bet · GI01SoU24 · 1995-05-18 00:00:00 — Motion So45 (v) yrkande 1 avstyrks.dels att utskottet under mom. 12 bort hemställa:12. beträffande etableringsfrihet för läkare ochsjukgymnasteratt med bifall till motion 1994/95:So49yrkande 4 delvis, med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 7, 1994/95:So47 yrkande 2, 1994/95:So209 yrkande 5,1994/95:So409 yrkande 1 och 1994/95:So479 och med avslag påmotion 1994/95:So45 yrkande 1 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört,12. Förutsättningar för ersättning (mom. 13), , och (alla m) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 28 som börjar med"Utskottet tillstyrker" och slutar med "(kds) yrkande 5" bort haföljande lydelse:Utskottet anser att regering och riksdag inte bör besluta omarbetstiden för en särskild yrkesgrupp. Det måste enligtutskottet vara upp till den enskilde individen att självbestämma om han eller hon skall arbeta hel- eller deltid.Utskottet vill särskilt framhålla att varje företag har fastaoch rörliga kostnader oavsett arbetstidens längd. De fastakostnaderna är särskilt ekonomiskt kännbara för småföretag, somdet ofta är fråga om i detta sammanhang. Dessa kostnader kanvariera mellan de olika företagen, beroende på investeringar ochavskrivningar av dessa. Ersättningstaken bör således enligtutskottets mening inte reduceras med hänsyn till arbetstiden,beroende på att den enskilde vårdgivarens förhållanden kanförändras. Ett icke reducerat ersättningstak borde finnas somprivata vårdgivare kan driva sin verksamhet efter. Utskottetdelar motionärernas inställning i motionerna So41 (m) yrkande 10och So48 (kds) yrkande 5 och avstyrker regeringens förslag attupphäva punkt 4 i övergångsbestämmelserna till lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastik.dels att utskottet under mom. 13 bort hemställa:13. beträffande förutsättningar för ersättningatt med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 10 och 1994/95:So48 yrkande 5 avslår regeringens förslagatt upphäva punkt 4 i övergångsbestämmelserna till lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastik,13. Förutsättningar för ersättning (mom. 13)() anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 28 som börjar med"Utskottet tillstyrker" och slutar med "yrkande 5." bort haföljande lydelse:Utskottet är tveksamt till den av regeringen föreslagnaövergångsbestämmelsen. Utskottet anser att ävenlandstingsanställda måste kunna få driva privatpraktik. Särskiltpå mindre orter kan en specialistfunktion på exempelvis ettsjukhus behöva arbeta deltid. Det är då viktigt att han ellerhon har möjlighet att även kunna ha privatpraktik. Utskottetdelar motionärernas inställning i motionerna So41 (m) yrkande 10och So48 (kds) yrkande 5. Utskottet avstyrker regeringensförslag att upphäva punkt 4 i övergångsbestämmelserna till lagenom läkarvårdsersättning och lagen om ersättning försjukgymnastik.dels att utskottet under mom. 13 bort hemställa:13. beträffande förutsättningar för ersättningatt med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 10 och 1994/95:So48 yrkande 5 avslår regeringens förslagatt upphäva punkt 4 i övergångsbestämmelserna till lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastik,14. Differentierade arvoden och patientavgifter (mom. 14), , och (alla m) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 30 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med "yrkande 6." bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas uppfattning i motion So41 (m)yrkande 6 och motsätter sig den föreslagna taxesänkningen på 5 %för de läkare som etablerat sig före den 1 januari 1994.Taxebeloppen i den nuvarande taxan grundar sig på genomgripandeutredningar om kostnadsbilden hos olika privatmottagningar år1992. Därefter har mottagningarnas kostnader stigit. Utskottetanser inte att 21 § skall upphävas och 23 § ändras i lagen omläkarvårdsersättning resp. 21 § upphävas i lagen om ersättningför sjukgymnastik.dels att utskottet under mom. 14 bort hemställa:14. beträffande differentierade arvoden ochpatientavgifteratt med anledning av motion 1994/95:So41yrkande 6 avslår regeringens förslag beträffande 21 och 23 §§lagen om läkarvårdsersättning och 21 § i lagen om ersättning försjukgymnastik,15. Åldersgräns (mom. 15)(), (), (),(), () och KerstinHeinemann (fp) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 32 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med " "." " bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas inställning i motionerna So41(m) yrkande 12, So48 (kds) yrkande 6 och So49 (fp) yrkande 6beträffande regeringens förslag att införa en åldersgräns förrätt till läkarvårdsersättning och sjukgymnastikersättning.Utskottet motsätter sig förslaget. Utskottet anser att förslagetär diskriminerande och strider mot beslutet att införa enflexibel pensionsålder i landet. Förslaget innebär attregeringen förordar en särlösning för en begränsad gruppmedborgare. Möjligheten att fullgöra en mycket god insats inomvården kan inte enbart kopplas till ålder utan måste enligtutskottet också bedömas utifrån andra kriterier. För många äldrepatienter skulle regeringens förslag innebära att en sedan långtid etablerad vårdrelation upphör med de allvarliga följderdetta skulle medföra. Förslaget blir än mer oacceptabelt iavsaknad av en rätt för en privat vårdgivare att överlåta sinmottagning. Regeringens förslag innebär dessutom att enbart desom har råd till det kan behålla sin privata läkare!Regeringen anser att ett skäl för en åldersgräns är att sammaregler bör gälla för de privata vårdgivarna som för delandstingsanställda. Om de allmänna reglerna snart ändras genomen pensionsreform så att de som så önskar det kankvarstå i tjänst till , borde i vart fall slutsatsenrimligen bli att nu inte sänka de privata vårdgivarnasåldersgräns mer än till just . Denna regel borde då kunnaträda i kraft , så att den som har fyllteller under det året fyller inte har någon rätt tilloffentlig ersättning efter . Utskottet avstyrkerregeringens förslag att införa ett nytt andra stycke i 9 § lagenom läkarvårdsersättning och lagen om ersättning försjukgymnastik.dels att utskottet under mom. 15 bort hemställa:15. beträffande åldersgränsatt med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 12, 1994/95:So48 yrkande 6 och 1994/95:So49 yrkande 6avslår regeringens förslag till 9 § andra stycket lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastik,16. Remissförfarandet (mom. 17)(), (), (),() och () anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 36 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med "yrkande 7." bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas inställning till det föreslagnaremissförfarandet. Utskottet anser att förslaget är illagenomtänkt och kan komma att användas i syfte att ytterligarereducera den privata vårdens omfattning. En sådan åtgärd medförenligt utskottet inte den hushållning med resurserna someftersträvas. Utskottet anser att det i detta hänseende finns enavgörande skillnad mellan privat och offentlig vård. Skillnadenbestår i de små kostnadsdifferenserna i privatvården mellan ettbesök hos allmänmedicinare och ett besök hos en annanspecialist. Remisstvånget innebär att kostnader förden privata vården kommer att öka. I den offentliga vården ärkostnadsskillnaden mellan ett besök hos en allmänmedicinare ochen specialist mycket stor, varför det i denna vårdsektor kanfinnas ett behov av att styra patienterna i första hand till denlägre vårdnivån.Privatvården präglas av stor kontinuitet. Till skillnad frånden offentliga vården är långvariga relationer uppbyggda mellanpatienter, sjukgymnaster och läkare. Ett remisstvång iprivatvården skulle enligt utskottet medföra slutet på dessarelationer. Patienter med kroniska problem eller långasjukdomstillstånd har ofta större behov att få träffa sammaläkare eller sjukgymnast. Förslaget innebär i denna del att manför dessa människor avbryter en väl fungerande ochförtroendefull vårdrelation.Utskottet anser vidare att det finns en risk för attremisserna i stor utsträckning skulle komma att riktas tilllandstingens egna sjukgymnaster och specialistläkare. Utskottetanser att den enskilde borde ha rätt att söka behandling hossjukgymnast utan remiss. På samma sätt som den enskilde i dagbedömer sitt behov av att söka läkare kan han eller hon ocksåbedöma sitt behov av att söka annan vårdgivare. Utskottet anseratt detta vore en åtgärd för att stärka patientens ställning.Vad utskottet nu anfört bör ges regeringen till känna medanledning av motionerna So41 (m) yrkande 11, So44 (c) yrkande 1,So46 (s), So48 (kds) yrkande 7 och So49 (fp) yrkande 7.Utskottet avstyrker regeringens förslag till ändring i 3 § lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning och lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik.dels att utskottet under mom. 17 bort hemställa:17. beträffande remissförfarandetatt med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 11, 1994/95:So44 yrkande 1, 1994/95:So46, 1994/95:So48yrkande 7 och 1994/95:So49 yrkande 7dels avslår regeringens förslag till ändring i 3 § lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning och 3 § lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik,dels som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört,17. Remissförfarandet (mom. 17)() anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 36 som börjar med"Utskottet vill" och slutar med "yrkande 7." bort ha följandelydelse:Inom vissa specialiteter är det dock enligt utskottets meningolämpligt att införa ett remissförfarande. Det gäller framförallt psykiatriker och gynekologer. Utskottet anser att dessabåda specialiteter uttryckligen skall undantas frånremissförfarande. Likaså anser utskottet att de patienter somredan i dag behandlas av privatpraktiserande specialistläkareskall undantas från remissförfarande. Det är inte rimligt att depatienter som har en väl fungerande läkarkontakt med enprivatpraktiserande läkare skall behöva en remiss för att kunnafortsätta sin kontakt. Utskottet konstaterar vidare attremissförfarandet tillämpas i långt ifrån alla landsting.Orsakerna till detta kan vara flera. För att nämna en så råderdet tveksamheter om remissförfarandet i sig ärkostnadseffektivt. Regeringens förslag till ändring i 3 § lagenom läkarvårdsersättning bör avslås. Det bör ankomma påregeringen att föreslå en ny utformning av 3 § lagen omläkarvårdsersättning i enlighet med vad utskottet anfört ochsnarast återkomma till . Vad utskottet anfört bör medanledning av motion So44 (c) yrkande 1 ges regeringen tillkänna.dels att utskottet under mom. 17 bort hemställa:17. beträffande remissförfarandetatt med anledning av motion 1994/95:So44yrkande 1 och med avslag på motionerna 1994/95:So41 yrkande 11,1994/95:So46, 1994/95:So48 yrkande 7 och 1994/95:So49 yrkande 7dels avslår regeringens förslag till ändring i 3 § lagen omläkarvårdsersättning,dels antar regeringens förslag till ändring i 3 § lagen omersättning för sjukgymnastik,dels som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört,18. Remissförfarandet (mom. 17)() anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 36 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med "yrkande 7." bort ha följandelydelse:Utskottet ser stora problem i en tillämpning av den föreslagnaregeln om remissförfarandet. Det finns en betydande risk attremisserna i stor utsträckning kommer att riktas tilllandstingens egna sjukgymnaster och specialistläkare. Denföreslagna regeln skulle därmed innebära att den minskning avprivatvården som kan befaras på grund av den föreslagnavetorätten för landstingen beträffande ersättnings- ochnyetableringar blir än större. Så länge dessa risker finns ärutskottet inte berett att tillstyrka de av regeringen föreslagnaändringarna i 3 § lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning ochlagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik.dels att utskottet under mom. 17 bort hemställa:17. beträffande remissförfarandetatt med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 11, 1994/95:So44 yrkande 1, 1994/95:So46, 1994/95:So48yrkande 7 och 1994/95:So49 yrkande 7 avslår regeringens förslagtill ändring i 3 § lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och3 § lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik,19. Ersättningstaket (mom. 18)(), (), (),() och () anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 38 som börjar med"Utskottet instämmer" och slutar med "yrkande 8." bort haföljande lydelse:Utskottet delar motionärernas uppfattning när det gällerförslaget att det särskilda arvodet inte skall ingå i det s. k.ersättningstaket. De vårdgivare som har särskilt arvode förtidskrävande patienter, utlämnas i annat fall till landstingetsgodtycklighet och blir tvingade att teckna vårdavtal omförslaget genomförs. Detta kommer i princip att omöjliggöra förutsatta patientgrupper att få sitt vårdbehov tillgodosett.Enligt utskottets uppfattning bör dessa särskilda arvodenberäknas efter tidsåtgång och/eller kompetens, och således inteinordnas under de s.k. ersättningstaken.När det gäller kostnadsutvecklingen för den nya taxan finns vitt skilda beräkningar. Ett skäl till detta är säkert atteffekterna av det årliga ersättningstaket inte märkts . Detär naturligtvis angeläget att en ny taxa successivt utvärderasoch att förändringar kan vidtas. Det är dock enligt utskottetfortfarande för tidigt att göra en korrekt bedömning av denhittillsvarande utvecklingen. Utskottet anser därför attregeringens förslag att nu besluta att de särskilda arvodena skall läggas in under de s.k.ersättningstaken bör avslås och frågan prövas senare då merkunskap kunnat inhämtas om erfarenheterna av den nya taxan.dels att utskottet under mom. 18 bort hemställa:18. beträffande ersättningstaketatt med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 8 och 1994/95:So49 yrkande 8 avslår regeringens förslagtill ändring i 16 och 17 §§ lagen om läkarvårdsersättning och 17§ lagen om ersättning för sjukgymnastik samt punkt 1 iövergångsbestämmelserna till lagen om ändring i lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning och till lagen om ändring ilagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik och motion1994/95:So45 yrkande 3,20. Delegation för uppföljning (mom. 20), , och (alla m) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 40 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med "avstyrks därmed." bort haföljande lydelse:Utskottet anser att det är angeläget att såväl en nationelldelegation som lokala samverkansorgan inrättas för att bedömavårdutbudet vad gäller specialistläkare och sjukgymnaster iöppenvård, inte minst för att undvika onödiga missförstånd ochmotsättningar. Utskottet delar inställningen i motion So41 (m)yrkande 4 att dessa organ bör få tvingande instruktionereftersom det finns anledning att känna viss tveksamhet omlandstingens och ambitioner i dettasammanhang. Vad utskottet nu anfört bör ges regeringen tillkänna.dels att utskottet under mom. 20 bort hemställa:20. beträffande delegation för uppföljningatt med anledning av motion 1994/95:So41yrkande 4 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört,21. Delegationens arbetsuppgifter (mom. 21)() anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 40 som börjar med"Delegationen skall" och slutar med "avstyrks därför avutskottet." bort ha följande lydelse:Utskottet delar uppfattningen i motion So44 (c) att deförändringar som den privata vården genomgår måste följas noga.Det är inte möjligt att nu i sin helhet överblicka resultatet avdessa förändringar för patienter och läkare. Utskottet föreslårmed anledning av detta att en årlig översyn görs där deprivatpraktiserande läkarnas situation redovisas för riksdagen.Detta bör ske i samband med redogörelsen till omöverenskommelser om vissa ersättningar tillsjukvårdshuvudmännen. För de privatläkare som fyllt ochväljer att fortsätta sin verksamhet upphör möjligheten attremittera patienter till laboratorium, röntgen etc. Ur ettpatientperspektiv är detta en nackdel. I samband med ovan nämndaöversyn bör regeringen belysa även detta problem och återkommamed förslag till åtgärder om så erfordras. Vad utskottet nuanfört bör med anledning av motion So44 (c) yrkandena 2 och 3ges regeringen till känna.dels att utskottet under mom. 21 bort hemställa:21. beträffande delegationens arbetsuppgifteratt med anledning av motion 1994/95:So44yrkandena 2 och 3 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,22. Ersättningsetablering (mom. 22)(), (), (),(), (), ()och () anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 42 som börjar med"Utskottet delar" och på s. 43 slutar med "yrkande 2." bort haföljande lydelse:Utskottet delar motionärernas inställning att den privatavårdsektorn måste få fortleva och ges en tryggad rätt tillersättningsetablering. Rätten att överlämna sin verksamhetgaranterar också att verksamheten bedrivs på en modernkvalificerad nivå ända till överlåtelsetillfället. Incitamenttill nyinvesteringar finns inte om inte dessa kannyttiggöras genom en överlåtelse till en annan läkare ellersjukgymnast. Detta drabbar direkt de enskilda patienterna. Genommöjligheten till ersättningsetablering garanteras patienterna imottagningen en kontinuitet i vården.Det kan enligt utskottet inte vara försvarbart med denkapitalförstöring i form av utrustning, personal, hyresavtaletc. som det innebär om innehavaren måste sluta sin verksamhetav särskilda skäl utan möjlighet att överlåta verksamheten.Gjorda investeringar i form av utrustning och inventarier är denenskilda praktikerns framtid och fortsatta överlevnad -- det ärsubstansen i verksamheten.Ingen kommer att våga etablera en gruppmottagning om man vetatt slutar en kollega faller hela mottagningen. De existerandegruppmottagningarna står också inför det faktum att en delägaressjukdom eller pension ödelägger hela verksamheten och ställerstora patientgrupper utan den vård de valt.Ersättningsetablering innebär att ersätta en etablering somförsvinner på grund av exempelvis pension, flyttning ellerliknande. Det innebär således inte att kåren utökas, utan endastatt kåren hålls intakt. Om ersättningsetablering inte medgesleder detta enligt utskottet till ett offentligtvårdmonopol. Därmed försvinner en av de viktigastemålsättningarna med etableringsfriheten, nämligen att skapakonkurrens mellan vårdgivare. Det torde strida mot principen omnäringsfrihet att ta ifrån privata vårdgivare rätten attöverlåta verksamheten, alltså möjligheten tillersättningsetablering.Utskottet anser att det är anmärkningsvärt att regeringen intetagit upp frågan om ersättningsetablering i propositionen.Regeringen bör återkomma till med förslag om rätt tillersättningsetablering. Vad utskottet nu anfört med anledning avmotionerna So41 (m) yrkande 9, So48 (kds) yrkande 4, So49 (fp)yrkande 4 delvis och yrkande 5 samt So409 (m) yrkande 2 bör gesregeringen till känna.dels att utskottet under mom. 22 bort hemställa:22. beträffande ersättningsetableringatt med anledning av motionerna 1994/95:So41yrkande 9, 1994/95:So48 yrkande 4, 1994/95:So49 yrkande 4 delvisoch yrkande 5 samt 1994/95:So409 yrkande 2 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört,23. Uppgifter till vid krav på ersättning (mom.23), , och (alla m) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 45 som börjar med"Vad först gäller" och på s. 46 slutar med "för sjukgymnastik. "bort ha följande lydelse:Utskottet tillstyrker förslagen till 19 a § lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastik.Utskottet anser att kraven på läkarna och sjukgymnasterna närdet gäller att styrka sina ersättningskrav måste ligga på enrimlig nivå. Utskottet välkomnar den inskränkning som föreslås iandra meningen i lagrummet och som motiveras av integritetsskäl.Utskottet avstyrker motionerna So42 (s) och So48 (kds) yrkande8.dels att utskottet under mom. 23 bort hemställa:23. beträffande uppgifter till vid kravpå ersättningatt med avslag på motionerna 1994/95:So42 och1994/95:So48 yrkande 8 antar regeringens förslag till 19 a §lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och lagen(1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik,24. Verksamhetsuppföljning (mom. 24), , och (alla m) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 46 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med "So41 (m)." bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas inställning när det gäller deprivata vårdgivarnas medverkan till att den egna verksamhetenkan följas upp och utvärderas. Den redovisning som de privatavårdgivarna skall lämna tillSocialstyrelsen och landstingen är tillräcklig. Med anledning avyrkande 13 i motion So41 (m) avstyrker utskottet förslaget attgöra ett tillägg i 26 § lagen om läkarvårdsersättning respektive25 § i lagen om ersättning för sjukgymnastik om attredovisningen till och också skallomfatta uppgifter om mottagningens medicintekniska utrustning.dels att utskottet under mom. 24 bort hemställa:24. beträffande verksamhetsuppföljningatt med anledning av motion 1994/95:So41yrkande 13 avslår regeringens förslag till 26 § lagen om ändringi lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och 25 § lagen omändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik, Sammanfattning 1Proposition 1994/95:195 1Proposition 1994/95:150 2Motionerna 2Motioner väckta med anledning av proposition1994/95:195 2Motionerna från den allmänna motionstiden 4Ärendets beredning i utskottet 6Utskottet 6Propositionernas huvudsakliga innehåll 6Proposition 1994/95:195 7Bakgrund 7Fråga om avslag på propositionen 11Husläkarlagen upphävs 12Patienten i centrum -- fast läkarkontakt 14Patientens inflytande över vård och behandling 15Primärvården--basen i sjukvårdsystemet 18Övriga förslag till ändring i hälso- ochsjukvårdslagen 21Försöksverksamhet med primärvård 21Privatpraktiserande husläkares möjlighet till verksamhetinom primärvården 23Privatpraktiserande specialistläkares och sjukgymnastersmöjlighet att erhålla offentlig finansiering 24Frågan om att återinföra etableringsfrihet för läkareoch sjukgymnaster 26Vissa förutsättningar för ersättning enligt lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastik27Differentierade arvoden och patientavgifter 29Åldersgräns 30Remissförfarandet 32Förändringar i taxekonstruktionerna -- Ersättningstak36Samverkansorgan samt delegation för uppföljning 39Ersättningsetablering 41Verksamhetsuppföljning m.m. 43Övriga förslag till ändring i lagen omläkarvårdsersättning respektive lagen om ersättning försjukgymnastik 46Övriga lagförslag i proposition 1994/95:195 46Proposition 1994/95:150 med förslag till slutlig regleringav statsbudgeten för /96, m.m.(Kompletteringspropositionen, bilaga 5) 46Hemställan 47Reservationer 51Bilaga 67