yttr · GH05SoU4 · 1993-12-31 00:00:00 — Lokal försöksverksamhet med finansiell samordning mellansocialförsäkring, hälso- och sjukvård och socialtjänst 1993/94 SoU4y Socialförsäkringsutskottethar genom beslut berett socialutskottet tillfålle att yttrasig över proposition 1993/94:205 jämte eventuella följdmotioner.Socialutskottet begränsar sitt yttrande till att gälla punkterna 1 och 2 iregeringens hemställan och motion 1993/94:Sf38 (s, fp, m). Ipropositionen föreslås att en allmän försäkringskassa, ett landsting och en kommunskall kunna komma överens om att föra samman ekonomiska resurser försocialförsäkring, hälso- och sjukvård och socialtjänst till en gemensamfinansiell ram. Detta skall ske genom en tidsbegränsad lokal försöksverksamhet.I den föreslagna lagen anges ramarna för försöken såväl när det gäller vilkaresurser som får tillföras en försöksverksamhet som i fråga om vilka uppgiftersom får överlåtas till ledningen för försöket. För att försök med lokalfinansiell samordning skall få inledas krävs medgivande av regeringen. Ettsådant medgivande får återkallas. Regeringen får föreskriva villkor för försöken. Somskäl för förslaget har regeringen anfört att en ökad samverkan mellan de treberörda samhällssektorerna är nödvändig, dels ur samhällsekonomisk aspekt föratt åstadkomma en mer kostnadseffektiv användning av resuserna, dels för attbättre tillgodose enskilda människors behov av hälso- och sjukvård,rehabilitering, omsorg och socialt stöd m.m. Enligtregeringen bör samordnade bedömningar och åtgärder kunna stimuleras genom attsammanföra resurser från de tre samhällssektorerna. Vård-, rehabiliterings-och förebyggande insatser samt omsorg och service bör därigenom kunna ökas tillsamma eller till mindre kostnader än , inte bara för ett försöksprimära målgrupper utan också för övriga invånare i ett försöksområde. Dettaskulle enligt regeringen innebära inte bara samhällsekonomiska vinster utanäven välSrdsvinster för enskilda. Regeringen anser det vara angeläget att nuutöka en försöksverksamhet med finansiell samordning till att också omfattasocialtjänst. I detta sammanhang har rege- 1Riksdagen 1993/94. ringensärkilt betonat att de enskilda individernas behov i första hand /94:SoU4y bör ligga bakom en ökad samverkan och inte endast myndigheternasbehov av samordning. De tre sektorer som föreslås ingå i den finansiellasamordningen har olika uppgifter. Hälso- och sjukvården skall framför alltförebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. att i enskilda fåll bistå personer som behöver ekonomisk hjälp ellerstöd, vård, omsorg eller service. Den allmänna försäkringen ersätter bl.a.inkomstbortfåll vid sjukdom och ger i samband med yrkesinriktad rehabiliteringsåväl ersättning som stöd i form av olika rehabiliteringsinsatser. I propositionen sägs att behov av samarbete mellan de tresektorerna har betonats . Vid socialtjänstlagens tillkomst varförväntningarna höga på organisatorisk samverkan mellan ochandra verksamheter. Nyckelbegreppet var helhetssyn med krav dels på integrationav olika områden, dels på samarbete med andra sektorer. Samverkansmål behandlades även i förarbetena till hälso-och sjukvårdslagen. Denna samverkan skulle främst avse planering, dvs. sjukvårdshuvudmannensom totalansvarig för hälso- och sjukvården borde medverka i planeringen påandra områden. Samverkan kring enskildas behov betonades dock inte lika mycketsom i förarbetena till socialtjänstlagen. Förväntningarna på de allmännaförsäkringskassornas samverkan med andra samhällsinstitutioner har också ökatunder senare år, särskilt inom områdena rehabilitering och förebyggandeinsatser. Försäkringskassorna har getts en initiativroll och ett samordningsansvarför yrkesinriktad rehabilitering. I propositionen anges att de tre sektorerna iviss mån har sammanfållande målgrupper och deras resp. insatser förrehabilitering och åtgärder i förebyggande syfte har många beröringspunkter. Deverksamheter som gränsar till varandra är främst medicinsk och yrkesinriktadrehabilitering, psykiatriskt och alkohol-polikliniskt stöd, förebyggandeinsatser samt utbetalning av kontantförmåner i form av sjukpenning,rehabiliteringsersättning, sjukbidrag, förtidspension och socialbidrag.Beröringspunkter inom de tre sektorerna finns också när det gäller åtgärder påmer övergripande strukturell nivå. Strukturinriktade insatser kan innebäramedverkan i bl.a. samhällsplaneringen men också att i samarbete med andrasamhällsorgan, föreningar och enskilda främja goda levnads- och arbetsmiljöer. Enligt regeringens bedömning bör en försöksverksamhet medutökad finansiell samordning ske lokalt efter överenskommelse mellan berördaparter och . Antalet försök föreslås uppgå till högstfem. Varje försök kräver regeringens medgivande och får påbörjas tidigast den1 och avslutas . Regeringen skall ocksåenligt förslaget kunna återkalla ett medgivande om förutsättningarna för ettförsök väsentligt ändras eller om det annars finns särskilda skäl därtill.Vidare föreslås att regeringen skall få bestämma de villkor som skall gälla förförsöksverksamheten. I specialmotiveringen till lagen sägs att avsikten är atteventuella villkor för försöksverksamhetenskall ställas i samband med medgivande att bedri- 1993/94:SoU4y vadenna. Ett sådant villkor kan vara att regeringen skall godkänna väsentligaförändringar av det samarbetsavtal som parterna ingått. Finansiell ram för försöksverksamheten Enligt propositionen skall samtliga de budgeterade medelsom avser i försöksverksamheten ingående sektorer i princip kunna föras tillden finansiella ramen för försöksverksamheten. En sjukvårdshuvudman skall till den finansiella ramenkunna föra budgeterade medel för försöksområdets invånare för regionsjukvård,länssjukvård och primärvård. Även den hälso- och sjukvård åt boende i särskildaboendeformer och bostäder med särskild service m.m. som kommunen svarar förenligt hälso- och sjukvårdslagen skall därvid omfåttas. Vidare skall till denfinansiella ramen kunna föras den sjukreseersättning som belöper påförsöksområdet samt kostnader för sjuktransporter och kostnader för att ta handom avlidna. Från kommunen skall till den finansiella ramen dessutomkunna föras budgeterade medel för verksamhet enligt socialtjänstlagen, lagen(1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga och lagen (1988:870) omvård av missbrukare i vissa fåll samt medel för verksamhet som i annat fållenligt lag skall handhas av socialnämnd. Som exempel på det sistnämnda angest.ex. vissa uppgifter som åligger socialnämnden enligt ,, lagen om bistånd åt asylsökande m.fl., lagen (1977:293) om handelmed drycker och lagen (1982:636) om anordnande av visst automatspel. Till den finansiella ramen skall vidare kunna överförasmedel för kostnader som avser sjukpenning och rehabiliteringsersättning enligtlagen (1962:381) om allmän försäkring, sjukpenning enligt lagen (1976:380) omarbetsskadeförsäkring och medel avsedda för den allmänna försäkringskassansköp av rehabiliteringstjänster. Beräknade kostnader för dessa verksamheteringår även i den finansiella ramen för de s.k. Finsamförsöken (lagen (1992:863)om lokal försöksverksamhet med finansiell samordning mellan socialförsäkringoch hälso- och sjukvård (Finsamlagen)). I Finsamlagen nämns inte medel avseddaför den allmänna köp av yrkesinriktade rehabiliteringsinsatser.Av förarbetena till lagen framgår dock att avtal enligt lagen också kaninnefatta sådana medel. Även beräknade kostnader för administrationen av deverksamheter som skall ingå i försöksverksamheten skall kunna föras till denfinansiella ramen. Kostnader för sjukbidrag, förtidspensioner ocharbetsskadelivräntor skall, enligt propositionen, däremot inte ingå i den finansiella ramen. Skälet härför är att dessa kostnader är svåra att påverka under en så som försöksverksamheten föreslås pågå. Det betonas dock att uppläggningen av försöksverksamheten inte får inbjuda till ett handlande som innebär att kostnaderna skjuts över från sjukförsäk ringen till förtidspensioneringen. På grundav att kostnaderna för assistansersättning kan vara svåra att 1993/94:SoU4y förutsägabör inte heller dessa ingå i den finansiella ramen. Vidare sägs att resurserför arbetsmarknadspolitiska åtgärder inte skall föras till den finansiellaramen, då den föreslagna försöksverksamheten inte omfattar länsarbetsnämnden. Ledningen av försöksverksamheten och dess uppgifter Ledningen för försöksverksamheten skall, enligtpropositionen, handhas av en ny offentligrättslig organisation, som i förstahand skall vara från parterna fristående. Organisationen skall utformas efterförebild av kommunalförbund med direktion. De samverkande parterna skall kunna välja mellan attförlägga ledningen för försöksverksamheten till ett fristående beställarförbundi vilket de är medlemmar eller till ett av landsting och kommun bildatkommunalförbund som, i likhet med Finsamförsöken, träffar samverkansavtal medden i försöket medverkande allmänna . I det fall en kommun inte ingår i ett landsting ansvararkommunen inte bara för utan också för hälso- och sjukvården.Kommunen och den allmänna kan då välja att bilda ettbeställarförbund. Gör de inte detta skall försöksverksamheten bedrivas avkommunen efter avtal med den allmänna . Enligt propositionen skall ledningsorganet ansvara för atttäcka kostnaderna för de verksamheter parterna beslutat skall ingå i försöketoch som ligger inom ramen för de ekonomiska resurser parterna ställt tillledningsorganets förfogande. Vidare skall ledningsorganet besluta om mål ochriktlinjer för berörda verksamheter samt upphandla och planera dessa.Ledningsorganet skall även få besluta om kommunala och landstingskommunalataxor för tjänster som faller inom ramen för försöksverksamheten. Detta gällerdock endast avgifter för tjänster och nyttigheter som tillhandahålls avledningsorganet indirekt då ledningsorganet inte får handha uppgifter som is.k. beställar-utförarmodeller brukar beskrivas som utförande. Uppgifter och beslut som direkt berör enskilda och sombl.a. innefåttar myndighetsutövning skall ligga kvar hos resp. myndighet. Dettainnebär bl.a. att alltjämt är den som skall fatta beslut omsjukpenning m.m., att socialnämnden meddelar bistånd enligt socialtjänstlagenoch handlägger frågor om omhändertagande m.m. samt att sjukvårdshuvudmannentillhandahåller sjukvård. I propositionen betonas att ett landsting, en kommun ochen försä kringskassa inte kan frånhända sig det yttersta ansvaret för de uppgifter som överlämnas till ledningsorganet. En förutsättning för samverkans försöket är att de grundläggande förutsättningarna för resp. huvudman tillgodoses även i den nya organisationen. Till dessa grundläggande regler hör den allmänna kommunala likställighetsprincipen som kom mer till uttryck i kommunallagen, kommunens yttersta ansvar enligt socialtjänstlagen för att de som vistas i kommunen får det stöd och den 4 hjälp som de behöver, likabehandlingsprincipen i hälso- och sjukvårdslagensamt vad som föreskrivs om tillsyn i lagen om allmän 1993/94:SoU4y försäkring.Vad som föreskrivs i nämnda förfettningar rörande angelägenheter som berörs avförsöksverksamheten skall således också gälla för ledningsorganet. Även vad somi socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen sägs om avgifter skall gällai försöksverksamheten. Gällande regler för tillsyn över de sektorer som berörsav försöksverksamheten kommer att gälla även försöksverksamhetenpågår. Sekretesslagen behöver enligt regeringens mening inteändras eftersom ledningsorganet för en försöksverksamhet inte skall handhauppgifter som direkt berör enskilda. Ledningsorganet kommer därigenom inte attha behov av sekretessbelagda uppgifter som rör enskildas personligaförhållanden. Det saknas också enligt regeringens bedömning anledning attföreslå någon särskild reglering när det gäller sekretess för uppgifter omafSrs- och driftförhållanden, anbud m.m. Sekretesslagens bestämmelser (6 kap. 2§ och 8 kap. 10 §) för denna typ av uppgifter är enligt regeringens uppfattningtillräckligt. Beslut som fattas av ledningen för försöksverksamhetenskall kunna överklagas genom kommunalbesvär. I propositionen sägs att oavsetthur ledningen för försöksverksamheten organiseras skall medlemmar i den kommunoch det landsting som deltar i försöksverksamheten kunna överklaga beslut avledningsorganet enligt de regler som finns i 10 kap. kommunallagen (1991:900).Eventuella tvister mellan de samverkande parterna liksom mellanledningsorganet och en eller flera av de samverkande parterna skall däremotprövas enligt lagen (1929:145) om skiljemän. Fastställande av den finansiella ramen Regeringen föreslår att godkänner de riktlinjerför den lokala försöksverksamheten som regeringen förordar under avsnitt 6 ipropositionen. Enligt dessa skall ärenden om medgivande att bedrivaförsöksverksamhet beredas under medverkan av ochSocialstyrelsen. Dessa myndigheter föreslås också svara för den centralaadministrationen av försöksverksamheten. Den finansiella ramen, parternasresursandelar samt principer för fördelning av över-och underskott utformas isamstämmighet mellan de tre parterna efter samråd med ochSocialstyrelsen. Vidare sägs i propositionen att andel avfinansiellt över- eller underskott skall delas mellan staten ochförsäkringskassan. Kassans andel av ett över- eller underskott skall enbartavse den del som kan hänföras till förvaltning och högst ett belopp motsvarande10 % av de till ledningsorganet avsatta medlen frånanslaget Allmänna försäkringskassor. Övriga delar av ett överskott eller ettunderskott för försöksverksamheten regleras för statens del via anslaget Bidragtill sjukpenning och rehabilitering samt via statsbudgetens inkomstsida i vadavser sjukförsäkringen. Uppföljning ochutvärdering /94:SoU4y Uppföljningoch utvärdering av försöksverksamheten bör, enligt propositionen, göras påbåde central och lokal nivå. och bör isamarbete svara dels för uppföljningen och utvärderingen på central nivå, delsför samordning av de utvärderingar som bör ske lokalt i olika försök.Huvudmännen för försöken bör dock svara för genomförandet av den lokalautvärderingen. Vidare anser regeringen att uppföljningen bör ske löpande ochatt en slutlig utvärdering bör vara Srdigställd . Imotion 1993/94:Sf38 av m.fl. (s, fp, m) begärs etttillkännagivande till regeringen om vad i motionen anförts om att det planeradehälsoarbetet i södra bör ingå i utvärderingen av den finansiellasamordningen. Motionärerna anför att ett samarbete för hälsa skall påbörjasmellan fyra kommuner i södra samt arbetsförmedlingarna ochförsäkringskassorna i området. Därutöver kommer studieförbund och andrafolkrörelser att medverka. Samarbetet syftar till att sammanföra resurser frånde samverkande samhällssektorerna och utifrån de enskilda människornas behovoch möjligheter skapa jordmån för ett gott liv. De medborgare som skallstimuleras att delta i denna verksamhet är arbetslösa, arbetshandikappade, långtidssjukam.fl. Enligt motionärerna kommer verksamheten att följas och utvärderas avStatens miljömedicin vid institutet.Motionärerna menar att verksamheten även bör följas av och ingåi den utvärdering styrelsen skall göra av den i propositionen föreslagnaförsöksverksamheten med finansiell samordning. Utskottetser mycket positivt på en ökad samverkan och samordning mellansocialförsäkring, hälso- och sjukvård och socialtjänst. Enligt vad utskotteterfarit finns det också ett stort intresse ute i landet för att komma igång meden lokal försöksverksamhet med finansiell samordning mellan de berördasamhällssektorerna. Utskottet tillstyrker förslagen i propositionen ibehandlade delar. Utskottet vill framhålla att försöksverksamheteninte får utformas så att tillgången på vård, rehabilitering, omsorg och socialtstöd för befolkningen i övrigt minskar till följd av att försöksverksamheteninriktas mot vissa målgrupper. Det är därför viktigt att konsekvenserna fördem som inte tillhör de primära målgrupperna för försöken noga följs. Eftersomutgångspunkterna för försöket med den finansiella samordningen är att förbättrasituationen för den enskilde individen och att åstadkomma en effektivareanvändning av parternas tillgängliga resurser är det, som också betonas ipropositionen, viktigt att följa och utvärdera både effekterna för den enskildeindividen och det ekonomiska utfållet. Utskottetser positivt på det samarbete för hälsa som skall igångsättas /94:SoU4y i södra . Detta samarbete liksom annan försöksverksamhetbör utvärderas. Något tillkännagivande till regeringen med anledning av motion1993/94:Sf38 (s, fp, m) behövs dock inte enligt utskottet. Frånde utgångspunkter socialutskottet har att beakta anser utskottet således attpropositionen i behandlad del bör tillstyrkas och motion Sf38 avstyrkas. Stockholmden På socialutskottets vägnar Ibeslutet har deltagit: (), (), (),(), (), (), (),(), (), (), (nyd), (), (), () och BarbroWesterholm (fp). FrånVänsterpartiet, som inte företräds av någon ordinarie ledamot i utskottet, harsuppleanten () närvarit vid den slutliga behandlingen avärendet. gotab 46687, 1994