bet · GJ01SoU11 · 1996-02-20 00:00:00 — Kommunerna och landstingenskall genom klara avtal med privatavårdgivare ställa bestämda kvalitetskravoch genom upphandling ochkvalitetskontroller bidra till att höjavårdens kvalitet. Ökad samverkan mellanolika vårdgivare och samhällssektorer ärnödvändig.3. Hälso- och sjukvårdens finansieringm. (motiveringen till mom. 1 samtmom. 2-5)() anserdels att den del av utskottetsbetänkande som på s.18 börjar med Hälso-och sjukvården och på s. 19 slutar med motionsyrkandena avstyrks bort haföljande lydelse:Målet för hälso- och sjukvården är engod hälsa och vård på lika villkor förhela befolkningen. Det betyder enligtutskottet att hälso- och sjukvårdenskall finansieras gemensamt och attutgångspunkten för de prioriteringar somgörs skall vara patientens behov. Kravenpå ett effektivt utnyttjande avresurserna har under senare tidförstärkts. Studier från bl.a. visaratt stora kvalitetsförbättringar skett ivården och att produktiviteten ökat desenaste åren. Det finns en risk för attett gap uppkommer mellan vad sommänniskor efterfrågar och vad som ärmöjligt att gemensamt finansiera. Dettaställer, enligt utskottets mening, kravpå tydliga prioriteringar och en dialogi samhället om sjukvårdens ansvar ochbegränsningar. De utländska experter sompå uppdrag av HSU 2000 granskat detsvenska sjukvårdssystemet harkonstaterat att det på det hela taget ärvälfungerande, och ingen förordar enövergång t.ex. till enförsäkringslösning. Utskottet avstyrkerdärför motionerna So207 (m) yrkande 3,So424 (m) yrkandena 2 och 4, So441 (mp),So485 (mp) yrkandena 2 och 3 samt So489(v) yrkandena 8 och 13.Utskottet delar uppfattningen i motionA802 (fp) yrkande 3. Med en friareetableringsrätt inom sektorerna vård ochomsorg ökar möjligheterna att ta egnainitiativ och utveckla verksamheter inomvård och omsorg efter eget huvud ochkompetens. Inom vård och omsorg ärkvinnorna överrepresenterade.Möjligheterna för kvinnor som arbetarinom dessa sektorer att såväl bytaarbetsgivare som starta eget har starktbegränsats av den nuvarande regeringen.Utskottet förordar en återgång tilltidigare regler. Vad utskottet nu anförtbör ges regeringen till känna medanledning av motionen. Motionerna So424(m) yrkande 3 och A270 (m) yrkande 10 äri huvudsak tillgodosedda och avstyrks.För att säkra kvaliteten i vårdenfordras att personalen har aktuellutbildning, att journalföringen fungerarliksom andra informationssystem och attpatienterna får adekvat information föratt kunna sköta sin behandling.Statistik bör tas fram som möjliggör förolika enheter att jämföra sig medvarandra. Ansvaret för olikadataregister med statistik på nationellnivå inom olika specialiteter måsteenligt utskottet läggas fast.Läkemedelsverkets roll för attåstadkomma en optimalläkemedelsanvändning skall ocksåunderstrykas enligt utskottet. Denmedicinsk-tekniska utrustningen harblivit alltmer komplicerad att handha.Det är en självklarhet att sjukvårdenmåste ta ansvar för att patienter inteskadas på grund av bristande kunskaperom de medicinsk-tekniska produkternassäkra hantering. Det måste åliggasjukvårdshuvudmannen att vidta allaåtgärder som kan behövas för att görahanteringen säker. Det bör enligtutskottet lagstadgas om ett utökat skyddför patienterna genom attsjukvårdshuvudmannen dels ansvarar föratt personalen har tillräcklig ochadekvat utbildning beträffande demedicinsk-tekniska produkterna och derasrisker, dels tillser att tillräckligmedicinsk-teknisk kompetens finnstillgänglig för att bedöma riskerna medoch behovet av att underhålla sådanutrustning och dels tillser attpersonalen har tillräcklig utbildningför att handha densamma. Vad utskottetnu anfört bör med anledning av motionSo423 (fp) yrkande 16 ges regeringentill känna. Motionerna So250 (v) yrkande5, So412 (kds) yrkandena 1 och 2 ochSo424 (m) yrkande 6 avstyrks.Det återstår mycket att göra både inomhälso- och sjukvården och i samhället istort för att skapa förutsättningar fören bättre folkhälsa. Utskottet anser attkommuner, landsting, olika statligaorgan och enskilda organisationer samtarbetsgivare måste samarbeta och utformalokala handlingsprogram. Utskottet anservidare att barnens situation isamhället, särskilt invandrarbarnens,måste uppmärksammas. Barnhälsovården hardärvid en viktig roll. Utskottet anseratt åtgärder behövs för att stoppaökningen av de psykosociala problemenoch allergierna. Det är viktigt attarbeta aktivt med att begränsa rökningenoch minska missbruket av alkohol ochnarkotika. grundläggsde flesta människors levnadsvanor.Utskottet anser därför att undervisningi folkhälsofrågor måste bli enobligatorisk del i skolundervisningensamt att skolhälsovården medverkar isådan undervisning. Utskottet anser attsatsningarna på förebyggande hälsovårdoch egenvård måste stödjas ochvidareutvecklas. Med ökad kunskap om vadman kan klara själv och när man behöverbesöka hälso- och sjukvården ökarpatientens trygghet och självkänsla. nu anfört bör ges regeringentill känna med anledning av motionernaSo223 (fp) yrkande 21 och So423 (fp)yrkandena 5-6 och 8. Motionerna So412(kds) yrkande 3, So419 (s), So424 (m)yrkande 8, So432 (c) yrkande 2, So457(m) och So489 (v) yrkandena 1-5avstyrks.Svensk forskning på det medicinskaområdet är mycket framgångsrik ochåtnjuter högt internationellt anseende.Det nära samarbetet mellan universitetenoch den sjukvårdande verksamheten samtmed läkemedelsindustrin och denmedicinsk-tekniska industrin harverksamt bidragit till detta. Utskottetanser att garantier måste skapas så attdenna samverkan och högaforskningsaktivitet kan fortsätta trotsdet trängda ekonomiska läget. Det ärockså viktigt att utrymme skapas förepidemiologisk och hälsoekonomiskforskning som syftar till att värderaeffekterna av olika förebyggande,behandlande, vårdande ochrehabiliterande insatser i hälso- ochsjukvården, ändringar i styrsy-stem etc.Det är också viktigt att riskforskningenutvecklas. Utskottet anser att detförslag som HSU 2000 lagt fram om attlagfästa det medansvar somsjukvårdshuvudmännen har för forskningoch utveckling bör genomföras.Vad utskottet nu anfört bör medanledning av motion So423 (fp) yrkandena14 och 17 ges regeringen till känna.Motion So424 (m) yrkande 5 avstyrks.dels att utskottets hemställan under 2-5bort ha följande lydelse:2. beträffande fri etableringsrättatt med anledning av motion1994/95:A802 yrkande 3 och med avslagpå motionerna 1994/95:So424 yrkande 3och 1994/95:A270 yrkande 10 som sinmening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,3. beträffande kvalitetssäkringatt med anledning av motion1994/95:So423 yrkande 16 och medavslag på motionerna 1994/95:So250yrkande 5, 1994/95:So412 yrkandena 1och 2 och 1994/95:So424 yrkande 6 somsin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,4. beträffande folkhälsofrågoratt med anledning avmotionerna 1994/95:So223 yrkande 21och 1994/95:So423 yrkandena 5-6 och 8och med avslag på motionerna1994/95:So412 yrkande 3,1994/95:So419, 1994/95:So424 yrkande8, 1994/95:So432 yrkande 2,1994/95:So457 och 1994/95:So489yrkandena 1-5 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottetanfört,5. beträffande forskning ochutvecklingatt med anledning av motion1994/95:So423 yrkandena 14 och 17 ochmed avslag på motion 1994/95:So424yrkande 5 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottetanfört,4. Hälso- och sjukvårdens finansieringm.m. (mom. 1, 3 och 4)() anserdels att den del av utskottetsbetänkande som på s. 18 börjar med Hälso- och sjukvården och slutar med 8 avstyrks därför bort ha följandelydelse:När det gäller finansieringen av hälso-och sjukvården anser utskottet attfolkhälsoaspekter kan användas som ettstyrinstrument. Utskottet anser atttobaken, alkoholen och trafiken skall taett större ansvar för att täckasjukvårdens kostnader. Utskottet kanäven tänka sig att använda skatte- elleravgiftsinstrumentet för att bekämpaohälsosamma företeelser som ställer tillskador , t.ex. överdrivetövertidsuttag som leder till onaturligapåfrestningar eller våldsvideor som kanskapa psykiska störningar. Utskottetanser vidare att all sjukvård skall halåga avgifter som är så lika som möjligtöver hela landet. Utskottet anser attrekommendationer om avgiftstak bör kunnautfärdas av ochregeringen efter förhandlingar. nu anfört bör med anledning avmotion So489 yrkandena 8 och 13 gesregeringen till känna. Motionerna So207(m) yrkande 3, So424 (m) yrkandena 2 och4, So441 (mp) och So485 (mp) yrkandena 2och 3 avstyrks.dels att det avsnitt på s. 19 som börjarmed Verksamhetsuppföljning och ochslutar med avstyrks därför. bort haföljande lydelse:Utskottet anser att kvaliteten måstekunna garanteras när det gällertjänster, omvårdnad och vård.Kvalitetssäkring, kvalitetskontroll ochutarbetande av kvalitetsnormer måstedärför prioriteras av regeringen enligtutskottets mening. Vad utskottet nuanfört bör med anledning av motion So250(v) yrkande 5 bör ges regeringen tillkänna. Motionerna So412 (kds) yrkandena1 och 2, So423 (fp) yrkande 16 och So424(m) yrkande 6 avstyrks.Utskottet anser att regeringen måste taett övergripande folkhälsoansvar ochorganisera det nationellafolkhälsoarbetet på ett ändamålsenligtsätt. Utskottet anser attfolkhälsoarbetet är förfragmentiserat och uppsplittrat på flerahänder. De nationellafolkhälsorapporterna bör varaåterkommande.Folkhälsoarbetet bör enligt utskottetprioriteras och bestå av följandemoment. Områdesbaserad bevakning avohälsa där hälsotillståndet inom olikagrupper av befolkningen följs,kartläggning av riskmiljöer, t.ex.hälsofarliga arbetsplatser,luftföroreningar, skadligt buller ochmiljöer med hög olycksrisk, målinriktadeinsatser i syfte att förebygga storafolksjukdomar, aktiv hälsoupplysning somäven når t.ex. socialt utsatta grupper,prioritering av vissa grupper, t.ex.barns, ungdomars och kvinnors hälsa. nu anfört bör med anledning avmotion So489 (v) yrkandena 1-5 gesregeringen till känna. Motionerna1994/95:So223 yrkande 21, 1994/95:So412yrkande 3, 1994/95:So419, 1994/95:So423yrkandena 5-6 och 8, 1994/95:So424yrkande 8, 1994/95:So432 yrkande 2 och1994/95:So457 avstyrks.dels att utskottets hemställan under 1,3 och 4 bort ha följande lydelse:1. beträffande hälso- ochsjukvårdens finansieringatt med anledning av motion1994/95:So489 yrkandena 8 och 13 ochmed avslag på motionerna 1994/95:So207yrkande 3, 1994/95:So424 yrkandena 2och 4, 1994/95:So441 och 1994/95:So485yrkandena 2 och 3 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottetanfört,3. beträffande kvalitetssäkringatt med anledning av motion1994/95:So250 yrkande 5 och med avslagpå motionerna 1994/95:So412 yrkandena1 och 2, 1994/95:So423 yrkande 16 och1994/95:So424 yrkande 6 som sin meningger regeringen till känna vadutskottet anfört,4. beträffande folkhälsofrågoratt med anledning av motion1994/95:So489 yrkandena 1-5 och medavslag på motionerna 1994/95:So223yrkande 21, 1994/95:So412 yrkande 3,1994/95:So419, 1994/95:So423 yrkandena5-6 och 8, 1994/95:So424 yrkande 8,1994/95:So432 yrkande 2 och1994/95:So457 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottetanfört.5. Hälso- och sjukvårdens finansiering(mom. 1)() anserdels att den del av utskottetsbetänkande som på s. 18 börjar med Hälso- och sjukvården och slutar med avstyrks därför bort ha följandelydelse:Utskottet anser att mer pengar behövstill vården. Att i dagens besvärligaekonomiska situation kräva nya extrapengar till vårdsektorn är dock interealistiskt utan att ge klara besked omfinansieringen. Som en del ifinansieringen av vården anser utskottetatt de verksamheter som orsakar behov avvård skall vara med och betalavårdkostnaderna. Exempelvis kemikalier,trafik, alkohol och tobak. Vissa direktavårdkostnader är kända. Enligt uppgiftfrån beräknas deårliga direkta vårdkostnadernaföranledda av trafiken vara ca 1 100miljoner, föranledda av tobaken ca 1100 miljoner och föranledda av alkoholenca (detotala samhällskostnaderna föranledda avalkoholen är av nykterhetsförbundenberäknade till 100 miljarder).Det är, enligt utskottet, viktigt attvården tillförs mer medel och att detsom orsakar behov av vård bidrar tillfinansieringen. Utöver dessaföreteelser, som går att avgiftsbeläggaomgående, anser utskottet attfinansieringsmodellen går att utvecklaytterligare. Det finns enligt utskottetandra möjligheter att genom avgifter ochskatter delfinansiera vården. Utskottetanser att en kommitté bör tillsättas föratt närmare utreda frågorna. nu anfört bör med anledning avmotionerna So441 (mp) och So485 (mp)yrkandena 2 och 3 ges regeringen tillkänna. Motionerna So207 (m) yrkande 3,So424 (m) yrkandena 2 och 4 och So489(v) yrkandena 8 och 13 avstyrks.dels att utskottets hemställan under 1bort ha följande lydelse:1. beträffande hälso- ochsjukvårdens finansieringatt med anledning avmotionerna 1994/95:So441 och1994/95:So485 yrkandena 2 och 3 samtmed avslag på motionerna 1994/95:So207yrkande 3, 1994/95:So424 yrkandena 2och 4 och 1994/95:So489 yrkandena 8och 13 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört,6. Kvalitetssäkring m.m. (mom. 3, 4 och6)() anserdels att den del av utskottetsbetänkande som på s. 19 börjar med Verksamhetsuppföljning och och slutarmed avstyrks därför bort ha följandelydelse:Utskottet anser att arbetet med att tafram ett effektivt kvalitetssäkringssy-stem för hälso- och sjukvården börpåskyndas och konkretiseras eftersom desenaste årens utveckling mot mångfald,konkurrens och ekonomistyrning inomsjukvården ställer helt nya krav påkvalitetsuppföljning ochkvalitetssäkring. Vidorganisationsförändringar är det viktigtatt ha kontroll över att vården är avsamma höga kvalitet och att den ges pålika villkor. Utskottet anser attpatientens ställning måste stärkas isvensk sjukvård och valfriheten ges enreell innebörd. För att detta skallkunna ske måste både patienten själv ochförtroendevalda patientföreträdare kunnafå information om kvaliteten hos olikavårdgivare. Utskottet anser att ettackrediteringssystem bör införas pånationell eller regional nivå. Dettafinns i flera länder . Ettackrediteringssystem innebär att envårdproducent, privat eller offentlig,måste vara godkänd kvalitetsmässigt föratt få tillstånd att verka förlandstingets pengar. En kvalitetsgarantii form av en godkänd-stämpel skullefungera som en form avkonsumentupplysning till patienterna ochvisa att sjukhuset/vårdcentralen ellermotsvarande uppfyller de höga krav sommåste ställas. Kvaliteten skall sedanföljas upp i verksamheten medregelbundenhet. För att utvecklakvalitetsarbetet bör vidare, enligtutskottets mening, särskildakvalitetsrevisorer utbildas som kangranska vårdens medicinska ochomvårdnadsmässiga kvalitet.Kvalitetssäkringsarbetet inom sjukvårdenbör, enligt utskottet, bedrivaskontinuerligt och patienters åsikter omvården bör tas till vara. I landstingenskvalitetsarbete bör även etikfrågor ochprioriteringsdiskussioner vara ettviktigt inslag. Vad utskottet anfört börmed anledning av motionerna So412 (kds)yrkandena 1 och 2 ges regeringen tillkänna. Motionerna So250 (v) yrkande 5,So423 (fp) yrkande 16 och So424 (m)yrkande 6 avstyrks.Utskottet anser att det behövs en nymjukare livsstil. I samhället måste allavärna om varandra och kämpa för varjemänniskas lika värde oavsettprestationsförmåga, ålder eller kön. Enförutsättning för ett framgångsriktförebyggande hälsovårdsarbete är att detfinns kunskap om de nära sambandenmellan samhällsklimat, livsstil ochohälsa. När resurserna till dengemensamma sektorn krymper och problemsom familjesplittring ökar kan detenligt utskottet leda till en otryggheti samhället. Detta kan i sin tur orsakaen ny typ av sjukdomar, s.k.tillitsjukdomar. Tilliten ochgemenskapen i samhället måsteåterställas därför att dessa faktorer påett avgörande sätt påverkar hälsa ochvälbefinnande. Med anledning av motionSo412 (kds) yrkande 3 bör vad utskottetanfört ges regeringen till känna.Motionerna So223 (fp) yrkande 21, So419(s), So423 (fp) yrkandena 5, 6 och 8,So424 (v) yrkande 8, So432 (c) yrkande2, So457 (m) och So489 (v) yrkandena 1-5avstyrks.dels att den del av utskottetsbetänkande som på s. 19 börjar med Utskottet anser att och på s. 20slutar med avstyrks därför. bort haföljande lydelse:Utskottet konstaterar att de medicinskaframstegen framkallar nödvändigaförändringar av sjukhusstrukturen. Menåtgärderna får inte styras avtillfälliga trender utan reell ekonomiskoch medicinsk grund. Strukturåtgärderhar ofta handlat om att lägga ned delarav eller hela sjukhus. Utskottet känneroro för att den processen har gått försnabbt och för långt. Medelvårdtider harpå många håll blivit för korta. Sjuka iuppenbart behov av sjukhusvård kan inteberedas plats på grund avöverbeläggningar. Det finns enligtutskottet ingen struktur som är rätt,objektivt sett. Att koncentrerasjukvården kan rimligtvis inte vara denenda lösningen . I vissasituationer kan, enligt utskottet,störst säkerhet och kvalitet uppnåsgenom att behålla ett nät av mindresjukhus. Det framstår som naturligt attlåta de mindre sjukhusen vara basen förden medborgarnära sjukvården. Detta ärviktigt i ett land som som ärgeografiskt stort, men relativt glestbefolkat. Utskottet anser att de småsjukhusen i många fall är en nödvändigresurs för att garantera helabefolkningen tillgänglighet och engrundläggande hälso- och sjukvård pålika villkor. Det är däremot intenödvändigt att alla sjukhus behålleralla sina specialiserade kliniker ochaktiviteter. De små länsdelssjukhusenbör enligt utskottet vara basen för denmedborgarnära sjukvården. En särskildutredning bör enligt utskottets meningtillsättas för att se översjukhusstrukturen. Ambulanssjukvården ärenligt utskottet en viktig del avakutvården. Vid svåra olyckor är detviktigt med snabbt och kvalificeratomhändertagande direkt vidolycksplatsen. Därför eftersträvasambulanspersonal med hög kompetens,akutbilar med utbildad anestesipersonaloch läkarbemannade ambulanshelikoptrar.Vad utskottet nu anfört bör medanledning av motionerna So219 (kds)yrkande 2, So412 (kds) yrkandena 7 och 8och So413 (kds) ges regeringen tillkänna.dels att utskottets hemställan under 3,4 och 6 bort ha följande lydelse:3. beträffande kvalitetssäkringatt med anledning av motion1994/95:So412 yrkandena 1 och 2 samtmed avslag på motionerna 1994/95:So250yrkande 5, 1994/95:So423 yrkande 16och 1994/95:So424 yrkande 6 som sinmening ge regeringen till känna vadutskottet anfört,4. beträffande folkhälsofrågoratt med anledning av motion1994/95:So412 yrkande 3 och med avslagpå motionerna 1994/95:So223 yrkande21, 1994/95:So419, 1994/95:So423yrkandena 5, 6 och 8, 1994/95:So424yrkande 8, 1994/95:So432 yrkande 2,1994/95:So457 och 1994/95:So489yrkandena 1-5 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottetanfört,6. beträffande struktur- ochkompetensfrågoratt med anledning avmotionerna 1994/95:So219 yrkande 2,1994/95:So412 yrkandena 7 och 8 och1994/95:So413 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottetanfört,7. Sjuksköterskor m.fl. (mom. 7)() (),(), (), () och ChatrinePålsson (kds) anserdels att den av utskottets betänkandesom på s. 20 börjar med Även motionSo445 och slutar med avstyrks bort haföljande lydelse:Utskottet anser vidare att det finns enutvecklingspotential inom gruppensjuksköterskor och barnmorskor som kantas till vara på ett bättre sätt . Utskottet anser att denna kompetensbör tas till vara fullt ut även iframtiden. Vad utskottet nu anfört börmed anledning av motion So445 (m, s, fp,kds) yrkande 1 ges regeringen tillkänna.dels att utskottets hemställan under 7bort ha följande lydelse:7. beträffande sjuksköterskor m.fl.att med anledning av motion1994/95:So445 yrkande 1 som sin meningger regeringen till känna vad utskottetanfört,8. Tilläggsdirektiv till HSU 2000 (mom.8)() anserdels att den del av utskottetsbetänkande som på s. 20 börjar med Vadslutligen och slutar med avstyrksockså bort ha följande lydelse:Utskottet delar uppfattningen i motionSo423 (fp) yrkande 12 att det finnsanledning att pröva hur regler om enbättre konkurrens mellan offentliga ochprivata vårdgivare skulle kunnautformas. HSU 2000 bör enligt utskottetsmening få tilläggsdirektiv med deninnebörden. Vad utskottet nu anfört börges regeringen till känna. Frågan omjämställdhet och könsskillnader omfattasav direktiven för den särskildeutredaren (1994:08) med uppgift attutreda frågor om hur kvinnor och mänbemöts inom hälso- och sjukvården.Motion A807 (c) yrkande 32 ärtillgodosedd och avstyrks. Motion So470(m) avstyrks också.dels att utskottets hemställan under 8bort ha följande lydelse:8. beträffande tilläggsdirektiv tillHSU 2000att med anledning av motion1994/95:So423 yrkande 12 och med avslagpå motionerna 1994/95:So470 och1994/95:A807 yrkande 32 som sin meningger regeringen till känna vad utskottetanfört,9. Kvinnors hälsa (mom. 9)() anserdels att den del av utskottetsbetänkande som på s. 21 börjar med Utskottet vidhåller och slutar med avstyrks därför bort ha följandelydelse:Utskottet vidhåller sin tidigareuppfattning att det är angeläget attkvinnors särskilda hälsoproblemuppmärksammas. Detta sker också förnärvarande på olika sätt. MotionernaSo423 (fp) yrkande 11 och A807 (c)yrkande 33 får anses i huvudsaktillgodosedda och avstyrks därför.Utskottet delar emellertid denuppfattning som förs fram i motion So433(mp) att forskningen inom farmakologisnarast bör innefatta att bestämmadoseringsmallar för medicin till kvinnorbaserade på den kvinnliga kroppen. Dettabör ges regeringen till känna medanledning av sistnämnda motion.dels att utskottets hemställan under 9bort ha följande lydelse:9. beträffande kvinnors hälsaatt med anledning av motion1994/95:So433 och med avslag påmotionerna 1994/95:So423 yrkande 11 och1994/95:A807 yrkande 33 som sin meningger regeringen till känna vad utskottetanfört,10. m.m. (mom. 11)() anserdels att den del av utskottetsbetänkande som på s. 26 börjar med Utskottet vidhåller och slutar medSoch 7-8 bort ha följande lydelse:Utskottet delar motionärernasuppfattning att rättssäkerheten i densvenska sjukvården behöver stärkas föratt bättre svara mot ett demokratisktsamhälles krav på god hälso- ochsjukvård. Det är angeläget att skapafler handfasta, formella och konkretaredskap för patienter. Utskottet anseratt bör besluta att inrätta enfristående statligombudsmannainstitution försjukvårdsområdet dit patienterna kanvända sig med sina klagomål på vården.Vidare anser utskottet att till en sådanstatlig ombudsman bör knytas ett nät avlokala patientombudsmannaexpeditionersom bör finnas vid varje sjukhus ochstörre vårdinstitution. Såväl denstatliga som delokala patientombudsmannaexpeditionernabör enligt utskottet ges särskildaresurser när det gäller att bistå denpsykiatriska vården och långvårdenspatienter och deras anhöriga vidanmälningar mot vårdpersonal.Utskottet anser vidare att reglerna ipatientjournallagen bör omarbetas så attpatienter ges betydligt störreinflytande och kontroll över innehålleti journalhandlingarna. Utskottet anservidare att psykiskt våld och psykiskmanipulation av patienter samt ävenfysisk felbehandling bör bedömas somdisciplinbrott och föranledadisciplinpåföljd. Mobbning mellananställda i vården bör också kunnaföranleda disciplinpåföljd eftersommobbningen utgör ett hot motpatienternas hälsa. Slutligen anserutskottet att preskriptionstiden fördisciplinpåföljd för felbehandling ellerövergrepp bör förlängas till fem årräknat från felbehandlingen ellerövergreppstillfället och till minst tvåår efter det att patienten skrivits utfrån vården. Allvarliga felbehandlingareller övergrepp bör enligt utskottetkunna anmälas och utredas även efterpreskriptionstidens utgång. nu anfört bör med anledning avmotion So451 (v) yrkandena 1-5 och 7 och8 ges regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 11bort ha följande lydelse:11. beträffande patientombudsmanm.m.att med anledning av motion1994/95:So451 yrkandena 1-5 och 7 och 8som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,11.