bet · GH01SfU28 · 1994-06-09 00:00:00 — Förnyad behandling av vissa tandvårdsfrågor 1993/94SfU28ÄrendetI betänkande 1993/94:SfU18 behandladesocialförsäkringsutskottet proposition 1993/94:221Ersättningssystemet för vuxentandvård. Vid kammarbehandlingen avbetänkandet beslutade att återförvisaärendet till utskottet. Utskottet har tagit upp det återförvisade ärendet till nybehandling. Med åberopande av innehållet i betänkande 1993/94:SfU18hemställer utskottetatt beslutar i enlighet medutskottets hemställan i samma betänkande.Utskottet hemställer vidare att ärendet företas till avgörandeefter endast en bordläggning.Stockholm den 9 juni 1994På socialförsäkringsutskottets vägnarGullan LindbladI beslutet har deltagit: (), BirgittaDahl (s), (), (), (),(), (), (),(), (), (nyd), (), (), BengtLindqvist (s) och ().Från , som inte företräds av någon ordinarieledamot i utskottet, har suppleanten ()närvarit vid den slutliga behandlingen av ärendet. (), (), (),(), (), () ochLiselotte Wågö (m) anserdels att de delar av utskottets yttrande i betänkande1993/94:SfU18 som på s. 11 börjar med "Propositionen innehåller"och slutar med "begärt sådana. ", på s. 12 börjar med "Utskottetanser " och på s. 14 slutar med "och 9." samt på s. 15 börjarmed "Vad gäller" och på s. 16 slutar med "yrkande 7." bort haföljande lydelse:Utskottet delar Lagrådets synpunkter på behovet av klararegler inom ramen för premietandvårdssystemet och kan i likhetmed Lagrådet förutse att det kan uppkomma delade meningar mellanvårdgivaren och patienten om de ömsesidiga förpliktelsernaenligt det avtal de träffat. Utskottet anser att regeringen idet fortsatta lagstiftningsarbetet med premietandvårdssystemetmåste bedriva detta arbete med särskild inriktning på attklargöra de civilrättsliga konsekvenserna av ett avtal ompremietandvård och stärka patienternas rättsställning ochdärefter återkomma till med ett nytt förslag om enlagreglerad premietandvård. Utskottet anser vidare att det ärlämpligt att de föreslagna ändringarna i tandvårdslagenbehandlas i samband med det kommande förslaget. Utskottet vill idetta sammanhang också uppmärksamma regeringen på vad Lagrådetanfört om behovet av en komplettering av 4 § tandvårdslagen.Utskottet vill vidare framhålla att det är väsentligt attförsäkringsstödet i premietandvården för yngre grupper intekommer att överstiga motsvarande försäkringsstöd i åtgärdstaxan.När det gäller nivån i ersättning från premietandvården bördessutom de delar av åtgärdstaxan som avserpremietandvårdspatienter frånräknas vid bedömningen av vilkabelopp som finns tillgängliga för försäkringsstöd inompremietandvården. Systemet bör således utformas så att depåtalade negativa effekterna motverkas.Det anförda innebär att utskottet bifaller förslagen om frietablering för tandläkare och tandhygienister. Utskottet har ienlighet med Lagrådets förslag arbetat om vissa lagrum iregeringens förslag till lagändringar i lagen om allmänförsäkring och lägger fram ett eget förslag till ny lydelse avde aktuella lagrummen i AFL. Vad utskottet anfört om ett nyttförslag till om lagreglerad premietandvård bör gesregeringen till känna.Utskottet anser att det ur valfrihetssynpunkt är mycketvärdefullt med fri etablering och vill vidare framhålla attenligt förslaget i propositionen skall en vårdgivare som avseratt påbörja verksamhet i enskild tandvård med ersättning frånsjukförsäkringen anmäla sin avsikt om detta tillförsäkringskassan senast verksamhetenpåbörjas. Denna regel kan enligt utskottets uppfattning varanegativ för enskilda vårdgivare. Samma regler bör enligtutskottets uppfattning gälla för såväl enskilda som offentligavårdgivare, varför regeringen bör föreslå kompletteringar i AFLi detta avseende.Utskottet vill vidare framhålla att det endast är despecialisttandläkare som var verksamma i enskild tandvård vidutgången av som ersätts enligt den särskildaspecialisttaxan som innebär högre arvoden än enligt denvanliga tandvårdstaxan. I propositionen framhålls att detnuvarande ersättningssystemet för specialisttandvården skallbehållas tills vidare i avvaktan på att en översyn företas avden framtida organisationen och finansieringen avspecialisttandvården. Utskottet anser dock att despecialisttandläkare som är verksamma i enskild regi bör kunnafå tillämpa den särskilda specialisttaxan somtandvårdsreformen genomförs.Vidare bör utredas vilka regler som gäller för olikaverksamhetsformer inom folktandvården, t.ex. personalkooperativ.I den mån motion Sf46 yrkande 4 inte kan anses tillgodosedd meddet anförda avstyrker utskottet bifall till yrkandet.Utskottet anser det väsentligt att konkurrensen inomtandvården ökar. Detta bör ske bl.a. genom att folktandvårdensmonopol vad gäller barn- och ungdomstandvården upphör. Utskottethar tidigare förutsatt att denna frågaskall få sin lösning. Utskottet har därvid förutsatt att maninom , utan något uttalande från riksdagenssida, skulle överväga förändringar för villkoren inom barn- ochungdomstandvården. Härefter har landstingen genom en ändring itandvårdslagen fått en lagstadgad möjlighet att sluta avtal medannan om att utföra uppgifter. Få landsting hardock begagnat sig av den möjligheten. En ökad konkurrens inombarn- och ungdomstandvården innebär enligt utskottetsuppfattning, förutom valfrihet, också en betydligt ökadeffektivitet inom den kommunala sektorn. Denna uppfattning harockså framförts av , som anser att marknadernaför barn- och ungdomstandvården bör öppnas för konkurrens genominförande av t.ex. tandvårdspeng eller anbudskonkurrens.Utskottet anser att det är av stor vikt att denna fråga nu fårsin lösning så att monopol inom detta vårdområdeupphör. Regeringen bör därför återkomma till riksdagenmed förslag till de förändringar som är nödvändiga för attmonopoliseringen av barn- och ungdomstandvården avskaffas. med anledning av motion Sf46 yrkande 10 sålunda anförtbör ges regeringen till känna.Vad gäller övriga konkurrensfrågor vill utskottet särskiltuppmärksamma frågan om den offentliga tandvårdens fördelar iförhållande till den privata när det gäller denredovisningstekniska delen samt vissa fördelar för landstingenbeträffande mervärdesskatt. I nuvarande system har denoffentliga vården vissa fördelar på den privata tandvårdensbekostnad. Bl.a. gäller detta den redovisningstekniska delensamt vissa frågor beträffande mervärdesskatt. För att närma sigkonkurrensneutrala villkor bör, enligt utskottets uppfattning,folktandvårdens olika grenar avskiljas redovisningsmässigt ochorganisatoriskt. En sådan särredovisning skulle kunna uppnåsgenom inrättande av resultatenheter med egenkostnadsredovisning. Därvid bör enligt utskottets uppfattningsärredovisning tillämpas för olika verksamhetsgrenar. Den nuskisserade lösningen förordas också av . Förutomkonkurrensneutralitet skulle den fördelen uppnås att landstingeninte skulle kunna anklagas för att underprissätta sina tjänstermed skattemedel. Utskottet förutsätter att man inomregeringskansliet överväger de förändringar som är nödvändigaför att särskilja folktandvård såvälredovisningsmässigt som organisatoriskt. Vad utskottet sålundaanfört med anledning av motion Sf46 yrkande 6 bör somsin mening ge regeringen till känna.Beträffande övriga konkurrensfrågor anförde utskottet i SfU10bl.a. att dessa utgör ett stort problem vid genomförandet av detnya ersättningssystemet och att utskottets farhågor därvidlagdelades av bl.a. . Utskottet förutsatte att maninom noga skulle beakta de synpunkter somframförts och överväga vilka insatser som erfordras föratt åstadkomma konkurrensneutralitet mellan privat och offentligtandvård. Utskottet ansåg detta vara en förutsättning för attdet nya ersättningssystemet skulle bli en framgång. Utskottetförutsätter att man inom även fortsättningsvisbeaktar de framförda synpunkterna och överväger vilkainsatser som erfordras för att uppnå konkurrensneutralitetmellan privat och offentlig tandvård. Med det anförda avstyrkerutskottet bifall till motion Sf46 yrkandena 3, 5, 7, 9 och 11.dels att utskottet bort hemställa att medbifall till motion 1993/94:Sf46 yrkandena 4, 6, 8 och 10 och medanledning av proposition 1993/94:221 samt med avslag påmotionerna 1993/94:Sf45 och 1993/94:Sf46 yrkandena 1--3, 5, 7, 9och 11dels antar1. reservanternas i bilaga 2 till betänkande 1993/94:SfU18framlagda förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) omallmän försäkring,2. regeringens i proposition 1993/94:221 framlagda förslagtill lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,dels avslår regeringens i proposition 1993/94:221framlagda förslag till lag om ändring i tandvårdslagen(1985:125),dels till Stimulans- och informationsinsatser m.m. inomtandvårdsområdet för /95 under femtehuvudtiteln anvisar ett reservationsanslag på ,dels som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört om vissa konkurrensfrågor och om ett nyttförslag till om premietandvård och barn- ochungdomstandvård.Särskilda yttranden1. , , , , , och (alla s) har avgivit särskilt yttrande i enlighet meddet särskilda yttrandet i betänkande 1993/94:SfU18.2. (nyd) anför:Jag finner regeringspartiernas begäran om återremiss ochförnyad behandling av detta ärende vara ett märkligt agerande.Oavsett vilket beslut som kan komma att fattas kan riksdag ochutskott inte friskriva sig från den oerhört skarpa ochavrättande kritik som riktats mot förslagen av vårdgivare vårdtagareMed en stark skrivning uppdrog utskottet åt regeringen attföranstalta om Lagrådets granskning av propositionen. Dennauppmaning nonchalerades av regeringen på ett anmärkningsvärtsätt. När så utskottet på eget initiativ lät inhämta Lagrådetsyttrande "avrättades" propositionen av Lagrådet med följandeyttrande. "Mot den föreslagna lagregleringen kan följaktligenriktas allvarlig kritik för oklarheter och brister. Lagrådet ärinte heller övertygat om att regleringen är så utformad att denkan antas tillgodose sina angivna syften. Lagrådet kan därförinte tillstyrka att förslagen -- även om de ändras i enlighetmed de anmärkningar som redovisas i det följande -- utanytterligare ändringar och kompletteringar läggs till grund förlagstiftning".Allt talar dessutom för att det är de vårdtagare med densämsta tandstatusen -- övervägande äldre personer -- somorättvist kommer att drabbas av det föreslagnapremietandvårdssystemet.Jag vill dessutom ange att regeringens handläggning av ärendethar anmälts till konstitutionsutskottet.Ett försök av regeringspartierna att friskriva sig frånkritiken genom att ändra uppfattning efter återremiss avärendet kan jag inte biträda.