mot · GF02Sf288 · 1992-01-27 00:00:00 — Valfrihet och effektivitet i vården SammanfattningI motionen föreslås att ett husläkarsystem introducerasdär medborgarna fritt väljer sin egen doktor, där husläkarenkan arbeta som egen företagare och där ersättningen följerpatienten och finansieras genom en allmän och obligatoriskvårdförsäkring. Rollerna som vårdgivare och vårdfinansiärskiljs åt. Förslaget bygger på den idéskiss som presenterat januari 1991 och november 1991.Det är enligt vår uppfattning nödvändigt att deltagandet ärfrivilligt för såväl patienten som läkaren. Detta förutsätteratt Dagmarreformen avskaffas och att fri etablering förläkare tillåtes samt dessutom att landstingens monopol dådet gäller sjukvård avskaffas.BakgrundEn av de viktigaste uppgifterna i en ny och effektivarevårdorganisation är att tillmötesgå patienternas krav påvalfrihet, kontinuitet och kvalitet. Ett nytt sjukvårdssystemmåste bygga på medborgarnas rätt till en verklig valfrihet,inte enbart i primärvården utan även i övrig öppen ochsluten vård. Administratörer, politiker eller läkare skall integöra patientens val. För att göra valfriheten reell och stärkapatientens ställning när det gäller att välja blandalternativen, måste husläkaren genom stöd och råd kunnafungera som patientens medicinske konsult. Valfriheten fårinte heller inskränkas av administrativa gränser isjukvården. Patientens möjlighet att fritt välja inte enbarthusläkare utan även vårdgivare inom övrig vård skall gällahela landet.Det är en myt att marknadshushållning betyder att detinte finns några lagar och förordningar som reglerar de olikaintressenternas möjligheter att agera. Väl fungerandemarknader som stöder konsumentens inflytande överproduktionen och skapar förutsättningar för en effektivhushållning kan inte existera utan en för ändamåletavpassad lagstiftning. Marknadsekonomin fungerar inte iett vakuum utan bygger på en rad institutionella faktorersom regleras i lag eller annan ordning. Det gäller att ersättaett regelverk som gynnat monopol, uppmuntrat slöseri medresurserna och givit konsumenten en svagförhandlingsposition med ett system av lagar ochförordningar som stärker konsumentinflytandet, stöderkonkurrensen och gör strävan efter effektivitet till ettsjälvklart inslag. Med ökad valfrihet följer ökad kvalitet. Iett system där vårdgivare fritt konkurrerar om patienternatvingas de till att hålla en hög kvalitet, särskilt om priset intekan utnyttjas som konkurrensmedel.Det är i detta sammanhang mycket viktigt att framhållaatt Dagmarreformen måste avvecklas och att frietableringsrätt för läkare måste införas innan mangenomför en husläkarreform. Det har förekommit attprivatpraktiserande läkare av Försäkringskassaninformerats om att de inte längre får kvarstå såsom anslutnatill försäkringssystemet trots att alla formella kriterier föranslutning varit uppfyllda. Dessa läkare har sedanmeddelats att de får stå kvar under förutsättning attde accepterar att gå med i ett framtida husläkarsystem.Detta visar tydligt att alla regleringar måste avskaffas innanett husläkarsystem införs.Inom företagshälsovården har läkarna i allmänhet ägnathalva sin tid åt sjukvård och den andra halvan har ägnats åtrehabilitering och förebyggande åtgärder. och riksdagsbeslut skall densjukvårdande delen successivt avvecklas så attföretagshälsovården enbart ägnar sig åtrehabilitering och förebyggande åtgärder. I dettasammanhang har man beslutat att dra in statsbidraget påcirka en miljard som företagshälsovården tidigare erhållit.Det vore ytterst olyckligt om alla företag skulle tvingasavstå ifrån den sjukvårdande delen; all erfarenhet visar attdet är mycket lättare att genomföra profylax ochrehabilitering om kunden, det vill säga patienten, också hartillgång till sjukvård. Detta problem löser man med frietableringsrätt för läkare ty då kan de företag som så önskarfortfarande ha kvar den sjukvårdande delen trots attstatsbidraget försvunnit.Läkarförbundets förslag till husläkarsystem innebär attpatienten fritt väljer sin husläkare bland de läkare som äranslutna till den allmänna sjukvårdsförsäkringen.Ersättningen till läkaren (vårdgivaren) är knuten tillpatienten och består av tre delar; en fast årsavgift, enbesöksavgift för varje besök samt en ersättning frånförsäkringsgivaren enligt en särskild taxa för kvalificeradeundersökningar och behandlingar som ligger utanförnormal husläkarverksamhet. En viktig fråga här är attfastställa ett arvode för hembesök hos patienterna. Arvodetfår inte vara så litet att det försvårar rekryteringen av läkareoch inte så stort att det uppmuntrar till onödiga hembesök.Den del av arvodet som patienten själv ska betala får intevara så liten att onödiga hembesök beställs och inte så stortatt patienterna avstår ifrån viktiga sjukbesök. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att Dagmarreformen avskaffas,2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att fri etableringsrätt införs förläkare,3. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att landstingens monopol inomsjukvården upphävs,4. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att införa ett husläkarsystem avden modell som beskrivits av inovember 1991,5. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att anslutningen till etthusläkarsystem skall vara frivillig för såväl patient somläkare,6. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att patientens valfrihet ochdirekta inflytande garanteras av en nationell sjukförsäkring,där pengarna i princip följer patienten,7. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att finansieringen av dennationella sjukförsäkringen sker solidariskt, dvs. efterekonomisk förmåga hos individerna,8. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att den nationellasjukförsäkringen administreras av riksförsäkringsverketeller av privata försäkringsbolag som verksamhetsmässigtkontrolleras av en oberoende organisation,9. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att fri konkurrens mellan olikasjukvårdsproducenter tillåts och stimuleras,10. att hos regeringen begär en utredning meduppgift att lägga fram ett förslag som går ut på attlandstingens rätt att beskatta medborgarna försjukvårdsuppgifter upphör.