bet · GF01SoU5 · 1991-11-14 00:00:00 — Utskottet erinrade om atttandläkare alltid bör informera patienten om tänkbara alternativoch beakta hans rätt att avböja viss behandling. Utskottetframhöll slutligen att ställningstagandet till amalgamanvändningfortlöpande måste omprövas med nya vetenskapliga rön somunderlag. Utskottet avstyrkte de då aktuella motionsyrkandena.Riksdagen följde utskottet (rskr. 42).I betänkandet 1989/90:SoU7 behandlade utskottet på nyttmotionsyrkanden om förbud mot amalgam. Utskottet fann därvidinte någon anledning för att ändra uppfattning ifrågan. (Reservation c, vpk och mp)har bildat en tungmetallgrupp förhälso-, sjuk- och tandvården. har medtillsättandet av denna tungmetallgrupp velat markera att det ärnödvändigt att kvicksilverproblemet även fogas in iett större perspektiv där samtliga tungmetallers inverkan påmänniska och miljö måste beaktas. Landets främsta expertis inomområdet ingår i gruppen. Gruppen skall följa forskningen kringkvicksilver och andra tungmetaller. Man skall bl.a. behandlafrågan om hur utvecklingen av nya tandersättningsmaterial kanstimuleras, kostnadsaspekter kring amalgamutbyte, hurtandvårdspersonal skall kunna påverkas att i mindre utsträckninganvända amalgam m.m.-- -- --Kemikalieinspektionen och statens naturvårdsverkpublicerade rapporten --Redovisning av ett regeringsuppdrag. Rapporten tar upp behovetav åtgärder när det gäller olika tungmetaller. I fråga omanvändningen av kvicksilver uttalas i rapporten att målet är attanvändningen av kvicksilver skall upphöra. I rapportenföreslås att skall ges i uppdrag att utredaförutsättningarna för att avveckla amalgam som fyllnadsmaterial.-- -- --Vad gäller kontroll och registrering av dentala materialbehandlades motioner i ämnet i betänkandet 1989/90:SoU21,som i övrigt handlade om det nya läkemedelsverket. Utskottetförutsatte därvid att regeringen skulle beakta vad utskottetanfört om nödvändigheten av att få till stånd en kontroll ochregistrering av biverkningar av dentala material.Regeringen har i beslut uppdragit åtsocialstyrelsen att tillsammans med läkemedelsverket genomföraen försöksverksamhet med registrering av biverkningar fråndentala material. Försöksverksamhet bör enligt uppdraget skeinom vissa geografiska områden för att få erfarenheter av hur ensådan rapportering och registrering av biverkningar senare skallkunna införas för hela landet.Utskottet erinrar om sin tidigare inställning till förbud motamalgam. Utskottet vidhåller sin uppfattning.Motionerna avslogs. Reservation av c, v och mp.Konstitutionsutskottet har i sitt betänkande 1990/91:KU30till granskning tagit upp regeringens befattning med frågan omkontroll och tillsyn över dentala material. Från de synpunkterkonstitutionsutskottet har att beakta fann utskottet inteanledning till kritik mot regeringens handläggning av frågan.Forskning om tungmetallerMotionerI motion 1990/91:So509 av och (båda m) begärs ett tillkännagivande till regeringen om atttvärvetenskaplig forskning rörande tungmetaller skall bedrivassom ett långsiktigt program med årliga anslag (yrkande 2).I motion 1990/91:So479 av och (c,fp) hemställs att hos regeringen begär förslag omhur ett forskningscentrum på tungmetall- och spårelementområdetkan inrättas. Motionärerna anser att det bör finnas godaförutsättningar att bedriva sådan forskning i ochanknyter till att det tidigare väckts motioner i isamma fråga samt att socialutskottet därvid uttalade sigpositivt, men motionerna föranledde då inte någottillkännagivande till regeringen.Tidigare behandlingI utskottets betänkande 1989/90:SoU19 behandlades (s. 37) enliknande motion. Utskottet anförde.Enligt vad utskottet erfar finns en bred vetenskapligkompetens på tungmetall- och spårelementområdet i , ochvärdefulla forskningsrön på området har också presenterats där.Uppsala läns landsting har också förberett en patientanknutenverksamhet på området.Utskottet ser positivt på den forskning på tungmetallområdetsom sålunda bedrivs vid . Utskottet vill idetta sammanhang också anknyta till behovet av gemensam nordiskforskning kring amalgam och andra tandfyllnadsmaterial. rekommendation innebär att ett forskningsprojekt på dettaområde skall bedrivas i samarbete med nordiskaforskninginstitutioner och medicinsk expertis. Utskottet, somutgår från att följer Nordiska rådetsrekommendation, anser att den svenska insatsen inom det nordiskaforskningsprojektet bl.a. kan bedrivas i anslutning till denovan beskrivna forskningen i , som därmed får en starkareställning.Motionen avslogs.Utskottets bedömningUtskottet konstaterar att en försöksverksamhet medregistrering av biverkningar från dentala material pågår och attsocialstyrelsen överväger olika aspekter på en avveckling avamalgam som tandfyllningsmaterial. Redovisningen av dessaverksamheter beräknas ske inom det närmaste halvåret.Utskottet anser att redovisningarna bör avvaktas. Utskottetutgår ifrån att frågor som rör forskning om tungmetaller kanbehandlas i samband med den kommande beredningen av olika frågorom amalgam. Utskottet avstyrker därmed motionerna So261 (fp),So411 (mp) yrkandena 1--7, So455 (fp), So469 (s), So479 (c, fp),So491 (v) yrkandena 1 och 2, So502 (s) yrkandena 1 och 2, So508(s), So509 (m) yrkandena 1--4, So523 (c) yrkandena 1 och 2,So535 (c) yrkande 1.Övriga tandvårdsfrågorMotionernaI motion 1990/91:So533 av m.fl. (fp) hemställsatt ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom ett bättre stöd till tandvårdsrädda. Motionärerna anför attdet finns många människor med tandvårdsrädsla som är så starkatt man inte söker tandvård över huvud taget eller endast iakuta fall. Motionärerna anför att det i finnsspecialkunskap och behandlingsmetoder vid tandvårdsfobier endastpå enstaka ställen och föreslår att varje tandvårdshuvudman böråläggas att erbjuda sådan behandling (yrkande 1). Sammamotionär begär ett tillkännagivande om att tandvård som gesinom hemsjukvård, sjukhus och andra institutioner inte baraskall ges av folktandvårdens personal (yrkande 2).Motionärerna anser att samverkan mellan privat och offentligtandvård är synnerligen lämplig samt att de patienter som fåtttandvård hos privata vårdgivare före sin sjukdom då kan behållasin tidigare tandläkare.I motion 1990/91:So412 av m.fl. (c)begärs ett tillkännagivande om vad i motionen anförts om behovetav ökad samverkan och en effektiv användning av de lokalaresurserna vad gäller den framtida tandvården (yrkande 1).Motionärerna anser att arbete i olika vårdlag med enomfördelning av arbetsuppgifterna kan leda till positivaresultat såväl för patienterna som för personalen. Tandläkarnakan därmed frigöras för uppgifter där deras speciella kunskaperbättre kan tas till vara.I motion 1990/91:Ub630 av m.fl. (m)hemställs att hos regeringen begär en utredning om hurtandläkarhögskolans specialistvård skall kunna utnyttjas i denreguljära tandvården (yrkande 3). Motionärerna anför att deodontologiska fakulteterna inte har någon självklar plats ilandets tandvårdssystem. Detta har lett till atttandläkarhögskolan får söka sina patienter, där de kan finnasådana.BakgrundPå senare år har allt fler forskare börjat intressera sig förbehandling av patienter med tandvårdsrädsla. Metoder för attkomma till rätta med tandvårdsrädsla håller på att utvecklasinom flera landsting. Inom finnsdet tillgång till hypnos- och narkostandvård (remiss krävs).På flera allmäntandvårdskliniker finns tillgång tilllustgasbehandling. Också i kan liknande behandlingerbjudas.I allmänhet kan de regionala tandläkarföreningarna lämnaupplysningar om vilka tandläkare som har specialiserat sig påatt behandla patienter med olika former av tandvårdsrädsla.I vissa landsting bedrivs i projektform sedan ett antal årförsök med nya eller alternativa vårdmodeller inom tandvårdendär tandsköterskor eller tandhygienister används för kliniskaarbetsuppgifter i större utsträckning än som varitfallet. I rapporten vårdmodeller inom tandvården -- Rapportfrån en konferens redovisar olikasådana projekt inom folktandvården och resultat från dessaprojekt. Här kan också nämnas projektet som drivs avBohuslandstinget.När det gäller de tandvårdskliniker som finns på olikasjukhus har dessa byggts upp av och tillhör den offentligatandvården. För sjukhustandvården finns i och för sig ingenbestämmelse som hindrar samarbete med privattandläkare. Förpatienterna finns möjlighet att besöka sin ordinarie tandläkareom det går att ordna praktiskt. I vissa fall kan dock medicinskabehandlingar (vissa läkemedel) göra att en patient främstbehöver hjälp av en specialist med erfarenhet avsjukhustandvård.Ett motionsyrkande liknande det nu aktuella behandlades avutskottet i betänkandet 1990/91:SoU4 (s. 106). Efter engenomgång av frågans behandling i samband med förslaget om enallmän tandvårdsförsäkring och förslaget till tandvårdslagvidhöll utskottet sin inställning att tandvård på sjukhus ihuvudsak bör ges av folktandvårdens egen personal men medutrymme för vårdavtal med privata tandläkare. Utskottet framhöllatt det var angeläget att frågan om ett lagfäst ansvar förtandvården vid sjukhus och andra institutioner fick en lösning.Motionen avstyrktes (res. fp).För närvarande har tandvården vid universiteten i resp.Göteborg överförts till kommunalt huvudmannaskap.Förhandlingar pågår om en motsvarande överföring av tandvårdenvid i . Vidare utreds förutsättningarna för enkommunalisering av tandvården vid iStockholm.Utskottets bedömningUtskottet konstaterar att metoder för att komma till rätta medtandvårdsrädsla utvecklas inom flera landsting.Försöksverksamhet pågår också i en del landsting med nya elleralternativa vårdmodeller för tandvården i allmänhet. Någotinitiativ från sida behövs inte. Motion So533 (fp)yrkande 1 och motion So412 (c) yrkande 1 avstyrks därför.När det gäller tandvården vid sjukhus och andra institutionerhar utskottet tidigare framhållit att det är angeläget attfrågan om ett lagfäst ansvar för sådan tandvård får en lösning.Utskottet utgår ifrån att den nya regeringen överväger frågan.Motion So533 (fp) yrkande 2 avstyrks därmed.Utskottet förutsätter att frågan om hur tandläkarhögskolornasspecialistvård skall kunna utnyttjas i den reguljära tandvårdenbl.a. genom att patienten skall konsultera och få behandling avhögskolornas specialister får en slutlig lösning närkommunaliseringen av den odontologiska utbildningen är fulltgenomförd. Någon utredning behövs därför inte. Motion Ub630 (m)yrkande 3 avstyrks därför.HälsoskyddslagenMotionerI motion 1990/91:So409 av och (båda s) hemställs att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om införande avenhetliga regler för tomgångskörning samt skyltning om gällanderegler. Motionärerna anser att en enhetlig regel rörande förbudmot tomgångskörning än en minut skall införas i helalandet samt att kommunerna skall ha skyldighet att vid infartertill tätorter på ett tydligt sätt, sätta upp skyltar somutmärker tillåten tid för tomgångskörning.I motion 1990/91:So432 av och (båda mp) begärs ett tillkännagivande till regeringen attkommunerna bör ges möjlighet att kräva avgift för överträdelsemot tomgångskörningsförbudet.I motion 1990/91:So459 av m.fl. (mp) begärsett tillkännagivande till regeringen att lagar och förordningarbör ses över i syfte att ge kommunerna möjlighet att låtaparkeringsövervakare även övervaka tomgångsbestämmelser. Detframhålls i motionen att polisen inte har resurser till attövervaka gällande bestämmelser, men att parkeringsövervakarnainte har befogenhet därtill.BakgrundMed sanitär olägenhet avses enligt 1 § hälsoskyddslagen(1982:1080) en störning som kan vara skadlig för människorshälsa och som inte är ringa eller helt tillfällig. Definitionenavser alla former av störningar som kan inverka skadligt i såvälfysiskt som psykiskt hänseende på en människas hälsa.Genom 13 § hälsoskyddslagen har regeringen eller -- efterregeringens bemyndigande -- kommunerna bemyndigats att utfärdaytterligare föreskrifter till förekommande av sanitäraolägenheter.Regeringen har genom hälsoskyddsförordningen (1983:616)bemyndigat kommunerna att utfärda lokala föreskrifter angåendevissa verksamheter. I 11 och 12 §§ förordningen anges de områdensom de kommunala föreskrifterna får omfatta. Av 11 § 1.förordningen framgår att kommunerna får meddela föreskrifter omtomgångskörning med motordrivna fordon.Bestämmelser om ansvar för överträdelser av hälsoskyddslageneller föreskrifter som meddelats med stöd av lagen finns i 23 §hälsoskyddslagen och 18 § hälsoskyddsförordningen. Avbestämmelserna framgår att den som med uppsåt eller avoaktsamhet bryter mot t.ex. en föreskrift om begränsadtomgångskörning kan bestraffas med böter.Tidigare behandlingUtskottet behandlade i betänkandet 1990/91:SoU4 ettliknande motionsyrkande som de nu aktuella. Utskottet utgickifrån att regeringen och berörda myndigheter följde frågan ochatt något initiativ från sida därför inte behövdes.Motionen avstyrktes (res. v).Utskottets bedömningUtskottet utgår ifrån att regeringen och berörda myndigheterföljer frågan om tomgångskörning. Något initiativ frånriksdagens sida behövs därför inte. Utskottet avstyrkermotionerna So409 (s), So432 (mp) och So459 (mp).WHO-universitetMotionerI motion 1990/91:So419 av () hemställs attriksdagen ger regeringen till känna vad i motionen anförts omplacering av ett WHO-universitet i . En liknande hemställanfinns i motion 1990/91:So532 av m.fl. (fp)(motivering i motion 1990/91:A495). I motionerna anförs att WHOhar ett intresse av att inrätta ett universitet för utbildning imedicinteknik samt att en tänkbar lokaliseringsort skulle varaMalmö. Motionärerna anför att WHO inte kan föreslå att en sådanskola förläggs till ett visst land och att regeringen snarastbör manifestera intresse för att ett sådantuniversitet lokaliseras till Malmö.Tidigare behandlingI sitt betänkande 1989/90:SoU19 (s. 39) uttalade utskottetföljande.Utrikesutskottet konstaterade , med anledning av enmotion (m) om att förlägga FN-organ till , att iprincip är postivt till en eventuell framtida lokalisering avytterligare FN-organ till landet. Denna inställning borde enligtutrikesutskottet vara vägledande när en diskussion eventuelltmed tiden kunde komma att aktualiseras i FN. Med hänvisning tillatt frågan vid tillfället saknade aktualitet avstyrktes motionen(1989/90:UU14 s. 16).Innan något konkret förslag om ett WHO-universitet förmedicinsk teknologi lagts fram av WHO anser utskottet inte attriksdagen bör ta ställning för eller emot inrättandet av ettsådant universitet, eller till förläggningen av detsamma.Utskottet avstyrkte därför motionen.Enligt uppgift från (avdelningen förinternationellt utvecklingssamarbete) har WHO tillsatt enutredning som bl.a. utreder följande frågor. Finns det behov aven sådan utbildning som är i fråga? Var i världen bör den ligga? (I-land eller U-land.) Hur skall finansieringen i så fall ske?Utredningen förväntas bli klar senare under hösten.Utskottets bedömningInom WHO pågår enligt uppgift en utredning omförutsättningarna för ett WHO-universitet. Utskottet anser attriksdagen inte bör ta ställning till en eventuell placering iSverige innan utredningen är avslutad. Utskottet avstyrkerdärför motionerna So419 (m) och So532 (fp). beträffande vård och behandling m.m.att avslår motionerna 1989/90:So408, 1989/90:So494,1990/91:So273, 1990/91:So281, 1990/91:So308 yrkandena 4 och 5,1990/91:So403, 1990/91:So413, 1990/91:So414, 1990/91:So427,1990/91:So428 yrkande 7, 1990/91:So439, 1990/91:So441 yrkandena1 och 2, 1990/91:So442, 1990/91:So443 yrkandena 1 och 4,1990/91:So446 yrkandena 3, 11 och 12, 1990/91:So447 yrkandena3--5, 1990/91:So449 yrkande 1, 1990/91:So460, 1990/91:So462,1990/91:So465, 1990/91:So472, 1990/91:So480, 1990/91:So481,1990/91:So482, 1990/91:So483 yrkande 2, 1990/91:So484yrkande 1, 1990/91:So488, 1990/91:So494, 1990/91:So495,1990/91:So498 yrkandena 1 och 2, 1990/91:So501,1990/91:So510 yrkandena 2 och 3, 1990/91:So513,1990/91:So517, 1990/91:So520, 1990/91:So524 yrkande 2,1990/91:So531 yrkandena 5--8 och 11 och 1990/91:So638yrkande 5,2. beträffande vissa etiska frågoratt avslår motionerna 1990/91:So226 yrkande 10,1990/91:So406, 1990/91:So421, 1990/91:So428 yrkandena 2 och 4,1990/91:So433, 1990/91:So434, 1990/91:So435, 1990/91:So451yrkandena 1 och 2 och 4 och 5, 1990/91:So486, 1990/91:So487,1990/91:So522 och 1990/91:So 529 yrkandena 1 och 2,3. beträffande lex Mariaatt avslår motion 1990/91:So528,4. beträffande hiv/aidsatt avslår motionerna 1990/91:So336 yrkandena 7 och8, 1990/91:So417 yrkande 2, 1990/91:So420 yrkandena 2--9,1990/91:So424 yrkandena 2, 5 och 6, 1990/91:So448 yrkandena 3--5och 1990/91:So525 yrkandena 3 och 4,5. beträffande behörighetsfrågoratt avslår motionerna 1990/91:So318, 1990/91:So401,1990/91:So404, 1990/91:So407, 1990/91:So410, 1990/91:So415,1990/91:So422, 1990/91:So429, 1990/91:So431, 1990/91:So438,1990/91:So445, 1990/91:So450, 1990/91:So453, 1990/91:So467,1990/91:So477, 1990/91:So478, 1990/91:So505, 1990/91:So518,1990/91:So519, 1990/91:So524 yrkande 3 och 1990/91:So526,6. beträffande alternativmedicinsk behandlingatt avslår motionerna 1990/91:So443 yrkande 3,1990/91:So449 yrkandena 2 och 3, 1990/91:So458, 1990/91:So506och 1990/91:So524 yrkandena 1 och 4,7. beträffande åtgärder mot läkemedelsberoendeatt avslår motionerna 1990/91:So215 yrkande 10,1990/91:So336 yrkande 15, 1990/91:So436 och 1990/91:So437,8. beträffande kontroll av medicintekniska produkteratt avslår motionerna 1990/91:So470 och1990/91:So504,9. beträffande blodförsörjningatt avslår motionerna 1990/91:So430 och1990/91:So456 yrkande 1,10. beträffande kampanjer för blodgivning blandvärnpliktigaatt avslår motion 1990/91:So423,11. beträffande kvicksilver som konserveringsmedel iläkemedelatt avslår motion 1990/91:So454,12. beträffande amalgam m.m.att avslår motionerna 1990/91:So261, 1990/91:So411,1990/91:So455, 1990/91:So469, 1990/91:So479, 1990/91:So491,1990/91:So502, 1990/91:So508, 1990/91:So509, 1990/91:So523 och1990/91:So535 yrkande 1,13. beträffande metodutveckling inom tandvårdenatt avslår motionerna 1990/91:So412 yrkande 1 och1990/91:So533 yrkande 1,14. beträffande tandvård vid sjukhus och andrainstitutioneratt avslår motion 1990/91:So533 yrkande 2,15. beträffande tandläkarhögskolornas specialistvårdatt avslår motion 1990/91:Ub630 yrkande 3,16. beträffande tomgångskörningatt avslår motionerna 1990/91:So409, 1990/91:So432och 1990/91:So459,17. beträffande ett WHO-universitet i medicinsk teknologiatt avslår motionerna 1990/91:So419 och1990/91:So532.Stockholm den 14 november 1991På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit:Sten (), (), (),(), (), (),(), (nyd), (),(), (), My (), HansKarlsson (s), () och (). Sammanfattning1Motionerna2Motioner väckta under allmänna motionstiden 19902Motioner väckta under allmänna motionstiden 19912Utskottet15Vård och behandling m.m.15Sjukvårdens kvalitet, patientsäkerhet m.m.15Myndigheters och organisationers arbete med kvalitetsfrågorm.m.16Omvårdnadsforskning20Patientens ställning i vården21Förebyggande vård22Invandrare och hälso- och sjukvård24Insatser mot olika sjukdomar25Reumatiska sjukdomar25Epilepsi27Smärtbehandling28Ortopedisk medicin29Whiplash30Hörselvård31Cancer31Medicinsk fotvård33Kvinnosjukvård33Sköldkörtelsjukdom hos kvinnor35Förlossningsvård35Insatser i syfte att förhindra självmord36Center för tortyroffer38Hälsopass m.m.38Personalpolitik m.m.39Vissa etiska frågor40Fosterdiagnostik, genteknik40Abortförebyggande åtgärder44HUGO-projektet48Forskningscentrum i reproduktionsepidemiologi49Dödshjälp m.m.49Lex m.m.51Hiv/aids54Kontaktspårning54Sjukvård för hivsmittade56Behandling hos privatpraktiserande läkare57Rutinmässig testning58Sprututbytesprogram59Metadon60Statlig ersättning till transfusionssmittade63Behörighetsfrågor64Legitimation för naprapater64Legitimation för dietister65Användandet av titeln psykolog66Legitimation för socionomer67Återkallelse av läkarlegitimation68Allmänna råd om kiropraktorers verksamhet69Läkares rätt att delegera beslut om vaccination tillsjuksköterska70Lymfterapeut71Alternativmedicin72Läkemedel73Medicinteknik76Blodförsörjning m.m.77Kvicksilver som konserveringsmedel i läkemedel80Amalgam m.m.81Forskning om tungmetaller86Övriga tandvårdsfrågor87Hälsoskyddslagen89WHO-universitet90Hemställan91