bet · GI01SoU20 · 1995-03-28 00:00:00 — I betänkandet behandlas 30 motionsyrkanden från den allmännamotionstiden om användandet av amalgam somtandfyllningsmaterial samt om granskning av ochRiksförsäkringsverkets verkställande av beslut iamalgamfrågor. Dessutom behandlas två motioner om avgifter inombarntandvården. Den övervägande delen av frågorna har behandlatsav utskottet tidigare. Utskottet avstyrker samtliga yrkanden. 1994/95:So410 av () vari yrkas att somsin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts ommöjligheter att inom folktandvården mot avgift utföra viss barn-och ungdomstandvård.1994/95:So444 av och () vari yrkasatt som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om totalförbud för användning av amalgam samtpant på amalgamfyllningar och om en särskild fond föromhändertagande och destruktion av kvicksilvret.1994/95:So456 av () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom rätten till giftfri tandvård.1994/95:So464 av och andre vice talmanGörel Thurdin (c) vari yrkas1. att beslutar att rekommendera Riksdagensrevisorer att granska i vad mån ochRiksförsäkringsverket följt riksdagsbesluten om möjligheternatill amalgamsanering och taxorna i samband med detta,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att tillsätta en parlamentarisk utredningom amalgamfrågan,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om tandläkarutbildningen.1994/95:So467 av och (m) variyrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om forskning om amalgamets effekter,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att avvecklingsprogrammet bör påbörjas ochfullföljas enligt av tidigare föreslagen plan.1994/95:So471 av () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom vissa avgifter inom barntandvården.1994/95:So473 av m.fl. (s) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om avvecklingen av amalgam som tandfyllning,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att övervakningen av kvicksilverutsläppfrån tandläkarmottagningar och krematorier måste fortsätta,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att alla tandläkare bör fåmiljöutbildning.1994/95:So475 av m.fl. (v) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att en avvecklingsplan föramalgamanvändning framläggs med det snaraste,2. att hos regeringen begär ett förslag till enavvecklingsplan för amalgamanvändningen,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om behovet av utbildning för tandläkare somövergår till användning av alternativa tandvårdsmaterial,4. att beslutar att revisorer får iuppdrag att granska och Socialstyrelsensverkställighet av beslut vad gäller amalgamet,5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om intensifierad forskning om amalgametsskadeverkningar på människors hälsa,6. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att dentalmaterial skall klassas somläkemedel,7. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att ett produktregister inrättas förtandvårdsmaterial,8. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att ett biverkningsregister inrättas hosLäkemedelsverket för tandvårdsmaterial.1994/95:So486 av m.fl. (mp) vari yrkas1. att hos regeringen begär förslag tilllagstiftning om förbud mot amalgam inom barntandvården som börträda i kraft ,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att ett lagförslag bör presenteras förriksdagen så att förbud mot övrig amalgamanvändning kan träda ikraft ,3. att hos regeringen begär en parlamentariskutredning med huvuduppgift att granska amalgamfråganshälsorisker med ett brett angreppssätt i enlighet med vad somanförts i motionen,4. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att revisorer bör granska hurRiksförsäkringsverket och verkställt riksdagensbeslut,5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att överväga att flytta övertillsynsansvaret för hälsoaspekter och vårdfrågor angåendetandvårdsmaterial från till annan instans,6. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att produktkontroll,biverkningsregistrering och läkemedelsstatus för allttandvårdsmaterial kommer till stånd och attLäkemedelsverket får uppdraget att hantera dessa frågor,10. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att utbildning av tandläkare skallgenomföras angående kvicksilver i arbetsmiljön, biverkningsfrisaneringsteknik och hantering av moderna tandfyllningsmaterial,11. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att problemen på miljösidan skallkontrolleras noga, genom amalgamavskiljare, rening avkrematorierök m.m. i enlighet med ochKemikalieinspektionens riktlinjer, och att miljöavgift ochexportförbud för amalgam och annat kvicksilverhaltigt materialskall införas.1994/95:So500 av m.fl. (mp) vari yrkas5. att som sin mening ger regeringen till känna attprodukt- och biverkningsregister bör inrättas över alla demetaller som används vid tand- och sjukvård.1994/95:L711 av m.fl. (c) vari yrkas4. att som sin mening ger regeringen till känna vadsom anförts i motionen om inrättande av produktregister ochbiverkningsregister för dentala material. Avveckling av amalgam som tandfyllningsmaterial m.m.MotionerI motion So467 av och (m)hemställs att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att avvecklingsprogrammet bör påbörjasoch fullföljas enligt av tidigare föreslagenplan (yrkande 2). beslutade attanvändningen av amalgam inom tandvården bör avvecklas senasttill med början inom barn- och ungdomstandvården. Fråganom amalgamavveckling har diskuterats och tidigare förhalatsvarför motionärerna nu med glädje noterat beslut.I motion So473 av m.fl. (s) hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om avveckling av amalgam som tandfyllning(yrkande 1). Vidare hemställs att som sin meningger regeringen till känna vad i motionen anförts om attövervakningen av kvicksilverutsläpp från tandläkarmottagningaroch krematorier måste fortsätta (yrkande 2). Som ett led imiljöpolitiken fattade beslut om attamalgam inte skall få användas inom tandvården /97. Det är dock enligt motionärerna orimligt atthävda att kvicksilvret i amalgam är farligt för miljön ochsamtidigt hävda att det är ofarligt för människors hälsa.Motionärerna menar att de alarmerande forskningsresultat somfinns beträffande amalgamets inverkan på människors hälsa,liksom människors egna erfarenheter, måste tas på stort allvar.Vidare anför motionärerna att svenska folket bär mellan 40 och75 ton kvicksilver i sina tänder. Allt detta kvicksilver måsteförr eller senare tas om hand. I utredning omavveckling av amalgam som tandlagningsmaterial konstaterades attamalgamavskiljarna inte uppfyller den överenskomnaavskiljningsgraden. Motionärerna menar därför att det är avyttersta vikt att i det internationella arbetet medstandardisering av amalgamavskiljare arbetar för att skärpa detekniska kraven. Även krematorierna står för mycket storautsläpp av kvicksilver.I motion So475 av m.fl. (v) hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att en avvecklingsplan för amalgamanvändningläggs fram med det snaraste (yrkande 1) och att riksdagenhos regeringen begär ett förslag till en avvecklingsplan föramalgamanvändningen (yrkande 2). Motionärerna anser att detmesta tyder på att amalgam är såväl hälso- sommiljöfarligt varför en avvecklingsplan för amalgamanvändningenbör framläggas . Regeringen bör återkomma till riksdagenmed ett förslag till lagstiftning om förbud mot användandet avamalgam inom barntandvården. Lagen bör träda i kraft den 1 juli1995. Vidare anför motionärerna att ett lagförslag börpresenteras för så att ett amalgamförbud inomtandvården kan träda i kraft senast den 1 januari 1997.I motion So486 av m.fl. (mp) hemställs attriksdagen hos regeringen begär förslag till lagstiftning omförbud mot amalgam inom barntandvården som bör träda i kraft den1 (yrkande 1) och att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om att ettlagförslag bör presenteras för så att förbud mot övrigamalgamanvändning kan träda i kraft (yrkande 2). Vidare begärs ett tillkännagivande tillregeringen om vad i motionen anförts om att problemen påmiljösidan skall kontrolleras noga, genom amalgamavskiljare,rening av krematorierök m.m. i enlighet med Naturvårdsverketsoch Kemikalieinspektionens riktlinjer, och att miljöavgift ochexportförbud för amalgam och annat kvicksilverhaltigt materialskall införas (yrkande 11). Motionärerna anför följande.Riksdagen beräknade att en avveckling av amalgam somtandfyllningsmaterial senast intill 1997 kunde ske på frivilligväg. På grund av amalgamfrågans segslitna karaktär hade det dockvarit rimligare med en tvingande lagstiftning. Beslut om förbudbör därför fattas med det snaraste med verkställighet så snartdet bara är praktiskt möjligt.I motion So444 av och ()hemställs att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om totalförbud mot användning av amalgamsamt pant på amalgamfyllningar och om en särskild fond föromhändertagande och destruktion av kvicksilver. I motionenanförs att stora mängder kvicksilver avgår frånamalgamfyllningar och belastar den yttre miljön bl.a. i sambandmed kremeringar. Enligt motionärerna krävs därför ett omedelbartförbud mot användning av amalgam som tandfyllningsmaterial. Framtill totalförbudets genomförande föreslås att varje nyamalgamfyllning beläggs med en pant. De medel som på så sätterhålls skall avsättas i en särskild fond för omhändertagandeoch destruktion av kvicksilvret.I motion So456 av () begärs etttillkännagivande till regeringen om vad i motionen anförts omrätten till giftfri tandvård. Enligt motionären ger forskningenklara besked om att kvicksilver läcker ut i kroppen frånamalgam. En aktiv politik måste därför drivas för att minskarisken för sjukdom till följd av hälsofarliga tandvårdsmaterial.Vidare anförs i motionen följande. bör uppmanaregeringen att i och Folkhälsoinstitutetsdirektiv lägga in en informationsskyldighet i frågor om riskermed tandvårdsmaterial och patienters rätt att välja material.Socialstyrelsen bör ges mer aktiva uppgifter inomutbildningsområdet för tandläkare och läkare. Beträffandeproduktkontroll bör den internationella ISO-standarden gälla förtandvårdsmaterial, och allt tandvårdsmaterial måsteinnehållsdeklareras. I biverkningsregistret är det nödvändigtatt även reaktioner i andra delar av kroppen än munhålanregistreras.Tidigare behandlingFrågan om riskerna vid användning av amalgam inom tandvårdenoch näraliggande frågor har behandlats av utskottet flera gångertidigare.Senast behandlade dessa frågor var våren 1994.Jordbruksutskottet behandlade i betänkandet 1993/94:JoU23proposition 1993/94:163 Riktlinjer för en fortsattkretsloppsanpassning av samhället -- åtgärder för att minskariskerna med kemikaliehanteringen jämte motioner väckta medanledning av propositionen och under den allmänna motionstiden1994. uttalade angående kvicksilver iprodukter och amalgam följande.Det kan konstateras att användningen av amalgam spontantminskar mycket kraftigt. Av propositionen framgår att regeringenavser att inleda överläggningar med företrädare förtandvårdshuvudmännen om en avvecklig av amalgam inom barn- ochungdomstandvården fr.o.m. . I likhet medregeringen anser utskottet även att användningen av amalgam ivuxentandvården bör upphöra , dock senasttill . Samma uppfattning kommer till uttryck isocialutskottets yttrande. -- -- --Om avveckling av kvicksilveranvändningen inte kommer tillstånd bör enligt utskottets mening förbud övervägas. -- -- --Till betänkandet fanns en reservation (s) och enmeningsyttring (v). följde jordbruksutskottet (rskr.1993/94:273).Utredningar m.m.Hösten 1992 redovisade sitt uppdrag attutreda förutsättningarna för att avveckla amalgam somtandfyllningsmaterial i rapporten att avvecklaamalgam som tandfyllningsmaterial (Ds 1992:95).Bakgrunden till utredningsuppdraget var att antagiten allmän avvecklingsplan för kvicksilver. I rapporten förordasen stegvis avveckling av amalgam baserad på olika patientåldrar.Det föreslås att amalgam inte får användas för fyllningar itänder hos barn och ungdomar fr.o.m. . Ettamalgamstopp för den vuxna befolkningen skulle enligtSocialstyrelsen eventuellt vara möjligt fr.o.m. år 1997.I anledning av beslut om avveckling av amalgam somtandfyllningsmaterial fick Kemikalieinspektionen i uppdrag att isamarbete med tillregeringen redovisa en utvärdering av hur avvecklingen avamalgam fortgår.Beträffande barn- och ungdomstandvården kommer enligt uppgiftfrån en uppgörelse med tandvårdshuvudmännenatt träffas . Uppgörelsen innebär attamalgam i princip inte skall användas som tandfyllningsmaterialhos barn och ungdomar efter i år.Riksförsäkringsverket () har i samband med en uppföljningav tandvårdsförsäkringen studerat eventuella förändringar bl.a.vad gäller användningen av amalgamfyllningar. Rapporten är ännuinte publicerad. Enligt uppgift kan dock konstateras en markantminskning av antalet amalgamfyllningar, alla olika typerinräknade. Det gäller för både privattandvård och folktandvård.I RFV:s föregående studie noterades också en kraftig minskningav antalet amalgamfyllningar jämfört med . Minskningenhar således fortsatt.Forskning och utbildning om amalgam m.m.MotionerI motion So467 av och (m)hemställs att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om forskning om amalgamets effekter(yrkande 1). Enligt motionärerna visar forskningsresultatfrån och att vi måste ta problemet med kvicksilverfrån amalgamfyllningar på allvar och vidare studera hur depåverkar olika system i kroppen. Forskningen vidMetallbiologiskt centrum i bör ges erforderliga resurserför att forskningen skall bli så allsidig som möjligt.I motion So475 av m.fl. (v) begärs etttillkännagivande till regeringen om vad i motionen anförts ombehovet av utbildning för tandläkare som övergår till användningav alternativa tandvårdsmaterial (yrkande 3) ochintensifierad forskning om amalgamets skadeverkningar påmänniskors hälsa (yrkande 5). Motionärerna anför följande.De nya materialen är teknikkänsliga varför det krävs enomfattande träning för att kunna arbeta med dem. Utbildningen avtandläkare är en av de viktigaste åtgärderna för att klaraavvecklingen av amalgamet. Hälsoaspekterna måste tas på mycketstort allvar. har här haft en mycket passiv rolloch inte initierat någon forskning om hur amalgamanvändningenpåverkar människor.I motion So473 av m.fl. (s) hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att alla tandläkare bör få miljöutbildning(yrkande 3). Alla tandläkare måste successivt få en gedigenutbildning om alternativa material och om hur man avlägsnaramalgam utan att utsätta patienten för onödigkvicksilverexponering enligt motionärerna.I motion So486 av m.fl. (mp) hemställs attriksdagen hos regeringen begär en parlamentarisk utredning medhuvuduppgift att granska amalgamfrågans hälsorisker med ettbrett angreppssätt i enlighet med vad som anförts i motionen(yrkande 3) och ett tillkännagivande till regeringen om vadi motionen anförts om att utbildning av tandläkare skallgenomföras angående kvicksilver i arbetsmiljön, biverkningsfrisaneringsteknik och hantering av moderna tandfyllningsmaterial(yrkande 10). Motionärerna anser att ett sätt att få enkonstruktiv lösning på amalgamfrågan är att tillsätta enparlamentarisk utredning med uppgift att göra enförutsättningslös granskning med ett bredare angreppssätt än vadSocialstyrelsen gjort. Utredningen skulle även kunna geförslag på vilka ytterligare studier som behövs i frågan ochvilka åtgärder som kan vidtas för att stärka patienternasställning. Enligt motionärerna måste centrala och regionalakunskapscentra inrättas med utgångspunkt att förbättra kunskapenom biverkningar av tandvårdsmaterial. Verksamheten vidMetallbiologiskt centrum i är en viktig resurs som måstegaranteras fortsatt stöd.I motion So464 av och andre vice talmanGörel Thurdin (c) hemställs att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om att tillsätta enparlamentarisk utredning om amalgamfrågan (yrkande 2) ochtandläkarutbildningen (yrkande 3). Motionärerna anser att enparlamentarisk utredning måste tillsättas för att göra enordentlig genomlysning av hela amalgamproblematiken. Utredningenskulle kunna lösa upp knutar och motsättningar som skaparförvirring hos allmänheten genom dubbla budskap. Enligtmotionärerna måste tandläkarutbildningen innehålla utbildning omamalgamsanering, nya material och de senaste rönen på dettaområde. Fort- och vidareutbildningen för tandläkare är ocksåviktig.Tidigare behandling m.m.I proposition 1993/94:163 Riktlinjer för en fortsattkretsloppsanpassning av samhället -- åtgärder för att minskariskerna med kemikaliehanteringen konstaterade regeringenbeträffande utbildning och forskning om amalgam följande.Socialstyrelsen har angivit att det finns ett behov av en ökadsatsning på utbildning om tandfyllningsmaterial såväl inomgrundutbildningen som efterutbildningen av tandvårdspersonal.Samtliga remissinstanser, utom en, som har berört utredningensförslag i denna del är ense om att en avveckling av amalgam somtandfyllningsmaterial kommer att leda till ett ökat behov avutbildning. Utbildningen bör avse såväl materialkunskap somhandhavandet av alternativa fyllningsmaterial. -- -- --Regeringen avser att ge i uppdrag attdiskutera med företrädare för de odontologiska fakulteterna omhur en förstärkning av kunskaperna om dentala biomaterial igrundutbildningen skall kunna ske. Frågan om en ökad satsning påmaterialkunskap och om tekniker vid behandling med alternativamaterial i efterutbildningen kommer att behandlas av densamordningsdelegation som regeringen har tillkallat medanledning av det av regeringen föreslagna förändradeersättningssystemet för vuxna.I jordbruksutskottets betänkande (1993/94:JoU23) i anledningav proposition 1993/94:163 jämte motioner uttaladejordbruksutskottet följande.I samband med sin behandling av årets budgetproposition i dendel propositionen avser anslaget till Statenslantbruksuniversitet (prop. 1993/94:100, bil. 10, litt. I 1,UbU5) tar utbildningsutskottet upp frågan om ekonomiskt stödtill forskningen vid Metallbiologiskt centrum i betonar forskningsverksamhetens vikt ochutgår från att berörda myndigheter prövar möjligheterna att göraerforderliga insatser för ifrågavarande forskning.Jordbruksutskottet gjorde samma bedömning och fann syftet meden motion i frågan tillgodosett därmed.I socialutskottets betänkande 1993/94:SoU21 behandladeutskottet olika motionsyrkanden om användandet av amalgam.Utskottet anförde att frågan om en ökad satsning påmaterialkunskap och om tekniker vid behandling med alternativamaterial i efterutbildningen kommer att behandlas av densamordningsdelegation som regeringen har tillkallat medanledning av det av regeringen föreslagna förändradeersättningssystemet för vuxna. Utskottet ansåg motionerna ifrågan därigenom tillgodosedda och avstyrkte dessa. Utskottetframhöll betydelsen av forskning om amalgam och dess påverkan påmänniskors hälsa. Något tillkännagivande till regeringen ansågsdock inte behövas. följdeutskottet.Den tidigare nämnda samordningsdelegationen lades ned efteratt regeringens proposition 1993/94:221 om ersättningssystem förvuxentandvården fallit i riksdagen.Enligt uppgift har de odontologiska fakulteterna nuaviserat att det finns ett behov av en genomgång avutbildningsbehovet. Enligt uppgift övervägs inomSocialdepartementet att åter ge i uppdrag attdiskutera frågan med de olika fakulteterna.Sveriges tandläkarförbund har till Socialdepartementetgjort en framställning om medel för fortbildning vad gällerhanteringen av dentala material och alternativafyllningsmaterial. Fråganhar enligt uppgift tagits upp under arbetet med propositionen omtandvård, som är avsedd att avlämnas i maj 1995.Produktregister och biverkningsregister m.m.MotionerI motion So500 av m.fl. (mp) hemställsatt som sin mening ger regeringen till känna attprodukt- och biverkningsregister bör inrättas över alla demetaller som används vid tand- och sjukvård (yrkande 5).Enligt motionärerna är metallallergier ett ökande problem. Alltfler kommer att få olika "reservdelar" inopererade. Samma kravmåste ställas på dessa produkter som på läkemedel. Därför krävsdet forskning och ett produkt- och biverkningsregister måsteföras.I motion L711 av m.fl. (c) begärs etttillkännagivande till regeringen om vad i motionen anförts ominrättande av produktregister och biverkningsregister fördentala material (yrkande 4). Motionärerna anser att man somkonsument av tandvård har rätt att få veta vad olikatandfyllningsmaterial innehåller och vilka eventuellabiverkningar de kan ge. och Socialstyrelsenbör medverka till att ett produktregister och ettbiverkningsregister tas fram.I motion So475 av m.fl. (v) hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att dentalmaterial skall klassas somläkemedel (yrkande 6) och om att ett produktregisterinrättas för tandvårdsmaterial (yrkande 7) och attett biverkningsregister inrättas hos förtandvårdsmaterial (yrkande 8). Det är enligt motionärernainte acceptabelt att det saknas en fullständigvarudeklaration på alla tandvårdsmaterial. Ett produktregisterbehöver inrättas och dentalmaterial måste klassas som läkemedel.Vidare anser motionärerna att bör ansvara fördet föreslagna biverkningsregistret eftersom det där finns envana att handlägga sådana ärenden.I motion So486 av m.fl. (mp) begärs etttillkännagivande till regeringen om vad i motionen anförts omatt överväga att flytta över tillsynsansvaret för hälsoaspekteroch vårdfrågor angående tandvårdsmaterial från Socialstyrelsentill annan instans (yrkande 5) och att produktkontroll,biverkningsregister och läkemedelsstatus för allttandvårdsmaterial kommer till stånd och attLäkemedelsverket får uppdraget att hantera dessa frågor(yrkande 6). Motionärerna ifrågasätter om ,en instans som kategoriskt låst sig i amalgamfrågan, skallanförtros uppdraget att inrätta ett biverkningsregister.Läkemedelsverket torde enligt motionärerna vara ett bättrealternativ också på grund av att verket har upparbetade rutinerför biverkningsregister.Tidigare behandling m.m.Frågor om produkt- och biverkningsregister har flera gångertidigare behandlats av utskottet.Senast i betänkandet 1993/94:SoU21 konstaterade utskottetatt dentala material omfattas av lagstiftningen ommedicintekniska produkter och att kommer attutfärda föreskrifter om dentala material. Utskottet vidhöll sintidigare uppfattning om angelägenheten av produktkontroll ochproduktregister för dessa material. Motionerna i frågan ansågsdärmed i huvudsak tillgodosedda och avstyrktes. I anledning avyrkanden om inrättande av biverkningsregister förtandvårdsmaterial ansåg utskottet att ett biverkningsregisterför dentala material, i samband med pågåendearbete med föreskrifter med anledning av lagen ommedicintekniska produkter, skall upprättas.Lagen (1993:584) om medicintekniska produkter trädde ikraft och är tillämplig på bl.a. dentalamaterial. Lagen är en ramlag medan detaljerade regler återfinnsiEG-direktiv om medicintekniska produkter (93/42 EEG).Socialstyrelsen har meddelat föreskrifter och allmänna råd(SOSFS 1994:3) om Tillverkares skyldighet att rapporteraolyckor och tillbud med medicintekniska produkter.