bet · GJ01SoU8 · 1995-11-21 00:00:00 — Ekonomisk reglering mllan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda I betänkandet behandlar utskottet proposition1995/96:72 Ekonomisk regle-ring mellan lands-ting och kommuner med anledning av ökat kom-munalt ansvar för psykiskt störda. Utskottet till-styrker propositionen, som ej föranlett någon mo-tion. I propositionen föreslår regeringen () att riksdagenantar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kom-munernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.Lagförslaget, som föreslås träda i kraft , fogas till be-tänkandet som bilaga. BakgrundI beslutade om psykiatrireformens genomförande(1993/94:SoU28, rskr. 1993/94:396). Reformen innebar bl.a. att viss verk-samhet som avsåg stöd och service till psykiskt störda fördes över frånlandstingen till kommunerna. Det utvidgade kommunala ansvaret förutsat-te att en ekonomisk reglering genomfördes där kommunerna tillfördesmedel.Den ekonomiska regleringen mellan landstingen och kommunerna skulleske i två steg. Enligt regeringens bedömning skulle en tillfällig lösningväljas för . Huvudmotivet för detta var att regeringen avvaktade detdå pågående utredningsarbetet inom den parlamentariskt sammansattaberedningen om statsbidrag och skatteutjämning i kommunsektorn (dir.1993:137). förutsåg regeringen att en definitiv reglering skullekunna genomföras.Riksdagen beslutade om den ekonomiska regleringen för år1995 (1994/95:SoU4, rskr. 1994/95:20).Kommuner och landsting har för inom respektive landstingsområ-de träffat avtal dels om överförande av vissa verksamheter inom psykiatrinoch resurser för dessa, dels om överföringsbelopp med anledning av detkommunala betalningsansvaret i enlighet med vissa riktlinjer som över-enskommits mellan och Svenska Kommunförbundet.Överenskommelser har, per , kunnat träffas överhela landet med undantag för län.De kommuner och landsting som har träffat överenskommelser planeraratt genomföra en skatteväxling för att kompensera kommunernas ökadekostnader. Skatteväxlingen kan dock inte kompensera för kostnadsskillna-der mellan kommunerna.Propositionen i huvuddragMellankommunal utjämningI proposition 1993/94:253 om ekonomisk reglering mellan lands-ting och kommuner med anledning av utökat ansvar för psykiskt stördaförordade regeringen skatteväxling som modell för att finansiera kommu-nernas åtaganden inom psykiatrin från och framöver.Skatteväxling kompletterad med mellankommunal utjämning av kostna-derna är, enligt regeringens mening, den mest ändamålsenliga metoden attfinansiera kommunernas utökade ansvar för psykiskt störda.Skatteväxlingen innebär att skattekraften läggs ut med en enhetlig pro-centsats över alla kommuner inom landstingsområdet vilket leder till attvissa kommuner blir överkompenserade och andra underkompenserade iförhållande till de utökade åtagandena i samband med psykiatrireformen.För att kompensera för skillnader i kostnader krävs en möjlighet för kom-munerna att utjämna kostnader sinsemellan.De lagliga förutsättningarna för att genomföra länsvisa skatteväxlingarfinns. Däremot krävs särskilt lagstöd för att kunna genomföra mellan-kommunal utjämning vad gäller psykiatrin.Regeringen föreslår därför att en möjlighet till mellankommunal utjäm-ning medges genom ett tillägg i lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Genom en ny 16 § i lagenges kommunerna inom ett landstingsområde, efter överlåtelse från lands-tinget av verksamhet för vård av psykiskt störda, möjlighet att lämna eko-nomiska bidrag till varandra om det behövs för att jämna ut kostnadernamellan kommunerna.Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner för år 1996Styrelserna för och Svenska Kommunförbundetgodkände en överenskommelse om riktlinjer för avtal om över-föring av verksamheter och ekonomiska resurser avseende vissa psykisktstörda. De lokala avtalen skulle vara klara senast den 1 november 1994och berörda verksamheter skulle vara överförda senast den 31 mars 1995.Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och landstingför har i stort sett fungerat tillfredsställande. Alla landsting, utomKronobergs län, har ingått avtal med kommunerna inom sina respektivelandstingsområden.Landstinget och i har hemställt attregeringen tar ställning i frågan. För att ge och kommunernaytterligare tid för att komma överens föreslår därför regeringen att Lands-tinget i för ges möjlighet att lämna sådana bidragtill kommunerna i landstingsområdet som föranleds av det utökade kom-munala ansvaret för psykiskt störda. Bidragen skall regleras genom lokalaavtal enligt de riktlinjer som gällt ekonomiska reglering. Vi-dare får ifrågavarande landsting och kommuner för bestämmaersättningen för medicinskt färdigbehandlade patienter i psykiatrisk vårdutan hinder av bestämmelsen därom i 8 § lagen (1990:1404) om kommu-nernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.Ändringarna förslås ske genom att två nya punkter införs i övergångs-bestämmelserna till lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) omkommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.Utskottets bedömningUtskottet ansluter sig till bedömningen i propositionen och tillstyrkerregeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommuner-nas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Utskottet hemställeratt antar förslaget till lag om ändring i lagen (1990:1404) omkommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.Stockholm den 23 november 1995På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit: (), BoHolmberg (s), (), (), (), (), (), (), Bar-bro (), (), StigSandström (v), (), BirgittaWichne (m), (), (), () och ().LagtextRegeringen har följande förslag till lagtext.Förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvårdHärigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvårddels att det i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna till lagen(1994:1099) om ändring i nämnda lag skall införas två nya punkter, 4 och5, av följande lydelse,dels att det i lagen skall införas en nyparagraf, 16 §, av följande lydelse.16 §När ett landsting har överlåtit verk-samheter för vård av psykiskt stördatill kommuner som ingår i lands-tingsområdet, får kommunerna läm-na ekonomiska bidrag till varandra,om det behövs för kostnadsutjämningmellan kommunerna med anledningav överlåtelsen.4. De landsting som vid utgångenav inte kommit överens medkommunerna i landstingsområdet omöverlåtelse av verksamheter för vårdav psykiskt störda, får för år 1996lämna sådana ekonomiska bidrag tillkommunerna som motiveras av detkommunala ansvaret för medicinsktfärdigbehandlade patienter i psyki-atrisk vård.5. Om det vid utgången av år 1995inte har träffats en överenskommelsemellan ett landsting och kommunernai landstingsområdet om överlåtelseav verksamheter för vård av psykisktstörda, får och en kom-mun bestämma ersättningen för me-dicinskt färdigbehandlade patienter ipsykiatrisk vård trots bestämmelser-na i 8 §.Denna lag träder i kraft den 1 januari 1996.Senaste lydelse 1994:1465.Gotab, 1995