mot · GE02Sf358 · 1991-01-25 00:00:00 — InledningI tandvårdslagens § 2 står: ''Målet för tandvården är engod tandhälsa och en tandvård på lika villkor för helabefolkningen.'' Tandhälsan hos det svenska folket harförbättrats avsevärt . Det ärresultatet av målinriktade tandhälsoinsatser fråntandvården i kombination med en allt bättre egenvård.Andel av det totala tandläkararvodet19751987Förebyggande vård22%36%Protetik36%24%Övrig tandvård42%40%------------------------100%100%Källa: RFVFortfarande finns det dock grupper som inte omfattas av''en tandvård på lika villkor'', t ex tandvårdsrädda ochhemsjukvårdspatienter.Tandvården är en av de få sektorer inom hälso- ochsjukvården som fungerar efter principen valfrihet förflertalet medborgare.Fri etableringsrätt för tandläkareDet är väsentligt att den enskilde medborgaren själv kanvälja vilken tandläkare han/hon vill anlita. Det måste sålångt möjligt finnas ett fritt val mellan tandläkare oavsettom dessa arbetar inom privat eller offentlig tandvård. Iglesbygd är det viktigt att landstingen tar ett social- ochregionalpolitiskt ansvar för medborgarnastandvårdsservice.Folkpartiet liberalerna anser att det ska finnas en frietableringsrätt för tandläkare. Det ska vara möjligt förtandläkare att ansluta sig till tandvårdsförsäkringen oavsettvar han eller hon vill etablera sig.Det är bättre att låta människors efterfrågan på tandvårdstyra etableringarna än att dessa avgörs i administrativordning. Socialdemokraterna har tyvärr genomdrivit enpermanent etableringskontroll.Förutom att etableringskontrollen minskar människorsvalfrihet, minskar den dessutom konkurrensen. Om manmöjliggör etableringsfrihet för tandläkare leder detta ocksåtill att kostnaden minimeras, dvs. en hushållning medoffentliga utgifter.Regeringen anför numera att det främsta skälet för attbegränsa tandläkarnas anslutning tilltandvårdsförsäkringen är de begränsade ekonomiskaresurser som står till buds för tandvården.Det är mycket tveksamt om de totala kostnaderna förtandvården hålls nere genom etableringskontroll somminskar konkurrensen. Den socialdemokratiskatandvårdspolitiken innebär en strävan mot att landstingenska svara för en viss minsta del av vuxentandvården oavsettom det finns efterfrågan på tandvård från folktandvårdeneller inte.Möjligheterna till jämförelser mellan en privat och enoffentlig tandvårdssektor är stimulerande för båda parter.De produktivitetsdifferenser mellan sektorerna för åren1975--1985 som påvisade i sin avhandling''Produktion, produktivitet och kostnader i svensktandvård'' har stimulerat folktandvården runtom i Sverigetill ett ambitiöst rationaliseringsarbete. Den reformering avfolktandvårdens organisation som inletts i många landstingbör uppmuntras.Etableringskontrollen infördes för att garanterafolktandvården tandläkare under uppbyggnaden av barn-och ungdomstandvården . Vårdefterfrågan ochinte administrativa beslut skall avgöra var tandläkare kanetablera sig. Folktandvården bör locka till sig tandläkaremed positiva stimulansåtgärder och inte medtvångsregleringar.Mer konkurrens inom specialisttandvårdenDet är viktigt att det finns valmöjligheter ochkonkurrens även inom specialisttandvården.Privatpraktiserande specialisttandläkare bör omfattas avsamma ersättningsvillkor som offentliganställda kollegor.Mer valfrihet för barn och ungdomEnligt nuvarande bestämmelser svarar landstingengenom folktandvården för all barn- och ungdomstandvårdt.o.m. Om patienter själva skulle viljavälja sin tandläkare är deras valfrihet starkt beskuren. Mednuvarande regler saknas möjligheten för hela familjen attt.ex. gå till en och samma tandläkare. Folktandvården bördärför ersätta tandvårdskostnader för barn och ungdomarupp till som väljer att gå till en tandläkare utanförfolktandvården.Reaktioner på tandfyllnadsmaterialRiksdagen beslutade att bifalla ett förslag frånoss om att den som på grund av sjukdomsbesvär vill byta utsina amalgamfyllningar skall kunna göra detta på ett enkeltsätt och till rimlig kostnad (1990/91:SfU5). Vi förutsätter attriksförsäkringsverket och gör enöversyn av rekommendationerna om tillämpningen avbestämmelserna i 9§ tandvårdstaxan vad gäller utbyte av amalgamfyllningarså att nya bestämmelser kan gälla från 1 juli 1991.Bättre stöd till tandvårdsrädda m.fl.Fortfarande finns det grupper i vårt samhälle som icke påett tillfredsställande sätt omfattas av en god tandvård. I ''detglömda '' finns många människor medtandvårdsrädsla, en rädsla som är så stark att man inte sökertandvård över huvud taget eller endast i mycket akuta fall.För att den tandvårdsrädde lättare ska våga ta den förstakontakten med tandläkare, har man i provatett lovande system med kontaktpersoner som inte arbetarinom tandvården och vilka i sin tur förmedlar tid hoslämplig tandläkare. Inom tandvården i finnsspecialkunskap och behandlingsmetoder vidtandvårdsfobier endast på enstaka ställen. Varjetandvårdshuvudman bör åläggas att erbjuda sådanbehandling, lätt tillgänglig för patienterna iupptagningsområdet.En annan grupp som inte automatiskt etablerarregelbundna tandvårdsvanor, trots en i många fall eftersattmunhälsa, är flyktingar och invandrare. Här bör aktivaåtgärder insättas för information om förebyggande åtgärderredan på flyktingförläggningarna.Inom hemsjukvård, sjukhus och andra institutioner finnsdet fortfarande patienter med ett eftersatt behov av såvälförebyggande som reparativ tandvård. Det finns inget skälatt denna vård meddelas enbart av folktandvårdenspersonal. Samverkan mellan privat och offentlig tandvårdär synnerligen lämplig. Många av patienterna, som fått sintandvård hos privata vårdgivare före sin sjukdom, kan dåbehålla sin tidigare tandläkare.Ett annat problem som vi uppmärksammar är denmuntorrhet som orsakas av syndrom. Sjukdomenleder till betydligt försämrad tandhälsa och högatandvårdskostnader för den enskilde. Tandvårdspersonalenbehöver ökad kunskap om detta syndrom. Möjligheternatill ersättning via tandvårdsförsäkringen måste förbättrasför denna grupp. Vi anser att denna grupp bör omfattas avavgiftsfri tandvård.Försöksmodeller inom tandvårdsförsäkringenTrots en förbättrad tandhälsa har tandvårdens realakostnader stigit mer än den allmänna pris- och lönenivån.En viktig förklaring till detta torde vara att vi får fler äldre,som lever och har egna tänder.Socialstyrelsen har nämnt ytterligare förklaringar tillökningen av tandvårdsförsäkringens kostnader undersenare år, nämligen: ''ökad andel vuxentandvård inomfolktandvården, ökad produktivitet framförallt inomfolktandvården, ökad användning av tandhygienister inomvuxentandvården, en ökad ambitions- och kvalitetsnivåinom tandvården i takt med samhällets krav i övrigt samten minskad användning av amalgam med åtföljande ökadanvändning av dyrare ersättningsalternativ''.Utgifterna via tandvårdsförsäkringen har ökat, dockutan att fullt ut kompensera privattandläkare och landstingför deras ökade kostnader. Tandvårdstaxan är enpermanent prisreglering, där regeringen bestämmer bådetandläkarnas arvode och patientavgifter. Tandvårdstaxanhar successivt urholkats i förhållande till den allmännaprisutvecklingen och den ger inte längre tandläkare ochpersonal skälig ersättning för utfört arbete.Riksförsäkringsverket har på regeringens uppdrag utretten ändrad tandvårdstaxa bl.a. enligt ett system med s.k.bastandvård. Det är bra att regeringen nu inte lägger framförslag av det skisserade baspaketet, som enligt våruppfattning var fyllt av byråkrati och kontroll.Vi vill redovisa några krav som bör ställas på etttaxesystem:1. Tandhälsa skall belönas.2. Stimulans till regelbunden tandvård.3. Högkostnadsskydd för stora och oförutseddatandvårdskostnader.4. Skälig ersättning för utfört arbete.Regeringen föreslår i budgetpropositionen enförändring av högkostnadsskyddet så att försäkringskassanfrån lämnar i stället för för den del aven behandlingskostnad som överstiger . Vidare föreslås en skärpning avföreskrifterna angående behandlingsperiodens längd.Dessa åtgärder beräknas sammanlagt reduceraförsäkringens utgifter med ca 270 milj.kr. Vi har pågrund av dåliga ekonomi inget att invända motdessa förslag.Folkpartiet liberalerna avvisar riksförsäkringsverketsföreslagna ändringar i taxans sanktionssystem vid brott mottaxans bestämmelser. Som alla andra medborgare ärgivetvis också tandläkare underställda staffrättsligt ansvar.Bedrägerier och bedrägliga beteenden gentemotförsäkringskassan eller tandvårdstaxans bestämmelser äratt betrakta som kriminella handlingar som skall leda tillböter eller fängelse. Om en tandläkare har gjort sig skyldigtill allvarliga brott mot taxans bestämmelser förefaller denfrågan bäst lämpad att avhandla i allmän domstol. Entandläkare som är uppenbarligt odontologiskt oskicklig börmista sin plats på förteckningen. De är ytterstkännbara och behöver inte utvidgas.Enligt budgetpropositionen skall försöksverksamhetstartas som syftar till att pröva olika system för ersättningfrån försäkringen till huvudmännen med utgångspunkt frånatt ersättningen beräknas efter ett visst belopp per individsom omfattas av försöket. Den knapphändigabeskrivningen väcker frågor omde rättsliga ochekonomiska konsekvenserna för privattandläkarna somsvarar för huvuddelen av vuxentandvården i landet. oklart om försöksverksamheten skall ske på frivilliggrund eller vara obligatorisk för samtliga privattandläkareinom försöksområdet.hur försökslandstinget skall förenasina olika roller som försäkringsgivare, producent ochfinansiärer genom beskattningsrätt.patienternas rätt tillfritt tandläkarval och ev. inskränkningar i rätten tillförsäkringsersättning.Riktlinjerna för försöksverksamheten är sålunda i fleraavseenden ofullständiga och behöver kompletteras på bl.a.följande punkter:vikten av en opartisk utvärdering, somförutom kostnadsanalyser även belyser tandhälsoeffekteroch patientreaktioner (omhändertagande och service)ettklart uttalande om önskvärdheten av att också (delar av)storstadsområden kan ingå i försöksverksamhetenförsöksverksamheten får inte leda till en ''frysning'' ellerreformstopp av tandvårdsförsäkringen underförsöksperioden.Vi vill redovisa några alternativa försöksmodeller somvar för sig eller i kombination skulle prövas inom ramen förplanerad försöksverksamhet.1. Överföring av tandvårdsförsäkringen tillförsäkringskassaFörslaget innebär att inom ramen fören klumpsumma från staten -- uträknad på grundval avtidigare utgiven försäkringsersättning inom kassaområdet --ges rätt att i samråd med vårdgivarna besluta om taxesystemoch ersättningsregler. Den årliga klumpsumman justerasmed hänsyn till kostnadsutvecklingen. Om budgetramenöverskrids minskas budgetramen med motsvarandebelopp följande år och försäkringens ersättningsreglerjusteras.2. Försök i storstadsområdenEnskilda privattandläkare ges rätt att träffaöverenskommelse med försäkringskassa om flerårigtvårdåtagande för sina patienter där ersättningen till viss delskulle utgå per patient i kombination med enprestationsbaserad arvodering.3. Landstingen bör uppmuntras att privatiserafolktandvårdskliniker.4. Upphandling av barn- och ungdomstandvårdEnligt gällande tandvårdslag skall landstingen svara förkostnadsfri tandvård för barn och ungdomar . Syftet med en försöksverksamhet skulle vara attpröva olika former för upphandling av dessa tjänster inomoch utom egen organisation.5. Försök med avreglerat taxesystem ochåterbäringstaxaNuvarande permanenta prisreglering avskaffas ochersätts av ett system med rekommendationer tillvårdgivarna med rätt till avvikelse inom ett givet intervall.Tandvårdsförsäkringen ger patienterna ersättning för utfördtandvård enligt en särskild återbäringstaxa med fastakrontalsbelopp. Nuvarande högkostnadsskydd kaninarbetas i denna återbäringskassa.Samtliga försök måste ske i samförstånd mellan berördavårdgivare, och statsmakterna. Vi villinte ha någon tandvårds-Dagmar och därför förutsätter viatt även fortsättningsvis skall varahuvudansvarig för tandvårdsförsäkringen med uppgiften atthandha administrationen, ombesörja utbetalning avförsäkringsersättning och utöva tillsynen över vårdgivarna. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att beslutar att avskaffaetableringsbegränsningarna för tandläkare,2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om mer konkurrens inomspecialisttandvården,3. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om mer valfrihet för barn ochungdom att själva välja sin tandläkare,4. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om den ökade möjligheten att fåbyta ut amalgamfyllningar med ersättning fråntandvårdsförsäkringen,[att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om ett bättre stöd tilltandvårdsrädda,1][att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om att tandvård som ges inomhemsjukvård, sjukhus och andra institutioner inte bara skallges av folktandvårdens personal,1]5. att beslutar att patienter med Sjögrenssyndrom skall omfattas av avgiftsfri tandvård,6. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om olika försöksmodeller inomtandvårdsförsäkringen.