mot · GH02So54 · 1994-04-13 00:00:00 — med anledning av prop. 1993/94:149 Åligganden för personal inom hälso- och sjukvården m.m. Proposition 1993/94:149 innehåller förslag till lag omåligganden för personal inom hälso- och sjukvården och tilllag om disciplinpåföljd m.m. på hälso- och sjukvårdensområde. föreslås att den nuvarande s.k.tillsynslagen (1980:11) om tillsyn över hälso- ochsjukvårdspersonalen m.fl. upphävs.Propositionen följer i huvudsak förslagen somTillsynsutredningen lämnade i sitt huvudbetänkandeTillsynen över hälso- och sjukvården (SOU 1991:63).Förslagen innebär att tillsyn och ingripanden motförsummelser när det gäller hälso- och sjukvårdspersonal sålångt möjligt anpassas till vad som gäller för andrakategorier av arbetstagare.Förslagen ligger i huvudsak i linje med vad dendåvarande socialdemokratiska regeringen åsyftade medöversynen. Men de är otillräckliga med tanke på deförändrade driftsformer som växer fram i svensksjukvård. Förslagen i propositionen om tillsynen över hälso-och sjukvården bör samordnas med de förslag tillförändringar i stadgan för enskilda vårdhem som riksdagenskall behandla senare i vår. En samordning bör också görasmed arbetet inom , som behandlartillsynen inom område.Tillsyn över enskilda vårdgivareEn mycket viktig förändringstendens under de senasteåren, vilken framför allt blivit påtaglig efter det attTillsynsutredningen tillsattes , är det ökande inslagetav privata vårdgivare. Det har blivit allt vanligare medanbudsupphandling och med konkurrens mellan olikavårdgivare. ansåg, bland annat som enföljd av detta, att stadgan (1970:88) om enskilda vårdhemborde ses över och förändras.En av regeringen tillsatt arbetsgrupp har sett överstadgan om enskilda vårdhem. Arbetet redovisades i maj1993, Enskild vård och omsorg -- offentlig tillsyn (Ds1993:38). Regeringen förutsätter i propositionen att förslagom förändringar av stadgan för enskilda vårdhem kommeratt föreläggas inom kort.Regeringen anför i propositionen följande medanledning av förändringarna inom hälso- och sjukvården:I vissa fall kan dock patienten -- genom detinformationsunderläge som patienten har i förhållande tillvårdpersonalen -- ha svårt att bedöma vårdens medicinskakvalitet. Tillbud och risker i vården kanske därmed inteuppmärksammas av patienten. Konkurrensen mellan olikavårdgivare kan också enligt vissa bedömare leda till enminskad benägenhet att anmäla skadefall och tillbud tillSocialstyrelsen, detta då vårdgivaren anser sig ha anledningatt befara att patienternas val påverkas negativt avanmälan.Förutsättningarna för tillsyn över hälso-och sjukvården har förändrats genom de ökademarknadsinslagen. Det är en mycket angelägen uppgift förSocialstyrelsen att följa effekterna på vårdens kvalitet ochpatientsäkerheten. En viktig grund för detta är en kraftfulloch enhetlig tillsynslagstiftning.Tillsynen av enskilda vårdgivare bör behandlastillsammans med tillsynsfrågorna i föreliggandeproposition. En samlad tillsynslagstiftning bör utformasmed hänsyn till de förhållanden som råder inom hälso-och sjukvården, med fler inslag av icke-offentligadriftsformer, upphandling och konkurrens.Socialdemokraterna föreslår att de delar av föreliggandeproposition som behandlar tillsynen över hälso- ochsjukvården avslås och att regeringen får i uppdrag att tafram en samlad tillsynslagstiftning som även inkluderarenskilda vårdhem.Socialstyrelsen bör ges möjlighet att inrätta ettsekretesskyddat register över varningar, uppgifter omanmälningar av hälso- och sjukvårdspersonal samt andraiakttagelser av betydelse för tillsynen.Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnds ställningHälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd () har i dagställning som egen myndighet. I propositionen föreslåsemellertid att alltid skall bereda Socialstyrelsenmöjlighet att yttra sig innan ett ärende avgörs (om det inteär uppenbart obehövligt).Genom att ge denna yttranderätt, fråntasHSAN sin självständiga ställning. Dessutom leder det till enförsening av ärendenas handläggning. Socialdemokraternakan inte ställa sig bakom detta förslag. Nuvarande regler,som innebär att har rätt att överklagaHSAN:s beslut för att ta till vara allmänhetens intresse, ären bättre ordning. delges alla HSAN:särenden.Regeringen föreslår att tillsynslagen skall innehållaregler om vad en anmälan till skall innehålla, blandannat att anmälan skall precisera vem som anmälan avser.Det är emellertid angeläget att om utredningen visar att ettfel begåtts, men inte av den som anmälts, skall åtgärderkunna vidtas mot den faktiskt ansvarige. För övrigt får intede formella kraven på anmälan ställas så högt att de hindrarnågon från att göra en anmälan.Interimistiskt återkallande av legitimation m.m.Regeringen anser att det saknas tillräckliga skäl för attinföra en möjlighet att återkalla legitimation interimistisktdå det är fråga om grov oskicklighet vid utövningen av yrkeeller då den legitimerade misstänks ha begått grovt brott.Regeringen anför att antalet fall är få och oftasvårbedömbara och att en sådan regel skulle få ges enmycket restriktiv tillämpning. Såväl somSvea Hovrätt anser dock att bestämmelser om ettinterimistiskt återkallande bör införas.Socialdemokraterna anser att det bör vara möjligt attinterimistiskt återkalla legitimationen vid grov oskickligheti yrkesutövningen eller vid allvarlig misstanke om grovtbrott. Det är i vissa fall klart olämpligt att en person fårfortsätta sin yrkesutövning i avvaktan på dom. En sådanregel måste givetvis tillämpas med stor restriktivitet.Vi anser också att det bör införas ett system med arbeteunder arbetsledning som mellanform mellan varning ochåterkallande av legitimation. Det är inte bra förallmänhetens förtroende när en läkare kan varnasupprepade gånger utan att det påverkar läkarensarbetssituation.Möjlighet till disciplinpåföljd i samband med behandlingav avlidnaRegeringen föreslår att påföljdslagen inte skall kunnatillämpas när det gäller hälso- och sjukvårdspersonalensåligganden i fråga om avlidna patienter.Det finns emellertid situationer när gränsdragningeninte är så lätt att göra. När det gäller hjärndöd krävs det ivissa fall en noggrann diagnos innan dödsfallet kan avgöras.Det kan leda till tveksamhet om påföljdslagen skall gällaeller ej. Därför bör vården av avlidna inte undantas frånpåföljdslagens tillämpning.Förskrivningsrätt av anabola steroiderRegeringen anser att det inte finns anledning attmöjliggöra för att begränsa eller dra in läkares ochtandläkares förskrivningsrätt när det gäller anabolasteroider. Skälet att göra skillnad mellan alkohol ochnarkotika å ena sidan och anabola steroider å andra sidan ärdels att anabola steroider inte anses beroendeframkallande,dels att den legala förskrivningen är blygsam.Socialdemokraterna anser att anabola steroider i dettasammanhang bör jämställas med alkohol och narkotika.Anabola steroider är skadliga för den som använder democh medverkar till våldsbrott. Att den legala förskrivningenav anabola steroider är obetydlig kan inte få varaavgörande.Angående skolpsykologerI propositionen sägs att skolpsykologer inom skolanselevvård hör till hälso- och sjukvårdspersonalen ochföljaktligen kan bli föremål för disciplinära åtgärder hosHSAN. Detta stämmer ej med vad som sägs isekretesslagen, där skolpsykologerna inte räknas till hälso-och sjukvårdspersonalen. Detta har också fastslagits iåtskilliga uttalanden av regering och riksdag, närpsykologerna önskat få samma ställning som hälso- ochsjukvårdspersonalen. har följaktligen i åtskilligaärenden avvisat klagomål mot skolpsykologerna. Dettamåste rättas till.Begreppet närståendeI propositionen definieras begreppet närstående. Somnärstående skall även räknas den som patienten har ensärskilt djup vänskap till. Denna definition stämmer intemed vad som anges i andra lagar, där begreppet närståendeanvänds, t.ex. sekretesslagen. Det är olyckligt ombegreppet får olika tolkning i skilda lagar.Om vänskapsförhållanden tas med kommer detdessutom att åstadkomma bekymmer när vännen men ej deanhöriga vill klaga. har i sådana fall avvisat vännensklagomål.Slutligen är ett begrepp som ''särskilt djup vänskap''svårtolkat. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att beslutar avslå proposition 1993/94:149,2. att hos regeringen begär att det tas fram ensamlad lagstiftning om tillsynen av såväl enskilda somoffentligt drivna hälso- och sjukvårdsinrättningar,3. att beslutar avslå förslaget attSocialstyrelsen alltid skall beredas möjlighet att yttra sigöver ärenden i (),4. att hos regeringen begär att förslaget till lagom disciplinpåföljd m.m. kompletteras med möjlighet förHSAN att interimistiskt återkalla legitimation vid grovoskicklighet i yrkesutövningen eller vid allvarlig misstankeom grovt brott,5. att hos regeringen begär att förslaget till lagom disciplinpåföljd m.m. kompletteras med ett system medarbete under arbetsledning som mellanform mellan varningoch återkallande av legitimation,6. att hos regeringen begär att förslaget till lagom disciplinpåföljd m.m. ändras så att disciplinpåföljd fåråläggas även vid brister av behandlingen av avlidna,7. att hos regeringen begär att förslaget till lagom disciplinpåföljd kompletteras med möjlighet för HSANatt begränsa eller dra in förskrivningsrätten när det gälleranabola steroider,8. att ger regeringen till känna vad i motionenanförts angående oklarheter om skolpsykologernastillhörighet till hälso- och sjukvårdspersonalen,9. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om definition av begreppetnärstående.