yttr · GH05SfU3 · 1993-12-31 00:00:00 — Utskottet har inget att erinra mot att den i propositionenredovisade försöksverksamheten inom tandvården får fortsätta till utgången avår 1995.Utskottet anser att socialutskottet bör tillstyrka regeringens för- Lagtekniskasynpunkter i993/94:SfU3y Utskottet vill, oavsett ovanstående ställningstagande tillförslagen, även framföra följande lagtekniska synpunkter. Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmänförsäkring (lagförslag 2.3): Såväl nuvarande som föreslagen lydelse av 2 kap. 10 § böranpassas till att senaste lydelse är SFS 1991:421. Utskottet vill samtidigtföreslå en redaktionell ändring i lagrummets sista stycke genom att hänvisninginte längre sker till 12 b § som upphört att gälla vid utgången av februari1993 (se SFS 1993:50). Vidare konstaterar utskottet att ändringarna i övrigtinnebär att en redare enligt 2 kap. 7 § inte längre Srersättning från för en vårdkostnader hosprivatpraktiserande läkare eller sjukgymnast. Genom tidigare ändringar i bl.a.2 kap. 2 § (SFS 1993:589) kommer detsamma att gälla för besök hos såväl privatsom offentliganställd husläkare. Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:590) omändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m.(lagförslag 2.9): Lagen 1993:590 träder i kraft utannågra särskilda övergångsbestämmelser. För att patientavgifter för vård somlämnats av en försäkringsansluten privatpraktiserande läkareeller sjukgymnast fortfarande skall inräknas i högkostnadsskyddet föreslårutskottet att en ändring även görs i ikraftträdandebestämmelsen till lagen1993:590. Utskottet föreslår följande tillägg som övergångsbestämmelse: Förkostnadsbefrielse enligt 7 § får även beaktas patientavgift för läkarvårdeller annan sjukvårdande behandling som avses i 2 kap. 5 § lagen (1962:381) omallmän försäkring, i lagrummets lydelse före . I beslutet har deltagit: (), MargitGennser (m), (), (), (), KarinIsraelsson (c), (), (), (nyd), (), (), ().Liselotte Wågö (m), () och (). Från , som inte företräds av någon ordinarieledamot i utskottet, har suppleanten () närvarit vid denslutliga behandlingen av ärendet. Avvikandemening i993/94:SfU3y (), (), (),(), (), () och LiselotteWågö (m) anser att den del av socialförsäkringsutskottets yttrande i avsnittetUbkottets bedömning av det föreslagna systemet som börjar med "Inomde" och slutar med "huvudsak tillgodosedda." bort ha följandelydelse: Regeringen lägger i propositionen fram lagförslag sominnebär att ansvaret för finansieringen och administrationen av ersättningartill privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster överförs från sjukförsäkringentill sjukvårdshuvudmännen . Regeringen avser emellertid attåterkomma till med en uppföljning och bedömning av reformen i sambandmed att regeringen tar ställning till det slutbetänkande HSU 2000 kommer attavlämna. Regeringen avser att därvid även beakta de erfarenheter som vunnits avden föreslagna reformen. Utskottet delar regeringens uppfattning att frågan om hurhälso-och sjukvården bör organiseras och finansieras bör anstå iavvaktan på resultatet av HSU 2000:s arbete. Enligt utskottets mening finns detfördelar med en försäkringslösning vad gäller ersättning till privatavårdgivare innebärande i första hand att ersättningarna utbetalas från denallmänna försäkringen av försäkringskassorna. Utskottet anser emellertid attfrågan om hälso- och sjukvårdens framtida organisation och finansiering förutsättningslöstbör prövas av HSU 2000. Enligt utskottets mening är det emellertid viktigt attredan nu införa en friare etableringsrätt för privatpraktiserande läkare ochsjukgymnaster. 1 detta avseende innebär propositionen också ett fullföljandeav utSstelserna i regeringsförklaringen om att frietableringsrätt för läkare successivt kommer att införas. Enligt utskottet är det även nödvändigt med en snarförändring av ersättningstaxorna. Gällande läkarvårdstaxa, som i princip harvarit i kraft , anses föråldrad och administrativtkrävande. Taxan har inte anpassats till den medicinska utvecklingen ochförändringar i kostnadsläget. Detta har lett till en oönskad taxeglidning.Utskottet välkomnar därför en förändring av taxekonstruktionen men beklagaratt den nya taxan inte föreslås träda i kraft redan när reformen genomförs. Regeringens förslag innebär en friare etablering för såvälläkare som sjukgymnaster och en modernisering av ersättningstaxorna som i huvudsaktillgodoser de krav man enligt utskottet bör ställa i det korta perspektivet.Det hade visserligen varit värdefullt om nivåerna på lakar- ochsjukgymnastersättningarna hade kunnat redovisas i propositionen, men utskottethar inget att invända mot de grundläggande principerna för ersättningssystemen.Utskottet förutsätter att taxornas nivå och förteckningen över särskildaarvoden innebär en ekonomi som gör det möjligt att bedriva en kvalificeradverksamhet. den närmare innebörden av lagregleringen vill utskottet emellertid 11 De föreslagna ersättningslagarna gäller endast om vårdavtal inte 1993/94:SfU3y träffatsmellan och vårdgivaren, och utskottet delar uppfattningen attöverenskommelser i form av vårdavtal mellan sjukvårdshuvudman och vårdgivarebör eftersträvas. Utskottet anser att en väsentligt ökad möjlighet tillkvalitetssäkring och även kostnadskontroll kan erhållas genom införande av ettobligatoriskt ackrediteringssystem med därtill kopplad medicinsk revision. Iackrediteringssystemet kan t.ex. ställas krav på läkares kompetens för att fåutföra vissa åtgärder och ingrepp samt för att få rätt till ersättning enligtsärskilt arvode. Genom medicinsk revision kan göras återkommande kontroller avatt läkaren bedriver sin verksamhet med god kvalitet i olika avseenden och påett etiskt riktigt sätt. Läkarnas egna specialistföreningar bör här få en aktivroll. Regeringen bör skyndsamt utarbeta förslag till den närmare utformningenav ett ackrediteringssystem med medicinsk revision. börföreslå att med bifall till motion Sol9 som sin mening ger regeringendetta till känna. I ett ackrediteringssystem bortfaller behovet av en högstaåldersgräns för att en vårdgivare skall ha rätt till ersättning.Socialutskottet bör därför överväga att ändra lagförslagen i enlighet härmed.Härigenom skulle motion Sf201 vara tillgodosedd. 1 propositionen föreslås alt om en läkare på grund avsjukdom, semester, ledighet för vård av barn m.m. är helt eller delvisförhindrad att driva sin verksamhet, får annan läkare som uppfyller villkorenför ersättning vikariera . Den som vikarierar får t.ex. intevara anställd inom ett landstings hälso- och sjukvård. Beträffande vikariatsreglerna kan det enligt utskottetsmening bli omöjligt att S kompetenta vikarier om offentliganställda läkare integes möjlighet att vikariera för privatpraktiserande specialister. Enförutsättning bör dock vara att vikarien under liden har tjänstledigt från sinbefattning i . är det viktigt att en privatpraktiserandespecialist har rätt att vara ledig från sin praktik för att tjänstgöra inom denoffentliga vården. Härigenom främjas erfarenhetsutbyte och efterutbildning,och värdefulla kontaktvägar mellan offentlig och privat vård upparbetas.Utskottet anser att socialutskottet bör beakta detta. Härigenom tillgodosesmotion So24 yrkande 4. Utskottet noterar vidare att deltidspensionering inte ärangivet som skäl för avsteg från kravet på heltidssysselsättning. Utskottetanser att en läkare eller .sjukgymnast som deltidspensioneras också skall hamöjlighet att fortsätta sin verksamhet i reducerad omfattning. Utskottetförutsätter att socialutskottet beaktar även detta. Regeringen föreslår att en privatpraktiserande specialisttills vidare skall S remittera patienter kostnadsfritt till sådana röntgen- och labo ratorieundersökningar inom den offentliga vården som är särskilt omfattande. Utskottet, som noterar att ifrågavarande undersökningar kan vara mycket kostsamma, anser att det är nödvändigt att det i vart fall inom ett och samma landsting gäller likvärdiga regler för privat praktiserande specialistläkare och offentliganställda läkare. Utskottet,som har ett särskilt ansvar för rehabiliteringsfrågor, anser 1993/94:SfU3y att ävenläkare som har specialistutbildning i företagshälsovård och läkare med examen iortopedisk medicin som påbyggnad till specialitet i allmän medicin bör Sansluta sig till det föreslagna ersättningssystemet. I vart fall bör dettagälla läkare som redan är verksamma vid företagshälsovårdscentral eller annaninstitution som uppfyller vissa kriterier. En ändring i enlighet härmed skulletillgodose motionerna So21, So23, So24 yrkande 1 och So29. Utskottet anser att socialutskottet med beaktande av deerinringar som socialförsäkringsutskottet framfört bör tillstyrka propositionen.Härutöver vill socialförsäkringsutskottet dock ifrågasätta lämpligheten av attlandstingen skall betala ut ersättningar till sina konkurrerande privatavårdgivare. Utskottet anser därför att socialutskottet bör överväga om inteadministrationen av ersättningarna tills vidare i avvaktan på förslag från HSU2000 bör skötas av försäkringskassorna.