bet · GE01SoU18 · 1991-05-21 00:00:00 — Motionärerna anser detangeläget att specialistutbildningen har en forskningsanknytningoch därför alltid skall vara knuten till någon av de fyratandläkarhögskolorna eller de speciella utbildningsenheterna iJönköping, och Linköping.I motion Ub630 av m.fl. (m) hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om behovet av en förändring och utökning avodontologisk specialist- och vidareutbildning (yrkande 2).Motionärerna anser att den högre tandläkarutbildningen bör haforskningsanknytning, varför specialistutbildning enligtmotionen bör förläggas till nuvarande odontologiska fakulteterutöver den undervisning som äger rum i Jönköpingoch . En utveckling av vidareutbildningen för bådeallmäntandläkare och specialisttandläkare bör också främjas,framhålls i motionen.I dag finns fyra odontologiska fakulteter, nämligen vidKarolinska institutet och vid universiteten i , ochUmeå.Specialistutbildning bedrivs av landstingen iJönköpings, och . iÖstergötlands län planerar att påbörja specialistutbildninghösten . Vidare bedrivs specialistutbildning avtandvårdshuvudmännen i och länsamt vid de odontologiska fakulteterna i samband medgrundutbildningen av tandläkare i och Malmö.I propositionen slås fast att kostnadsansvaret för denteoretiska undervisningen skall åvila huvudmännen. Ipropositionen framhålls vidare att specialisterna, genom sinnära relation till de odontologiska och medicinska fakulteterna,fungerar som länken mellan universiteten och den kliniskavardagen. På så sätt anses nya kunskaper inom grundforskning ochklinisk forskning snabbt kunna omsättas till kliniskt handlande.För en meningsfull och kvalitativt godtagbar utbildning krävs,enligt propositionen, tillgång till i första hand klinisktkunnande men också vetenskaplig erfarenhet och pedagogiskinsikt. De utbildningsansvariga vid de särskilda enheterna ärockså vetenskapligt meriterade och bedriver egen forskning.Kraven på forskningsanknytning av specialistutbildningen ärdesamma vid de särskilda utbildningsenheterna i ,och som vid universiteten. Avutbildningsprogrammet för specialistutbildningen i Jönköpingframgår t.ex. att det finns ett samarbetsavtal mellanodontologiska fakulteten vid ochodontologiska institutionen i rörandeforskarutbildning. I propositionen delas uppfattningen i TSU 89att utbildningsklinikerna skall godkännas av ochpresentera ett utbildningsprogram. Detta gäller även denkommunala tandvård som bedrivs i anslutning till deodontologiska fakulteterna. bör, enligtpropositionen, ange riktlinjer för vilka kriterier som klinikenskall uppfylla för att den skall kunna godkännas somutbildningsklinik. Ett samarbete i dessa frågor bör ske medhuvudmännen, sägs det.Departementschefen understryker starkt vikten av att enmöjlighet till vidareutveckling och efterutbildning ges tillalla personalkategorier inom tandvården. Hon är dock inte bereddatt föreslå något statligt stöd till denna form av utbildning.Den är, framhålls det i propositionen, vilket ocksåstatskontoret har påpekat, att jämställa med sådan fort- ochvidareutbildning som i andra sammanhang bekostas avarbetsgivaren eller den enskilde.Utskottet gör följande bedömning.Enligt propositionen skall utbildningsklinikerna godkännas avsocialstyrelsen. För godkännande skall kliniken presentera ettutbildningsprogram. bör, enligt propositionen,ange riktlinjer för vilka kriterier som kliniken skall uppfyllaför att den skall godkännas som utbildningsklinik. Mot dennabakgrund avstyrker utskottet motionerna So69 (m) yrkande 1 ochUb630 (m) yrkande 2.Harmonisering med EGI motion So69 av m.fl. (m) hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om harmonisering av reglerna för den svenskaspecialistutbildningen med de regler som gäller inom EG(yrkande 2). Motionärerna finner det märkligt att regeringeninte avvaktar det arbete med harmonisering avspecialistutbildningen som pågår inom EG utan i ställetuppenbarligen anser att den svenska specialistutbildningen skalljusteras i efterhand.Inom EG är två specialiteter erkända, ortodontioch oral kirurgi (78/686 EEG och 78/687 EEG). Krav har ställtsupp på specialistutbildningen som bl.a. gäller utbildningens tidoch omfattning. Specialistutbildningen skall omfatta minst treårs heltidstjänstgöring. Utbildning på deltid kan medges undervissa förhållanden.TSU 89 föreslog att målformuleringarna skulle innehålla enuppskattad utbildningstid. I bestämmelserna omspecialistutbildningen borde anges att utbildningstiden inte fårunderskrida den av EG beslutade tiden om inte särskilda skälförelåg. Genom detta ansåg utredningen att EGs krav på enbestämd utbildningstid var uppfyllt. I propositionen delasutredningens bedömning.Utformningen av specialistutbildningen överensstämmer, enligtpropositionen, med EGs motsvarande direktiv. Arbete pågår medatt samordna utbildningsplanerna för de aktuella specialiteternainom . En fortlöpande bevakning från svensk sida börske så att vårt regelsystem kan harmoniseras med EGs, framhållsdet i propositionen. Enligt uppgift från regeringskanslietligger långt framme i diskussioner av frågan om vilkaeventuella ytterligare specialiteter som bör finnas.Utskottet gör följande bedömning.Utskottet konstaterar att det inte råder någon motsättningmellan förslagen i propositionen om specialistutbildning förtandläkare och de krav som uppställs av EG. Utvecklingen inom EGföljs fortlöpande från svensk sida. Något initiativ frånriksdagens sida behövs inte. Utskottet avstyrker därför motionSo69 (m) yrkande 2.ExaminationI motion So69 av m.fl. (m) hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om vikten av att specialistutbildningarnaavslutas med examination (yrkande 3). Enligt motionärerna ärett oavvisligt kvalitetskrav att utbildningen avslutas medexamination vid någon av högskolorna. Enbart ett intyg från enklinikchef är inte tillräckligt.Enligt 4 § behörighetslagen prövar frågor ommeddelande av specialistkompetens.Enligt propositionen bör , liksom ,utfärda bevis om specialistkompetens. Ett sådant kompetensbevisskall, enligt propositionen, grunda sig på den ansvarigeklinikchefens bedömning att målbeskrivningens krav för den söktaspecialiteten är uppfyllda, heter det.Utskottet gör följande bedömning.Ett kompetensbevis skall enligt regeringens förslag grunda sigpå den ansvarige klinikchefens bedömning att målbeskrivningenskrav för den sökta specialiteten är uppfyllda. Socialstyrelsenskall utfärda beviset om specialistkompetens. Utskottet anseratt dessa villkor är en tillräcklig garanti för att målen förspecialistutbildningen har uppnåtts. Motion So69 (m) yrkande 3avstyrks därför.Utskottet godkänner de riktlinjer för tandläkaresspecialistutbildning som har angetts i propositionen.Övriga förslag i propositionenUtskottet har inte något att erinra mot de av regeringenföreslagna ändringarna i lagen om begränsning avläkemedelskostnader, m.m., tandvårdslagen och lagen om allmänförsäkring, vilka inte mött några erinringar i form av motioner. beträffande 2 och 9 §§ i regeringens förslagatt med bifall till propositionen i denna del ochmed avslag på motionerna 1990/91:So67 yrkande 1 och 1990/91:So70yrkande 2 antar 2 och 9 §§ i förslaget till lag om ändring ilagen (1984:542) om behörighet att utöva yrke inom hälso- ochsjukvården m.m.,res. 1 (mp)2. beträffande förslaget till lag om ändring i lagen ombehörighet att utöva yrke inom hälso- och sjukvården m.m. iövrigtatt antar i propositionen framlagt förslag till lagom ändring i lagen (1984:542) om behörighet att utöva yrke inomhälso- och sjukvården m.m. i den mån förslaget inte behandlatsunder tidigare moment,3. beträffande specialisttandvård för barnatt avslår motionerna 1990/91:So67 yrkande 2,1990/91:So68, 1990/91:So70 yrkande 1, 1990/91:So412 yrkande 2och 1990/91:So426,res. 2 (mp)4. beträffande specialistutbildningensforskningsanknytningatt avslår motionerna 1990/91:So69 yrkande 1 och1990/91:Ub630 yrkande 2,res. 3 (m)5. beträffande harmonisering med EGatt avslår motion 1990/91:So69 yrkande 2,6. beträffande examinationatt avslår motion 1990/91:So69 yrkande 3,res. 4 (m)7. beträffande riktlinjer för tandläkaresspecialistutbildningatt godkänner de riktlinjer för tandläkaresspecialistutbildning som har angetts i propositionen,8. beträffande övriga lagförslagatt antar de i propositionen framlagda förslagentill1. lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning avläkemedelskostnader, m.m.,2. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),3. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring.Stockholm den 21 maj 1991På socialutskottets vägnarDaniel TarschysNärvarande: (), (), AnitaPersson (s), (), (), Per Stenmarck(m), (), (), IngegerdAnderlund (s), (), (), GudrunSchyman (v), (), (), SinikkaBohlin (s), () och (). 2 och 9 §§ i regeringens förslag (mom. 1)() anserdels att det avsnitt i betänkandet som på s. 7 börjar med"Utskottet instämmer" och på s. 8 slutar med "nyabestämmelserna." bort ha följande lydelse:Utskottet anser att tandhygienisterna inte börfå legitimation. Tandhygienisten bör arbeta under en tandläkaresom ställer diagnosen och bestämmer vilken behandling som skallutföras. Det bör, enligt utskottet, åvila tandläkaren attremittera patienten till hygienisten och kontrollerabehandlingen efteråt.Vad utskottet anfört bör med anledning av motionernaSo67 (fp) yrkande 1 och So70 (mp) yrkande 2 och med avslag påpropositionen i denna del som sin mening ge regeringen tillkänna.dels att utskottet under mom. 1 bort hemställa:1. beträffande 2 och 9 §§ i regeringens förslagatt med anledning av motionerna 1990/91:So67 yrkande1 och 1990/91:So70 yrkande 2 och med avslag på propositionensförslag i denna del som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,2. Specialisttandvård för barn (mom. 3)() anserdels att det avsnitt i betänkandet som på s. 10 börjar med"Det ankommer" och slutar med "So426 (mp)." bort ha följandelydelse:Utskottet anser att barnspecialiteten inom tandvården ochbarntandläkartjänsterna bör vara kvar. En centralisering avbehandlingen av barn med svåra handikapp medför både långa köeroch tröttande resor för just dem som redan har svårt att rörasig. Detta innebär ytterligare komplikationer för barn ochfamiljer, som redan har en komplicerad vardag. Utskottet anserdet nödvändigt att de som behandlar dessa barn harspecialkunskap och erfarenhet av kontakt med handikappade barn.Vad utskottet anfört bör med anledning av motionernaSo67 (fp) yrkande 2, So68 (fp), So70 (mp) yrkande 1, So412 (c)yrkande 2 och So426 (mp) som sin mening ge regeringen tillkänna.dels att utskottet under mom. 3 bort hemställa:3. beträffande specialisttandvård för barnatt med anledning av motionerna 1990/91:So67 yrkande2, 1990/91:So68, 1990/91:So70 yrkande 1, 1990/91:So412 yrkande 2och 1990/91:So426 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,3. Specialistutbildningens forskningsanknytning (mom. 4), Per Stenmarck och (alla m)anserdels att det avsnitt i betänkandet som på s. 11 börjar med"Enligt propositionen" och slutar med "(m) yrkande 2." bort haföljande lydelse:Utskottet anser att specialistutbildningen alltid skall varaknuten till någon av de fyra tandläkarhögskolorna eller despeciella utbildningsenheterna i , ochLinköping. Enligt utskottet är det angeläget attspecialistutbildningen har en forskningsanknytning för attgrundlägga möjligheterna till ett fortgående utvecklande av deegna kunskaperna och för att skapa intresse för att följavetenskaplig utveckling. Stora delar av specialistutbildningenbör dock kunna förläggas till av godkändaannexkliniker som i utbildningshänseende samverkar medhögskolorna.Vad utskottet anfört bör med anledning av motionernaSo69 (m) yrkande 1 och Ub630 (m) yrkande 2 som sin mening geregeringen till känna.dels att utskottet under mom. 4 bort hemställa:4. beträffande specialistutbildningensforskningsanknytningatt med anledning av motionerna 1990/91:So69 yrkande1 och 1990/91:Ub630 yrkande 2 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,4. Examination (mom. 6), Per Stenmarck och (alla m)anserdels att det avsnitt i betänkandet som på s. 12 börjar med"Ett kompetensbevis" och slutar med "avstyrks därför." bort haföljande lydelse:Utskottet anser i likhet med motion So69 att ett oavvisligtkvalitetskrav är att specialistutbildningen avslutas medexamination vid någon av högskolorna. Enbart ett intyg från enklinikchef kan inte anses tillräckligt.Vad utskottet anfört bör med anledning av motionSo69 (fp) yrkande 3 som sin mening ge regeringen till känna.dels att utskottet under mom. 6 bort hemställa:6. beträffande examinationatt med anledning av motion 1990/91:So69 yrkande 3som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,Särskilt yttrandeSpecialisttandvård för barn (mom. 3)(), (), Per Stenmarck (m),(), (), ()och () anför:Vi vill framhålla att behovet av specialisttandvård för barnmåste kunna tillgodoses framför allt av hänsyn till barn som ärkroniskt sjuka eller handikappade och barn med tandläkarskräck.I propositionen framlagda lagförslag