bet · GH01SoU7 · 1993-10-12 00:00:00 — Vissa hälso- och sjukvårdsfrågor I betänkandet behandlas bortemot 100 motionsyrkanden från denallmänna motionstiden om olika hälso- och sjukvårdsfrågor.Samtliga motionsyrkanden avstyrks. Till betänkandet har fogatsreservationer från (s) och (nyd) samt en meningsyttring från(v). 1992/93:So217 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om information till berörda om kvinnligomskärelse.1992/93:So247 av m.fl. (fp) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att öka pappornas möjlighet att stannakvar på BB efter förlossningen.1992/93:So289 av m.fl. (v) vari yrkas7. att begär att regeringen utarbetar förslag tilllag om att anmälan om våldtäkt automatiskt skall leda till entidig möjlighet till graviditetstest och/eller abortpillerenligt vad i motionen anförts.1992/93:So310 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om metadonbehandling av patienter som är ibehov av sådan behandling,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om spridning av information om värdet avmetadonbehandling och var resurserna för denna behandlingsformfinns.1992/93:So402 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna attvid transplantation enbart principen om obligatoriskt aktivtsamtycke bör gälla,2. att som sin mening ger regeringen till känna attsådana donationskort som beskrivs i motionen bör införas.1992/93:So404 av () vari yrkas3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om utbildning av personal för behandling ochrehabilitering av "sektsjuka".1992/93:So407 av () vari yrkas att riksdagenhos regeringen begär att får i uppdrag attlägga fram ett program för att förhindra överutskrivning avläkemedel.1992/93:So409 av och () variyrkas att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att förebygga allergi genom att renoveraskol- och daghemsmiljöer.1992/93:So414 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om de whiplashskadades rätt till vård ochrehabilitering,2. att hos regeringen begär att Socialstyrelsenkartlägger whiplashskadornas omfattning och i hur hög grad dessalett till handikapp och andra men för den enskilde.1992/93:So415 av () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom läkemedelsförpackningarna.1992/93:So416 av () vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om övergång till kvicksilverfria vacciner.1992/93:So420 av m.fl. (fp) vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om förändringar i förutsättningarna förundervisning/examination för erhållande av svensk legitimationav medicinalpersonal.1992/93:So425 av i och ()vari yrkas att hos regeringen begär utredning avmöjligheten att upprätta ett juridiskt bindande"livstestamente".1992/93:So426 av i och ()vari yrkas att hos regeringen begär utredning avrätten till dödshjälp med beaktande av medicinska, juridiska,etiska och allmänmänskliga synpunkter.1992/93:So432 av m.fl. (v) vari yrkas attriksdagen hos regeringen begär en översyn av tolkverksamhetenenligt vad i motionen anförts om nödvändigheten av att användaauktoriserade tolkar.1992/93:So435 av Skånberg (kds) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att ompröva godkännandeav abortpillret Mifegyne,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att inte ge tillstånd för abortpillretMifegyne att användas som preventivmedel.1992/93:So438 av () vari yrkas1. att beslutar om upphävande av 21 §lagen om rättspsykiatrisk vård vad avser handläggningsfristen idomstol,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om brister i lagarna om psykiatrisktvångsvård och rättspsykiatrisk vård.1992/93:So439 av m.fl. (s) vari yrkas4. att hos regeringen begär att en utredningtillsätts för att göra en översyn av de samlade effekterna avavgiftsuttagen i landsting och kommuner samt att pröva andraformer för högkostnadsskydd än årstaket,5. att hos regeringen begär förslag i den riktningAlternativmedicinkommittén presenterat,7. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att utvärdering av metoder och teknik inomsjukvården fortlöpande sker och ligger till grund förutvecklingen inom sjukvården,10. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att utforma enproposition, som bygger på förslag.1992/93:So440 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om ändrad inriktning av vårdpolitiken, så attinstitutioner för psykiskt störda kan finnas kvar,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att de psykiskt störda ges valfrihet ifråga om boende,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om samverkan mellan olika vårdgivare, så attde psykiskt störda som har egen bostad får det stöd, den vårdoch den hjälp de behöver anpassat efter deras behov.1992/93:So442 av och (nyd) variyrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att vårdgarantin bör omfatta allahjärtsjukdomar som kräver kirurgisk behandling,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att väntetiden för utredning ochbehandling maximalt får vara från det tillfälle dåbehovet uppstått.1992/93:So443 av och (nyd) variyrkas att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att frågan om prestationsersättning inomsjukvården utreds.1992/93:So444 av (nyd) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att förbättra kvaliteten i det akutaomhändertagandet av svårt skadade och sjuka genom att införaspecialiteten "emergency medicine" efter anglosaxiskaförebilder,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att bygga upp särskilda traumacentra iSverige efter amerikansk förebild,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att ambulans- och helikopterverksamhetenmåste byggas ut,4. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att akut omhändertagande av svårt skadadepersoner måste ges högre prioritet inom sjukvården,5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att kompetensgraden för de jourhavandeinom akutsjukvården måste höjas,6. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om införande av prestationsersättning påakutmottagningar i syfte att locka mer kvalificerade läkare atttjänstgöra där,7. att som sin mening ger regeringen till känna attfrågan om akutsjukvårdens organisation utreds i syfte att minskadödligheten och att förbättra förutsättningarna för ett positivtoch snabbare vårdresultat för patienterna samt i övrigt att höjaeffektiviteten och minska kostnaderna såväl för den enskilde somför samhället, allt i enlighet med de förslag som framförts imotionen.1992/93:So447 av m.fl. (s) vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om utveckling av alternativ medicin.1992/93:So448 av m.fl. (fp, m, c, kds) variyrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om insatser för att förebygga ohälsa hoskvinnor,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om rehabilitering av kvinnor.1992/93:So449 av m.fl. (s) vari yrkas4. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att utvärdering av metoder och teknik inomsjukvården fortlöpande bör ske och ligga till grund förutvecklingen inom sjukvården.1992/93:So450 av () vari yrkas2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om stöd till SIDS/Föräldraförening.1992/93:So452 av () vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om behovet av en helhetssyn på individen ochutformandet av en friskvårdsstrategi, som tar hänsyn tillsambandet mellan hälsa, gemenskap och miljö.1992/93:So455 av och () vari yrkasatt som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om samverkansavtal.1992/93:So458 av m.fl. (s) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om behovet av ökade samhällsinsatser påepilepsisjukvårdens område,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om behovet av en specialistgrupp för barn medsvårbehandlad epilepsi.1992/93:So460 av och (nyd) variyrkas4. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att privata bolag eller enskilda motbetalning till sjukhusen bör tillåtas använda sjukhusensresurser för produktion av sjukvård,5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att man med en utredning bör undersöka hurmånga outnyttjade lokaler det finns inom sjukvårdensorganisation,6. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att dessa outnyttjade lokaler bör tillåtasfå användas för annan samhällsnyttig verksamhet t.ex. somflyktingförläggning.1992/93:So461 av () vari yrkas att somsin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts omprostatacancerundersökning vid hälsokontroll av äldre män.1992/93:So462 av och ()vari yrkas att som sin mening ger regeringen tillkänna vad i motionen anförts om uppföljning av effekterna avpågående förändringsarbete inom vården.1992/93:So463 av () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom att svårt sjuka eller döende patienter inte skall lämnasensamma.1992/93:So464 av och ()vari yrkas att som sin mening ger regeringen tillkänna vad i motionen anförts om egenvård.1992/93:So469 av () vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om dödstestamenten.1992/93:So471 av m.fl. (m, s, fp, c, kds) variyrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att sjuksköterskans och barnmorskansprofessionella kompetens bör tillvaratas i folkhälsoarbetet,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att barnmorskorna bör ges ett utvidgatyrkesansvar.1992/93:So472 av och ()vari yrkas att som sin mening ger regeringen tillkänna vad i motionen anförts om åtgärder som kan tryggaverksamheten och bibehålla kompetensen vid reumatikersjukhusen iÖstersund och Spenshult.1992/93:So473 av och () vari yrkasatt som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om avskaffande av sjukvårdsregionerna.1992/93:So475 av m.fl. (fp) vari yrkas7. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om smärtlindring vid förlossningar,8. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om uppföljning av kejsarsnitt,9. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om livmoderframfall och urininkontinens,10. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om omhändertagandet av kvinnor medbröstcancer,12. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om åtgärder mot utbrändhet och självmordbland kvinnor,16. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om åtgärder mot "matrubbningar",17. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om invandrarkvinnornas hälsoproblem.1992/93:So477 av och () variyrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om vikten av återkommande information ochrutiner hos berörda institutioner om kvinnlig könsstympning.1992/93:So480 av och i (kds) vari yrkas att som sin mening ger regeringentill känna vad i motionen anförts om behovet av attkvalitetskontroll- och kvalitetssäkringssystem, omfattande äventillgänglighetsanalyser av befolkningsansvarsmodell, snarastinförs allmänt i vården.1992/93:So481 av () vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om åtgärder för att förebygga stamning hosbarn.1992/93:So484 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om behovet av att regeringen vid utarbetandetav den kommande propositionen på genteknikens område tillser attriktlinjer för vilken information som skall få tas fram urexempelvis blodprov utfärdas,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om behovet av att i den kommandepropositionen dra upp riktlinjer för lämpligainformationsgränser vid sjukhusbesök.1992/93:So485 av () vari yrkas attriksdagen hos regeringen begär en skyndsam utredning ombristerna i diagnos och behandling av hjärtsjukdom hos kvinnor.1992/93:So487 av och () variyrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om garantier för sprututbytesprogrammensfortsättning,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om sprututbytesprogram i landets övrigadelar.1992/93:So488 av () vari yrkas1. att hos regeringen begär att fåri uppdrag att utarbeta en lättillgänglig information som belysermöjligheter och "myter" inom smärtbehandlingsområdet,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att uppmärksamma huvudmännen för samtligavårdutbildningar om behoven av ökade kunskaper omsmärtbehandling.1992/93:So489 av m.fl. (s) vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om smärtlindring i vård och omsorg.1992/93:So492 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om förslag till nationell strategi angåendekvalitetsuppföljning och kvalitetssäkring inom svensk sjukvård,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om vikten av satsningar för att säkerställagod kvalitet inom vård och omsorg.1992/93:So494 av () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom forskning om den s.k. elektrokemiska behandlingsmetoden motcancer.1992/93:So498 av (-) vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom att avskaffa Apoteksbolagets monopol.1992/93:So500 av (-) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att Stockholmsmodellen medköp-sälj-systemet och DRG-systemet bör utvärderas innan detinförs på ytterligare sjukhus i andra landsting,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att försöksmodellen i medkommunalt huvudmannaskap för primärvården och äldreomsorgen börutvärderas för att sedan eventuellt införas också i andrakommuner.1992/93:So501 av och ()vari yrkas att som sin mening ger regeringen tillkänna vad i motionen anförts om behovet av konkreta insatser föratt förebygga missbruk av beroendeframkallande medel.1992/93:So506 av () vari yrkas1. att hos regeringen begär att fåri uppdrag att klarlägga misstänkt mörkertal av dödsfall därdextropropoxifen är inblandat,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om behovet av bättre kontroll och säkerhet aväldre läkemedel.1992/93:So510 av m.fl. (s) vari yrkas4. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om barnmorskors rätt att förskriva preparatför antikonception i efterhand.1992/93:So511 av () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom behovet av kvalitetskontrollstudier av den vård reumatikernafår.1992/93:So513 av (-) vari yrkas5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att olika besparingsprogram och ekonomiskasjukvårdsmodeller inte bör få resultera i att säkerheten då detgäller blod och blodprodukter äventyras.1992/93:Ju835 av m.fl. (nyd) vari yrkas3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att utreda förutsättningarna för attanvända aggressivitetsdämpande medicinering mot våldsbenägnapersoner.1992/93:Ju839 av m.fl. (fp, s, kds, nyd, v)vari yrkas5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om hälsovård och graviditetstest.1992/93:U224 av m.fl. (kds, s, m, fp, c,nyd, v) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om information till och utbildning avinvandrarkvinnor i vårt land,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om utbildning av hälso- ochsjukvårdspersonal.1992/93:Sf234 av och (nyd) variyrkas9. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om att försöket i medkommunalstyrd sjukvårdsproduktion bör studeras närmare och attliknande försök också bör igångsättas på andra ställen i landet.1992/93:Sf644 av m.fl. (s) vari yrkas5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om meritvärdering av kunskaper iinvandrarspråk vid tillsättning av vissa tjänster. Sjukvårdens organisation, pågående systemförändringar m.m.MotionerEtt femtontal motionsyrkanden berör frågeställningar medanknytning till sjukvårdens organisation, pågåendesystemförändringar m.m. inom sjukvården.I motion 1992/93:So462 av och () hemställs att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om uppföljning aveffekterna av pågående förändringsarbete inom vården.Motionärerna anför bl.a. att den svenska hälso- och sjukvårdenför närvarande genomgår stora förändringar i syfte attåstadkomma en bättre hälso- och sjukvård till lägre kostnader.Inom landstingen prövas prioriteringslistor och man inför "köp-och säljsystem" med prislappar på olika medicinska insatser samtvårdgarantier för vissa sjukdomstillstånd. Hälso- ochsjukvårdens kvalitet får inte äventyras under tidenförändringsarbetet genomförs och målen i lagstiftningen får inteöverges. Det fordras därför en systematisk fortlöpandeuppföljning av effekterna av förändringsarbetet, både depositiva och de negativa. En organisation för sådanauppföljningar bör skapas inom ramen för de resurser som stårtill buds för ansvariga myndigheter, heter det i motionen.I motionerna 1992/93:Sf234 (yrkande 9) av (nyd) och 1992/93:So500 (yrkande 2) avJohan (-) begärs tillkännagivanden till regeringen omatt försöksmodellen i med kommunalt huvudmannaskapför primärvården och äldreomsorgen bör utvärderas för att sedaneventuellt införas också i andra kommuner. Motionärerna anföratt effektivitetsproblemen inom sjukvården främst beror på ettsystemfel som inte kan lösas utan en genomgripandestrukturförändring. Politikernas dubbla roller somkonsumentansvariga och producentansvariga har skapat ensituation där producentperspektivet har kommit att dominera.Det viktiga är, enligt motionärerna, att stärkakonsumentinflytandet och bryta upp de låsta kostnadsramarna förolika verksamheter. Styrformerna i Helsingborgsmodellen anpassastill en beställar/utförarorganisation där myndighetsutövningskiljs från service. Sättet att styra, finansiera och följa uppverksamheten är oberoende av om produktionen är i offentligeller i privat regi. Prestation och konkurrens stimuleras,enligt motionärerna.I motion So500 (yrkande 1) begärs ett tillkännagivandetill regeringen om att Stockholmsmodellen med köp-sälj-systemetoch DRG-systemet bör utvärderas innan det införs på ytterligaresjukhus i andra landsting. Motionären anför att vid årsskiftet1992/93 infördes för alla Stockholmssjukhus köp-sälj-systemetoch DRG-systemet (diagnosrelaterade grupper). DRG-systemetinnebär att landstingsadministratörer poängsätter alladiagnoser. Sedan gäller det för sjukhusen att samla ihop såmånga poäng som möjligt. DRG-systemet får absurda och iblandkontraproduktiva konsekvenser på grund av att det är hårtschabloniserat och baserat på det felaktiga antagandet attkostnaderna för behandling av patienter i sluten vård skallbaseras på diagnosen oberoende av behandlingsåtgärder, vårdtyngdoch inom vilken specialitet vården ges, heter det i motionen.Två motioner berör kvalitetskontroll och kvalitetssäkring inomvården. I motion 1992/93:So492 av ()hemställs att ger regeringen till känna vad i motionenanförts om förslag till nationell strategi angåendekvalitetsuppföljning och kvalitetssäkring inom svensk sjukvård(yrkande 1) samt vikten av satsningar för att säkerställagod kvalitet inom vård och omsorg (yrkande 2). Motionärenanser att i första hand bör krav ställas på producenterna attbygga upp system för strukturerad egenkontroll av sin verksamhetmen ett sådant system behöver troligen kompletteras genomadekvat utbyggd och effektiv myndighetskontroll, förmodligen påregional bas. I motion 1992/93:So480 av och i (kds) begärs ett tillkännagivande tillregeringen vad i motionen anförts om behovet av attkvalitetskontroll- och kvalitetssäkringssystem, omfattande äventillgänglighetsanalyser av befolkningsansvarsmodell, snarastinförs allmänt i vården. Motionärerna anser att behovet avutbyggd kvalitetsgranskning och kvalitetssäkring i sjukvårdenblir alltmer uppenbar. Orsakerna är flera t.ex. denmedicinsk-tekniska vårdens tilltagande komplexitet, patienternasoch anhörigas berättigade krav på perfektionism, vårdapparatensorganisatoriska uppbyggnad, arbetsorganisationen och mångaanställdas fragmenterade tjänstgöring som ofta ger dåligpatient-personal-läkar-kontinuitet. Slutligen skall, enligtmotionärerna, nämnas de många olika administrativa ochorganisatoriska förändringarna samt införande av olika former avköp-sälj-system.I motionerna 1992/93:So439 av m.fl. (s) (yrkande7) och 1992/93:So449 av m.fl. (s) (yrkande4) hemställs att ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att utvärdering av metoder och teknik inomsjukvården fortlöpande bör ske och ligga till grund förutvecklingen inom sjukvården. I motion So449 anförs att detbehövs en mobilisering för att utvärdera dagens sjukvård. Dettagäller för dagens vård, men också vid införandet av ny teknik.Arbetet med att utveckla utvärderingsinstrument måste gå vidare.Kvalitet och kostnader måste kunna mätas för att få ett brabeslutsunderlag och ett mera optimalt användande av degemensamma resurser som förbrukas inom det här området. Hälso-och sjukvården skall inte bara lindra och bota smärta och ohälsautan också aktivt medverka till att människors hälsa förbättras.Det finns inga outtömliga resurser att ösa ur för att uppfylladessa mål. Därför måste de resurser som finns fördelas rättvistoch efter behov. Med tanke på de "köp- och säljmodeller" ochmarknadslösningar som till en del tillämpas också inom hälso-och sjukvården, finns det enligt motionärerna skäl att utvärderaom de nationella målen kan förverkligas i marknadssystem.Motionärerna förordar att den sittande sjukvårdsutredningenbelyser detta. I motion So439 anförs att det ökade intressetför kvalitetssäkring och SBU:s (Statens beredning förutvärdering av medicinsk teknik) utvärdering av olikabehandlingsmetoder är mycket värdefulla. Sjukvårdspolitikermåste enligt motionärerna utveckla system för kvalitet ochutvärdering. Det räcker inte med valfrihet till doktorn,vårdcentralen och sjukhuset.I motion 1992/93:So439 av m.fl. (s) hemställsatt hos regeringen begär att en utredning tillsättsför att göra en översyn av de samlade effekterna avavgiftsuttagen i landsting och kommuner samt att pröva andraformer för högkostnadsskydd än årstaket (yrkande 4).Motionärerna anför att patientavgifterna inte utgör någonbetydande del av sjukvårdens finansiering. Olika huvudmäntillämpar olika principer för att ta ut patientavgifter.Allteftersom ekonomin blivit mer ansträngd försjukvårdshuvudmännen, har avgiftens andel avsjukvårdskostnaderna ökat. För den enskilde finns ett tak förpatientavgifter och läkemedel. Det taket är för närvarande1 . Det kan synas vara en liten kostnad . Och fördelar sig kostnaden jämnt över året, tordenuvarande nivå inte innebära några problem, enligt motionärerna.Däremot kan problem uppstå om kostnaderna är höga . Likaså om huvudmännen använder patientavgifterna somfinansieringskälla i ökad utsträckning.