mot · GE02So61 · 1991-04-15 00:00:00 — med anledning av prop. 1990/91:121 Försöksverksamhet med kommunalt huvudmannaansvar för primärvård m.m. PropositionenRegeringen föreslår en försöksverksamhet därkommunerna ges befogenhet att erbjuda primärvård. I defall kommunerna och är överens ochsocialstyrelsen lämnar sitt medgivande får kommunernaöverta huvudmannaskapet för primärvården.Försöksperioden avses pågå t.o.m. 1996.Problemen i den svenska hälso- och sjukvårdenDen svenska hälso- och sjukvården bygger på stora ochtröga politikerstyrda organisationer med utpräglademonopolistiska drag. Detta har lett till stora problem i formav köer till olika behandlingar, bristande tillgänglighet ochvalfrihet. Anställda känner dessutom ofta vanmakt över attdet är svårt att påverka och genomföra förändringar.Dessa problem har varit kända . Många,framförallt enskilda patienter, har drabbats och råkat illa ut.Insikten om att förändringar är nödvändiga sprider sigalltmer. Än så länge innebär tyvärr många förslag baraomflyttningar inom monopolsystemet, omflyttningar sombehåller det starka politiska inflytandet. Regeringensproposition är inget undantag.En förändring av sjukvården måste i stället ta sikte påatt flytta makten över sjukvården från politiker till patienteroch personal. Skall det bli möjligt måste resurserna följapatienterna när de väljer vård. Alla måste få tillgång tillsnabb vård av god kvalitet utan ekonomiska eller andrahinder. Produktion och finansiering av sjukvården måsteskiljas åt. Enskilda vårdgivare skall få konkurrera på likavillkor med landstingen. Finansieringen av vården skallförbli gemensam och tas ut efter inkomst. Patienten självbetalar bara sedvanlig patientavgift, oavsett vilken vård hanväljer.För att åstadkomma dessa förändringar har moderatasamlingspartiet föreslagit en allmän, obligatorisksjukvårdsförsäkring. Den skall ersätta landstingsskattensom vårdens viktigaste finansieringskälla och tas ut påsamma sätt som denna, efter inkomst. Det är sedansjukvårdsförsäkringen som betalar sjukvården, oavsett omden bedrivs privat, kooperativt, ideellt eller i landstingsregi.En sådan sjukvårdsförsäkring gör även landstingens vårdsjälvstyrande genom att vårdcentraler, sjukhem, klinikerm.m. ersätts av försäkringen efter utfört vårdarbete.Mångfalden och konkurrensen är viktig inte minst för attöka kvaliteten i vården.Vårt förslagSjukvårdsförsäkringen ger en helt ny aspekt åthuvudmannaskapsfrågan. I dagens system ärhuvudmannaskapet oftast liktydigt med att verksamhetenbedrivs i egen regi. Regeringens proposition innebärdärvidlag inga förändringar.Vi har en annan syn på huvudmannaskapet, vilken viockså hävdade i arbetet med äldrereformen. Vi anser atthuvudmannaskapet inte skall innebära att verksamhetendrivs i egen regi. Huvudmannaskapet med vår definitioninnebär i stället ett yttersta ansvar för att vårdresurser finnstillgängliga. Således skall enligt vårt förslag kommunen isista hand ansvara för att det finns tillgång till primärvård avgod kvalitet. Därmed minskar dramatiken iorganisationsförändringarna.I avvaktan på den allmänna sjukvårdsförsäkringen är detrimligt att kommunerna kan få etthuvudmannaskapsansvar, på det sätt som beskrivits ovan. Istället för att bedriva verksamheten i egen regi kankommunerna således i avtal komma överens medlandstingen eller andra vårdgivare om vem som bedrivervården.Med vad som sagts avses dock inte att en kommunalltid skall utgöra ett eget primärvårdsområde. I många fallkan kommunerna vara för små för att tillåta endimensionering av primärvårdsresurserna som ger etttillfredsställande underlag för utjämning avbelastningsvariationer och fasta kostnader. Dessasvårigheter kan lösas antingen genom samarbete mellanolika kommuner eller med entreprenader.När den av oss föreslagna allmänna obligatoriskasjukvårdsförsäkringen införs kan avtalen lätt överföras tillförsäkringssystemen. Dessa bygger på en fri etableringsrättutan annan prövning än att legitimationsochkompetenskrav uppfylls.De organisatoriska förändringar som på olika sättprövas får inte utformas så att de hindrar ett genomförandeav den allmänna obligatoriska sjukvårdsförsäkringen.Försöksperioden och den utvärderingstid som behövs fårinte förhindra andra, mer nödvändiga förändringar ochreformer. I det läge som den svenska hälso- och sjukvårdennu befinner sig i kan ytterligare förseningar inte accepteras. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att hos regeringen begär förslag till enallmän obligatorisk sjukvårdsförsäkring i enlighet med vadsom anförts i motionen,2. att som sin mening ger regeringen till vad imotionen anförts om att den i propositionen föreslagnaförsöksverksamheten inte får förhindra andra, mernödvändiga förändringar och reformer.