bet · GJ01SoU9 · 1995-12-05 00:00:00 — I betänkandet behandlar utskottetregeringens proposition 1995/96:99Spris fortsatta verksamhet och fyramotionsyrkanden med anledning avpropositionen.Regeringen föreslår dels attriksdagen godkänner att Sprisverksamhet skall bedrivas inom ramenför en ideell förening, dels att anvisas på tilläggsbudget /96.Utskottet tillstyrker propositionen.Motionerna avstyrks.Till betänkandet har fogats enreservation. I proposition 1995/96:99 Sprisfortsatta verksamhet föreslårregeringen () attriksdagen1. godkänner vad regeringen föreslårom ombildning av och ändrad form förSpri (avsnitt 4.1 i propositionen),2. till Bidrag till Spri påtilläggsbudget till statsbudgeten /96 under femtehuvudtiteln anvisar ett förslagsanslagpå . 1995/96:So8 av m.fl.(m) vari yrkas1. att avslår proposition1995/96:99 i enlighet med vad somanförts i motionen,2. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionenanförts om statens engagemang i Spri.1995/96:So9 av m.fl.(fp) vari yrkas1. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionenanförts om gränsdragningen mellanSocialstyrelsens, SBU:s och Sprisansvarsområden,2. att som sin meningen gerregeringen till känna vad i motionenanförts om Spris ansvar förmetodutveckling av kunskapsspridning. BakgrundSpri är hälso- och sjukvårdensutvecklingsinstitut som har varit iverksamhet sedan den 1 januari 1968.Huvudmän för institutet är staten ochLandstingsförbundet. Verksamhetenregleras genom ett avtal mellanhuvudmännen. Nuvarande avtal om Sprisverksamhetsinriktning och finansieringavser . I avvaktan påett nytt avtal om Spris inriktning ochfinansiering beräknades anslaget Bidragtill Spri vid budgetregleringen införinnevarande år med ett i förhållandetill föregående budgetår oförändratbelopp (omräknat ) på (prop. 1994/95:100 bil. 6,bet. 1994/95:SoU15, rskr. 1994/95:294).Anslaget anvisades som förslagsanslag.Propositionens huvudsakliga innehållRegeringen föreslår dels att riksdagengodkänner att Spris verksamhet skallbedrivas inom ramen för en ideellförening, dels att anvisaspå tilläggsbudget för budgetåret1995/96.Avtal, stadgar och finansieringsavtalför perioden 1996-1999I propositionen anges att företrädareför staten och iett konsortialavtal den 19 oktober 1995har träffat ett avtal om att bilda denallmännyttiga ideella föreningen blir inte giltigt förrän dethar godkänts av regeringen. skall föreningen ta övernuvarande Spris verksamhet den 1januari 1996.Överenskommelsen innebär, enligtpropositionen, att den verksamhet somhar bedrivits av det nuvarandeinstitutet i sin helhet skall fortsättai den nybildade föreningens regi,varefter institutet avvecklas.Övergången innebär i huvudsak attföreningen övertar arbetsgivaransvaretför institutets personal samt derättigheter och förpliktelser i övrigtsom institutet på huvudmännens vägnartidigare förvärvat eller iklätt sig.Föreningen planeras vidare övertainstitutets tillgångar och skulder.Enligt utkast till stadgar förföreningen skall Spri främja utvecklingav hälso- och sjukvården i Sverige.Uppgiften skall tillgodoses genom ettlångsiktigt kvalificeratutvecklingsarbete. Spris arbetsresultatskall kunna användas inom svenskhälso- och sjukvård och vara inriktatmot aktuella problemområden. Arbetetskall ha sin tyngdpunkt inom områdenahälsoekonomi, kvalitetsutveckling,informationsteknik ochinformationsförsörjning och ha sinhuvudsakliga inriktning på generellttillämpbara metoder och system. Detskall vara möjligt för Spri att inomramen för sin kompetens utföra uppdragpå önskemål av en enskild intressent.Enligt finansieringsavtalet avser staten ochLandstingsförbundet att varderatillskjuta för vart ochett av dessa år, dvs. för bådaparterna sammanlagt perår. Beloppen är dock inte slutgiltigautan är avsedda att utgöra ett underlagför Spris planering. Slutligt beslut ombidragsbeloppen kommer, enligtpropositionen, att fattas itaget av respektive part. För statensdel måste således fattabeslut om anslag.En utvärdering av Spris verksamhetskall, enligt propositionen,presenteras senast den 30 juni 1998.Fråga om avslag på propositionenI motion So8 av m.fl.(m) hemställs att avslårpropositionen (yrkande 1). Motionärernaanför att det statsfinansiella lägetfortfarande är ansträngt och kommeratt så vara . Idet nu aktuella avtalet om förändringenav Spri förbinder sig staten att betala ut 120 miljoner kronortotalt. Motionärerna anser att allstatlig verksamhet måste ses över ochomprövas. Motionärerna anser attstatens engagemang i Spri skallavvecklas fr.o.m. . Iyrkande 2 begärs ett tillkännagivandetill regeringen om vad i motionenanförts om statens engagemang i Spri.Motionärerna anför att Spris störstakund är landstingen. Det är ingenhemlighet att landstingen i allt störreutsträckning använder sig av heltfristående konsulter för att utvärderaden egna verksamheten. Det är enpositiv utveckling, men det innebär attSpri förlorar alltmer av sin roll. Omlandstingen önskar ha en organisationsom samordnar utvärdering och planeringstår det dem naturligtvis fritt.Statens engagemang är dock onödigtenligt motionärerna, Spris verksamhetsammanfaller t.ex. delvis medSocialstyrelsens. Man gör helt enkeltsamma saker, heter det i motionen.UtskottetUtskottet, som delar regeringensinställning i propositionen, avstyrkermotion So8 (m).Formen för och inriktningen av SprisverksamhetPropositionenRegeringen föreslår att en allmännyttigideell förening, Spri, bildas.Regeringen hänvisar till proposition1995/96:61 Former för verksamhet som ärberoende av statligt stöd, m.m. I denpropositionen föreslås att när statentillsammans med en annan part engagerarsig i verksamhet som är beroende avstatligt stöd skall det främst skegenom att ett aktiebolag eller enideell förening bildas.Verksamhetsformen ideell förening börövervägas när det finns intresse föruppgiften hos en större krets.Regeringen anför i den nu aktuellapropositionen att den ideellaföreningen bildas, enligt avtal,av staten och Landstingsförbundet.Enligt regeringens bedömning torde detfinnas ett behov av och ett intresseför Spris verksamhet i en större krets,t.ex. ,sammanslutningar av privata vårdgivareeller enskilda privata vårdgivare. Ettsådant intresse torde, ,kunna avspegla sig i en önskan om ettmedlemskap i föreningen. Regeringenanför vidare att Spris anställda, ienlighet med gällande arbetsrättsligaregler, kan övergå till den nyaorganisationen utan föregåendeuppsägning.I propositionen redovisas att Spri,enligt utkast till stadgar förföreningen, skall utveckla metoder ochannan kunskap, följa utvecklingsarbeteti och internationellt ochdärvid efter behov och lämplighetmedverka i eller stödja sådant arbete,pröva och anpassa utländska resultatoch erfarenheter till svenskaförutsättningar, aktivt verka för attuppnådd kunskap sprids och vinnergenomslag samt tillhandahålla ennationell dokumentations- ochförlagsservice. Spri skall arbetautifrån sin roll som utvecklingsresursför berörda statliga myndigheter ochandra statliga organ, försjukvårdshuvudmännen och förvårdgivarna. Arbetet skall bedrivas inära samarbete med dessa organ, liksommed universitet och högskolor, andraforsknings- ochutvecklingsinstitutioner samt med andraorgan av betydelse som är verksammainom hälso- och sjukvården.Lagutskottets behandling av proposition1995/96:61Lagutskottet har i betänkande1995/96:LU7 tillstyrkt bifall tillpropositionen. I en reservation (c, m,fp, mp) begärs förslag om en rättsligreglering av anslagsberoendeverksamheter.I betänkandet anförs bl.a. följande(s. 6-10):- - -Vid behandlingen av regeringens förslagtill stiftelselag framhölllagutskottet särskilt att det är ensjälvklar angelägenhet när en nylagstiftning skall införas att tillseatt de nya reglerna svarar motpraktiska behov och anpassas tillvillkoren i övrigt för den verksamhetsom skall regleras. Därtill måstelagstiftaren även vara observant på attett nytt regelsystem inte medförnegativa effekter på sådana områden sominte direkt omfattas av regleringen.Enligt utskottets mening hade densenare aspekten, såvitt gälleranslagsberoende verksamheter av detslag som traditionellt har bedrivits istiftelseform, inte fått tillräckliguppmärksamhet i lagstiftningsärendet.Utskottet ansåg därför, i likhet medvad kulturutskottet hade uttalat idrendet (yttr. 1993/94:KrU2y), attpåtagliga behov talade för attregeringen borde återkomma tillriksdagen med förslag till regler omhur den rättsliga regleringen avanslagsberoende verksamheter böranordnas.- - -I förevarande proposition anförregeringen att statlig verksamhet börbedrivas i myndighetsform. I några fallkan det dock vara aktuellt att låta enstatlig uppgift utföras i enprivaträttslig verksamhetsform. Sådanaöverväganden kan vara aktuella då detfinns statsfinansiella eller andra skälför staten att samverka med någonannan.- - -När en privaträttslig form krävs förstatlig verksamhet som är beroende avåterkommande tilldelning avanslagsmedel skall enligt propositionenfrämst formerna aktiebolag och ideellförening användas. Dessaverksamhetsformer är enligt vadregeringen framhåller lämpliga ocksåför motsvarande verksamheter i kommuneroch landsting. Förslaget överensstämmermed förslaget som framlagts ibetänkandet (SOU 1994:147) Former förstatlig verksamhet. I utredarensuppdrag har dock inte ingått frågan attöverväga en alternativ juridisk formför anslagsberoende verksamheter ienlighet med begäran.Regeringen konstaterar att sådanverksamhet som tidigare skulle ha gettsformen anslagsstiftelse ifortsättningen antingen skall gesmyndighetsformen eller någon av denämnda privaträttsliga formerna.- - -I motion L20 av () erinras om att deoffentligrättsliga organen allt oftareutnyttjar andra verksamhetsformer änmyndighetsformen. Särskilt gäller dettanär det finns skäl att samverka medandra parter.- - -saknas en grundläggandeanalys för att tillskapa en ny ochlämplig associationsform som garanterarerforderlig långsiktighet, nödvändigflexibilitet och klar ansvarsfördelningmellan medverkande parter. Till följdav det anförda bör enligtmotionären förnya sin tidigare begäranom förslag på en lämpligassociationsform för anslagsberoendeverksamheter.- - -anser i sitt yttrandeatt de skäl inte är övertygande somanförts i propositionen för att detinte finns behov av en särskildorganisationsform för bl.a.kulturverksamheter som är beroende avanslag från stat, kommun ellerlandsting och som inte bör bedrivas imyndighetsform. Utskottet finner att desynpunkter som anfördes i yttrandettill lagutskottet över propositionenmed förslag till stiftelselagfortfarande har bärkraft (se yttr.1993/94:KrU2y). Vidare anserkulturutskottet att det finns starkaskäl som talar för att börupprepa sin begäran om att regeringensnarast skall förelägga riksdagenförslag om lämplig organisationsformför anslagsberoende verksamheter.- - -erinrar - med anledningav regeringens förslag om användande avideella föreningar - om att det i denangivna studien påpekas att det kanföreligga en risk för att enorganisation som man antagit vara enideell förening kan komma att bliklassificerad som ett enkelt bolag ommedlemsantalet de facto är statiskt.- - -I likhet med kulturutskottet nödgaslagutskottet konstatera att varken denföregående eller den nuvaranderegeringen har föranstaltat om enutredning som kan läggas till grund förförslag till en sådan rättsligreglering av anslagsberoende verksamhetsom efterlyst. Lagutskottetkan också ställa sig bakomkulturutskottets bedömning om behovetav en alternativ privaträttslig formför sådan anslagsberoende verksamhetsom inte bör bedrivas i myndighetsform.När det gäller de av regeringenförordade formerna för sådan verksamhetvill utskottet beträffande aktiebolagetgöra det påpekandet attaktiebolagsformen - även om den i ochför sig kan användas för den verksamhetsom nu diskuteras och i en del fallockså är lämplig för det - är utformadmed utgångspunkt i näringslivets behov.Även användningen av formen ideellförening kan bli problematisk. mening är det viktigt atttillse, om den ideella föreningen skallanvändas som verksamhetsform, att manskapar en organisation som hartillräckliga drag av ideell föreningför att en sådan skall anses föreliggaockså i juridisk mening. Utskottet kanför sin del inte utesluta att det slagav anpassningar som i det syftet måstegöras kan innebära att den ideellaföreningen inte blir en så användbarverksamhetsform för anslagsberoendeverksamheter som regeringen harförutsatt vid utformningen avpropositionens förslag.Mot bakgrund av det anförda kan detenligt utskottets mening i vart fallför närvarande inte uteslutas att detkan krävas en ny rättslig form vidsidan av aktiebolaget och den ideellaföreningen för att helt tillfredsställabehovet av rättslig reglering för deskilda slags verksamheter som ärberoende av fortlöpande statligt stöd.Utskottet utgår från att regeringen meduppmärksamhet följer frågan och omnågot år återkommer till meden redovisning härav samt förslag ny rättslig reglering om ett sådantbehov har visat sig föreligga. Någottillkännagivande från sidaär därför inte erforderligt. Utskottetavstyrker med det sagda bifall tillmotion L20.- - -MotionI motion So9 av m.fl.(fp) hemställs att gerregeringen till känna vad i motionenanförts om gränsdragningen mellanSocialstyrelsens, SBU:s (Statensberedning för utvärdering av medicinskmetodik) och Spris ansvarsområden(yrkande 1). Motionärerna säger sigkonstatera att gränsdragningen gentemotSocialstyrelsens arbete medkvalitetssäkring i vården är oklarliksom mot det arbete medvårdkonsumtionsstudier och hälsoekonomistyrelsens epidemiologiska centrumansvarar för. Detta bäddar fördubbelarbete och denkonkurrenssituation som utvärderarna avSpri påpekade i sin rapport . Ocksågränsdragningen mot SBU måsteklargöras. Spri bör, enligtmotionärerna, vara ett stöd förmyndigheter och sjukvårdshuvudmän meduppgift att ta fram metoder,sammanställa kunskaper och se till attkunskaperna tas till vara.Myndigheternas uppgift är att tillseatt vårdens kvalitet och säkerhetupprätthålls. Propositionen borde,enligt motionärerna, ha varit tydligarepå denna punkt. Gränsdragningengentemot och måste således klargörasi Spris stadgar och avtal, heter det imotionen.Samma motionärer begär också attriksdagen ger regeringen till känna vadi motionen anförts om Spris ansvar förmetodutveckling av kunskapsspridning(yrkande 2). Motionärerna anför att ettproblem som myndigheterna inom hälso-och sjukvårdsområdet - ,ochLäkemedelsverket - samt SBU och Sprihar gemensamt är att den kunskap mantar fram inte tas till vara itillräcklig utsträckning i vården.Miljardbelopp skulle, enligtmotionärerna, kunna sparas om denframtagna kunskapen användes utöver devinster i form av bättre behandling ochlivskvalitet de enskilda patienternaskulle uppleva. En viktig uppgift förSpri borde vara att utveckla metoderför kunskapsöverföring som också ledertill handling, heter det i motionen.UtskottetUtskottet instämmer i regeringensbedömning i propositionen att Spri börombildas till en allmännyttig ideellförening.Utskottet delar de synpunkter somframförs i motion So9 (fp) omgränsdragningen mellanSocialstyrelsens, SBU:s och Sprisansvarsområden när det t.ex. gällerkvalitetssäkring i vården,vårdkonsumtionsstudier ellerhälsoekonomi. Utskottet noterarsamtidigt att det föreligger skillnaderi arbetsuppgifter. Spri är ettutvecklingsinstitut som inte harmyndighetsfunktion och tillsynsansvarsom t.ex. . I Sprisuppgifter ingår inte heller utvärderingav medicinska metoder, vilket är SBU:shuvuduppgift. Regeringen bör noga följautvecklingen på området och vidta deåtgärder som kan visa sig nödvändigaför att ytterligare klargöragränsdragningen mellan Spri och denämnda myndigheterna. När det gällerfrågan om Spris ansvar förmetodutveckling av kunskapsspridningkonstaterar utskottet att Spri enligtutkastet till stadgar skall bl.a.aktivt verka för att uppnådd kunskapsprids och vinner genomslag. Med detsagda får motion So9 (fp) ansestillgodosedd och avstyrks.Anslagsfrågor för /96PropositionenRegeringen föreslår att riksdagenskall anvisa till Bidrag till Spri påtilläggsbudget till statsbudgeten /96 ett förslagsanslagpå 2 500 000 kr.Statens bidrag till Spri uppgår försista till 13 600 000 kr.Enligt det nya avtalet skall staten förår 1996 betala . Detsammanlagda anslagsbehovet /96 uppgår således till43 . På statsbudgeten finnsanvisat , varförytterligare behöveranvisas på tilläggsbudget.UtskottetUtskottet tillstyrker propositionensförslag om ytterligare medel till Spri. beträffande avslag påpropositionenatt avslår motion1995/96:So8,res. (m)2. beträffande formen för Sprisverksamhet m.m.att med avslag på motion1995/96:So9 godkänner vad regeringenföreslår i avsnitt 4.1 ipropositionen om ombildning av ochändrad form för Spri,3. beträffande Bidrag tillSpriatt till Bidrag till Spri påtilläggsbudget till statsbudgeten /96 under femtehuvudtiteln anvisar ett förslagsanslagpå 2 500 000 kr.Stockholm den 5 december 1995På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit: (), (), RinaldoKarlsson (s), (),(), RolandLarsson (c), (), LeifCarlson (m), (), StigSandström (v), (),(), (),(), ChristinNilsson (s), () ochKerstin (). Avslag på propositionen (mom. 1), , och (alla m)anserdels att det avsnitt i utskottetsbetänkande på s. 3 som börjar med Utskottet, som delar och slutar med avstyrker motion So8(m) bort haföljande lydelse:Avtalet om förändringen av Spristräcker sig fram , . Det innebär att statenförbinder sig att till den ideellaföreningen betala ut 120 miljonerkronor totalt. Utskottet konstateraratt det statsfinansiella lägetfortfarande är ansträngt och kommer attså vara under en överskådlig tid.Vidare delar utskottet motionärernasuppfattning att all statlig verksamhetdärför måste ses över och omprövas.Utskottet anser att statens engagemangi Spri skall avvecklas fr.o.m. den 1januari 1996. Spris största kund i dagär landstingen. Det är ingen hemlighetatt landstingen i allt störreutsträckning använder sig av heltfristående konsulter för att utvärderaden egna verksamheten. Det är enpositiv utveckling, men det innebär attSpri förlorar alltmer av sin roll. Omlandstingen önskar ha en organisationför utveckling och som samordnarutvärdering och planering står det demnaturligtvis fritt. Statens engagemangär dock enligt utskottet onödigt. Sprisverksamhet sammanfaller t.ex. delvismed . Man gör i höggrad samma saker och gränsdragningenmellan Spri och andra blir därföroklar. Av dessa skäl bör statensfinansiering av Spri upphöra.Utskottet avvisar därmed ocksåpropositionens förslag om att anvisaytterligare tillSpri för /96.dels att utskottets hemställan under 1bort ha följande lydelse:1. beträffande avslag påpropositionenatt med bifall till motion1995/96:So8 avslår propositionen.InnehållsförteckningSammanfattning 1Propositionen 1Motionerna 1Utskottet 2Bakgrund 2Propositionens huvudsakliga innehåll2Avtal, stadgar och finansieringsavtalför 2Fråga om avslag på propositionen 3Utskottet 3Formen för och inriktningen av Sprisverksamhet 3Propositionen 3Lagutskottets behandling avproposition 1995/96:61 4Motion 6Utskottet 7Anslagsfrågor för /967Propositionen 7Utskottet 7Hemställan 8Reservation 9Avslag på propositionen (mom. 1) 9Gotab, 1995