bet · GH01SoU33 · 1994-05-19 00:00:00 — Regeringen erinrar om möjligheten att träffavårdavtal.MotionI motion 1993/94:Sf44 av (nyd) hemställs attriksdagen beslutar att specialistläkare som är verksamma inomstödområdena 1 och 2 enligt förordningen (1990:642) omregionalpolitiskt företagsstöd får tillämpa normaltaxa även försådant som ligger utanför läkarens specialitet (yrkande 4).Motionären anför att antalet privatpraktiserande läkare i dessastödområden är få. Sådana specialister måste, för att kunnabedriva sin verksamhet, ta sig an en hel del patienter medallmänna åkommor. Motionären påtalar utskottets tidigareställningstagande i frågan. Han efterlyser en precisering av derisker ur kvalitets- och patientsäkerhetssynpunkt som regeringenanser kräver ytterligare överväganden.Utskottets bedömningUtskottet tillstyrker förslagen till ändring i 20 § lagen omläkarvårdsersättning resp. lagen om ersättning försjukgymnastik.Utskottet delar regeringens bedömning att ytterligareöverväganden krävs före ett ställningstagande till frågan omläkare i stödområden skall kunna erhålla normalarvode för vårdoch behandling för sådant som ligger utanför specialiteten.Motion Sf44 (nyd) yrkande 4 avstyrks.Avgiftsfrihet för privatläkares röntgen- ochlaboratorieundersökningar hos sjukvårdshuvudmannenBetänkandet 1993/94:SoU14Utskottet delade bedömningen i propositionen (1993/94:75) ochanförde att det finns anledning att överväga en ändrad ordningän den föreslagna men att frågan måste beredas ytterligare inomregeringskansliet. Utskottet, som instämde i vad minoriteten isocialförsäkringsutskottet anfört nämligen attifrågavarande undersökningar kan vara mycket kostsamma, ansågatt det är nödvändigt att det i vart fall inom ett och sammalandsting gäller likvärdiga regler för privatpraktiserandespecialistläkare och offentliganställda läkare. Det bordeankomma på regeringen att utforma förslag i detta avseende ochåterkomma till . Vad utskottet anförde borde gesregeringen till känna med anledning av två motioner (s) och (c).I dessa påpekades det att förslaget innebar en avsevärdkonkurrensfördel för de privatpraktiserande vårdgivarna resp.att det borde vara ett rakare samband mellan beställaren och denekonomiskt ansvarige för vården.PropositionenI propositionen anförs att många sjukvårdshuvudmän numera harinfört system för styrning av denna verksamhet. I stället fördet tidigare budgetsystemet ersätts vårdenheterna med ett visstbelopp per vårdad patient. I dessa ersättningar ingår också dekostnader som olika diagnostiska undersökningar medfört. Dettaförutsätter i sin tur att den vårdande avdelningen genominterndebitering ersätter laboratoriet för dess kostnader. Ävenvårdcentraler debiteras ofta kostnaderna för medicinsk serviceoch har tillförts en budget härför.Syftet med dessa nya styrsystem är, enligt propositionen, attden som beslutar om en viss röntgen- ellerlaboratorieundersökning också skall belastas med kostnaderna fördenna. Härigenom uppnås en effektivare resursanvändning.Olika studier och försök har visat att det är svårt attfastställa några enhetliga principer för hur många laboratorie-och röntgenundersökningar en enskild läkarmottagnings patienterbehöver få utförda. Detta varierar beroende påpatientsammansättningen och läkarens specialitet. Olika försökatt schablonisera ersättningarna på den enskilda mottagningenhar därför inte varit framgångsrika.Flera sjukvårdshuvudmän har dock, enligt propositionen,framhållit att det är angeläget att finna en lösning där ettkostnadsansvar kan åläggas en privatläkares mottagning för dessaprover och undersökningar på samma sätt som för läkare inom denegna verksamheten.Mot denna bakgrund är regeringen av den uppfattningen attfrågan bör kunna lösas på lokal nivå genom beslut av resp.sjukvårdshuvudman efter förhandlingar med företrädare för deprivatpraktiserande läkarna. En tänkbar modell att lösa detta ärföljande. För varje mottagning bör fastställas en ram inom vilkadessa kostnader skall rymmas. Ramen fastställs med utgångspunkti den aktuella mottagningens verksamhetsinriktning ochpatientsammansättning. För de mottagningar som håller denna ramskall huvudmannen -- efter uppföljning av kvaliteten -- utbetalaen kvalitetsbonus. De sjukvårdshuvudmän eller privatläkare sominte önskar utnyttja detta system bör ha rätt att stå utanför,varvid laboratorie- och röntgenundersökningarna liksom hittillsbör finansieras av huvudmannen.MotionerI motion 1993/94:Sf41 av och (båda c) hemställs att ger regeringen till känna vadi motionen anförts om nödvändigheten av att skapa lika villkorför avgifter för privatläkarens röntgen- ochlaboratorieundersökningar hos sjukvårdshuvudmännen. Motionärernaanför att förslaget inte är en tillfredsställande lösning. Detöppnar för olikformiga lösningar och svårigheter försjukvårdshuvudmännen att ha det samlade greppet över sjukvårdenskostnader och effektivitet. Det torde vara fåprivatpraktiserande läkare som går in i ett avgiftssystem ommöjligheten för dem att själva välja att stå utanför enligtnuvarande ordning kvarstår, heter det.I motion 1993/94:Sf44 av (nyd) hemställs attriksdagen beslutar att avgiftsfriheten för privatläkarnasröntgen- och laboratorieundersökningar hos sjukvårdshuvudmannenskall finnas kvar (yrkande 3). Motionären anför attförslaget kommer att innebära en sämre sjukvård. Det är t.ex.viktigt att patienter med hosta utför lungröntgen för attdärigenom upptäcka en lungcancer. Redan nu är "doctorsdelay" alltför lång hos en stor del av de patienter som kommertill operation. Att införa extra kostnader för röntgen gör dethela ännu värre, enligt motionären.Utskottets bedömningNär det gäller frågan om avgiftsfrihet för privatläkaresröntgen- och laboratorieundersökningar hos sjukvårdshuvudmannendelar utskottet regeringens bedömning att frågan bör kunna lösaspå lokal nivå genom beslut av resp. sjukvårdshuvudman efterförhandlingar med företrädare för de privatpraktiserandeläkarna. Om parterna inte kommer överens bör undersökningarnaliksom finansieras av huvudmannen. Motion Sf44 (nyd)yrkande 3 får därmed anses tillgodosedd och avstyrks. Ävenmotion Sf41 (c) avstyrks.Förslagen om ändringar i lagen om läkarvårdsersättning resp.lagen om ersättning för sjukgymnastik i övriga delarUtskottets bedömningUtskottet tillstyrker förslagen i övrigt till lag om ändring ilagen om läkarvårdsersättning resp. lagen om ersättning försjukgymnastik.Förslaget till lag om ändring i lagen (1977:292) omtillverkning av dryckerFörslaget innebär redaktionella ändringar.Utskottets bedömningUtskottet tillstyrker förslaget. beträffande avslag på förslagen till lag omändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och lagen omändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastikatt avslår motion 1993/94:Sf42,res. 1 (s)2. beträffande privatpraktiserande läkare medspecialistkompetens i företagshälsovårdatt avslår motionerna 1993/94:Sf40 och 1993/94:Sf43,3. beträffande 9 § förslaget till lag om ändring i lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning och 9 § förslaget till lagom ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastikatt antar regeringens förslag dels till 9 § lag omändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning, dels till 9§ lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik,4. beträffande 20 § förslaget till lag om ändring i lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning och 20 § förslaget till lagom ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastikatt antar regeringens förslag dels till 20 § lag omändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning, dels till20 § lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik,5. beträffande arvode för vård och behandling för sådantsom ligger utanför läkarens specialitetatt avslår motion 1993/94:Sf44 yrkande 4,res. 2 (s) - motiv.res. 3 (nyd)6. beträffande avgiftsfrihet för privatläkares röntgen- ochlaboratorieundersökningar hos sjukvårdshuvudmannenatt avslår motionerna 1993/94:Sf41 och 1993/94:Sf44yrkande 3,7. beträffande förslagen i övrigt till lag om ändring ilagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och lag om ändring ilagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastikatt antar regeringens förslag till lag om ändring ilagen (1993:1651) om läkarvårdsersätning och lag om ändring ilagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik i övrigt i denmån de inte omfattas av vad utskottet hemställt under mom. 3 och4,8. beträffande förslaget till lag om ändring i lagen(1977:292) om tillverkning av dryckeratt antar regeringens förslag till lag om ändring ilagen (1977:292) om tillverkning av drycker,den 19 maj 1994På socialutskottets vägnarBo HolmbergI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (),(), (), (),(), (), (),(nyd), (), ()och (). Avslag på förslagen till lag om ändring i lagen (1993:1651)om läkarvårdsersättning och lagen om ändring i lagen (1993:1652)om ersättning för sjukgymnastik (mom. 1), , , , , och (alla s) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 3 som börjar med"Utskottet som" och slutar med "avstyrker motion Sf42 (s)" bortha följande lydelse:Utskottet anser i likhet med motionären att den friaetableringsrätten för läkare och annan vårdpersonal börupphävas. Den fria etableringsrätten gör det svårare attgarantera vårdkvaliteten, svårare att prioritera, svårare attutveckla vården och att fatta nödvändiga strukturbeslut.Sjukvården kan enligt utskottets mening inte blikostnadseffektiv och rättvist fördelad om läkare och annanvårdpersonal har rätt att fritt etablera sig och bedriva vård pålandstingets bekostnad. Det blir näst intill omöjligt försjukvårdshuvudmännen att förändra strukturen och därmedeffektivisera resursanvändningen.Utskottet delar motionärens uppfattning i motion Sf42 (s) attpropositionen bör avstyrkas i de delar som avser lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastikoch avstyrker därför propositionen i nu nämnda delar.dels att utskottet under mom. 1 bort hemställa:1. beträffande avslag på förslagen till lag omändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och lagen omändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastikatt med bifall till motion 1993/94:Sf42avslår de i propositionen framlagda förslagen till lag omändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och lag omändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik,2. Arvode för vård och behandling för sådant som liggerutanför läkarens specialitet (motiveringen till mom. 5), , , , , och (alla s) anseratt det avsnitt i betänkandet på s. 10 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med "Sf44 (nyd) yrkande 4 avstyrks"bort ha följande lydelse:Utskottet anser att det är sjukvårdshuvudmännen som skallavgöra behovet av etableringar. Detta är nödvändigt för attupprätthålla en rättvis fördelning, totalkostnadskontroll, högkvalitet och demokratisk styrning av hälso- och sjukvården. Meddet sagda avstyrker utskottet motion Sf44 (nyd) yrkande 4,3. Arvode för vård och behandling för sådant som liggerutanför läkarens specialitet (mom. 5)(nyd) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 10 som börjar med"Utskottet delar" och slutar med "Sf44 (nyd) yrkande 4avstyrks" bort ha följande lydelse:Utskottet konstaterar att antalet privatpraktiserande läkare iglesbygden och särskilt inom stödområdena 1 och 2 är få. Sådanaspecialister måste för att över huvud taget kunna bedriva sinverksamhet ta sig an en hel del patienter med allmänna åkommor.Det är välbekant att specialistläkare inom dessa geografiskaområden arbetar under svåra förhållanden. Redan nu utgår entaxeförhöjning på efter ennyetablering.Utskottet ansåg i betänkandet 1993/94:SoU14 att frågan omarvodets nivå för sådana specialistläkare kunde behövaklarläggas. Utskottet ansåg att läkaren borde få tillämpanormalarvode. Regeringen anser nu att ytterligare övervägandenkrävs för ett ställningstagande eftersom införande av en sådanmöjlighet kan innebära risker ur kvalitets- ochpatientsäkerhetssynpunkt.Mot bakgrund av sitt tidigare ställningstagande i fråganefterlyser utskottet en närmare redovisning av vilka dessarisker är. Utskottet delar motionärens uppfattning attspecialistläkare som är verksamma inom stödområdena 1 och 2 börfå tillämpa normaltaxa även för sådant som ligger utanförläkarens specialitet. Regeringen bör återkomma tillriksdagen med ett lagförslag. Vad utskottet nu anfört bör medanledning av motion Sf44 yrkande 4 ges regeringen till känna.dels att utskottet under mom. 5 bort hemställa:5. beträffande arvode för vård och behandling försådant som ligger utanför läkarens specialitetatt med anledning av motion 1993/94:Sf44yrkande 4 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört,I propositionen framlagda lagförslag Sammanfattning 1Propositionen 1Motioner väckta med anledning av denna del avpropositionen 2Utskottet 2Bakgrund 2Propositionens huvudsakliga innehåll, såvitt nu är ifråga 3Fråga om avslag på propositionen i de delar som avserlagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning försjukgymnastik 3Privatpraktiserande läkare med specialistkompetens iföretagshälsovård 4Utskottets utfrågning 7Utskottets bedömning 8Vikariatsregler för privatpraktiserande läkare ochsjukgymnaster (9 § i resp. lag) 8Konstruktionen av taxebestämmelserna för specialistläkareoch sjukgymnaster (20 § i resp. lag) 9Avgiftsfrihet för privatläkares röntgen- ochlaboratorieundersökningar hos sjukvårdshuvudmannen 11Förslagen om ändringar i lagen om läkarvårdsersättningresp. lagen om ersättning för sjukgymnastik i övriga delar 12Förslaget till lag om ändring i lagen (1977:292) omtillverkning av drycker 13Hemställan 13Reservationer 14Bilaga: I propositionen framlagda lagförslag 17