mot · GI02So48 · 1995-04-26 00:00:00 — med anledning av prop. 1994/95:195 Primärvård, privata vårdgivare m.m. InledningVi kristdemokrater anser att vård och omsorg är ett områdesom måste ha högsta prioritet också i ekonomiskt kärva tider.När vi kristdemokrater lyfter fram vård och omsorg gör videt utifrån ett människovärdesperspektiv. Vi ser det som enav grundstenarna i välfärdssamhället att alla ska få den hjälpoch omsorg de behöver när krafterna tryter eller hälsansviktar. Många människor, de som har de störstavårdbehoven, orkar ofta inte själva efterfråga dem. De kaninte heller delta i den offentliga debatten. Därför måste vi,som politiker, lyfta fram deras behov och tillse att alla gesgod vård och omsorg.Primärvårdens rollI den nu föreliggande propositionen behandlasprimärvården. Regeringen anför att primärvården är basen isjukvårdssystemet. Vi kristdemokrater delar denna syn. Dennära vården är av avgörande betydelse för människorstrygghet. Denna trygghet är särskilt angelägen för våra äldre.Tryggheten i en fast läkarkontakt kan knappast överskattas.Huvudargumenten för husläkarlagen var att skapakontinuitet, tillgänglighet och möjlighet för den enskilde attsjälv få välja läkare.I propositionen föreslår dock regeringen att lagen omhusläkare upphävs. Ändå understryks vikten av att denenskilde ska ha rätt att välja en fast läkarkontakt iprimärvården. Man anför vidare i propositionen att det ärviktigt med kontinuitet och tillgänglighet. Regeringen delarsålunda grundtanken i husläkarlagen. Det är positivt. Ipropositionen föreslås vidare vissa förändringar i syfte attstärka patientens ställning. Man anser bl a att om likvärdigabehandlingsalternativ finns så ligger avgörandet hospatienten. Vi kristdemokrater har alltid hävdat att det behövsmångfald i vården. Likaså anser vi att fler åtgärder måstevidtas för att stärka patientens ställning. Enligt vår grundsynska alltid patienten vara i centrum.I propositionen anförs ''att det är en fördel om det i varjelandsting finns alternativ till den offentliga verksamheten''.Detta är, som redan sagts, helt i enlighet med vår syn. Detavgörande är dock hur detta ska bli verklighet för denenskilde. Om det inte finns olika alternativ, finns det ju irealiteten inget fritt val. En annan viktig fråga som inteklargjorts är om regeringen inkluderar den privataverksamheten i primärvården. Vi kristdemokrater anser attäven den privata verksamheten ska ingå i primärvården. Detär en förutsättning för att olika driftformer ska få arbeta pålika villkor. Regeringens åsikt måste tydliggöras.HuvudmannafråganI den politiska debatten kan man få intrycket atthuvudmannafrågan är en huvudfråga. Vi kristdemokrateranser att det är innehållet i vården och behandlingen, detbemötande man får och den möjlighet man har att påverkasom är det centrala, inte vem som är huvudman för vissverksamhet.Att det finns olika huvudmän för olika verksamheter är braoch nödvändigt. Det är också nödvändigt att samarbeta förvårdtagarens bästa. Att samarbeta borde vara en självklarhet.Tyvärr fungerar inte samarbetet alltid. Det är fortfarandemånga enskilda som kommer i kläm. Detta är oacceptabelt.Det politiska systemet måste hitta effektiva vägar till samrådför att undvika att människor ''hamnar mellan stolarna''. Detär en av de viktigaste frågorna . I ekonomiskt kärva tiderfinns ännu större risker att enskilda kommer i kläm. Dettamåste vi göra något åt.Olika alternativ i vården är bra ur både konkurrens- ochkvalitetssynpunkt. De alternativ som finns har visat sig varautvecklande för hela verksamheten.I propositionen föreslås vidare att tiden förförsöksverksamhet som pågår med primärvård i kommunalregi och som startade skall förlängas till 1998. Vikristdemokrater anser att det är bra. Det är angeläget att ensamlad och allsidig utvärdering kan ske som ger underlag tillväl underbyggda bedömningar och slutsatser.I propositionen lyfts alternativa driftformer fram på ettpositivt sätt: ''Styrning, ledning och organisation av denoffentliga verksamheten behöver successivt ses över ochrevideras efter nya förutsättningar. Nya och mer flexiblaverksamhetsformer bör prövas. Det är en fördel om det ivarje landstingsområde finns alternativ till den offentligtproducerade hälso- och sjukvården.'' Vi kristdemokraterdelar den synen men anser att det bör ges reellaförutsättningar så att dessa mål kan uppfyllas.Samarbete -- helhetssynSamarbete är viktigt inom hela vårdkedjan. Det gäller denslutna vården, specialistvården, primärvården, de privatavårdgivarna, skolhälsovården, det särskilda boendet,kommunens hemtjänst o s v. Att kunna samarbeta ärväsentligt för den vårdsökande. Det är viktigt att få hjälp ochvägledning i sökandet efter lämpligt omhändertagande. Enfungerande vårdkedja är också ekonomiskt lönsamt. Därförmåste samarbetet intensifieras.Under de senare åren har stora organisatoriskaförändringar skett, och förändringsarbetet fortsätter. Nyasamarbetsformer behöver byggas upp. Det är särskiltangeläget för de vårdsökande med stort vårdbehov. Detgäller ofta våra äldre. Det är viktigt att inse att människorsbehov inte bara är fysiska utan även psykiska och andliga.Den vårdsökande måste ses ur ett helhetsperspektiv. För attkunna ge en god vård måste man inse att kroppens funktionerhör ihop. Detta är en grundsyn som inte nog kanunderstrykas.I propositionen lyfts samverkanstanken fram mellanoffentlig och privat vård. Den är oerhört viktig. Förvårdtagaren är dock det nära samarbetet i vårdkedjan ännuviktigare. Vi kristdemokrater anser att även dessasamarbetsfrågor borde fått en framskjuten plats i denföreliggande propositionen. De samverkansformer somredan finns, i form av exempelvis vårdplaneringsgrupper, harvisat sig otillräckliga. Därför anser vi att regeringen böråterkomma med förslag till hur man ska öka samarbetet.Detta bör ges regeringen till känna.Primärvård är mer än läkarvårdSom tidigare nämnts anser vi kristdemokrater attprimärvården är basen i sjukvården. Vi har i motion1994/95:So412 ''Sjukvårdspolitiken'' mer utförligtutvecklat vår syn på primärvården. Vi avser därför att här,endast mer kortfattat, ge synpunkter främst inom de områdensom vi anser viktigt att lyfta fram i propositionen.Vi kristdemokrater har gång på gång lyft fram vikten av att olika personalgrupper, kompetenser, finns i primärvårdenför att få en helhetssyn. Det är oerhört angeläget, inte minstför våra barn och ungdomar, att det finns möjlighet tillexempelvis kuratorskontakt. Inom skolhälsovården har detskett stora förändringar . Bland annat denekonomiska situationen har gjort att personal inomskolhälsovården reducerats kraftigt. Därför måste dennahjälp ges inom primärvården.Vi anser vidare att det varit olyckligt att debatten desenaste åren mest fokuserats kring läkaren. Det är givetvismycket positivt för enskilda människor att få välja sin egenläkare. Valfrihet är dock mycket mer. Valfrihet är också attkunna välja om man till exempel vill gå tilldistriktssköterskan eller sjukgymnasten. Vi anser att dennamöjlighet till valfrihet också bör finnas. har detframställts som att den enskilde inte själv kan avgöra vadsom är bäst för honom eller henne. pläderar vi föratt människor ska ta ett större ansvar f ör sin egenvård. Detförs informationskampanjer, där bland andraApoteksbolaget varit aktivt, för att informera om vikten avegen kunskap om läkemedel. har exempelvisläkemedelsböcker skrivits på ett sådant sätt att även ickesjukvårdsutbildade ska kunna ta del av kunskapen. Detta ärpositivt och har varit till hjälp för många enskilda.Att ha kunskap om sin egen sjukdom och behandling ärviktigt. Det skapar trygghet. Det kan även minska behovetav vård. Vi kristdemokrater anser att människor harkompetens och förmåga att välja både läkare och annanvårdgivare. En grund i detta är att ha respekt för människorsegna beslut. Vi anser inte att det ska vara remisstvång för attexempelvis besöka en sjukgymnast. Det är väsentligt att lyftafram den kompetens och kunskap som finns. Sjukgymnasterhar eget yrkesansvar och kan göra bedömningar ochbehandla.Distriktssköterskorna ska, enligt vår mening, också iframtiden arbeta utifrån ett geografiskt områdesansvar. Pådetta sätt skapas trygghet i den sektorn av sjukvården. Det ärviktigt att bibehålla och utveckla den roll somdistriktssköterskan har. Vi tror på en samverkan mellandistriktssköterskor och primärvårdsläkare.ErsättningsetableringarPå många håll i landet har de privata alternativen undermånga år fungerat mycket bra. Verksamheten har blivit ennaturlig del av vården. Samma syn uttrycker ocksåregeringen på ett flertal ställen i propositionen. Det ser vikristdemokrater som positivt. Detta positiva synsätt följsdock inte lika klart upp i hemställanspunkterna.Vi anser det anmärkningsvärt att regeringen inte tagit uppfrågan om ersättningsetableringar. Vi anser att möjlighetenför privata vårdgivare att kunna överlåta sin etablering är enförutsättning för att kunna få mångfald. Det ärockså ett incitament till nyinvesteringar. Eftersom olikavårdformer fungerar som kommunicerande kärl, så ärdimensioneringen av övrig sjukvårdsverksamhet gjordutifrån att det privata alter nativet finns. Detta är särskilttydligt i glesbygd. Vi vill dock betona att närrationaliseringar och nedskärningar sker måste även privatverksamhet kunna omprövas. Det är i det här sammanhangetviktigt att notera att det fortfarande endast är en mycket litendel av svensk sjukvård som utförs i privat regi. Vi anser attregeringen bör ta upp frågan om ersättningsetablering ochåterkomma till med förslag. Detta bör gesregeringen till känna.Förutsättningar för ersättningRegeringen tar i propositionen upp de regler som ska gällaför att ersättning till privatpraktiker ska utgå. I förslaget stårdet: ''Läkarvårds- respektive sjukgymnastikersättninglämnas inte till en läkare eller sjukgymnast som är anställdinom något landstings hälso- och sjukvård. ''Vi kristdemokrater är tveksamma till en sådan regel. Vianser att även landstingsanställda måste kunna drivaprivatpraktik. I vissa fall, särskilt på mindre orter, kan enspecialistfunktion på exempelvis ett sjukhus vara deltid ochdå är det viktigt att även kunna ha privatpraktik. Det är engaranti för att verksamheten ska finnas kvar.ÅldersgränsRegeringen föreslår att en åldersgräns införs förprivatpraktiserande läkare och sjukgymnaster vid föratt få ersättning från . Vi kristdemokrater ställeross avvisande till detta förslag. Vi anser att det skulle varadiskriminerande att sätta en sådan åldersgräns. Det stridervidare mot beslutet att införa en flexibel pensionsålder ochmedför att regeringen förordar en särlösning för dennabegränsade grupp medborgare.Möjligheten att fullgöra en mycket god insats inom vårdenkan inte enbart kopplas till en viss ålder utan måste bedömasockså utifrån andra kriterier. För många äldre patienter skulleen åldersgräns medföra att etablerade relationerupphör. Förslaget blir än mer oacceptabelt i avsaknad av enrätt för läkaren att överlåta sin mottagning. Vi anser att deregler som råder för andra befattningshavare även ska gällaför privatpraktiker.RemissförfarandetRegeringen föreslår att ''respektive landsting skall kunnabesluta om ersättning för sjukgymnastik skall varaförknippad med ett remissförfarande för de sjukgymnastersom har offentlig finansiering enligt lagen om ersättning försjukgymnastik. Om remiss krävs för behandling hosoffentliganställd sjukgymnast skall motsvarandeförfaringssätt tillämpas för sjukgymnastisk behandling somges av privatpraktiserande sjukgymnast. ''Vi kristdemokrater tal ar ofta om den så kalladesubsidiaritetsprincipen som innebär att besluten tas på denlägsta möjliga effektiva nivån. Detta gör oss myckettveksamma till förslaget om remisstvång. Skälet är att vikristdemokrater har som utgångspunkt att människan självhar kompetens att fatta beslut. På samma sätt som denenskilde bedömer sitt behov av att söka läkare, anser vi atthan eller hon kan bedöma sitt behov av att söka annanvårdgivare. Propositionen talar tydligt om att stärkapatientens ställning, men detta måste följas upp medkonkreta förslag. Det är viktigt att lyfta fram attomhändertagandet ska ske på rätt vårdnivå. När det gällerremissförfarandet har utvecklingen alltmer gått mot det friavalet. Detta gäller såväl inom som utom landstingen i syfteatt stärka patientens ställning. Vi kristdemokrater anser attdet är riktigt. Patientens roll måste även fortsättningsvisstärkas.Administrationen av ersättningarna till privata vårdgivareRegeringen föreslår införande av en ny parag raf (§ 19 a) iersättningslagarna för privata läkare respektivesjukgymnaster i samband med att landstingen ska ta överutbetalningsansvaret för ersättningen till deprivatpraktiserande vårdgivarna från Försäkringskassan.Stadgandet innebär att en helt ny princip införs i dessasammanhang enligt vilken , som ekonomisktansvarigt, inte får ta del av uppgifter som kan ''avslöjaenskild patients identitet''.Någon motsvarande inskränkning av rätten att få uppgifterfrån de privatpraktiserande vårdgivarna har tidigare intefunnits. Tvärtom har det förutsatts att vårdgivarna när deställt krav på om ersättning ocksåredovisar vilka patienter som erhållit vård. Särskilt tydligthar detta förhållande varit vad det gäller densjukgymnastiska behandlingen där det alltid förelegatett remisstvång.Det bör noteras att de befattningshavare inom landstingetsom kommer i kontakt med ersättningskraven frånvårdgivarna har tystnadsplikt och därför stor vana att hanteraintegritetsfrågor. Sekretess gäller mellan olika delar avlandstingets verksamhet varför patientuppgifter ej får lämnasfrån de enheter som kommer att hantera utbetalningsfrågornatill exempelvis vårdenheter. Mot denna bakgrund anser vi attförslaget bör avslås.Lokala samverkansorgan och en nationell delegationRegeringen föreslår att nya organ tillsätts i syfte att byggabroar mellan offentlig och privat vård samt att ge underlaginför beslut om resursfördelning inom hälso-och sjukvården på både kort och lång sikt. Enligtpropositionen skall samverkansorganet lokalt bestå av likamånga representanter för som för de privatavårdgivarna. Vi kristdemokrater ser det som både angelägetoch nödvändigt att dessa organ inrättas. Vi anser att denoffentliga verksamheten och den privata vården i alltför ringaomfattning samarbetat. Vår förhoppning är att dessa förslagska resultera i ett verkligt samarbete både på nationell ochlokal nivå. Det är till gagn för den enskilde patienten och enfördel för hela sjukvårdsverksamheten. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att även den privata verksamhetenska ingå i primärvården,2. att hos regeringen begär förslag om hur manskall öka samarbetet i vårdkedjan,3. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om distriktssköterskornas arbete,4. att hos regeringen begär förslag omersättningsetablering,5. att avslår regeringens förslag att läkarvårds-resp. sjukgymnastikersättning inte skall lämnas till läkareeller sjukgymnast som är anställd inom något landstingshälso- och sjukvård,6. att avslår regeringens förslag om åldersgränsför privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster,7. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om den enskildes rätt att sökabehandling hos sjukgymnast utan remiss,8. att avslår regeringens förslag om införandetav en ny 19 a § i ersättningslagarna för privata läkare resp.sjukgymnaster.