prop · GG0317 · 1992-12-31 00:00:00 — Närdet gäller övriga särskilda ersättningar som utges till sjukvårdshuvudmännenunder är partema överens om att dessa bör kvarstå även under år 1993.Den särskilda ersättningen för anordnande av institutioner för HIV-smittade somomhändertas enligt smittskyddslagen bör dock höjas med till ,medan den särskilda ersättningen för vissa patientöverföringar till Finlandreduceras med till högst . Ersättningamatill sjukvårdshuvudmännen för skall mot denna bakgmnd vara följande. a)Allmän sjukvårdsersättningavseende såväl öppen som sluten vård med fördeLning mellan sjukvårdshuvudmännenefter en behovsbaserad modell. Sammanlagt utges allmän sjukvårdsersättning med5 för . Fördelningen av den allmänna ersättningen mellan huvudmännenframgår av bilaga 1:2. Vid utbetalning av den allmänna ersättningen till resp.sjukvårdshuvudman skall i likhet med tidigare avräknas det belopp som motsvararunder närmast föregående år utbetalade försäkringsersättningar till deförsäkringsanslutna privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster som varverksamma inom respektive sjukvårdshuvudmans geografiska område. b)För sjukresor inklusive akutalufttransporter lämnas ersättning med . Fördelningen av medlen mellanhuvudmännen framgår av bilaga 1:3. c) Förrehabiliterings-och behandlingsinsatser lämnas ersättning med Prop.1992/93:17 högst . Fördelning av medlen skall ske enligt en särskild fördel- Bilaga1 ningsmodell som är baserad på det s.k. ohälsotalet och invånarantalet. Fördelningenav denna ersättning mellan sjukvårdshuvudmännen framgår av bilaga 1:4. Medlenutbetalas av efter det att en överenskommelse träffats mellankassan och huvudmannen om medlens användning. d) verksamhet lämnas särskild ersättning med enligt en separat överenskommelse (bilaga 2) mellan staten och . e) Föratt möjliggöra för sjukvårdshuvudmännen att öka tillgången på psykoterapeutiska behandlingsresurser utges särskild ersättning med sammanlagt högst . Ersättningen utges till huvudmännen dels med per huvudman, dels med per invånare och läm nas av efter särskild rekvisition och under fömt sättning att sjukvårdshuvudmannen träffar av godkända vårdavtal med legitimerade privata vårdgivare. f) Föråtgärder hos sjukvårdshuvudmännen som syftar till en förbättrad informationsförsörjning m.m. utges ersättning med sammanlagt högst . lämnar efter samråd med förslag om fördelning av medlen till , som på gmndval härav beslutar om fördelning och utbetalning av ersättningen. g) Förverksamheten vid och social analys vid lämnas särskild ersättning med högst . Social styrelsen och lämnar en gemensamt upprättad plan över verksamheten vid detta centmm i den del som avser hälso- och sjukvården till som därefter beslutar om utbetal ning av ersättningen. h)För de sjukvårdshuvudmän som svarar för handledd praktiktjänstgöring av kiropraktorerenligt anvisningar utges ersättning med sammanlagt högst I mkr.Ersättning lämnas med högst per praktikant. svararför handläggningen av dessa ärenden och lämnar underlag tillRiksförsäkringsverket som svarar för utbetalning av ersättningen. i)För överföring av vissa patienter från till utges ersättningmed sammanlagt högst . Ersättning skall i varje fall lämnas med hälftenav den vårdkostnad som uppkommer när sjukvårdshuvudmannens ansvar förkostnaden upphör . svarar för handläggningenav dessa ärenden och lämnar underlag till som svarar förden årsvisa utbetalningen av ersättningen. j)För anordnande av institutioner för HIV-smittade som omhändertas för isoleringenligt smittskyddslagen lämnas ersättning med sammanlagt högst 5,5 mkr.Ersättning utges med per anordnad plats och år. Socialstyrelsensvarar för handläggningen av dessa ärenden och lämnar erforderligt underlag tillRiksförsäkringsverket för utbetalning av ersättningen. Fördelningenav utgiftsramen på enligt punktema a)-j) i överenskommelsen för år1993 framgår av bilaga 1:1. 4 Vårdgarantin Prop. BilagaI Staten och träffade en överenskommelse omatt en central vårdgaranti skulle införas . Vårdgarantins främsta syftevar att öka tillgängligheten till vissa behandlingar med köproblem, kortaväntetiderna samt bidra till en jämnare fördelning av vårdutnyttjandet överlandet. fastställde att utredning ochbehandling av kranskärlssjukdom, total ledplastik i höft- och knäled, operationav gråstarr, operation vid gallstenssjukdom, operation av ljumskbråck,operation av godartad prostataförstoring, kimrgisk behandling av urininkontinenshos kvinnor, kimrgisk behandling av prolaps (framfall) samt utprovning avhörapparat skulle omfattas av garantin. Samtliga de patienter som, enligt deindikationer som anges i Allmänna råd 1991:11, är i behov avvård och behandling skall erbjudas derma . Kan detta inte skepå den egna kliniken skall behandlingen erbjudas hos annan vårdgivare, privateller offentiig. Föratt underlätta vårdgarantins införande utgår ett statligt bidrag tillsjukvårdshuvudmännen om . Vårdgarantinföljs upp och utvärderas av i samarbete medLandstingsförbundet. En första rapport kommer att sammanställas attutnyttjas inför sjukvårdshuvudmännens ställningstaganden till ett fortsattvårdgarantisystem. Landstingsförbundethar kartlagt väntetideraa för de aktuella behandlingaraa i månadsskiftetapril/. Av kartläggningen framgår att antalet väntande på behandlingminskat markant under årets första månader och att antalet behandlingar ökathögst väsentligt. Nästakartläggning är planerad augusti/september. Parteraakan, mot bakgmnd av vunnen kunskap, konstatera att erfarenhetema avvårdgarantin är goda. Parteraa finner det därför angeläget att ettrikstäckande vårdgarantisystem, med gemensamma indikationer och möjlighet attremittera patienter över hela landet, bibehålls även . Landstingsförbundethar, efter att ha tagit del av den första utvärderingen avvårdgarantisystemet, för avsikt att rekommendera sjukvårdshuvudmännenriktlinjer för en fortsatt vårdgaranti . De medicinska indikationeraai vårdgarantin skall utarbetas i samråd med Socialsyrelsen. 5 Uppföljning och utvärdering Enligtden ansvarsfördelning som råder för hälso- och sjukvården är det i första handsjukvårdshuvudmännens uppgift att följa upp och utvärdera sin verksamhet.Socialstyrelsen har, som tillsynsmyndighet, till uppgift att utöva tillsyn överhälso- och sjukvården, följa upp och utvärdera densamma i ett nationelltperspektiv samt sprida information och kunskap till berörda aktörer. Ettintensivt utvecklingsarbete har inletts såväl centralt som lokalt i Prop.1992/93:17 syfte att förbättra informationsåterföringeninom hälso- och sjukvården Bilaga 1 ochdärmed bättre kunna följa upp och utvärdera vårdutnyttjande, utfördaprestationer, kostnader och kvalitet. Ettomfattande arbete återstår dock innan systemen kan ge den information somefterfrågas inte minst i nya styrsystem där finansieringen skiljs frånproduktionen och där produktionen sker i konkurrens mellan olika vårdgivare,såväl offentliga som privata. Motdenna bakgmnd har parterna enats om att även för avsätta medel somsyftar till att förbättra informationsförsörjningen och ersätta desjukvårdshuvudmän som åtar sig att svara för nationella register för produkt-och kvalitetskontroll. Det fömtsätts att har ett närasamarbete med i dessa frågor. ,skall efter samråd med , tillSocialdepartementet dels redovisa användning och effekter av de medel somavsatts; för förbättrad informationsförsörjning i överenskommelsen avseende år1992, dels redovisa den planerade användningen av de avsatta medlen för år1993. NORDKEMhar till syfte att främja samarbetet mellan de kliniskt-kemiska sjukhuslaboratorieraai de nordiska ländema. NORDKEM etablerades av Nordiska ministerrådet.År 1983 överfördes ansvaret från ministerrådet till nationell nivå i de olika länderaa. Ramavtaletvad gäller NORDKEM gäller tills vidare med en uppsägningstid av per den31 december. År1982 beslöt att Spri åtog sig att finansieraSveriges andel av kosinadsramen för NORDKEMs verksamhet genom ianspräktagandeav disponibla medel samt att anslaget till NORDKEMs verksamhet inte sloilleavräknas mot kostnadsramen för Spri. Enligtnu gällande avtal mellan lätaten och om Spri får bidragtill NORDKEM tas från en särskild fond åren 1990 - 1992 (§ 4). Den särskildafondens tillgångar är tömda vid utgången av innevarande år. Idet avtal mellan staten och avseende Spri som träffades den18 juni innevarande år har inga särskilda medel till NORDKEM avsatts efter år1992. Parteraaär överens om att ramavtalet vad avser NORDKEM skall sägas upp senast den 31december 1992. Staten avser att återkomma till finansieringsfrågan för år 1993i annat sammanhang. 7 Patientavgifter och högkostnadsskydd Genomden av partema träffade överenskommelsen om ersättningar från sjukförsäkringentill sjukvårdshuvudmännen för slopades den statliga regleringen av avgifteraainora den öppna hälso- och sjukvården fr.o.m. den 1 januari1991. Ändringen omfattade även de till försäkring- Prop.1992/93:17 en anslutnaprivatpraktiserande läkaraa och sjukgymnasteraa. förändringen fömtsatteockså ändringar i det s.k. högkostnadsskyddet. Landstingsförbundethar i enlighet med överenskommelsen för gjort en uppföjning av hursjukvårdshuvudmännen utnyttjat avregleringen av avgiftema. Denna har gjorts påbasis av en förfrågan till huvudmännen om erfarenheteraa av avgiftssystem ochhögkostnadsskydd som tillämpats av dessa . att uppföljningen bl.a. visar att någon egentligpatientreaktion på i vissa fall kraftigt höjda avgifter inte har märkts hos sjukvårdshuvudmännen.Hos de huvudmän som har differentierat avgifteraa mellan primärvård ochlänssjukvård har detta resulterat i eftersträvade effekter på vårdefterfrågan.Några huvudmän har pekat på att vissa patienter kan få höga avgifter under enkort period. Någon huvudman har märkt en tendens till att patienter vill halängre intervall mellan återbesöken. Som en förklaring till att avgiftshöj-ningaraainte har föranlett några starka reaktioner anges att gränsen förhögkostnadsskydd genomgående har satts relativt lågt av huvudmännen. Mångahuvudmän har angett att denna gräns uppnås betydligt snabbare nu än med dettidigare statligt reglerade systemet. Flera huvudmän har också angett ett inteobetydligt inkomstbortfall med anledning av allt fler utfärdade frikort. Hittillsunder har, enligt vad inhämtat, endast smärreförändringar skett av patientavgifteraa inom den öppna vården. Bl.a. har niohuvudmän höjt gränsen för högkostnadsskyddet och två huvudmän tillämpar för närvarandemaximibeloppet som gräns för högkostnadsskyddet. Somtidigare redovisats har uttalat sig för en höjning av det maximala egenkostnadstaketför högkostnadsskyddet till 1 6CX) kr , som möjlighetemaför sjukvårdshuvudmännen att själva bestämma om ett lägre sådant tak ändras såatt staten inte får bära några kostnader för detta. Motbakgmnd av uttalande har parteraa gemensamt utrett möjligheteraa atthitta en administrativt enkel lösning för de sjukvårdshuvudmän som kan kommaatt besluta om att tillämpa ett lägre tak än I . En sådan lösning skullekunna utgå från att huvudmannen beträffande läkemedelsavgifter i intervalletmellan det lägre taket och debiteras ett faktiskt belopp i efterskottgenom Apoteksbolaget. Inte bara läkemedelsinköp utan även uteblivna avgifterför vårdbesök på gmnd av frikort vid besök inom offentlig och privat öppen vårdmåste med denna lösning registreras tills beloppsgränsen passeras. Parteraafinner att en sådan ordmng för att få fram ett korrekt debiteringsunderlagskulle åsamka inte bara Apoteksbolaget, personal på apoteken och vårdgivareutan även de försäkrade ett betydande merarbete och besvär. Motdenna bakgmnd har partema enats om följande lösning. Partema utgår från att dennuvarande ordningen i princip bibehålls, men att samtliga sjukvårdshuvudmänfastställer egenkostnadstaket till . byggerpå att har åtagit sig att utfärda en rekom- Prop.1992/93:17 I anslutning härtill avser att Bilaga1 informerahuvudmännen om möjlighetema för dem att kombinera ett sådant beslut med andrabeslut om t.ex. avgiftsnedsättning eller avgiftsbefrielse för särskilt utsattagmpper och/eller periodicering av skyddet avseende vårdavgifter exempelvis permånad eller kvartal. Sådana kompletteringar medför ingen betalningsskyldighetför huvudmännen till staten. 8 Administration av avgiftema för sluten vård Fr.o.m.den 1 januari 1992 svarar sjukvårdshuvudmännen för debitering och uppbörd avavgifter för sjukJiusvård för alla försäkrade som under sjukhusvistelsen uppbärsjuklön, sjuk- eller föräldrapenning. Detta var ett resultat avöverenskommelsen mellan partema om vissa ersättningar från sjukförsäkringentill sjukvåidshuvudmännen m.m. för och var föranledd av införandet aven arbetsgivarperiod enligt lagen (1991:1047) om sjuklön. Eiärvidinfördes ett ändrat avgiftssystem, som i princip innebär attsjukvårdshuvudmännen får ta ut en högsta avgift på pervårddag för ovannämnda kategorier. Parteraavar också ense om att pröva om sjukvårdshuvudmännenskall överta administrationen av ålderspensionärers och förtidspensionärersavgifter fär landstingskommunal sluten vård från försäkringskassoraa och attdenna fråga skulle tas upp i överläggningarna avseende ersättiungar frånsjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen för tiden . Vidbehandlingen av frågan har parteraa konstaterat att kommer på gmndav förslag (SOU 1992:50) så stora förändringar att ske beträfftmdepensionäremas avgifter och hyres-utgifter för sjukhusvård respektive särskiltboende att det inte är lämpligt att nu föra över administrationen avpensionäremas avgifter för sjukhusvård till sjukvårdshuvudmäimen. Partemahar mot detma bakgmnd enats om att följande bör gälla för . Administrationenav pensionäreraas avgifter vid sjukhusvård ligger tills vidare kvar hos försäkringskassoraa.För att minimera de skillnader som uppstått vid uttag avavgifter vid sjukhusvård är parteraa ense om att sjukvårdshuvudmännensavgiftsuttag avseende försäkrade i lägre inkomstintervall med sjuklön,sjukpenning eller föräldrapenning i princip anpassas till de avgiftsregler somgäller för pensionärer. När det gäller uttag av vårdavgift för in- och utskrivningsdagär dock partema överens om att endast en av dessa skall avgiftsbeläggas ochatt en motsvarande ändring bör företas i avgiftsreglerna för pensionärer.Landstingsförbundet kommer senare att rekommendera sjukvårdshuvudmännenriktlinjer för vilka avgifter som bör tillämpas vid olika inkomstnivåer.Partema har mot denna bakgmnd enats om att den högsta avgiften per vårddag somhuvudmännen får ta ut höjs till . 9utbetalningsregler m.m. Prop. Bilaga1 Ersättning enligt punktema 3a) och 3d) utbetalas av utan särskild rekvisitionmånadsvis i efterskott. Ersättning enligt 3b) utbetalas avförsäkringskassan med halva beloppet den resp. den Övriga ersättningar utges efter särskild rekvisition av avseende3c) och i övrigt av när villkoren för respektiveersättning är uppfyllda. Överenskommelsengäller under fömtsättning att den godkänns av regeringen ochLandstingsförbundets styrelse. De författningsändringar som behövs förgenomförandet av överenskommelsen kommer att utarbetas av Socialdepartementet.Erforderliga tillämpningsanvisningar utarbetas av isamråd med . Vidarehar partema träffat en separat överenskommelse om finansieringen avHandikappinstitutet för (bilaga 2). Denekonomiska omfattningen av överenskommelsen Prop. för år1993 Bilaga 1:1 1.Allmän sjukvårdsersättning 5 006 2.Ersättning för sjukresor inkl.akuta lufttransporter 1 396 3.Särskild ersättning förrehabiliterings- och behandlingsinsatser 485 5.Särskild ersättning förpsykoterapeutisk verksamhet 24,5 6.Särskild ersättning för inforniationsförsörjningoch produktkontroll 20 7.Särskild ersättmng förhandledning av kiropraktorer 1 8.Särskild ersättning för vissapatientöverföringar 1 9.Särskild ersättning för rikssjokvårdför HIV-smittade 5,5 10.Särskild ersättning tillCentram för epidemiologi och Fördelningenav allmän sjukvårdsersättning för Prop. 0 171 P 244 R 153 S 170 T 150 U 143 W 174 X 173 Y 157 Z 81 AC 152 BD 159 1 32 MM 152 OG 280 Fördehiingenav sjukreseersättning inkl. akuta Prop. 042,9 P 65,9R 42,6 S 60,1 T 44,8 U 29,3 W 51,6 X 45,0 Y 51,0 Z 49,6 AC 81,6 BD 90,1 118,2 MM 9,1 OG 37,0 Fördelningav särskild ersättning för rehabiliterings- och Prop. behandlingsinsatserinom hälso- och sjukvården för Bilaga 1:4 0 17 P 24 R 12 S 17 T 16 U 16 W 18 X 20 Y 17 Z 9 AC 17 BD 17 1 3 MM 16 OG 29 Överenskommelse mellan staten och omfinansiering av 1anslutning till 2 § i avtalet mellan staten och har partema träffat följande överenskommelse för år1993. 1För fmansieringhar partema tillfört institutets fond verksamhet. Beloppettillförs fonden i enlighet med överenskommelsen om vissa ersättningar frånsjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen för . Beloppet utbetalas avRiksförsäkringsverket med en tolftedel för \'arje månad i efterskott. 2Medel som ingår i Handikapipinstitutetsfond disponeras - med de undantag som följer av punktema 3 och 4 nedan - avinstitutets styrelse för verksamheten i enlighet med institutets stadgar. Anmärkning:Styrelsen bör i sanunanhanget beakta vad som stadgas om utredningsarbete påregeringens respektive sjukvårdshuvudmännens uppdrag. 3 fond skall utbetalas för till Sjukvårdshuvudmännens Upphandlingsbolags (SUB) verksamhet. 4 fond skall för avdelas att av institutets styrelse disponeras för att initiera och stimulera tillverk ningen av vissa handikapphjälpmedel, för vilka föreligger svårigheter att etablera produktion på gängse villkor. Medlen får även användas som förlustgaranti. Hämtöver får institutet möjlighet att utnyttja såsom förlustgaranti i samband med beställningar av hjälpmedel. Erfor derliga avtal för genomförande härav skall tecknas av SUB i nära samar bete med institutet. Överenskommelsenblir giltig när den godkänts av regeringen och . Propositionenshuvudsakliga innehåll ........................ I Propositionens lagförslag.......................................... 3 Utdrag ur protokoll vidregeringssammanträde . . 9 2Gällande ersättningsregler m.m......................... . 12 2.1Ersättningssystemet fr.o.m. år1985............ . 12 2.2Ersättningar ochersättningsbelopp för 13 2.3Patientavgifter.............. -........................ . 14 2.3.1Öppen hälso- och sjukvård................. . 14 2.3.2Sluten vård..................................... . 15 2.4........................................................ Villkorenför privatpraktiserande läkares och sjuk gymnasters anslutning till försäkringen m.m... . 15 3Ersättningar tillsjukvårdshuvudmännen för 16 4Uppföljning och utvärdering.............................. . 20 5Avgiftssystemet 1993........ . 21 5.2Vissa följdändringar isjukhusvårdsavdragen för pensionärer 22 6Ändringar i högkostnadsskyddetför öppen sjukvård och läkemedel 24 8Avtalet för NORDKEM .................................. 26 9Vissa ändringar rörandeläkemedelsförmånen........ . 26 9.1Prisnedsättning av läkemedel...................... . 26 9.2Fastställande av pris påläkemedel ... 27 10Upprättade lagförslag...................................... 28 11Hemställan ................................................ . 28 12Beslut.......................................................... . 28 Överenskommelse om vissaersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m.för ................... . 29 Överenskommelse mellanstaten och om finansieringav ............ . 42 gotab 42)02,1992