prop · GI0388 · 1995-01-01 00:00:00 — 1994/95:88 Regeringens proposition Ersättning från sjukförsäkringen för vissa vårdförmåner till landsting och kommuner i internationella förhållanden m.m. Regeringen överlämnar denna proposition till . trädde i kraft. Genom föreskrifterna i lagen (1992:1776) om samordning av systemen för social trygghet när personer flyttar inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) har reglerna i bl.a. förordning (EEG) nr 1408/71 gällt . Bestämmelserna i förordningen har således tillämpats av berörda myndigheter. Frågor rörande tillämpningen har fått lösas praktiskt eller anstå i avvaktan på klargörande föreskrifter. I propositionen föreslås att ersättning skall lämnas från sjukförsäkringen till landsting och de kommuner som inte ingår i landsting avseende kostnader för hälso- och sjukvård, tandvård och resor i samband med vård som fr.o.m. lämnats till personer som inte är bosatta i men som till följd av ikraftträdande har rätt till vårdförmåner här enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71. Ersättning från sjukförsäkringen föreslås tillämpas även i fråga om kostnader för vård av personer som genom överenskommelse mellan och länder utanför EES har rätt till vårdförmåner här i landet. Den närmare regleringen i fråga om beräkning och utbetalning av ersättning från sjukförsäkringen framgår av en överenskommelse som träffats mellan företrädare för staten och landstingen. Överenskommelsen - som finns intagen som bilaga till propositionen - innebär att sjukförsäkringen genom försäkrings- kassorna lämnar ersättning till landstingen för de kostnader som uppkommer för öppen vård, sjukhusvård, för resor som företagits i samband med vården samt för tandvård. Av följer också att från de andra EES-länderna har rätt att erhålla återbetalning av vårdförmåner i de fall annat land är behörig stat. Nettoresultatet av de internationella betalningsströmmarna för svenskt vidkommande är svårt att bedöma, men några större kostnadskonsekvenser för sjukförsäkringen beräknas inte uppkomma. Det är dock angeläget att det inom framför allt försäkringskassorna och som skall administrera dessa ersättningar byggs upp både administration och kompetens för dessa nya uppgifter. Utbetalning av prestationsersättningar till landstingen för vårdförmåner enligt ovan innebär att ersättningen från stat och sjukför- säkring till landstingen för hälso- och sjukvård för lämnas med ett för högt belopp. Återreglering skall därför ske i efterhand på ett sätt som parterna senare kommer överens om. Utgångspunkten för denna skall vara att landstingens ekonomiska situationen inte skall påverkas av det föreslagna ersättningssystemet. Ett genomförande av en sjukförsäkringsfinansiering av nämnda vårdförmåner vid sjukdom och moderskap förutsätter lagstöd. Med hänsyn till de konsekvenser som kan uppkomma vid tillämpningen av nämnda förordning i läggs i denna proposition också fram - främst i klargörande syfte - förslag om kompletteringar och i förekommande fall andra ändringar i vissa delar av lagstiftningen inom socialförsäkrings- och hälso- och sjukvårdsområdet som avser vårdförmåner vid sjukdom och moderskap. Det gäller hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning, lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik, tandvårdslagen (1985:125), lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med primärvård, lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader samt lagen (1988:380) om handläggning av bilstöd till handikappade. Samtliga lagändringar föreslås träda i kraft , men vara tillämpliga på vård fr.o.m. då trädde i kraft. Härutöver föreslås i propositionen att egenkostnadstaket i de försäkrades skydd mot höga sjukvårds- och läkemedelskostnader, det s.k. högkostnadsskyddet, höjs fr.o.m. . 1 Förslag till riksdagsbeslut.................5 2 Lagtext 2.1 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring.........5 2.2 Förslag till lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedels- kostnader, m.m..........................7 2.3 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)...........9 2.4 Förslag till lag om ändring i tand- vårdslagen (1985:125)..................11 2.5 Förslag till lag om ändring i lagen (1988:360) om handläggning av ärenden om bilstöd till handikappade...........12 2.6 Förslag till lag om ändring i lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med primärvård....................13 2.7 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning....14 2.8 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgym- nastik.................................16 3 Ärendet och dess beredning.................18 4 Regeringens överväganden och förslag.......19 4.1 Ersättning från den den allmänna sjuk- försäkringen för vissa vårdförmåner till landstingen.......................19 4.2 Hälso- och sjukvård....................22 4.3 Privatpraktiserande läkare och sjuk- gymnaster..............................23 4.4 Försöksverksamhet med primär- vård...................................24 4.5 Tandvård...............................24 4.6 Läkemedelsförmåner.....................25 4.8 Bilstöd till handikappade..............26 5 Överenskommelse mellan staten och om fördelning av kostnads- ansvaret mellan sjukförsäkringen och land- stingen för vissa vårdförmåner i interna- förhållanden......................27 6 Genomförandet..............................30 6.1 Administrativa konsekvenser............30 6.2 Ekonomiska konsekvenser................31 7 Högkostnadsskyddet för öppen sjukvård och läkemedel..................................32 8 Författningskommentarer....................33 Bilaga 1 Överenskommelse om ersättning från sjukförsäkringen för vissa vårdför- måner i internationella förhållanden.39 Bilaga 2 Utredningens förslag till förordning om vissa ersättningar i internatio- nella förhållanden till landsting och kommuner från sjukförsäkringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring...........................41 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ...........................43 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring, 2. lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. 3. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), 4. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 5. lag om ändring i lagen (1988:360) om handläggning av ärenden om bilstöd till handikappade, sjukresor, 6. lag om ändring i lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med primärvård, 7. lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning, 8. lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik. Regeringen har följande förslag till lagtext. Lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäkring1 dels att 2 kap. 8 § skall upphöra att gälla, dels att 2 kap. 10 § skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 2 kap. 2 §, av följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 kap. 2 § För öppen hälso- och sjukvård som anordnas eller finansieras av staten, ett landsting eller en kommun som inte tillhör ett landsting lämnas ersättning enligt grunder som fastställs av regeringen. 1 Lagen omtryckt 1982:120. Senaste lydelse av 2 kap. 8 § 1989:219. 10 §2 Frågor om ersättning enligt detta kapitel prövas i andra fall än som avses i andra stycket av den allmänna försäkringskassa, hos vilken den försäkrade är in- skriven eller skulle ha varit inskriven, om han uppfyllt åldersvillkoret i 1 kap. 4 §. Denna försäkringskassa får dock uppdra åt en annan försäkringskassa att pröva sådana frågor. Frågor om ersättning Frågor om ersättning enligt 3 och 6 §§ samt enligt 2, 3 och 6 §§ samt ersättning enligt 4 och ersättning enligt 4 och 5 §§ som inte hänför sig 5 §§ som inte hänför sig till visst vårdtillfälle till visst vårdtillfälle prövas av den försäk- prövas av den försäkrings- ringskassa inom vars kassa inom vars verk- verksamhetsområde vård- samhetsområde vårdgivaren givaren eller annan som eller annan som får får ersättning bedriver ersättning bedriver sin sin verksamhet. Detsamma gäller ersättning i öv- gäller ersättning i övrigt rigt enligt 3 § i de i de fall där den fall där den försäkrade försäkrade eller inte är och inte heller vårdtagaren inte är och under den förutsättning inte heller under den som sagts i första förutsättning som sagts i stycket skulle ha varit första stycket skulle ha inskriven hos allmän varit inskriven hos all- försäkringskassa. Frågor om ersättning enligt 5 § får efter bemyndigande av regeringen även prövas av . Frågor om avgift enligt 12 och 12 a §§ prövas av den försäkringskassa hos vilken den försäkrade är inskriven. Denna lag träder i kraft . De nya bestämmelserna tillämpas dock även i fråga om vård som givits . 2 Senaste lydelse 1994:746. Lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. Härigenom föreskrivs att 7 och 8 §§ lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 7 §1 Visar någon att han i den omfattning som anges i andra stycket har köpt prisnedsatta eller andra läkemedel som avses i 3 § eller har erlagt patientavgift för öppen hälso- och sjukvård som ombesörjs av staten, ett landsting eller en kommun som inte tillhör ett landsting eller för vård eller behandling enligt lagen (1993:588) om husläkare, lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning eller lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik är han befriad från att därefter betala för utskrivna läkemedel. Befrielsen gäller som återstår av , räknat från det första vårdtillfället, behandlingstillfället eller läkemedelsinköpet. För kostnadsbefrielse För kostnadsbefrielse enligt första stycket enligt första stycket fordras att prisned- fordras att prisnedsatta satta läkemedel har läkemedel har inköpts för inköpts för eller eller patientavgifter patientavgifter erlagts erlagts med sammanlagt med sammanlagt minst . Om ett ett landsting eller en landsting eller en kommun som inte ingår i kommun som inte ingår i ett landsting har ett landsting har beslutat att för sin del beslutat att för sin del tillämpa ett lägsta belopp tillämpa ett lägsta som understiger 1 700 belopp som understiger kronor, skall i stället , skall i det beloppet gälla för stället det beloppet kostnadsbefrielse enligt gälla för kostnadsbefri- första stycket för den som else enligt första är bosatt inom stycket för den som är respektive bosatt inom kommunen. Har en förälder eller föräldrar gemensamt flera barn i sin vård, får barnen gemensamt kostnadsbefrielse när utgifterna för vårdtillfällen, behandlingstillfällen och läkemedelsinköp för barnen sammanlagt uppgår till vad som sägs i andra stycket. Kostnadsbefrielse gäller som avses i första stycket även för barn som fyller . Med förälder avses även fosterförälder. Som förälder räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift eller har eller har haft barn med föräldern. 1 Senaste lydelse 1994:745. 8 §2 Rätt till förmåner Rätt till förmåner enligt enligt denna lag har denna lag har den som är den som är försäkrad försäkrad enligt 1 kap. 3 § enligt 1 kap. 3 § första första stycket lagen stycket lagen (1962:381) (1962:381) om allmän för- om allmän försäkring. säkring och är bosatt i till förmåner samt den som, enligt 1 och 3-5 §§ har utan att vara bosatt här, även den som, utan att enligt vad som följer av vara bosatt i , förordning (EEG) nr har anställning i allmän 1408/71 om tillämpningen eller enskild tjänst här.av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller de- ras familjemedlemmar flyttar inom gemen- skapen, har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom och moderskap. Rätt till förmåner enligt 1 och 3-5 §§ har även den som i annat fall, utan att vara bosatt i , har anställning i allmän eller enskild tjänst här. Lagen gäller inte för den som får sjukhusvård, som avses i 5 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) eller i 2 kap. 4 § lagen (1962:381) om allmän försäk- ring. För en försäkrad som är bosatt utom gäller förmånerna enbart när han vistas här. Denna lag träder i kraft . Äldre föreskrifter gäller fortfarande för tid före ikraftträdandet. En kostnadsbefrielse enligt 7 § som gäller vid utgången av skall bestå enligt äldre föreskrifter även efter ikraftträdandet. 2 Senaste lydelse 1994:745. Lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)1 dels att 26 § skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 3 b §, av följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 3 b § skall även erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som, utan att vara bosatta i , har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemen- skapen. Vården skall i dessa fall erbjudas av det landsting inom vars område personen är förvärvs- verksam eller, när det gäller en person som är arbetslös, det landsting inom vars område denne är registrerad som arbets- sökande. I den utsträckning familjemed- lemmar till dessa per- soner har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av den nämnda förordningen, skall familjemedlemmarna erbjudas vård av samma landsting. Om familje- medlemmarna är bosatta i , gäller dock 3 §. 26 §2 Av patienter får Av patienter får vårdavgifter tas ut vårdavgifter tas ut enligt grunder som enligt grunder som eller eller kommunen bestämmer, i kommunen bestämmer, i den den mån inte annat är mån inte annat är särskilt särskilt föreskrivet. Patienter som är bosatta som är bosatta inom inom respektive respektive kommunen kommunen, liksom patien- skall därvid behandlas ter som avses i 3 b §, lika. skall därvid behandlas lika. 1Lagen omtryckt 1992:567. 2Senaste lydelse 1993:48. Endast kommunen får ta ut vårdavgifter för sådan vård som den har betalnings- ansvar för enligt 2 § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Detsamma gäller i fråga om sådan psykiatrisk långtids- sjukvård med huvudsaklig omvårdnadsinriktning för vilken kommunen enligt 9 § samma lag har åtagit sig betalningsansvar. Avgifter för vård enligt 18 § eller för sådan långtidssjukvård som en kommun har betalningsansvar för enligt 2 eller 9 § lagen (1990: 1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård får inte, tillsammans med avgifter som avses i 35 § tredje stycket socialtjänstlagen (1980:620), uppgå till så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel för sina personliga behov. Denna lag träder i kraft . Lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) Härigenom föreskrivs att det i tandvårdslagen (1985:125) skall införas en ny paragraf, 5 a §, med följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 5 a § skall även erbjuda en god tandvård åt dem som, utan att vara bosatta i , har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen. Tandvården skall i dessa fall erbjudas av det lands- ting inom vars område personen är förvärvsverksam eller, när det gäller en person som är arbetslös, det landsting inom vars område denne är regi- strerad som arbets- sökande. I den utsträckning familjemed- lemmar till dessa perso- ner har rätt till vårdförmå- ner i vid sjuk- dom, enligt vad som följer av den nämnda förordningen, skall familjemedlemmarna er- bjudas tandvård av samma landsting. Om familje- medlemmarna är bosatta i , gäller dock 5 §. Denna lag träder i kraft . Lag om ändring i lagen (1988:360) om handläggning av ärenden om bilstöd till handikappade Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1988:360) om handläggning av ärenden om bilstöd till handikappade dels att 3 § skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 2 a §, av följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 a § Rätt till bidrag som avses i 1 § har den som är försäkrad enligt 1 kap. 3 § första stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring och är bosatt i . Bidrag lämnas också till den som, utan att vara bosatt i Sve- rige, , har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familje- medlemmar flyttar inom gemenskapen. 3 § Frågor om bidrag prö- Frågor om bidrag prövas vas av den försäkrings- av den försäkringskassa, kassa, hos vilken den hos vilken den sökande är sökande är inskriven. inskriven eller, om den sökande inte är inskriven hos försäkringskassa, av den kassa inom vars område den sökande eller dennes familjemedlem är förvärvsverksam eller registrerad som arbetssökande. I avgörs frågor om rätt till bidrag av socialförsäkrings- nämnd. Denna lag träder i kraft . De nya bestämmelserna tillämpas även på en ansökan som gjorts . Lag om ändring i lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med primärvård Härigenom föreskrivs att det i lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med kom- munal primärvård skall införas en ny paragraf, 3 a §, av följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 3 a § Kommunen skall också erbjuda en god primärvård åt personer som är förvärvsverksamma eller registrerade som arbets- sökande inom det område som omfattas av försöksverksamhet, om de, utan att vara bosatta i , har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen. Om distriktstandvård ingår i försöksverksamheten, skall kommunen erbjuda en god distriktstandvård åt de personer som nämns i första stycket. I den utsträckning familjemedlemmar till personer som nämns i första stycket, har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av den där nämnda förordningen, skall kommunen erbjuda en god primärvård och en god dis- triktstandvård även åt familjemedlemmarna. Denna lag träder i kraft . Lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning Härigenom föreskrivs att 2 och 6 §§ lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 § Bestämmelserna i denna lag gäller vid vård av den som är bosatt i , om inte något annat är särskilt föreskrivet. Bestämmelserna i denna lag gäller även vid vård av den som, utan att vara bosatt i , har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämp- ningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familje- medlemmar flyttar inom gemenskapen. 6 § skall skall svara för den läkar- svara för den vårdsersättning som inte läkarvårdsersättning som täcks av patientavgif- inte täcks av ten. Om vården har patientavgiften. Om avsett en patient som vården har avsett en inte är bosatt inom patient som inte är bo- område, satt inom skall det landsting område, skall det lands- inom vars område patien- ting inom vars område ten är bosatt svara för patienten är bosatt svara den utbetalda läkar- för den utbetalda vårdsersättningen, om läkarvårdsersättningen, om inte landstingen kommer inte landstingen kommer överens om något annat. överens om något annat. Om patienten inte är bosatt inom något landstings område, skall det lands- ting inom vars område patienten eller familjemedlemmen är förvärvsverksam eller, när det gäller en person som är arbetslös, det landsting inom vars område personen är regi- strerad som arbetssökande, svara för den utbetalda läkar- vårdsersättningen. Allmän försäkringskassa skall för räkning administrera ut- betalning av läkarvårdsersättning. Denna lag träder i kraft . De nya bestämmelserna i 6 § tillämpas även för vård av personer som omfattas av lagen (1992:1776) om samordning av systemen för social trygghet när personer flyttar inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES). Lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik Härigenom föreskrivs att 2 och 6 §§ lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 § Bestämmelserna i denna lag gäller vid sjukgymnastisk behandling av den som är bosatt i , om inte något annat är särskilt föreskrivet. Bestämmelserna i denna lag gäller även vid sjukgymnastisk behandling av den som, utan att vara bosatt i , har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämp- ningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen. 6 § skall skall svara för den svara för den sjukgymnastikersättning sjukgymnastikersättning som inte täcks av som inte täcks av patientavgiften. Om sjukgymnastiken har av- sjukgymnastiken har sett en patient som avsett en patient som inte är bosatt inom inte är bosatt inom område, område, skall det landsting in- skall det landsting inom om vars område patienten vars område patienten är är bosatt svara för den bosatt svara för den ut- utbetalda sjukgym- betalda sjukgymnastik- nastikersättningen, om ersättningen, om inte inte landstingen kommer landstingen kommer överens om något annat. överens om något annat. Om patienten inte är bosatt inom något landstings om- råde, skall det landsting inom vars område patien- ten eller famil- jemedlemmen är för- värvsverksam eller, när det gäller en person som är arbetslös, det landsting inom vars område personen är regi- strerad som arbets- sökande, svara för den utbetalda sjuk- gymnastikersättningen. Allmän försäkringskassa skall för räkning administrera utbetalning av sjukgymnastikersättning. Denna lag träder i kraft . De nya bestämmelserna i 6 § tillämpas även för vård av personer som omfattas av lagen (1992:1776) om samordning av systemen för social trygghet när personer flyttar inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES). 3 Ärendet och dess beredning trädde i kraft. Genom vad som föreskrivs i lagen (1992:1776) om samordning av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) har reglerna i förordning (EEG) nr 1408/71 gällt sedan ikraftträdandet. Berörda myndigheter och andra har således redan från den tidpunkten haft att tillämpa reglerna i förordning 1408/71. De eventuella problem som uppstått till följd av att den nu föreslagna lagstiftningen inte blir tillämplig förrän fr.o.m. har måst lösas i den praktiska tillämpningen. I vissa avseenden har det inte heller varit nödvändigt att ta ställning till hur uppkomna problem skall lösas eftersom klargörande lagstiftning och andra åtgärder aviserats. Det är angeläget att framhålla att de lagförslag som regeringen nu lägger fram i denna proposition klarlägger ansvarsförhållandena enbart i samt att de behöver genomföras vare sig blir medlem i EU eller även fortsättningsvis har anknytning till Europeiska gemenskapen genom . För den händelse inte skall fullfölja sin ansökan om medlemsskap i EU måste dock de nya reglerna ges lagtekniskt annorlunda utformning. I syfte att utreda behovet av lagstiftning angående folkpension m.m. vid ett utvidgat europeiskt samarbete, bemyndigade regeringen chefen för att tillkalla en särskild utredare. Utredningen antog namnet Utredningen om socialförsäkringen och EG (S 1991:03). Utredningen avlämnade delbetänkandet Rätten till folkpension (SOU 1992:26). avlämnades slutbetänkandet Social trygghet och EES (SOU 1993:115).