bet · GF01SfU17 · 1992-05-19 00:00:00 — Enligt propositionen skalldärigenom förutsättningar skapas för en mer flexibelmedelsanvändning för åtgärder med syfte att åstadkomma enförbättrad rehabilitering och begränsasocialförsäkringskostnaderna.Socialförsäkringssystemets tillskott till den finansiellaramen för försöken skall utgöras av ett preliminärtkostnadstäckningsbelopp som beräknas på grundval av vissaantaganden om utvecklingen utan försöksverksamhet. Högst avdet preliminära kostnadstäckningsbeloppet skall få användas förandra ändamål än att täcka socialförsäkringsutgifter(disponibelt belopp). Efter jämförelse med utvecklingen i engrupp kontrollområden fastställs ett slutligtkostnadstäckningsbelopp, varefter resultatet beräknas genom attdet slutliga kostnadstäckningsbeloppet minskas med summan avfaktiska utbetalda försäkringsförmåner och förbrukatdisponibelt belopp.Om ett försök leder till överskott får enligt propositionensjukvårdshuvudmannen och behålla sammanlagthälften av detta överskott medan den andra hälften tillfallerstaten. I fall av underskott täcks detta till lika delar avstaten resp. de samverkande parterna.För att tillgodose huvudmän som önskar organisera en merkontinuerlig styrning av försöksverksamheten öppnas en möjlighetatt inrätta en lokal inom ramen försjukvårdshuvudmannens organisation. styrelseavses kunna överföra en del av sin beslutanderätt i frågor avmer övergripande natur, t.ex. principiella frågor irehabiliteringsarbetet eller användningen av medel för köp avyrkesinriktade rehabiliteringstjänster, till den lokala nämnden.Överföringen får dock inte avse beslutanderätt i enskildasocialförsäkringsärenden.För att möjliggöra för försöksparter som så önskar att inrättaen lokal nämnd föreslås avsteg få göras från kommunallagens(1991:900) bestämmelser om proportionella val. Hinder skalldärigenom inte föreligga för fullmäktigeförsamlingen att tillledamöter i en sådan nämnd utse personer som är förtroendevaldainom försäkringskassan.En förutsättning för försök är att uppföljning och utvärderingsker på lokal och nationell nivå. Uppföljningen ochutvärderingen av försöken skall handhas gemensamt avriksförsäkringsverket och socialstyrelsen.Försöksverksamheten föreslås efter regeringens tillstånd fåbedrivas --1995 i högst tio områden i landet.Regler härom föreslås i en särskild lag.MotionernaI motion So19 av m.fl. (s) hemställs attriksdagen avslår propositionen (yrkande 1) och att riksdagenhos regeringen begär ett nytt förslag i enlighet med vad somanförts i motionen (yrkande 2). Motionärerna anför att i nuföreliggande proposition har väsentliga förändringar skettjämfört med den allmänna inriktningen av och målen för enförsöksverksamhet som redovisades . För det förstaavses försöken inte omfatta alla finansiella delar somursprungligen var avsikten. Kostnaderna för läkemedel ochförtidspensioner saknas. För det andra kommer endast enhuvudmannaskapsmodell att prövas. Värdet av försöksverksamhetenkommer då givetvis att bli mindre. Motionärerna anser att det ärmycket viktigt att olika alternativ prövas. För det tredjeföreligger uppenbara risker för en ekonomisk prioritering mellanolika patientgrupper, alltså en s.k. gräddfil för de mestlönsamma ur socialförsäkringssynpunkt. För det fjärde är detoklart vilken roll försöksverksamheten skall spela. skall denparlamentariska kommitté, som utreder sjukvårdens framtidafinansiering och organisation, vara klar med sina förslag, anförmotionärerna. Ett nytt förslag bör, enligt motionärerna,föreläggas . Ett sådant bör då bygga på de riktlinjersom ställt sig bakom och det bör omfatta olikahuvudmannaskapsmodeller. Enligt motionärerna är det viktigt attsamverkan sker på lika villkor mellan parterna. Försöken fårinte heller ge utrymme för ekonomiska prioriteringar mellanolika patientgrupper.I motion So20 av m.fl. (s) begärs etttillkännagivande till regeringen om att försöksverksamhetenockså skall omfatta försök där ges det samladeansvaret. Motionärerna anser att det finns ett starkt intresseav att pröva en sådan modell inför kommande överväganden omhälso- och sjukvårdens organisation. Att olika modeller prövasökar värdet av försöksverksamheten.I motion So21 av () anförs liknandesynpunkter som i motion So20.I motion So22 av m.fl. (c, m, fp, kds)begärs ett tillkännagivande till regeringen angåendeutformningen av försöksverksamhet med samordning mellansocialförsäkring och hälso- och sjukvård. Motionärerna anser attförslaget är för detaljreglerat och för begränsande för delokala och regionala aktörerna och därför bör ses över. Denämner som exempel en skisserad försöksverksamhet iKristianstads län som försvåras med regeringens förslag.Utskottets övervägandenSocialutskottet konstaterar att frågan om att finna former föratt samla ansvaret för sjukvård och sjukförsäkring och på såsätt göra det möjligt att bättre hushålla med resurserna hardiskuterats . Utskottet anser att det är viktigt attnu komma i gång med en försöksverksamhet. Att det vidgadekostnadsansvaret i försöken läggs på sjukvårdshuvudmannen serutskottet positivt på och delar uppfattningen i propositionenatt detta bör vara ett incitament för huvudmännen att görasatsningar som minskar belastningen på socialförsäkringen.Hälso- och sjukvårdslagens bestämmelse om vård på lika villkorskall gälla.Under beredningsarbetet med det nu framlagda förslaget haräven prövats möjligheten att en försäkringskassa skulle kunna fådet samlade kostnadsansvaret. Det har emellertid visat sig attdet i så fall uppstår en rad problem som bl.a. sammanhänger medde inblandade myndigheternas olika organisationsstruktur.Utskottet anser att syftet att bättre hushålla med de samladeresurserna kan uppnås med den föreslagna modellen. som tillsatts med uppdrag attbl.a. analysera och värdera olika finansierings- ochorganisationsmodeller för hälso- och sjukvården kommer att hamöjlighet att gå på djupet i dessa frågor vid fullgörandet avsina direktiv (dir. 1992:30).Vad härefter gäller inflytande i denföreslagna försöksverksamheten noterar utskottet att parterna iverksamheten har frihet att inbördes komma överens om vilketinflytande var och en skall ha över det ekonomiska utrymme somställs till förfogande. Detta kan ske inom ramen för detgrundläggande avtal som skall träffas mellan dem och kaninnebära t.ex. att kassan får ett lika stort inflytande somsjukvårdshuvudmannen över de tillgängliga medlen iförsöksverksamheten. Sjukvårdshuvudmannen har dock det formellakostnadsansvaret.Utskottet har från sina utgångspunkter inga erinringar motförslagen i propositionen. Utskottet föreslår att motionernaSo19 (s), So20 (s), So21 (m) och So22 (c, m, fp, kds) avstyrks.Stockholm den 12 maj 1992På socialutskottets vägnarBo HolmbergI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (),(), (), (), JohanBrohult (nyd), (), (), HansKarlsson (s), (), () och ChatrinePålsson (kds).Avvikande meningBo Holmberg, , , ,, och (alla s)anser att utskottets överväganden bort ha följande lydelse:Socialutskottet konstaterar att frågan om att finna former föratt samla ansvaret för sjukvård och sjukförsäkring och på såsätt göra det möjligt att bättre hushålla med resurserna hardiskuterats . Utskottet anser att det är viktigt attnu komma i gång med en försöksverksamhet och vill därför intemotsätta sig att propositionens förslag genomförs. Den förraregeringen arbetade emellertid med en inriktning av enförsöksverksamhet som var mer vidsträckt än den nu föreslagna.Utskottet anser att en försöksverksamhet där flera olikaalternativ prövas hade varit att föredra och instämmer således idelar av den kritik som har framförts i motion So19 (s).Utskottet anser därför att regeringen dessutom bör lägga framett förslag som bättre tillgodoser den förra regeringensinriktning av försöksverksamheten. Vad utskottet nu anfört medanledning av motionerna So19 (s), So20 (s), So21 (m) och So22(c, m, fp, kds) bör ge regeringen till känna.