mot · GH02So56 · 1994-04-13 00:00:00 — med anledning av prop. 1993/94:149 Åligganden för personal inom hälso- och sjukvården m.m. I propositionen föreslås att lagen (1980:11) om tillsynöver hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl. upphävs ochersätts med en lag om åligganden för personal inom hälso-och sjukvården och en lag om disciplinpåföljd m.m. påhälso- och sjukvårdens område.Socialstyrelsens tillsynsansvar har fått en starkareinriktning mot att förebygga olika risker i vården snarare änatt ställa enskilda individer till ansvar. Det övergripandesyftet är att patientens krav på en god och säker vård kantillgodoses.Disciplinpåföljd skall enligt den föreslagnalagstiftningen begränsas till fall när någon som tillhör hälso-och sjukvårdspersonalen utför arbete som är av särskildbetydelse för patientsäkerheten. Enligt propositioneninnebär det framlagda förslaget att systemet för att ingripamot försummelser som begås av enskilda yrkesutövareinom hälsooch sjukvården så långt som möjligt anpassas tillvad som gäller på arbetsmarknaden i övrigt.Det finns ett visst motsatsförhållande mellan en starktdisciplinär inriktning av tillsynsarbetet och ambitionen attgenom förebyggande åtgärder hindra att patienter kommertill skada.Om det gjorda vägvalet att prioritera förebyggandeåtgärder framför att ''straffa'' enskilda yrkesutövare är intemycket att invända, men det är mycket viktigt atttillsynsarbetet bedrivs på ett sådant sätt att den enskildayrkesutövarens ansvarskänsla upprätthålls och understöds. ''fel''Propositionen föreslår att disciplinpåföljd mot den somfelat i vissa fall skall kunna underlåtas. Detta hänför sig tillTillsynsutredningens förslag att bestämmelserna i § 12första stycket tillsynslagen ''skall förtydligas så att det ståralldeles klart att bedömningen av om ett fel, som den somtillhör hälso- och sjukvårdspersonalen har begått i sinyrkesutövning, är att anse som ringa eller ej, skall äga rumunder hänsynstagande till samtliga omständigheter kringdet felaktiga handlandet''.Enligt nuvarande 12 § första stycket tillsynslagen kanden som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal och som begåttett fel i yrkesutövningen åläggas disciplinpåföljd om feletinte är att betrakta som ringa. har feletssvårighetsgrad i det enskilda fallet bedömts endast motbakgrund av felet som sådant.Enligt propositionens förslag kan disciplinpåföljdunderlåtas om någon t.ex. ''vidtar adekvataåtgärder för att undanröja eventuella effekter avmisstaget''. ''Hänsyn måste tas till hur allvarlig risk feletinneburit för patienten'' enligt propositionen. Vidare sägsatt man bör ta hänsyn till arbetsbelastning, bristfälligutrustning och avsaknad av kollegor att tillfråga.Jag delar uppfattning att ett fel är ett feloberoende av omständigheterna i övrigt. ''Felet blir intemindre därför att det inte råkade medföra någon skada ellerför att den felande i efterhand vidtar korrigerandeåtgärder. ''framhåller att förslaget inte fårleda till att samma fel bedöms alltför olika beroende på hurolika komplikationer bemästras i en enskild situation.Stockholms läns landsting säger att ändringen inte fårmedföra att hälso- och sjukvårdspersonalens respekt förgällande bestämmelser minskar. läns landstingvarnar för att prövning i realiteten blir en prövningav politiska beslut, som fattas av vederbörande huvudman.Jag anser att bedömningarna kan bli alltför godtyckligaoch att ett disciplinärt beslut kan bli avhängigt av om någonhar tur eller otur. Förslaget är inte ägnat att upprätthållarespekten för gällande bestämmelser och patientenssäkerhet kan bli lidande.Förslaget bör avslås i enlighet med Socialstyrelsensförslag.Den medicinska tillsynenDet har rått en häftig diskussion rörandeSocialstyrelsens tillsynsarbete, och det fanns skäl förskarp kritik rörande s.k. passiv avveckling. haremellertid tillsynen förbättrats kraftigt, vilket bl.a. framgårav att antalet medicinska tillsynsärenden ökademed jämfört med året innan.När det gäller s.k. om allvarligaskador och tillbud i sjukvården ökade dessa från 1142anmälningar till 1425 anmälningar under 1993,d.v.s. en 25-procentig ökning. Det effektiviseradetillsynsarbetet torde i hög utsträckning bero på denuppbyggda regionala tillsynen.Anmälningar av till HSANDen statliga (delbetänkande SOU1989:90 och huvudbetänkande 1991:63) stöderprioriteringen av förebyggande åtgärder. Utredningenanför emellertid också: ''Det skall också framhållas att deninriktning av handläggningen av sålunda förordat, inte innebär attuppenbara fel som uppdagats i Socialstyrelsensutredningsarbete, skall undgå prövning i (hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd). ''Ser man på statistiken över de ärenden som anmälts tillHSAN av har dessa också ökat, från 121 år1992 till 1993. Antalet ökade anmälningar tordedelvis bero på aktiva inspektioner i vården från de regionalatillsynsenheternas sida men också på en ökad öppenhet ivården. gjordes ca 500 sådana besök jämförtmed färre än 10 under slutet av 80-talet.Anmälningar till från beror delspå hur väl sjukvårdshuvudmännens anmälningsskyldighetfungerar, dels på hur de regionala tillsynsenheternahanterar dessa anmälningar.Det finns eller har åtminstone funnits relativt storavariationer i anmälningsfrekvens till från de olikaregionala tillsynsenheterna, vilket revisorerpåpekat.Efter en viss nedgång av anmälningsfrekvensen 1991/92har anmälningar till åter ökat.Det finns exempel på att de regionala tillsynsenheternavalt att själva ge kritik till berörd personal utan att anmälaärendena till i fall som för en utomstående verkarvara klara ''anmälningsfall''.Socialstyrelsen arbetar med att få fram en så enhetligpolicy som möjligt på området och det är viktigt att dettaarbete intensifieras. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att beslutar att 12 § tillsynslagen tillämpasså att anmälan till kan underlåtas endast i de fall dåsamtliga omständigheter talar mot en disciplinpåföljd,2. att som sin mening ger regeringen till kännaatt arbetet med att åstadkomma en så enhetlig policy sommöjligt vad gäller anmälan från till HSANintensifieras.