prop · GI03141 · 1995-01-01 00:00:00 — 1994/95:141 Regeringens skrivelse Redogörelse för en överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för Regeringen överlämnar denna skrivelse till . I skrivelsen lämnas en redogörelse för den överenskommelse som träffats mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvudmännen om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för . En viktig utgångspunkt för överenskommelsen har varit att summan av de ersättningar från sjukförsäkringen och bidrag till allmän sjukvård som lämnas till sjukvårdshuvudmännen skall bibehållas nominellt oförändrade för jämfört med föregående år. 1 Överenskommelsen i huvuddrag.................3 2 Ärendet och dess beredning...................3 3 Överenskommelsen för .................4 3.1 Ersättningsbelopp för ............4 3.2 Bidraget till hälso- och sjukvård........5 3.3 Rehabilitering för äldre och funktions- hindrade.................................5 3.4 Särskild ersättning för rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården...............................5 3.5 Psykoterapeutisk verksamhet..............6 3.6 Ersättning för SBU:s verksamhet..........6 4 Fortsatt utredning...........................6 4.1 Administrationen av sjukhusvårdsavgifter.6 4.2 Högkostnadsskyddet för öppenvård och läkemede................................l7 Bilaga 1 Överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för ...................................8 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ............................26 1 Överenskommelsen i huvuddrag Utgiftsramen för uppgår till totalt . Jämfört med föregående år är ramen mindre eftersom medlen till och social analys avses bli överförda till myndighetsanslag. Parterna är överens om att inom ramen för det särskilda bidraget på till hälso- och sjukvård bl.a. utveckla former för att ge de äldres behov i hälso- och sjukvården ökad uppmärksamhet. Det särskilda bidraget bör vidare användas för att påskynda upp- och utbyggnaden av den samhällsmedicinska funktionen och kompetensen hos sjukvårdshuvudmännen. För att förbättra rehabilitering för äldre har parterna enats om att sam- manlagt skall avsättas för detta ändamål. Medlen skall an- vändas för att undanröja oklarheter i ansvarsfördelningen mellan landsting och kommuner och att befrämja fungerande samverkansformer dem emellan. Ett belopp om av den totala utgiftsramen för har avsatts för detta ändamål. Inriktningen är att ytterligare efter beslut av , skall omdisponeras för samma ändamål. Särskilda medel har även avsatts för rehabiliterings- och behand- lingsinsatser inom hälso- och sjukvården. Parterna har enats om att skall utges för detta ändamål. Avsikten är att användningen av dessa medel i ökad omfattning skall riktas mot dels rehabilitering av människor med psykisk störning, dels projekt med inriktning på att förbättra kvaliteten på sådana intyg eller utlåtanden som utfärdas av behandlande läkare i samband med att personerna sjukskrivs. Enligt överenskommelse ökas den särskilda ersättningen för psykoterapeutiska behandlingsinsatser från till . Parterna är vidare överens om att den vårdgaranti som infördes bör utvidgas, men överlåter till de enskilda huvudmännen att efter regionala förutsättningar och behov bedöma vilka ytterligare områden som bör komma i fråga. Parterna avser att gemensamt utreda hur en vårdgaranti successivt kan utvidgas och tillgängligheten till diagnos, behandling, rehabilitering m.m. förbättras. 2 Ärendet och dess beredning En överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för träffades mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvudmännen . Överenskommelsen finns i bilaga till denna skrivelse. 1994/95:25 Vissa ekonomisk-politiska åtgärder, m.m. angavs vissa utgångspunkter som legat till grund för överenskommelsen. Det ersättnings- och bidragssystem som gäller för hälso- och sjukvården infördes genom den s.k. Dagmarreformen. lämnades från staten till sjukvårdshuvudmännen ett antal prestations- eller invånarrelaterade ersättningar från sjukförsäkringen samt vissa direkta statsbidrag avseende den psykiatriska vården. Efter olika justeringar och förändringar som genomförts i statsbidragssystemet till landstingen , har det samlade beloppet successivt reducerats. Det uppgick till . Den viktigaste uppgiften för regeringen är att sanera statsfinanserna. Därvid är regeringens inriktning att stabilisera landets ekonomi och så långt som möjligt prioritera kvaliteten i landstingens och kommunernas verksamheter framför nivåerna i transfereringssystemen. Detta innebär bl.a. att de ersättningar och bidrag till allmän sjukvård som lämnas till sjukvårdshuvudmännen i princip bibehålls nominellt oförändrade för jämfört med föregående år. har i en protokollanteckning till överenskommelsen bl.a. framhållit att det nya ersättningssystemet för privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster har medfört ökade kostnader för sjukvårdshuvudmännen. Följande ersättningar skall lämnas till sjukvårdshuvudmännen enligt över- enskommelsen för (). Bidrag till hälso- och sjukvård 625 2. Rehabilitering för äldre och funktionshindrade 150 3. Ersättning för sjukresor 1 344 4. Särskild ersättning för rehabiliterings- och behandlingsinsatser 435 5. Ersättning till 51 6. Särskild ersättning för psykoterapeutisk verksamhet 60 7. Särskild ersättning för informationsförsörjning m.m. 21 8. Särskild ersättning för rikssjukvård för HIV-smittade 6,25 9. Särskild ersättning för vissa patientöverföringar 0,25 10. Särskild ersättning för handledning av kiropraktorer 0,50 11. Ersättning för SBU:s verksamhet 5 3.2 Bidrag till hälso- och sjukvård Bidraget till hälso- och sjukvård bör användas till att bl.a. påskynda upp- och utbyggnaden av den samhällsmedicinska funktionen och kompetensen hos sjukvårds- huvudmännen. Vidare har parterna enats om att inom ramen för det särskilda bidraget avsätta medel för kostnader i samband med att landstingsanställd medverkar bl.a. i det statliga utredningsväsendet samt i olika referens- och arbetsgrupper. Dessutom inbegriper överenskommelsen för att en viss del av det särskilda bidraget skall användas som ersättning för kostnadsökningar som är en följd av införandet av nya regler för läkares och sjukgymnasters rätt till ersättning från det offentligt finansierade ersättningssystemet. 3.3 Rehabilitering för äldre och funktionshindrade har uppföljningsrapport angående Ädel-reformen pekat på vissa brister när det gäller rehabiliteringen för äldre och funktionshindrade och uttalat att det råder oklarhet när det gäller ansvarsfördelningen i fråga om rehabilitering. I överenskommelsen framhålls därför att det är angeläget att nuvarande oklarheter i ansvarsfördelningen undanröjs och att fungerande samverkansformer huvudmännen emellan utvecklas. Parterna har mot denna bakgrund enats om att ett belopp om av utgiftsramen för bör avsättas till insatser för att stimulera rehabiliteringsverksamhet riktad mot äldre. Syftet är att ytterligare skall frigöras och avsättas för samma ändamål. Regeringen har föreslagit detta budgetproposition. Detta innebär att sammanlagt kan ställas till kommunernas och landstingens förfogande för att gemensamt utveckla rehabiliteringsverksam- heten för äldre. 3.4 Särskild ersättning för rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården Den särskilda ersättningen för rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården som infördes med , har utgetts med och med . De uppföljningsrapporter från avseende medlens användning som föreligger visar sammanfattningsvis att ersättningsformen givit positiva effekter. Det gäller även utöver vad som direkt kan mätas eller uppskattas i ekonomiska termer. Till följd härav är regeringen och att ersätt- ningsformen skall finnas kvar även för samt att ersättningsbeloppet skall vara . Fördelning av medlen skall ske efter det att avsatts för en fristående utvärdering av medlens användning. Någon utbetalning av medel bör dock inte göras förrän projekt som omfattas av dessa medel har påbörjats. De gjorda uppföljningarna av medlens användning visar att allt större del av dessa lämnas till projekt som enbart riktar sig till personer i yrkesver- ksam ålder. Parternas gemensamma uppfattning är att bör en jämnare fördelning av medlen mellan olika åldersgrupper eftersträvas. Ett annat område som enligt överenskommelsen skall ägnas särskild uppmärksam- het vid fördelningen av medel är kvaliteten på intyg och utlåtanden som behandlande läkare utfärdar i samband med att personer sjukskrivs. Parterna anser att medlen i ökad utsträckning bör användas för projekt med inriktning på att förbättra kvaliteten på dessa intyg och utlåtanden. Åtgärder med denna inriktning är angelägna eftersom schablonmässiga sjukskrivningar lätt får passiviserande effekter. De är också angelägna för att förbättra underlaget i samband med rehabilitering resp. prövning av rätten till sjukpenning och för- tidspension. Överenskommelsen för innehåller en satsning på att öka tillgången till psykoterapeutisk behandling. Bakgrunden är att det finns vissa patienter som har svårt att erhålla psykoterapeutisk behandling till rimliga kostnader trots att de är i behov av sådan. För detta ändamål har den särskilda ersättningen utökats från till . 3.6 Ersättning för SBU:s verksamhet En annan nyhet i årets överenskommelse är att av utgiftsramen avsätts för att bidra till verksamheten vid av medicinsk metodik (SBU). Syftet är bl.a att sjukvårdshuvudmännens inflytande över SBU skall öka och därmed underlätta implementeringen av resultaten. 4.1 Administrationen av sjukhusvårdsavgifter Frågan om ett överförande av administrationen av avgifter för pensionärer vid sjukhusvård har varit föremål för överväganden. Parterna anser att ett för sjukvårdshuvudmännen bättre anpassat avgiftssystem behöver utformas för berörda pensionärsgrupper. Arbetet med att utforma avgiftssystemet bör vara slutfört i sådan tid att frågan kan avgöras i samband med överenskommelsen om ersättningar m.m. till sjukvårdshuvudmännen för . 4.2 Högkostnadsskyddet för öppenvård och läkemedel Parterna är ense att det finns behov av att genomföra en översyn av högkostnadsskyddets konstruktion. Detta bör ske i anslutning till att frågan om ett överförande av kostnadsansvaret för läkemedelsförmånen från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen prövas. Enligt överenskommelsen bör denna översyn hänskjutas till Kommittén om hälso- och sjukvårdens finansiering och organisation (HSU 2000). Regeringen har genom tilläggsdirektiv (Dir 1994:152) gett HSU 2000 ett sådant uppdrag. Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: Bitr. statsministern , ordförande, och statsråden , , , , , , , , , , , , ,, , Regeringen beslutar skrivelse 1994/95:141 Redogörelse för en överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för .