bet · GH01SoU28 · 1994-05-19 00:00:00 — Regeringen anser att skallfölja upp effekterna av det särskilda bidraget förkamratstödjande verksamhet. En delrapport bör lämnas tillSocialdepartementet och en slutrapport under år2000.I detta betänkande har redogjorts för hur anhörigatill en psykiskt störd person har upplevt kontakten medpsykiatrin m.m. (s. 8 f.).Enligt propositionen bör ett ökat stöd ges tillanhöriga till psykiskt störda. Det är angeläget att deanhörigas intresse för att engagera sig i vård, behandling ochresursfrågor för psykiskt störda ges erforderligt stöd.Tyngdpunkten i stödet bör läggas vid anhörigutbildningarna.Genom deltagande i anhörigutbildningar uppstår vanligen en meroptimistisk syn på den egna rollen i behandlingen. Regeringenvill understryka vikten av att stödet i första hand riktas tillanhöriga till personer som är allvarligt och långvarigt psykisktstörda.För att stimulera och påskynda utvecklingen mot en ökadsatsning på anhörigstöd bör enligt regeringen ettutvecklingsbidrag lämnas om fördelat på treår. Bidraget skall i huvudsak utbetalas tillanhörigorganisationer med riksomfattande verksamhet.Socialstyrelsen bör administrera bidraget.Socialutskottet har vid studiebesök i bl.a.studerat det familjeorienterade arbetet vid den psykiatriskakliniken på lasarett.MotionenI motion So479 av m.fl. (v) från denallmänna motionstiden begärs ett tillkännagivande om de psykiskthandikappades behov av resurser för en rikare fritid (yrkande9). Kamratstödjande ideell verksamhet bör enligt motionärernauppmuntras. Samhällets nätverk i form av föreningar ochorganisationer bör uppmanas ta ansvar även för denna gruppmänniskor. De patient- och anhörigföreningar som finns till stödför psykiskt sjuka och deras anhöriga bör få stort stöd avsamhället för sin verksamhet. Deras erfarenheter och kunskaperbör tas till vara i utbildningssammanhang och vid planering avnya verksamheter.Utskottets bedömningUtskottet delar regeringens inställning till kamrat- ochanhörigstöd. Utskottet instämmer också i att 45 miljoner kronorbör avsättas till kamratstöd och tillanhörigstöd åren 1995--1997. Detta innebär att för budgetåret1994/95 bör avsättas till kamratstöd och 7,5miljoner kronor till anhörigstöd.Utskottet anser att vid fördelningen avbidragen bör beakta att brukarorganisationerna utvecklat formerför kamratstöd så att dessa resurser kan tas till vara. MotionSo479 (v) yrkande 9 får anses tillgodosedd genom propositionenoch avstyrks.Statligt bidrag för utveckling av arbetsformerna inompsykiatri och socialtjänstPropositionenEn väsentlig förutsättning för att kommunernas socialtjänstskall klara av att ta sitt ansvar när det gäller socialainsatser för de långvarigt och allvarligt psykiskt störda är attsamverkansformerna mellan och psykiatrinutvecklas, att ansvars- och uppgiftsfördelningen klargörs ochatt man kommer överens om gemensamma mål och arbetsformerbeträffande insatserna. måste vidareutveckla sinaarbetsformer när det gäller vård, stöd och service till bl.a.personer med långvarig psykisk störning.För att effektivt och kompetent kunna stödja patienten iboendet och se till att även en meningsfull sysselsättningerbjuds är det nödvändigt med viss psykiatrisk kompetens hossocialtjänstens personal. Detta kompetensbehov bör enligtregeringen tillgodoses genom att dels personal med psykiatriskkompetens från landsting anställs i kommuner, dels attutbildnings- och fortbildningsinsatser genomförs i kommunerna.Förutom de personella resurser som kommunerna bör tillföraskrävs insatser för utbildning, handledning och metodstöd tillsocialtjänstens personal.Regeringen anser att ett särskilt statligt bidrag bör lämnasför de ökade kostnader som kan uppkomma tillföljd av omstruktureringen och vidareutvecklingen avsocialtjänstens och psykiatrins arbetsformer. Regeringenframhåller att bidraget inte skall lämnas till löpandedriftkostnader utan att det bör användas till att stimulera ochpåskynda förändringar i verksamhetsinnehåll ocharbetsorganisation.Bidraget bör enligt regeringen uppgå till totalt 955 miljonerkronor och utgå fr.o.m. t.o.m. den 31december 1997.Beslut om utbetalning fattas av . om inriktning och administration av bidraget kommeratt beslutas av regeringen och redovisas i regleringsbrevet /95.MotionenI motion So62 av m.fl. (s) begärs attriksdagen beslutar att av bidragettill utveckling av arbetsformerna inom psykiatri ochsocialtjänst reserveras för rehabiliteringsinsatser, bl.a. iform av pilot- och försöksverksamheter (yrkande 4). Ettproblem är enligt motionärerna bristen på kunskaper om hur ettfungerande arbete för psykiskt störda bör utformas. Totalt 100miljoner kronor av de medel regeringen anvisat förpsykiatrireformen bör därför reserveras förrehabiliteringsinsatser, t.ex. pilot- och försöksverksamheter.Medlen bör enligt motionärerna användas för att stimulera tillatt gemensammma verksamheter etableras mellan t.ex. kommuner,psykiatri, försäkringskassor och arbetsförmedlingar.Utskottets bedömningUtskottet instämmer i regeringens förslag beträffande statligtbidrag för utveckling av arbetsformerna inom psykiatri ochsocialtjänst. har i sitt slutbetänkandeframhållit bristen på kunskaper om hur en framgångsrikarbetsinriktad rehabilitering och ett fungerande arbete förpsykiskt störda bör utformas. Utskottet anser mot denna bakgrundatt en del av det statsbidrag som föreslås bör användas förinsatser på rehabiliteringsområdet. Enligt utskottets mening börlägst av statsbidraget för utveckling av arbetsformernainom socialtjänst och psykiatri reserveras förrehabiliteringsinsatser. Medlen som skall utgå till kommuner ochlandsting bör användas för att stimulera till att etableragemensamma verksamheter mellan t.ex. kommuner, psykiatri,försäkringskassor och arbetsförmedlingar. börges i uppdrag att följa upp dessa verksamheter. Uppföljningenbör ske i samverkan med ,, och . Vid uppföljningen bör behovet avkunskapsuppbyggnad och erfarenhetsspridning särskiltuppmärksammas. Motion So62 (s) yrkande 4 får härigenom ansestillgodosedd och avstyrks.Utskottet instämmer i att medel bör avsättas för utveckling avarbetsformerna inom psykiatri och socialtjänst. För åren1995--1997 bör avsättas. Detta innebär attför /95 bör avsättas 142 miljoner kronor.Stimulansbidrag till byggande av gruppbostäder och andraalternativa boendeformerPropositionenRehabiliteringsinsatser för långvarigt och allvarligt psykisktsjuka syftar enligt regeringen bl.a. till att öka derassjälvständighet och oberoende. Om detta arbete är framgångsriktkommer sannolikt också kraven och förväntningarna på ett boendesom ger möjligheter till integritet och självbestämmande attöka. Erfarenheter av rehabiliteringsinsatser visar även attdessa ger bäst och mest varaktigt resultat om de sker i hemmiljöoch i den permanenta bostaden. Av det stimulansbidrag tillanordnande av gruppbostäder och andra alternativa boendeformersom beslutade om i samband med den s.k. Ädelreformenskall enligt regeringen av anvisade /95 förbehållas långvarigt psykiskt störda.Medlen anvisas /95 under anslagetStimulansbidrag inom äldreomsorgen inom en total ram av 900miljoner kronor.Utskottets bedömningUtskottet har i betänkandet 1993/94:SoU20 tillstyrktregeringens förslag i budgetpropositionen att för budgetåret1994/95 anvisa till Stimulansbidrag inomäldreomsorgen. Medlen avser bidrag till byggande avgruppbostäder och viss ombyggnad av sjukhem m.m.Utskottet instämmer i regeringens förslag att av medlen underanslaget Stimulansbidrag inom äldreomsorgen bör totalt 300miljoner kronor förbehållas de långvarigt psykiskt störda.Utskottet konstaterar att planeringen av gruppbostäder ochandra alternativa boendeformer ofta drar ut . Det ärdärför angeläget att stimulansbidraget kan utnyttjas under femår. För att möjliggöra ett flexibelt utnyttjande avstimulansbidraget förutsätter utskottet att medel anvisas i formav reservationsanslag.Uppföljning av reformen, utvärdering av behandlingsmetodernam.m.I propositionen föreslås få i uppdrag attfölja upp och utvärdera bl.a. de åtgärder som föreslås ipropositionen. I uppdraget bör även ingå att följa upp ochutvärdera tillämpningen av de bestämmelser i övrigt som reglerarvård, stöd och service till psykiskt störda. Uppdraget tillSocialstyrelsen bör enligt regeringen inriktas mot följandeområden: tillämpning av socialtjänstlagen när det gäller stöd ochservice till psykiskt störda tillämpning av lagen om stöd och service till vissafunktionshindrade med avseende på svårt funktionshindradepsykiskt störda utvärdering av försöksverksamhet med personligt ombud uppföljning och utvärdering av kommunernas betalningsansvarför långvarigt psykiskt störda uppföljning och utvärdering av försöksverksamheter avseendepsykiskt störda missbrukare uppföljning av effekterna av de statliga stimulansbidragensamt en bedömning av hur samhällets kostnader för vård, stöd ochservice utvecklas och fördelas på olika huvudmän.Socialstyrelsens uppdrag skall i de fall annat inte angesslutrapporteras till senast den 1 maj 1998.Socialstyrelsen bör enligt regeringen i arbetet medfolkhälsorapporterna särskilt uppmärksamma psykiskt stördassituation. Det är enligt regeringen i detta sammanhangväsentligt att styrelsen beskriver de förhållanden som kanförorsaka psykiska störningar.Riksrevisionsverket bör enligt regeringen få i uppdrag attanalysera effektiviteten i tillsynen av vård, stöd och servicetill psykiskt störda. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åtsamordningen mellan och länsstyrelsernastillsynsverksamhet.Regeringen anser att böravsättas för dessa uppdrag.MotionernaI motion So62 av m.fl. (s) begärs attriksdagen beslutar om en omfördelning inom ramen för de ipropositionen föreslagna stimulansmedlen så att 3, 6 och 9miljoner kronor tillförs SBU /95 resp. 1995/96och 1997 för SBU:s arbete med utvärdering av psykiatrinsvårdmetodik (yrkande 5) och att ges iuppdrag att följa upp och utvärdera psykiatrireformen ochutforma riklinjer för den psykiatriska vården och därförtilldelas statliga medel med (yrkande 6).I motion So268 av m.fl. (s) begärs etttillkännagivande om behovet av utvecklingscenter för psykisktstördas livsvillkor. Enligt motionärerna behövs det myckenkunskap om och stora möjligheter och stimulans för utveckling avåtgärder för att förbättra de psykiskt stördas livsvillkor. Isådana insatser skall många människor bli delaktiga. För attskapa dessa möjligheter föreslår vi att ett center förutveckling av åtgärder för psykiskt stördas livsvillkorinrättas. Vid såväl planering som drift av ett sådant center ärdet naturligt att psykiskt stördas egna organisationer deltar.Motionärerna föreslår att i samarbete medorganisationer som företräder de psykiskt störda ges i uppdragatt utarbeta förslag till ett utvecklingscenter för åtgärder förpsykiskt störda människor.Utskottets bedömningUtskottet delar regeringens bedömning att börges i uppdrag att följa upp och utvärdera resultatet av reformensamt tillämpningen av bestämmelserna i övrigt om vård, stöd ochservice till psykiskt störda. För dessa uppdrag bör 12 miljonerkronor avsättas för åren 1995--1997. Detta innebär att 2miljoner skall anvisas /95.Utskottet delar regeringens bedömning att Riksrevisionsverketbör ges i uppdrag att analysera effektiviteten i tillsynen avvård, stöd och service till psykiskt störda.Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik (SBU)har redan tidigare gjort en kunskapssammanställning rörandebehovet av utvärdering inom psykiatrisk vård. Därav framgår attdetta behov är mycket omfattande och kräver särskilda resurserför att kunna genomföras på vetenskaplig grund. SBU har påbörjatett projekt rörande utvärdering av användningen av neuroleptika.I detta projekt ingår ett 30-tal forskare som med stöd av denvetenskapliga litteraturen på området skall utforma en syntes avindikationer, risker och nytta med denna behandlingsmetod förolika patientgrupper. SBU bör utveckla ett utvärderingsarbeteinom psykiatrin efter samma modell med särskilt tillkalladesakkunniga kliniker, etiker, epidemiologer och statistiker m.fl.Det är angeläget att utvärderingen av behandlingsmetoderna skerutifrån ett social-psykiatriskt perspektiv. Inför det fortsattaarbetet bör och expertgrupp kompletteras medsakkunniga från psykiatrins område.SBU bör få ökade ekonomiska resurser för att utvecklaverksamheten till att också omfatta psykiatrins vårdmetoder.Utskottet uppskattar SBU:s resursbehov när denna verksamhet ärfullt utbyggd till ca . Resursbehovet är dockmindre under uppbyggnadsprocessen. Utskottet anser att SBU föråren 1995--1997 bör tilldelas 2, 5 resp. . /95 bör därför SBU tilldelas fördetta ändamål. SBU bör enligt utskottet ges i uppdrag attutarbeta ett förslag till användning av dessa medel.Vad utskottet nu anfört bör ges regeringen till känna medanledning av motion So62 (s) yrkandena 5 och 6. Motion So268 (s)avstyrks.Stöd till det psykiatriska utvecklingsarbetet i ÖsteuropaI syfte att stimulera den psykiatriska utvecklingen iÖsteuropa anser regeringen att särskilda tidsbegränsademedel skall anslås. Dessa bör kunna kanaliseras dels genommultinationella organisationer, främst WHO, dels inom ramen förbl.a. Hälso- och sjukvårdens (). Mot dennabakgrund föreslår regeringen att avsättsårligen som stöd till det psykiatriskautvecklingsarbetet i Östeuropa.Utskottets bedömningUtskottet instämmer i regeringens bedömning i denna del. Dettainnebär att för /95 bör 2,5 miljoner kronoranvisas för ändamålet.Medelstilldelning till Bidrag till psykiatriområdetEnligt utskottets bedömningar kommer de statligastimulansåtgärderna som behandlas i betänkandet jämfört medförslaget i propositionen att utfalla enligt följande /95 ().Propositionen BetänkandetUtvecklingen av 142,5 142arbetsformerna inomsocialtjänst ochpsykiatriRehabilitering av 25 25tortyrskadadeflyktingarPsykiskt störda 7,5 7,5missbrukareAnhörigstöd 7,5 7,5Kamratstöd 7,5 7,5Personligt 4 4ombudStöd till 2,5 2,5Översyn av innehållet i 1 1den psykiatriska vårdenUppföljning av 2,5 3reformen, utvärdering avbehandlingsmetoderna m.m. 200 200Enligt regeringens förslag bör medlen anvisas under ett nyttreservationsanslag Bidrag till psykiatriområdet /95 under femte huvudtiteln.Utskottets bedömningUtskottet tillstyrker den i propositionen föreslagnamedelsanvisningen till Bidrag till psykiatriområdet. beträffande tillkännagivande om de psykiskt stördassituationatt avslår motionerna 1993/94:So430 yrkande 18 och1993/94:So479 yrkandena 1 och 2,2. beträffande förslaget till lag om ändring isocialtjänstlagen (1980:620)att med avslag på motion 1993/94:So61 yrkande 1antar regeringens förslag till lag om ändring isocialtjänstlagen (1980:620),3. beträffande ansvarsfördelningen mellan kommuner ochlandstingatt med anledning av motion 1993/94:So62 yrkande 10som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,4. beträffande uppföljning av LSSatt avslår motionerna 1993/94:So61 yrkande 9,1993/94:So62 yrkande 1, 1993/94:So439 och 1993/94:So479 yrkande5,men. (v) - delvis5. beträffande försöksverksamhet med personligt ombudatt avslår motionerna 1993/94:So60, 1993/94:So61yrkande 10 och 1993/94:So479 yrkande 4,6. beträffande obligatoriskt kommunalt betalningsansvaratt med anledning av motionerna 1993/94:So61 yrkande2, 1993/94:So62 yrkande 8 och 1993/94:So63 yrkande 1 som sinmening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,7. beträffande förslaget till ändring i lagen om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvårdatt antar regeringens förslag till lag om ändring ilagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för visshälso- och sjukvård,8. beträffande ekonomisk regleringatt avslår motionerna 1993/94:So61 yrkande 3,1993/94:So62 yrkande 9 och 1993/94:So479 yrkande 3,9. beträffande nationell översyn av den psykiatriska vårdenm.m.att med anledning av motionerna 1993/94:So61 yrkande8 och 1993/94:So62 yrkande 7 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,men. (v) - delvis10. beträffande rehabilitering av psykiskt stördaatt med anledning av motionerna 1993/94:So61 yrkande4, 1993/94:So62 yrkandena 2--3, 1993/94:So63 yrkande 2 och1993/94:So479 yrkande 7 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,11. beträffande folkbildning m.m.att avslår motion 1993/94:So61 yrkandena 5--7,12. beträffande rehabilitering av tortyrskadade flyktingaratt avslår motionerna 1993/94:So61 yrkande 11 och1993/94:So446,13. beträffande psykiskt störda barn och ungdomaratt avslår motionerna 1993/94:So414 och1993/94:So420,14. beträffande rättspsykiatrisk vård m.m.att avslår motionerna 1993/94:So450, 1993/94:So464och 1993/94:Ju510 yrkande 3,15. beträffande missbrukare med svåra psykiska störningaratt som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,16. beträffande kamratstöd och anhörigstödatt avslår motion 1993/94:So479 yrkande 9,17. beträffande statligt bidrag för utveckling avarbetsformerna inom psykiatri och socialtjänstatt avslår motion 1993/94:So62 yrkande 4,18. beträffande uppföljning av reformen och utvärdering avbehandlingsmetoderna m.m.att med anledning av motion 1993/94:So62 yrkandena 5och 6 samt med avslag på motion 1993/94:So268 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört,19. beträffande medelstilldelning till Bidrag tillpsykiatriområdet att med bifall till regeringensförslag till Bidrag till psykiatriområdet för budgetåret1994/95 under femte hvuvudtiteln anvisar ett reservationsanslagpå 200 miljoner kronor.Stockholm den 19 maj 1994På socialutskottets vägnarBo HolmbergI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (),(), (), (),(), (), (),(nyd), (), ()och ().Från , som inte företräds av någon ordinarieledamot i utskottet, har suppleanten () närvaritvid den slutliga behandlingen av ärendet.Meningsyttring av suppleantMeningsyttring får avges av suppleant från ,eftersom partiet inte företräds av ordinarie ledamot iutskottet.Eva () anför:1. Uppföljning av LSS (mom. 4)Daglig sysselsättning är enligt LSS en rättighet för personermed t.ex. utvecklingsstörning. Daglig sysselsättning är avmycket stor betydelse även för psykiskt störda. Enligt minmening bör sysselsättningsgarantin i LSS utvidgas till att ävenomfatta personer med psykisk störning.2. Nationell översyn av den psykiatriska vården m.m. (mom. 9)Jag anser att möjligheterna att erbjuda psykoterapi i denoffentliga vården bör ökas. är det få förunnat att kunnafå behandling med psykoterapi beroende på kostnaden förbehandlingen. Det är därför av största vikt att sådan behandlingersätts via det allmänna försäkringssystemet på samma sätt somgäller för behandling av somatiska sjukdomar.Mot bakgrund av det anförda anser jag att utskottet under mom.4 och 9 borde ha hemställt:4. beträffande uppföljning av LSSatt med anledning av motion 1993/94:So61 yrkande 9samt med avslag på motionerna 1993/94:So62 yrkande 1,1993/94:So439 och 1993/94:So479 yrkande 5 som sin mening gerregeringen till känna vad ovan anförts,9. beträffande nationell översyn av den psykiatriska vårdenm.m.att med anledning av motionerna 1993/94:So61 yrkande8 och 1993/94:So62 yrkande 7 som sin mening ger regeringen tillkänna vad ovan anförts,I propositionen framlagda lagförslag Sammanfattning 1Propositionen 2Motionerna 2Motioner väckta med anledning av propositionen 2Motioner väckta under den allmänna motionstiden 4Utskottet 6Psykisk ohälsa i befolkningen 6Psykiskt stördas levnadsförhållanden 7Psykiskt stördas och anhörigas upplevelser avpsykiatrin 8Psykiatriutredningen 9Propositionen i huvuddrag 11Utskottet 12Stöd och service till psykiskt funktionshindrade 13Förtydligat kommunalt ansvar för att planera ochsamordna insatser till psykiskt funktionshindrade 13Utskottets bedömning 15Rättighetslagstiftning för psykiskt störda 15Utskottets bedömning 17Försöksverksamhet med personligt ombud 18Utskottets bedömning 20Obligatoriskt kommunalt betalningsansvar 20Utskottets bedömning 22Ekonomisk reglering 23Utskottets bedömning 24Nationell översyn av innehållet i den psykiatriska vårdenm.m. 24Psykoterapi 25Utskottets bedömning 26Rehabilitering av psykiskt störda 26Utskottets bedömning 29Rehabilitering av tortyrskadade flyktingar 30Utskottets bedömning 31Vård och stöd till psykiskt störda barn och ungdomar 32Utskottets bedömning 32Psykiatrisk vård till vissa grupper 33Intagna i kriminalvården m.m. 33Utskottets bedömning 36Missbrukare 36Utskottets bedömning 37Vissa särskilda statliga insatser 37Kamratstöd och anhörigstöd 37Statligt bidrag för utveckling av arbetsformerna inompsykiatri och socialtjänst 39Stimulansbidrag till byggande av gruppbostäder och andraalternativa boendeformer 40Uppföljning av reformen, utvärdering avbehandlingsmetoderna m.m. 41Stöd till det psykiatriska utvecklingsarbetet iÖsteuropa 43Medelstilldelning till Bidrag till psykiatriområdet 43Utskottets bedömning 44Hemställan 44Meningsyttring av suppleant 46Bilaga: I propositionen framlagda lagförslag 47