prop · GH03221 · 1994-01-01 00:00:00 — 1993/94:221Regeringens proposition Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen läggs fram förslag till de lagändringar som behövs för att genomföra ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård på grundval av de riktlinjer som godkänt. Det innebär ändringar och tillägg i lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL), i tandvårdslagen (1985:125, TVL) och i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring (LAF). Ändringarna i AFL avser främst slopande av begränsningarna för anslutning av tandläkare till sjukförsäkringen samt införande av rätt även för legitimerade tandhygienister, bolag, förening samt stiftelse till anslutning till försäkringen och därigenom rätt till tandvårdsersättning. Ändringarna i TVL innebär en viss utvidgning av möjligheterna till tandvårds- insatser med den ersättning som gäller för den öppna hälso- och sjukvården samt att en precisering görs av ansvar för tillgången på resurser för patienter med behov av särskilda tandvårdsinsatser och för att patientgrupper med behov av särskilt stöd erbjuds tandvård. Ändringen i LAF är av redaktionell natur. Vidare innehåller propositionen förslag om ett reservationsanslag för /95 på för de stimulans- och informationsinsatser som krävs i samband med tandvårdsreformens genomförande. I propositionen lämnas också bl.a. en redogörelse för det principiella innehållet i en ny förordning om tandvårdsersättning som avses ersätta den nuvarande tandvårdstaxan. Det förändrade ersättningssystemet för vuxentandvård föreslås träda i kraft . 1 Förslag till riksdagsbeslut.................3 2 Lagtext.....................................3 2.1 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring.........3 2.2 Förslag till lag om ändring i tandvårds- lagen (1985:125)........................7 2.3 Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring.....8 3 Ärendet och dess beredning..................9 4 Utgångspunkter för ett förändrat ersätt- ningssystem för vuxentandvård...............9 5 Regeringens överväganden och förslag.......12 5.1 Ändringar i lagen om allmän försäkring.12 5.1.1 Rätten till ersättning för tand- vård.............................12 5.1.2 Fastställande av grunderna för ersättning.......................12 5.1.3 Anmälan om anslutning m.m........13 5.1.4 Återkravs- och sanktionsregler...14 5.1.5 Regler om överklagande...........16 5.2 Ändringar i tandvårdslagen.............16 5.2.1Lagfäst vårdansvar för vissa grupper...........................16 5.2.2Särskilda tandvårdsinsatser som led i en sjukdomsbehandling.......17 5.3 Ändringar i lagen om arbetsskadeförsäk- ring...................................18 6 Bidrag till stimulans- och informationsin- satser m.m. med anledning av tandvårdsre- formens genomförande.......................19 7 Principiellt innehåll i en kommande förord- ning om tandvårdsersättning................20 8 Vårdersättningsregister....................24 9 Ekonomiska beräkningar m.m.................24 10 Författningskommentar......................26 10.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring.......26 10.2 Förslaget till lag om ändring i tand- vårdslagen (1985:125).................29 10.3 Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring...31 Bilaga Kommittédirektiv till samordningsdele- gation för tandvårdsreformen............32 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ...............................35 Rättsdatablad..................................36 2 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att 1. antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring, 2. antar regeringens förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 3. antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring, 4. till Stimulans- och informationsinsatser m.m. inom tandvårdsområdet för /95 under femte huvudtiteln anvisar ett reservationsanslag på . Regeringen har föjande förslag till lagtext Lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäkring1 dels att punkterna 8 - 122 i övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring i nämnda lag skall upphöra att gälla, dels att 2 kap. 3 § skall ha följande lydelse, dels att punkt 7 i övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring i nämnda lag skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas fem nya paragrafer, 2 kap. 3 a - 3 e §§, av följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 kap. 3 §3 Ersättning för tandvård Ersättning för tandvård utges om vården meddelas utges om vården meddelas vid folktandvårdsklinik, vid folktandvårdsklinik, odontologisk fakultet odontologisk fakultet eller annars genom det eller annars genom det allmännas försorg eller allmännas försorg. lämnas av tandläkare, somErsättning utges också för är uppförd på en av den tandvård som meddelas av allmänna försäkringskassanvårdgivare, som är uppförd upprättad förteckning. på en av den allmänna Ersättning 1 Lagen omtryckt 1982:120. 2 Senaste lydelse av punkt 8 1975:1156 punkt 9 1985:1072 punkt 10 1975:1156. 3 Lydelse enligt prop. Med 1993/94:220. vårdgivare avses utges enligt grunder legitimerad tandläkare som regeringen efter och legitimerad tand- förslag av riksförsäk- hygienist samt bolag, ringsverket fastställer förening eller stiftelse, för högst i sänder.där tandvård lämnas av sådan yrkesutövare. Ersättning utges enligt grunder som regeringen bestämmer för högst i sänder. Vad som sägs i första stycket gäller inte ersättning för tandvård åt försäkrad, som inte fyller under det år vården inleds. Om avgiftsfri tandvård åt sådan försäkrad föreskrivs i tandvårdslagen (1985:125). 3 a § En vårdgivare som avser att påbörja verksamhet i enskild tandvård mot ersättning enligt denna lag skall senast tre må- nader innan verksamheten påbörjas anmäla sin avsikt till den allmänna försäk- ringskassa, inom vars område tandvården skall bedrivas. Om försäkrings- kassan bedömer att vårdgivaren uppfyller fastställda krav, skall denne föras upp på en sådan förteckning som avses i 3 § första stycket. Vad som sägs i första stycket gäller även en vårdgivare som meddelar tandvård inom folktand- vården eller som meddelar tandvård åt folktandvården enligt särskilt avtal om vårdgivaren vid sidan av verksamheten inom folk- tandvården även avser att vara verksam i enskild tandvård. är inte skyldig att betala tandvårdsersättning tidigare än efter anmälan enligt första stycket. 3 b § En vårdgivare som har förts upp på en förteckning hos den allmänna skall senast före den tidpunkt då han vill föras av från förteckningen anmäla sin avsikt till . En vårdgivare som har upphört att bedriva verksamhet i enskild tandvård förs av från förteckningen genom beslut av kassan. 3 c § Om en vårdgivare har fått tandvårdsersättning med för högt belopp, får återkräva det belopp som felaktigt har utbetalats. får i sådant fall avräkna beloppet från annan fordran från vårdgivaren på tandvårdsersättning. Om en vårdgivare trots påminnelser vid upprepade tillfällen eller annars i väsentlig utsträckning begär tandvårdsersättning med för högt belopp eller på annat felaktigt sätt, får sätta ned den samlade tandvårdsersättning som begärs till skäligt belopp. 3 d § Bestämmelserna i 20 kap. 10 - 13 §§ om omprövning och ändring av en försäkringskassas beslut samt överklagande av en försäkringskassas och en domstols beslut tillämpas i ärenden enligt 3 a och 3 c §§. Beslut i ärenden som avses i 3 c § gäller dock endast om kassan eller rätten särskilt förordnar om det. 3 e § En vårdgivare är på begäran av en försäkringskassa, eller en domstol skyldig att i ärende om tandvårdsersättning lämna upplysningar eller förete journal och övrigt material som rör undersökning eller be- handling av en försäkrad. 7.4 Tandläkare som vid 7. En vårdgivare som utgången av är vid utgången av september uppförd på förteckning sommånad 1994 är uppförd på en avses i 2 kap. 3 § förstaförteckning som avses i 2 stycket kvarstår utan kap. 3 § första stycket särskild anmälan på kvarstår utan särskild förteckningen även efter anmälan på förteckningen denna tidpunkt. Har han även efter denna blivit uppförd på tidpunkt. Har förteckningen för vårdgivaren blivit 4 Senaste lydelse 1975:1156. uppförd på förteckningen gäller vad nu , gäller vad nu har sagts ej sedan den har sagts inte gått till ända. tiden gått till ända. Denna lag träder i kraft . Lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) Härigenom föreskrivs att 8 § och 15 a § tandvårdslagen (1985:125) skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 8 § Landstingskommunen skall skall planera tandvården planera tandvården med med utgångspunkt i utgångspunkt i be- befolkningens behov av folkningens behov av tandvård. skall se till att det finns tillräckliga och anpassade resurser för patienter med behov av Planeringen skall särskilda avse även den tandvård tandvårdsinsatser. som erbjuds av annan än Planeringen skall avse landstingskommunen. även den tandvård som erbjuds av annan än . skall se till att patientgrupper med behov av särskilt stöd erbjuds tandvård. 15 a §1 Tandvård som avses i 7 § första stycket 1 skall vara avgiftsfri för patienten. Uppkommer kostnad med anledning av att en sådan patient uteblivit från ett avtalat tandvårdsbesök, får avgift tas ut av patienten enligt grunder som bestämmer. Av patienter som får tandvård som avses i 7 § första stycket 2 och 3 får ta ut vårdavgifter enligt grunder som bestämmer, om inte något annat är särskilt föreskrivet. Vid oralkirurgisk Vid oralkirurgisk behandling och undersök- behandling och undersök- ningar för sådan behand- ningar för sådan behand- ling som ges vid en ling som ges vid en specialisttand- specialisttandpoliklinik poliklinik eller eller motsvarande samt motsva-rande och som vid särskilda inte ersätts till någon tandvårdsinsatser som del enligt lagen behövs som ett led i en (1962:381) om allmän sjukdomsbehandling under försäkring gäller be- en begränsad tid gäller stämmelserna om bestämmelserna om vårdav- vårdavgifter i den öppna gifter i den öppna vården vården enligt hälso- och enligt hälso- och sjukvårdslagen sjukvårdslagen (1982:763) (1982:763). om behandlingarna, undersökningarna och tandvårdsinsatserna inte ersätts till någon del enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring. Denna lag träder i kraft . 1 Lydelse enligt prop. 1993/94:220. Lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring Härigenom föreskrivs att 3 kap. 9 § lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring1 skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 3 kap. 9 § Ersättning för tandvård Ersättning för tandvård enligt 3 § utges under enligt 3 § utges under förutsättning att tand- förutsättning att tand- vården lämnas inom den vården lämnas inom den offentliga vården eller offentliga vården eller av tandläkare som är av vårdgivare som är ansluten till ansluten till sjukförsäkringen enligt sjukförsäkringen enligt lagen (1962:381) om lagen (1962:381) om allmän försäkring. Denna lag träder i kraft . 1 Lagen omtryckt 1993:357. 3 Ärendet och dess beredning I regeringens proposition 1993/94:93 Förändrat ersättningssystem för vuxentandvård lämnas en närmare redovisning för det utredningsarbete som föregått ställningstagandena i ärendet. Regeringen har också lämnat en utförlig bakgrundsbeskrivning som bl.a. behandlar tandhälsans utveckling, marknadsstrukturen på tandvårdsområdet och kostnadsutvecklingen för vuxentandvården. I propositionen beskrivs också det nuvarande ersättnings- systemet och bristerna i detta samt målen för ett nytt ersättningssystem. Den nämnda propositionen är i huvudsak baserad på resultaten av det utredningsarbete som påbörjades inom och som bedrevs under benämningen Översyn av tandvårdsförsäkringen (ÖTF). Arbetet utmynnade i två rapporter. Huvudrapporten - en effektivare tandvårdsförsäkring (Ds 1993:18) avlämnades och en kompletterande - Specialisttandvård, Särskilda patientgrupper, Uppföljning och utvärdering, Högkostnadsskydd avlämnades . beslutade att godkänna de av regeringen i propositionen föreslagna riktlinjerna för ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård (bet.1993/94:SfU10, rskr.1993/94:203). I fråga om de i den nämnda propositionen aviserade lagförslagen har socialförsäkringsutskottet i betänkandet (1993/94:SfU10) Förändrat ersättningssystem för vuxentandvård anfört bl.a. följande. Såväl som har riktat allvarliga invändningar mot förslaget. framhåller bl.a. att målsättningen klart borde framgå av förslaget samt att systemets utformning borde förtydligas. betonar att innan ett ersättningssystem med premie- och avgiftskonkurrens införs bör åtgärder vidtas för att åstadkomma konkurrens på lika villkor. Utskottet anser, inte minst mot bakgrund av den kritik som riktats mot förslaget, att det är av vikt att Lagrådet granskar det kommande förslaget. Utskottet förutsätter att regeringen föranstaltar om en sådan remiss. Regeringen anser inte att de i propositionen framlagda lagförslagen faller inom Lagrådets granskningsområde enligt 8 kap. 18 § regeringsformen. Invänd- ningar av annat än lagteknisk art motiverar enligt vår mening inte remiss till 4 Utgångspunkter för ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård Som tidigare nämnts har beslutat i enlighet med vad socialförsäkringsutskottet hemställt i betänkandet Förändrat ersättningssystem för vuxentandvård (bet.1993/94:SfU10). har därigenom godkänt de av regeringen föreslagna riktlinjerna för ett nytt ersättningssystem för vuxentandvård. Sammanfattningsvis innebär detta följande. Försäkringsersättning för vuxentandvård skall kunna lämnas enligt två parallella system, dels ett system med premietandvård, dels ett system med åtgärdsbaserad taxa. Gemensamt för de båda systemen skall finnas ett särskilt högkostnadsskydd. Det skall inte vara någon skillnad i standarden på vården eller på det ekonomiska stödet från försäkringen mellan de båda systemen. Vårdgivarna får välja att tillämpa antingen både premietandvård och ersättning enligt åtgärdstaxa eller något av systemen. De försäkrade får också möjlighet att välja mellan de båda systemen. Systemet med premietandvård innebär att vårdgivaren från sjukförsäkringen erhåller en av regeringen fastställd årlig ersättning för varje patient som omfattas av försäkringen. Denna ersättning skall variera beroende på patientens ålder. Ersättningen utbetalas av . Den försäkrade betalar en fast årlig avgift, premie, som vårdgivaren fastställer storleken på. Vårdgivaren skall dock till redovisa de olika premieklasser och belopp som tillämpas. Systemet med ersättning enligt åtgärdstaxa innebär i likhet med gällande system att vårdgivaren har rätt att uppbära arvode för varje utförd prestation eller behandling som utförs på en patient och att och den försäkrade i varierande utsträckning svarar för betalning av det arvodesbelopp som får tas ut enligt taxan. Åtgärdstaxan indelas i tre vårdområden. Undersökning, diagnostik och förebyggande åtgärder utgör ett område (A), konserverande behandlingar och tanduttagningar ett andra (B) och protetik ett tredje (C). För samtliga områden skall försäkringsersättningen vara av de arvodesbelopp som anges i förordningen. För områdena B och C införs en gemensam självrisk som innebär att den försäkrade betalar per behandlingsperiod innan ersättning från försäkringen lämnas. För område B införs möjlighet för vårdgivaren att tillämpa fri prissättning av patientavgiften under förutsättning att patienter och försäkringskassa i förväg av vårdgivaren har informerats om vilka avgifter som tillämpas. Det skall finnas ett för båda systemen gemensamt högkostnadsskydd, som skall vara diagnos- och behovsbaserat och få tas i anspråk endast efter förhandsprövning. Försäkringsersättningen utgör därvid av det sammanlagda arvodet för behandlingen. Vid premietandvård skall dock premien täcka även de resterande som patienten annars måste betala. Det ändrade ersättningsystemet medför också ändringar i ersättningsbe- stämmelserna för de patientgrupper som har särskilda tandvårdsbehov. Patienter som behöver särskilda tandvårdsinsatser som ett led i sjukdomsbehandling ersätts enligt vad som gäller inom den öppna hälso- och sjukvården. För patienter som på grund av sjukdom eller funktionshinder har ett omfattande tandvårdsbehov skall förhöjd årlig ersättning kunna lämnas inom premietandvården för merkostnader. Om däremot åtgärdstaxan tillämpas skall självrisken i stället reduceras i motsvarande mån. Landstingen skall få ett tydligt lagfäst ansvar för att det finns tillräckliga och anpassade resurser för patienter med behov av särskilda tandvårdsinsatser. De gällande ersättningsreglerna för specialisttandvård skall behållas tills vidare i avvaktan på att en ytterligare översyn företas både av dess organisation och finansiering. Som en följd av att åtgärdstaxan revideras behöver dock vissa konsekvensändringar företas . Olika åtgärder aviseras av regeringen för att förbättra förutsättningarna för konkurrens i olika avseenden inom tandvården. Detta gäller bl.a. ändrade regler för momsredovisning, ändring rutiner för utbetalning av försäkringsersättning och förhandsprövning. Vidare uttalar regeringen sitt stöd för den utveckling inom landstingen som innebär att folktandvården omorganiseras till självständiga resultatenheter och att valfriheten ökar inom barn- och ungdomstandvården. I samband med att det nya ersättningssystemet träder i kraft införs även nya bestämmelser om anslutning till sjukförsäkringen. Anslutning skall då även kunna medges för legitimerade tandhygienister och för juridisk person som bedriver tandvårdverksamhet. 1993/94:93 framhöll regeringen att den avsåg att tillsätta en delegation för samordning av genomförandet av förändringen av ersättningssystemet för vuxentandvård samt för att följa utvecklingen och effekterna av denna i olika avseenden. Delegationen skulle få en utvecklande och främjande roll, vari bl.a. ingår att bereda ärenden om stimulansbidrag. Syftet med dessa bidrag skall vara att stimulera och främja sådan utveckling inom tandvården som är av intresse för sjukförsäkringen. Det framhölls att det var nödvändigt att vissa medel kunde få disponeras för delegationens verksamhet redan under innevarande budgetår. Regeringen skulle återkomma till om medelsbehovet för detta. Delegationen kommer att påbörja sitt uppdrag i enlighet med av regeringen fastställda direktiv (bilaga). Sedan beslutat godkänna de av regeringen föreslagna riktlinjerna för ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård återkommer regeringen nu till med de förslag till lagändringar som behövs för att möjliggöra reformeringen av ersättningssystemet. Vidare lämnar regeringen i enlighet med vad som angavs i riktlinjepropositionen en närmare redogörelse för det principiella innehållet i en kommande förordning om tandvårdsersättning. 5 Regeringens överväganden och förslag 5.1 Ändringar i lagen om allmän försäkring 5.1.1 Rätten till ersättning för tandvård Regeringens förslag: Fr.o.m. införs för legitimerad tandläkare och legitimerad tandhygienist rätt till fri anslutning med tandvårdsersättning från sjukförsäkringen. Även för bolag, förening eller stiftelse som bedriver verksamhet med tandvård som meddelas av tandläkare eller legitimerad tandhygienist införs en sådan rätt. De nuvarande begränsningarna för tandläkare i rätten att erhålla sådan ersättning upphävs därmed. De tandläkare som vid utgången av september månad 1994 är anslutna till försäkringen skall även fortsättningsvis vara berättigade till anslutning med tandvårdsersättning utan någon särskild prövning eller anmälan. Skälen för regeringens förslag: I prop. 1993/94:93 har vi redovisat de närmare skälen för att begränsningen av anslutningen av legitimerad tandläkare till försäkringen bör upphöra när det ändrade ersättningssystemet träder i kraft. Vi har därvid även utvecklat motiven för att fri anslutning med rätt till tandvårdsersättning bör kunna medges legitimerad tandhygienist och företag som bedriver tandvårdsverksamhet. Vi föreslår att en samlad benämning för dem som får rätt till tandvårdsersättning skall vara vårdgivare. Samtliga vårdgivare som får rätt att uppbära tandvårdsersättning bör liksom nu vara uppförda på en av den allmänna upprättad förteckning. Detta skall således gälla även de vårdgivare som meddelar privat tandvård vid sidan av sin verksamhet inom folktandvården. Skälen härför är flera. Bl.a. skall allmänheten kunna få en samlad information om vilka vårdgivare som omfattas av sjukförsäkringen. Vidare behöver kassorna för sina kontroll- och utbetalningsfunktioner utveckla register över de förtecknade vårdgivare vilka har rätt till tandvårdsersättning för de patienter som behandlas enligt de ändrade ersättningsbestämmelserna. Vad vi nu föreslagit kräver ändringar och tillägg i AFL. 5.1.2 Fastställande av grunderna för ersättning Regeringens förslag: Bestämmelsen om att regeringen skall fastställa grunderna för ersättningen för tandvård efter förslag från () slopas. Skälen för regeringens förslag: Som vi redovisat i prop. 1993/94:93 innebär införandet av ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård stora förändringar för berörda myndigheter, vårdgivare och patienter. Behovet av förberedelser hos både myndigheter och vårdgivare är därför omfattande. Till följd härav krävs en betydande grad av samordning för att förändringarna skall kunna genomföras på ett så effektivt sätt som möjligt. Detta gäller inte bara de rent administrativa förberedelserna i samband med genomförandet utan även i fråga om informations- och utbildningsinsatser inför reformens ikraftträdande. Det är också angeläget att reformen följs noga redan från början och att en omfattande utvärdering planeras. Regeringen har därför tillsatt en delegation med uppgift att samordna förberedelserna inför genomförandet samt att följa utvecklingen och effekterna av den förestående reformeringen av tandvårdsförsäkringen. I den nämnda propositionen har också angivits att delegationen avses lämna förslag till regeringen om arvodesnivåer i åtgärdstaxan och storleken på de fasta försäkringsersättningarna i premietandvården såväl i anslutning till reformens genomförande som för övriga taxeperioder under delegationens verksamhetstid. Enligt gällande ordning fastställer regeringen grunderna för ersättning efter förslag av RFV. I de av regeringen beslutade direktiven för delegationens uppdrag anges att delegationen har till uppgift att lämna sådana förslag till arvodesnivåer och fasta försäkringsersättningar till regeringen. Detta förutsätter en ändring i 2 kap. 3 § AFL som innebär att regeringen kan bestämma grunderna för ersättning även om förslag lämnas på annat sätt. Bestämmelsen om att grunderna för ersättning skall bestämmas efter förslag av RFV föreslås därför bli slopad. 5.1.3 Anmälan om anslutning m.m. Regeringens förslag: En vårdgivare som avser att påbörja verksamhet i enskild tandvård med ersättning från sjukförsäkringen skall anmäla sin avsikt till senast verksamheten påbörjas. Om kassan bedömer att förutsättningarna för verksamhetens bedrivande är uppfyllda skall vårdgivaren föras upp på en förteck- ning. Kassan skall inte vara skyldig att betala tandvårdsersättning tidigare än efter anmälan. Om en vårdgivare avser att upphöra med eller flytta sin verksamhet skall underrättas om detta före tidpunk- ten för detta. Skälen för regeringens förslag: Om en vårdgivare avser att påbörja verksamhet i enskild tandvård mot ersättning från sjukförsäkringen är det rimligt att den försäkringskassa inom vars område verksamheten skall bedrivas får möjlighet att vidta de administrativa åtgärder som behövs innan vårdgivaren kan föras upp på förteckning över anslutna vårdgivare.