mot · GG02So419 · 1993-01-26 00:00:00 — I vårt land finns ca 500 personer som yrkesmässigt utövarnågon form av s.k. manipulationsbehandling. Dennamedicinska teknologi har i stor utsträckning haft utövaresom refererat till teoretiska förutsättningar som tett sigkontroversiella i förhållande till en klassisk medicinsktankegång, och teknologin har därför haft en lågvetenskaplig status.Manipulationsbehandling består av många olikamoment. Manipulationsgreppet, så som t.ex.kiropraktorerna utför det, är i medicinskt sammanhang detmest kontroversiella. Olika former avmanipulationsgreppsbehandling har under olikabeteckningar existerat sedan ().Motståndet mot och svårigheterna att acceptera enmedicinsk teknologi som är teoretiskt komplicerad har sinegen dynamik och historia. Emellertid finns det numeraenligt () en möjlighet attvetenskapligt förklara och förstå åtminstone vissa delar aveffekten av manipulationsbehandling. Det är mot dennabakgrund inte längre omöjligt att omtolka vissa av de äldrekiropraktiska begreppen i neurofysiologiska termer.Manipulationsgreppsbehandlingen kan ses som ettkomplement till övriga former av icke operativ behandling.Naprapati är en speciell form avmanipulationsbehandling som är närbesläktad med t.ex.kiropraktik och osteopati. Innebörden av ordet naprapati äratt man korrigerar förändringar i främst rygg, muskel ochled. Undersökningar har visat att ett mycket stort antalpatienter fått sitt tillstånd lindrat eller förbättrat efter sådanbehandling ochde slutsatser man dragit är attnaprapatbehandlingen åtminstone har befrämjattillfrisknandet.Efter ett omfattande utredningsarbete föreslogAlternativmedicinkommittén (S 1984:04) i ettdelbetänkande att legitimation skall kunna utfärdas förvissa kiropraktorer, ett förslag som sedan i allt väsentligtblev identiskt med regeringens prop. 1988/89:96. Förslaget,som också blev beslut, innebär att en mycketbegränsad grupp, ca 70 personer, vilka avlagt examen somDoctors of Chiropractic vid godkänd utländsk högskolaeller genomgått motsvarande utbildning, anses uppfyllagrundläggande kvalitets- och säkerhetskrav enligt hälso-och sjukvårdslagen.Det finns all anledning att understryka behovet av högtställda kompetenskrav för att legitimation skall kunnamedges yrkesutövare på sjukvårdens område. Ändå måsteman starkt ifrågasätta den snäva avgränsning som valts i dethär fallet.Som grund för kvalitetskriteriet har pekats på attDoctors of Chiropractic utexamineras vid ett tiotalgodkända högskolor i , , ochEngland efter 4--teoretisk och praktisk utbildning.Av de ovannämnda 500 utövarna av någon form avmanipulationsbehandling är drygt hälften naprapater ellerosteopater. Naprapaterna genomgår en utbildning som ärlikvärdig ovannämnda godkända utbildning för Doctors ofChiropractic. Denna utbildning bedrivs i av och forskning inom mecicin --i . Eftersom denna skolafunnits föreligger goda möjligheter att ställa denunder överinseende av myndigheternas krav och kontroll.Utbildningen är 4-årig, motsvarar 160 universitetspoängoch är således av klar högskolekaraktär. Undervisningen ialla grundmedicinska och kliniska ämnen bedrivs av läkareeller medicinska specialister. Ämnena inriktas bl.a. på attge kunskaper om sjukdomar som är kontraindicerade förmanuell behandling. I samtliga ämnen förekommer separatexamination resp. en stor skriftlig slutexamination isamtliga ämnen sista terminen.Svenska Naprapatförbundet är en rikstäckandeorganisation med ca 350 medlemmar, vilka samtliga äransvarsförsäkrade. Gruppen naprapater, som totalt utför ca1 miljon behandlingar , motsvarande ungefär 200 000patienter, har i växande grad vunnit allmänhetensförtroende. Samhällets erkännande understryks också avden betydelse som tillmäts naprapatin inomföretagshälsovården, fackföreningsrörelsen ochidrottsrörelsen. Som exempel kan nämnas att TFF-försäkringen (LO/TCO) ersätter naprapatbehandling vidskada, om lärkarremiss (intyg) finns. Naprapaterna initierardessutom vetenskaplig forskning och har tagit initiativ tillett flertal undersökningar. Som exempel kan nämnasstudier vid bl.a. i och har vid tidigare riksdagsbehandlingunderstrukit betydelsen av naprapaternas arbete ochförutsatte att yrkesgruppens verksamhet skulle få ennoggrann genomlysning i Alternativmedicinkommitténsslutbetänkande. Ett studium av slutbetänkandet visar tyvärrdock att denna genomgripande analys inte kommit tillstånd. Kommittén valde i stället att inte nu förordalegitimation för naprapaterna med utgångspunkt från sintidigare synnerligen begränsade och summariskaundersökning av deras yrkesverksamhet. Så t.ex. harutbildningsfrågorna, som utgjorde ett avgörande kriteriumnär det gällde att ta ställning till legitimation av vissakiropraktorer, inte närmare analyserats. Som något av enparadox kan konstateras att AMK ändå finner att detföreligger en visserligen begränsad men ändå övertygandeterapeutisk effekt av manipulationsbehandling vid akutaländ- och bröstryggbesvär. Utredningens experter har ocksågett naprapatin goda vitsord. (Se bl.a. sid. 51 i ''Värderingav alternativmedicinska teknologier'' -- SOU 1989:63. )har tidigare (bet. 1989/90:SoU24) slagitfast att legitimationen skall ha följande syften:1. Garantera en viss kunskapsnivå.2. Fylla ett väsentligt informationsbehov.3. Förbehållas grupper som har en självständigyrkesfunktion med kvalificerade arbetsuppgifter och ettsärskilt ansvar för patienternas säkerhet i vården.4. Gruppen skall ha byggt upp ett förtroende samt vunnitett visst mått av kliniskt och vetenskapligt erkännande.I vilket avseende naprapaternas förutsättningar förlegitimation skiljer sig från kiropraktorernas går inteutskottet närmare in på. I motsägelse till tidigare slutsatsernoterade utskottet i ovannämnda betänkande emellertidsamtidigt: ''Då emellertid naprapaterna har en långutbildning och deras kunskaper och kompetens är allmäntvitsordade, förordar kommittén att regeringen prövar fråganom deras legitimation när naprapaterna kan uppvisa studiersom konfirmerar effekten av deras metoder.'' Det är vid dethär laget klarlagt att sådana studier föreligger. Beklagligtvishar emellertid inte socialutskottet vid riksdagsbehandlingenav förslag om att ge naprapater legitimation tagit hänsyn tillföreliggande fakta.En genomgång av förutsättningarna för en sådanlegitimation av naprapater visar sammanfattningsvisföljande:Naprapaterna utgör en väl definierad gruppmed en klar yrkesidentitet. Utbildningen tillgodoser högtställda krav vad avser patienternas säkerhet i vården.Allmänhetens förtroende för naprapatin är stort ochfortsätter att växa. Naprapatin har vunnit samhälletserkännande inom företagshälsovården,fackföreningsrörelsen och idrottsrörelsen. En vidsocialmedicinska institutionen vid universitetföretagen utvärdering av manipulationsbehandling slår fastatt denna behandlingsform har effekt vid akuta bröst- ochländryggsmärtor. Utredarna framför även särskilt, att manbedömer likheterna mellan olika manipulationsgrepp somfinns beskrivna hos osteopater, naprapater, kiropraktoreroch ortopedmedicinare som större än olikheterna. Enutredning gjord av en opartisk juridisk expert inom hälso-och sjukvårdsområdet visar att de krav som legat till grundför legitimation av Doctors of Chiropractic är väl uppfylldaäven för naprapater. Vid enheten för forskning ochutveckling vid bedrivs ett aktivtforsknings- och utvecklingsarbete. Mervärdesskattenslår på ett orättmätigt sätt mot naprapaterna. Dels blirpatientavgiften inte subventionerad, dels skall patienternabetala moms på ett osubventionerat pris.Naprapati är den vanligaste behandlingsformen inomden medicinen, och verksamheten har nått ensådan omfattning att det inte minst för patienternassäkerhet ter sig nödvändigt att den förs in undersamhällets tillsyn och kontroll. Vid senasteriksdagsbehandlingen av motioner med krav på legitimationav naprapater, , kommer socialutskottet fram tilluppfattningen att ''regeringen nu bör ta ställning till fråganom naprapater ska kunna legitimeras''. Någon egenuppfattning om vilken ställning regeringen skall ta framförutskottet dock tyvärr inte. förfogar emellertid,som bl.a. framgår av ovanstående redovisning, nu över ettgediget underlag för att utan ytterligare dröjsmål kunnauppdra åt regeringen att fatta beslut om legitimation förnaprapater. Med hänvisning till det anförda hemställsatt som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om legitimation för naprapater.