bet · GI01SfU8 · 1994-12-01 00:00:00 — Ersättning för vissa vårdförmåner i internationellaförhållanden m.m. I detta betänkande behandlas proposition 1994/95:88 omersättning från sjukförsäkringen för vissa vårdförmåner tilllandsting och kommuner i internationella förhållanden m.m.I propositionen föreslås till följd av att trätt ikraft att sjukförsäkringen skall bärakostnader för öppen vård, sjukhusvård, tandvård samt för resor isamband med vården för personer som är bosatta i annat EES-landän men som till följd av förordning (EEG) nr 1408/71 harrätt till hälso- och sjukvård här.Härutöver föreslås i propositionen att egenkostnadstaket i deförsäkrades skydd mot höga sjukvårds- och läkemedelskostnader(högkostnadsskydd) höjs från till 1 700 kronorfr.o.m. I anslutning till detta förslag harväckts två motioner.Utskottet tillstyrker bifall till regeringens förslag ochavstyrker bifall till motionerna.Till betänkandet har fogats två reservationer (m) och (v). Regeringen () har i proposition 1994/95:88om ersättning från sjukförsäkringen för vissa vårdförmåner tilllandsting och kommuner i internationella förhållanden m.m.föreslagit att anta regeringens förslag till1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,2. lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning avläkemedelskostnader, m.m.,3. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),4. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),5. lag om ändring i lagen (1988:360) om handläggning avärenden om bilstöd till handikappade,6. lag om ändring i lagen (1991:1136) om försöksverksamhet medkommunal primärvård,7. lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning,8. lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik.Lagförslagen återfinns som bilaga till betänkandet. 1994/95:Sf7 av m.fl. (m) vari yrkas attriksdagen beslutar att egenkostnadstaket i de försäkrades skyddmot höga sjukvårds- och läkemedelskostnader skall vara 1 900kronor fr.o.m. den 1 januari 1995.1994/95:Sf8 av m.fl. (v) vari yrkas attriksdagen avslår regeringens proposition 1994/95:88 Ersättningfrån sjukförsäkringen för vissa vårdformer till landsting ochkommuner i internationella förhållanden m.m. enligt vad imotionen anförts om att avvakta en kommande översyn avhögkostnadsskyddet. Ersättning från sjukförsäkringen i internationellaförhållandenSedan trädde i kraft har enligtpropositionen alla berörda myndigheter haft att tillämpareglerna i bl.a. förordning (EEG) nr 1408/71. Förordning nr1408/71 med senare ändringar innehåller bestämmelser församordningen mellan av den sociala tryggheten förden migrerande arbetskraften. Förordningen vilar på fyragrundprinciper. Av dessa är likabehandlingsprincipen av intressei det nu förevarande sammanhanget. Principen innebär attpersoner från ett som är bosatta inom en annanmedlemsstats område och som omfattas av förordningen har sammarättigheter och skyldigheter i fråga omsocialförsäkringsförmåner som den egna statens medborgare.I propositionen framhålls att de problem som uppstått tillföljd av att den i förevarande proposition föreslagnalagstiftningen inte blir tillämplig förrän den 1 januari 1995har måst lösas i den praktiska tillämpningen.I propositionen behandlas konsekvenserna med avseende påsjukvårdsförmånerna vid sjukdom och moderskap av att Sverigeinförlivat bl.a. förordning nr 1408/71 med svensk lagstiftning.Detta medför enligt propositionen en ny ordning i två skildahänseenden. Det gäller dels förhållandena i , delsförhållandena utanför vårt land.Mot bakgrund härav föreslås i propositionen att ersättningskall lämnas från sjukförsäkringen till landsting och dekommuner som inte ingår i landsting avseende kostnader förhälso- och sjukvård, tandvård och resor i samband med vård somfr.o.m. lämnats till personer som inte ärbosatta här i men som till följd av EES-avtaletsikraftträdande har rätt till vårdförmåner enligt vad som följerav förordning nr 1408/71. Ersättning från sjukförsäkringenföreslås tillämpas även i fråga om kostnader för vård avpersoner som genom överenskommelse mellan och länderutanför EES har rätt till vårdförmåner här i landet. Ensjukförsäkringsfinansiering av de nämnda vårdformerna vidsjukdom och moderskap förutsätter enligt propositionen lagstöd.Den närmare regleringen i fråga om beräkning och utbetalningav ersättning från sjukförsäkringen framgår av en tillpropositionen bilagd överenskommelse mellan staten ochlandstingen.I propositionen framhålls att med hänsyn till de konsekvensersom kan uppkomma vid tillämpningen av nämnda förordning iSverige läggs också -- främst i klargörande syfte -- framförslag om kompletteringar och i förekommande fall andraändringar i vissa delar av lagstiftningen inomsocialförsäkrings- och hälso- och sjukvårdsområdet som avserförmåner vid sjukdom och moderskap. Det gäller hälso- ochsjukvårdslagen (1982:763), lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning, lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik, tandvårdslagen (1985:125), lagen (1991:1136) omförsöksverksamhet med primärvård, lagen (1981:49) ombegränsning av läkemedelskostnader samt lagen (1988:380) omhandläggning av bilstöd till handikappade.Samtliga lagändringar föreslås träda i kraft den 1 januari1995 men vara tillämpliga på vård fr.o.m. dåEES-avtalet trädde i kraft.Den nu föreslagna finansieringen av vårdförmånerna genomsjukförsäkringen innebär enligt propositionen attförsäkringskassorna och får en helt ny ochkvalificerad uppgift som kräver ett visst resurstillskott. Påsikt kan dock administrationen bli något mindre omfattande underförutsättning att träffar bilaterala avtal med andra EU-eller EES-länder om att avstå från återbetalningar ländernaemellan (kvittningsavtal). I propositionen anförs att det inteär möjligt att nu ha en klar uppfattning om det tillkommanderesursbehovet och att regeringen därför avser att återkomma tillärendet i budgetpropositionen /96.Beträffande kostnadseffekterna anförs i propositionen attnågra större konsekvenser inte bedöms uppkomma försjukförsäkringen.Propositionen i nu behandlade delar har inte föranlett någramotionsyrkanden. Utskottet tillstyrker bifall till förslagen medden ändringen att ur lagteknisk synpunkt bör bestämmelsen i 2kap. 8 § AFL inte utgå eftersom lagrummet i sin nuvande lydelsebegränsar rätten till sjukvårdsförmåner till att avse dem som ärbosatta i landet. Någon annan ändring i detta avseende än vadsom följer av förordning (EEG) nr 1408/71 är inte avsedd. Dettabör anges i 2 kap. 8 § AFL.HögkostnadsskyddBestämmelser om högkostnadsskydd vid inköp av prisnedsattaläkemedel och om patientavgifter för öppen hälso- och sjukvårdfinns i 7 § lagen om begränsning av läkemedelskostnader m.m. Förkostnadsbefrielse fordras att prisnedsatta läkemedel har inköptsför eller patientavgifter erlagts med sammanlagt minst 1 600kronor. Kostnadsbefrielsen gäller som återstår avett år, räknat från det första vårdtillfället,behandlingstillfället eller läkemedelsinköpet. Varjesjukvårdshuvudman har dock möjlighet att tillämpa ett lägrebelopp för högkostnadsskyddet.I propositionen erinras om att den dåvarande regeringen i 1994års budgetproposition aviserade en översyn och reformering avhögkostnadsskyddet vilken skulle vara genomförd till den 1januari 1995. Denna åtgärd skulle tillsammans med andrasamtidigt föreslagna åtgärder på läkemedelsområdet minskasjukförsäkringens utgifter med . En sådanöversyn har inte kommit till stånd. I propositionen framhållsatt vid behandlingen av budgetpropositionen fastställtanslaget Bidrag till sjukvårdsförmåner m.m. under angivnaförutsättningar.Mot denna bakgrund anser regeringen att åtgärder måste vidtasså att riksdagsbeslutet avseende anslaget till sjukvårdsförmånerblir det ursprungligen avsedda. Enligt propositionen innebärdetta att en ytterligare utgiftsminskning med 200 miljonerkronor måste företas. Regeringen anser att det ärlämpligt att detta sker inom ramen för förmånen medhögkostnadsskyddet på så sätt att egenkostnadstaket fr.o.m. den1 höjs till . Enligt propositionenförutsätter detta att sjukvårdshuvudmännen inte samtidigtföretar några höjningar i patientavgifterna för den öppnasjukvården. En annan förutsättning är att samtligasjukvårdshuvudmän fastställer egenkostnadstaket till 1 700kronor. Regeringen utgår därvidlag från attLandstingsförbundet utfärdar en rekommendation med deninnebörden, på samma sätt som skedde vid den förra höjningen. Ipropositionen anförs vidare att beträffande den olösta frågan omöversyn och reformering av högkostnadsskyddet har regeringenför avsikt att återkomma till denna i ett annat sammanhang.Höjningen av egenkostnadstaket tas upp i två motioner.I motion Sf7 av m.fl. (m) begärs medhänvisning till det allvarliga statsfinansiella läget ett beslutom att egenkostnadstaket fr.o.m. höjs till . För att skydda de ekonomiskt mest utsatta gruppernaavser motionärerna att presentera ett nytt systemför högkostnadsskyddet. m.fl. (v) yrkar i motionSf8 avslag på propositionen i den del som avser en höjning avegenkostnadstaket. Motionärerna framhåller att den föreslagnahöjningen hårdast kommer att drabba de svaga grupperna isamhället och att man bör invänta resultatet av den aviseradeöversynen innan några ändringar i högkostnadsskyddet företas.Som framgått ovan är den föreslagna höjningen avegenkostnadstaket en konsekvens av redan beslutadeutgiftsminskningar inom ramen för anslaget tillsjukvårdsförmåner m.m. Om inte någon åtgärd företas skulle dettainnebära en utgiftsökning med avseende på det nämnda anslaget.Utskottet delar därför regeringens bedömning om nödvändighetenav ytterligare utgiftsminskningar och att dessa lämpligen kanske inom ramen för högkostnadsskyddet. I propositionen aviserasen översyn och reformering av högkostnadsskyddet och utskottetförutsätter att denna skyndsamt kommer till stånd. I avvaktan påresultatet av denna översyn anser utskottet att eventuellaytterligare åtgärder utöver den nu föreslagna höjningen avegenkostnadstaket bör anstå.Utskottet tillstyrker således propositionen även i denna delsamt avstyrker bifall till motionerna Sf7 och Sf8. beträffande högkostnadsskyddetatt med avslag på motionerna 1994/95:Sf7 och1994/95:Sf8 antar regeringens förslag till lag om ändring ilagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m.såvitt avser 7 §,res. 1 (m)res. 2 (v)2. beträffande lagförslagen i övrigtatt antar regeringens förslag till1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring medden ändringen att 2 kap. 8 § inte skall utgå utan ha följandelydelse:Ersättning enligt detta kapitel utges inte för annan försäkradän den som är bosatt i samt den som, utan att varabosatt här, enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda,egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inomgemenskapen, har rätt till vårdförmåner i vid sjukdomoch moderskap.,2. lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning avläkemedelskostnader, m.m. i den mån förslaget inte berörts undermoment 1,3. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),4. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),5. lag om ändring i lagen (1988:360) om handläggning avärenden om bilstöd till handikappade,6. lag om ändring i lagen (1991:1136) om försöksverksamhet medkommunal primärvård,7. lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning,8. lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik.Stockholm den 1 december 1994På socialförsäkringsutskottets vägnarMaj-Inger KlingvallI beslutet har deltagit: (), GullanLindblad (m), (), (), MaudBjörnemalm (s), (), (), AnitaJönsson (s), (), (), LennartKlockare (s), (), (), UlfKristersson (m), (), ()och (). Högkostnadsskyddet (mom. 1), , och (alla m) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 4 börjarmed "Som framgått" och på s. 5 slutar med "Sf7 och Sf8." bort haföljande lydelse:Enligt utskottets uppfattning är den föreslagna höjningen avegenkostnadstaket mot bakgrund av det allvarligastatsfinansiella läget inte tillräcklig. En sammanlagd höjningmed innebär minskade statsutgifter med ca 525 miljonerkronor. Utskottet är dock medvetet om att varje ytterligareutgift som läggs på de ekonomiskt mest utsatta grupperna isamhället kan vara betungande. Utskottet utgår från att denaviserade översynen av högkostnadsskyddet kommer att beaktadessa gruppers behov. Med det anförda tillstyrker utskottetbifall till motion Sf7 samt avstyrker bifall till motion Sf8.dels att moment 1 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:1. beträffande högkostnadsskyddetatt med bifall till motion 1994/95:Sf7 och medavslag på motion 1994/95:Sf8 antar regeringens förslag till lagom ändring i lagen (1981:49) om begränsning avläkemedelskostnader, m.m. såvitt avser 7 § med den ändringen atti andra stycket talet 1 700 byts mot talet 1 900,2. Högkostnadsskyddet (mom. 1)() anserdels att den del av utskottets yttrande på s. 4 som börjarmed "Som framgått" och på s. 5 slutar med "Sf7 och Sf8." bort haföljande lydelse:Den i propositionen föreslagna höjningen är visserligen inteavsevärd men höjningen kommer att drabba dem som på grund avsjukdom, ålder eller handikapp redan tillhör de ekonomiskt mestutsatta grupperna i samhället. En annan grupp som också drabbasär barnfamiljerna som redan fått vidkännas avgiftshöjningar inombarnomsorg och som kommer att få ett försämratflerbarnstillägg. Den föreslagna höjningen av egenkostnadstakethar som framhållits i propositionen sin grund i redan beslutadeutgiftsminskningar, men utskottet anser ändå att det kan finnasskäl att avvakta resultatet av den aviserade utredningens arbeteinnan några åtgärder tas med avseende på högkostnadsskyddet. Medhänsyn till det anförda tillstyrker utskottet bifall till motionSf8 och avstyrker bifall till propositionen i denna del samttill motion Sf7.dels att moment 1 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:1. beträffande högkostnadsskyddetatt med bifall till motion 1994/94:Sf8 samt medavslag på motion 1994/95:Sf7 avslår det i propositionenframlagda förslaget till lag om ändring i lagen (1981:49) ombegränsning av läkemedelskostnader, m.m. såvitt avser 7 §,I propositionen framlagda lagförslag