bet · GH01SfU19 · 1994-05-17 00:00:00 — beträffande rehabiliteringsprogramatt med anledning av motion 1993/94:Sf39 i dennadel som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört om ett klargörande av arbetsgivarensrehabiliteringsansvar och om ett samlat åtgärdsprogram,6. beträffande kvinnors ohälsaatt avslår motionerna 1993/94:A40 yrkande 12 och1993/94:A452 yrkande 2,7. beträffande social rehabiliteringatt avslår motionerna 1993/94:Sf238 och1993/94:Sf256.Stockholm den 17 maj 1994På socialförsäkringsutskottets vägnarGullan LindbladI beslutet har deltagit: (), BirgittaDahl (s), (), (), (), (), (), Nils-OlofGustafsson (s), (), (), PontusWiklund (kds), (nyd), (),() och ().I propositionen framlagt lagförslag yttrande1993/94:SoU4yBilaga 2Lokal försöksverksamhet med finansiell samordning mellansocialförsäkring, hälso- och sjukvård och socialtjänstTill socialförsäkringsutskottetSocialförsäkringsutskottet har genom beslut den 14 april 1994berett socialutskottet tillfälle att yttra sig över proposition1993/94:205 jämte eventuella följdmotioner.Socialutskottet begränsar sitt yttrande till att gälla punkterna1 och 2 i regeringens hemställan och motion 1993/94:Sf38 (s, fp,m).PropositionenI propositionen föreslås att en allmän försäkringskassa, ettlandsting och en kommun skall kunna komma överens om att förasamman ekonomiska resurser för socialförsäkring, hälso- ochsjukvård och socialtjänst till en gemensam finansiell ram. Dettaskall ske genom en tidsbegränsad lokal försöksverksamhet. I denföreslagna lagen anges ramarna för försöken såväl när det gällervilka resurser som får tillföras en försöksverksamhet som ifråga om vilka uppgifter som får överlåtas till ledningen förförsöket. För att försök med lokal finansiell samordning skallfå inledas krävs medgivande av regeringen. Ett sådant medgivandefår återkallas. Regeringen får föreskriva villkor för försöken.Som skäl för förslaget har regeringen anfört att en ökadsamverkan mellan de tre berörda samhällssektorerna är nödvändig,dels ur samhällsekonomisk aspekt för att åstadkomma en merkostnadseffektiv användning av resuserna, dels för att bättretillgodose enskilda människors behov av hälso- och sjukvård,rehabilitering, omsorg och socialt stöd m.m.Enligt regeringen bör samordnade bedömningar och åtgärderkunna stimuleras genom att sammanföra resurser från de tresamhällssektorerna. Vård-, rehabiliterings- och förebyggandeinsatser samt omsorg och service bör därigenom kunna ökas tillsamma eller till mindre kostnader än , inte baraför ett försöks primära målgrupper utan också för övrigainvånare i ett försöksområde. Detta skulle enligt regeringeninnebära inte bara samhällsekonomiska vinster utan ävenvälfärdsvinster för enskilda. Regeringen anser det varaangeläget att nu utöka en försöksverksamhet med finansiellsamordning till att också omfatta socialtjänst. I dettasammanhang har regeringen särkilt betonat att de enskildaindividernas behov i första hand bör ligga bakom en ökadsamverkan och inte endast myndigheternas behov av samordning.De tre sektorer som föreslås ingå i den finansiellasamordningen har olika uppgifter. Hälso- och sjukvården skallframför allt förebygga, utreda och behandla sjukdomar ochskador. uppgift är bl.a. att i enskilda fallbistå personer som behöver ekonomisk hjälp eller stöd, vård,omsorg eller service. Den allmänna försäkringen ersätter bl.a.inkomstbortfall vid sjukdom och ger i samband med yrkesinriktadrehabilitering såväl ersättning som stöd i form av olikarehabiliteringsinsatser.I propositionen sägs att behov av samarbete mellan de tresektorerna har betonats . Vid socialtjänstlagenstillkomst var förväntningarna höga på organisatorisk samverkanmellan och andra verksamheter. Nyckelbegreppetvar helhetssyn med krav dels på integration av socialtjänstensolika områden, dels på samarbete med andra sektorer.Samverkansmål behandlades även i förarbetena till hälso- ochsjukvårdslagen. Denna samverkan skulle främst avse planering,dvs. sjukvårdshuvudmannen som totalansvarig för hälso- ochsjukvården borde medverka i planeringen på andra områden.Samverkan kring enskildas behov betonades dock inte lika mycketsom i förarbetena till socialtjänstlagen. Förväntningarna på deallmänna försäkringskassornas samverkan med andrasamhällsinstitutioner har också ökat , särskiltinom områdena rehabilitering och förebyggande insatser.Försäkringskassorna har getts en initiativroll och ettsamordningsansvar för yrkesinriktad rehabilitering. Ipropositionen anges att de tre sektorerna i viss mån harsammanfallande målgrupper och deras resp. insatser förrehabilitering och åtgärder i förebyggande syfte har mångaberöringspunkter. De verksamheter som gränsar till varandra ärfrämst medicinsk och yrkesinriktad rehabilitering, psykiatrisktoch alkoholpolikliniskt stöd, förebyggande insatser samtutbetalning av kontantförmåner i form av sjukpenning,rehabiliteringsersättning, sjukbidrag, förtidspension ochsocialbidrag. Beröringspunkter inom de tre sektorerna finnsockså när det gäller åtgärder på mer övergripande strukturellnivå. Strukturinriktade insatser kan innebära medverkan i bl.a.samhällsplaneringen men också att i samarbete med andrasamhällsorgan, föreningar och enskilda främja goda levnads- ocharbetsmiljöer.Enligt regeringens bedömning bör en försöksverksamhet medutökad finansiell samordning ske lokalt efter överenskommelsemellan berörda parter och . Antalet försökföreslås uppgå till högst fem. Varje försök kräver regeringensmedgivande och får påbörjas tidigast ochavslutas . Regeringen skall ocksåenligt förslaget kunna återkalla ett medgivande omförutsättningarna för ett försök väsentligt ändras eller om detannars finns särskilda skäl därtill. Vidare föreslås attregeringen skall få bestämma de villkor som skall gälla förförsöksverksamheten. I specialmotiveringen till lagen sägs attavsikten är att eventuella villkor för försöksverksamheten skallställas i samband med medgivande att bedriva denna. Ett sådantvillkor kan vara att regeringen skall godkänna väsentligaförändringar av det samarbetsavtal som parterna ingått.Finansiell ram för försöksverksamhetenEnligt propositionen skall samtliga de budgeterade medel somavser i försöksverksamheten ingående sektorer i princip kunnaföras till den finansiella ramen för försöksverksamheten.En sjukvårdshuvudman skall till den finansiella ramen kunnaföra budgeterade medel för försöksområdets invånare förregionsjukvård, länssjukvård och primärvård. Även den hälso- ochsjukvård åt boende i särskilda boendeformer och bostäder medsärskild service m.m. som kommunen svarar för enligt hälso- ochsjukvårdslagen skall därvid omfattas. Vidare skall till denfinansiella ramen kunna föras den sjukreseersättning som belöperpå försöksområdet samt kostnader för sjuktransporter ochkostnader för att ta hand om avlidna.Från kommunen skall till den finansiella ramen dessutom kunnaföras budgeterade medel för verksamhet enligt socialtjänstlagen,lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga ochlagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall samt medelför verksamhet som i annat fall enligt lag skall handhas avsocialnämnd. Som exempel på det sistnämnda anges t.ex. vissauppgifter som åligger socialnämnden enligt ,, lagen om bistånd åt asylsökande m.fl., lagen(1977:293) om handel med drycker och lagen (1982:636) omanordnande av visst automatspel.Till den finansiella ramen skall vidare kunna överföras medelför kostnader som avser sjukpenning ochrehabiliteringsersättning enligt lagen (1962:381) om allmänförsäkring, sjukpenning enligt lagen (1976:380) omarbetsskadeförsäkring och medel avsedda för den allmännaförsäkringskassans köp av rehabiliteringstjänster. Beräknadekostnader för dessa verksamheter ingår även i den finansiellaramen för de s.k. Finsamförsöken (lagen (1992:863) om lokalförsöksverksamhet med finansiell samordning mellansocialförsäkring och hälso- och sjukvård (Finsamlagen)). IFinsamlagen nämns inte medel avsedda för den allmännaförsäkringskassans köp av yrkesinriktaderehabiliteringsinsatser. Av förarbetena till lagen framgår dockatt avtal enligt lagen också kan innefatta sådana medel.Även beräknade kostnader för administrationen av deverksamheter som skall ingå i försöksverksamheten skall kunnaföras till den finansiella ramen.Kostnader för sjukbidrag, förtidspensioner ocharbetsskadelivräntor skall, enligt propositionen, däremot inteingå i den finansiella ramen. Skälet härför är att dessakostnader är svåra att påverka under en så somförsöksverksamheten föreslås pågå. Det betonas dock attuppläggningen av försöksverksamheten inte får inbjuda till etthandlande som innebär att kostnaderna skjuts över frånsjukförsäkringen till förtidspensioneringen.På grund av att kostnaderna för assistansersättning kan varasvåra att förutsäga bör inte heller dessa ingå i den finansiellaramen. Vidare sägs att resurser för arbetsmarknadspolitiskaåtgärder inte skall föras till den finansiella ramen, då denföreslagna försöksverksamheten inte omfattar länsarbetsnämnden.Ledningen av försöksverksamheten och dess uppgifterLedningen för försöksverksamheten skall, enligt propositionen,handhas av en ny offentligrättslig organisation, som i förstahand skall vara från parterna fristående. Organisationen skallutformas efter förebild av kommunalförbund med direktion.De samverkande parterna skall kunna välja mellan att förläggaledningen för försöksverksamheten till ett friståendebeställarförbund i vilket de är medlemmar eller till ett avlandsting och kommun bildat kommunalförbund som, i likhet medFinsamförsöken, träffar samverkansavtal med den i försöketmedverkande allmänna försäkringskassan.I det fall en kommun inte ingår i ett landsting ansvararkommunen inte bara för utan också för hälso- ochsjukvården. Kommunen och den allmänna kan dåvälja att bilda ett beställarförbund. Gör de inte detta skallförsöksverksamheten bedrivas av kommunen efter avtal med denallmänna försäkringskassan.Enligt propositionen skall ledningsorganet ansvara för atttäcka kostnaderna för de verksamheter parterna beslutat skallingå i försöket och som ligger inom ramen för de ekonomiskaresurser parterna ställt till ledningsorganets förfogande.Vidare skall ledningsorganet besluta om mål och riktlinjer förberörda verksamheter samt upphandla och planera dessa.Ledningsorganet skall även få besluta om kommunala ochlandstingskommunala taxor för tjänster som faller inom ramen förförsöksverksamheten. Detta gäller dock endast avgifter förtjänster och nyttigheter som tillhandahålls av ledningsorganetindirekt då ledningsorganet inte får handha uppgifter som i s.k.beställar--utförarmodeller brukar beskrivas som utförande.Uppgifter och beslut som direkt berör enskilda och som bl.a.innefattar myndighetsutövning skall ligga kvar hos resp.myndighet. Detta innebär bl.a. att alltjämt ärden som skall fatta beslut om sjukpenning m.m., attsocialnämnden meddelar bistånd enligt socialtjänstlagen ochhandlägger frågor om omhändertagande m.m. samt attsjukvårdshuvudmannen tillhandahåller sjukvård.I propositionen betonas att ett landsting, en kommun och enförsäkringskassa inte kan frånhända sig det yttersta ansvaretför de uppgifter som överlämnas till ledningsorganet. Enförutsättning för samverkansförsöket är att de grundläggandeförutsättningarna för resp. huvudman tillgodoses även i den nyaorganisationen. Till dessa grundläggande regler hör den allmännakommunala likställighetsprincipen som kommer till uttryck ikommunallagen, kommunens yttersta ansvar enligtsocialtjänstlagen för att de som vistas i kommunen får det stödoch den hjälp som de behöver, likabehandlingsprincipen i hälso-och sjukvårdslagen samt vad som föreskrivs om tillsyn i lagenom allmän försäkring. Vad som föreskrivs i nämnda författningarrörande angelägenheter som berörs av försöksverksamheten skallsåledes också gälla för ledningsorganet. Även vad som isocialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen sägs om avgifterskall gälla i försöksverksamheten. Gällande regler för tillsynöver de sektorer som berörs av försöksverksamheten kommer attgälla även försöksverksamheten pågår.Sekretesslagen behöver enligt regeringens mening inte ändraseftersom ledningsorganet för en försöksverksamhet inte skallhandha uppgifter som direkt berör enskilda. Ledningsorganetkommer därigenom inte att ha behov av sekretessbelagda uppgiftersom rör enskildas personliga förhållanden. Det saknas ocksåenligt regeringens bedömning anledning att föreslå någonsärskild reglering när det gäller sekretess för uppgifter omaffärs- och driftförhållanden, anbud m.m. Sekretesslagensbestämmelser (6 kap. 2 § och 8 kap. 10 §) för denna typ avuppgifter är enligt regeringens uppfattning tillräckligt.Beslut som fattas av ledningen för försöksverksamheten skallkunna överklagas genom kommunalbesvär. I propositionen sägs attoavsett hur ledningen för försöksverksamheten organiseras skallmedlemmar i den kommun och det landsting som deltar iförsöksverksamheten kunna överklaga beslut av ledningsorganetenligt de regler som finns i 10 kap. kommunallagen (1991:900).Eventuella tvister mellan de samverkande parterna liksom mellanledningsorganet och en eller flera av de samverkande parternaskall däremot prövas enligt lagen (1929:145) om skiljemän.Fastställande av den finansiella ramenRegeringen föreslår att godkänner de riktlinjer förden lokala försöksverksamheten som regeringen förordar underavsnitt 6 i propositionen. Enligt dessa skall ärenden ommedgivande att bedriva försöksverksamhet beredas under medverkanav och . Dessa myndigheterföreslås också svara för den centrala administrationen avförsöksverksamheten. Den finansiella ramen, parternasresursandelar samt principer för fördelning av över- ochunderskott utformas i samstämmighet mellan de tre parterna eftersamråd med och . Vidaresägs i propositionen att andel av finansielltöver- eller underskott skall delas mellan staten ochförsäkringskassan. Kassans andel av ett över- eller underskottskall enbart avse den del som kan hänföras till förvaltning ochhögst ett belopp motsvarande av de till ledningsorganetunder försöksperioden avsatta medlen från anslaget Allmännaförsäkringskassor. Övriga delar av ett överskott eller ettunderskott för försöksverksamheten regleras för statens del viaanslaget Bidrag till sjukpenning och rehabilitering samt viastatsbudgetens inkomstsida i vad avser sjukförsäkringen.Uppföljning och utvärderingUppföljning och utvärdering av försöksverksamheten bör, enligtpropositionen, göras på både central och lokal nivå.Socialstyrelsen och bör i samarbete svaradels för uppföljningen och utvärderingen på central nivå, delsför samordning av de utvärderingar som bör ske lokalt i olikaförsök. Huvudmännen för försöken bör dock svara förgenomförandet av den lokala utvärderingen. Vidare anserregeringen att uppföljningen bör ske löpande och att en slutligutvärdering bör vara färdigställd senast den 1 juni 1998.I motion 1993/94:Sf38 av m.fl. (s, fp, m)begärs ett tillkännagivande till regeringen om vad i motionenanförts om att det planerade hälsoarbetet i södra böringå i utvärderingen av den finansiella samordningen.Motionärerna anför att ett samarbete för hälsa skall påbörjasmellan fyra kommuner i södra samt arbetsförmedlingarnaoch försäkringskassorna i området. och andra folkrörelser att medverka. Samarbetetsyftar till att sammanföra resurser från de samverkandesamhällssektorerna och utifrån de enskilda människornas behovoch möjligheter skapa jordmån för ett gott liv. De medborgaresom skall stimuleras att delta i denna verksamhet är arbetslösa,arbetshandikappade, långtidssjuka m.fl. Enligt motionärernakommer verksamheten att följas och utvärderas av miljömedicin vid institutet.Motionärerna menar att verksamheten även bör följas avSocialstyrelsen och ingå i den utvärdering styrelsen skall göraav den i propositionen föreslagna försöksverksamheten medfinansiell samordning.Utskottets bedömningUtskottet ser mycket positivt på en ökad samverkan ochsamordning mellan socialförsäkring, hälso- och sjukvård ochsocialtjänst. Enligt vad utskottet erfarit finns det också ettstort intresse ute i landet för att komma igång med en lokalförsöksverksamhet med finansiell samordning mellan de berördasamhällssektorerna. Utskottet tillstyrker förslagen ipropositionen i behandlade delar. Utskottet vill samtidigtframhålla att försöksverksamheten inte får utformas så atttillgången på vård, rehabilitering, omsorg och socialt stöd förbefolkningen i övrigt minskar till följd av attförsöksverksamheten inriktas mot vissa målgrupper. Det är därförviktigt att konsekvenserna för dem som inte tillhör de primäramålgrupperna för försöken noga följs. Eftersom utgångspunkternaför försöket med den finansiella samordningen är att förbättrasituationen för den enskilde individen och att åstadkomma eneffektivare användning av parternas tillgängliga resurser ärdet, som också betonas i propositionen, viktigt att följa ochutvärdera både effekterna för den enskilde individen och detekonomiska utfallet.Utskottet ser positivt på det samarbete för hälsa som skalligångsättas i södra . Detta samarbete liksom annanförsöksverksamhet bör utvärderas. Något tillkännagivande tillregeringen med anledning av motion 1993/94:Sf38 (s, fp, m)behövs dock inte enligt utskottet.Från de utgångspunkter socialutskottet har att beakta anserutskottet således att propositionen i behandlad del börtillstyrkas och motion Sf38 avstyrkas.Stockholm den 3 maj 1994På socialutskottets vägnarBo HolmbergI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (),(), (), (), JanAndersson (s), (), (nyd), LeifCarlson (m), (), () och BarbroWesterholm (fp).Från , som inte företräds av någon ordinarieledamot i utskottet, har suppleanten () närvaritvid den slutliga behandlingen av ärendet.