prop · GF0374 · 1992-01-01 00:00:00 — Skrivelsens huvudsakliga innehåll I skrivelsen lämnas en redogörelse för den överenskommelse som träffats med företrädare för sjukvårdshuvudmännen om ersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för med an- ledning av att beslutat om en överflyttning av huvudmannaskapet för sjukresorna, ekonomiskt och administrativt, från försäkringskassorna till sjukvårdshuvudmännen. Genom den nu träffade överenskommelsen har parterna enats om stor- leken på och fördelningen av det totala ersättningsbelopp som skall utges från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen för . Denna sjukreseersättning uppgår till 1 396 milj.kr., varav 80 milj.kr. avser ersättning för administration och 16 milj.kr. ersättning för att sjukvårds- huvudmännen även övertar ansvaret för luftburna akuta sjuktransporter. Härutöver skall sjukvårdshuvudmännen för erhålla ett engångsbelopp på 20 milj.kr. för olika initialkostnader i anslutning till överförandet. Vidare har parterna enats om att i samband med huvudmannaskapsänd- ringen förenkla systemet med egenavgift (karensbelopp) vid sjukresa. Den nuvarande differentieringen av dessa avgifter beroende på färd- medel slopas och en högsta avgift på . per resa införs . Härigenom ges sjukvårdshuvudmännen möjlighet att anpassa av- giftsnivåerna till de lokala förhållandena med avseende på t.ex. kom- munikationsnätets utformning och tillgänglighet samt hälso- och sjuk- vårdens organisation i syfte att uppnå en lägre samhällsekonomisk kost- nad för sjukresorna. Vad gäller frågan om beräkningen av kostnaden för resa med egen bil har parterna enats om att ett lägsta belopp på per kilometer skall gälla för . Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: statsministern , ordförande, och statsråden . , , , , , , , , , , , , , , , , P. , Skrivelse med redogörelse för en överenskommelse om ersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för med anledning av överflyttning av huvudmannaskapet för sjukreseadministrationen 1 Inledning träffade staten och en princip- överenskommelse om överflyttning av huvudmannaskapet för sjuk- resorna , ekonomiskt och administrativt, från försäk- ringskassorna till sjukvårdshuvudmännen. I anslutning härtill enades parterna om att sjukvårdshuvudmännen övertar ansvaret för de luftburna akuta sjuktransporterna. Överenskommelsen lades till grund för en proposition med förslag om den principiella utformningen av en sådan strukturförändring och förslag till lagändringar som fordrades för ett genomförande. Propositionen behandlades av och beslut har fattats i enlighet med vad som föreslagits i denna (prop. 1990/91:135, SfU15, rskr. Enligt principöverenskommelsen var parterna överens om att en sär- skild överenskommelse skulle träffas angående storleken av det totala ersättningsbelopp, i form av en sjukreseersättning, som skall utges från sjukförsäkringen för samt att denna särskilda överenskommelse av regeringen borde redovisas för . En sådan särskild överenskommelse har kommit till stånd. Jag förordar att det som angetts i den särskilda överenskommelsen genomförs på det sätt som redogörs för i det följande. bereds tillfälle att ta del av överenskommelsen genom att den fogas till proto- kollet i detta ärende som bilaga 1. Jag kommer att föreslå rege- ringen att besluta om de förordningsändringar som behövs för genom- förandet. 2 Utgångspunkter för överenskommelsen Enligt principöverenskommelsen var parterna överens om att träffa en särskild överenskommelse om storleken av den totala sjukreseersätt- ningen för jämte fördelningen av denna mellan sjukvårdshuvud- männen. Den särskilda överenskommelsen skulle även omfatta fördel- ningen mellan huvudmännen av det överenskomna beloppet på 80 milj.kr. för avseende administrativa merkostnader. I överenskommelsen berörs även några av de förordningsbestämmelser som rör resekostnadsersättning, eftersom dessa bedömts ha stor betydel- se för sjukvårdshuvudmännens möjlighet att uppnå en lägre samhälls- ekonomisk kostnad för sjukresorna. 3 Sjukresersättningens storlek och fördelning mellan sjukvårdshuvudmännen Parterna har enats om att den totala sjukreseersättningens storlek för bör vara 1 396 milj.kr. med en fördelning mellan sjukvårdshuvud- männen som framgår av bilaga 1:3. Ersättningsbeloppet omfattar ersättning för resekostnader med 1 300 milj.kr., ersättning för administrativa kostnader med 80 milj.kr. samt ersättning för akuta luftburna sjuktransporter med 16 milj.kr. För- delningen av de tre delbeloppen på sjukvårdshuvudmännen sker efter olika grunder. Fördelningen av de två förstnämnda delbeloppen framgår av bilaga 1:1 resp. 1:2. Motsvarande fördelning av det sistnämnda del- beloppet finns redovisad i principöverenskommelsen. Härutöver skall sjukvårdshuvudmännen för erhålla ett en- gångsbelopp på 20 milj.kr. för olika initialkostnader i anslutning till genomförandet med särskild fördelning enligt principöverenskommelsen. När det gäller resekostnadsersättningens storlek har parterna med ut- gångspunkt från de faktiska resekostnadsutgifterna för /91 och utgiftsutvecklingen gjort en skattning av denna utgift för . Beloppet har därefter beloppsmässigt an- passats till den förväntade kostnads- och volymutvecklingen på området som rimlig hänsyn tagits till effekterna av det ändrade systemet för egenavgifter vid sjukresor. Som tidigare överens- kommits har fördelningen av ersättningsbeloppet mellan sjukvårdshuvud- männen gjorts i förhållande till försäkringskassornas faktiska utbetal- ningar av denna ersättning under /92. När det gäller fördelningen av ersättningen för administration på sammanlagt 80 milj.kr. bedömer parterna att det är skäligt att 30 milj.kr. relateras till antalet invånare i resp. område. Återstående 50 milj.kr. fördelas med hänsyn till den förväntade relativa fördelningen av ersättningsärendena mellan huvudmännen och med beaktande av skillnaden i tidsåtgång för olika ärenden beroende på vilket färdmedel som använts. Genom denna konstruktion bör även de sjukvårdshuvudmän som kommer att handlägga ett förhållandevis begränsat antal ersättningsärenden att tillförsäkras nödvändiga ekonomiska resurser för att bygga upp en administration för denna nya arbetsuppgift. 4 Ändringar i reglerna för karensbelopp m.m. En viktig förutsättning för huvudmannaskapsförändringen är att den statliga regleringen i fråga om beräkningen av resekostnadsersättning i individuella fall så långt det är möjligt begränsas. Härmed avses i första hand bestämmelserna i förordningen (1987:82) om ersättning vid sjuk- resa. Denna förordning avses upphöra att gälla i samband med att huvudmannaskapsförändringen genomförs. Det förutsätts att sjukvårds- huvudmännen själva fastställer grunder för beräkning av resekostnadser- sättning och att dessa anpassas till resp. huvudmans speciella möjligheter och förutsättningar. Genom beslut i anledning av prop. 1990/91:135 kan dock regeringen föreskriva ett maximum för den resekostnad som den försäkrade skall svara för i form av en egenavgift samt ett lägsta belopp som skall tillämpas vid beräkningen av ersätt- ningen vid sjukresa med egen bil. Mot denna bakgrund har parterna prövat möjligheterna att de statliga reglerna för egenavgifter och kostnadsberäkningen för resa med egen bil utformas så att de bättre kan förenas med de grunder för beräkning av ersättning som sjukvårdshuvudmännen själva måste lägga fast. Parterna har därvid gjort den bedömningen att den nuvarande differentieringen av egenavgiften med hänsyn till färdmedel bör överges och att reglerna bör ange enbart en högsta egenavgift (karensbelopp) som den försäkrade skall svara för. Detta belopp skall vara . per enkel resa. Jag delar parternas bedömning att detta skapar förutsättningar för sjukvårdshuvudmännen att bättre kunna anpassa egenavgifterna till de varierande lokala förhållandena vad gäller t.ex. kommunikationsnätets utformning och hälso- och sjukvårdens organisation. När det gäller den s.k. kilometerersättning som skall läggas till grund för beräkningen av kostnaden för resa med egen bil har parterna gjort den bedömningen att någon förändring inte bör ske, dvs. ersättningen skall vara lägst per kilometer , men att detta inte hindrar huvudmännen från att schablonisera beräkningen av kostnaden under förutsättning att det nämnda beloppet inte underskrids. 5 Övrigt För den händelse givna förutsättningar ändras genom införande av ett särskilt högkostnadsskydd för sjukresor eller andra betydande ändringar företas i de grundläggande bestämmelserna i det statliga regelsystemet för resekostnadsersättning skall parterna enligt överenskommelsen ta upp överläggningar om konsekvenserna av dessa. Denna punkt i överens- kommelsen har främst sin grund i att frågan om införande av ett särskilt högkostnadsskydd för sjukresor övervägs av en statlig utredning (merkostnadskommittén S 1990:4). Parterna har också enats om att överläggningarna om sjukreseersätt- ning för tiden skall vara avslutade . 6 Hemställan Jag hemställer att regeringen bereder tillfälle att ta del av vad jag har anfört om den träffade överenskom- melsen om sjukreseersättning från sjukförsäkringen till sjukvårds- huvudmännen och därmed sammanhängande frågor. 7 Beslut Regeringen beslutar i enlighet med föredragandens hemställan. Överenskommelse om ersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för med anledning av överflyttning av huvudmannaskapet för sjukreseadministrationen Efter överläggningar mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvud- männen har överenskommelse träffats om sjukreseersättning från sjuk- försäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för med anled- ning av överflyttning av huvudmannaskapet för sjukresorna, ekonomiskt och administrativt, från försäkringskassorna till sjukvårdshuvudmännen. 1 Utgångspunkter för överenskommelsen träffades mellan staten och en överenskommelse om överflyttning av huvudmannaskapet för sjukrese- administrationen från försäkringskassorna till sjukvårds- huvudmännen. I samband härmed enades parterna även om att sjuk- vårdshuvudmännen övertar ansvaret för luftburna akuta sjuk- transporter och att huvudmännen för detta nya åtagande skall erhålla ersättning med sammanlagt 16 milj.kr. Överenskommelsen lades till grund för en proposition med förslag om den principiella utformningen av en sådan huvudmannaskapsändring samt förslag till de lagändringar som fordras för dess genomförande. Propositionen har riksdagsbehandlats och beslut fattats i enlighet med vad regeringen föreslagit i denna (prop 1990/91:135, SfU15, rskr. I principöverenskommelsen anges att parterna är överens om att träffa en särskild överenskommelse om storleken av den slutgiltiga sjukrese- ersättningen för och dess fördelning mellan sjukvårdshuvud- männen. Vidare skall parterna enas om hur ersättningsbeloppet på 80 milj.kr. för avseende administrativa merkostnader skall för- delas mellan sjukvårdshuvudmännen. Enligt principöverenskommelsen för skall även ett engångs- belopp på 20 milj.kr. utges till sjukvårdshuvudmännen med särskild fördelning mellan dessa. I nämnda proposition anges att regeringen, utöver numera beslutade lagändringar, kommer att utfärda de förordningsbestämmelser som krävs för ett genomförande av huvudmannaskapsförändringen. Innehållet i några av dessa bestämmelser har ansetts vara av så stor vikt för sjuk- vårdshuvudmännen att det kommit att omfattas av den nu träffade över- enskommelsen. 2 Resekostnadsersättningens storlek och fördelning I principöverenskommelsen har fastslagits att storleken på resekostnads- sättningen för skall grundas på de faktiska försäkringsutgifterna för /91 och beloppsmässigt anpassas till den förväntade utvecklingen på området för . Med ledning av uppgifter från om de faktiska utgifterna för nämnda budgetår och en bedömning av utvecklingen på området samt med hänsynstagande till regelsystemets utformning har parterna enats om att den totala resekostnadsersättningens storlek skall vara 1 300 milj.kr. Vidare är parterna överens om att fördela detta ersättningsbelopp mellan sjukvårdshuvudmännen i relation till hur försäkringskassornas faktiska utbetalningar av dessa ersättningar fördelade sig mellan försäk- ringskasseområdena under /91. Den överenskomna för- delningen av ersättningsbeloppet mellan huvudmännen framgår av bilaga 1. 3 Fördelning av ersättning för administration I principöverenskommelsen har angetts att ersättningsbeloppet avseende administration på 80 milj.kr. för skall fördelas mellan sjuk- vårdshuvudmännen med utgångspunkt från förväntat antal ersättnings- ärenden och därefter läggas samman med sjukreseersättningen vid för- delningen av det sammanlagda ersättningsbeloppet på resp. sjukvårds- huvudman. Parterna har emellertid enats om att 30 milj.kr. av beloppet skall för- delas mellan huvudmännen på grundval av antalet invånare i resp. om- råde vid utgången av . Härigenom skapas förutsättningar för samtliga huvudmän att - oavsett förväntade variationer i antalet ersätt- ningsärenden - bygga upp de grundläggande administrativa rutinerna för denna tillkommande verksamhet. Återstoden av beloppet, dvs. 50 milj.kr., skall fördelas på basis av den relativa fördelningen av an- talet ersättningsärenden mellan sjukvårdshuvudmännen. Därvid skall även skälig hänsyn tas till att tidsåtgången för handläggningen av ären- dena varierar något beroende på vilket färdmedel som använts för sjuk- resan. Underlag för denna beräkning har inhämtats från försäkrings- kassorna. Den överenskomna fördelningen av ersättningsbeloppet på 80 milj.kr. framgår av bilaga 2. 4 Den totala ekonomiska omfattningen på överenskommelserna Enligt principöverenskommelsen skall de på sjukvårdshuvudmännen fördelade ersättningsbeloppen avseende resekostnadsersättning enligt bilaga 1 och administrativa kostnader enligt bilaga 2 läggas samman med det tidigare överenskomna ersättningsbeloppet avseende luftburna akuta sjuktransporter vid den slutliga fördelningen av det sammanlagda ersätt- ningsbeloppet på respektive sjukvårdshuvudman för . Engångsbeloppet på 20 milj.kr. fördelas mellan huvudmännen och utbetalas till dessa i särskild ordning enligt vad som anges i princip- överenskommelsen. Storleken på och fördelningen av den totala sjukreseersättningen för - vilken således innefattar resekostnadsersättning, ersättning för akuta lufttransporter och administrationskostnader, exkl. engångskost- nader - framgår av bilaga 3. Av detta följer att ersättningen för de administrativa kostnaderna därefter inte skall behandlas i särskild ord- ning. 5 Övrigt Parterna är ense om att huvudmannaskapsförändringen bör innebära att den nuvarande statliga regleringen av ersättningssystemet vid sjukresor till övervägande delen avskaffas. I första hand innebär detta att förord- ningen (1987:82) om ersättning vid sjukresa kommer att upphöra att gälla vid utgången av . Det ankommer på varje sjukvårdshuvud- man att för tid därefter bestämma grunderna för beräkning av resekost- nadsersättning med utgångspunkt från vad som anges dels i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor, dels i 2 kap. 1 och 6 §§ lagen (1962:381) om allmän försäkring. I 2 kap. 1 § sistnämnda lag anges att regeringen kan bestämma den högsta resekostnad som den försäkrade skall svara för samt det lägsta belopp som skall beräknas för kostnad för resa med bil som inte går i allmän trafik. Med utgångspunkt från detta har parterna enats om att den högsta resekostnad (egenavgift) som den försäkrade skall svara 1992 skall vara högst . per resa, oavsett vilket färdmedel som används vid sjukresan. Vidare är parterna överens om att det lägsta belopp som skall beräknas för kostnad för resa med bil som inte går i allmän trafik skall vara per kilometer . En sjuk- vårdshuvudman kan schablonisera beräkningen av kostnaden för sådan sjukresa under förutsättning att sistnämnda ersättningsbelopp, dvs. per kilometer, inte underskrids. Parterna är också överens om att vid överläggningarna om sjukrese- ersättning för tiden pröva om förutsättningar finns att slopa den statliga regleringen i fråga om storleken på egenavgift och kilometerersättning och att denna prövning bör ske mot bakgrund av om frågan om ett införande av ett särskilt högkostnads- skydd för sjukresor är avgjord. Vidare är parterna överens om att i den mån givna förutsättningar ändras genom införande av ett särskilt högkostnadsskydd för sjukresor eller andra betydande ändringar företas i de grundläggande bestämmel- serna i det statliga regelsystemet för resekostnadsersättning vid sjuk- resor, skall överläggningar om konsekvenserna härav tas upp av par- terna. Ersättningen från sjukförsäkringen för tiden skall fast- ställas vid förhandlingar mellan parterna året innan det år ersättningen avser. I principöverenskommelsen anges att parterna är ense om att senare pröva möjligheterna till en samordning av ersätt- ningsbeloppet för sjukreseersättning med den allmänna sjukvårdsersätt- ningen. 6 Utbetalningsregler m.m. Ersättningsbeloppet enligt bilaga 3 utbetalas av utan särskild rekvisition med halva beloppet resp. . Engångsbeloppet för initialkostnader utbetalas av försäkrings- kassan med halva beloppet resp. . Överenskommelsen gäller under förutsättning att den godkänns av regeringen och . De ytterligare författ- ningsbestämmelser som behövs för genomförandet av överenskommelsen kommer att utarbetas av . Fördelning av resekostnadsersättning för Sjukvårdshuvudman (milj.kr.) AB 267,5 C 33,4 D 29,8 E 41,7 F 43,3 G 35,3 H 51,6 K 22,0 L 36,3 M 48,4 N 28,7 O 39,7 P 60,8 R 39,6 S 56,0 T 42,4 U 26,1 W 48,2 X 41,6 Y 47,7 Z 44,2 AC 77,6 BD 80,2 I 14,9 MM 8,2 OG 34,8 SUMMA 1 300,0 Fördelning av ersättningsbelopp avseende administration (exkl. engångskostnader) för Sjukvårdshuvudman (milj.kr.) AB 7,5 C 3,0 D 2,0 E 3,7 F 3,7 G 2,8 H 2,7 K 1,5 L 2,9 M 4,6 N 2,6 O 3,0 P 5,1 R 3,0 S 3,9 T 2,4 U 3,2 W 3,1 X 3,3 Y 3,2 Z 2,5 AC 3,3 BD 3,5 I 0,9 MM 0,9 OG 1,7 SUMMA 80,0 Fördelning av sjukreseersättning (inkl. akuta lufttransporter) och administration (exkl. engångskostnader) för Sjukvårdshuvudman (milj.kr.) AB 276,8 C 36,4 D 31,8 E 45,5 F 47,0 G 38,1 H 54,4 K 23,6 L 39,2 M 53,0 N 31,4 O 42,9 P 65,9 R 42,6 S 60,1 T 44,8 U 29,3 W 51,6 X 45,0 Y 51,0 Z 49,6 AC 81,6 BD 90,1 I 18,2 MM 9,1 OG 37,0 SUMMA 1 396,0