prop · GI03195 · 1995-01-01 00:00:00 — 1994/95:195 Regeringens proposition Primärvård, privata vårdgivare m.m. Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslås att lagen om husläkare upphävs. Vidare föreslås vissa förändringar i hälso- och sjukvårdslagen, bl.a. i syfte att stärka patientens ställning. Den enskilde skall ha rätt att välja en fast läkarkontakt i primärvården. När det finns flera behandlingsalternativ skall pa-tientens eget val vara avgörande för vilken behandling han eller hon får. Primärvårdens roll som basen i hälso- och sjukvården behöver förstärkas. I propositionen föreslås att primärvårdens ansvar och uppgifter skall framgå av hälso- och sjukvårdslagen. Dessutom föreslås att bestämmelserna om chefsöverläkare inte skall omfatta primärvården och att försöksverksamhet med primärvård skall kunna få bedrivas t.o.m. . Det är viktigt att de privata vårdgivarnas arbete integreras i landstingens planerings- och finansieringsansvar. Samverkan mellan offentligt och privat producerad vård behöver förstärkas. Landstingens planeringsansvar för även den vård som utförs i privat regi preciseras i förslaget. I propositionen uttalas vidare att det i varje landsting bör inrättas ett samverkansorgan mellan privata vårdproducenter och för att stimulera en sådan samverkan och ett varierat vårdutbud. Förslagen i propositionen om förändringar i lagen om läkarvårdsersättning och i lagen om ersättning för sjukgymnastik har utformats bl.a. mot denna bakgrund och med hänsyn till landstingens möjligheter till kostnadskontroll. För att få offentlig ersättning för sin verksamhet med stöd av dessa lagar får privatpraktiserande specialistläkare och sjukgymnaster inte vara anställda av något landsting. Det finns dock inget som hindrar att och de privata vårdgivarna träffar andra överenskommelser genom vårdavtal. Vidare föreslås att den femprocentiga förhöjningen av det arvode som lämnas till läkare och sjukgymnaster, som var berättigade till ersättning även före , slopas och att en åldersgräns införs för rätt till ersättning om inte annan överenskommelse träffas med . Konstruktionen av de taxor som tillämpas för privata vårdgivares ersättning enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastik bör också förändras. De åtgärder som berättigar till särskilt arvode och som inte är inordnade under de årsersättningstak, som finns angivna, skall fr.o.m. rymmas inom dessa tak. Administrationen av er- sättningarna föreslås föras över från försäkringskassorna till landstingen. Regeringen avser att tillsätta en delegation som , mot bakgrund av förslagen i propositionen, skall följa och bedöma specia- listläkarnas och sjukgymnasternas vårdutbud i öppen vård i relation till lands- tingens resurser och befolkningens vårdbehov. Regeringens förslag föranleder ändringar i flera lagar. Dessa förändringar föreslås i huvudsak träda i kraft . I propositionen föreslås slutligen vissa ändringar i den s.k. behörighetslagen som gäller sjuksköterskor, tandläkare och optiker. 1 Förslag till riksdagsbeslut..................5 2 Lagtext......................................5 2.1 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)..............................5 2.2 Förslag till lag om upphävande av lagen (1993:588) om husläkare................................9 2.3 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkar- vårdsersättning.........................10 2.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersätt- ning för sjukgymnastik..................15 2.5 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring..............................19 2.6 Förslag till lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m.............20 2.7 Förslag till lag om ändring i lagen (1984:542) om behörighet att utöva yrke inom hälso- och sjukvården m.m.21 2.8 Förslag till ändring i tandvårdslagen (1985:125)23 2.9 Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen (1988:1472)24 2.10Förslag till lag om ändring i lagen (1991:419) om rese- kostnadsersättning vid sjukresor........26 2.11Förslag till lag om dels fortsatt giltighet av lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med primärvård, dels ändring i samma lag.....................27 3 Ärendet och dess beredning..................29 4 Bakgrund....................................30 4.1 Hälso- och sjukvården ..30 4.2 De statligt reglerade ersättningssystemens konstruktion37 5 Överväganden och förslag....................39 5.1 Husläkarlagen upphävs...................40 5.2 Patienten i centrum.....................41 5.2.1Rätten till fast läkarkontakt i primärvården41 5.2.2Patientens inflytande över vård och behandling42 5.3 En flexibel och behovsanpassad hälso- och sjukvård - krav på förändring...........................43 5.4 Primärvården - basen i sjukvårdssystemet46 5.4.1Kända begrepp- preciserad innebörd.46 5.4.2Primärvårdens uppgifter och ansvarsområde47 5.4.3Ledningsansvaret inom primärvården.52 5.4.4Försöksverksamhet med primärvård53 5.5 Sjukvårdshuvudmännens planeringsansvar..55 5.5.1Sjukvårdshuvudmännens ansvar och befogenheter55 5.5.2Samverkansorgan mellan landsting och privata vårdgivare..........................57 5.6 Privata vårdgivare......................59 5.6.1Alternativa driftformer som komplement och stimulans...........................59 5.6.2Privatpraktiserande husläkares möjligheter till verksamhet inom primärvården........61 5.6.3Privatpraktiserande specialistläkares och sjukgym- nasters möjlighet att erhålla offentlig finansiering62 5.7 Förändringar i bestämmelserna om läkarvårdsersättning och ersättning för sjukgymnastik........64 5.7.1Förutsättningar för ersättning . . . . . . . . . . . . . . . 64 5.7.2Differentierade arvoden och patientavgifter . . . . . . . 66 5.7.3Åldersgräns med övergångsbestämmelser67 5.7.4Remissförfarandet..................69 5.8 Förändringar i taxekonstruktionerna.....71 5.9 Administrationen av ersättningarna till privata vårdgivare73 5.10Uppföljning och utvärdering.............74 5.10.1Verksamhetsuppföljning............74 5.10.2Delegation för uppföljning........75 6 Förordningsändringar........................76 7 Behörighetslagen m.m........................77 7.1 Föreskrifter om legitimation för sjuksköterskor med utbildning inom diagnostisk radiologi...77 7.2 Vissa följdändringar i behörighetslagen m.m.78 8 Författningskommentar.......................79 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Rättsdatablad..................................92 2 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1.lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), 2.lag om upphävande av lagen (1993:588) om husläkare, 3.lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning, 4.lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik, 5.lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring, 6.lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m., 7.lag om ändring i lagen (1984:542) om behörighet att utöva yrke inom hälso- och sjukvården m.m., 8.lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 9.lag om ändring i smittskyddslagen (1988:1472), 10.lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor, 11.lag om dels fortsatt giltighet av lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med primärvård, dels ändring i samma lag. Regeringen har följande förslag till lagtext. Lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Härigenom föreskrivs att 2 a, 5, 7, 8, 13, 14, 20 och 21 §§ hälso- och sjuk- vårdslagen (1982:763)1 skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 a §2 Hälso- och sjukvården skall bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den skall särskilt 1. vara av god kvalitet och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 2. vara lätt tillgänglig, 3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen. Vården och Vården och behandlingen behandlingen skall så skall så långt det är långt det är möjligt möjligt utformas utformas 1 Lagen omtryckt och genomföras i samråd 1992:567. med patienten. När flera 2 Senaste lydelse behandlingsalternativ är 1994:957. möjliga skall patientens och genomföras i samråd val vara avgörande. Patienten skall ges upplysningar om sitt hälsotillstånd och om de be- handlingsmetoder som står till buds. Om upplysningarna inte kan lämnas till patienten skall de i stället lämnas till en nära anhörig till patienten. Upplysningar får dock inte lämnas till patienten eller någon anhörig i den mån det finns hinder för detta i 7 kap. 3 § eller 6 § sekretesslagen (1980:100) eller i 8 § andra stycket eller 9 § första stycket lagen (1994:953) om åligganden för personal inom hälso- och sjukvården. 5 §3 För hälso- och sjukvård För hälso- och sjukvård som kräver intagning i som kräver intagning i vårdinrättning skall det vårdinrättning skall det finnas sjukhus. Vård som finnas sjukhus. Vård som ges under sådan ges under sådan intagning intagning benämns sluten benämns sluten vård. Annan hälso- och hälso- och sjukvård benämns sjukvård benämns öppen öppen vård. skall som en del av den öppna vården utan avgräns- ning vad gäller sjuk- domar, ålder eller patientgrupper svara för befolkningens behov av sådan grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusens medi- cinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens. skall skall organisera den öppna organisera primärvården så vården så att alla som äratt alla som är bosatta bosatta inom inom får får tillgång tillgång till och kan till och kan välja en välja en fast läkar- husläkare. En sådan läkare om sådana läkare finns i skall ha lagen (1993:588) om specialistkompetens i husläkare. 7 § skall planera sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i befolkningens behov av sådan vård. Planeringen skall Planeringen skall avse avse även den hälso- och även den hälso- och sjukvård som erbjuds av sjukvård som erbjuds av annan än och privata och andra kommunerna inom . 8 § I planeringen och I planeringen och utvecklingen av hälso- utvecklingen av hälso- och sjukvården skall och sjukvården skall 3 Senaste lydelse 1993:587. samverka med samverka samhällsorgan, med samhällsorgan, organisationer och pri- organisationer och en- vata vårdgivare. 13 § I hälso- och sjukvården I hälso- och sjukvården skall det finnas den skall det finnas den personal som behövs för personal som behövs för att meddela god vård. att ge god vård. Vid en Vid en enhet som avses enhet som avses i 14 § i 14 § skall för varje skall för varje patient patient utses en utses en patientansvarig patientansvarig legitimerad läkare. I legitimerad läkare. primärvården skall den läkare som patienten valt som sin fasta läkarkontakt ha de uppgifter som en patientansvarig läkare annars har. Om åligganden för hälso- och sjukvårdspersonalen och om tillsynen över denna personal finns särskilda bestämmelser. 14 §4 Vid andra enheter för Vid andra enheter för diagnostik eller vård diagnostik eller vård och och behandling än hos behandling än i pri- husläkare skall det, om märvården skall det, om det behövs med hänsyn det behövs med hänsyn till till patientsäkerheten, patientsäkerheten, finnas finnas en särskild läkareen särskild läkare med med specialistkompetens specialistkompetens som som svarar för den svarar för den samlade samlade ledningen av ledningen av verksamheten. En sådan verksamheten. En sådan läkare benämns läkare benämns chefsöverläkare. Vid led- ningens utövande skall ningens utövande skall denne, i frågor som denne, i frågor som avser avser annat än diag- annat än diagnostik eller nostik eller vård och vård och behandling av behandling av enskilda enskilda patienter eller patienter eller ut- utseende av seende av patientansvariga läkare, patientansvariga läkare, följa de föreskrifter som följa de föreskrifter somlandstinget kan meddela. Chefsöverläkaren får uppdra åt sådana befattningshavare vid enheten, som har tillräcklig kompetens och erfarenhet, att fullgöra enskilda ledningsuppgifter. 20 § Kommunen skall planera sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i befolkningens behov av sådan vård. Planeringen skall Planeringen skall avse avse även den hälso- och även den hälso- och sjukvård som erbjuds av sjukvård som erbjuds av annan än kommunen och privata och andra . 21 § I planeringen och I planeringen och utvecklingen av hälso- utvecklingen av hälso- och sjukvården skall och sjukvården skall 4 Senaste lydelse 1993:587. kommunen samverka med kommunen samverka med samhällsorgan, samhällsorgan, organisationer och pri- organisationer och en- vata vårdgivare. Denna lag träder i kraft . En läkare som medgivits undantag från kravet på specialistkompetens i 2 § andra stycket lagen (1993:588) om husläkare i dess lydelse före skall anses uppfylla kravet på specialistkompetens i 5 § denna lag. Om medgivandet gäller gäller dock detta endast . Lag om upphävande av lagen (1993:588) om husläkare Härigenom föreskrivs att lagen (1993:588) om husläkare skall upphöra att gälla vid utgången av . Lagen skall dock fortfarande tillämpas på förhållanden som hänför sig till den tid under vilken lagen varit i kraft. Bestämmelser om vissa husläkares fortsatta verksamhet finns i över- gångsbestämmelserna till 1. lagen (1995:000) om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), 2. lagen (1995:000) om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning, 3. lagen (1995:000) om dels fortsatt giltighet av lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med primärvård, dels ändring i samma lag. Lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning dels att 21 § och punkterna 4 - 6 i övergångsbestämmelserna skall upphöra att gälla, dels att rubriken närmast före 21 § skall utgå, dels att 1, 3, 4, 6, 7, 9, 16, 17, 23 och 26 §§ samt rubriken närmast före 6 § skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 19 a §, av följande Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 1 §1 Denna lag innehåller Denna lag innehåller bestämmelser om vissa bestämmelser om vissa ersättningar till läkare ersättningar till läkare i i privat verksamhet i privat verksamhet i den öppna hälso- och primärvården och den öppna sjukvården och om pa- hälso- och sjukvården i tientavgifter i samband övrigt och om pa- därmed tientavgifter i samband (läkarvårdsersättning). därmed Lagen gäller inte sådana läkare i privat (läkarvårdsersättning). verksamhet som omfattas av lagen (1993:588) om husläkare. Vad som i lagen sägs om landsting gäller också kommuner som inte ingår i ett 3 § Med vård avses i denna lag läkarvård och annan medicinsk behandling eller undersökning som ges av en läkare eller under läkarens överinseende samt rådgivning som lämnas av läkare i födelsekontrollerande syfte eller i fråga om abort eller sterilisering. Om det krävs remiss för viss vård hos en specialist inom lands- tinget, gäller det kravet även för läkarvårdser- sättning enligt denna lag till en läkare i privat verksamhet med samma specialitet. 4 § Om inte annat Om inte annat föreskrivs avses i denna föreskrivs avses i denna lag med lag med det respektive landsting inom vars det område läkaren bedriver landsting respektive eller avser att bedriva den allmänna för- sin verksamhet. säkringskassa inom vars område läkaren bedriver eller avser att bedriva sin verksamhet. 1 Senaste lydelse 1994:1961. ansvar och ansvar m.m. uppgifter 6 §2 skall svara för den läkarvårdsersättning som inte täcks av patientavgiften. Om vården har avsett en patient som inte är bosatt inom lands- tingets område, skall det landsting inom vars område patienten är bosatt svara för den utbetalda läkarvårdsersättningen, om inte landstingen kommer överens om något annat. Om patienten inte är bosatt inom något landstings område, skall det landsting inom vars område patienten eller familjemedlemmen är förvärvsverksam eller, när det gäller en person som är arbetslös, det landsting inom vars område personen är registrerad som arbetssökande, svara för den utbetalda läkar- vårdsersättningen. Allmän försäkringskassa Allmän försäkringskassa skall för får efter överenskommelse räkning administrera med ha hand utbetalning av läkar- om utbetalning av läkar- vårdsersättning. 7 §3 För att läkarvårdsersättning skall lämnas krävs att läkaren har specialist- kompetens och bedriver mottagningsverksamhet inom sin specialitet i öppen vård för enskilda patienter. Första stycket gäller Första stycket gäller inte läkare med inte läkare med specialistkompetens specialistkompetens enbart enbart i allmänmedicin, i radiologiska radiologiska spe- specialiteter, kliniska cialiteter, kliniska laboratoriespecialiteter laboratoriespe- utom klinisk fysiologi, cialiteter utom klinisk socialmedicin, fysiologi, företagshälsovård, socialmedicin, skolhälsovård, rehabilite- företagshälsovård, ringsmedicin eller skolhälsovård, klinisk näringslära. rehabiliteringsmedicin eller klinisk närings- lära. Läkarvårdsersättning för mottagningsverksamhet i öppen vård för enskilda patienter skall lämnas även till läkare med kompetens som allmänpraktiserande läkare (). Bestämmelserna i denna lag om läkare med specialistkompetens gäller i övrigt på motsvarande sätt för Europaläkare. 9 §4 Läkarvårdsersättning lämnas inte till en läkare som är anställd i något landstings hälso- och sjukvård eller i ett bolag eller annan juridisk person inom hälso- och sjukvården som har ett rättsligt bestämmande inflytande i. Ersättning kan dock lämnas om läkaren är tjänstledig och vikarierar för en annan läkare. Läkarvårdsersättning lämnas inte heller till en läkare som vid vård- tillfället har fyllt . 2 Senaste lydelse 1994:1754. 3 Senaste lydelse 1994:1961. 4 Senaste lydelse 1994:750. 16 § Normalarvodet är ett Normalarvodet är ett enhetligt arvode för den enhetligt arvode för den huvudsakliga delen av huvudsakliga delen av den medicinska den medicinska verksamhet som verksamhet som förekommer förekommer inom läkarens inom läkarens specialitet. Normalarvodet baseras på Normalarvodet baseras på beräknade beräknade mottagningskostnader mottagningskostnader och och årlig besöksvolym årlig besöksvolym inom inom specialiteten. Enkelt Enkelt arvode är ett arvode är ett lägre arvode lägre arvode för enklare för enklare undersökningar undersökningar och och behandlingar som ut- behandlingar som utförs förs av läkaren eller av läkaren eller under under dennes överinseende dennes överinseende. eller som ligger utanför Åtgärder som är särskilt den vanliga verksamheten tids- eller inom läkarens kostnadskrävande ersätts specialitet. Åtgärder som med ett högre, särskilt är särskilt tids- eller arvode. kostnadskrävande ersätts med ett högre, särskilt arvode. 17 § Om det till en läkare Om det till en läkare och vikarie i dennes och vikarie i dennes verksamhet under ett verksamhet under ett kalenderår har lämnats kalenderår har lämnats läkarvårdsersättning, förläkarvårdsersättning med åtgärder som ersätts med ett belopp som motsvarar normalt eller enkelt ersättningen för en full arvode, med ett belopp årsarbetstid inom som motsvarar specialiteten, lämnas ersättningen för en full därefter ersättning med årsarbetstid inom reducerade belopp. specialiteten, lämnas Reducerad ersättning därefter ersättning för lämnas högst till ett be- sådana åtgärder med lopp som motsvarar en reducerade belopp. halv årsarbetstid Reducerad ersättning (ersättningstak). Om lä- lämnas högst till ett karen inte bedriver belopp som motsvarar en verksamheten på heltid halv årsarbetstid reduceras årsersättningen (ersättningstak). och ersättningstaket i skälig omfattning. Bestämmelserna i första Bestämmelserna i förstastycket hindrar inte stycket hindrar inte läkaren att ge vård mot läkaren att ge vård mot patientavgift som anges patientavgift som anges i 23 §. i 23 § första stycket första meningen. Ersättning för rådgivning i födelsekontrollerande syfte eller angående abort eller sterilisering ingår inte i underlaget för de i första stycket angivna gränserna för ersättning. 19 a § En läkare som begär läkarvårdsersättning skall lämna de uppgifter som behövs för att bedöma ersättningskravet. Lands- tinget har dock inte med stöd av denna bestämmelse rätt att få del av uppgifter som kan visa enskilda patienters identitet. Särskilda bestämmelser för vissa läkare 21 § Till en läkare som vid utgången av var uppförd på en sådan förteckning som anges i 2 kap. 5 § lagen (1962:381) om allmän försäkring i lagrummets lydelse före skall läm- nas arvoden enligt 15 § med fem procents förhöjning. Höjningen skall betalas av land- stinget. 23 § Patientavgift enligt Patientavgift enligt denna lag får tas ut med denna lag får tas ut med högst av den högst samma belopp som patientavgift som gäller gäller för motsvarande vård inom samma landsting inom . hos husläkare enligt lagen (1993:588) om husläkare. Om läkaren inte har rätt till förhöjd ersättning enligt 20 eller 21 § får patientavgift dock tas ut med högst av patientavgiften hos husläkarna i . Om läkaren tar ut en lägre patientavgift än vad som är medgivet enligt första stycket, skall detta inte påverka den del av läkarvårdsersättningen som betalas av . Patientavgiften får inte överstiga det arvode som skall lämnas för vården. 26 § En läkare som begär En läkare som begär läkarvårdsersättning skallläkarvårdsersättning skall medverka till att den medverka till att den egna verksamheten kan egna verksamheten kan följas upp och följas upp och utvärderas. Läkaren skallLäkaren skall till till och och lämna en lämna en redovisning med redovisning med uppgifter om uppgifter om antalet mottagningens patientbesök och medicintekniska vårdåtgärderna. utrustning, antalet patientbesök och vårdåtgärderna. En läkare som vid ikraftträdandet är uppförd på sådan förteckning hos allmän försäkringskassa som anges i 2 kap. 5 § lagen (1962:381) om allmän försäkring i lagrummets lydelse före kan få ersättning enligt denna lag utan anmälan enligt 11 § och utan hinder av bestämmelserna i 7 - 9 §§ med de inskränkningar som gäller enligt punkt 5. Om verksamheten hos en läkare som omfattas av punkt 4 änd- ras i väsentligt hänseende skall frågan om rätt till läkarvårdser- sättning prövas enligt denna lag. En spe- cialist i allmänmedicin som omfattas av punkt 4 men som går över till verksamhet som husläkare enligt lagen (1993:588) om husläkare får dock åter ta upp verksamhet enligt denna lag utan sådan prövning. Till en läkare som omfattas av punkt 4 och som vid ikraftträdandet bedriver verksamhet inom något av de områden som anges i 20 § och därvid med stöd av över- gångsbestämmelser till läkarvårdstaxan (1974:699) har rätt till förhöjda arvoden, skall lämna läkarvårdsersättning med motsvarande förhöjning. Denna lag träder i kraft, i fråga om 17 § första stycket första och andra meningen , och i övrigt . Äldre bestämmelser gäller fortfarande i fråga om ersättning till privat- praktiserande läkare som avser tid före ikraftträdandet. En läkare som vid ikraftträdandet är verksam mot läkarvårdsersättning enligt denna lag utan att ha samverkansavtal med och utan att upp- fylla kravet på specialistkompetens enligt 7 § eller kravet på heltidsverksamhet enligt 8 § kan även utan samverkansavtal få ersättning enligt denna lag om inte annat följer av punkt 4. Detsamma gäller den som vid ikraftträdandet är verksam som privatpraktiserande läkare enligt lagen (1993:588) om husläkare. Om verksamheten hos en läkare som omfattas av denna punkt ändras i väsentligt hänseende skall dock frågan om rätt till läkarvårdsersättning prövas enligt denna lag. Om en läkare som vid ikraftträdandet är verksam mot läkarvårdsersättning enligt denna lag inte uppfyller ålderskravet i 9 § lämnas läkarvårdsersättning längst till utgången av om inte läkaren och kommer överens om annat. Lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik