bet · GH01SoU14 · 1993-12-09 00:00:00 — Regeringen avser att därvid även beaktade erfarenheter som vunnits av den föreslagna reformen.Utskottet delar regeringens uppfattning att frågan om hurhälso- och sjukvården bör organiseras och finansierasbör anstå i avvaktan på resultatet av HSU 2000:s arbete. mening finns det fördelar med en försäkringslösningvad gäller ersättning till privata vårdgivare innebärande iförsta hand att ersättningarna utbetalas från den allmännaförsäkringen av försäkringskassorna. Utskottet anser emellertidatt frågan om hälso- och sjukvårdens framtida organisation ochfinansiering förutsättningslöst bör prövas av HSU 2000.Enligt utskottets mening är det emellertid viktigt att redannu införa en friare etableringsrätt för privatpraktiserandeläkare och sjukgymnaster. I detta avseende innebär propositionenockså ett fullföljande av utfästelserna i regeringsförklaringenden om att fri etableringsrätt för läkaresuccessivt kommer att införas.Enligt utskottet är det även nödvändigt med en snar förändringav ersättningstaxorna. Gällande läkarvårdstaxa, som i principhar varit i kraft , anses föråldrad ochadministrativt krävande. Taxan har inte anpassats till denmedicinska utvecklingen och förändringar i kostnadsläget. Dettahar lett till en oönskad taxeglidning. Utskottet välkomnardärför en förändring av taxekonstruktionen men beklagar att dennya taxan inte föreslås träda i kraft redan när reformengenomförs.Regeringens förslag innebär en friare etablering för såvälläkare som sjukgymnaster och en modernisering aversättningstaxorna som i huvudsak tillgodoser de krav man enligtutskottet bör ställa i det korta perspektivet. Det hadevisserligen varit värdefullt om nivåerna på läkar- ochsjukgymnastersättningarna hade kunnat redovisas i propositionen,men utskottet har inget att invända mot de grundläggandeprinciperna för ersättningssystemen. Utskottet förutsätter atttaxornas nivå och förteckningen över särskilda arvoden innebären ekonomi som gör det möjligt att bedriva en kvalificeradverksamhet. Beträffande den närmare innebörden av lagregleringenvill utskottet emellertid anföra följande.De föreslagna ersättningslagarna gäller endast om vårdavtalinte träffats mellan och vårdgivaren, och utskottetdelar uppfattningen att överenskommelser i form av vårdavtalmellan sjukvårdshuvudman och vårdgivare bör eftersträvas.Utskottet anser att en väsentligt ökad möjlighet tillkvalitetssäkring och även kostnadskontroll kan erhållas genominförande av ett obligatoriskt ackrediteringssystem med därtillkopplad medicinsk revision. I ackrediteringssystemet kan t.ex.ställas krav på läkares kompetens för att få utföra vissaåtgärder och ingrepp samt för att få rätt till ersättning enligtsärskilt arvode. Genom medicinsk revision kan göras återkommandekontroller av att läkaren bedriver sin verksamhet med godkvalitet i olika avseenden och på ett etiskt riktigt sätt.Läkarnas egna specialistföreningar bör här få en aktiv roll.Regeringen bör skyndsamt utarbeta förslag till den närmareutformningen av ett ackrediteringssystem med medicinsk revision.Socialutskottet bör föreslå att med bifall till motionSo19 som sin mening ger regeringen detta till känna.I ett ackrediteringssystem bortfaller behovet av en högstaåldersgräns för att en vårdgivare skall ha rätt till ersättning.Socialutskottet bör därför överväga att ändra lagförslagen ienlighet härmed. Härigenom skulle motion Sf201 varatillgodosedd.I propositionen föreslås att om en läkare på grund av sjukdom,semester, ledighet för vård av barn m.m. är helt eller delvisförhindrad att driva sin verksamhet, får annan läkare somuppfyller villkoren för ersättning vikariera underfrånvarotiden. Den som vikarierar får t.ex. inte vara anställdinom ett landstings hälso- och sjukvård.Beträffande vikariatsreglerna kan det enligt utskottets meningbli omöjligt att få kompetenta vikarier om offentliganställdaläkare inte ges möjlighet att vikariera för privatpraktiserandespecialister. En förutsättning bör dock vara att vikarien undertiden har tjänstledigt från sin befattning i landstinget.Samtidigt är det viktigt att en privatpraktiserande specialisthar rätt att vara ledig från sin praktik för att tjänstgöra inomden offentliga vården. Härigenom främjas erfarenhetsutbyte ochefterutbildning, och värdefulla kontaktvägar mellan offentligoch privat vård upparbetas. Utskottet anser att socialutskottetbör beakta detta. Härigenom tillgodoses motion So24 yrkande 4.Utskottet noterar vidare att deltidspensionering inte ärangivet som skäl för avsteg från kravet påheltidssysselsättning. Utskottet anser att en läkare ellersjukgymnast som deltidspensioneras också skall ha möjlighet attfortsätta sin verksamhet i reducerad omfattning. Utskottetförutsätter att socialutskottet beaktar även detta.Regeringen föreslår att en privatpraktiserande specialisttills vidare skall få remittera patienter kostnadsfritt tillsådana röntgen- och laboratorieundersökningar inom denoffentliga vården som är särskilt omfattande. Utskottet, somnoterar att ifrågavarande undersökningar kan vara mycketkostsamma, anser att det är nödvändigt att det i vart fall inomett och samma landsting gäller likvärdiga regler förprivatpraktiserande specialistläkare och offentliganställdaläkare.Utskottet, som har ett särskilt ansvar förrehabiliteringsfrågor, anser att även läkare som harspecialistutbildning i företagshälsovård och läkare med examen iortopedisk medicin som påbyggnad till specialitet i allmänmedicin bör få ansluta sig till det föreslagnaersättningssystemet. I vart fall bör detta gälla läkare somredan är verksamma vid företagshälsovårdscentral eller annaninstitution som uppfyller vissa kriterier. En ändring i enlighethärmed skulle tillgodose motionerna So21, So23, So24 yrkande 1och So29.Utskottet anser att socialutskottet med beaktande av deerinringar som socialförsäkringsutskottet framfört börtillstyrka propositionen. Härutöver villsocialförsäkringsutskottet dock ifrågasätta lämpligheten av attlandstingen skall betala ut ersättningar till sina konkurrerandeprivata vårdgivare. Utskottet anser därför att socialutskottetbör överväga om inte administrationen av ersättningarna tillsvidare i avvaktan på förslag från HSU 2000 bör skötas avförsäkringskassorna. Sammanfattning 1Propositionen 2Motioner 3Motioner väckta med anledning av propositionen 3Motioner väckta under den allmänna motionstiden ochsom överlämnats från socialförsäkringsutskottet 5Ärendets beredning i utskottet 6Utskottet 7Bakgrund 7Gällande system för ersättning till privatpraktiserandeläkare och sjukgymnaster 8Statens bidrag till hälso- och sjukvården -- genomfördaoch förestående förändringar 10Propositionen 1993/94:75 om arvoden tillprivatpraktiserande läkare och sjukgymnaster samt vissaersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. i huvuddrag 11Förslaget till lag om läkarvårdsersättning 12Fråga om avslag på förslaget till lag omläkarvårdsersättning och följdändringar 13Landstingets ansvar och uppgifterm.m. 4 och 6 §§ 14Kravet på viss specialistkompetens (7 §) 15Kravet på heltidsverksamhet (8 §) 16Förslaget om en åldersgräns förläkarvårdsersättning (9 § första stycket) 17Vikariat (10 §) 17Anmälan och samråd m.m. (11 och 12 §§) 18Läkarvårdsersättningen (15-17 §§) 19Utbetalning av läkarvårdsersättning m.m. (19 §) 21Patientavgifter m.m. (22-25 §§) 22Remisstvång 24Skyldighet för privatpraktiker att medverka i denoffentliga vården 24Uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring (26§) 24Lagförslaget i övrigt samt övergångsbestämmelserna 26Förslaget till lag om ersättning för sjukgymnastik 26Övriga lagförslag 26Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) omallmän försäkring 27Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:743) omändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring 27Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:590) omändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader,m.m. 27Förslagen till lag om ändring i lagen (1968:430) ommervärdeskatt, lag om ändring i lagen (1974:525) om ersättningför viss fördelsekontrollerande verksamhet m.m., lag omupphävande av lagen (1987:560) om skatteutjämningsavgift och lagom ändring i smittskyddslagen (1988:1472) 28Förslag till lag om ändring i lagen (1993:591) omändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vidsjukresor 28Sekretesslagen 28Motioner om den framtida inriktningen vad gällerfinansieringen av hälso- och sjukvården m.m. 28Motioner om privata vårdgivares anslutning tillförsäkringen 29Motion om rätt att ta del avpatientjournaler 30Förslaget till lag om ändring i lagen om husläkare 31Bidrag till kvalitet i äldrevården 33Försöksverksamheterna med alternativa ersättningssysteminom tandvården 33Hemställan 33Reservationer 38Särskilt yttrande 44Meningsyttring av suppleant 45Bilaga 1 I propositionen framlagda lagförslag 47Bilaga 2 Av utskottet framlagt lagförslag 68Bilaga 3 Av utskottet framlagt lagförslag 75Bilaga 4 Av utskottet framlagt lagförslag 82Bilaga 5 Av utskottet framlagt lagförslag 83Bilaga 6 Av utskottet framlagt lagförslag 84Bilaga 7 yttrande 85