bet · GH01SfU10 · 1994-03-15 00:00:00 — Vad utskottet medanledning av motion Sf26 yrkande 4 sålunda anfört bör gesregeringen till känna.dels att mom. 5 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:5. beträffande högkostnadsskyddatt med bifall till motion 1993/94:Sf26 yrkande 4och med avslag på regeringens förslag som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört,6. Implantat (mom. 6)(nyd) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 19börjar med "Ett system" och slutar med "yrkande 5." bort haföljande lydelse:Utskottet anser att subventioneras behandlingarmed implantat i alltför stor utsträckning. De svaga grupperna isamhället kan dessutom sällan utnyttja dessa förmåner eftersomegenavgiften oftast blir mycket hög. En avveckling av dessasubventioner skulle enligt utskottets uppfattning framtvinga envälbehövlig priskonkurrens, något som försäkringen satt urspel. Med det anförda tillstyrker utskottet bifall till motionSf29 yrkande 5.dels att mom. 6 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:6. beträffande implantatatt med bifall till motion 1993/94:Sf29 yrkande 5som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,7. Hemtandvård (mom. 9)(nyd) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 24börjar med "Vidare föreslås" och slutar med "det anförda." bortha följande lydelse:Utskottet konstaterar att det råder ett stort överskottpå tandläkare som det finns ett stort icketillgodosett behandlingsbehov hos många äldre personer, vilka pågrund av sjukdom, apati eller tilltagande glömska har svårt attsöka tandvård utanför den egna bostaden. Även de som har svagekonomi eller av andra skäl har svårigheter att efterfråga godtandvård måste ges reella möjligheter att erhålla sådan vård.Utskottet har erfarit att det finns tandläkare som påeget initiativ ägnar sig åt hemtandvård. Utskottet anser attdetta område bör understödjas och tillstyrker bifall till motionSf29 yrkande 3.dels att mom. 9 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:9. beträffande hemtandvårdatt med bifall till motion 1993/94:Sf29 yrkande 3som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,8. Fri etablering av tandläkare och tandhygienister (mom. 10,motiveringen), , , , , och (alla s) anser att den del av utskottets yttrande som på s. 25börjar med "Regeringens förslag" och slutar med "ärlegitimerade." bort ha följande lydelse:Regeringens förslag innebär att tandläkare och tandhygienisterfritt skall kunna ansluta sig till försäkringen.Utskottet vill i detta sammanhang påtala att landstingen harett ansvar för att en god tandvård erbjuds dem som är bosattainom landstingen. Detta ansvar bör även i fortsättningeninnebära att det finns tillräckliga personalresurser för att enadekvat tandvård skall kunna bedrivas och att en överetableringav framför allt tandläkare undviks med de risker som detta kaninnebära.9. Specialisttandläkare (mom. 11)(nyd) anserdels att den del av utskottets yttrande på s. 25 börjarmed "ÖTF har" på s. 26 slutar med "yrkande 8." bort ha följandelydelse:Utskottet kan konstatera att etableringskontrollen i daginnebär att vissa -- men inte alla -- privat verksammaspecialisttandläkare äger rätt att tillämpa en specialisttaxa,som ligger högre än taxenivån för allmäntandvård.Denna rätt kan inte överlåtas. Om ingenting görs kommer ,enligt utskottets uppfattning, all specialistverksamhet attbedrivas i offentlig regi.Regeringens förslag innebär en fortsatt etableringskontrollför specialisttandläkare. Några specialistkategorier kommersannolikt att finna fördelar att bedriva allmäntandvård enligtdet nya systemet, t.ex. specialister på tandlossningssjukdomar.Behåller man nuvarande system i avvaktan på den översyn somskall ske av den framtida organisationen och finansieringen, kanutskottet bara konstatera en cementering av landstingensmonopolverksamhet inom specialisttandvården. Utskottet föreslårdärför att även specialisttandvården inlemmas i det nyasystemet. Vad utskottet sålunda anfört bör med bifall tillmotion 1993/94:Sf29 yrkande 8 ges regeringen till känna.dels att mom. 11 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:11. beträffande specialisttandläkareatt med bifall till motion 1993/94:Sf29 yrkande 8som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,10. Barntandvård (mom. 12)(nyd) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 27börjar med "I betänkande" och på s. 28 slutar med "yrkande 9. "bort ha följande lydelse:Landstingen svarar för barn- och ungdomstandvårdent.o.m. det år barnet fyller . Denna tandvård är heltavgiftsfri och finansieras genom landstingsskatten.Utskottet har tidigare uttalat att landstingens monopol vadgäller barn- och ungdomstandvården måste upphöra. I utskottetsbetänkande /92:SfU2 anförde utskottet med anledning av fleramotioner följande. Folktandvårdens monopol vad gäller barn- ochungdomstandvården måste upphöra. En ökad konkurrens kommer attleda till ökad effektivitet men även till ökad valfrihet förpatienterna. I socialutskottets betänkande 1991/92:SoU15 anförutskottet följande. Enligt regeringsförklaringen skall dengrundläggande principen vara att skilja på offentlig kontrolloch finansiering å den ena sidan och produktion genom enskilda,kooperativa eller offentliga producenter å andra sidan. Iregeringsförklaringen sägs också att valfriheten för denenskilde måste öka. Vidare har socialutskottet i samband medbehandlingen av regeringens proposition 1992/93:43 om ökadkonkurrens i verksamhet med anledning av en motion ibetänkande 1992/93:SoU9 uttalat följande: Utskottet utgår frånatt landstingen följer intentionerna i propositionen om att barnoch ungdomar skall få frihet att välja tandläkare.Landstingen har sedermera genom en ändring av tandvårdslagenfått en möjlighet att sluta avtal med annan om att utföralandstingets uppgifter. Ett fåtal landsting har begagnat sig avdenna möjlighet, och flera landsting har fattat beslut att inteanvända sig av denna möjlighet. Enligt utskottets uppfattninghar således, trots uttalandena ovan, i princip ingenting skettför att ge barn och ungdomar rätt till fritt val av tandläkare.Konkurrensverket har i sitt yttrande över ÖTF:s förslaguttalat sig för en ökad konkurrens. Verket anser att detta kanske genom att marknaderna för barn- och ungdomstandvård öppnasför konkurrens genom införande av t.ex. tandvårdspeng elleranbudskonkurrens. Utskottet anser mot denna bakgrund att det ärnödvändigt att genom lagstiftning införa en barn- ochungdomstandvård där den unge ges möjlighet att fritt väljatandläkare. Med det anförda tillstyrker utskottet bifall tillmotionerna Sf28 och Sf29 yrkande 9.dels att mom. 12 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:12. beträffande barntandvårdatt med bifall till motionerna 1993/94:Sf28 och1993/94:Sf29 yrkande 9 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,11. Barntandvård (mom. 12, motiveringen), , , , , och (alla s) anser att den del av utskottets yttrande som på s. 27börjar med "I betänkande" och på s. 28 slutar med "yrkande 9. "bort ha följande lydelse:Enligt samstämmiga undersökningar har svenskarna kanske denbästa tandhälsan i världen. Enligt utskottets uppfattning ärdetta resultatet av den tandvårdsförsäkring som infördes år1974. Den organisation som med stöd av denna därefter byggts uppinom folktandvården har inneburit att framför allt inom barn-och ungdomstandvården utvecklats ett system som innebär attdessa gruppers tandhälsa kontinuerligt kan följas och åtgärdas.Det sagda har inneburit att flertalet ungdomar gått över ivuxentandvården helt kariesfria och i övriga fall med lindrigaskador. I motion Sf28 föreslås att barn och ungdomar skallgaranteras ett fritt tandläkarval. Det system som under många årbyggts upp löper därmed uppenbara risker att brytas ned med dekonsekvenser för barns och ungdomars tandhälsa som detta medför.Skillnaderna mellan olika befolkningsgrupper kan bli betydande.Utskottet vill emellertid inte motsätta sig att landstingen fårmöjlighet att köpa tjänster från privattandvården för att på såsätt uppfylla sitt ansvar för barn- och ungdomstandvården.Utskottet förutsätter att landstingen därvid iakttar denförsiktighet och omsorg som är nödvändig för att barnens ochungdomarnas tandhälsa även fortsättningsvis behålls på densynnerligen goda nivå den är i dag.12. Konkurrensfrågor (mom. 14)(nyd) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 31börjar med "Utskottet delar" och på s. 32 slutar med "och 7. "bort ha följande lydelse:Konkurrensverket har uttalat att innan man inför ettersättningssystem med premie- och avgiftskonkurrens böråtgärder vidtas för att åstadkomma konkurrens på lika villkor.Att dessa frågor bör få en lösning framgår för övrigt avpropositionen. Enligt verkets uppfattning saknas det förnärvarande en godtagbar garanti för att folktandvårdensvuxentandvård bedrivs utan inslag av skattemedel. Möjligheternatill korssubventionering mellan olika verksamhetsgrenar måste,enligt verkets uppfattning, vara eliminerade innan pris- ochavgiftskonkurrens införs mellan folktandvården ochprivattandläkarna. Vidare framhåller verket att, för attgarantera konkurrensneutrala villkor, folktandvårdens olikaverksamheter bör avskiljas redovisningsmässigt och ävenorganisatoriskt. En sådan särredovisning kan uppnås genominrättande av resultatenheter med egen kostnadsredovisning.Därvid bör s.k. särredovisning tillämpas för de olika grenarna,vilket ökar garantin för att folktandvården inte underprissättersina tjänster med stöd av skattemedel. Vidare bör frågan om likavillkor i fråga om mervärdesskatt lösas. Enligt gällande reglerfår folktandvården göra avdrag för ingående mervärdesskatt,vilket inte privattandläkarna kan göra eftersom deras tjänsterär momsbefriade. Genom att en enhetlig tandvårdstaxa tillämpasfår privattandvården en konkurrensnackdel i förhållande tillfolktandvården.Vidare har , med avseende på attpremietandvården är utformad som en försäkringsprodukt, gjortvissa uttalanden som, enligt utskottets uppfattning, kan haintresse ur konkurrenssynpunkt i förhållande till den offentligaoch privata tandvården. Inspektionen framhåller att det ärtandläkaren som skall bestämma premiens storlek, utifrån denriskindelning som tandläkaren gjort och i enlighet med degrunder för riskindelning som tandläkaren bestämt. I förslagetanges att patienten ges rätten att välja mellan premiesystem ochåtgärdstaxa. Enligt förslaget skall det inte finnas något hinderav ekonomisk eller social natur för den som vill väljapremiesystemet, som tandläkaren enligt förslaget måstekunna kräva att patienternas tänder är i gott skick innan denneansluts till systemet. Enligt inspektionen måste detta påtagligamotsatsförhållande mellan patient och tandläkare i dettahänseende samt de uppenbara svårigheter som föreligger för enpatient att bedöma tandläkarens diagnos och skäligheten av dendärav följande riskspridningen och premiesättningen ytterligareutredas.Vidare förtjänar det, enligt utskottets uppfattning, attupprepas att monopolet för folktandvården inom barn- ochungdomstandvården måste upphöra och att dubblaroller, dels som myndighetsutövare, dels som rörelsedrivande,måste särskiljas.Utskottet anser mot bakgrund av det anförda att regeringensnarast bör överväga en lagstiftning inom den kommunala sektornmed tvingande regler om redovisning. Vidare bör åstadkommasgarantier för att vuxentandvården inom den offentliga vårdenersätts enbart med patientavgifter och medtandvårdsförsäkringen. Endast på så sätt kan man åstadkommakonkurrensneutralitet mellan privat och offentlig tandvård. anfört med anledning av motion Sf29 yrkandena 6 och 7bör ges regeringen till känna.dels att mom. 14 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:14. beträffande konkurrensfrågoratt med bifall till motion 1993/94:Sf29 yrkandena 6och 7 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört,Särskilt yttrandeGullan (), (), (), Gustafvon (m), (), () och PontusWiklund (kds) anför:Vi anser att en grundläggande förutsättning för attett system med premietandvård skall kunna få genomslag är försöker uppnå konkurrensneutralitet inom tandvården. Inuvarande system har den offentliga vården vissa fördelar på denprivata tandvårdens bekostnad. Bl.a. annat gäller detta denredovisningstekniska delen samt vissa fördelar för landstingenbeträffande mervärdesskatt. Det kan heller inte uteslutas, ochvissa undersökningar tyder på detta, att vuxentandvården inomlandstingen åtminstone till viss del finansieras med skatter.Konkurrensverket har i en skrivelse gett uttryck för detta ochhävdat att innan man inför ett system med premie- ochavgiftskonkurrens bör dessa frågor lösas. För att uppnåkonkurrensneutrala villkor på marknaden bör, enligt verketsuppfattning, folktandvårdens olika verksamheter avskiljasredovisningsmässigt och även organisatoriskt. En sådansärredovisning skulle kunna uppnås genom inrättande avresultatenheter med egen kostnadsredovisning. Särredovisning bördärvid tillämpas för olika verksamhetsgrenar, vilket ökargarantin för att folktandvården inte underprissätter sinatjänster med stöd av skattemedel.Vi anser vidare att de synpunkter framförtmed avseende på premietandvården som en försäkringsprodukt ochde därmed sammanhängande problemen bör uppmärksammas i detfortsatta arbetet. Inspektionen har bl.a. anfört att, ompremiesättningen blir sådan att vissa grupper avförsäkringstagare avstår från att teckna försäkring därför attde anser att den är för dyr i förhållande till risken för attskada skall inträffa i just deras fall, det kan innebära attförsäkringspoolen kan komma att bestå av individer med högreförväntad skadefrekvens än vad försäkringsgivarenursprungligen baserade sina på. För att uppfylla sinaåtaganden kan då försäkringsgivaren tvingas höja sina ,vilket i sin tur kan resultera i att urvalet av intresseradeförsäkringstagare eller patienter till slut blir så skevt attverksamheten inte går att göra lönsam. Inspektionen framhållervidare att det är tandläkaren som skall bestämma premiensstorlek, utifrån den riskindelning som han gjort och i enlighetmed de grunder för riskindelning som han bestämt. Det skall ipremietandvårdssystemet, enligt förslaget, inte finnas någrahinder av ekonomisk eller social natur för den som vill väljadetta system, som tandläkaren måste kunna kräva attpatientens tänder är i gott skick innan denne ansluts tillförsäkringen. Enligt inspektionen påkallar det påtagligamotsatsförhållande som kan råda mellan tandläkare och patient idetta hänseende samt de uppenbara svårigheter som föreligger fören patient att bedöma tandläkarens diagnos och skäligheten avden därav följande riskindelningen och premiesättningenytterligare utredning.Vi förutsätter mot denna bakgrund att regeringen löserkonkurrensproblemen och återkommer med erforderliga förslag somockså omfattar barn- och ungdomstandvården. Om nu påtaladeförhållanden inte åtgärdas föreligger enligt vår uppfattningrisk för att den tandvårdssökande allmänheten i störreutsträckning än nu söker sig till den offentliga vården dådenna, genom de konkurrensfördelar den har, kan komma atterbjuda tandvård till lägre än vad de privatatandläkarna kan göra. kommer detta då också att innebäraatt den offentliga vården i ökad utsträckning finansieras genomskattemedel.Meningsyttring av suppleantMeningsyttring får avges av suppleant från ,eftersom partiet inte företräds av ordinarie ledamot iutskottet.Berith () anför:Med det föreslagna premietandvårdssystemet vill regeringeninföra en modell som skall efterlikna det infördahusläkarsystemet. Det nuvarande systemet innebär sannolikt i har den bästa tandhälsan i världen. Ipropositionen uppges att kostnaderna för tandvården har ökat,vilket knappast är helt rättvisande. Räknar man med vårdvolymoch tar hänsyn till penningvärdeförsämringen så har i ställetkostnaderna för tandvården minskat. De av regeringen redovisadebesparingarna grundas enligt uppfattning snarastpå förhoppningar än ett realistiskt underlag.Vänsterpartiet menar också att innan fattar ettgenomgripande beslut för svensk tandhälsa skall man avvakta denförsöksverksamhet som pågår inom och läns samtKristianstads läns landsting. De resultat som föreliggerdärifrån är inte helt entydiga; vad som kunnat konstateras äratt tandhälsan ännu inte försämrats.Med det föreslagna systemet kommer sannolikt ocksåadministrationen att öka, eftersom man då kommer att få tillämpatvå system parallellt.Det av regeringen föreslagna högkostnadsskyddet innebär enligtmin uppfattning att detta i praktiken kommer att försvinna ochatt följderna kan bli att de som har det sämst ställt får anlitasocialtjänsten för att kunna sanera sina tänder.Vänsterpartiet är för en förändring av det nuvarande systemet.Innan ett sådant beslut fattas måste dock en noggrann analys iolika hänseenden göras. Bl.a. måste de ekonomiska konsekvensernaför de enskilda noga klargöras liksom konsekvenserna för olikaminoritetsgrupper, t.ex. äldre och handikappade.Med denna motivering ansluter jag mig till hemställan ireservation 1. Sammanfattning 1Propositionen 3Motioner 3Motioner väckta med anledning av propositionen 3Motioner väckta under allmänna motionstiden /93 4Motioner väckta under allmänna motionstiden /94 5Utskottet 5Allmänt om nuvarande ersättningssystem 5Propositionen 8Motioner 11Utskottet 12Närmare om premietandvården 13Propositionen 13Motioner 14Utskottet 15En reviderad tandvårdstaxa 16Gällande ordning 16Propositionen 16Motioner 17Utskottet 17Högkostnadsskydd 18Propositionen 18Motioner 19Utskottet 19Avgiftsfri tandvård m.m. 20Gällande ordning 20Propositionen 21Motioner 21Utskottet 22Landstingens ansvar 24Gällande ordning 24Motioner 24Utskottet 24Etableringskontrollen 24Gällande ordning 24Propositionen 25Motioner 25Utskottet 25Barn- och ungdomstandvård 26Gällande ordning 26Propositionen 27Motioner 27Utskottet 27Administrativa och ekonomiska effekter 28Propositionen 28Motioner 28Utskottet 28Konkurrensfrågor 30Propositionen 30Motioner 30Utskottet 31Hemställan 32Reservationer 341. Avslag på propositionen (mom. 1) (nyd) 342. Premietandvård (mom. 3) (s) 363. Reviderad åtgärdstaxa (mom. 4) (s) 364. Reviderad åtgärdstaxa (mom. 4) (nyd) 375. Högkostnadsskydd (mom. 5) (s) 376. Implantat (mom. 6) (nyd) 387. Hemtandvård (mom. 9) (nyd) 388. Fri etablering av tandläkare och tandhygienister (mom.10 motiveringen) (s) 399. Specialisttandläkare (mom. 11) (nyd) 3910. Barntandvård (mom. 12) (nyd) 3911. Barntandvård (mom. 12 motiveringen) (s) 4012. Konkurrensfrågor (mom. 14) (nyd) 41Särskilt yttrande 42Meningsyttring av suppleant 44