yttr · GF05SoU8 · 1991-12-31 00:00:00 — Lokal försöksverksamhet med finansiell samordningmellan socialförsäkring och hälso- 1991/92 har beslutat att överlämnaproposition 1991/92:105 om lokal försöksverksamhet med finansiell samordningmellan socialförsäkring och hälso- och sjukvård, jämte motioner, tillsocialförsäkringsutskottet för behandling. Med anledning av propositionen och motionerna avgersocialutskottet följande yttrande. I propositionen föreslås bl.a. att möjligheter öppnas attgenomföra lokala försök med finansiell samordning mellan socialförsäkring ochhälso- och sjukvård. Syftet är att sammanföra resurserna från de båda områdenaoch därigenom skapa incitament för samordnade bedömningar och åtgärder så attmedborgarna får bättre vård som samhällets totala kostnader försocialförsäkringsförmåner och hälso-och sjukvård för den del av befolkningensom är minskar. De lokala försöken skall bygga på vissa gemensammaförutsättningar. Således skall hälso- och sjukvårdslagens (1982:763) krav omvård på lika villkor upprätthållas. Den lagfåsta rätten till olika socialförsäkringsförmånerfår inte påverkas. Inte heller får den nuvarande beslutsordningen förutgivande av sådana förmåner rubbas. Utifrån bl.a. dessa förutsättningar skallberörda parter i avtal reglera hur det enskilda försöksprojektet skallbedrivas, hur var och en skall utöva Inflytande över försöksverksamheten och denärmare formerna för ett gemensamt beslutsfettande. Försöken skall innebära att sjukvårdshuvudmannen utöveransvaret för hälso- och sjukvård ges ett delansvar för utgifter för sjukpenningoch rehabiliteringsersättning enligt lagen om allmän försäkring (1962:381) samtför sjukpenning enligt lagen om arbetsskadeförsäkring (1976:380). Enligt propositionenskall därigenom förutsättningar ska- 1 1991/92.12 saml. pas för enmer flexibel medelsanvändning för åtgärder med syfte att 1991/92:SoU8y åstadkomma en förbättrad rehabilitering och begränsa socialförsäkringskostnaderna. Socialförsäkringssystemets tillskott till den finansiellaramen för försöken skall utgöras av ett preliminärt kostnadstäckningsbelopp somberäknas på grundval av vissa antaganden om utvecklingen utan försöksverksamhet.Högst av det preliminära kostnadstäckningsbeloppet skall få användas förandra ändamål än att täcka socialförsäkringsutgifter (disponibelt belopp).Efter jämförelse med utvecklingen 1 en grupp kontrollområden fastställs ettslutligt kostnadstäckningsbelopp, varefter resultatet beräknas genom att detslutliga kostnadstäckningsbeloppet minskas med summan av faktiska utbetaldaförsäkringsförmåner och förbrukat disponibelt belopp. Om ett försök leder till överskott får enligt propositionensjukvårdshuvudmannen och behålla sammanlagt hälften av dettaöverskott medan den andra hälften tillfaller staten. I fall av underskott täcksdetta till lika delar av staten resp. de samverkande parterna. För att tillgodose huvudmän som önskar organisera en merkontinuerlig styrning av försöksverksamheten öppnas en möjlighet att inrättaen lokal inom ramen för sjukvårdshuvudmannensorganisation. avses kunna överföra en del av sin beslutanderätti frågor av mer övergripande natur, t.ex. principiella frågor irehabiliteringsarbetet eller användningen av medel för köp av yrkesinriktaderehabiliteringstjänster, till den lokala nämnden, överföringen får dock inteavse beslutanderätt i enskilda socialförsäkringsärenden. För att möjliggöra för försöksparter som så önskar attinrätta en lokal nämnd föreslås avsteg få göras från kommunallagens (1991:900)bestämmelser om proportionella val. Hinder skall därigenom inte föreligga förfullmäktigeförsamlingen att till ledamöter i en sådan nämnd utse personer somär förtroendevalda inom . En förutsättning för försök är att uppföljning ochutvärdering sker på lokal och nationell nivå. Uppföljningen och utvärderingenav försöken skall handhas gemensamt av och . Försöksverksamheten föreslås efter regeringens tillståndfå bedrivas i högst tio områden i landet. Regler häromföreslås i en särskild lag. I motion SoI9 av Dorb m.fl. (s) hemställs attriksdagen avslår propositionen (yrkande I) och att hos regeringen begär ett nyttförslag i enlighet med vad som anförts i motionen (yrkande 2). Motionärernaanför att i nu föreliggande proposition har väsentliga förändringar skettjämfört med den allmänna inriktningen av och målen för en försöksverksamhet somredovisades . För det första avses försöken inte omfetta allafinansiella delar som ursprungli- Kostnaderna för läkemedel och förtidspensioner 1991/92:SoU8y saknas.För det andra kommer endast en huvudmannaskapsmodell att prövas. Värdet avförsöksverksamheten kommer då givetvis att bli mindre. Motionärerna anser attdet är mycket viktigt att olika alternativ prövas. För det tredje föreliggeruppenbara risker för en ekonomisk prioritering mellan olika patientgrupper,alltså en s.k. gräddfil för de mest lönsamma ur socialförsäkringssynpunkt. Fördet ärde är det oklart vilken roll försöksverksamheten skall spela. skall den parlamentariskakommitté, som utreder sjukvårdens framtida finansiering och organisation, varaklar med sina förslag, anför motionärerna. Ett nytt förslag bör, enligtmotionärerna, föreläggas . Ett sådant bör då bygga på de riktlinjersom ställt sig bakom och det bör omfetta olikahuvudmannaskapsmodeller. Enligt motionärerna är det viktigt att samverkan skerpå lika villkor mellan parterna. Försöken får inte heller ge utrymme förekonomiska prioriteringar mellan olika patientgrupper. I motion So20 av m.fl. (s) begärs etttillkännagivande till regeringen om att försöksverksamheten också skall omfattaförsök där ges det samlade ansvaret. Motionärerna anser attdet finns elt starkt intresse av att pröva en sådan modell inför kommandeöverväganden om hälso- och sjukvårdens organisation. Att olika modeller prövasökar värdet av försöksverksamheten. I motion So21 av () anförs liknandesynpunkter som i motion So20. I motion So22 av m.fl. (c, m, fp, kds)begärs ett tillkännagivande till regeringen angående utformningen av försöksverksamhetmed samordning mellan socialförsäkring och hälso- och sjukvård. Motionärernaanser alt förslaget är för detaljreglerat och för begränsande för de lokala ochregionala aktörerna och därför bör ses över. De nämner som exempel en skisseradförsöksverksamhet i län som försvåras med regeringensförslag. konstaterar att frågan om att finna formerför alt samla ansvaret för sjukvård och sjukförsäkring och på så sätt göra detmöjligt att bättre hushålla med resurserna har diskuterats i flera år.Utskottet anser att det är viktigt att nu komma i gång med en försöksverksamhet.Att det vidgade kostnadsansvaret 1 försöken läggs på sjukvårdshuvudmannen serutskottet positivt på och delar uppfattningen i propositionen att detta börvara ett incitament för huvudmännen att göra satsningar som minskarbelastningen på socialförsäkringen. Hälso- och sjukvårdslagens bestämmelse omvård på lika villkor skall gälla. Under beredningsarbetet med det nu framlagda förslaget haräven prövats möjligheten att en försäkringskassa skulle kunna få det samla de kostnadsansvaret. Det har emellertid visat sig att det i så fall uppstår 3 en rad problem som bl.a. sammanhänger med de inbländade myndig- Utskottet anser att syftet att bättre 1991/92:SoU8yhushålla med de samlade resurserna kan uppnås med den föreslagna modellen. som tillsatts med uppdrag att bl.a. analyseraoch värdera olika finansierings- och organisationsmodeller för hälso- ochsjukvården kommer att ha möjlighet att gå på djupet i dessa frågor vidfullgörandet av sina direktiv (dir. 1992:30). Vadhärefter gäller inflytande i den föreslagna försöksverksamhetennoterar utskottet att parterna i verksamheten har frihet att inbördes kommaöverens om vilket inflytande var och en skall ha över det ekonomiska utrymmesom ställs till förfogande. Detta kan ske inom ramen för det grundläggandeavtal som skall träffas mellan dem och kan innebära t.ex. att kassan får ettlika stort inflytande som sjukvårdshuvudmannen över de tillgängliga medlen 1försöksverksamheten. Sjukvårdshuvudmannen har dock det formella kostnadsansvaret. Utskottethar från sina utgångspunkter inga erinringar mot förslagen i propositionen.Utskottet föreslår att motionerna Sol9 (s), So20 (s), So21 (m) och So22 (c, m,fp, kds) avstyrks. Stockholmden På socialutskottets vägnar IbesliUet har deltagit: (), (), (),(), (), (), östh (c), JanAndersson (s), (nyd), (), (),(), (), () och (). BoHolmberg, , , , ,och (alla s) anser att utskottets övervägandenbort ha följande lydelse: Socialutskottetkonstaterar att frågan om att finna former för att samla ansvaret för sjukvårdoch sjukförsäkring och på så sätt göra det möjligt att bättre hushålla medresurserna har diskuterats . Utskottet anser att det är viktigt attnu komma i gång med en försöksverksamhet och vilt därför inte motsätta sig attpropositionens förslag genomförs. Den förra regeringen arbetade emellertid meden inriktning av en försöksverksamhet som var mer vidsträckt än den nuföreslagna. Utskottet anser att en försöksverksamhet där flera olika alternativ prövashade varit att föredra och instämmer således i delar av den /92:SoU8y kritik somhar framförts i motion So 19 (s). Utskottet anser därför att regeringendessutom bör lägga fram ett förslag som bättre tillgodoser den förraregeringens inriktning av försöksverksamheten. nu anförtmed anledning av motionerna Sol9 (s), So20 (s), So21 (m) och So22(c, m, fp, kds) bör ge regeringen till känna.