bet · GI01SoU4 · 1994-10-18 00:00:00 — Ekonomisk reglering för mellan landsting och kommunermed anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda I betänkandet behandlar utskottet proposition 1993/94:253Ekonomisk reglering för mellan landsting och kommunermed anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda.Utskottet tillstyrker propositionen, som ej föranlett någonmotion. I propositionen föreslår den tidigare regeringen() att antar förslag till lag omändring i lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) omkommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.Lagförslaget fogas till betänkandet som bilaga. BakgrundDen tidigare regeringen föreslog i proposition1993/94:218 psykiskt stördas villkor bl.a. att riksdagenskulle anta regeringens förslag till lag om ändring i lagen(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- ochsjukvård. Genom ändringen skall ett kommunalt betalningsansvarinföras vad avser vissa långvarigt psykiskt störda.Betalningsansvaret skall enligt propositionen avse långvarigtpsykiskt störda som av en specialistkompetent psykiatrikerbedömts vara medicinskt färdigbehandlade inom sluten psykiatriskvård som bedrivs vid psykiatrisk klinik eller annan enhet däraktiv psykiatrisk vård ges. För att en enskild skall omfattas avdet kommunala betalningsansvaret skall han ha vårdatssammanhängande inom psykiatrin under minst tre månader.Lagförslaget föreslogs träda i kraft . Detslutliga ställningstagandet till hur den därav föranleddaekonomiska regleringen bör utformas borde beredas vidare.Regeringen avsåg dock att återkomma med förslag om denekonomiska regleringen för år 1995.Utskottet behandlade propositionen i betänkandet1993/94:SoU28. Utskottet tillstyrkte regeringens förslag tilllag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. följdeutskottet (rskr. 1993/94:396).Propositionen i huvuddragDen ekonomiska regleringen från och med år 1996För att kommunerna skall ges möjlighet att leva upp till de ipropositionen preciserade åtagandena bör medel föras över frånlandstingen till kommunerna. bör resurser finnas kvarinom landstingen för att dessa skall kunna driva ochvidareutveckla den psykiatriska vården.Den ekonomiska regleringen skall ske i två steg. Detta har iförsta hand sin grund i det utredningsarbete som pågår bl.a.vad avser stats- och skatteutjämningsbidragen till kommuner ochlandsting. Enligt förslaget i propositionen bör en tillfälliglösning väljas för . Den slutliga regleringen bör ske år1996 företrädesvis genom skatteväxling och beredas tillsammansmed förslagen från den parlamentariskt tillsatta beredningen omstatsbidrag och utjämning i kommunsektorn. Den slutligaregleringen bör ske med utgångspunkt i den ekonomiska nivåsom ligger till grund för den ekonomiska regleringen 1995 mellankommuner och landsting.Beredningen om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn skallenligt sina direktiv (1993:137) föreslå hur statens bidrag tillkommuner respektive landsting och utjämningen av de ekonomiskaförutsättningarna mellan dem skall utformas från och med den 1januari 1996. Förslagen skall utgå från vissagrundförutsättningar som att bidragens huvudsyfte skall vara attutjämna de ekonomiska förutsättningarna mellan kommunerrespektive landsting.Utjämningen för landstingen skall behandlas av beredningen ochvägas samman med utjämningen för kommunerna. Beredningen skalldärför ha ett nära sammarbete med (Fi 1993:14). Utredningens förslag skall därmedutgöra ett av underlagen för beredningens slutliga förslag.Beredningen skall redovisa sitt uppdrag senast den 31 oktober1994.Ekonomisk reglering för år 1995Enligt propositionen bör den ekonomiska regleringen för år1995 i princip ske genom att landsting och kommuner träffaravtal dels om överförande av vissa verksamheter och resurser fördessa, dels om överföringsbelopp med anledning av det kommunalabetalningsansvaret i enlighet med vissa riktlinjer somöverenskommits mellan och . Den tillfälliga lösningen för börsåledes vila på frivillig grund och förutsätta att avtal ommedelsfördelning träffas lokalt.Lokala avtal om överföring av verksamheter och ekonomiskaresurserHuvudmannaskapet för vissa verksamheter skall överföras frånlandsting till kommuner i syfte att renodla anvarsfördelningenmellan dessa huvudmän. Omfattningen av de verksamheter som skallföras över till kommunen varierar beroende på de lokalaförutsättningarna. Enligt den tidigare regeringens mening börförhandlingar mellan kommuner och landsting om vilkaverksamheter som bör omfattas av ett förändrat huvudmannaskapsamt vilka kontrakt som bör övertas inledas skyndsamt. Detgäller verksamheter som landstingen drev iegen regi eller upphandlade från enskild eller annan vårdgivare.En förutsättning för att kommunalt betalningsansvar förlångvarigt psykiskt störda skall kunna införas är att enekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförs medel förde nya åtaganden som föreslås.Styrelserna för och har godkänt en överenskommelseom riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter ochekonomiska resurser avseende vissa psykiskt störda.Överenskommelsen har träffats i samråd med Socialdepartementetoch finns redovisad i propositionen, bilaga 2 (prop.1993/94:253). I överenskommelsen anges att Landstingsförbundetoch rekommenderar landsting och kommuneratt träffa avtal med anledning av den reform om psykiskt stördasvillkor som träder i kraft . De lokala avtalenkommer att utgöra underlag för reformens ekonomiska regleringför . Arbetet bör bedrivas med inriktningen att avtalenskall vara träffade och inkomna till senast den1 november 1994.I avtalen skall redovisas de verksamheter som i enlighet medvad som anges i propositionen om psykiskt stördas villkor är ettkommunalt ansvar. Det gäller verksamheter som den 15 februari1994 drevs eller kontrakterades av landstingen och däröverenskommelse träffas att en eller flera kommuner skall övertaverksamhet eller kontrakt från landstingen. Vidare skallredovisas de nettokostnader som landstingen avlastas för denverksamhet och de kontrakt som förs över till respektive kommun.Detaljerade avtal skall därefter träffas för respektiveverksamhet mellan berörda parter. Berörda verksamheter skallenligt överenskommelsen vara överförda senast den 31 mars 1995om inte särskilda skäl talar mot detta. I avtalen redovisas debelopp som skall föras över från landstingen till kommunerna medanledning av bl.a. det kommunala betalningsansvar som skallinföras . Även det antal patienter och devårddagskostnader som ligger till grund för beräkningarna skallframgå av avtalen. Till följd härav bör iövergångsbestämmelserna anges att landstingen får möjlighet attför lämna sådana bidrag till kommunerna som föranleds avdet utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.För varje kategori av psykiatrisk vård dvs. klinik- respektivesjukhemsvård, skall enhetliga vårddagskostnader beräknas inomrespektive landstingsområde. Dessa kostnader skall ligga tillgrund för beräkning av såväl de belopp som skall överföras frånlandstingen till kommunerna som kommunernas ersättningar tilllandstingen för medicinskt färdigbehandlade patienter. Tillföljd härav bör i övergångsbestämmelserna anges att landstingoch kommuner för kan träffa sådana överenskommelser utanhinder av innehållet i 8 § lagen om kommunernas betalningsansvarför viss hälso- och sjukvård.Utskottets bedömningUtskottet ansluter sig till bedömningen i propositionen ochtillstyrker propositionens förslag till lag om ändring i lagen(1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Utskottet hemställeratt antar förslaget till lag om ändring i lagen(1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.Stockholm den 18 oktober 1994På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (),(), (), (),(), (), () (), (), (),(), () och ().