mot · GE02So410 · 1991-01-25 00:00:00 — I vårt land finns ca 500 personer som yrkesmässigt utövarnågon form av s.k. manipulationsbehandling. Dennamedicinska teknologi har i stor utsträckning haft utövaresom refererat till teoretiska förutsättningar som tett sigkontroversiella i förhållande till en klassisk medicinsktankegång, och teknologin har därför haft en lågvetenskaplig status.Manipulationsbehandling består av många olikamoment. Manipulationsgreppet, så som t.ex.kiropraktorerna utför det, är i medicinskt sammanhang detmest kontroversiella. Olika former avmanipulationsgreppsbehandling har under olikabeteckningar existerat sedan ().Motståndet mot och svårigheterna att acceptera enmedicinsk teknologi som är teoretiskt komplicerad har sinegen dynamik och historia. Emellertid finns det numeraenligt () en möjlighet attvetenskapligt förklara och förstå åtminstone vissa delar aveffekten av manipulationsbehandling. Det är mot dennabakgrund inte längre omöjligt att omtolka vissa av de äldrekiropraktiska begreppen i neurofysiologiska termer.Manipulationsgreppsbehandlingen kan ses som ettkomplement till övriga former av icke operativ behandling.Naprapati är en speciell form avmanipulationsbehandling som är närbesläktad med t.ex.kiropraktik och osteopati. Innebörden av ordet naprapati äratt man korrigerar förändringar i främst rygg, muskel ochled. Undersökningar har visat att ett mycket stort antalpatienter fått sitt tillstånd lindrat eller förbättrat efter sådanbehandling ochde slutsatser man dragit är attnaprapatbehandlingen åtminstone har befrämjattillfrisknandet.Efter ett omfattande utredningsarbete föreslogAlternativmedicinkommittén (S 1984:04) i ettdelbetänkande att legitimation skall kunna utfärdas förvissa kiropraktorer, ett förslag som sedan i allt väsentligtblev identiskt med regeringens prop. 1988/89:96. Förslaget,som också blev beslut, innebär att en mycketbegränsad grupp, ca 70 personer, vilka avlagt examen somDoctors of Chiropractic vid godkänd utländsk högskolaeller genomgått motsvarande utbildning, anses uppfyllagrundläggande kvalitets- och säkerhetskrav enligt hälso-och sjukvårdslagen.Det finns all anledning att understryka behovet av högtställda kompetenskrav för att legitimation skall kunnamedges yrkesutövare på sjukvårdens område. Ändå måsteman starkt ifrågasätta den snäva avgränsning som valts i dethär fallet.Som grund för kvalitetskriteriet har pekats på attDoctors of Chiropractic utexamineras vid ett tiotalgodkända högskolor i , , ochEngland efter 4--teoretisk och praktisk utbildning.Av de ovannämnda 500 utövarna av någon form avmanipulationsbehandling är drygt hälften naprapater ellerosteopater. Naprapaterna genomgår en utbildning som ärlikvärdig ovannämnda godkända utbildning för Doctors ofChiropractic. Denna utbildning bedrives i av och forskning inom manuellmedicin -- i . Eftersomdenna skola funnits föreligger goda möjligheter attställa den under överinseende av myndigheternas krav ochkontroll. Utbildningen är 4-årig, motsvarar 160universitetspoäng och är således av klar högskolekaraktär.Undervisningen i alla grundmedicinska och kliniska ämnenbedrives av läkare eller medicinska specialister. Ämnenainriktas bl.a. på att ge kunskaper om sjukdomar som ärkontraindicerade för behandling. I samtliga ämnenförekommer separat examination resp. en stor skriftligslutexamination i samtliga ämnen sista terminen.Svenska Naprapatförbundet är en rikstäckandeorganisation med ca 350 medlemmar, vilka samtliga äransvarsförsäkrade. Gruppen naprapater, som totalt utför ca1 miljon behandlingar , motsvarande ungefär 200 000 patienter, har i växande grad vunnit allmänhetensförtroende. Samhällets erkännande understrykes också avden betydelse som tillmäts naprapatin inomföretagshälsovården, fackföreningsrörelsen ochidrottsrörelsen. Som exempel kan nämnas att TFF-försäkringen (LO/TCO) ersätter naprapatbehandling vidskada, om lärkarremiss (intyg) finns. Naprapaterna initierardessutom vetenskaplig forskning och har tagit initiativ tillett flertal undersökningar. Som exempel kan nämnasstudier vid bl.a. i och underströk vid riksdagsbehandlingen avfrågan (bet. 1988/89:SoU23) betydelsen av naprapaternasarbete och förutsatte att yrkesgruppens verksamhet skullefå en noggrann genomlysning iAlternativmedicinkommitténs slutbetänkande. Detta gavsockså, med anledning av motioner -- bl.a. 1988/89:So22(s) -- till känna.Ett studium av detta slutbetänkande visar tyvärr dock attdenna genomgripande analys inte kommit till stånd. I ställetvalde kommittén att inte nu förorda legitimation förnaprapaterna med utgångspunkt från sin tidigaresynnerligen begränsade och summariska undersökning avderas yrkesverksamhet. Så t.ex. har utbildningsfrågorna,som utgjorde ett avgörande kriterium när det gällde att taställning till legitimation av vissa kiropraktorer, intenärmare analyserats. Som något av en paradox kankonstateras att AMK ändå finner att det föreligger envisserligen begränsad men ändå övertygande terapeutiskeffekt av manipulationsbehandling vid akuta länd- ochbröstryggbesvär. Utredningens experter har också (se bl.a.s. 51 i ''Värdering av alternativmedicinska teknologier'' --SOU 1989:63) gett naprapatin goda vitsord.Socialministern aviserade i ett frågesvar i den24 (fråga 1989/90:136) att en proposition medanledning av AMK:s förslag ''kan läggas fram för riksdagentidigast ''. Så blev inte fallet.I betänkande 1989/90:SoU24 anger utskottet, som grundför avslag på motioner med krav på legitimation avnaprapater, att det saknas tillräckligt underlag för att nuförorda en sådan legitimation. säges ibetänkandet att legitimationen syftar till följande:1. Garanti för en viss kunskapsnivå.2. Fylla ett väsentligt informationsbehov.3. Förbehållas grupper som har en självständigyrkesfunktion med kvalificerade arbetsuppgifter och ettsärskilt ansvar för patienternas säkerhet i vården.4. Gruppen skall ha byggt upp ett förtroende samt vunnitett visst mått av kliniskt och vetenskapligt erkännande.I vilket avseende naprapaternas förutsättningar förlegitimation skiljer sig från kiropraktorernas går inteutskottet närmare in på. I motsägelse till tidigare slutsatsernoterar utskottet : Då emellertid naprapaterna haren lång utbildning och deras kunskaper och kompetens ärallmänt vitsordade, förordar kommittén att regeringenprövar frågan om deras legitimation när naprapaterna kanuppvisa studier som konfirmerar effekten av derasmetoder.'' Sådana studier finns som bekant redan och tordevara väl bekanta för såväl somsocialutskottet.Det är mot ovanstående bakgrund angeläget attriksdagen får möjlighet att ta ställning till frågan omlegitimation av naprapater. En noggrann genomgång avförutsättningarna för en sådan legitimation visarsammanfattningsvis följande:naprapaterna utgör en väldefinierad grupp med en klar yrkesidentitetutbildningentillgodoser högt ställda krav vad avser patienternas säkerheti vårdenallmänhetens förtroende för naprapatin är stortoch fortsätter att växanaprapatin har vunnit samhälletserkännande inom företagshälsovården,fackföreningsrörelsen och idrottsrörelsenföretagenutvärdering har visat att manipulationsbehandling, somingår som en viktig del av behandlingen inom naprapatin,har en begränsad men ändå övertygande effekt vid länd-och bröstryggbesvärnaprapati är den vanligastebehandlingsformen inom den medicinen ochverksamheten har nått en sådan omfattning att det inteminst för patienternas säkerhet ter sig nödvändigt att densnarast föres in under samhällets tillsyn och kontroll. Med hänvisning till det anförda hemställsatt som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om legitimation av naprapater.