bet · GE01SoU25 · 1991-05-30 00:00:00 — Den utvärdering och uppföljning som det ärfråga om kräver enligt propositionen extra insatser utöver detsom ligger i reguljära verksamhet. Ett särskiltuppdrag till som närmare preciserar inriktningenav denna uppgift aviseras. Det får, anförs det i propositionen,anses naturligt att i detta samverkar med debåda kommunförbunden och andra myndigheter och organisationer.I propositionen hänvisas också till den särskilda delegationsom skall ges uppdraget att följa betalningsansvaretstillämpning, dess tekniska konstruktion och de ekonomiskakonsekvenserna av systemet. I delegationens uppdrag bör enligtpropositionen ingå att föreslå förändringar i systemet om sådanaskulle komma att krävas samt att bedöma de ekonomiskakonsekvenserna av betalningsansvaret för medicinsktfärdigbehandlade. Föredragande statsrådet uttalar en avsikt attåterkomma till regeringen med förslag om att inrätta en sådandelegation där företrädare för kommuner och landsting avsesingå.Vid sidan av och enbetalningsansvarsdelegation bör vidare, anförs det ipropositionen, forskningen engageras för utvärdering avreformen. Föredraganden uttalar en avsikt att, i samverkan meddet socialvetenskapliga forskningsrådet och andra företrädareför forskningen, ta initiativ till att detta kommer till stånd.Riksdagen föreslås godkänna de i propositionen sålundaföreslagna riktlinjerna för uppföljning och utvärdering avhuvudmannaskapsreformen. föreslås också för budgetåretanvisa 5 milj.kr. för uppföljnings- och utvärderingsfrågor.Utskottet har inte något att erinra mot de föreslagnariktlinjerna för uppföljning och utvärdering avhuvudmannaskapsreformen.Enligt propositionen bör medlen förpersonalutvecklingsinsatser och uppföljning och utvärderinganvisas på förslagsanslaget Bidrag till social hemhjälp.Utskottet tillstyrker den föreslagna medelsanvisningen.Åtgärder mot köerSom framgått i det föregående föreslog utskottet i sitt avriksdagen godkända betänkande 1990/91:SoU9 att landstingenoch de landstingsfria kommunerna övergångsvis skall tillförasett särskilt statsbidrag på 500 milj.kr. under år 1992.Statsbidraget avses nedbringa kötiderna för sådana patienter somväntar på operation eller annan behandling. Bidraget avses ocksåunderlätta den omställning som krävs för att patienter påsjukhem och andra inrättningar som berörs av reformen skallkunna ges en trygg medicinsk vård. I betänkandet hänvisadesockså till förslaget om införande av ett kommunaltbetalningsansvar för medicinskt färdigbehandlade.Efter riksdagsbeslutet har företrädare förstaten och träffat enöverenskommelse om statligt bidrag för införande av envårdgaranti . Enligt överenskommelsen harLandstingsförbundet utfäst sig bl.a. att rekommenderasjukvårdshuvudmännen att införa en vårdgaranti fr.o.m. år 1992för vissa operationer och andra medicinska insatser. Beslut omatt införa en vårdgaranti fattas av resp. sjukvårdshuvudman.Enligt överenskommelsen skall den patient som omfattas avvårdgarantin bli behandlad inom tre månder från det attpatienten har satts upp på en vårdplaneringslista. Om patienteninte kan behandlas på den egna kliniken, skallpatienten erbjudas vård vid någon annan klinik inomsjukvårdsområdet, hos någon annan sjukvårdshuvudman eller hosnågon privat vårdgivare.I överenskommelsen anges vidare att vårdgarantin skall gällaför ett tiotal typer av behandlingar som skall fastställas avLandstingsförbundet -- efter samråd med landstingen -- ochstaten gemensamt. I dessa skall ingå höftleds-, starr- ochkranskärlsoperationer. De expertgrupper som finns knutna tilldet s.k. 50-projektet har engagerats i arbetet med attutarbeta för landet gemensamma kriterier och indikationer föratt patienten skall placeras på en vårdplaneringslista inom ettantal diagnoser/åtgärder. Även deltar idetta arbete. följer frågans utveckling.Landstingsförbundet åtar sig genom överenskommelsen att lämnastaten fortlöpande rapporter om kösituationen beträffande debehandlingar som omfattas av vårdgarantin. Förbundet skallregelbundet kartlägga aktuella väntetider för vissa operationeri hela landet. Kartläggningen avser inledningsvis väntetidernaför operationer av grå starr, höftleder och kranskärl.Kartläggningen kommer att kompletteras med uppgifter om bl.a.hur många patienter som p.g.a. alltför långa väntetider vid denegna kliniken har remitterats till andra vårdgivare. Efter hand,sedan kriterier och indikationer utarbetats, kommer man även attkartlägga väntetider för allmänkirurgi, urologi ochkvinnosjukvård.I propositionen (bilaga I:3 avsnitt 3) hänvisas tillöverenskommelsen mellan staten och ominförandet av en vårdgaranti och föreslås att ett statligtbidrag skall lämnas engångsvis med sammanlagt 500 milj.kr för år1992 till de sjukvårdshuvudmän som förbinder sig att införavårdgarantin. Avsikten med bidraget är att det skall underlättainförandet av vårdgarantisystemet. Bidraget föreslås fördelasmellan sjukvårdshuvudmännen efter antalet invånare den 31december 1990. skall betala ut de statligabidragen kvartalsvis. Genom denna koncentrerade insats börenligt propositionen vårdköerna kunna minskas högst väsentligt.För tiden skall enligt propositionen någotstatligt bidrag för vårdgarantisystemet inte utgå.Riksdagen föreslås till Särskilt statsbidrag för vissvårdgaranti för /92 anvisa ett reservationsanslagpå 250000000 kr.I motion 1990/91:So97 av m.fl. (m) hemställsatt som sin mening skall ge regeringen till känna vadsom anförs i motionen om en utvidgad och förbättrad vårdgaranti,vilken omfattar även hjärtundersökningar ochhjärtoperationer/behandlingar (yrkande 1). Enligtmotionärerna är det en brist att det föreliggande förslagetinnebär att det först får verkligt innehåll. Motionärernaanser att det redan nu -- förslagsvis från --finns tillräckligt underlag för att införa vårdgarantin förpatienter som väntar på hjärtundersökningar ochhjärtoperationer/behandlingar. Den rimliga väntetiden bör enligtmotionärerna vara från remiss till undersökning ochtill utförd operation. Enligt motionärerna är det vidare avstörsta vikt att prioriteringen efter innebäratt de människor som väntat på operation för grå starr ochför höftleds- och knäprotes kan få nödvändig hjälp.Motionärerna hänvisar till att man motionerat ominförandet av en vårdgaranti men att dessa krav avvisats avriksdagen. Åtgärder för att garantera svårt sjuka vård ärviktiga och krävs , anförs det i motionen. Därför börockså vårdgarantin vara lagfäst (yrkande 2).Motionärerna anser att det finns en viktig och principiellskillnad mellan regeringens och motionärernas förslag.Överenskommelsen mellan och regeringen sesav regeringen som ett slutsteg för att lösa ett akut problem.Enligt motionärerna är vårdgarantin ett steg på vägen mot någotannat och bättre, nämligen införandet av en försäkringsmodell.Motionärerna förespråkar införandet av en allmän obligatorisksjukvårdsförsäkring (yrkande 3). En sådan skulle också ledatill en större valfrihet för de enskilda människorna.Motionärerna anser att valfriheten bör skrivas in i hälso- ochsjukvårdslagen (yrkande 4).I motion 1990/91:So531 av m.fl. (fp)finns ett yrkande om att en 100-dagarsregel bör införas inom densomatiska akutsjukvården så att varje patient gentemotsjukvårdshuvudmannen får rätt att antingen erhålla behandlinginom hundra dagar efter det att diagnos har ställts ellererhålla ekonomisk ersättning från sjukvårdshuvudmannen förbehandling av annan vårdgivare (yrkande 1). Yrkandet harbehandlats av utskottet i betänkandet 1990/91:SoU12. (Motionsyrkandet ansågs tillgodosett genom Landstingsförbundetsrekommendation om vårdgaranti.) Motion So531 (fp) innehållerockså ett yrkande om ett tillkännagivande till regeringen om vadsom anförs i motionen om användningen av de speciella medel förköbekämpning som förs över till sjukvårdshuvudmännen i sambandmed reformeringen av äldreomsorgen (yrkande 13). Enligtmotionärerna bör det extra statsbidraget om 500 milj.kr. föråtgärder mot sjukvårdsköerna , som beslutadeom i samband med beslutet om äldreomsorgen, underlättainförandet av den föreslagna 100-dagarsgarantin.Utskottet gör följande bedömning.Utskottet konstaterade i samband med beslutet om ändradansvarsfördelning inom äldreomsorgen m.m. att ett viktigt syftemed reformen och med att införa ett kommunalt betalningsansvarför medicinskt färdigbehandlade är att öka sjukvårdens kapacitetatt hjälpa patienter som väntar på operation eller annanbehandling och att det krävs koncentrerade insatser för attnedbringa kötider. Utskottet föreslog mot den bakgrunden attlandstingen och de landstingsfria kommunerna övergångsvis skulletillföras ett särskild statsbidrag på 500 milj.kr. under år1992.Det förslag som läggs fram i propositionen och som baseraspå en överenskommelse med om införande av envårdgaranti för vissa operationer och andra medicinska insatsermotsvarar väl utskottets intentioner beträffande det särskildastatsbidraget. Beslut om införande av vårdgarantin fattas nusuccessivt av de olika landstingen. Syftet med motion So97 (m)får därmed anses delvis tillgodosett. Av propositionen framgåratt vårdgarantin skall tillämpas i fråga om bl.a.kranskärlsoperationer och operationer mot grå starr och för nyahöftleder. Enligt utskottet får vårdgarantins omfattning i dettaavseende anses motsvara vad som efterlyses i motion So97.Yrkande 1 i motionen bör enligt utskottet inte föranleda någotinitiativ från sida. Motionsyrkandet avstyrks.En lagreglering av vårdgarantin synes inte erforderlig.Utskottet är inte berett att tillmötesgå motion So97 (m) i desskrav på lagfäst vårdgaranti och valfrihet m.m. Utskottetavstyrker därför yrkandena 2--4 i motionen.Utskottet tillstyrker den föreslagna medelsanvisningen tillSärskilt statsbidrag för viss vårdgaranti.Enligt motion So531 (fp) yrkande 13 bör det extrastatsbidraget till landstingen och de landstingsfria kommunernaanvändas för införandet av en 100-dagarsgaranti. Motionsyrkandetfår anses tillgodosett och erfordrar därför inget initiativ frånriksdagens sida. beträffande avslag på förslaget till ekonomiskregleringatt avslår motionerna 1990/91:So96 yrkande 1 och1990/91:So103 yrkande 1,res. 1 (m, c) -- delvisres. 2 (v) -- delvis2. beträffande nya riktlinjer för äldreomsorgen m.m.att avslår motion 1990/91:So96 yrkandena 2, 3 och 5,res. 1 (m, c) -- delvisres. 2 (v) -- delvis3. beträffande statsbidrag till kommunerna för medicinsktfärdigbehandladeatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för statsbidrag till kommunerna för medicinsktfärdigbehandlade (avsnitt 4.2.2.1),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis4. beträffande 6 § betalningsansvarslagenatt antar det i propositionen framlagda förslagettill lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvård såvitt avser 6 §,res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis5. beträffande 9 § betalningsansvarslagen m.m.att dels beslutar att 9 § lagen (1990:1404) omkommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård skallerhålla ändrad lydelse i enlighet med Utskottets förslag ibilaga 2, dels beslutar att ingressen till det i propositionenframlagda förslaget skall ha nedan som utskottets förslagbetecknade lydelse.Regeringens förslag Utskottets förslagHärigenom föreskrivs att Härigenom föreskrivs i6 § lagen (1990:1404) om fråga om lagen (1990:1404)kommunernas betalningsansvar om kommunernasför viss hälso- och betalningsansvar för visssjukvård skall ha hälso- och sjukvård delsföljande lydelse. att 6 och 9 §§ skall ha följande lydelse, dels att rubriken närmast före 6 § skall lyda "Somatisk akutsjukvård m.m.".res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis6. beträffande ersättningen från sjukförsäkringen tillsjukvårdshuvudmännenatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för förändring av ersättningen frånsjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen (avsnitt 4.2.3.1),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis7. beträffande förändring av skatteutjämningssystemetatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för förändring av skatteutjämningssystemet (avsnitt4.2.3.2),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis8. beträffande riktlinjer för skatteväxlingatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för skatteväxling (avsnitt 4.2.3.3),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis9. beträffande lagreglering av skatteväxlingenatt antar de i propositionen framlagda förslagentilla) lag om särskild skatteväxling med anledning av ändrathuvudmannaskap för service och vård för äldre och handikappade,b) lag om ändring i lagen (1965:269) med särskildabestämmelser om kommuns och annan menighets utdebitering avskatt m.m.,c) lag om ändring i lagen (1990:609) om avräkningsskatt,res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis10. beträffande förändring av statsbidraget tillkommunernaatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för förändring av statsbidraget till kommunerna(avsnitt 4.2.3.4),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis11. beträffande riktlinjer för den mellankommunalakostnadsutjämningenatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för ett system för mellankommunal kostnadsutjämning(avsnitt 4.2.3.5)res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis12. beträffande lagreglering av den mellankommunalakostnadsutjämningenatt antar det i propositionen framlagda förslagettill lag om mellankommunal kostnadsutjämning med anledning avändrat huvudmannaskap för service och vård för äldre ochhandikappade,res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis13. beträffande avstämning av utfallet av den ekonomiskaregleringenatt med anledning av motionerna 1990/91:So99,1990/91:So100, 1990/91:So101, 1990/91:So102, 1990/91:So103yrkande 2 och 1990/91:So104 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvisres. 5 (m, c, v) -- motiv., villk. 1 eller 214. beträffande medelsanvisningar som följd av denekonomiska regleringenatt för /92a) under femte huvudtiteln till Bidrag till allmän sjukvårdm.m. -- med ändring av vad tidigare beslutat(1990/91:SoU12, rskr. 211) -- anvisar ett med 445000000 kr.nedräknat förslagsanslag på ,b) under femte huvudtiteln till Bidrag tillsjukförsäkringen -- med ändring av vad tidigarebeslutat (1990/91:SfU11, rskr. 200) ochsocialförsäkringsutskottet föreslagit (prop. 1990/91:181, SfU18)-- anvisar ett med . nedräknat förslagsanslag på6823000000 kr.,c) under sjunde huvudtiteln till Skatteutjämningsbidrag tillkommunerna m.m. anvisar ett förslagsanslag på 170000000kr. utöver vad tidigare beslutat (1990/91:FiU29, rskr.248),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis15. beträffande köksutrustning m.m.att med anledning av propositionen samt motionerna1990/91:So96 yrkande 4, 1990/91:So98 och 1990/91:So103 yrkande 3som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,16. beträffande riktlinjer i övrigt för stimulansbidrag tillgruppbostäderatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för stimulansbidrag till gruppbostäder (avsnitt4.3.1), i den mån de inte behandlas under föregående moment,17. beträffande riktlinjer för stimulansbidrag till lokalasjukhem m.m.att med avslag på motion 1990/91:So103 yrkande 4godkänner de i propositionen föreslagna riktlinjerna förstimulansbidrag till lokala sjukhem och andra vårdinrättningar(avsnitt 4.3.2),res. 6 (c)18. beträffande medelsanvisning till Bidrag till byggande avgruppbostäder m.m.att till Bidrag till byggande av gruppbostäderm.m. för /92 under femte huvudtiteln anvisarett reservationsanslag på 400000000kr.,19. beträffande riktlinjer för bidrag tillpersonalutvecklingsinsatseratt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för personalutvecklingsinsatser (avsnitt 4.4.1)res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis20. beträffande riktlinjer för uppföljning och utvärderingatt godkänner de i propositionen föreslagnariktlinjerna för uppföljning och utvärdering avhuvudmannaskapsreformen (avsnitt 4.4.2),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis21. beträffande medelsanvisning tillpersonalutvecklingsinsatser, uppföljning och utvärderingatt till Bidrag till social hemhjälp, ålderdomshemm.m. för /92 under femte huvudtiteln anvisarett förslagsanslag på . utöver vad riksdagentidigare beslutat (1990/91:SoU12, rskr. 211),res. 3 (m, c) -- villk. 1, delvisres. 4 (v) -- villk. 2, delvis22. beträffande inriktningen av ett statsbidrag förvårdgarantiatt med avslag på motion 1990/91:So97 yrkande 1godkänner vad utskottet anfört,23. beträffande lagfäst vårdgaranti m.m.att avslår motion 1990/91:So97 yrkandena 2--4,res. 7 (m)24. beträffande medelsanvisning till statsbidrag för vissvårdgarantiatt till Särskilt statsbidrag för vissvårdgaranti för /92 under femte huvudtitelnanvisar ett reservationsanslag på ,25. beträffande användningen av statsbidragetatt avslår motion 1990/91:So531 yrkande 13.Stockholm den 30 maj 1991På socialutskottets vägnarDaniel TarschysNärvarande: (), (), StenSvensson (m), (), Per Stenmarck (m), RinaldoKarlsson (s), (), (),(), (), (),(), (), (),(), () och (). Avslag på förslaget till ekonomisk reglering och nyariktlinjer för äldreomsorgen (mom. 1 och mom.2)(), Per Stenmarck (m), (),() och () anserdels att det avsnitt i utskottets betänkande som på s. 9börjar med "beslutade" och på s. 10 slutar med "2, 3och 5." bort ha följande lydelse:Konsekvenserna av den beslutade äldrereformen är mycketsvåröverskådliga. Utskottet anser, i likhet med vad som ocksåtidigare framhållits från m och c, att problemen inomäldreomsorgen måste bearbetas från de rätta utgångspunkterna.Det ändrade huvudmannaskapet löser enligt utskottets mening intede avgörande problemen inom äldreomsorgen såsom bristen påalternativa boendeformer, personalrekrytering, tillgång tillsjukvårdsresurser m.m. De farhågor som i samband medprincipbeslutet om äldreomsorgen framfördes i motioner från moch c har enligt utskottets mening bekräftats. Det har varitutomordentligt svårt för kommuner och landsting att ta fram ettunderlag för den ekonomiska regleringen av reformen. Närmare 600tvister mellan kommuner och landsting har hänskjutits till densärskilda tvistedelegationen. Utskottet har, sedan regeringensförslag till ekonomisk reglering av äldrereformen lades fram,fått motta ett stort antal skrivelser från kommuner ochlandsting med kritik mot såväl enskilda beslut av den särskildatvistedelegationen som mot departementets beräkningar. Mot dennabakgrund får det enligt utskottets mening anses uppenbart attförutsättningar saknas att nu fatta ett beslut om den ekonomiskaregleringen av äldrereformen.Statsmakterna bör enligt utskottet initiera en ordentligöversyn av sjukvårdens och därmed även äldreomsorgensfinansiering och verksamhet. Detta är nödvändigt för att denenskildes vilja skall kunna sättas i centrum och för attgarantera vård . Det krävs sålunda en ordentligt underbyggdoch väl analyserad översyn av vårdens framtida verksamhet ochfinansiering.Utskottet anser också att det måste ges en vidgad valfrihetoch ett ökat utrymme för individens egna beslut inom den socialatjänstesektorn. Den verksamhet som bedrivs där har storbetydelse för medborgarnas levnadsstandard och livskvalitet.Beslut om hur boende, service och omsorger skall utformastillhör det viktigaste i många människors tillvaro.Därför är det särskilt angeläget att dessa val träffas avmedborgarna själva. De bör i sin egenskap av konsumenter fåvälja mellan olika alternativ. I ett sådant system ges samtidigtutrymme för löntagare inom denna sektor att -- i en helt annanutsträckning än -- välja arbetsgivare och arbetsform.Utskottet anser alltså att vård och omsorg måste kunnabedrivas av många olika vårdgivare och att enskild och offentligverksamhet bör komplettera varandra i ett konkurrensförhållande.Med ökad konkurrens följer också högre kvalitet. Alla vårdgivaremåste ges möjlighet att bedriva sin verksamhet på likvärdigaekonomiska villkor.Utskottet föreslår därför att regeringen låter utredaett nytt finansieringssystem. Regeringen bör därvid beakta deolika tekniska principlösningar som har lagts fram i borgerligapartimotioner såväl i anslutning till regeringens förslag omändrad ansvarsfördelning inom äldreomsorgen m.m. (prop.1990/91:14) som under allmänna motionstiden , däravsikten är att vidga valfriheten för den enskilde och attgarantera vård . Sådana förslag finns även i den nuaktuella motion So96 (m). Under utredningsarbetet bör delösningar som finns i andra länder (, och Canadam.fl.) studeras för att utröna huruvida sådana system -- underanpassning till svenska förutsättningar -- kan fungera och ståmodell för Sverige.Vad utskottet nu anfört beträffande den ekonomiska regleringenav äldrereformen och nya riktlinjer för äldreomsorgen m.m. börriksdagen med bifall till motion So96 (m) yrkande 1 och So103(c) yrkande 1 och med anledning av motion So96 (m) yrkandena 2,3 och 5 som sin mening ge regeringen till känna.Riksdagen bör således avslå propositionens förslag såvittavser den ekonomiska regleringen. Utskottet, som saknaranledning att vidare gå in på förslagen till riktlinjer för denekonomiska regleringen, de framlagda lagförslagen ochmedelsanvisningarna till följd av den ekonomiska regleringen,återkommer i det följande till frågan om avslag påpropositionens olika förslag.dels att utskottet under mom. 1 och 2 bort hemställa:1. och 2. beträffande avslag på förslaget till ekonomiskreglering och nya riktlinjer för äldreomsorgenatt med bifall till motionerna 1990/91:So96 yrkande1 och 1990/91:So103 yrkande 1 och med anledning av motion1990/91:So96 yrkandena 2, 3 och 5 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört,2. Avslag på förslaget till ekonomisk reglering och nyariktlinjer för äldreomsorgen (mom. 1 och mom.2)() anserdels att det avsnitt i utskottets betänkande som på s. 9börjar med "beslutade" och på s. 10 slutar med "2, 3och 5." bort ha följande lydelse:De allt överskuggande problemen inom äldreomsorgen ärpersonalrekryteringen, bristen på platser inom sjukvården,avsaknaden av alternativa boendeformer och en otillräckligkommunal hemtjänst.Utskottet anser inte att ett ändrat huvudmannaskap inomäldreomsorgen och den ekonomiska regleringen av en sådanhuvudmannaskapsreform som regeringen nu föreslagit garanterar enbättre omsorg till äldre och handikappade. Utskottet kan inteheller finna att en huvudmannaskapsreform kommer att ökatillgången på personal, eller skapa tillräckligt med vårdplatseroch öka tillgången på alternativa boendeformer.Syftet med äldrereformen har sagts vara att skapa klaraansvarsförhållanden. Utskottet menar att den ansvarsfördelningsom råder mellan kommuner och landsting är klar så tillvida att landstingen ansvarar för hälso- och sjukvård ochkommunerna för den omsorg som hör till det dagliga livet. Endasti ett avseende är ansvarsfrågan glidande och det gälleromvårdnadsansvaret för de s.k. senildementa.Utskottet kan sålunda inte instämma i att enhuvudmannaskapsreform skapar bättre klarhet iansvarsfördelningen. Tvärtom öppnas vägar för nya tveksamhetergenom att kommunerna till sitt omvårdnadsansvar får visstsjukvårdsansvar. Utskottet menar att den gräns som finnsmellan omvårdnad och sjukvård kan göras tydligare i gällandesystem. Utskottet anser att regeringen bör återkomma tillriksdagen med förslag till nya riktlinjer för äldreomsorgen ienlighet med vad utskottet anfört. Utskottet anser inte attförutsättningar nu finns för en sådan ekonomisk reglering som nuföreslagits i proposition 1990/91:150. Vad utskottet här anförtom avslag på propositionen och nya riktlinjer för äldreomsorgenm.m.