mot · GI02So49 · 1995-04-26 00:00:00 — med anledning av prop. 1994/95:195 Primärvård, privata vårdgivare m.m. I propositionen sägs en hel del positivt om en primärvårdbaserad på fasta läkarkontakter och om värdet av privatavårdgivare. Det är bra att den socialdemokratiska regeringennu kommit till dessa insikter. Det är också bra att det läggsförslag om samverkansorgan på länsnivå mellan landstingenoch företrädare för de privata vårdgivarna. Det är också bramed en nationell delegation förutsatt att den bland annat fårtill uppgift att värna om en utveckling av den privata vårdenoch om konkurrensneutraliteten.Felet med propositionen ligger inte i dessa förslag. Feletligger i att själva utgångspunkten för propositionen är att gelandstingen total kontroll över den privata vårdensutveckling inklusive möjligheten att stegvis helt avveckladen vård som ges av privata läkare och sjukgymnaster.Avskaffandet av husläkarlagen m.m.Det materiellt viktiga i propositionen är tyvärr förslaget attavskaffa husläkarlagen och att vidhålla höstens''återställare'' med landstingskontroll över allaersättningsetableringar och alla nyetableringar. Ett bifall avriksdagen till dessa förslag skulle ge de landstingsmajoritetersom så önskar möjlighet att låta den privata vårdensuccessivt upphöra. Den föreslagna åldersgränsen om 65 årger dessa (och alla andra) landsting möjlighet att påskyndaen sådan avveckling.Frågan om etableringsrätt är naturligtvis en fråga ommöjligheten för exempelvis vårdgivare att etablera sig. Mendet är också i hög grad fråga om patienternas valfrihet. Omprivata vårdgivare inte ges möjlighet att etablera sig, så kanförstås ingen patient välja honom eller henne.Det är bra om regeringen är anhängare avkonkurrensneutralitet mellan dem som är etablerade. Menvärdet av detta urholkas kraftigt om privata vårdgivare intehar någon rätt att öppna verksamhet och därmed utnyttja dentänkta likabehandlingen. Utan någon garanti förlikabehandling handlar det om tomma ord.Socialdemokraterna har kritiserat etableringsfriheten medkostnadsargument. Fler vårdgivare skulle leda till merverksamhet och därmed högre totala kostnader.Att detta inte varit det verkliga argumentet visas nu genomatt den aktuella propositionen, liksom höstens proposition,ger landstingen samma vetorätt mot privata husläkare sommot andra privata specialister och privata sjukgymnaster.Ersättningsreglerna för husläkare och övriga är ju heltannorlunda. I propositionen erkänns nu attersättningsreglerna för husläkare inte varitkostnadsdrivande.Husläkarlagen tillkom för att försäkra alla i Sverigeboende rätten till en fast allmänläkarkontakt och för attöppna möjligheten för de husläkare som så önskade attbedriva verksamheten i egen regi. Beslutet om reformen togsvåren 1993 och reformen skulle vara fullt genomförd vidutgången av år 1995.Redan sommaren 1994 kunde den nationellahusläkardelegationen rapportera att det stora flertaletinvånare hade en husläkare och att tillgången på sådanaläkare var god. Ett problem med genomförandet varnaturligtvis den politiska osäkerheten om vadkonstellationen Socialdemokraterna, skulle innebära för hinder och också vad eneventuell socialdemokratisk regering skulle vidta föråtgärder.Propositionen innehåller uttalanden till förmån för värdetav primärvård, för en fast läkarkontakt inom primärvården,för en dimensionering av ca 1 allmänläkare per 2 000invånare och för privata vårdgivare som ett alternativ till denav landstingen producerade sjukvården. Det är bra.Dessa uttalanden är tyvärr mycket lite värda jämfört medde materiella ändringar som ett avskaffande avhusläkarlagen innebär. Avskaffandet gör det ju möjligt för delandsting vars politiska majoriteter så önskar att avskaffa dennuvarande per capita-ersättningen och ersätta den med enstyckpristaxa samt förhindra all ersättnings- ochnyetablering av privata husläkare.Husläkarreformen har lett till att primärvårdens betydelselyfts fram avsevärt mer än tidigare, bl a tordenyrekryteringen av läkare som vill arbeta med primärvård haförbättrats.Ersättnings- och nyetableringarI propositionen vidhåller regeringen höstens återinförandeav det landstingsveto som fanns i det s k Dagmarsystemetmot nyetableringar av privata icke-allmänläkare och avprivata sjukgymnaster. I detta ligger också -- relativt dolt --ett avskaffande av den rätt som länge funnits tillersättningsetableringar då innehavaren upphör med sinverksamhet på grund av pensionering, dödsfall eller annanorsak. Vi motsätter oss dessa förslag som vi anser leder tillmindre stimulans till förnyelse än de till i november i fjolgällande reglerna. Särskilt utmanande tycker vi attavskaffandet av ersättningsetableringarna är. Dettaavskaffande kommer att i flera fall leda till svåra problem förenskilda vårdgivare som gjort betydande investeringar. Detkommer även att minska intresset för att börja verksamhetsom enskild.I debatten kring den fria etableringen har det förekommitskiftande uppgifter om vilka konsekvenser sometableringarna har medfört. För att denna diskussion skallkunna föras med ett korrekt underlag anser vi att det ärangeläget att som etableringsrätten återinförsutvärdera hur den påverkar de totala sjukvårdskostnaderna,utbudet av vård och vårdens kvalitet för den enskildepatienten.Differentierade avgifterI samband med införandet av etableringsfriheten tillkomen särbestämmelse innebärande att nyetablerade vårdgivarefick en nedsättning av ersättningen jämfört meddem som varit etablerade. Regeringen föreslår attdenna särbestämmelse avskaffas på så sätt att ersättningenför dem som etablerat sig tidigare sänks till samma nivåsom gäller för de nyetablerade. Trots att sakliga invändningarkan riktas mot förslaget är vi med tanke på det önskvärda iatt hålla tillbaka kostnadsutvecklingen beredda att accepteraförslaget.ÅldersgränsI propositionen föreslås införandet av en åldersgräns förprivatpraktiserande vårdgivares möjlighet att få offentligersättning. Gränsen föreslås, med vissa övergångsregler,sättas till . Enligt propositionen skulle fr o m år 1997ingen som fyllt ha rätt till ersättning.Frågan om eventuell åldersgräns för privatpraktiserandevårdgivare kan diskuteras och så har också skett tidigare.Den föregående regeringen föreslog en åldersgräns ,något som då avvisades av . Några nackdelar urvårdens synvinkel av att läkare och sjukgymnaster över 65år fortsätter att vara yrkesverksamma har inte kunnat påvisasoch torde inte finnas annat än vad gäller mycket gamlavårdgivare.Ett skäl för en åldersgräns är att ha samma regler för deprivata vårdgivarna som gäller för de landstingsanställda. Viär beredda att acceptera konsekvensen av ett sådant synsätt.Regeringen nämner i texten den del av den storapensionsreformen som rör arbetstagarnas rätt attkvarstanna t o m . Någon slutsats för de privatavårdgivarna av detta drar regeringen märkligt nog inte.Om de allmänna reglerna snart ändras så att de som såönskar kan kvarstå i tjänst till , såborde slutsatsen rimligen bli att nu inte sänka privatavårdgivares åldersgräns mer än till just . Denna regelborde då kunna träda i kraft , så att den somtidigare har fyllt eller under det året fyller inte harnågon rätt till offentlig ersättning ålder.Med tanke på den långa utbildning som framför allt läkarehar och det värdefulla arbete som många läkare utför voredet värdefullt om landstingen inte automatiskt tillämpade67-årsgränsen för vare sig de egna eller de privatavårdgivarna. Vi ser dock betydande risker för att så blir falleti de landsting som har socialistisk majoritet.RemissförfarandeI propositionen föreslås att de landsting som har eller införremisskrav till egna sjukgymnaster och till egna andraspecialister än allmänspecialister skall införa det även för deprivata vårdgivarna. Detta kan synas rimligt utifrån ettperspektiv av likabehandling. Vi ser dock stora problem i entillämpning av den föreslagna regeln. Det finns enligt vårmening en betydande risk för att remisserna i storutsträckning kommer att riktas till landstingens egnasjukgymnaster och specialistläkare. Den föreslagna regelnskulle därmed innebära att den minskning av privatvårdensom vi befarar på grund av landstingens föreslagna vetorättmot ersättnings- och nyetableringar blir än större. Så längedessa risker finns är vi inte beredda att tillstyrka denföreslagna ändringen.TaxanFrån motståndarna till etableringsfrihet har somhuvudargument för en vetorätt för landstingen mot andravårdgivare än de egna anförts att kostnaderna skulle bli förhöga. Det har i dessa sammanhang orealistisktnog antagits att alla vårdgivare som anmält sitt intresse ocksåskulle öppna verksamhet och att de tämligen omedelbartskulle få maximalt antal besök. har kritikenförflyttats till att gälla den nya taxa för privata vårdgivaresom infördes i samband med reglerna om etableringsfrihet.Vad gäller kostnadsutvecklingen för den nya taxan finnsidag vitt skilda beräkningar. Ett skäl till detta är säkert atteffekterna av det årliga ersättningstaket inte kan ha märktsännu. Det är naturligtvis angeläget att en ny taxa successivtutvärderas och att förändringar kan vidtas. Det är enligt vårmening nu för tidigt att ha en korrekt bedömning av denhittillsvarande utvecklingen. Vi anser därför att regeringensförslag att nu fatta beslut om att de särskilda arvoden om ettoch skall läggas in under de s k ersättningstakenbör avslås och frågan prövas senare då mer kunskap harkunnat inhämtas om erfarenheterna av den nya taxan. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår förslaget att avskaffa husläkarlagen,2. att beslutar att lag om husläkare (1993:558)skall gälla i den lydelse den hade före ,3. att avslår kravet på vårdavtal för att privatahusläkare skall få ersättning efter antalet patienter påläkarens lista,4. att beslutar återinföra rätten tillersättningsetableringar och till nyetableringar försjukgymnaster och läkare med specialistkompetens,5. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om en utvärdering avetableringsrätten,6. att avslår regeringens förslag till åldersgränsoch i stället inför en åldersgräns enligt vad som föreslagits imotionen,7. att avslår förslaget om remisskrav,8. att avslår förslaget om att särskilda arvodenfr.o.m. 1997 skall inordnas under de s.k. ersättningstaken.