prop · GG03114 · 1992-12-31 00:00:00 — Regeringens proposition 1992/93:114 om ytterligare medel till Sjukvårdens och socialvårdens planerings- och 009/0-3 \\a rationaliseringsinstitut för /93 1992/93:114 Regeringenföreslår att anta det förslag som har tagits upp i bifogade utdrag urregeringsprotokollet . Ettnytt avtal om Spri har slutits mellan staten och . Ipropositionen föreslås att anvisar ytterligare ca 11 iniljoner kronortill Spri för /93. 1 1992/93. Utdragur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande:statsministera Bildt, ordförande, och statsråden . , ,, , , , , , , , ,, , , , , , P, , Proposition om ytterligare medel till Sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut för /93 Spriär hälso- och sjukvårdens utvecklingsinstitut. Huvudmän för institutet ärstaten och , Spri är en gemensam resurs för staten och sjukvårdshuvudmärmenför frätnst utveckling men också uppföljning och utvärdering av vården pålokal, regional och central nivå. Staten svarar för hälften av finansieringenav Spri (prop. 1967:68, bet. 1967:SoUl05, rskr. 1967:251, prop. 1976/77:100 bil.8,bet. 1976/77: SoU25, rskr, 1976/77:200, prop. 1989/90:25 bil.4, bet. 1989/90:-SoU14,rskr. 1989/90:91). Iavvaktan på ett nytt finansieringsavtal har anslaget Bidrag till Sjukvårdensoch socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut i statsbudgeten föriimevarande budgetår beräknats med ett i förhållande till föregående budgetåroförändrat belopp på . Detta belopp har av anvisats somett förslagsanslag. 2.1 Förslag från utredningen om informationsstrukturen inomhälso- och sjukvården (INFHOS) inom Spris ansvarsområde Enväsentlig del av förslagen från utredningen om informationsstmktur-en inom hälso-och sjukvården (INFHOS) berör den i avtalet överens-komnmaverksamhetsinriktningen för Spri. liman jag redogör för iime- hållet i avtalet om Spriskall jag därför kort referera de delar av INF- Prop. -1992/93:114 HOS förslag som berör Sprisansvarsområde. Endecentralisering av ansvar och befogenheter för olika verksamheter inom hälso-och sjukvården skapar ett behov av en uppföljning och utvärdering av dessaverksamheter for , regeringen och olika statliga myndigheter. INFHOShade till uppdrag att studera om dessa informationsbehov skulle kunnatillgodoses genom att grunddata som insändas och registreras på lokal nivå vidbehov gjordes tillgängliga för sammanställning för olika vårdområden och patientgmpper.Dessa grun-data skulle vara patientrelaterade och innefatta såväl prestationersom resultatet av vården och kostnadema för verksamheten. Genom en sådanuppläggning fums fömtsättningar för en hög kvalitet även i det kunskapsunderlagsom sammanställs för regionala och nationella informationsbehov. INFHOSskulle också bedöma om grunddata skulle kunna sammanställas så attverksamheten inom olika basenheter (kliniker och vårdcentraler m.m.),landstingsområden, diagnosgrupper och befolkningsgmpper kunde jämföras. Ettsådant informationsunderlag skulle dels kunna användas av lokala enheter föratt öka produktiviteten och effektiviteten dels utnyttjas av centrala instanserför en nationell uppföljning och utvärdering av vårdverksamheten i landet. Föratt kuima genomföra en informationshantering enligt dessa principer krävs attdata definieras på ett entydigt sätt samt att enheteraa tillämpar definitioneraa, INFHOShar i sitt betänkande föreslagit att utvecklingen av informationsförsörjningenskall bedrivas inom ramen för ett nationellt utarbetat ramverk med enhetligabegrepp, definitioner, klassifikationer och kommunikationsstandarder. Arbetetmed de gemensamma begreppen skall enligt INFHOS bedrivas med syftet att skapasvensk standard på detta område. Standardiseringsarbetetskall enligt utredningen bedrivas vid fackorganet och Sjukvårdsstandardiseringen(HSS). Utredningsarbetet och framtagandet av underlag för de olika definitioneraa,klassifikationema och indelningarna skall utföras av respektive ansvarigmyndighet eller organisation. Samtligaremissinstanser har varit positiva till utredningens förslag i, derma del. Denpågående decentraliseringsprocessen inom hälso- och sjukvården, nya stymings-och organisationsformer, utvecklingen på datakommuni-kationsområdet samt integritetsfrågoraaförstärker behovet av en genomtänkt informationsstmktur. Jagvill i detta sammanhang nämna att jag avser att föreslå regeringen atttillkalla en särskild arbetsgrapp med företrädare för bl.a. ,och Spri för att studera vilka informationsbehov som finnsför , regeringens och de statliga myndigheteraas tillsyn,uppföljning och utvärdering av hälso- och sjukvården enligt hälso- ochsjukvårdslagen och om dessa behov helt eller delvis kan tillgodoses genomsammanställningar av grunddata från basnivån. 31* Riksdagen1992/93. Information måste finnasom bl.a, hälso- och sjukvårdsresursemas stor- Prop, 1992/93:114 lekoch användning, effektema på hälsan hos olika befolkningsgrapper samtfinansiering och kostnadsmässig effektivitet. Det kommer självfallet inte attvara möjligt att identifiera enskilda patienter i det material som tas fram påcentral nivå. Vid analysen av informationsbehoven för olika centrala aktöreravses utgångspunkten vara att fördelningen av ansvaret för olika uppgiftermellan dem, bl.a, tillsynen av hälso- och sjukvården, tills vidare kvarståroförändrat. Ett nära samar-bete avses dock ske med utredningen om hälso- ochsjukvårdens finansering och organisation (HSU 2000), vars ställningstagandentill den framtida organisationen och finansieringen av hälso- och sjukvårdenpå kan komma att påverka informationsbehoven. Detär av syimerligen stor betydelse att olika informationssystem utformas så attinte risker uppkommer för otillbörligt intrång i den personliga integriteten, INFHOSförslag som rör integritetsfrågoma, bl,a. författningsreglering av centralapersonregister, kommer att beredas i särskild ordning. Dessa frågor behandlasinte i detta sammanhang, 2.2 Avtalet om Spri har träffat ett nytt avtal om Spri förperioden - 1995. Avtalet innefattar nya stadgar och överenskommelser om Sprisroll och arbetsuppgifter samt finansiering. Institutets officiella namn skallenligt avtalet fortsättningsvis vara Spri. Sammanfattningsvisinnebär det nya avtalet om Spri att det blir en tydligare markering av atttyngdpunkten i verksamheten skall ligga i ett långsiktigt och kvalificeratutvecklingsarbete. Spriskall i större utsträckning än arbeta med att för praktisk tillämpningidentifiera, beskriva, utvärdera, integrera och sammanställa resultaten av denforskning och det utvecklingsarbete som utförts inom Spris verksamhetsområde,nationellt och interaationellt. En väsentlig del av verksamheten skall somhittills vara metodutveckling av betydelse för hälso- och sjukvården. Spriskall söka ny kunskap och utvärdera tillgänglig kunskap i de avseenden där vårdgivamaoch deras huvudmän vanligen saknar tillräckligt kvaliflcerade utrednings- ochutvecklingsresurser eller där det av andra skäl inte är rimligt att desammanställer och utvecklar kunskap på egen hand. Spri skall arbeta i närasamverkan med professionen, vårdgivaraa och deras huvudmän. Spri bör utvecklaett närmare samarbete med olika forsknings- och utvecklingsinstitutioner. Enmycket viktig uppgift för Spri är att sprida resultaten av sitt utvecklingsarbetei sådana former att det stimulerar och stödjer det lokala förändringsarbetet. Spriskall enligt överenskommelsen främst arbeta med frågor och as- Prop.1992/93:114 pekter som rör följande: *Kvalitet, effektivitet ochproduktivitet inom vården *Informationssystem ochdatorisering inom vården. Enligtmin mening är överenskommelsen om Spris uppgifter väl avvägd genom att arbeteti första hand skall ske inom områden som har en strategisk betydelse för denfortsatta utvecklingen av den svenska hälsooch sjukvården. Spris insatserkoncentreras till sådana punkter där det med de föratsättningar som i dagföreligger, bl.a. i och internationellt, krävs att staten ochsjukvårdshuvudmannen gemensamt bedriver ett långsiktigt utvecklingsarbete föratt kunna fullgöra sina uppgifter. Genom att Spri arbetar med dessa frågorbehöver inte samtliga sjukvårdshuvudmän bedriva ett utvecklingsarbete inom resurskrävandeoch komplicerade insatsområden. Därigenom kan kostnaden för det samladeutvecklingsarbetet i minska. Spris nära koppling till vårdverksamheteniimebär att det firms större föratsättningar för att lösningama fiingerarpraktiskt och smidigt i vården. Alltfler sjukvårdshuvudmän prövar nya styraings- och finansieringsformer för hälso-och sjukvården. Ett viktigt inslag i dessa är en ökad valfrihet för patienteraa,bl.a, över nuvarande områdesgränser. Defta ökar behovet av kunskap hos olikaaktörer inom hälso- och sjukvården om vårdens kvalitet, effektivitet ochproduktivitet. Sprisframtida verksamhet och roll innebär att Spri skall vara en utprägladkunskapsorganisation med en ökad betoning på ett långsiktigt utvecklingsarbete.Det ställer krav på förändrad kompetens, större flexibilitet och delvis nyaarbetssätt inom Spri. Ett uttryck för detta är att Spri skall sträva efter attöka antalet anställda med forskarkompetens och forskarerfarenhet. Bl.a, ensådan omorientering av kompetensprofilen för Spri innebär ökade kostnaderunder ett övergångsskede. Jag återkommer till denna fråga under avsnitt 3. Detankommer på vårdgivama och deras huvudmän att sörja för att vården har en godkvalitet samt att utveckla, följa upp och utvärdera sin verksamhet. Uppgiftenatt svara för tillsynen av kvalitet och effektivitet i hälso- och sjukvårdenligger på , Spris uppgift blir enligt överenskommelsen attutveckla, anpassa och sprida kunskap om olika metoder samt tillgängligaadministrativa och tekniska hjälpmedel. Metoder och hjälpmedel behöverutvecklas för såväl lokala enheter som den regionala och den centrala nivån.Som exempel på ett viktigt utvecklingsområde kan nämnas metoder förkvalitetssäkring. Nyamedicinska metoder och ny teknisk utrastning kan ha stora effekter på vårdensstruktur, organisation och ekonomi. Spri bör enligt överenskommelsen isamverkan med och avmedicinsk metodik (SBU) göra studier och kunskapsöversikter som belyser dessaeffekter. Iöverenskommelsen konstateras att ett område som är Prop.1992/93:114 viktigtför Spri är att tillsammans med berörda intressenter utveckla enhetligabegrepp, mått och klassifikationssystem för diagnoser, åtgärder, prestationer,resultat och effekter samt resursåtgången inom hälsooch sjukvården. Detta gerförbättrade möjligheter att aggregera data på olika sätt. Prestationeraa ochresultaten av prestationema måste enligt överenskommelsen på ett jämförbartsätt kunna relateras till resursåtgången samt till olika patientkategorier ocholika organisatoriska enheter. Jämförelser skall kunna göras mellan olikaenheter, geografiskt och verksamhetsmässigt. Enför staten, vårdgivaraa och deras huvudmän gemensam informa-tionsstrakturbaserad på standardiserade begrepp måste därför enligt överenskommelsenutvecklas och tillämpas. Basen i begreppsstrakturen utgörs av de uppgifter somregistreras och används på de lokala vårdgivande enheteraa. Arbetet med begreppsstrakturenmåste anpassas till de synsätt och riktlinjer som beslutas inom de europeiskagemenskaperna (EG) och de standarder som utarbetas inom de europeiska ochinternationella standardiseringsorganen. Standardiserade begrepp inom medicinskinformatik fastställs i av och gäller i som Svensk Standard. Enviktig uppgift för Spri blir således att i samverkan medSocialstyrelsen, och utveckla innehållet i enenhetlig begreppsstraktur. I detta arbete ingår bl.a. att fortsätta det arbetesom Spri bedriver med att bygga upp s.k, termdatabaser. Enuppgift för Spri inom området Informationssystem och datorisering inom vårdenskall enligt överenskommelsen vara att stödja utvecklingen av en ändamålsenlig ADB-användningi sjukvården, främst på lokal nivå. Spri skall särskilt arbeta för att sjukvårdshuvudmärmenformulerar gemensamma krav på ADB-system, t.ex, paUentjoumalsystem, samt på datakommunikationsområdetså att en leverantörsoberoende teknisk infrastraktur kan etableras. Detta fåravstämmas med eventuellt europeiskt utvecklings- och standardiseringsarbete. Ettområde som Spri enligt överenskommelsen bör bevaka är datorbaserade medicinskabeslutsstödssystem, dvs, system som kan underlätta diagnostik och val avmedicinska åtgärder. Utvecklingsarbete på detta område kan inte ske hos varjehuvudman och sker i stor utsträckning över nationsgränseraa. Spri börtillsammans med professionen undersöka om och i så fall när sådanabeslutsstödssystem på olika områden skulle kunna implementeras i . Spribör även kunna delta aktivt i ett sådant utvecklingsarbete, i eller interaationellt, Fömyelsenav hälso- och sjukvården är bl,a, beroende av hur väl informationsteknologinsmöjligheter kan tas till vara, Spri bör därför enligt överenskommelsen strävaefter att fungera som ett s,k, kompetenscenter för kunskapsspridning ocherfarenhetsförmedling på området medicinsk informatik enligt utländskaförebilder, t.ex. i och . InomSpri pågår förberedelser för att intensifiera arbetet med att ut- veckla en enhetligbegrepps- och kommunikationsstmktur samt aktivt Prop. deltai utveckling och utvärdering av informationsteknologitillämpningar, bl.a.datoriserad patientjouraalföring och patientkort. I Spris planer ingår ocksåatt utarbeta praktiska råd om hur av bl,a. utarbetade krav påsäkerhet, sekretess och integritet kan tillgodoses. Vidare avser Spri attsamordna och återföra kunskaper från EGs m.fl. forskningsprogram inom medicinskinformatik, t.ex. Advanced Informatics in Medicine (AIM). Investeringaraai informationsteknologi bedöms öka påtagligt inom landstingen de närmaste åren.Det är därför enligt min mening angeläget att Spri snabbt och med tillräckligkapacitet genomför sina planerade insatser inom området. Sprihar av de medel som ställts till förfogande för att förbättra informationsförsörjningeninom ramen förden s.k. Dagmaröverenskonrunelse som träffats för år 1992erhållit exterat finansieringsstöd för ett projekt med syfte att kunnaomorientera Spris verksamhetsinriktning inom informationsteknologiområdet motde nya uppgifteraa, Iöverenskommelsen betonas Spris uppgift att förmedla resultat från forsknings-och utvecklingsarbete samt utredningsverksamhet som är av intresse för hälso-och sjukvården. Överenskommelsen understryker vikten av att Spri i ökadutsträckning arbetar i kontakt och samverkan med institutioner som bedriver ettlångsiktigt forsknings- och utvecklingsarbete vid universitet och högskolor, Spriskall medverka till att vårdens behov av forskning formuleras så attforskningsinstitutioner lättare kan ta sig an dem och starkare betona sininitierande, utvärderande och kunskapsförmedlande roll. Enutveckling i riktning mot den överenskomna koncentrationen ochverksamhetsinriktningen har initierats inom Spri, Enutvärdering av Spris verksamhet skall vara avslutad den 1 september 1994.Utvärderingen skall utgöra underlag inför ett ställningstagande till Sprisverksamhet , En särskild bedömning skall göras av effekteraa av Sprisverksamhet och i vilken omfattning Spris produkter använts samt hur metoder m.m,fiingerat i praktisk tillämpning. Överenskommelsenom finansieringen av Spri för perioden - 1995 innebär i huvudsak följande: Ägama tillskjuter följande belopp (tusental kronor): Summa 52 000 53 200 54 400 2.Ägaraa förbinder sig attföratom basfinansieringen lägga ut uppdrag till Spri -1995. Lägsta årliga uppdragsersättning från respektive ägare skall uppgå till5 mkr. Denna lägsta nivå får underskridas ett enskilt år omuppdragsersättningen från respektive ägare för hela treårsperioden uppgår tilllägst . 3.Ägaraa tillskjuter medel isärskild ordning för att ekonomiskt reglera den brist som uppkommit inom Spripå grand av att medel inte avsatts i tillräcklig utsträckning för att täckaaktuell pensionsskuld. tillskott skall därvid uppgå till8,och statens tillskott till . Ägaraakommer därefter inte att tillföra några ytterligare särskilda medel för atttäcka Spris pensionsförpliktelser. Dessa får i fortsättningen finansieras inomramen för Spris löpande iiokomster, Överenskommenverksamhetsinriktning och finansiering för Spri leder till ett behov av omställningsåtgärder av olika slag inom Spri. För att underlätta denna process ställer och staten ytterligare vardera till Spris förfogande för sådana omstraktureringsbehov. Jagvill i anslutning till finansieringsöverenskommelsen nämna att avsikten är attSocialstyrelsen och SBU skall disponera respektive för uppdragtill Spri under /93. ägs till 1/3 vardera av Spri, och . Ägaraa till har kommit fram till enöverenskommelse som iimebär en förändring av agarbilden. Överenskommelseninnebär att Spri som ovillkorat aktieägartillskott erlägger 2 233 333 kronortill . Vidare överlåter Spri till AB2 000 aktier a till enöverenskommen köpeskilling av . 1992/93:114Överenskommelsen innebär att Spris engagemang i äravslutat. Somett resultat av överenskommelsen måste Spris ägare tillskjuta medel. Förstatens del innebär detta att staten som ägare av Spri behöver tillskjuta . Fråganom omfattningen av Spris skyldighet att betala mervärdeskatt övervägs f.n. Omen utvidgad skyldighet för Spri att erlägga mervärdeskatt kommer att bedömasföreligga avser jag att återkomma till regeringen i frågan, Frånanslaget till Spri har utgått ekonomiskt stöd till Nordkem, I avtaletom Spri har föratsätts att detta engagemang upphör. Ett statligt bidrag till Nordkemavses inte utgå framöver. Den tidigaste tidpunkten vid vilken avtalet om Nordkemkan upphöra är fr.o.m, , Spri bör erhålla kompensation för denna utgiftäven . Jag har beräknat för detta ändamål. Statensbidrag till Spri för sista uppgår till . Basfinansieringenför verksamheten för uppgår till 13 000 000 kronor.Uppdragsramen uppgår till . Tillskottet förpensionsförpliktelser, medel för om-stälhungsåtgärder, medel for aweckling av samt bidrag till Nordkem uppgår till sammanlagt 10 450 000 kronor.Jag beräknar således det totala anslagsbehovet till . Anslagethar i statsbudgeten beräknats till . Det återståendeanslagsbehovet uppgår till , Medhänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen atttill Bidrag till Sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitutpk tilläggsbudget till statsbudgeten för /93 under femtehuvudtiteln anvisa ett förslagsanslag på . 5 Beslut Prop. Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition föreslå att anta det förslag som föredraganden har lagtfram. Propositionens huvudsakligainnehåll ........................ 1 Utdrag ur protokoU vidregeringssammanträde 2 2.1Förslag från utredningen ominformationsstrukturen inom hälso- och sjukvården (INFHOS) inom Spris ansvarsområde 2 2.2Avtalet om Spri........................................ 4 2.2.1Allmänt omverksamhetsinriktningen .......... 4 2.2.2Spri:s prioriteradeverksamhetsområden........ 5 2.2.3Informations- ochkunskapsförmedling ....... 7 2.2.4Utvärdering av Spri................................... 7 gotab 42197, 1992