mot · GE02K39 · 1991-03-19 00:00:00 — med anledning av prop. 1990/91:111 Sekretess inom och mellan myndigheter på vårdområdet m.m. InledningI proposition 1990/91:111 föreslås vissa förändringar avnu gällande regler rörande sekretess mellan olikamyndigheter. Bakgrunden till förslaget är riksdagensbehandling av betänkande1988/89:14 Sekretess inom vårdområdet m.m. vari utskottetföreslår begära en översyn av sekretessreglerna.I betänkandet anförs: ''Översynen bör syfta till en smidigaretillämpning av de grundläggande reglerna i fall därtillämpningen är till uppenbar nackdel för den enskildeur vård- och behandlingssynpunkt.'' följdeutskottet.I anledning av beslut harjustitiedepartementet presenterat promemorian (Ds1990:11) Sekretess inom och mellan myndigheter påvårdområdet. Promemorian behandlar -- förutom den avriksdagen begärda översynen av reglerna ur vård- ochbehandlingssynpunkt -- dessutom frågor rörande sekretessinom myndigheter och ändringar i sekretesskyddet föruppgifter att nyttjas i forskning, statistikframställning samtför administrativa funktioner inom vårdområdet.Promemorian behandlar därmed ett vidare område än detriksdagens beslut omfattar utan att därför utgöra engenomgripande översyn av lagstiftningen ifråga. Materialethar varit föremål för remissbehandling.Behovet av en översyn av sekretesslagstiftningenSekretesslagen har varit i kraft . Lagen har vidupprepade tillfällen ändrats och kompletterats. Även andraförfattningar som reglerar uppgiftsskyldighet harförändrats. Sammantaget har detta medfört attsekretesslagstiftningen i sin helhet nu blivit utomordentligtsvåröverskådlig och därmed svår att tillämpa.Komplexiteten inom området kan i sig medföra ettbristande sekretesskydd för integritetskänsliga uppgifter förenskilda som ett önskvärt samarbete mellanmyndigheter försvåras eller t.o.m. förhindras till men förvårdbehövande.Förslagen i propositionen medför inga genomgripandeförändringar härvidlag utan utgör endast en begränsadgenomgång av rådande sekretessproblem mellan hälso- ochsjukvården samt men tillgodoser dock dekrav som begärt.Centerpartiet har i andra sammanhang krävt en merutförlig översyn av sekretesslagen (motion 1990/91:Ju821).Enligt vår mening bör nu besluta att avregeringen begära en mer genomgripande översyn avsekretesslagstiftningen. I detta sammanhang bör -- förutomsekretesslagen -- även andra författningar, som reglerarmyndigheters skyldigheter att utlämna integritetskänsligauppgifter om enskilda, ses över.Arbetet bör syfta till en förenkling av gällande regleringså att sekretessreglerna inom ett myndighetsområdekoncentreras till ett fåtal författningar.De förslag till förändringar som en sådan översyn kanförväntas ge upphov till bör motiveras utförligt.Myndigheternas skyldighet att lämna uppgifter till andramyndigheter rörande personer ska därvid definieras ochpreciseras liksom den mottagande myndighetensförfoganderätt till uppgifterna ifråga. Sekretesskyddet skasåledes endast brytas i de fall detta kan förväntas vara tillgagn för de människor uppgifterna avser eller när ett starktallmänintresse så fordrar. Uppgifter rörande enskilda i syfteatt underlätta sammanställningar av statistisk karaktär,forskning eller för administrativa funktioner skallavidentifieras före utlämnandet eller, i särskilda fall,omgärdas med sådant skydd att uppgifterna inte kananvändas för annat ändamål än det ursprungligen avsedda.Centern har i andra sammanhang påtalat vikten avomfattande förändringar inom bl.a. hälso- ochsjukvårdsverksamheten. Sjukvårdshuvudmännen har ocksåpåbörjat ett sådant förnyelsearbete. Omorganisationen avvårdverksamheten försvåras inte sällan av gällande regleroch ställer därmed krav på förändringar och anpassningarav dessa. Mot denna bakgrund är regeringens förslagavseende förändrade regler när det gäller uppgiftsutbytemellan vårdmyndigheter nu rimligt och bör i huvudsakkunna ligga till grund för ett beslut. Följandeförändringar och kompletteringar i de förslag sompresenterats bör dock tillgodoses:1. Lag om ändring i sekretesslagen (1980:100)1.1 Förslag till lydelse av 7 kap. 1 § sekretesslagenDen föreslagna ändringen av paragrafen innebär attmyndighet, verksam inom vårdområdet, får rätt att lämnauppgifter rörande enskilda till annan vårdmyndighet omden mottagande myndigheten avser nyttja uppgifterna förforskning, statistik eller för administration påverksamhetsområdet. Uppgifterna får utlämnas om det intekan antas att den som uppgifterna omfattar lider mendärav.Huvudregeln i sekretesslagen (7 kap. 1 § 1:a st) är attpersonuppgifter inte får lämnas ut om det inte är tydligt attdetta kan ske utan att den uppgiften omfattar lider menhärav, s.k. omvänt skaderekvisit.Information för forskning, statistik och administrationföreslås nu få lämnas fritt mellan vårdmyndigheter. Endast ide fall den enskilde kan antas lida men av utlämnandet skalluppgifter inte utlämnas, s.k. rakt skaderekvisit. Skyddet förden enskilde försvagas genom detta avsevärt.Av propositionen framgår inte vilka skäl som motiveraren sådan förändring. Mot denna bakgrund saknas motiv förriksdagen att nu besluta om en sådan förändring avhuvudprincipen om s.k. omvänt skaderekvisit. Denna börsåledes omfatta även den utvidgning avuppgiftsutlämnandet mellan myndigheter inomvårdområdet som föreslås.När det gäller uppgifter för forskning och förframställning av statistik saknas skäl att utan särskildaföreskrifter generellt möjliggöra för myndighet attöverlämna sådana informationer som kan härledas till vissperson till annan myndighet. Uppgifterna bör såledesavidentifieras före överlämnandet. I de fallforskningsverksamheten så erfordrar bör regeringen isärskild ordning kunna medge att uppgifterna utlämnasutan föregående avidentifiering. För att möjliggöralongitudinella studier bör även sådana personrelateradeuppgifter få bevaras.Särskilt allvarligt är förslaget i den del det omfattar rättatt överföra personuppgifter för administration inomverksamhetsområdet. Av propositionen framgår (sid. 27)att registren för vårdadministration utgör en tredjedel avpersonregistren inom hälso- och sjukvården och att dessa ivissa fall kan ersätta eller i vart fall kompletterapatientjournalföringen. Därutöver kan de användas förtidbokning, inoch utskrivning av patienter m.m.Ett väl fungerande patientadministrativt system (PAS)är ofta en viktig komponent för att kunna planera ocheffektivisera vårdarbetet inom en vårdenhet, klinik ellerliknande. Möjligheterna att lämna uppgifter från envårdenhet till en annan ur ett sådant system måste dock varaberoende av de uppgifter detta rymmer. En generell rätt attöverlämna patientuppgifter i s.k. patientadministrativasystem bör därför inte medges. Endast de uppgifter som denmottagande myndigheten rimligen kan behöva för sittarbete bör utlämnas. Uppgifter ur PAS för vårdplanering,ekonomisk uppföljning och liknande administrativagöromål bör avidentifieras före utlämnandet.Vad ovan anförts rörande avidentifiering av uppgifterföre utlämnandet bör ges regeringen till känna.1.2 Tillämpningsområdet avseende föreslagen lydelse av14 kap. 2 §En effektiv vård och behandling av människor medmedicinska och/eller sociala problem fordrar ofta enmångfald av insatser från olika myndigheter.Framgångsrika behandlingsmetoder kräver därför intesällan ett väl fungerande samarbete och samverkan mellanskilda samhällsinstanser. Det är därför en viktig politiskuppgift att skapa förutsättningar för en förtroendefullsamverkan mellan vård- och servicemyndigheter kringenskilda människor med vårdbehov, utan att dessamänniskors berättigade krav på skydd för personligauppgifter sätts åsido.Kraven på sekretess varierar i hög grad mellan olikamyndigheter. Inom vårdområdet råder ett starkare skydd änför andra verksamheter. är det ofta så att envårdinsats måste kompletteras med andra åtgärder för attnå framgång. Den enskildes vård- och omsorgsbehov kansåledes kräva insatser från andra myndigheter än devårdande. Särskilt tydligt framstår detta när det gälleromhändertagande av barn och ungdomar där ett samarbetemed skolan ofta är angeläget.Samarbetet mellan skola, socialtjänst och hälso- ochsjukvården försvåras ofta av de skilda regler rörandeutlämnande av personuppgifter som råder . Det ärdärför en angelägen uppgift att skapa sådana regler rörandesekretesskydd att socialtjänst och vård får möjligheter attarbeta tillsammans med skolan kring barn med problem.Enligt uppfattning var syftet med översynen avsekretesslagen, som begärde, att öppnamöjligheterna till en sådan samverkan. Förslaget ipropositionen i denna del begränsas dock att omfattauppgiftsutbyte mellan socialtjänst och hälso- ochsjukvården. Flera remissinstanser har påtalat detta ochunderstrukit vikten av att sekretessreglerna utformas så attäven skolan kan delta i behandlingsarbetet.I propositionen avfärdas dessa krav med motiveringenatt en sådan förändring skulle medföra en försämring avsekretessskyddet för den enskilde. Möjligheterna att stärkasekretessskyddet för de vårdbehövande inom t.ex. skolansverksamhet har inte prövats. Detta bör övervägas ianslutning till den begärda översynen av sekretesslagen.2. Förslag till lag om viss uppgiftsskyldighet inom hälso-och sjukvårdenI lagen föreskrivs en skyldighet för vårdmyndighet attöverlämna uppgifter rörande enskilda till socialstyrelsenoch läkemedelsverket såvitt uppgifterna avses användas förforskning eller framställning av statistik. Regeringenföreslås bemyndigas att lämna erforderliga föreskrifter.Lagtextens utformning öppnar möjligheter förinformationsinsamling inom ett synnerligen brett område. Ilagen regleras endast de uppgiftsmottagandemyndigheterna medan användningsområdet föruppgiftsinsamlingen generaliserats till forskning ochstatistikframställning. Det går inte heller att närmareavgränsa lagens tillämpningsområde i propositionensmotivtext. Särskilt anmärkningsvärt är att en diskussion avsekretessproblemen ur den enskildes synvinkel saknasliksom en analys av de säkerhetsproblem som en forsknings-och statistikverksamhet som baseras på moderna teknikerkan medföra.Mot denna bakgrund bör propositionen i denna delavslås av . Med hänvisning till det anförda hemställs1. att beslutar att 7 kap. 1 § fjärde stycketsekretesslagen skall ha följande lydelse:En landstingskommunal eller myndighetsom bedriver verksamhet som avses i första stycket fårlämna uppgift till annan sådan myndighet för forskning ellerframställning av statistik eller för administration påverksamhetsområdet. Utan hinder av -- -- --,2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om avidentifiering avpersonuppgifter före utlämnande,3. att beslutar att avslå förslaget till lag om vissuppgiftsskyldighet inom hälso- och sjukvården,4. att hos regeringen begär förslag till engenerell översyn av sekretesslagstiftningen enligt vad somanförts i motionen.