bet · GH01SfU10 · 1994-03-15 00:00:00 — Emellertid innebär de bådaföreslagna systemen var för sig betydande förenklingar iförhållande till det system som råder , bl.a. genomförenklingar i debiterings- och betalningssystemen. Utformningenav systemen ger också möjlighet till en bättre ekonomisköverblick för både patient och vårdgivare. Antaletförhandsprövningar beräknas minska kraftigt och denförtroendetandläkarkapacitet som därmed frigörs bör enligtpropositionen användas till att dessa får arbetsuppgifter som ärmer inriktade på uppföljning och kontroll.Förtroendetandläkarnas roll som ombud för försäkringen bör ocksåstärkas. Effekterna av det nya ersättningssystemet bör skapa ettvisst administrativt utrymme hos försäkringskassorna vilketenligt propositionen bör användas för en aktiv uppföljning avförsäkringstillämpningen.Regeringen har, som tidigare nämnts, i budgetpropositionen /95 aviserat en sammanlagd besparing inomtandvården på . Hur denna besparing närmareberäknats framgår inte av propositionen. I propositionen angesatt de ekonomiska effekterna till en del blir beroende av hurstor anslutningen blir till premietandvården. En närmareberäkning av besparingarna inom åtgärdstaxan kan inte ske förränställning tagits till den slutliga utformningen i detalj.MotionerBirgitta m.fl. (s) begär i motion Sf26 yrkande 6 etttillkännagivande om de ekonomiska effekterna av förändringarna iförsäkringen. I motionen anförs att det utifrån propositioneninte är möjligt att beräkna hur de av regeringen angivnabesparingarna räknats fram. Motionärerna förutsätter attregeringen i den proposition som aviserats under våren 1994närmare kommer att redogöra för underlaget.UtskottetUtskottet har från företrädare för fåttvissa klarlägganden av hur besparingarna räknats fram. Inovember 1993 redovisade () sittuppdrag till regeringen att utforma en ny åtgärdstaxa enligtÖTF:s principer för en systemförändring. I uppdraget till RFVingick inte något sparbeting. RFV utgick i sina beräkningar frånen försäkringskostnad för /93 på 3 562 miljonerkronor och efter uppräkning till nu gällande arvodesnivå . RFV har med tillämpning av den föreslagna taxanberäknat försäkringskostnaderna för /94 till . Till denna kostnad skall läggas effekterna avdet nya högkostnadsskyddet. Enligt regeringen kan dennamerkostnad beräknas till , vilket innebär attRFV:s förslag innebär en besparing av försäkringskostnaderna på355 . Besparingen beror endast på den nya taxansutformning. Att RFV:s beräknade besparingar inte når lika långtsom den av regeringen antagna besparingen på 600 miljoner kronorberor enligt regeringen i huvudsak på följande tre faktorer. 1.RFV har valt en något högre genomsnittstandard i protetik än vadsom skulle följa av ÖTF:s princip om lägsta godtagbara standard.2. Principen om anpassning av arvodessättningen efterkompetensnivå inom det förebyggande tandhälsoområdet har intebeaktats i tillräcklig omfattning. I fråga om ett mindreantal av de föreslagna nya åtgärderna i taxan i övrigt behöverRFV:s förslag justeras, t.ex. i fråga om arvodesbelopp ellersammanräkningen av ett antal befintliga åtgärder till en ny.Enligt befinner sig bedömningen av RFV:sförslag endast i en inledande fas, men det är uppenbart att detpå några punkter finns behov av förändringar och att dessa geren nettoeffekt i form av ytterligare besparing genom nedräkningav arvodesvolymen, vilket i sin tur ger upphov till en besparingav försäkringskostnaderna. Dessa förändringar svarar enligtdepartementets uppfattning för en nettobesparing på211 . En omräkning av Riksförsäkringsverketsförslag till det i propositionen föreslagna subventionssystemetger en besparing för försäkringen om ochvissa av verket självt företagna statistiska justeringar bedömsge en minskning av försäkringskostnaderna i storleksordningen 50miljoner kronor. På grundval härav blir den sammanlagdabesparingen 638 miljoner kronor.Av det beräknade utgiftsbeloppet på 3 068 miljoner kronorberäknas åtgå för det särskildahögkostnadsskyddet.Även med beaktande av redovisningen ovan föreligger enligtutskottets mening stor osäkerhet beträffande det ekonomiskautfallet av det nya systemet. Även om försäkringens ekonomiskastöd, räknat per patient, skall vara lika stort i åtgärdstaxasom i premietandvård kommer utfallet att bli i viss mån beroendeav hur stor anslutningen blir till premietandvården. Regeringenhar inte heller tagit ställning till taxans slutliga utformning,vilket kommer att ske först efter det samordningsdelegationengett sina synpunkter på taxans utformning. Utskottet förutsätteratt regeringen i den kommande propositionen närmare redogör förde ekonomiska beräkningarna. Utskottet anser mot denna bakgrundatt något uttalande från sida inte är påkallat medanledning av motion Sf26 yrkande 6.KonkurrensfrågorPropositionenI propositionen anförs att den förordade utformningen avtandvårdsförsäkringen i stort innehåller viktiga inslag som ärägnade att förbättra konkurrensvillkoren samt främjanäringsfriheten inom tandvården. Hit hör upphävandet avetableringsbegränsningen, införande av fri prissättning avpatientavgifterna inom premietandvården och i viss del avtandvårdstaxan, möjligheter till försäkringsanslutning även förtandvårdsföretag liksom för tandhygienister samt valfriheten förbåde vårdgivare och patienter när det gäller ersättningsform.Till de systeminslag som ger förbättradekonkurrensförutsättningar hör också åldersbaseringen avförsäkringsersättningen i premietandvården samt den valda formenför förstärkning av försäkringsskyddet för patienter medsärskilda tandvårdsbehov. De båda sistnämnda inslagen bör,enligt propositionen, bidra till att utjämna skillnaderna mellanfolktandvård och privat tandvård när det gällerpatientrekryteringen och därmed förbättra konkurrenskraften.Vissa åtgärder bör vidtas inom tandvårdsförsäkringensregelsystem i syfte att utjämna en del rådande olikheter mellanprivat och offentlig vuxentandvård för att därmed förbättrakonkurrensvillkoren. Enligt vad som uppges i propositionengäller detta främst åtgärder inom åtgärdstaxans ram. Inompremietandvården blir försäkringsvillkoren genom den föreslagnautformningen redan från början konkurrensneutrala. Det bör ocksåbli möjligt att i åtgärdstaxan tillämpa förutbetalning av försäkringsersättning till privattandläkare somtill folktandvården även om införande av en självrisk försvårardetta. Samma regler bör också gälla för alla vårdgivare i frågaom att upprätta tandvårdsräkningar och sända in dem tillförsäkringskassan. Vidare bör även förhandsprövningarna förfolktandvården föras över till försäkringskassorna.MotionerI motion Sf29 av m.fl. (nyd) framhålls attlandstinget i en undersökning konstaterat att avfolktandvårdens kostnader för vuxentandvården täcks avskattemedel. Konkurrensen mellan folktandvården och privatavårdgivare snedvrids ytterligare av att landstingen men inte deprivata vårdgivarna äger rätt att göra avdrag för ingående moms.Motionärerna begär i yrkande 6 ett tillkännagivande om attvuxentandvården inom landstingen skall finansieras enbart medersättning från försäkringen samt patientavgifter. I yrkande 7begärs ett tillkännagivande om nödvändigheten av att skiljamellan myndighetsuppgifter och rörelseverksamhet inomlandstingen.I motion 1992/93:Sf288 av m.fl. (c, fp)anför motionärerna att det är orimligt att tandläkarna får väntapå betalning tills hela behandlingsperioden är över. I yrkande 3begärs ett tillkännagivande om en översyn av betalningssystemeti anslutning till införandet av en ny tandvårdstaxa.Motionärerna vänder sig också mot att behandlingsperiodernaslängd är begränsade . Därefter måste en nyförhandsprövning företas. Detsamma gäller om en försäkradflyttar och därmed skrivs in i annan försäkringskassa.Administrativa tidsgränser eller andra hinder får enligtmotionärerna inte försvåra arbetet med svårt sjuka patienter. Iyrkandena 4 resp. 5 begärs tillkännagivanden ombehandlingsperiodens längd resp. fortsatt behandling efterflyttning.UtskottetUtskottet delar den uppfattning som framförs i propositionenatt det nya systemet innehåller faktorer som är ägnade attförbättra konkurrensvillkoren mellan privata och offentligavårdgivare. Det sagda kan framför allt tänkas gälla utjämningenav olikheterna i försäkringsreglerna beträffandebetalningssystemet. Enligt nu gällande regler föreliggerskillnader dels för den period en vårdgivare erhållerersättning, dels vilket underlag som behöver upprättas ochskickas in till för att styrka rekvisitionendels vilken detaljnivå granskningen omfattar. Skillnaden iperiod medför att privattandläkarnas kostnader för arbete m.m.ger intäkt först än som gäller förfolktandvården. Detta innebär att en privattandläkare tvingaslämna längre kredit till . Vidare skall enligttandvårdstaxan en förhandsprövning ske i vissa angivna fall.Riksförsäkringsverket kan medge undantag men ocksåföreskriva om ytterligare förhandsprövning. Undantag från dennaskyldighet har därvidlag föreskrivits generellt förfolktandvården. Emellertid har verket föreskrivit attfolktandvården inom sig skall göra motsvarande prövning somförsäkringskassans förhandsprövning. En förhandsprövning innebärnormalt en relativt lång tidsutdräkt, vilket innebär långaväntetider för patienterna och ger privattandläkarna sämreförutsättningar. Som redogjorts för ovan avser regeringen attvidta åtgärder för att utjämna olikheterna i nämnda hänseenden.Enligt utskottets uppfattning bör det även inom ramen för dettavara möjligt att lösa de olägenheter för patienterna somreglerna om behandlingsperiodernas längd m.m. innebär. I den månsyftet med motion 1992/93:Sf288 yrkandena 3--5 inte ärtillgodosett med det anförda avstyrker utskottet bifall tillmotionen.Ur konkurrenssynpunkt utgör, enligt utskottets uppfattning,skillnaderna i finansiering och redovisning ett större problem.Enligt gällande regler får folktandvården göra avdrag föringående mervärdesskatt, vilket inte privattandläkarna kan göraeftersom deras tjänster är momsbefriade. Genom att en enhetligtandvårdstaxa tillämpas får privattandvården enkonkurrensnackdel i förhållande till folktandvården. Visserligenskall betala tillbaka till staten ett belopp som förlandet som helhet skall motsvara avdraget för ingående moms, mendetta belopp påverkas således inte av hur stor ingående moms detenskilda har.Folktandvården utför såväl den skattefinansierade barn- ochungdomstandvården som vuxentandvården, vilken skall bekostas avförsäkringen och med patientavgifter. Om särredovisning intesker av vuxentandvårdens kostnader kan denna vård bli, elleruppfattas som, subventionerad av , dvs. Detta förhållande är, enligt utskottetsuppfattning, ur konkurrenssynpunkt en betydande konkurrensfördelför den offentliga vården.I propositionen anförs att Utredningen ommervärdesskattefrågor i sitt andra delbetänkande (SOU 1993:75)föreslagit att den s.k. utvidgade mervärdesskatt som infördes år1991 för primärkommuner och landsting bör avskaffas liksom detsärskilda statsbidrag som sammanhänger härmed. För närvarandepågår remissbehandling av förslaget. I proposition 1992/93:43 omökad konkurrens i verksamhet framhölls att en merenhetlig redovisning av kommunernas verksamhet och kostnadermotiveras av ett behov av nationell uppföljning och utvärderingoch av önskvärdheten av en ökad konkurrens. I princip bordelagstiftning med krav på den kommunala redovisningen kunna kommai fråga inom områden med klart uttalade nationella mål, t.ex.hälso- och sjukvården. Ett utvecklingsarbete i fråga omnationell uppföljning och utvärdering borde dock avvaktas innannågra tvingande regler om redovisning infördes. Nämnda skäl ärenligt vad som uppges i nu förevarande proposition anledningtill att det tills vidare inte bör införas några tvinganderegler för den kommunala redovisningen.På grund av landstingens särskilda vårdansvar kan det, enligtpropositionen, finnas behov av särskilda insatser för attvuxentandvård skall kunna erbjudas inom exempelvisglesbygdskommuner. Vid finansieringen av sådan verksamhet är detenligt propositionen väsentligt att det ges möjlighet tillkonkurrens och att finansiella tillskott redovisas på etttydligt sätt.De ur konkurrenssynpunkt nu redovisade problemen utgör enligtutskottets mening ett stort problem vid genomförandet av det nyaersättningssystemet. Utskottets farhågor därvidlag delas avbl.a. som, i en skrivelse till utskottet,betonat att innan ett ersättningssystem med premie- ochavgiftskonkurrens införs bör åtgärder vidtas för att åstadkommakonkurrens på lika villkor. Att dessa frågor bör få en lösningframgår för övrigt även av propositionen. Utskottet förutsätteratt man inom noga beaktar de framfördasynpunkterna och överväger vilka insatser som erfordrasför att åstadkomma konkurrensneutralitet mellan privat ochoffentlig tandvård. Enligt utskottets mening är detta också enförutsättning för att det nya ersättningssystemet skall bli enframgång. Med det anförda avstyrker utskottet bifall till motionSf29 yrkandena 6 och 7. beträffande avslag på propositionenatt avslår motionerna 1993/94:Sf25 och 1993/94:Sf29yrkande 1,res. 1 (nyd)2. beträffande uppföljning och utvärderingatt med anledning av regeringens förslag och motion1993/94:Sf26 yrkande 5 godkänner vad utskottet anfört,3. beträffande premietandvårdatt med bifall till regeringens förslag och medavslag på motion 1993/94:Sf26 yrkandena 1 och 2 godkänner vadutskottet anfört om premietandvård,res. 2 (s)4. beträffande reviderad åtgärdstaxaatt avslår motionerna 1993/94:Sf26 yrkande 3,1993/94:Sf29 yrkande 4 och 1992/93:Sf241,res. 3 (s)res. 4 (nyd)5. beträffande högkostnadsskyddatt med bifall till regeringens förslag och medavslag på motion 1993/94:Sf26 yrkande 4 godkänner vad utskottetanfört,res. 5 (s)6. beträffande implantatatt avslår motion 1993/94:Sf29 yrkande 5,res. 6 (nyd)7. beträffande särskilda patientgrupperatt med anledning av regeringens förslag ochmotionerna 1993/94:Sf24, 1992/93:Sf212, 1992/93:Sf239,1992/93:Sf288 yrkandena 1, 2 och 6, 1992/93:So514 yrkande 5,1993/94:So478 yrkande 6 och 1993/94:So493 yrkandena 4 och 8godkänner vad utskottet anfört,8. beträffande landstingens ansvaratt med bifall till regeringens förslag och medanledning av motion 1993/94:Sf27 godkänner vad utskottet anfört,9. beträffande hemtandvårdatt avslår motion 1993/94:Sf29 yrkande 3,res. 7 (nyd)10. beträffande fri etablering av tandläkare ochtandhygienisteratt med bifall till regeringens förslag och medanledning av motionerna 1993/94:Sf29 yrkande 2 och 1992/93:Sf238godkänner vad utskottet anfört,res. 8 (s) - motiv.11. beträffande specialisttandläkareatt avslår motion 1993/94:Sf29 yrkande 8,res. 9 (nyd)12. beträffande barntandvårdatt avslår motionerna 1993/94:Sf28 och 1993/94:Sf29yrkande 9,res. 10 (nyd)res. 11 (s) - motiv.13. beträffande ekonomiska effekteratt avslår motion 1993/94:Sf26 yrkande 6,14. beträffande konkurrensfrågoratt avslår motion 1993/94:Sf29 yrkandena 6 och 7,res. 12 (nyd)15. beträffande betalningssystem m.m.att avslår motion 1992/93:Sf288 yrkandena 3--5,16. beträffande regeringens förslag i övrigtatt godkänner regeringens förslag om riktlinjer i dedelar som inte berörts i utskottets hemställan ovan.Stockholm den 15 mars 1994På socialförsäkringsutskottets vägnarGullan LindbladI beslutet har deltagit: (), BirgittaDahl (s), (), (), (),(), (), (),(nyd), (), (),(), () och ().Från , som inte företräds av någon ordinarieledamot i utskottet, har suppleanten ()närvarit vid den slutliga behandlingen av ärendet. Avslag på propositionen (mom. 1)(nyd) anserdels att den del av utskottets yttrande på s. 12 sombörjar med "Utskottet delar" och på s. 13 slutar med "yrkande1." bort ha följande lydelse:I propositionen anges huvudsyftet med det nya systemet varaett system som ger incitament att hålla patienterna friska.Såvitt utskottet vet finns det inga vetenskapliga bevis för attett kapiteringssystem ger bättre hälsa. Enligt utskottetsuppfattning är risken snarare stor för underbehandling.Utskottet kan vidare konstatera att i sittyttrande över ÖTF:s förslag ställt frågan för vem det nyasystemet är effektivt. Enligt inspektionen kan detta inte kanutläsas av förslaget. Vidare konstaterar attdet i förslaget anges att systemet skall premieraorsaksinriktad, sjukdomsförebyggande vård och en stärktkontinuitet i relationen tandläkare--patient. Utskottet kandärvidlag konstatera att det i propositionen anförs att med detnya systemet kan det finnas risk för bristande kvalitet ivården.Finansinspektionen konstaterar även att förslaget, förutom attvara ofullständigt, är för vagt formulerat för att kunna liggatill grund för något ställningstagande vad avsertandvårdsförsäkringens framtida utformning. Dessutom torde denföreslagna premietandvården vara att betrakta som en försäkring.I propositionen uppges vidare att regeringen under innevarandevår återkommer till med en proposition som skallinnehålla förslag om lagändringar och en redogörelse för ettförslag till ny tandvårdstaxa. Enligt utskottet innebär dettaatt det är svårt att bilda sig en uppfattning om den slutligautformningen av förslaget. De ekonomiska konsekvenserna försåväl patienter som vårdgivare framgår inte av propositionen,vilket gör det svårt för att nu ta ställning tillförslaget.Utskottet vill i sin kritik av det nu föreliggande förslagettill ett nytt ersättningssystem sammanfattningsvis framhållaföljande.Den statistik som man hänför sig till i propositionen ärenligt vad utskottet kan förstå, åtminstone i delar, inte riktigoch missvisande. Vidare har många av remissinstanserna framförten förödande kritik av förslaget. Förutom vad som framgått ovanmed avseende på kan nämnas attKonkurrensverket betonat att innan man inför ett system medavgifts- och premiekonkurrens bör åtgärder vidtas för attåstadkomma konkurrens på lika villkor, bl.a. genom attfolktandvårdens olika verksamheter avskiljs såvälredovisningsmässigt som organisatoriskt. Härvidlag konstaterarutskottet att i en rapport uppgett attungefär en tredjedel av vuxenvården inom folktandvårdensubventioneras med skattemedel. Enligt utskottets uppfattningmåste även folktandvårdens monopolställning inom barn- ochungdomstandvården avskaffas för att man skall uppnåkonkurrensneutralitet. Landstingens dubbla roller att hanterasåväl myndighetsutövning som att vara rörelsedrivande skaparnaturligen stora problem och frustration. Slutligen villutskottet framhålla att regeringens förslag att tandteknikernaoch de tandtekniska laboratorierna inte skall vara anslutna tillförsäkringen kan skapa stora problem. Genom att tandläkarnasjälva skall upphandla tandtekniskt material och tandtekniskatjänster kan det uppstå stora risker för patienterna i form avundermåliga arbeten och att material som inte är lämpligt ellerrentav riskfyllt kommer till användning. Med det anfördaavstyrker utskottet bifall till regeringens förslag ochtillstyrker bifall till motionerna Sf25 och Sf29 yrkande 1.dels att mom. 1 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:1. beträffande avslag på propositionenatt med bifall till motionerna 1993/94:Sf25 och1993/94:Sf29 yrkande 1 avslår proposition 1993/94:93,2. Premietandvård (mom. 3), , , , , och (alla s) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 15börjar med "I propositionen" och som slutar med "motion Sf26. "bort ha följande lydelse:I propositionen anförs att vårdgivarna bör avgöra storleken påden avgift som patienten skall erlägga ipremietandvårdssystemet. Detta kan enligt utskottets uppfattningförsätta patienten i betydande underläge gentemot tandläkaren. Ipropositionen betonas vidare att väsentliga inslag ipremievården är långsiktigheten i ett vårdåtagande och attmöjligheter ges till regelbunden kontroll. Detta kan uttryckasså att premievårdens grundläggande syfte är att förebyggatandohälsa. Om premien sätts alltför högt kan detta medföra attpresumtiva patienter underlåter att ansluta sig till systemetvilket kan medföra att regelbundenheten i vården inte kommertill stånd, och därmed riskeras tandhälsan. I propositionenföreslås med avseende på den ersättning som vårdgivaren skallerhålla från försäkringen att denna differentieras enligt enindelning i tre olika ålderskategorier. Enligt utskottets meningär det rimligt att ett liknande system får gälla med avseende påden premie som patienten skall erlägga. I vart fall måste detsättas ett tak för det belopp som patienten skall erlägga.Enligt förslaget skall ett vårdavtal mellan patient ochtandläkare löpa tills vidare. Med beaktande av det anfördaangående det väsentliga i att ett åtagande skall präglas avlångsiktighet anser utskottet att tandläkaren inte skall kunnasäga upp ett ingånget premievårdsavtal. Vad utskottet medanledning av motion Sf26 yrkandena 1 och 2 sålunda anfört börges regeringen till känna.dels att mom. 3 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:3. beträffande premietandvårdatt med bifall till motion 1993/94:Sf26 yrkandena 1och 2 och med anledning av regeringens förslag som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört,3. Reviderad åtgärdstaxa (mom. 4), , , , , och (alla s) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 17börjar med "Vårdområde B" och på s. 18 slutar med "yrkande 3. "bort ha följande lydelse:I propositionen anges att vårdområde B avses att omfattakonserverande behandlingar och tanduttagningar. Inom dettaområde är avsikten att tandläkaren själv skall sätta priset.Även här sätts enligt utskottets uppfattning patienten i ettbetydande underläge. I ett försäkringssystem är det väsentligtatt samtliga vårdtagare kan garanteras vård till rimligakostnader, vilket inte kan garanteras inom ramen för en friprissättning. Med beaktande härav anser utskottet att ävenvårdområde B bör regleras i den reviderade åtgärdstaxan. med anledning av motion Sf26 yrkande 3 sålunda anförtbör ges regeringen till känna.dels att mom. 4 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:4. beträffande reviderad åtgärdstaxaatt med bifall till motion 1993/94:Sf26 yrkande 3och med avslag på motionerna 1993/94:Sf29 yrkande 4 och1992/93:Sf241 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,4. Reviderad åtgärdstaxa (mom. 4)(nyd) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 18börjar med "I anslutning" och slutar med "yrkande 4." bort haföljande lydelse:Utskottets uppfattning är att man bör minskatandvårdskostnaderna för dem som har det sämst ställt, framförallt för fattigpensionärerna. Många av dessa måste anlitasocialtjänsten när i vart fall större tandvårdsarbeten skallutföras. Hur en subventionering för dessa grupper skall utformasbör enligt utskottets mening utredas. Utskottet tillstyrkerbifall till motion Sf29 yrkande 4.dels att mom. 4 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:4. beträffande reviderad åtgärdstaxaatt med bifall till motion 1993/94:Sf29 yrkande 4och med avslag på motionerna 1993/94:Sf26 yrkande 3 och1992/93:Sf241 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,5. Högkostnadsskydd (mom. 5), , , , , och (alla s) anserdels att den del av utskottets yttrande på s. 19 sombörjar med "I propositionen" och slutar med "yrkande 4." bort haföljande lydelse:I propositionen anges att det nuvarande systemet förhögkostnadsskydd är kostnadsdrivande och i sig kan leda tilloönskade åtgärder. Enligt förslaget skall högkostnadsskyddetkonstrueras så att det inriktas på patientens vårdbehov och interelateras till hans ekonomiska eller sociala situation. gör sig även här gällande de invändningar som tidigareanförts beträffande och åtgärdstaxa. Utskottet anser detväsentligt att ett högkostnadsskydd relateras till kostnaden förtandvården och inte till diagnos eller behandlingsbehov. Ettannat system kan innebära att den som har behov av mer ellermindre omfattande åtgärder men som inte skyddas avhögkostnadsskyddet drar sig för att åtgärda sin tandhälsa medföljd att denna ytterligare försämras.