bet · GI01SoU18 · 1995-04-20 00:00:00 — Den somskall utföra ingreppet är ansvarig för att det kontrolleras attett erbjudande lämnats. Detta får till konsekvens att deninrättning där åtgärden skall utföras också måste erbjudastödsamtal om det inte gjorts tidigare för att kunna utföraåtgärden. Någon risk för att havandeskapet avbryts utan attkvinnan har fått möjlighet till stödsamtal föreligger såledesinte. Utskottet förordar förslaget i propositionen till ändradlydelse av paragrafen.I propositionen föreslås att bestämmelsen i 6 § första stycketom avbrytande av havandeskap på grund av allvarlig fara förkvinnans liv eller hälsa i fortsättningen inte skall benämnasabort. Detta markerar att fostret skall räddas till livet om detär livsdugligt. Någon ändring i sak har inte varit avsedd. Föratt understryka denna markering och för att förhindramissförstånd föreslås i propositionen även att undantaget frånbestämmelsen i 3 § andra stycket om att abort inte får utförasom fostret är livsdugligt skall ersättas med annan lydelse somomfattar även avbrytande av havandeskap då fostret kan antasvara livsdugligt. I propositionen föreslås att "oavsetthavandeskapets längd" skall omfatta även de fall där fostret kanantas vara livsdugligt. Lagrådet har föreslagit en annan lösningsom anger att tillstånd i aktuella fall endastär nödvändigt efter 18:e havandeskapsveckan och att tillståndfår ges oavsett hur långt havandeskapet framskridit. Lagrådetsförslag innebär att kvinnan före 18:e havandeskapsveckan ärhänvisad till att begära abort även om hennes vilja att avbrytahavandeskapet endast beror på att hennes egen hälsa är iallvarlig fara. Utskottet förordar Lagrådets förslag till ändradlydelse av 6 § första stycket.I andra stycket har Lagrådet föreslagit språkliga ändringaroch att det numera föråldrade uttrycket "våda" ersätts med"överhängande fara" i stället för med, såsom föreslagits ipropositionen, enbart "fara". Enligt Lagrådets motivering skalldet vara fråga om något utöver vad som anges i första stycket,dvs. något utöver allvarlig fara. I förarbetena (prop. 83) till gällande bestämmelser anges att, om iakttagande avbestämmelserna om tillstånd eller om platserför ingripandet skulle medföra "allvarlig risk för kvinnans liveller hälsa", åtgärden får utföras utan att bestämmelsernaföljs. Utskottet anser det tveksamt om den av Lagrådetföreslagna lydelsen medför någon ändring av innebörden av dennanödfallsbestämmelse. Möjligen är den föreslagna skrivningennågot mer restriktiv i det att den så strikt betonar att detskall vara fråga om en akutsituation. Utskottet förordar att deti propositionen valda uttrycket "fara" behålls. I övrigtansluter sig utskottet till Lagrådets förslag i denna del.I 1 och 8 §§ föreslår Lagrådet endast språkliga ändringar avförslaget i propositionen. Utskottet instämmer i Lagrådetsförslag. Utskottet har ingen erinran mot lagförslaget i övrigt.Utskottet tillstyrker propositionens lagförslag med denändringen att 1, 6 och 8 §§ ändras på det sätt som framgår avbilaga 3.Stödåtgärder för personal som arbetar med aborteringI motion So27 av m.fl. (mp) yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om stödåtgärder för personal som arbetar medabortering (yrkande 5). Motionärerna anför att en sen abortkan innebära en traumatisk händelse för kvinnan och att den i såfall bör behandlas som en sådan. Den personal som arbetar på enavdelning för aborter eller på en förlossningsavdelning somockså rymmer aborter måste få speciell utbildning för sinuppgift samt dessutom få återkommande stödsamtal för att fårimliga arbetsbetingelser. Motionärerna anser att detta skallskrivas in som riktlinjer i anslutning till lagförslaget.Utskottets bedömningDet är angeläget att personalen har nödvändig utbildning.Det ankommer dock på arbetsgivaren att tillse att all personalfår den vidareutbildning som behövs för arbetet och i övrigtrimliga arbetsbetingelser. Motion So27 (mp) yrkande 5 avstyrksdärmed.Äggdonation och frysning av befruktade äggI motion L411 av () begärs etttillkännagivande till regeringen om vad i motionen anförts omutredning av äggdonationer i (yrkande 2). Frågan omäggdonation utreds av förmedicinsk-etiska frågor tillsammans med andra frågor som ocksågäller befruktning utanför kroppen. Det rör sig om svåra etiskaställningstaganden, anför motionären, som tycker detär svårt att acceptera att tillstånd som får behandlas i t.ex.England inte får behandlas i . En del svenska par harsökt sig till för att få hjälp. Kostnaden för dettauppgår uppskattningsvis till , kanske det dubbla om dendonerande kvinnan också får ersättning. Detta leder till attplånboken får styra vem som får behandling eller inte, anförmotionären. En annan nackdel är att de barn som föds efteren äggdonation inte har den möjlighet att söka sitt biologiskaursprung som de barn som har tillkommit genom insemination iSverige har. Det är därför angeläget att regeringen utandröjsmål återkommer till med förslag om huräggdonationsverksamhet i skall regleras.I motion So453 av () tas frågan omförvaring av befruktat ägg vid provrörsbefruktning upp.Motionären anför att barnlösa par ofta får vänta innanbehandlingen inleds och att denna sedan är omfattande. Nuvarandelagstiftning medger endast att de befruktade äggen förvaras ihögst (det går att få dispens avSocialstyrelsen). Motionären pekar på att med nuvarandelagstiftning innebär det att paret i praktiken har tre månaderpå sig efter förlossningen att bestämma om de vill ha fler barn.Detta är en orimligt att fatta ett så långtgåendebeslut på. Det är vidare orimligt att över huvud taget ha entidsgräns då det befruktade ägget är en del av kvinnan ochmannen. Några etiska betänkligheter bör inte uppkomma då paretär de enda som gett upphov till det befruktade ägget, anförmotionären. Inte heller kvaliteten på ägget påverkas av en långförvaringstid. Enligt motionären finns starka skäl att låtaparet självt avgöra lagringstiden av ägget. Att gör en nyprovrörsbefruktning är varken speciellt billigt för samhälleteller lätt för det berörda paret.Utskottet behandlade motioner med likartade frågeställningar ibetänkande 1994/95:SoU2 och redovisade då bl.a. följande:Regeringen har ett Råd för medicinsk-etiska frågor meduppgift att belysa medicinsk-etiska frågor i ett övergripandesamhällsperspektiv.Regeringen har genom beslut uppdragit åt rådetatt, i samråd med den medicinska professionen, göra en översynav vissa frågor om befruktning utanför kroppen i enlighet medolika frågeställningar i en bilagd promemoria, vilken beröräggdonation m.m., frysning av befruktade ägg, flerbarnsfödslar,kloning och transplantation av fortplantningsorgan. Ipromemorian anges bl.a. att Regeringsrätten i ett par domarmedgett att frystiden förlängs med ytterligare ett år.Socialstyrelsen har ändrat praxis och medgerförlängd frystid när syftet med anmälan om förlängd frystid äratt få syskon. Under rubriken anges att rådetsöversyn av frågan om äggdonation skall inskränkas till attöverväga om äggdonation bör vara tillåten i vissa fall och i såfall på vilka grunder. Rådet bör särskilt belysa psykiska ochsociala konsekvenser för barn som föds i en familj med vilkenbarnet saknar genetiskt samband. Vidare bör rådet belysa vilkaproblem som kan finnas vid användning av frysta befruktade äggoch därvid överväga frågan om frystidens längd. Rådet bör ocksåöverväga om det av etiska eller medicinska skäl bör ställas kravpå särskild kompetens och utrustning för den som föreskriverhormonstimulerande medel. Även andra frågor inomreproduktionsteknologin kan dyka upp under arbetets gång. Detingår i rådets ordinarie uppgifter att hålla sig informerat omvad som händer på forskningsfronten inom detta område. Rådet hardärför möjlighet att ta upp nytillkommna frågor och belysa ävendessa, heter det slutligen.Utskottet avstyrkte de då aktuella motionerna med hänvisningtill Medicinsk-etiska rådets uppdrag.Statens medicinsk-etiska råd har redovisat uppdraget förregeringen den 6 april 1995.Utskottets bedömningUtskottet vill inte föregripa regeringens beredning av fråganom äggdonation m.m. och avstyrker därmed motionerna L411 (fp)yrkande 2 och So453 (s).Medicinsk-etisk ramlag till skydd för individens personligavärdighetI motion So28 av m.fl. (kds) yrkas attriksdagen hos regeringen begär förslag om en ramlag till skyddför individens personliga värdighet (yrkande 1).Motionärerna anför att lagstiftaren, på praktiskt taget allaforskningsområden som har med livets värde att göra, tenderaratt vidta åtgärder med eftersläpning i utvecklingen. Ett sådantförhållningssätt leder lätt till en ständigt växande acceptansav det tillåtna området. Politikerna borde i stället vararambestämmande. Med hänsyn härtill föreslår motionärerna attregeringen får i uppdrag att utreda förutsättningarna för enmedicinsk-etisk ramlag.Utskottet har behandlat behovet av lagstiftning med hänsyntill bl.a. den medicinsk-etiska utvecklingen i betänkande1993/94:SoU2. Utskottet anförde då bl.a. följande medanledning av motioner:Utskottet konstaterar att utvecklingen inom den medicinska ochbiologiska forskningen är snabb och att detta skapar nyaförutsättningar för den medicinska verksamheten men också nyaoch svåra etiska problem. -- -- --Utskottet anser det nödvändigt med en sammanhållen och etisktförankrad politik i dessa frågor. Utgångspunkten måste därvidvara den syn på människan och människolivets helgd som har sinförankring bl.a. i den kristna etiken och den västerländskahumanismen. Alla människor har samma värde och den grundläggandemänskliga rättigheten är rätten till liv. Gränser måste, enligtutskottet, kunna sättas för att förhindra en utveckling inomforskningens tillämpning och den medicinska verksamheten som kanleda till negativa etiska konsekvenser. Utskottet förutsätteratt regeringen noga följer utvecklingen på detta område ochåterkommer till vid lämpligt tillfälle.De då aktuella motionerna avstyrktes.Utskottets bedömningUtskottet vill än en gång framhålla att utvecklingen inom denmedicinska och biologiska forskningen är snabb och att dettaskapar nya förutsättningar för den medicinska verksamheten menockså nya och svåra etiska problem. Utskottet anser detnödvändigt med en sammanhållen och etisk förankrad politik idessa frågor. Gränser måste kunna sättas för att förhindra enutveckling inom forskningens tillämpning och den medicinskaverksamheten som kan leda till negativa etiska konsekvenser.Utgångspunkten måste vara alla människors lika värde.Samtidigt konstaterar utskottet att nu behandlarfrågan om riktlinjer för fosterdiagnostiken och senare i vårskall ta ställning till frågan om ny transplantionslagstiftning.Statens medicinsk-etiska råd har vidare avlämnat ettutlåtande angående bl.a. äggdonation. Ärendet bereds nu iregeringskansliet.Utskottet förutsätter att regeringen noga följer utvecklingenpå detta område och återkommer till vid lämpligttillfälle. Motion So28 (kds) yrkande 1 avstyrks därmed. beträffande riktlinjer förfosterdiagnostikatt med avslag på motionerna 1994/95:So26,1994/95:So27 yrkandena 1, 6 och 7, 1994/95:So28 yrkandena 2 och3 och 1994/95:So497 godkänner vad regeringen anfört omriktlinjer för fosterdiagnostik (avsnitt 6.1),2. beträffande missbildningsregisteratt avslår motion 1994/95:So25,3. beträffande abortförebyggande insatseratt avslår motionerna 1994/95:So27 yrkande 2 och1994/95:So496 yrkandena 1 och 2,4. beträffande stödsamtal vid abortatt avslår motionerna 1994/95:So27 yrkandena 3 och4, 1994/95:So28 yrkandena 4 och 5, 1994/95:So496 yrkande 3 och1994/95:A807 yrkande 37,5. beträffande 1, 6 och 8 §§ förslaget till lag omändring i abortlagen (1974:595)att antar 1, 6 och 8 §§ förslaget till lag omändring i abortlagen (1974:595) med den ändringen attparagraferna erhåller den i bilaga 3 som utskottets förslagbetecknad lydelse,6. beträffande förslaget till lag om ändring i abortlagen(1974:595) i övrigtatt antar regeringens förslag till lag om ändring iabortlagen (1974:595) i den mån det inte omfattas av vadutskottet hemställt under mom. 5,7. beträffande stödåtgärder för personal som arbetar medaborteringatt avslår motion 1994/95:So27 yrkande 5,8. beträffande äggdonation och frysning av befruktadeäggatt avslår motionerna 1994/95:L411 yrkande 2 och1994/95:So453,9. beträffande medicinsk-etisk ramlagatt avslår motion 1994/95:So28 yrkande 1.res. (kds)den 20 april 1995På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (),(), (), (),(), (), (),(), (), ()och (). Medicinsk-etisk ramlag (mom. 9)() anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 22 som börjar med"Utskottet vill" och slutar med "avstyrks därmed." bort haföljande lydelse:Utskottet anser att den snabba utvecklingen inom denmedicinska och biologiska forskningen skapar nya förutsättningarför den medicinska verksamheten och också nya och svåra etiskaproblem. Lagstiftaren tenderar att vidta åtgärder medeftersläpning i utvecklingen. Ett sådant förhållningssätt lederlätt till en ständigt växande acceptans av det tillåtna området.Utskottet anser att det är nödvändigt med en sammanhållen ochetiskt förankrad politik i dessa frågor. Utgångspunkten måstedärvid vara den syn på människan och människolivets helgd somhar sin förankring i den kristna etiken och den västerländskahumanismen. Alla människor har samma värde och den grundläggandemänskliga rättigheten är rätten till liv. Gränser måste kunnasättas för att förhindra en utveckling inom forskningenstillämpning och den medicinska verksamheten som kan leda tillnegativa etiska konsekvenser. Med hänsyn härtill anser utskottetatt regeringen bör utreda förutsättningarna för enmedicinsk-etisk ramlag.Vad utskottet anfört med anledning av motion So28 (kds)yrkande 1 bör som sin mening ge regeringen till känna.dels att utskottet under mom. 9 bort hemställa:9. beträffande medicinsk-etisk ramlagatt med anledning av motion 1994/95:So28yrkande 1 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört.I propositionen framlagt lagförslag Lagrådets yttrandeBilaga 2Av utskottet framlagt lagförslagFörslag tillLag om ändring i abortlagen (1974:595)Bilaga 3Härigenom föreskrivs att 1, 6 och 8 §§ abortlagen (1974:595)skall ha följande lydelse.Regeringens förslag Utskottets förslag 1 §Begär en kvinna att hennes Begär en kvinna att henneshavandeskap skall avbrytas, havandeskap skall avbrytas,får abort utföras får abort utföras omföre utgången av artonde åtgärden vidtas förehavandeskapsveckan, om inte utgången av artondeåtgärden på grund av havandeskapsveckan och densjukdom hos kvinnan kan antas inte på grund av sjukdommedföra allvarlig fara hos kvinnan kan antasför hennes liv eller medföra allvarlig farahälsa. för hennes liv eller hälsa. 6 §Kan det antas att Kan det antas atthavandeskapet på grund av havandeskapet på grund avsjukdom eller kroppsfel hos sjukdom eller kroppsfel hoskvinnan medför allvarlig kvinnan medför allvarligfara för hennes liv eller fara för hennes liv ellerhälsa, får hälsa, fårSocialstyrelsen lämna lämnatillstånd till avbrytande tillstånd till avbrytandeav havandeskap oavsett av havandeskap efterhavandeskapets längd. utgången av artonde havandeskapsveckan och oavsett hur långt havandeskapet framskridit.Avbrytande av havandeskap Utan Socialstyrelsenspå grund av sjukdom eller tillstånd och utan hinderkroppsfel som avses i av bestämmelserna i 5 §första stycket får får avbrytande avutföras av den som är havandeskap på grund avbehörig att utöva sjukdom eller kroppsfel somläkaryrket även utan avses i första stycketSocialstyrelsens tillstånd utföras av den som äroch utan hinder av behörig att utövabestämmelserna i 5 §, om läkaryrket, om inteinte åtgärden kan åtgärden kan anståanstå utan fara för utan fara för kvinnan.kvinnan. 8 §Efter en abort eller ett Efter en abort eller ettavbrytande av havandeskap avbrytande av havandeskapenligt 6 § skall kvinnan enligt 6 § skall kvinnanerbjudas stödsamtal. DenAnsvarig för att ett som ansvarar försådant erbjudande lämnas verksamheten på det sjukhusär den som ansvarar för eller den inrättning därverksamheten på det sjukhus åtgärden utförtseller den inrättning där skall tillse att ett sådantåtgärden utförts. Sammanfattning 1Propositionen 1Motionerna 1Motioner väckta med anledning av propositionen 1Motioner väckta under allmänna motionstiden 2Utskottet 3Propositionens huvudsakliga innehåll 3Ärendet och dess beredning i 3Ärendets beredning i 4Riktlinjer för fosterdiagnostik 4Information om fosterdiagnostik och information eftergenomförd diagnostik 5Ultraljudsundersökning 9Preimplantatorisk diagnostik 9Genteknik vid allmänna hälsoundersökningar 11Utskottets bedömning 11Missbildningsregister 13Utskottets bedömning 14Abortförebyggande insatser 14Utskottets bedömning 15Stödsamtal vid abort 16Utskottets bedömning 18Stödåtgärder för personal som arbetar med abortering 19Utskottets bedömning 20Äggdonation och frysning av befruktade ägg 20Utskottets bedömning 21Medicinsk-etisk ramlag till skydd för individenspersonliga värdighet 21Utskottets bedömning 22Hemställan 22Reservation 24I propositionen framlagt lagförslag 25Lagrådets yttrande 28Av utskottet framlagt lagförslag 34