mot · GF02So405 · 1992-01-27 00:00:00 — I vårt land finns ca. 500 personer som yrkesmässigtutövar någon form av s.k. manipulationsbehandling. Dennamedicinska teknologi har i stor utsträckning haft utövaresom refererat till teoretiska förutsättningar som tett sigkontroversiella i förhållande till en klassisk medicinsktankegång, och teknologin har därför haft en lågvetenskaplig status.Manipulationsbehandling består av många olikamoment. Manipulationsgreppet, så som t.ex.kiropraktorerna utför det, är i medicinskt sammanhang detmest kontroversiella. Olika former avmanipulationsgreppsbehandling har under olikabeteckningar existerat sedan ().Motståndet mot och svårigheterna att acceptera enmedicinsk teknologi som är teoretiskt komplicerad har sinegen dynamik och historia. Emellertid finns det numeraenligt () en möjlighet attvetenskapligt förklara och förstå åtminstone vissa delar aveffekten av manipulationsbehandling. Det är mot dennabakgrund inte längre omöjligt att omtolka vissa av de äldrekiropraktiska begreppen i neurofysiologiska termer.Manipulationsgreppsbehandlingen kan ses som ettkomplement till övriga former av icke operativ behandling.Naprapati är en speciell form avmanipulationsbehandling som är närbesläktad med t.ex.kiropraktik och osteopati. Innebörden av ordet naprapati äratt man korrigerar förändringar i främst rygg, muskel ochled. Undersökningar har visat att ett mycket stort antalpatienter fått sitt tillstånd lindrat eller förbättrat efter sådanbehandling och de slutsatser man dragit är attnaprapatbehandlingen åtminstone har befrämjattillfrisknandet.Efter ett omfattande utredningsarbete föreslogAlternativmedicinkommittén (S 1984:04) i ettdelbetänkande att legitimation skall kunna utfärdas förvissa kiropraktorer, ett förslag som sedan i allt väsentligtblev identiskt med regeringens prop. 1988/89:96. Förslaget,som också blev beslut, innebär att en mycketbegränsad grupp, ca. 70 personer, vilka avlagt examen somDoctors of Chiropractic vid godkänd utländsk högskolaeller genomgått motsvarande utbildning, anses uppfyllagrundläggande kvalitets- och säkerhetskrav enligt hälso-och sjukvårdslagen.Det finns all anledning att understryka behovet av högtställda kompetenskrav för att legitimation skall kunnamedges yrkesutövare på sjukvårdens område. Ändå måsteman starkt ifrågasätta den snäva avgränsning som valts i dethär fallet.Som grund för kvalitetskriteriet har pekats på attDoctors of Chiropractic utexamineras vid ett tiotalgodkända högskolor i , , ochEngland efter 4--teoretisk och praktisk utbildning.Av de ovannämnda 500 utövarna av någon form avmanipulationsbehandling är drygt hälften naprapater ellerosteopater. Naprapaterna genomgår en utbildning som ärlikvärdig ovannämnda godkända utbildning för Doctors ofChiropractic. Denna utbildning bedrives i av och forskning inom manuellmedicin -- i . Eftersomdenna skola funnits föreligger goda möjligheter attställa den under överinseende av myndigheternas krav ochkontroll. Utbildningen är 4-årig, motsvarar 160universitetspoäng och är således av klar högskolekaraktär.Undervisningen i alla grundmedicinska och kliniska ämnenbedrives av läkare eller medicinska specialister. Ämnenainriktas bl.a. på att ge kunskaper om sjukdomar som ärkontraindicerade för behandling. I samtliga ämnenförekommer separat examination resp. en stor skriftligslutexamination i samtliga ämnen sista terminen.Svenska Naprapatförbundet är en rikstäckandeorganisation med ca. 350 medlemmar, vilka samtliga äransvarsförsäkrade. Gruppen naprapater, som totalt utförca. 1 miljon behandlingar , motsvarande ungefär 200000 patienter, har i växande grad vunnit allmänhetensförtroende. Samhällets erkännande understrykes också avden betydelse som tillmäts naprapatin inomföretagshälsovården, fackföreningsrörelsen ochidrottsrörelsen. Som exempel kan nämnas att TFF-försäkringen (LO/TCO) ersätter naprapatbehandling vidskada, om lärkarremiss (intyg) finns. Naprapaterna initierardessutom vetenskaplig forskning och har tagit initiativ tillett flertal undersökningar. Som exempel kan nämnasstudier vid bl.a. i och har vid tidigare riksdagsbehandlingunderstrukit betydelsen av naprapaternas arbete ochförutsatte att yrkesgruppens verksamhet skulle få ennoggrann genomlysning i Alternativmedicinkommitténsslutbetänkande. Ett studium av slutbetänkandet visar tyvärrdock att denna genomgripande analys inte kommit tillstånd. Kommittén valde i stället att inte nu förordalegitimation för naprapaterna med utgångspunkt från sintidigare synnerligen begränsade och summariskaundersökning av deras yrkesverksamhet. Så t.ex. harutbildningsfrågorna, som utgjorde ett avgörande kriteriumnär det gällde att ta ställning till legitimation av vissakiropraktorer, inte närmare analyserats. Som något av enparadox kan konstateras att AMK ändå finner att detföreligger en visserligen begränsad men ändå övertygandeterapeutisk effekt av manipulationsbehandling vid akutaländ- och bröst/ryggbesvär. Utredningens experter harockså gett napratin goda vitsord. (se bl.a. sid. 51 i''Värdering av alternativmedicinska teknologier'' -- SOU1989:63).Socialutskottet har tidigare (bet. 1989/90:SoU24) slagitfast att legitimationen skall ha följande syften:1.Garantera en viss kunskapsnivå2. Fylla ett väsentligtinformationsbehov3. Förbehållas grupper som har ensjälvständig yrkesfunktion med kvalificeradearbetsuppgifter och ett särskilt ansvar för patienternassäkerhet i vården4. Gruppen skall ha byggt upp ettförtroende samt vunnit ett visst mått av kliniskt ochvetenskapligt erkännande.I vilket avseende naprapaternas förutsättningar förlegitimation skiljer sig från kiropraktorernas går inteutskottet närmare in på. I motsägelse till tidigare slutsatsernoterade utskottet i ovannämnda betänkande emellertidsamtidigt: ''Då emellertid naprapaterna har en långutbildning och deras kunskaper och kompetens är allmäntvitsordade, förordar kommittén att regeringen prövar fråganom deras legitimation när naprapaterna kan uppvisa studiersom konfirmerar effekten av deras metoder.'' Det är vid dethär laget klarlagt att sådana studier föreligger. Beklagligtvistar emellertid socialutskottet inte heller vid den senasteriksdagsbehandlingen (1991/92:Sou5) hänsyn tillföreliggande fakta.En genomgång av förutsättningarna för en sådanlegitimation av naprapater visar sammanfattningsvisföljande:Naprapaterna utgör en väl definierad gruppmed en klar yrkesidentitetUtbildningen tillgodoser högtställda krav vad avser patienternas säkerhet i vårdenAllmänhetens förtroende för naprapatin är stort ochfortsätter att växaNaprapatin har vunnit samhälletserkännande inom företagshälsovården,fackföreningsrörelsen och idrottsrörelsenEn vidsocialmedicinska institutionen vid universitetföretagen utvärdering av manipulationsbehandling slår fastatt denna behandlingsform har effekt vid akutabröst/ländryggsmärtor. Utredarna framför även särskilt, bedömer likheterna mellan olika manipulationsgreppsom finns beskrivna hos osteopater, naprapater,kiropraktorer och ortopedmedicinare som större änolikheterna.En utredning gjord av en opartisk juridiskexpert inom hälso- och sjukvårdsområdet visar att de kravsom legat till grund för legitimation av Doctors ofChiropractic är väl uppfyllda även för naprapater.Videnheten för forskning och utveckling vidNaprapathögskolan bedrivs ett aktivt forsknings- ochutvecklingsarbete.Mervärdesskatten slår på ettorättmätigt sätt mot naprapaterna. Dels blir patientavgifteninte subventionerad. Därtill skall patenterna betala momspå ett osubventionerat pris.Naprapati är den vanligaste behandlingsformen inomden medicinen, och verksamheten har nått ensådan omfattning att det inte minst för patienternassäkerhet ter sig nödvändigt att den föres in undersamhällets tillsyn och kontroll. förfogar såledesenligt vår uppfattning nu över ett tillräckligt underlag för attutan ytterligare dröjsmål kunna fatta beslut om legitimationav naprapater. Med hänvisning till det anförda hemställsatt som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om legitimation av naprapater.