mot · GH02Sf29 · 1994-01-26 00:00:00 — med anledning av prop. 1993/94:93 Förändrat ersättningssystem för vuxentandvård SammanfattningPropositionen går ut på att godkänner deföreslagna riktlinjerna för ett nytt ersättningssystem förallmäntandvård. Systemet innebär i princip att ersättningenfrån sjukförsäkringen för allmäntandvården lämnas enligttvå parallella ersättningssystem, premietandvård ochåtgärdstaxa.Vi motsätter oss införandet av ett system medpremietandvård. Vi föreslår fri etablering av tandläkare,förbättrad hemtandvård, minskade tandvårdskostnader förde s k fattigpensionärerna och sänkning av subventionernai fråga om implantat. Vidare menar vi att vuxentandvårdenhos landstingen inte ska skattefinansieras. Landstingetsmyndighetsroll och vårdarroll måste särskiljas. Frietableringsrätt för specialister. Det bör råda fri konkurrensinom barn- och ungdomstandvården.BakgrundÅr infördes ersättning för tandvård från allmännaförsäkringskassan. tillämpadeprivattandläkarna en fri arvodessättning som varprestationsrelaterad. Inom folktandvården tillämpades enav Kungl. Maj:t fastställd taxa vars arvoden i stort sett varbaserade på styckepriser. fick vid behovtillskjuta medel.Samhällets totala kostnader för tandvård beräknas förnärvarande uppgå till . Detinnebär att tandvårdskostnaderna per individ och år uppgårtill , vilket är en internationellt myckethög kostnad som i bara överträffas av !Patienter, sjukförsäkring och landsting svarar vardera för caen tredjedel av kostnaderna.Från 1991 finns en beräkning på kostnaderna avvuxentandvården. Den uppgick till knappt 9 miljarderkronor. Härav finansierades drygt 4 miljarder genomtandvårdsförsäkringen och knappt 4 miljarder viapatientavgifter. Därutöver redovisade landstingennettokostnader för vuxentandvården på drygt 700 miljonerkronor, eftersom folktandvården -- till skillnad frånprivattandvården -- inte enbart finansieras genomförsäkringsersättning och patientavgifter. (Källa:Folktandvårdens kostnader och intäkter 1991,)Försäkringsutgifterna för tandvård var 699 miljonerkronor 1974 och ökade därefter till 4 211 miljonerkronor 1991 för att därefter sjunka till 3 650 miljoner kronor1993.Idag utges tandvårdsersättning av arvodet upptill , för arvoden samt för arvoden därutöver. För ädlametaller som ingår i tandtekniskt arbete beräknastandvårdsersättning endast på halva arvodet. Ipropositionen föreslås en självrisk på förkonserverande behandlingar och proteser och därefter gesen försäkringsersättning på av arvodet. Det nyaersättningssystemet som enligt förslaget avses träda i krafttidigast skall utformas så attförsäkringsutgifterna för /95 kan reducerasmed i förhållande till innevarandebudgetår. Hur denna besparing skall gå till framgår icke.Nej till premietandvårdI propositionen föreslås att ersättningen frånsjukförsäkringen för tandvård skall kunna lämnas enligt tvåparallella ersättningssystem. Dels ett system medåtgärdsbaserad taxa, dels ett system med s.k.premietandvård. Vid premietandvården lämnarförsäkringskassan till vårdgivaren en av regeringenfastställd årlig ersättning för varje sådan patient.Ersättningen varierar beroende på patientens ålder.Patienten betalar en årlig fast avgift (premie) somvårdgivaren bestämmer.Ett motiv för införande av premietandvården är enligtregeringen att det föreligger skillnader iförsäkringsersättningen per individ mellanstorstadsområdena och övriga landet. Statistiken ärmissvisande och det går inte heller att dra så bestämdaslutsatser av den som regeringen gör. I statistiken förbisesbl a från inpendlingen i storstadsområdena och detförhållandet att andelen av befolkningen som erhållertandvård skiljer sig åt i olika delar av landet.Förslaget om premietandvård har bl a kritiserats av desakkunniga remissinstanserna RFV, ochKonkurrensverket. Även privattandläkarnas organisationhar avstyrkt förslaget.Konkurrensverket noterar bl a att en förutsättning för attett modifierat försäkringssystem skall kunna införas är först utjämnar skillnaderna i konkurrensvillkorenmellan folktandvården och privata vårdgivare.I det föreslagna åtagandet ingår att tandläkaren utför detandbehandlingar som är nödvändiga. Här föreligger enuppenbar risk för att patienten ej får den tandvård sombehövs. Om man förenklar det hela innebärpremietandvården att tandläkarens ersättning blir mindreju mer vederbörande arbetar. Det finns en påtaglig risk förunderbehandling.Det saknas vetenskapligt stöd för att ett system med fastersättning per individ främjar tandhälsan.Premietandvården innebär att privata småföretagare blirförsäkringsgivare. Sannolikt är företagen för små för attkunna ikläda sig en sådan försäkringsrisk.I vart fall måste pågående försöksverksamhet iGöteborgs och län och utvärdera innanbeslut fattas om införande av premietandvård.Vi motsätter oss därför införandet av ett system medpremietandvård.Fri etablering av tandläkareDet är närmast omöjligt att få ansluta sig tillförsäkringskassan annat än för att ersätta en tandläkare somslutat. Endast ett mycket litet antal tandläkare arbetar heltutanför försäkringssystemet.HemtandvårdVi finner det sorgligt att många tandläkare gårarbetslösa som det finns att stort icke tillgodosettbehandlingsbehov hos många äldre. Vi anser att de medsvag ekonomi eller de som av andra skäl har svårigheter,måste ges en reell möjlighet att få god tandvård. Det finnsidag redan tandläkare som på eget initiativ ägnar sig åthemtandvård och vi anser att detta eftersatta område måsteunderstödjas.Minska tandvårdskostnaderna för de s kfattigpensionärernaMan bör även minska kostnaderna för tandvård för våras.k. Det är inte anständigt att mångamåste gå till det sociala när t.ex. en helprotes måste bytasut! De ändringar av tandvårdstaxan som föreslås ipropositionen skulle ytterligare fördyra tandvården fördenna kategori vilket vi med bestämdhet motsätter oss.Nej, istället bör man minska kostnaderna för våra äldremed de lägsta pensionerna.Hur man bäst kan nå de bäst behövande bör närmareutredas eftersom vissa med låga pensioner t.o.m. inneharstora förmögenheter. En möjlighet är att införa ett systemmed behovsprövad ersättning efter ansökan tillförsäkringskassan. En annan väg som bör prövas är att hel-och delproteser ges en högre försäkringsersättning än ,alternativt överföres till det särskilda högkostnadsskyddet.ImplantatEtt annat område som man bör titta närmare på ärbehandlingen med implantat där det kan röra sig omsubventioner från sjukförsäkringen på 35 000--70 000kronor till enskilda patienter som sällan tillhör de svagagrupperna i samhället. Ekonomiskt svaga grupper harnämligen inte råd med en egenavgift på 15 000-30 000kronor som implantat, i den ena eller båda käkarna, kostarpatienten. En avveckling av dessa generösa subventioner påimplantat skulle utan tvekan även tvinga fram envälbehövlig priskonkurrens, som försäkringen satt urspel.Vuxentandvården hos landstingen får inte finansierasmed skatterLandstingsförbundet har i en undersökning, somför övrigt inte kommenteras i propositionen, konstaterat att35 % av folktandvårdens kostnader för vuxentandvårdentäcks via landstingsskatten. Därtill kommer att landstingenäger rätt att lyfta moms vilket inte de privata vårdgivarnakan göra.Den allmänna vuxentandvården hos landstingen måstebedrivas så att den kan finansieras enbart via de intäktersom erhålles från tandvårdsförsäkringen och motsvarandepatientavgifter.Särskilj rollerDet är nödvändigt att myndighetsuppgifter ochrörelseverksamhet för tandvården särskiljs inomlandstingen.SpecialisttandvårdVad beträffar specialisttandvård föreslås att nuvarandeersättningssystem skall behållas. har ansvarför specialisttandvården och endast 70 av 430 specialister ärverksamma inom enbart privattandvården. Vi anser attprivata specialister bör kunna få etablera sig fritt.Fri konkurrens i fråga om barn- och ungdomstandvårdenIdag är det varje landstings skyldighet att avgiftsfritttillhandahålla tandvård för barn och ungdom upp till ochmed det år de fyller . Denna tandvård finansierassåledes helt med landstingsskatt och därför kan interiksdagen tvinga landstingen att man erbjuderprivattandläkare att fritt konkurrera på denna marknad.Idag har endast 5 landsting anlitat privattandläkare. Vimenar att detta är fel. Antalet är för lågt. Privattandläkarnamåste få reella möjligheter att konkurrera på samma villkorsom folktandvården i fråga om barn- ochungdomstandvården. Det måste skapas förutsättningar förfri konkurrens. Folktandvårdens monopolställning måstebrytas. Barn och ungdomar måste garanteras rätt till fritttandläkarval. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår förslaget om att godkännariktlinjer för ett nytt ersättningssystem,2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om fri etablering av tandläkare,3. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om hemtandvård,4. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om minskade tandvårdskostnaderför s.k. fattigpensionärer,5. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att begränsa subventionerna förimplantat,6. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att vuxentandvården hoslandstinget skall finansieras enbart medtandvårdsförsäkring och patientavgifter,7. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att särskilja roller,8. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om fri etableringsrätt förspeicalisttandvård,9. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om fri konkurrens i fråga om barn-och ungdomstandvården.