bet · GF01SfU3 · 1991-11-19 00:00:00 — fanns det i detta sammanhang skäl att övervägaäven vilket ansvar staten bör ha för hjälpmedelsförsörjningen.Socialutskottet föreslog att det anförda skulle ges regeringentill känna och följde utskottets förslag.Socialförsäkringsutskottet anförde i sitt nämnda betänkandeSfU7 i anslutning till de då förevarande motionsyrkandena ombrister i hjälpmedelsförsörjningen att den fortsatta beredningeninom av nyssnämnda betänkande, SOU 1989:39,och resultatet av handikapputredning borde avvaktasävensom ställningstagande till socialutskottetsbetänkande SoU9, varför motionerna inte borde föranleda någonriksdagens åtgärd.Utskottet utgår från att regeringen beaktar riksdagenstillkännagivande till följd av socialutskottets förslag ibetänkande 1990/91:SoU9 om åtgärder på hjälpmedelsområdet.Med hänsyn härtill finns enligt utskottets uppfattning ingenanledning till någon ytterligare åtgärd från sida medanledning av motionerna 1990/91:Sf297 yrkande 1, 1990/91:Sf313yrkande 3 och 1990/91:Sf320 yrkande 4.Lagen om allmän försäkring innehåller inte någon bestämmelsesom ger rätt till ersättning för kostnader för glasögon.Sjukvårdshuvudmännen har emellertid som tidigare nämnts ansvaretför att tillhandahålla hjälpmedel för handikappade.Sjukvårdshuvudmännen har i samband med överenskommelser omersättning från sjukförsäkringen åtagit sig att tillhandahållaglasögon kostnadsfritt eller till nedsatt pris till barn ochungdomar . I övrigt tillhandahålls bl.a. glasögoneller kontaktlinser utan kostnad som hjälpmedel tillstarropererade personer.Kurt och () framhåller imotion 1990/91:Sf223 att personer som genomgått starroperationmed insättning av lins oftast även har ett behov av läsglasögon.Motionärerna anser att ersättning borde lämnas frånförsäkringskassan för särskilda läsglasögon och begär etttillkännagivande härom.Motionsyrkanden om en glasögonersättning inom den allmännaförsäkringens ram har under en följd av år avslagits avriksdagen på förslag av utskottet (se /91:SfU7).Utskottet har därvid inte ansett att några andra grupper än desom erhåller bidrag från sjukvårdshuvudmännen börkomma i fråga för ett generellt samhällsstöd för anskaffande avglasögon. Utskottet vidhåller denna inställning och avstyrkerbifall till motion 1990/91:Sf223.Staten och är sedan den 1 januari 1978gemensamt huvudmän för som är centralt organpå hjälpmedelsområdet. Enligt stadgarna består styrelsen av nioledamöter och suppleanter för dessa. Fyra ledamöter utses avregeringen och fem av . Suppleanterna utses isamma ordning. Regeringen utser styrelsens ordförande. Istadgarna sägs vidare att bland de av regeringen utseddaledamöterna bör ingå företrädare för handikapporganisationerna.I motion 1991/92:Sf2 av m.fl. (v), yrkandena 4och 5, begärs tillkännagivanden om att handikapporganisationernabör ha ett större inflytande i ochatt staten skall vara huvudman för Handikappinstitutet.Utskottet behandlade i sitt betänkande 1990/91:SfU7motsvarande motioner och vidhåller sin tidigare uppfattning attutskottet inte är berett tillstyrka sådana ändringar beträffandeHandikappinstitutet som föreslagits. Utskottet avstyrker bifalltill motion 1991/92:Sf2 yrkandena 4 och 5.Motion om ansvaret för läkemedelSom ovan nämnts är parterna i den föreliggandeöverenskommelsen överens om att -- med utgångspunkt i engemensamt företagen utredning -- påbörja överläggningarmed inriktning på att nå en överenskommelse senare under år 1991om att sjukvårdhuvudmännen skall överta det direktakostnadsansvaret för läkemedel inom den öppna hälso- ochsjukvården.I motion 1991/92:Sf1 av m.fl. (m) vänder sigmotionärerna mot den föreslagna överföringen av kostnadsansvaretför läkemedel i öppenvård till sjukvårdshuvudmännen ochmotsätter sig att de aviserade överläggningarna fullföljs. Somskäl mot överföringen anförs att denna skulle medföra risker förpatientens säkerhet om landstingens ekonomi inte skulle tillåtaförskrivning av moderna och effektiva läkemedel, begränsning avpatientens och läkarens valfrihet, regionalakvalitetsskillnader, bristande konkurrens mellan olika preparatoch risker för den forskningsintensiva svenskaläkemedelsindustrin. Motionärerna begär ett tillkännagivande omvad de anfört om ett överförande av kostnadsansvaret förläkemedel i den öppna hälso- och sjukvården tillsjukvårdshuvudmännen.Frågor om läkemedelskostnaderna har behandlatsbl.a. av och som en bland flera frågor avläkemedelsutredningen.I en utvärderingsrapport (RFV anser, 1987:3) konstaterarriksförsäkringsverket beträffande konkurrensförhållanden attkonkurrensen är begränsad när det gäller enskilda läkemedel ochatt detta är en naturlig följd av att nya produkter utvecklasmed skydd av patent. Intentionen med patentskyddet är att geföretagen en möjlighet att få en rimlig avkastning på sinainvesteringar bl.a. i forskning. I rapporten som överlämnatstill konstateras vidare att flera skäl talarför att skapa en bättre kostnadsneutralitet, dels mellan insatsav läkemedel och andra alternativa behandlinginsatser, dels ivalet mellan olika läkemedel. Som ett led i riktning mot enlösning av detta problem bör, enligt rapporten, övervägas attutvidga sjukvårdshuvudmännens kostnadsansvar till att omfattaäven den öppna vården. Verket framförde emellertid inget direktförslag med denna innebörd.Läkemedelsutredningen konstaterar i sitt betänkande (SOU1987:20) att finansieringen av läkemedelskostnaderna har storbetydelse bl.a. genom dess inverkan på incitament tillförändringar och möjligheter att vidta åtgärder. Utredningenpekar på att, med gällande regler, varken landsting, läkareeller patienter kan sägas ha något direkt ansvar förläkemedelskostnaderna i öppen vård.Någon inskränkning av läkarnas fria förskrivningsrätt har inteföreslagits av läkemedelsutredningen ellerriksförsäkringsverket.Socialförsäkringsutskottet behandlade i sitt betänkande1990/91:SfU7 en motion med innebörden att, mot bakgrund av attutgifterna för läkemedelsförmånerna ökat kraftigt, läkarnaregelbundet bör få information om vilka kostnader derasläkemedelsförskrivningar och sjukskrivningar förorsakar.Utskottet hänvisade i detta sammanhang till att regeringen ochsjukvårdshuvudmännen kommit överens om att påbörja ettutredningsarbete om förutsättningarna för att gesjukvårdshuvudmännen det direkta kostnadsansvaret för läkemedlenäven inom den öppna hälso- och sjukvården.Utskottet anser att kostnadsutvecklingen för läkemedel är ettstort och komplicerat problem som aktualiserar frågor som bl.a.rör läkarens fria förskrivningsrätt, generisk förskrivning ochsubstitution av läkemedel och läkemedelskommitteérnas roll.Äldrereformen har ytterligare komplicerat frågan. Många tungaprincipiella aspekter berörs således. Utöver det harApoteksbolaget anfört att vissa administrativa merkostnadertillkommer. Utskottet, som är medvetet om nödvändigheten avbesparingar även på läkemedelsområdet, anser dock att de lokalaläkemedelskommittéerna i första hand borde kunna åstadkommasådana besparingar. I regeringsförklaringen aviseras som nämntsen större utredning av hälso- och sjukvårdens organisation ochfinansiering, och utskottet förutsätter att ävenläkemedelsfrågorna tas upp i detta sammanhang. Med hänsyn tillatt även ett flertal negativa effekter kan uppkomma omkostnadsansvaret överförs till sjukvårdshuvudmännen utgårutskottet från att läkemedelsfrågan ges en skyndsam behandling iden kommande större översynen och att någon överföring avläkemedelsansvaret till sjukvårdshuvudmännen inte sker innanfrågan blivit ytterligare beredd. Utskottet anser att vad somanförts bör med bifall till motion 1991/92:Sf1 ges regeringentill känna. beträffande förändringar i ersättningssystemetatt avslår motionerna 1990/91:Sf210, 1990/91:Sf267yrkandena 1, 2 i denna del och 6 och 1990/91:Sf348 yrkandena 1 idenna del och 2,res. 1 (s) -- motiv.2. beträffande ersättning för förebyggande arbeteatt avslår motion 1991/92:Sf2 yrkande 6,men. (v) -- delvis3. beträffande överföring av resurser från sjukförsäkringentill sjukvårdenatt avslår motionerna 1990/91:Sf206, 1990/91:Sf266yrkandena 2, 3 och 4, 1990/91:Sf326, 1990/91:Sf353 yrkande 10och 1991/92:Sf3,res. 2 (s) -- motiv.4. beträffande lika vårdatt avslår motion 1990/91:Sf351,men. (v)-- delvis5. beträffande etableringsbegränsningaratt avslår motionerna 1990/91:Sf266 yrkande 1,1990/91:Sf267 yrkande 2 i denna del, 1990/91:Sf292,1990/91:Sf348 yrkande 1 i denna del, 1990/91:Sf353 yrkande 9och 1990/91:Sf354,res. 3 (s) -- motiv.6. beträffande ersättning för psykoterapiatt avslår motionerna 1990/91:Sf238, 1990/91:Sf245,1990/91:Sf246, 1990/91:Sf247, 1990/91:Sf267 yrkande 4,1990/91:Sf275, 1990/91:Sf293 och 1990/91:Sf306,men. (v) -- delvis7. beträffande ersättning till andra vårdgivareatt avslår motionerna 1990/91:Sf248, 1990/91:Sf253,1990/91:Sf267 yrkande 3, 1990/91:Sf291, 1990/91:Sf294,1990/91:Sf295 och 1990/91:Sf333,8. beträffande sjukhusvårdsavgifteratt antar de i proposition 1991/92:19 framlagdaförslagen till1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,2. lag om ändring i lagen (1990:1466) om ändring i lagen(1962:381) om allmän försäkring,3. lag om ändring i lagen (1991:1040) om ändring i lagen(1962:381) om allmän försäkring,4. lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,5. lag om ändring i lagen (1991:1043) om ändring i lagen(1990:1469) om ändring i lagen (1989:225) om ersättning tillsmittbärare,6. lag om ändring i lagen (1977:265) om statligtpersonskadeskydd,9. beträffande indexreglering m.m. av patientavgifteratt avslår motion 1991/92:Sf2 yrkandena 1 och 7,men. (v) -- delvis10. beträffande utlandssvenskars sjukhusvårdatt avslår motion 1990/91:Sf280,11. beträffande högkostnadsskydd m.m. för sjukresoratt avslår motionerna 1990/91:Sf227 yrkandena 3 och4, 1990/91:Sf250 yrkande 1 och 1990/91:Sf312,men. (v) -- delvis12. beträffande högkostnadsskydd per månadatt avslår motionerna 1990/91:Sf227 yrkande 2 och1990/91:Sf250 yrkande 2,men. (v) -- delvis13. beträffande indexreglerat högkostnadsskydd, tak ochfamiljekortattriksdagen avslår motionerna 1990/91:Sf227 yrkandena 1 och 5 och1991/92:Sf2 yrkandena 2 och 3,men. (v) -- delvis14. beträffande frikortatt avslår motion 1990/91:Sf335,15. beträffande specialdestinerade livsmedelatt avslår motion 1990/91:Sf311,16. beträffande kostnadsfria läkemedelatt avslår motion 1990/91:Sf319,17. beträffande läkemedel för blödarsjukaatt avslår motion 1990/91:So456 yrkande 2,18. beträffande läkarvårdstaxanatt avslår motionerna 1990/91:Sf218, 1990/91:Sf249,1990/91:Sf274 och 1990/91:Sf304,19. beträffande brister i hjälpmedelsförsörjningenatt avslår motionerna 1990/91:Sf297 yrkande 1,1990/91:Sf313 yrkande 3 och 1990/91:Sf320 yrkande 4,20. beträffande läsglasögon efter starroperationatt avslår motion 1990/91:Sf223,21. beträffande Handikappinstitutetatt avslår motion 1991/92:Sf2 yrkandena 4 och 5,men. (v) -- delvis22. beträffande kostnadsansvar för läkemedelatt med anledning av motion 1991/92:Sf1 gerregeringen till känna vad utskottet anfört,res. 4 (s)23. beträffande propositionen i övrigtatt lägger propositionen i övrigt tillhandlingarna.Stockholm den 19 november 1991På socialförsäkringsutskottets vägnarGullan LindbladI beslutet har deltagit: (), (), (), (), (),(), (), (), (), (nyd), (), (), (), () och ().Från , som inte företräds av någon ordinarieledamot i utskottet, har suppleanten ()närvarit vid den slutliga behandlingen av ärendet. Förändringar i ersättningssystemet(mom.1--motiveringen), , , , , och (alla s) anser att den del av utskottets yttrande som på s. 12börjar med "Eftersom regeringen" och slutar med "inte ärpåkallad." bort ha följande lydelse:Utskottet vidhåller sin senast i betänkande 1990/91:SfU7angivna principiella inställning att det nuvarande systemet förersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännenligger väl i linje med strävandena att med försäkringsmedelbättre fördela och förstärka utbudet av den öppna vården och attsystemet bör kunna medverka till att hälso- och sjukvårdslagensmålsättning om en god hälso- och sjukvård för alla medborgare pålika villkor skall kunna uppfyllas. Ersättningssystemetunderlättar också sjukvårdshuvudmännens planering av vården.Utskottet anser därför att motionsyrkandena om ett nyttersättningssystem bör avslås av riksdagen.2. Överföring av resurser från sjukförsäkringen tillsjukvården (mom. 3 -- motiveringen), , , , , och (alla s) anser att den del av utskottets yttrande som på s. 13börjar med "Regeringen har" och på s. 14 slutar med "karensdagari sjukförsäkringen." bort ha följande lydelse:Beträffande frågan om överföring av medel frånsjukförsäkringen till sjukvården vill utskottet framhålla attden tidigare regeringen senast i proposition 1990/91:121aviserat att försök skall inledas i några primärvårdsområden medbefolkningsbaserad resurstilldelning och ansvar för de samladeekonomiska resurserna för hälso- och sjukvård, läkemedel,sjukresor, sjuk- och arbetsskadeförsäkring samt förtidspension.Den nuvarande regeringen avser att lägga en proposition tillriksdagen om en sådan försöksverksamhet . Utskottetanser att resultatet av den kommande försöksverksamheten böravvaktas innan någon större översyn av hälso- och sjukvårdensorganisation och finansiering övervägs. bör med detanförda avslå motionerna 1990/91:Sf206 yrkandena 1 och 2,1990/91:Sf266 yrkandena 2, 3 och 4, 1990/91:Sf326 yrkandena 1och 2 och 1990/91:Sf353 yrkande 10.Vad gäller yrkandet i motion 1991/92:Sf3 om karensdagar inomsjukförsäkringen för att skapa resurser för äldrevården villutskottet erinra om de förslag till nivåsänkningar inomsjukförsäkringen som den tidigare regeringen lade fram för attåstadkomma besparingar inom försäkringen och som trätt i kraftden . Även om utskottet är medvetet om de ökandekostnaderna för äldrevården anser utskottet att frågan omresurser för denna vård måste lösas på annat sätt än genomytterligare ingrepp i sjukförsäkringen, eftersom sådana skullebli alltför kännbara för de försäkrade. Utskottet avvisarbestämt ett införande av karensdagar, som skulle komma attpåverka olika grupper på arbetsmarknaden på ett olikformigtsätt.3. Etableringsbegränsningar (mom.5--motiveringen), , , , , och (alla s) anser att den del av utskottets yttrande som på s. 14börjar med "Regeringen har i" och slutar med "kommer attinföras." bort ha följande lydelse:Utskottet har ovan i reservation 1 ansett att det nuvarandeersättningssystemet bör behållas. Med hänsyn till att reglernaom etableringsbegränsningar utgör en viktig del i systemet föratt tillförsäkra sjukvårdshuvudmännen inflytande över hur debegränsade personella och ekonomiska resurserna fördelas harriksdagen på förslag av utskottet vid ett flertal tidigaretillfällen avslagit motioner om att etableringsbegränsningarnaför privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster skall slopas.Utskottet anser att bör vidhålla sin tidigareinställning och avstyrker bifall till de förevarande motionerna.4. Kostnadsansvar för läkemedel (mom. 22), , , , , och (alla s) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 22börjar med "Utskottet anser" och slutar med "till känna." bortha följande lydelse:Utskottet är medvetet om behovet av besparingar även påläkemedelsområdet. Som framgår av rapportskulle ett sammanhållet kostnadsansvar för alla läkemedel kunnaskapa förutsättningar för kostnadsbesparingar inomläkemedelsområdet. Utskottet anser därför att överläggningarnamellan staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen om ettöverförande till sjukvårdshuvudmännen av kostnadsansvaret förläkemedel inom den öppna hälso- och sjukvården bör genomförassom planerat och med den inriktning som parterna är överens om.Utskottet avstyrker på grund härav bifall till motion1991/92:Sf1.dels att moment 22 i utskottets hemställan bort haföljande lydelse:22. beträffande kostnadsansvar för läkemedelatt avslår motion 1991/92:Sf1,Meningsyttring av suppleantMeningsyttring får avges av suppleant ,eftersom partiet inte företräds av ordinarie ledamot iutskottet.Berith () anför:Eftersom ersättning till primärvårdens förebyggande arbetenumera ingår i den allmänna sjukvårdsersättningen finns intelängre någon garanti för att det förebyggande arbetet kommer attfinnas kvar i ett kärvt ekonomiskt läge. Jag anser därför att400 milj.kr. av den allmänna sjukvårdsersättningen böröronmärkas för förebyggande arbete.Beträffande samordning av resurserna för hälso- och sjukvårdenoch sjukförsäkringen har jag uppfattningen att det ursamhällsekonomisk synvinkel är nödvändigt med en helhetssyn. Mendenna får inte medföra att patienter, som står utanförarbetsmarknaden och därmed också sjukförsäkringen, får sämrevård.Genom adekvat och tidigt insatt behandling av psykiska problemskulle de mycket stora kostnaderna för dessa kunna reduceras.Jag anser därför att det är av största vikt att även psykologiskbehandling hos legitimerad psykolog ersätts avförsäkringskassan.Enligt min mening medför avregleringen av patientavgifternainom den öppna hälso- och sjukvården uppenbara risker för enskenande kostnadsutveckling, och därför behövs ett stabilarehögkostnadsskydd för patientavgifterna. Detta skulle uppnås delsgenom en indexering av kostnadstaket inom högkostnadsskyddet,dels genom att taket fastställs till ett lägre belopp (1000kr.) och att det införs ett kostnadstak räknat (300kr.). Jag vill även att sjukresorna inordnas i ett sammantagethögkostnadsskydd och att egenavgifterna för läkemedel bibehållspå nuvarande nivå (). Det är vidare min uppfattning attdet bör finnas ett tak för kostnaderna när en hel familj drabbasav sjukdom. Avgifterna bör dessutom kunna överklagas enligtsocialförsäkringens regler för besvärsprövning.För att skall få en central och pådrivanderoll i utvecklingen av den framtida hjälpmedelsverksamhetenanser jag att staten ensam skall vara huvudman för institutetoch att handikapporganisationerna skall ges en ökadrepresentation i institutets styrelse.Mot bakgrund av det anförda anser jag att utskottet undermomenten 2, 4, 6, 9, 11--13 och 21 borde ha hemställt:2. beträffande ersättning för förebyggande arbeteatt med bifall till motion 1991/92:Sf2 yrkande 6som sin mening ger regeringen till känna vad ovan anförts,4. beträffande lika vårdatt med bifall till motion 1990/91:Sf351 som sinmening ger regeringen till känna vad ovan anförts,6. beträffande ersättning för psykoterapiatt med bifall till motion 1990/91:Sf306 och medanledning av motionerna 1990/91:Sf238, 1990/91:Sf245,1990/91:Sf246, 1990/91:Sf247, 1990/91:Sf267 yrkande 4,1990/91:Sf275 och 1990/91:Sf293 som sin mening ger regeringentill känna vad ovan anförts,9. beträffande indexreglering m.m. av patientavgifteratt med bifall tillmotion 1991/92:Sf2 yrkandena 1 och 7 som sin mening gerregeringen till känna vad ovan anförts,11. beträffande högkostnadsskydd m.m. för sjukresoratt med bifall tillmotion 1990/91:Sf227 yrkandena 3 och 4 och med anledning avmotionerna 1990/91:Sf250 yrkande 1 och 1990/91:Sf312 som sinmening ger regeringen till känna vad ovan anförts,12. beträffande högkostnadsskydd per månadatt med bifall tillmotion 1990/91:Sf227 yrkande 2 och med anledning av motion1990/91:Sf250 yrkande 2 som sin mening ger regeringen till kännavad ovan anförts,13. beträffande indexreglerat högkostnadsskydd, tak ochfamiljekortatt med bifall till motionerna 1990/91:Sf227yrkandena 1 och 5 och 1991/92:Sf2 yrkandena 2 och 3 som sinmening ger regeringen till känna vad ovan anförts,21. beträffande Handikappinstitutetatt med bifall tillmotion 1991/92:Sf2 yrkandena 4 och 5 som sin mening gerregeringen till känna vad ovan anförts,Propositionens lagförslag Sammanfattning 1Propositionen 2Motionerna 2Motioner väckta med anledning av propositionen 2Motioner väckta under allmänna motionstiden /91 3Utskottet 8Inledning 8Propositionen 10Motioner om förändringar i ersättningssystemet 12Motioner om privata vårdgivares anslutning tillsjukförsäkringen 14Vårdavgifter m.m. 16Motioner om hjälpmedel till handikappade m.m. 19Motion om ansvaret för läkemedel 21Hemställan 22Reservationer 251. Förändringar i ersättningssystemet (s) 252. Överföring av resurser från sjukförsäkringen tillsjukvården (s) 253. Etableringsbegränsningar (s) 264. Kostnadsansvar för läkemedel (s) 26Meningsyttring (v) 27Bilaga Propositionens lagförslag 29