mot · GH02So26 · 1993-11-18 00:00:00 — med anledning av prop. 1993/94:75 Arvoden till privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster samt vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. Regeringens förslag till fri etablering för specialistläkareinnehåller flera principiellt viktiga frågar. Förslaget innebärställningstaganden i frågor som rör vilka övergripandeprioriteringsprinciper som ska gälla i sjukvården och vilketsystem för kostnadskontroll och finansiering vi ska ha i vårtland.Prioriteringsutredningen har regeringens uppgift attbelysa vilka principer som ska vara vägledande förframtidens sjukvårdssystem. I sin presenteraderapport skiljer utredningen mellan behovs- ochefterfrågeprincipen och uttrycker sin oro över att en vård''som styrs av efterfrågan kan komma att gynna de mesthögröstade, de resursstarka och bäst företrädda avorganisationer och närstående''. Rapporten pekar på att detär nödvändigt att analysera vilka prioriteringsprinciper somvårdreformer baseras på.Hälso- och sjukvårdens finansiering och organisationutreds inom HSU 2000. Denna utredning harbland annat till uppgift att beskriva framtida lösningarutifrån deras möjligheter att fungera kostnadseffektivt ochge förutsättningar för kostnadskontroll. I direktivenredogör sjukvårdsministern bl.a. för den s.k.tredjepartsproblematiken, ''där en part konsumerartjänsten, en annan producerar den och en tredje part, somhar svårt att påverka såväl konsumenternas somproducenternas beteende, står för finansieringen''.Enligt direktiven har HSU 2000 bl.a. uppdraget att''söka finna olika incitament för att begränsa hälso- ochsjukvårdens kostnadsutveckling. En viktig del av detta äratt söka undvika de negativa effekterna av att tredje part --samhället -- betalar medan besluten som leder till kostnaderfattas i mötet mellan patienten och vårdpersonalen. ''I den delrapport som utredningens expertgrupputarbetat, jämförs olika modeller bl.a. utifrån derasförutsättningar att bidra till en effektiv kostnadskontroll.Expertgruppens slutsats blir (sid 222--223) att''kostnadskontrollen är en styrka i landstingsmodellen''medan ''en svaghet'' i försäkringsmodellen är ''attmöjligheterna till en administrativ styrning avvårdutnyttjande saknas''.Regeringens proposition 1993/94:75 kan ej bedömasoberoende av de mer övergripande utredningsanalysernasom pågår. Propositionens förslag om fri etableringsrätt förspecialistläkare innebär att landstingens möjligheter attutöva kostnadskontroll påtagligt försämras. Konsekvenser iform av kostnadsanpassning inom egnaverksamheter för att täcka de nya kostnader som den friaetableringen ger upphov till behöver därför granskasytterligare. Mycket talar för att den prioriteringsprincippropositionen uttrycker innebär att efterfrågeprincipenöverordnas behovsprincipen. Ett sådant ''filbyte'' kolliderardå med grundtanken i nuvarande hälso- och sjukvårdslagoch i regeringsförklaringen.Det är viktigt att granska regeringsförslaget utifrån vilkaregionalpolitiska effekter det kan ge. Risken finns att enoreglerad nyetablering sker på de orter därläkarförsörjningen redan är god och att det är mer periferakliniker som får betala.Dessutom är det viktigt att uppmärksamma attpropositionen i praktiken innebär olika villkor förlandstingsanställda och privatetablerade läkare i de fall därlandstingen av kostnadsskäl valt att införa remisstvång frånförsta linjen (primärvårdsnivån) och till andra linjen (specialistmottagningen/sjukhusmottagningen). Ifall ettlandsting inför remisstvång för att få en bättrekostnadskontroll innebär nuvarande utformning attprivatetablerade specialister kan ta emot patienter utanandra begränsningar än ersättningstaket, medan besök hoslandstingsverksamma förutsätter remiss fråndistriktsläkare, husläkare eller annan läkare i första linjen.Utifrån konkurrensneutralitetsskäl är detta ej acceptabelt.Det är därför nödvändigt att kompletterarföreliggande förslag.Vår bedömning är att regeringens förslag beträffande frietablering av specialistläkare ännu inte är moget för beslut.Sittande utredningar (och HSU2000) bör först få utföra sitt uppdrag innan de slutsatser somblir följden av utredningarna förvandlas till konkretaförslag.Om inte är beredd att hänskjuta helafrågekomplexet till sittande utredningar, bör landstingenges möjlighet att i samband med eventuella beslut om reglerför remisstvång också kunna inkludera privatetableradespecialister i samma regelsystem, så att krav påkonkurrensneutralitet tillgodoses. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att hänskjuta frågan ometableringsfrihet för specialistläkare och sjukgymnaster tillsåväl som Utredningen om hälso- ochsjukvårdens finansiering och organisation (HSU 2000),2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om konkurrensneutralitet och attdärmed kombinera den föreslagna etableringsfriheten medmöjlighet för landstingen att fatta beslut om att eventuelltremisstvång också omfattar privatverksammaspecialistläkare.