mot · GG02So474 · 1993-01-26 00:00:00 — Ledningsansvaret inom hälso- och sjukvården Enligt hälso- och sjukvårdslagens 14 § skall läkare i vissafall ha ett s.k. samlat ledningsansvar vilket innebär både detmedicinska och administrativa ledningsansvaret.Riksdagens beslut motiverades bl.a. med att patienternassäkerhet skulle ökas.Lagen om samlat ledningsansvar trädde i kraft 1 juli1991. I samband med beslutet framhöll attsocialstyrelsen borde följa utvecklingen och att en snabbutvärdering skulle göras.Riksdagen avsåg med beslutet att skapa stor frihet förhuvudmännen/ landstingen att själva bestämma inom vilkaområden man bedömde att patientsäkerheten krävde enchefsöverläkare. Begreppet patientansvarig läkareinfördes. underströk också att det måste finnasfrihet för landstingen att utnämna kompetenta personermed annan utbildning än läkarutbildning tillchefsbefattningar inom hälso- och sjukvården.I riksdagsbeslutet uppskattades behovet av samlatledningsansvar till ca hälften av slutenvårdsplatserna ilandet.Socialstyrelsen, som har tillsynsansvar för hälso- ochsjukvården, utformade allmänna råd med anledning avriksdagens beslut. Därvid infördes ett helt nytt begrepp,''primärt kliniskt ansvar'', som aldrig diskuterats avriksdagen. låste därvid fast huvudmännenpå ett sätt som inte varit avsikt. I de allmännaråden sägs att vid enheter med primärt kliniskt ansvar''patientsäkerheten kräver att ledningen av enheten somhuvudregel utövas av en chefsöverläkare''. Med stöd avdetta inrättas nu i accelererande takt chefsöverläkare vidnästan all vårdverksamhet i landet.Detta har inneburit att flertalet av de nästan 200sjuksköterskor, sjukgymnaster, barnmorskor ochlaboratorieassistenter som vid lagens ikraftträdande hadetjänst som klinikchefer/vårdchefer har sagts upp elleromplacerats. Detta gäller även psykologer. Endast en endaicke-läkare har utnämnts till chef sedan lagen trädde i kraft.Situationen skapar mycket bitterhet. Väl fungerandevårdchefer har omplacerats eller sagts upp av det endaskälet att de inte är läkare. Det uppfattas som en tydligsignal till annan personal -- oftast kvinnor -- inom vården;de duger inte för att ta mera ansvar, det är inte lönt attvidareutbilda och förkovra sig. Dessutom sysslar nu enmångfald av läkare med administrativt arbete, som devarken har utbildning för eller intresse av.Citat från en erfaren kvinnlig planeringssekreterare iprimärvården: ''Inom sjukvården blir man chef för att manär läkare som annan verksamhet i samhälletrekryterar med extra stor omsorg efter lämplighet ochkunnighet. ''Lagen i denna del gäller endast offentligvårdverksamhet. Betyder det att patientsäkerheten i privatdriven vård inte är lika viktig?Begreppet patientansvarig läkare, , är dåligtdefinierat och därmed tolkas innebörden mycket olika påolika vårdinrättningar, alltifrån att mottagandesjuksköterska stämplar på journalen oberoende av ompatienten och läkaren verkligen mötts -- gäller t.ex.förlossningsavdelningar -- till att innebära ett reellt ansvarför en läkare för patienten även vid upprepade besök påsamma klinik. Detta innebär att systemet med intefungerar så som det var tänkt, och därför bör en utvärderinggöras och ändringar vidtas.Ett år efter riksdagsbeslutet uttalade ett enigtsocialutskott sitt missnöje med hur i sinaallmänna råd tolkat beslut. ställde sigdå bakom socialutskottets uttalande ''att socialstyrelsensallmänna råd inte är bindande och att huvudmännen stårfria att inte följa råden''.Även Landstingsförbundets kongress uttalade i juni1991 att förbundet är berett att arbeta för attbestämmelserna om det samlade ledningsansvaret tas bort.När sjukvårdshuvudmännen så oreserverat tar tillbaka sittstöd bör också ompröva sitt beslut och ta bortparagrafen om samlat ledningsansvar i hälso- ochsjukvårdslagen.Socialutskottet upprepade sin tidigarebegäran om uppföljning av effekterna av lagen.Vi är upprörda och besvikna över att beslutinte följts, i all synnerhet som uttalade i sambandmed beslutet att skulle följa effekterna avbeslutet. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att som sin mening ger regeringen till kännaatt den är beredd att upphäva bestämmelserna i hälso- ochsjukvårdslagens 14 § om det samlade ledningsansvaret,2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om patientansvarig läkare.