mot · GF02Sf217 · 1992-01-27 00:00:00 — Inordnande av psykoterapin i sjukförsäkringssystemet I denna motion föreslår vi att psykoterapin skallinordnas i sjukförsäkringssystemet. För att belysa behovetav detta vill vi redogöra för S:t Lukasstiftelsens arbete medpsykoterapi.1. är en allmännyttig ideell organisationsom består av 34 lokala avdelningar sammanslutna till enriksorganisation.VerksamhetsidéS:t Lukasstiftelsen arbetar med psykoterapi,psykosociala frågor och själavård utifrån ochpsykodynamisk grundsyn. är till förmänniskor som vill ha hjälp att arbeta med sina livsfrågoroch psykiska problem,människovårdare som vill hautbildning och handledning för sitt arbete inom hälso- ochsjukvård, socialtjänst, näringsliv, skola och kyrka,människor som vill föra samtal i frågor som rörlivsåskådning, personlig utveckling och relationer mellanmänniskor.VerksamhetS:t Lukasstiftelen har en lång och välrenommeraderfarenhet av psykoterapi och utbildning i psykoterapi.För närvarande drivs i regi 32mottagningar för psykoterapi över hela landet.S:t Lukasstiftelsens mottagningar är psykoterapeutiskainstitutioner, där samarbetet i team ger möjlighet tillgemensamma bedömningar och kontinuerligkompetensutveckling. Handledning enskilt och i grupp skerregelmässigt.Vid mottagning i togsunder 122 personer emot försammanlagt 147 terapeutiska samtal. Dessutom gick 21personer i gruppterapi fördelat på fyra grupper. Det storaflertalet som går i psykoterapi är kvinnor, 105 kvinnor mot17 män. Åldersgruppen 30--dominerar starkt. Utöverdessa regelbundna terapier togs sju personeremot för orienterande samtal och elva personer ringde påmottagningens telefontider för att få gå i terapi påmottagningen.Den faktiska kostnaden vid mottagningarna i landsortenvar 1990 i genomsnitt ca 500 kronor.S:t Lukasstiftelsens utbildningsinstitut bedriver iStockholm, och utbildning i psykoterapipå två nivåer med sammanlagt 98 deltagareoch i samarbete med Psykoterapicentrum enhandledarutbildning med 12 deltagare. Statliga bidrag tilldessa utbildningar har utgått med totalt 600 000 kr.Dessutom arrangerar institutet motsvarande utbildningi psykosocialt arbetssätt för socionomer, sjukvårdspersonaloch lärare samt själavårdsutbildning för präster, pastoreroch diakoner inom och frikyrkorna.Sammanlagt deltar i dessa utbildningar ytterligare 400personer.2. PsykoterapiPsykoterapi kan sammanfatningsvis sägas vara en formav behandling för att med psykologiska metoder påverkasjukdomar, avlägsna eller lindra symtom, bearbeta inrekonflikter och befrämja personlighetens utveckling ochmognad. Inriktningen är att lösa upp problem som hindrarklienten från att aktivt ta ansvar och del i samhällslivet, ifamiljeliv, arbetsliv och socialt engagemang.Psykoterapi bedrivs i en personlig kontakt mellanterapeut och klient i en atmosfär som karaktäriseras avtrygghet, tillit och sökande efter personlig insikt. Ofta är detdärför fråga om en lång process, , medregelbundet återkommande samtal en eller pervecka.Psykoterapi har kraftfulla rehabiliterande ochförebyggande effekter.Psykoterapi bedrivs i regel polikliniskt. Den som går ipsykoterapi behöver därför inte vara sjukskriven ellerläggas in på sjukhus med de stora kostnader det innebär.Den offentliga vårdens insatser i fråga om psykoterapiräcker inte till och är heller inte alltid lämplig. Det senaregäller inte minst personer som är verksamma inomsjukvården. En förhållandevis stor del av klienterna vid mottagningar är landstingsanställda. Detbehövs alltså insatser från privata organisationer ochprivatpraktiserande psykoterapeuter.Psykoterapeuten har en speciell och omfattandeutbildning i psykoterapi utöver den grundläggandeutbildningen till läkare, psykolog, socionom eller andramäniskovårdande yrken.Statlig utbildning i psykoterapi infördes . Den hadesedan länge föregåtts av utbildningar i privat regi, blandannat inom som utbildat psykoterapeuer. diplom komatt fungera som ett slags inofficiell legitimation fram till dessatt legitimation infördes 1984.Den statliga legitimationen innebar ett erkännande avpsykoterapi som ett viktigt inslag i svensk hälso- ochsjukvård.I dag finns det sammanlagt 1 500 psykoterapeuter medsocialstyrelsens legitimation.3. Aktuella problemEn serie artiklar i under november 1991gav en klar belysning av aktuella problem inompsykoterapiverksamheten.Utbudet av psykoterapi är svåröverskådligt ochsvårtillgängligt.Det är svårt att veta vart man skall vända sig för att sökapsykoterapi av god kvalitet. ''Systemet är mycket krångligt och negativt för dem sombehöver terapi'', säger en forskare, ,som utvärderat den privatterapi som finansieras genomoffentliga medel. ''Man måste vara stark för att få hjälp'',intygar många som hon har talat med.Krånglet fördröjer ofta nödvändig behandling. Vi harfått ett lappverk i stället för ett samlat grepp om denpsykiska vården.Ojämn kvalitetDagens Nyheters artiklar berättar om psykoterapier sommisslyckats.Utövandet av psykoterapi ställer mycket stora krav påprofessionalitet. Terapeutens egna behov får inte på ettotillbörligt sätt blandas in i den psykoterapeutiskaprocessen. Därför är egen terapi och kontinuerlighandledning mycket viktiga för den professionellakompetensen.Risken är stor att bristen på tillsyn och samordning avden psykoterapeutiska verksamheten ger utrymme förpsykoterapi som inte håller måttet. Bristen på samordninggör det också svårt för den som vill gå i psykoterapi attavgöra var kvalificerad psykoterapi finns tillgänglig.Den statliga legitimationen innebär möjligheter attgarantera verksamhetens kvalitet såväl för samhället somför enskilda personer som söker psykoterapeutisk hjälp.Dessa möjligheer till kvalitetskontroll utnyttjas inte fullt ut.Dyrt och orättvist''Man måste vara mycket rik eller mycket fattig för att fåpsykoterapeutisk hjälp'', konstateras i en av artiklarna. finns det för några få personer möjlighet att gå ipsykoanalys eller psykoterapi hos en psykoanalytiker ellerpsykoterapeut som också är legitimerad läkare för en totalkostnad av . Läkarlegitimationen aktiverarförsäkringssystemets högkostnadsskydd.För de flesta är det dock mycket dyrt att gå i psykoterapioch de offentliga bidrag som finns för psykoterapi ärotillräckliga och ojämnt fördelade. Den som är rik kanbetala själv. Den av psykologförbundrekommenderade taxan för en terapitimme är 685 kr.Med en terapitimme innebär det en total kostnadpå ca per år.Det är många som inte kan klara det. Det är däremotinte många, och dessutom allt färre, som får hjälp till dettavia socialtjänsten.Detta leder til personligt lidande och kraftigt negativasociala effekter. Det skulle kunna undvikas med hjälp av etteffektivt ekonomiskt stöd för den som tar ett personligtansvar för sin psykiska hälsa och sin livssituation. ''anser att det är ettsamhällsekonomiskt slöseri att dela upp pengarna på såmånga huvudmän och . Stora pengar betalas ut därkompetensen inte är tillräckligt hög. ''Bristen på samordning och reglering skapar ekonomiskaproblem inte bara för den som skall gå i psykoterapi utanockså för en organisaiton som bedriver sådan verksamhet.4. Psykoterapi i DagmaröverenskommelsenDen lösning som söktes genom att iDagmaröverenskommelsen ge utrymme för psykoterapi harinte väsentligt bidragit till att förbättra förhållandena.De avsatta medlen är mycket begränsade, ca 20 miljonerkr. för hela landet. Systemet är svårtillgängligt och instabiltför såväl klienter som psykoterapeuter ochpsykoterapeutiska institutioner.Ibland kan det på vissa håll vara svårt att veta ompengarna räcker över ett årsskifte så att terapin intebehöver avbrytas. Lösningen av det problemet har medförtatt tillgängliga medel redan varit ''intecknade'' så att det intevarit möjligt för nya personer att få del av resurserna.Det finns också exempel på att de statliga medlen viaDagmaröverenskommelsen kommit att användas i ställetför pengar som sjukvårdshuvudmannen av egna resursertidigare satsat på psykoterapi.5. Psykoterapi inom ramen för försäkringssystemetS:t har , bl.a. i samarbetemed Psykoterapicentrum, arbetat för att åstadkommarimliga förutsättningar för en verksamhet som det i vårtsamhälle finns stort behov av, om den bedrivs seriöst ochmed god kvalitet.Socialstyrelsen tog i en skrivelse tillregeringen ställning i denna fråga:En adekvat tillgång på kvalificerad psykoterapeutiskbehandling måste enligt styrelsens mening vara engrundläggande förutsättning för att bättre komma till rättamed de folkhälsoproblem som de psykiska störningarnautgör. -- -- -- hemställer attsocialdepartementet måtte vidtaga åtgärder för att görabehandling hos legitimerad psykoterapeutersättningsberättigad via det allmännaförsäkringssystemet -- -- --En förändring som bör prövas för att anpassaförsäkringssystemet till psykoterapeutisk praxis är attomforma högkostnadsskyddet. Det finns ingen anledningatt begränsa kostnaderna för den som går i psykoterapi till1 . En avgift på per samtal skulleinnebära en kostnad på . och göra det möjligt,för den som behöver det, att gå i psykoterapi.Om den psykoterapeutiska verksamheten samordnas viasjukförsäkringssystemet och ersättning för psykoterapiersätts av sjukförsäkringen utan högkostnadsskydd skulledet leda till följande för individer och samhälle önskadeeffekter:psykoterapi av god kvalitet blir tillgänglig förden som behöver och vill gå i psykoterapi,det blirekonomiskt möjligt att gå i terapi för den som behöver ochvill det,enskilda människors personliga ansvarstagandeför sin psykiska hälsa och sociala funktion tillvaratas,offentliga medel som satsas på psykoterapi kan fördelas mereffektivt och rättvist,de resurser för folkhälsan somutgörs av legitimerade psykoterapeuter och organisationersom är verksamma på området kan tillvaratas på ett förindivider och samhälle effektivt sätt. Med hänvisning till det anförda hemställsatt som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om inordnande av psykoterapi isjukförsäkringssystemet.