mot · GH02Sf26 · 1994-01-26 00:00:00 — med anledning av prop. 1993/94:93 Förändrat ersättningssystem för vuxentandvård Propositionen innehåller förslag till ett förändratersättningssystem för vuxentandvård. Enligt det föreslagnasystemet skall ersättning från försäkringen kunna lämnasenligt två parallella system.Det ena systemet, kallat premietandvård, innebär atttandläkaren får en årlig ersättning från försäkringen förvarje patient. Ersättningen varierar beroende på patientensålder. Patienten skall dessutom betala en årlig fast avgift,som tandläkaren bestämmer. Det andra systemet innebären reviderad åtgärdstaxa enligt nuvarande modell. För bådamodellerna skall det finnas ett särskilt högkostnadsskydd.Någon skillnad i vårdkvalitet eller på det ekonomiskastödet från försäkringen mellan de båda systemen skall intefinnas.Tandvårdsförsäkringen genomfördes på initiativav den dåvarande socialdemokratiska regeringen. Syftetmed försäkringen var att ge ekonomiska möjligheter för destora grupper av befolkningen, som inte ansåg sig haekonomiska möjligheter att efterfråga tandvård.Tandvårdsreformen har haft utomordentliga resultat närdet gäller att förbättra tandhälsan i landet.Självklart medförde den uttalade målsättningen attförbättra befolkningens tandhälsa ökade kostnader för dennya försäkringen i inledningsskedet. Sedan detta mål i höggrad uppnåtts finns ett behov av att reformera försäkringenså, att de uppnådda resultaten kan konsolideras. Nyametoder behöver introduceras för att utveckla vården, föratt förbättra de förebyggande insatserna, för att premieragod vårdkvalitet och för att på bästa sätt utnyttja de resursersom finns inom tandvården i form av andrapersonalkategorier inom tandvården. Det är därför ocksåenligt vår uppfattning nödvändigt att reformeraersättningssystemet.1. PremietandvårdssystemetVi socialdemokrater ställer oss bakom de tankar somligger till grund för premietandvårdssystemet. Det gerenligt vår uppfattning goda möjligheter att ta till vara deutmärkta resultat som uppnåtts inom barn- ochungdomstandvården. Patienter som lämnar sådan vård vid20 års ålder har i allmänhet en mycket god tandhälsa.Regelbundna tandvårdsbesök för att genom framför alltregelbundna förebyggande insatser uppehålla tandhälsanhos dessa patientkategorier är mycket viktiga.Premietandvårdssystemet ger incitament tilltandvårdspersonalen att satsa på just den typen av insatser.Det är självklart ett sätt att hålla nere kostnaderna för depatientgrupper man tar ansvar för genompremietandvården. Över huvud taget syftar de avtal somträffas inom ramen för detta system till att satsningar skerpå förebyggande vård och att undvika de tendenser tillövervård, som utgör en risk med dagens ersättningsregler.1.1 Patientavgifter inom premietandvårdssystemetI propositionen föreslås att tandläkaren skall få avgörapremiebeloppens storlek. Detta anges vara ett viktigt inslagi premietandvårdens idé. Enligt vår uppfattning försätterdetta patienten i ett betydande underläge gentemottandläkaren. Vi har pekat på det angelägna i enregelbunden kontakt mellan patient och vårdgivare,framför allt för att regelbundenheten leder till effektivitet iden förebyggande vården. Sätts premiebeloppet alltför högtinnebär detta med all säkerhet, att patienten drar sig förkostnaden och att därmed regelbundenheten i vårdenupphör. Om premietandvård för en person med friskatänder skall vara ekonomiskt intressant måste premiensstorlek begränsas så mycket som möjligt.Vi anser mot den här bakgrunden att betydligt stramareregler måste finnas när det gäller tandläkarnaspremieavgiftssättning. I propositionen utgår regeringenfrån att konkurrensen mellan olika vårdgivare automatisktkommer att leda till att avgifterna sätts på en rimlig nivå.Det resonemangets giltighet kan ifrågasättas framför allt ide delar av landet där tandläkartätheten inte är så stor somi storstadsregionerna.Enligt förslaget i propositionen skall den fastaersättningen från försäkringen till vårdgivarendifferentieras efter patientens ålder. Den utredning, somligger till grund för förslaget, föreslog en indelning i treolika premieklasser beroende på ålder, 20--, 40--59 årsamt . Vi anser det vara lämpligt att denpremie, som vårdgivaren tar ut av patienterna,differentieras på motsvarande sätt. Eventuellt kan en tätareåldersklassindelning än den angivna tillämpas. I vart fall bören högsta tillåten premie i varje åldersgrupp fastställas avregeringen. Det bör naturligtvis vara möjligt för envårdgivare att ta in en premie, som understiger detfastställda beloppet.1.2 Anslutning till premietandvårdssystemetI propositionen anges att patientens sociala ochekonomiska situation, ålder eller annan typ av kategori intefår vara ett godtagbart skäl för en vårdgivare att nekaanslutning till premietandvårdssystemet. Förslaget germöjligheter, att innan en patient ansluts tillpremietandvården ge sådan vård, som behövs enligt densärskilda åtgärdstaxan. Sedan sådan vård lämnats, bör detinte vara möjligt för vårdgivaren att neka anslutning.I och med att ett avtal träffas mellan tandläkaren ochpatienten om premietandvård åtar sig tandläkaren ettlångsiktigt ansvar för patientens tandhälsa och för utfördabehandlingar. Det bör därefter inte vara möjligt förtandläkaren att ensidigt säga upp ett sådant avtal.2. Reviderad åtgärdstaxaFörslaget till reviderad åtgärdstaxa innebär enuppdelning av taxan i tre olika avdelningar. Två avdelningaravser rekonstruktiv tandvård i form av konserverandebehandlingar (B) och protetik (C). För dessa bådaavdelningar föreslås en gemensam självrisk på 750 kronorper behandlingsperiod. Den tredje avdelningen (A) avserförebyggande insatser. Försäkringsersättningen för sådanvård föreslås bli av kostnaden. Lika stor försäkringsersättning föreslåsgälla sedan självrisken betalats i avdelningarna B och C.Åtgärdstaxan avses liksom fastställas av regeringeni form av en förordning. När det gäller avdelning B föreslåsemellertid, att tandläkaren själv skall kunna bestämmapatientavgiftens storlek. Vi anser vad gäller den revideradetaxan på samma sätt som vi anfört angående avgiften vidpremietandvård, att detta är en orimlig ordning. Enligt våruppfattning är det grundläggande inslaget i försäkringen attge alla möjlighet att få tandvård till begränsad kostnad ochunder lika villkor över hela landet. Med fri taxesättninglämnas patienten utan ekonomiskt skydd trots attförsäkringsersättning utbetalas. Att hänvisa till den friakonkurrensens möjligheter att hålla nere kostnaden geringen trovärdighet åt förslaget.Mot den här bakgrunden anser vi att regeringen börfastställa en högsta patientavgift också för åtgärder enligtden reviderade åtgärdstaxan.3. HögkostnadsskyddetDet särskilda högkostnadsskydd som föreslås ipropositionen avses grundas på diagnos ochbehandlingsbehov samt tas i anspråk efterförhandsprövning.Riksförsäkringsverket ansåg i sitt remissvar överutredningens förslag, att ett högkostnadsskydd borde varakopplat till patientens kostnad för erhållen vård och inteavhängigt en viss diagnos. Vi delar verkets uppfattning påden här punkten. Det är sannolikt mycket betydelsefullt förpatienten, att högkostnadsskyddet träder i funktion vidhöga tandvårdskostnader oavsett hur tandvårdsbehovetuppstått. Vi förordar därför ett högkostnadsskydd relaterattill kostnaden för tandvården.4. Särskilda patientgrupperEn viktig uppgift för tandvårdsförsäkringen är att se tillatt vården når eftersatta grupper på tandvårdsområdet. Vivälkomnar därför förslaget om ett lagfäst resursansvar försärskilda patientgrupper. Uppsökande verksamhet är viktigi det sammanhanget. På samma sätt är det uppdrag somlandstingen föreslås få att aktivt erbjuda tandvård förpersoner som har svårt att efterfråga tandvård mycketbetydelsefullt.5. Uppföljning och utvärderingT.o.m. utgången av pågår försöksverksamhetermed alternativa ersättningsformer inom Göteborgskommun, ochKristianstads läns landsting. Det hade naturligtvis varitvärdefullt att avvakta resultatet av dessa försök innan ettförslag om en helt reformerad tandvårdsförsäkring lades påriksdagens bord. Regeringen har emellertid valt att läggaförslaget utan att vänta på resultatet av försöken.Vi ställer oss bakom huvudprinciperna i propositionen.Den innehåller emellertid en rad oklarheter, därregelsystemet ännu inte är genomarbetat. Förslaget om tvåparallella ersättningssystem, som vårdgivare och patientkan välja mellan, är ofullständigt redovisat och väcker ettantal frågor. Av propositionen framgår exempelvis inte hurde två systemen avses fungera i förhållande till varandra.Några regler för övergångar mellan systemen anges inte.Skall en patient som anslutit sig till premietandvården ävenkunna få tandvård enligt åtgärdstaxan? I så fall erhållsförsäkringsersättning enligt två olika system med risk för''saxning'' mellan systemen från både vårdgivarens ochpatientens sida. Men skall de två systemen hållas åtskildakrävs preciseringar och en riksomfattande registrering avalla vårdtagare. Något sådant förslag har inte presenterats.Utformningen av ett nytt ersättningssystem förvuxentandvården bör ske med utgångspunkt i patientensbehov och situation. Propositionen -- liksom detbakomliggande utredningsförslaget -- har däremot enligtvår uppfattning i mycket utformats för att tillgodosevårdgivarnas intressen. Detta framgår t.o.m. i klartext iutredningsbetänkandet.Mot den här bakgrunden blir det därför särskiltangeläget att betona behovet av en noggrann uppföljningoch utvärdering av de nya reglerna i försäkringen. Dettagäller såväl vårdkvalitet och tandvårdens kostnader ochfinansiering som försäkringens tillämpning och reformensutfall. Vi vill också peka på behovet av att närmare studeraeffekterna av den fria etablering av privattandläkare somföreslås i propositionen. Detta gäller såväl befaradetendenser till överetablering på vissa orter som effekternapå försäkringens kostnader.6. Ekonomiska effekterRegeringen har både i den aktuella propositionen och ibudgetpropositionen gjort beräkningar av de besparingarsom det nya försäkringssystemet antas medföra. Dessakostnadsberäkningar är i stor utsträckning ett uttryck förregeringens förhoppningar i det här avseendet. Underlagetför de olika beräkningarna är svårt för att inte säga omöjligtatt genomskåda. Vi förutsätter därför att regeringen, i denytterligare proposition som man aviserar ,närmare kommer att redogöra för detta underlag. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om patientavgifter inompremietandvårdssystemet,2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om anslutning tillpremietandvårdssystemet,3. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om en reviderad åtgärdstaxa,4. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om högkostnadsskyddet iförsäkringen,5. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om uppföljning och utvärdering avde nya reglerna i försäkringen,6. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om de ekonomiska effekterna avförändringarna i försäkringen.