prop · GG03197 · 1993-04-29 00:00:00 — Det ligger i sakens natur att ansökan om tillstånd till denna art av ingrepp bara bör kunna göras av den enskilde själv och inte av vårdnadshavare eller annan legal ställföreträdare. Eftersom den föreslagna åldersgränsen är , får en särskild bestämmelse härom i prin- cip anses obehövlig, men har med hänsyn till undantagsmöjligheten ändå tagits med av tydlighetsskäl. Jag vill i detta sammanhang ta upp bestämmelsen om krav på svenskt medborgarskap för dem som vill få fastställt att de tillhör det andra könet. Med hänsyn till den ökade internationalisering som sker kan ifrågasättas om inte möjligheten till fastställelse att tillhöra det andra könet bör omfatta även andra än svenska medborgare. Konsekvenserna av en sådan utvidgning i förhållande till andra länders lagstiftning om medborgarskap m.m. kan dock inte överblickas. Jag är därför inte beredd att nu lägga några förslag i denna fråga. Min bedömning: Nuvarande regler om sekretess och tystnadsplikt är tillräckliga och behöver inte kompletteras. förslag: behandlar inte närmare de ändringar som kan behövas i sekretesslagen (1980:100) eller annan lagstiftning. Remissinstanserna: Ingen instans berör dessa frågor. Skälen för min bedömning: Enligt 7 § lagen om fastställande av köns- tillhörighet i vissa fall får den som tagit befattning med ett ärende enligt nämnda lag inte obehörigen röja vad han därvid har fått veta om en enskilds personliga förhållanden. Denna bestämmelse kommer även att omfatta det tillägg som är aktuellt. I sekretesslagen (1980:100) regleras sekretessen inom det allmännas verksamhet. Förutom den sekretess som är stadgad inom hälso- och sjukvården för uppgift om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden gäller enligt 7 kap. 1 § motsvarande sekretess i annan medicinsk verksamhet, bl.a. fast- ställande av könstillhörighet och kastre- ring. Även denna regel kommer att täcka de nya tillståndsärendena. 9 Kostnader och ikraftträdande Den nu föreslagna lagstiftningen kommer inte att innebära något merarbete för . Ärendehanteringen kan inte beräknas komma att orsaka eller rättsväsendet några merkostnader. Lagändringarna bör träda i kraft . I enlighet med vad jag nu har anfört har inom upprättats förslag till 1. lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstill- hörighet i vissa fall, 2. lag om ändring i lagen (1944:133) om kastrering. Förslagen har granskats av Lagrådet. Förslaget till lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall 4 § Till paragrafen har som andra stycke lagts en bestämmelse som medför att den som fått bifall till en ansökan om fastställelse enligt 1 eller 2 § att han eller hon tillhör det andra könet, efter särskilt tillstånd kan få könskörtlarna avlägsnade. Detsamma föreslås gälla den som ansökt om fastställelse enligt 1 § om förutsättningar finns för bifall till denna ansökan, bortsett från krav på sterilisering. För att kunna erhålla fastställelse enligt 1 § erfordras nämligen att den sökande saknar fort- plantningsförmåga. Genom den föreslagna regeln skapas möjlighet för dem som måste genomgå sterilisering före fastställelsen och som också vill få sina könskörtlar avlägsnade att redan före fastställelsen få tillstånd även till detta. Syftet är i första hand att dubbla bukingrepp skall kunna undvikas i förekommande fall. Enligt kastreringslagen är åldersgränsen för de aktuella ingreppen i princip . Undantag kan dock göras om det finns synnerliga skäl. Motsvarande regler bör gälla för tillstånd enligt lagen om fastställande av könstillhörighet. Synnerliga skäl att medge tillstånd kan t.ex. vara att den sökande kan befaras få allvarliga psykiska problem om han eller hon tvingas vänta innan kan utföras. Ansökan kan bara göras av den som redan erhållit fastställelse av att han eller hon tillhör det andra könet eller som ansökt om fastställelse enligt 1 § och övriga förutsättningar för bifall föreligger. När det är fråga om fastställelse enligt 2 § är det inte alltid den som ansökt om fastställelse som skall genomgå ingreppet. I nu aktuella fall bör dock ansökan bara kunna göras av den enskilde själv. Ål- dersgränsen gör att detta knappast är något praktiskt problem. Med hänsyn till undantagsmöjligheten har dock en särskild bestämmelse om detta tagits in av tydlighetsskäl. Hänvisningen till de särskilda bestämmelserna om kastrering har fått kvarstå som en erinran om att vissa här aktuella ingrepp kan göras också med stöd av kastreringslagen. I övrigt har språkliga och redaktionella ändringar gjorts i paragra- fen. Förslaget till lag om ändring i lagen (1944:133) om kastrering 1 § Undantagsbestämmelsen i tredje stycket har kompletterats med åtgärder som vidtas enligt lagen om fastställande av könstillhörighet i vissa fall. Kastreringslagen är alltså inte tillämplig på de fall som omfattas av de nya bestämmelserna i den andra lagen. Vidare har några små språkliga justeringar gjorts. Jag hemställer att regeringen föreslår att anta förslagen till 1. lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall, 2. lag om ändring i lagen (1944:133) om kastrering. Hinder möter inte att ärendet behandlas först . Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom proposition föreslå att anta de förslag som föredraganden har lagt fram. sammanfattning av förslag till ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall samt upphävande av lagen (1944:133) om kastrering och kungörelsen (1944:285) med tillämpningsföreskrifter till lagen (nr 133) om kastrering råd för vissa rättsliga sociala och medicinska frågor har bl.a. att pröva ärenden om fastställelse av könstillhörighet och tillstånd till ingrepp i könsorganen enligt lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall (fastställelselagen) samt ärenden om kastrering. I samband med ansökan om fastställande av könstillhörighet begär den sökande regelmässigt att få tillstånd till ingrepp i könsorgan och till kastrering. Det senare syftar till att genom ett operativt ingrepp åstadkomma ett totalt avlägsnande av könskörtlarna. Fastän kastrering inte varit avsett enligt fastställelselag har vid tillstånds- givningen inom utvecklats en praxis som också inneburit bifall av ansökan om kastrering. En sådan utveckling har inte haft stöd i lag. Emellertid talar avgörande skäl för att kastrering bör medges i samband med fastställelse. I promemorian läggs fram förslag till ändring av fastställelselag som möjliggör för transsexuella att få tillstånd till kastrering som innebär att könskörtlar avlägsnas. överlämnas förslag om att upphäva kastreringslag och därtill hörande tillämpningsförordning. Slutsatsen i promemorian är att de speciella indika- tionerna som enligt kastreringslag kan medföra tillstånd till kastrering inte längre har någon betydelse. Någon lagreglering behövs inte i de fall det är fråga om att avlägsna könskörtlarna om de är angripna av någon obotlig sjukdom. Därför bör den särskilda kastreringslagstiftningen kunna upphävas. Lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall Härigenom föreskrivs att i 4 § lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 4 § Avser någon att söka fastställelse enligt 1 eller 2 § får efter särskilt tillstånd ingrepp ske i hans könsorgan i syfte att göra dem mer lika det motsatta könets. Tillstånd får meddelas endast om förutsättningar för fastställelse föreligger. Ansökan om Ansökan om tillstånd göres av tillstånd görs av den som får söka den som får söka fastställelse. Bestämmelsen i 2 § Bestämmelsen i 2 § andra stycket tredje andra stycket punkten äger tredje punkten äger motsvarande tillämp- motsvarande ning. Anvisas ej läkare, Anvisas inte viss när tillståndet läkare, när till- meddelas, utföres ståndet meddelas, ingreppet på sjukhus utförs ingreppet på av där anställd sjukhus av där läkare. Har någon erhållit fast- ställelse enligt 1 § får efter särskilt tillstånd könskörtlarna avlägsnas. Sådant tillstånd får med- delas kvinna även , om förutsättningar för fastställelse före- ligger enligt 1 §. Om sterilisering Om sterilisering och kastrering finns finns särskilda särskilda be- bestämmelser. Denna lag träder i kraft den . Lag om upphävande av lagen (1944:133) om kastrering Härigenom föreskrivs att lagen (1944:133) om kastrering skall upphöra att gälla den . Denna lag träder i kraft den . Sammanställning av remissyttranden över förslag till ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall samt upphävande av lagen (1944:133) om kastrering och kungörelsen (1944:285) med tillämpningsföreskrifter till lagen (nr 133) om kastrering Yttrande över förslag har avgetts av Justitiekanslern (), Riksåklagaren (), (), , , Brottsföre- byggande rådet (BRÅ), , Kammarrätten i , Medicinska fakulteten vid , Rådet för medicinsk-etiska frågor, , , () och Svenska psykiatriska föreningen (SPF). Följande instanser har framfört att de tillstyrker eller inte har något att erinra mot utredningens förslag såvitt gäller ändringen i lagen om fastställande av könstillhörighet i vissa fall: JK, , , , , Kammarrätten i , Medicinska fakulteten vid , Rådet för medicinsk-etiska frågor, , , RFSL och SPF. pekar emellertid på vissa inkonsekvenser i skrivningarna. menar att författningstexten måste arbetas om. Den föreslagna lagtexten innebär att tillstånd till avlägsnande av könskörtlarna får meddelas kvinna innan fastställelse om ändrad könstillhörighet erhållits enligt 1 § om förutsättningar för fastställelse föreligger. För fastställelse enligt 1 § förutsätts emellertid att sökanden redan undergått sterilisering eller av annan orsak saknar fortplantningsförmåga. För att dubbla bukingrepp för en kvinna skall undvikas måste därför lagtexten om- arbetas. Kammarrätten i före- slår en något annorlunda beslutsordning genom att Rättsliga rådet bör få meddela preliminärt beslut om ändrad könstillhörighet samt rätt till avlägsnande av könskörtlarna. Beslutet bör bli slutligt när ingreppen gjorts. Om beslutsordningen blir denna, måste emellertid 4 § lagen arbetas om, framhåller kammarrätten. anför att medicinska skäl talar för att inre genitalia exstirperas, då biologisk kvinna söker fastställelse som man och att krav på gonad-exstirpation bör övervägas som alternativ till sterilisering. När det gäller upphävandet av kastreringslagen för remissinstanserna fram olika uppfattningar. JK menar att tillräckliga skäl för att upphäva kastreringslagen inte har anförts. Det kan enligt JK i vart fall finnas behov av möjligheten till ansökan om kastrering pga. humanitär indikation. Förslaget i den delen avstyrks därför av JK. Även RÅ anser att det är tveksamt om kastreringslagen skall upphävas. Bristen på lagbestämmelser kan tolkas som att kastrering blir tillåten, alternativt att varje kastrering utanför lagen om fastställande av könstillhörighet i vissa fall blir förbjuden. Konsekvenserna bör enligt RÅ övervägas djupare. förordar att kastreringslagen får fortsätta att gälla. Frågan kan ställas om det inte bör finnas en möjlighet för en person att på egen begäran få sina könskörtlar borttagna även i fall som inte har något samband med en framställning om fastställande av annan könstillhörighet. Eftersom kastrering i sådana fall inte kan få ske utan stöd av lag kan man inte bortse från risken av att ett upphävande av kastreringslagen skulle leda till olyckliga konsekvenser. En omarbetad lag om kastrering med en moderniserad utformning av den humanitära indikationen skulle vara mest ändamålsenlig. Kammarrätten i avstyrker att kastreringslagen upphävs. Den omständigheten att inte haft mer än något enstaka ansök- ningsärende kan inte anses som ett tillräckligt skäl för att upphäva lagen. Lagens förekomst kan ge läkaren en referensram. Utan lagen blir läkaren - med undantag av fastställelsefallen - helt utlämnad till att bedöma om medicinska skäl finns. Några nackdelar med att låta lagen vara kvar är svåra att se. framhåller att nämndens yttrande endast avser kastreringslagen i den omfattning den berör personer som vårdas enligt lagen (1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vård i vissa fall (LSPV) eller gamla omsorgslagen. Något ärende om kastrering, där giltigt samtycke inte förelegat, har inte förekommit . Sexuella abnormtillstånd behandlas numera genom medikamentell be- handling och insatser av psykologisk och psykoterapeutisk art. LSPV innehåller inga begränsningar av medicinskt motiverade tvångsåtgärder. Allmänna läkarinstruktionen ger dock genom kravet på behandling i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet en bestämd gräns. Kastrering står inte i en sådan överensstämmelse. Det skydd som LSPV-patienter tillförsäkrats i kastreringslagen även i de fall de lämnat giltigt samtycke fyller därmed inte något praktiskt behov. Det bör dock utsägas i motiv eller eljest så att oklarhet om den saken inte behöver uppstå. Den gamla omsorgslagen medger inte tvångsvis medicinsk behandling. Att kastreringslagen upphävs i enlighet med förslag tillstyrks av psykiatriska nämnden. hävdar att några skäl till att behålla möjligheten till kirurgisk kastrering enligt kastreringslagen inte finns och till- styrker förslaget att upphäva lagen. Även och Rådet för medicinsk-etiska frågor tillstyrker förslaget att upphäva kastreringslagen. Inte heller har någon invändning mot förslag. finner att ett upphävande av kastreringslagen är naturligt och motiverat. SPF uttrycker sin tillfredsställelse med förslaget. RFSL hälsar med tillfredsställelse att särskild ansökan om kastrering för att få könskörtlarna fullständigt bortopererade inte längre skall behövas. Kastrering är en oacceptabel kränkning av den personliga integriteten, som inte hör hemma i en rättsstat, framhåller RFSL. Den s.k. humanitära indikationen för kastrering är uttryck för en antikverad syn på homosexualitet, som enligt uppfattning är en ur samhällets synvinkel acceptabel samlevnadsform. Upphävandet av kastreringslagen tillstyrks. Medicinska fakulteten vid menar att kastrering på humanitär indikation är aktuell. Nödvändigheten av att upphäva kastreringslagen och tillämpningsföreskrifterna till denna är enligt fakulteten tveksam, men förslagen tillstyrks ändå. Enligt ett separat utlåtande är det dock inte lämpligt att samhället nu avhänder sig den lagenliga rätten att i extrema situationer tillgripa kastration av sexualförbrytare med tanke på att sexuella övergrepp kan leda till ödesdigra konsekvenser om de begås av HIV-positiva män. Offret kan till sig få överförd en dödlig sjukdom. Utdrag ur protokoll vid sammanträde Närvarande: f.d. regeringsrådet , justitierådet , regeringsrådet . Enligt protokoll vid regeringssammanträde har regeringen på hemställan av statsrådet beslutat inhämta lagrådets yttrande över förslag till lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall, m.m. Förslagen har inför lagrådet föredragits av kammarrättsassessorn . Lagrådet lämnar förslagen utan erinran. Proposition.............................1 Propositionens huvudsakliga innehåll....1 Propositionens lagförslag...............2 Utdrag ur protokoll vid regeringssamman- träde .................4 1 Inledning...........................4 2 Gällande rätt.......................5 3 Den aktuella situationen............6 4 förslag om ändring i lagen om fastställande av könstillhörighet i vissa fall.......7 5 Särskilt tillstånd att få könskörtlarna avlägsnade................8 6 Ifrågasatt upphävande av kastreringslagen.......................10 7 Förfarandet vid ansökan om könskörtlarnas avlägsnande m.m.........11 8 Sekretessfrågor....................12 9 Kostnader och ikraftträdande.......12 10 Upprättade lagförslag..............12 11 Specialmotivering..................13 12 Hemställan.........................14 13 Beslut.............................14 Bilaga 1 sammanfatt- ning......................... 15 Bilaga 2 lagförslag...16 Bilaga 3 Sammanställning av remissytt- randen........................18 Bilaga 4 Lagrådets yttrande............21 22