bet · GI01SoU10 · 1994-12-08 00:00:00 — Vissa privatpraktiserande läkares ochsjukgymnasters etablering m.m. I betänkandet behandlas regeringens proposition 1994/95:109Vissa privatpraktiserande läkares och sjukgymnasters etableringm.m. och sju motionsyrkanden med anledning av propositionen.I propositionen föreslås att de gällande bestämmelserna omrätt till etablering som privatpraktiker enligt husläkarlagen,lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning försjukgymnastik skall upphävas. De husläkare, specialistläkare ochsjukgymnaster som önskar vara verksamma som privatpraktiker medoffentlig finansiering måste träffa samverkansavtal medsjukvårdshuvudmannen om detta. Den som vid ikraftträdandet den1 är verksam som privatpraktiker enligt dessalagar får tills vidare fortsätta sin verksamhet även utansamverkansavtal.Utskottet tillstyrker propositionen med endast ett mindretillägg vad gäller övergångsbestämmelserna, som innebär ett kravpå samverkansavtal med om läkaren/sjukgymnasten intestartat verksamheten den 14 maj 1995.Till betänkandet har fogats fem reservationer. I proposition 1994/95:109 Vissa privatpraktiserande läkaresoch sjukgymnasters etablering m.m. föreslår regeringen() att antar i propositionenframlagda förslag till1. lag om ändring i lagen (1993:588) om husläkare,2. lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning,3. lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik.Lagförslagen fogas till betänkandet som bilaga. 1994/95:So20 av m.fl. (m) vari yrkas attriksdagen avslår regeringens förslag vad gäller etableringen avprivatpraktiserande specialistläkare och sjukgymnaster.1994/95:So21 av m.fl. (fp, m, c, kds) variyrkas1. att avslår de föreslagna ändringarna ihusläkarlagen,2. att , under förutsättning av bifall till yrkande1, som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om det angelägna i att åter tillkallaHusläkardelegationen.1994/95:So22 av m.fl. (c) vari yrkas1. att avslår de föreslagna ändringarna ihusläkarlagen,2. att , under förutsättning av bifall till yrkande1, som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om det angelägna i att åter tillkallaHusläkardelegationen,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om utveckling av husläkarsystemet.1994/95:So23 av och ()vari yrkas att avslår propositionen. Propositionen i huvuddragI propositionen läggs fram förslag till lag om ändring i lagen(1993:588) om husläkare, lag om ändring i lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning och lag om ändring i lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik.Förslagen till ändringar i husläkarlagen innebär att den somvill etablera sig som privatpraktiserande husläkare medoffentlig finansiering endast kan göra det om ettsamverkansavtal upprättas med . Utan ett sådant avtalkan husläkaren inte kräva att betalar ersättning.Dessutom upphävs bestämmelsen om att skall fördeladem som inte har avstått från att förtecknas och inte självavalt en husläkare på husläkarna inom landstinget.Förslagen till ändringar i lagen om läkarvårdsersättning ochlagen om ersättning för sjukgymnastik innebär att debestämmelser i respektive lag som reglerar rätten att etablerasig som privatpraktiker med ersättning för sin verksamhet frånsjukvårdshuvudmännen upphör att gälla. I stället införsbestämmelser som innebär att den som vill etablera sig somprivatpraktiserande specialistläkare i öppen vård ellersjukgymnast får tillgång till offentlig finansiering endastunder förutsättning att ett samverkansavtal träffas medsjukvårdshuvudmannen.Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 januari 1995.Avslag på propositionenI motion So23 av och () hemställs att avslår propositionen.Motionärerna anför att på nästan alla områden innebär konkurrensen stimulans till förnyelse. Så är också fallet med sjukvård. Omen läkare eller sjukgymnast inte har möjlighet att etablera sigoch få ersättning för detta på likartade villkor som gäller förlandstingens personal, så har självfallet inte medborgarnamöjlighet att välja dem annat än med ekonomiska uppoffringar.Etableringsfrihet handlar därför, enligt motionen, både omvårdgivarnas och patienternas frihet. Det finns enligtmotionärerna ett problem med en friare etablering avvårdpersonal i ett system med gemensam finansiering--totalkostnadskontrollen. Detta måste dock ställas mot de ökademöjligheter till förnyelse och besparingar som en ökadkonkurrens kan ge. De ändringar i riktning mot fri etableringsom genomfördes under föregående mandatperiod innebar, enligtmotionärerna, ett försök till en avvägning mellan å ena sidanönskemålen om totalkostnadskontroll och å andra sidan önskemålom ökad frihet och ökad konkurrens. Regeringens propositioninnebär att hela tanken på en avvägning förkastas. Eftersom de ipropositionen framförda ändringsförslagen innebär oacceptablaförsämringar för patienternas valfrihet och kommer att leda tillatt det fortsatta effektiviseringsarbetet inom sjukvårdenförsvåras bör propositionen i sin helhet avslås, enligtmotionärerna.Utskottets bedömningUtskottet, som delar regeringens inställning i propositionen,avstyrker motion So23 (fp).Förslaget till ändringar i lagen om husläkarePropositionenI propositionen föreslås att lagens 7, 18 och 19 §§ skallupphöra att gälla. Den förstnämnda bestämmelsen gäller den s.k.passiva listningen. De två övriga rör anmälnings- ochsamrådsskyldighet i samband med nyetablering. I 17 § föreslås enändring som innebär att det som en tillkommande förutsättningför etablering som husläkare i privat verksamhet och den därmedföljande rätten till husläkarersättning ställs upp ett krav påsamverkansavtal mellan husläkaren och . Detta kravger en möjlighet att bl.a. bedöma befolkningensbehov av husläkare i eller en del av detta. Om detenligt bedömning inte finns behov av fler husläkarei en viss del av område, kan , enligtpropositionen, hejda vidare etableringar där genom att vägrateckna samverkansavtal.Vidare föreslås att den som vid ikraftträdandet är verksam somprivatpraktiserande husläkare får fortsätta sin verksamhet utansamverkansavtal. De läkare som före , ienlighet med hittillsvarande regler, anmält till attde avser att vara verksamma som husläkare, föreslås få påbörjaverksamheten utan samverkansavtal.MotionerI motion So21 av m.fl. (fp, m, c, kds)hemställs att avslår de föreslagna ändringarna ihusläkarlagen (yrkande 1). Motionärerna anför atthusläkarreformen avsågs genomföras under åren 1994 och 1995.Trots att mindre än hälften av har gått, så harreformen redan fått mycket positiva effekter enligtmotionärerna. Enligt de rapporter som den statligaHusläkardelegationen överlämnat till regeringen har över 5,5miljoner redan listat sig aktivt. Denna höga siffra har uppnåttstrots att vissa län valt att vänta med reformen till slutet avtvåårsperioden. Utöver dessa 5,5 miljoner aktivt listade, harlandstingen passivt listat 1,2 miljoner. Totalt har 6,7 miljonersvenskar således nu en husläkare, anför motionärerna. Avdelegationens rapporter framgår också att målet om en husläkareper 2 000 invånare redan har uppnåtts och att spridningen överlandet är jämnare än tidigare.I motion So22 av m.fl. (c) framförs ettliknande förslag (yrkande 1).Under förutsättning av bifall till yrkande 1 i motionerna So21och So22 begärs (yrkande 2 i resp. motion) att gerregeringen till känna vad som anförts om det angelägna i attåter tillkalla Husläkardelegationen. Motionärerna anför att dendåvarande regeringen tillsatte delegationen med uppgift attfölja upp reformen och att om skäl förelåg föreslåförbättringar.I motion So22 (c) begärs vidare att gerregeringen till känna vad som i motionen anförts om utvecklingav husläkarsystemet (yrkande 3). Motionärerna anför bl.a.att husläkarsystemet är en ny reform och måste följas upp,utvärderas och kontinuerligt förändras och förbättras.Utskottets bedömningUtskottet delar inte motionärernas uppfattning omhusläkarreformens positiva effekter. Utskottet anser i likhetmed regeringen att husläkarlagen är alltför detaljerad ochstyrande för att sjukvårdshuvudmännen på bästa sätt skall kunnaanpassa den öppna vården/primärvården till befolkningens behov.Positiva inslag i husläkarlagen är dock att den betonar denenskildes rätt till en god vård, rätt att välja läkare ochkontinuitet i läkarkontakten. Utskottet delar regeringensinställning att nu gällande bestämmelser om husläkares rätt attetablera sig som privatpraktiker bör upphävas samt att det börkrävas samverkansavtal mellan den husläkare som vill etablerasig i privat verksamhet och . Härigenom geslandstinget möjlighet att hejda vidare etableringar inom ettområde där det enligt mening inte finns behov avfler husläkare. Utskottet tillstyrker förslagen till ändringar ihusläkarlagen med endast ett mindre tillägg vad gäller punkt 3i övergångsbestämmelserna. Tillägget innebär ett krav påsamverkansavtal med om läkaren inte startatverksamheten . Utskottet avstyrker motionernaSo21 (fp, m, c, kds) och So22 (c) yrkandena 1 och 2.Vad härefter gäller yrkande 3 i motion So22 (c) om utvecklingav husläkarsystemet konstaterar utskottet att regeringen har föravsikt att i en kommande proposition ange vissa riktlinjer förhur den framtida primärvården bör utvecklas. Avsikten är attsjukvårdshuvudmännen skall ges möjlighet att organisera denöppna vården som de finner lämpligt. Om sjukvårdshuvudmännenanser att ett husläkarsystem är en bra organisationsform kan deorganisera den öppna vården så även i fortsättningen.Sjukvårdshuvudmännen kommer då inte att vara bundna avdetaljerade lagregler. Med det anförda avstyrker utskottetmotionsyrkandet.Förslaget till ändringar i lagen om läkarvårdsersättning ochlagen om ersättning för sjukgymnastikPropositionenI propositionen föreslås att 11--13 §§ i dessa lagar omanmälnings- och samrådsskyldighet i samband med nyetableringskall upphöra att gälla. Vidare föreslås förändringar i lagarnas1, 5 och 19 §§, vilka innebär attläkarvårdsersättning/sjukgymnastikersättning endast lämnas tillläkare/sjukgymnast som har samverkansavtal med . Iett samverkansavtal bör enligt propositionen tas upp frågor omt.ex. verksamhetens lokalisering och omfattning samt i vilkenutsträckning vikarie får anlitas.Enligt förslaget blir inte skyldigt att betalaläkarvårds-/sjukgymnastikersättning innan samverkansavtalingåtts.I 7 § lagen om läkarvårdsersättning föreslås enföljdförändring beträffande s.k. Europaläkare.MotionI motion So20 av m.fl. (m) hemställs attriksdagen avslår regeringens förslag vad gäller etablering avprivatpraktiserande specialistläkare och sjukgymnaster.Motionärerna avvisar regeringens förslag som innebär att ettoffentligt monopol införs på nytt inom sjukvården. Detta kommerenligt motionärerna att inskränka patienternas valfrihet ochmotverka förnyelse och effektivisering.Utskottets bedömningUtskottet konstaterar att sjukvårdshuvudmännen med nu gällandebestämmelser om etablering för privatpraktiserande läkare ochsjukgymnaster i princip inte har någon möjlighet att styra dessaprivatpraktikers mottagningar till områden där behoven är störsteller att förhindra etablering inom områden där tillgången redanär mycket god. Bestämmelserna utgör en risk för attvårdkonsumtionen kommer att styras av tillgång mer än faktiskavårdbehov.Utskottet delar regeringens bedömning att de nu gällandebestämmelserna om etableringsrätt för specialistläkare ochsjukgymnaster försvagar sjukvårdshuvudmännens möjligheter attuppfylla målet i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om en godvård på lika villkor för hela befolkningen. Genom de ändringarsom föreslås ökar möjligheterna för sjukvårdshuvudmännen attkontrollera totalkostnaderna.Utskottet tillstyrker förslagen till ändringar i lagen omläkarvårdsersättning och lagen om ersättning för sjukgymnastikmed endast ett mindre tillägg vad gäller punkt 3 iövergångsbestämmelserna till respektive lag. Tillägget innebärett krav på samverkansavtal med omläkaren/sjukgymnasten inte startat verksamheten den 14 maj 1995.Utskottet avstyrker motion So20 (m). beträffande avslag på propositionenatt avslår motion 1994/95:So23,res. 1 (fp)2. beträffande förslaget till lag om ändring i lagen(1993:588) om husläkareatt med avslag på motionerna 1994/95:So21 och1994/95:So22 yrkandena 1 och 2 antar regeringens förslag tilllag om ändring i lagen (1993:588) om husläkare med den ändringenatt punkt 3 i övergångsbestämmelserna får följande tillägg: "Omverksamheten inte startat krävs docksamverkansavtal",res. 2 (fp, m, c, kds)3. beträffande utveckling av husläkarsystemetatt avslår motion 1994/95:So22 yrkande 3,res. 3 (c)res. 4 (fp) - motiv.4. beträffande förslaget till lag om ändring i lagen1993:1651) om läkarvårdsersättningatt med avslag på motion 1994/95:So20 delvis antarregeringens förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning med den ändringen att punkt 3 iövergångsbestämmelserna får följande tillägg före den sistameningen: "Om verksamheten inte startat krävssamverkansavtal",res. 5 (m) - delvis.5. beträffande förslaget till lag om ändring i lagen(1993:1652) om ersättning för sjukgymnastikatt med avslag på motion 1994/95:So20 delvis antarregeringens förslag till lag om ändring i lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik med den ändringen att punkt 3 iövergångsbestämmelserna får följande tillägg: "Om verksamheteninte startat krävs dock samverkansavtal".res. 5 (m) - delvisStockholm den 8 december 1994På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (), LiselotteWågö (m), (), (), (), (), (), (),(), () och (). Avslag på propositionen (mom. 1)() anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 3 som börjar med"Utskottet, som" och slutar med "So23 (fp)." bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas uppfattning att konkurrensinnebär en stimulans till förnyelse på nästan alla områdeninklusive sjukvården. Etableringsfrihet handlar om bådevårdgivarnas och patienternas frihet. gällande bestämmelserom fri etablering för specialistläkare och sjukgymnaster innebärenligt utskottet ett försök till en avvägning mellan å ena sidanönskemål om totalkostnadskontroll och å andra sidan önskemål omökad konkurrens och ökad frihet. Utskottet anser attpropositionens ändringsförslag innebär oacceptabla försämringarför patienternas valfrihet. Utskottet anser att förslagen kommeratt leda till att effektiviseringsarbetet inom sjukvårdenförsvåras. bör mot denna bakgrund och med anledning avmotion So23 (fp) avslå propositionen.dels att utskottet under mom. 1 bort hemställa1. beträffande avslag på propositionenatt med bifall till motion 1994/95:So23avslår propositionen.2. Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:588) omhusläkare (mom. 2)(), (), (),(), (), ()och () anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 4 som börjar med"Utskottet delar" och på s. 5 slutar med "yrkandena 1 och 2. "bort ha följande lydelse:Utskottet motsätter sig regeringens förslag till ändringar ihusläkarlagen. Reformen avsågs genomföras och1995. Trots att mindre än halva har gått har reformenredan fått mycket positiva effekter. Utskottet kan t.ex.konstatera utifrån Husläkardelegationens rapporter att över 5,5,miljoner människor har listat sig aktivt. Därutöver harlandstingen passivt listat 1,2 miljoner människor. Målet om enhusläkare per 2 000 invånare har uppnåtts. Vidare är spridningenöver landet av husläkare jämnare . Utskottet anservidare att en Husläkardelegation åter bör tillkallas. Riksdagenbör mot denna bakgrund och med anledning av motionerna So21 (fp,m, c, kds) och So22 (c) yrkandena 1 och 2 avslå förslaget tilländringar i husläkarlagen.dels att utskottet under mom. 2 bort hemställa:2. beträffande förslaget till lag om ändring i lagen(1993:588) om husläkareatt med anledning av motionerna 1994/95:So21och 1994/95:So22 yrkandena 1 och 2 avslår propositionensförslag till lag om ändring i lagen (1993:588) om husläkare.3. Utveckling av husläkarsystemet (mom. 3)() anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 5 som börjar med"Vad härefter" och slutar med "motionsyrkandet." bort haföljande lydelse:Utskottet delar motionärernas bedömning att husläkarlagen gerde ansvariga landstingen möjligheter att utforma primärvårdenmed stor hänsyn till lokala förhållanden. Därigenom ges ocksåmöjligheten för landstingen att kontrollera och styrakostnadsutvecklingen. Utskottet delar också bedömningen atthusläkarreformen måste följas upp och kontinuerligt förändrasoch förbättras. Särskilt viktigt är det enligt utskottet attbelysa i vilken omfattning reformen ger utrymme för lokalalösningar och i vad mån husläkarnas uppgifter kan förändras ochutvidgas. Läkarinsatserna bör integreras med primärvårdensövriga uppgifter så att individens valfrihet kan förenas medkraven om en behovsstyrd vård. Utskottet anser också att det ärviktigt att olika driftsformer får likvärdiga förutsättningar.Vad utskottet nu anfört bör med anledning av motion So22 (c)yrkande 3 ges regeringen till känna.dels att utskottet under mom. 3 bort hemställa:3. beträffande utveckling av husläkarsystemetatt med anledning av motion 1994/95:So22yrkande 3 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört.4. Utveckling av husläkarsystemet (motiveringen till mom. 3)() anseratt det avsnitt i betänkandet på s. 5 som börjar med "Vadhärefter" och slutar med "detaljerade lagregler." bort haföljande lydelse:Vad härefter gäller yrkande 3 i motion 1994/95:So22 (c) omutveckling av husläkarsystemet konstaterar utskottet atthusläkarlagen ger sjukvårdshuvudmännen stort utrymme att lokaltbesluta om organisationen för den öppna vården med hänsyn tilllokala förutsättningar. Detta innebär bl.a. möjligheter att taställning till hur samverkan med hälso- och sjukvården i övrigtskall ske.5. Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning m.m. (mom. 4 och 5), , och (alla m) anserdels att det avsnitt i betänkandet på s. 6 som börjar med"Utskottet konstaterar" och slutar med "motion So20 (m)." bortha följande lydelse:Utskottet avvisar regeringens förslag att på nytt införa ettoffentligt monopol inom sjukvården eftersom det kommer attinskränka patienternas möjlighet att välja läkare ochsjukgymnast, som vårdpersonalens möjlighet att väljaarbetsgivare minskar väsentligt. Utskottet anser vidare attförslaget motverkar en billig och bra vård, som patienternaefterfrågar, till förmån för den dyrare offentliga vården.Utskottet har också noterat att ett av skälen till attregeringen nu föreslår att den fria etableringen skall upphöraär att den skulle dränera sjukvårdens ekonomi. Utskottet delarinte den uppfattningen utan anser att den fria etableringsrätteninnebär både ökad kvalitet för den enskilde patienten, som harfått ett större inflytande över sin vård, och ökad konkurrensmed möjlighet till större utbud, ökad tillgänglighet och på siktminskade kostnader som följd. Utskottet motsätter sig såledesförslagen till ändringar i lagen om läkarvårdersättning ochlagen om ersättning för sjukgymnastik. bör mot dennabakgrund och med anledning av motion So20 (m) avslå dessalagförslag.dels att utskottet under mom. 4 och 5 bort hemställa:4--5. beträffande förslaget till lag om ändring ilagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning m.m.att med bifall till motion 1994/95:So20avslår propositionens förslag till lag om ändring i lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning och lag om ändring i lagen(1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik. Sammanfattning 1Propositionen 1Motionerna 2Utskottet 2Propositionen i huvuddrag 2Avslag på propositionen 3Förslaget till ändringar i lagen om husläkare 3Förslaget till ändringar i lagen om läkarvårdsersättningoch lagen om ersättning för sjukgymnastik 5Hemställan 6Reservationer 71. Avslag på propositionen (mom. 1) 72. Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:588) omhusläkare (mom. 2) 83. Utveckling av husläkarsystemet (mom. 3) 84. Utveckling av husläkarsystemet (motiveringen till mom.3) 95. Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning m.m. (mom. 4 och 5) 9Bilaga: I propositionen framlagda lagförslag 11