bet · GE01SfU15 · 1991-04-18 00:00:00 — Huvudmannaskapet för sjukreseadministrationen m.m. 1990/91SfU15I betänkandet behandlas regeringens proposition 1990/91:135 omändrat huvudmannaskap för sjukreseadministrationen m.m. samt tvåmed anledning av propositionen väckta motioner. Utskottettillstyrker regeringens förslag och avstyrker bifall tillmotionerna. I proposition 1990/91:135 om ändrat huvudmannaskap försjukreseadministrationen m.m. har regeringen() föreslagit att anta de ipropositionen framlagda förslagen till1. lag om resekostnadsersättning vid sjukresor,2. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,3. lag om ändring i lagen (1990:1466) om ändring i lagen(1962:381) om allmän försäkring,4. lag om ändring i lagen (1974:525) om ersättning för vissfödelsekontrollerande verksamhet m.m.Vidare bereds tillfälle att ta del av vad som ipropositionen anförts om ersättningarna från sjukförsäkringentill sjukvårdshuvudmännen för övertagandet av huvudmannaskapetför sjukreseadministrationen och av ansvaret för luftburna akutasjuktransporter.Lagförslagen återfinns som bilaga till betänkandet. 1990/91:Sf43 av m.fl. (m) vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om ett överförande av huvudmannaskapet försjukreseadministrationen till den av oss föreslagna allmännaobligatoriska sjukvårdsförsäkringen.1990/91:Sf44 av m.fl. (fp) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om kostnaderna för den enskilde i samband medsjukresor,2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om ett högkostnadsskydd för sjukresorna. YttrandeNuvarande regelsystem för ersättning från sjukförsäkringenenligt lagen (1962:381) om allmän försäkring, AFL, förresekostnader vid sjukresa har i princip gällt sedan år 1976.Frågan om att överföra det ekonomiska och administrativaansvaret för utgivande av kostnadsersättningar för sjukresornafrån försäkringskassorna till sjukvårdshuvudmännen har längevarit föremål för utredning och diskussion. Frågan har berörts ide senaste årens överenskommelser mellan staten ochsjukvårdshuvudmännen om ersättningar från sjukförsäkringen.Först nådde emellertid parterna enöverenskommelse om en överflyttning av huvudmannaskapet försjukresorna till sjukvårdshuvudmännen, och övertagandet skallske . Överenskommelsen omfattar även ettöverförande av ansvaret för luftburna akuta sjuktransporter frånrikspolisstyrelsen till sjukvårdshuvudmännen från sammatidpunkt.Enligt 2kap. 6§ AFL lämnas ersättning till den försäkradeför resekostnader i samband med läkarvård eller annansjukvårdande behandling eller sjukhusvård under förutsättningatt vården erhållits med anledning av sjukdom. Vidare lämnasersättning för resekostnader i samband med tillhandahållande avhjälpmedel åt handikappad, tandvård, besök med anledning avsjukdom hos läkare eller sjukgymnast inom företagshälsovård ochstuderandehälsovård samt konvalescentvård som lämnas ikonvalescenthem. Resekostnadsersättningen utges enligt grundersom regeringen fastställer. De närmare föreskrifterna harmeddelats i förordningen (1987:82) om ersättning vid sjukresa.Vidare gäller att, om en arbetsgivare för sjömän jämliktsjömanslagen (1973:282) haft att vid en sjukdomvidkännas kostnad för resor för läkarvård eller annanbehandling, han har rätt att erhålla gottgörelse för dennakostnad hos försäkringskassan.Ersättning för resekostnader lämnas enligtåterbäringsprincipen. Det innebär att den försäkrade svarar förhela resekostnaden och därefter ansöker hos omersättning för resan. Kassan prövar ersättningsanspråken ochbetalar ut ersättning till den försäkrade.Sammanfattningsvis gäller att den försäkrade betalar en fastavgift (karensbelopp) för varje enkel resa. De resekostnader somöverstiger denna avgift utgör i allmänhet sjukreseersättningenfrån försäkringen. För resa med allmänna färdmedel ärkarensbeloppet 15kr., för resa med privatbil20kr. och för resa med taxi 30kr. Vid samåkning i taxi ellerprivatbil utgör karensbeloppet 15kr. Den 1juli infördes dessutom ett s.k. återbäringstak försjukresor med taxi med syftet att begränsa försäkringensersättning i fall av särskilt höga taxitaxor.Ersättningen till den försäkrade beräknas -- med vissabegränsningar för resa med taxi eller flyg -- efter det faktiskafärdsätt som använts. Vid sjukresa med taxi eller flyg lämnasersättning bara om annat och billigare färdsätt inte kunnatanvändas med hänsyn till den försäkrades tillstånd, resans längdeller andra omständigheter. Kan ersättning därvid inte beräknasför en sådan resa får ersättning ändå lämnas enligt vad somanses skäligt. För sjukresa med privatbil beräknas ersättningentill 1kr. per kilometer.Särskilda ersättningsregler finns för övernattning i sambandmed sjukresa samt vid resa för besök i öppen vård med anledningav barns sjukdom eller för besök hos sjukt barn som vårdas påsjukhus. Från sjukförsäkringen enligt AFL utges också ersättningför resekostnad i samband med rådgivning som lämnas ifödelsekontrollerande syfte eller om abort eller sterilisering.Detta följer av lagen (1974:525) om ersättning för vissfödelsekontrollerande verksamhet m.m. Bestämmelserna iförordningen om ersättning vid sjukresa skall tillämpas i dessafall.Till ledning för tillämpningen av förordningens bestämmelserhar utfärdat allmänna råd.I propositionen föreslås att huvudmannaskapet föradministrationen av ersättning som utges från sjukförsäkringenenligt AFL för sjukresor förs över från försäkringskassorna tillsjukvårdshuvudmännen och attsjukvårdshuvudmännens skyldighet att utge sjukreseersättningtill de försäkrade regleras i en särskild lag omresekostnadsersättning vid sjukresor.Skälen till förslaget är att sjukförsäkringens utgifter försjukresor har ökat snabbare än den allmänna kostnadsutvecklingenunder senare år. De medel som står till buds för att bromsadenna utveckling -- utan att påtagligt försämra sjukreseförmånenför de försäkrade -- är enligt propositionen i första hand enmer aktiv planering och samordning av sjukresorna. Eftersom detråder varierande förhållanden i landet med avseende på t.ex.kommunikationsnätets utformning och hälso- och sjukvårdensorganisation, bedöms det inte möjligt för försäkringskassornaatt inom ramen för ett enhetligt och detaljeratersättningssystem åstadkomma en sådan planering och samordningav sjukresorna som skulle krävas för att bromsakostnadsutvecklingen. En överflyttning av ansvaret försjukreseadministrationen till sjukvårdshuvudmännen skulledäremot skapa förutsättningar för ett effektivareresursutnyttjande av de samhällssubventionerade transporterna aväldre, sjuka och handikappade. Detta gäller under förutsättningatt sjukvårdshuvudmännen ges möjlighet att i vissutsträckning utforma regelsystem som bättre än det nuvarande kananpassas till de lokala förhållandena.Huvudmannaskapsförändringen bedöms dessutom skapa störreförutsättningar att hålla tillbaka de offentliga utgifternagenom att ersättningen för dessa transporter, bl.a. vad gällertaxitransporter, kan fastställas genom avtal med trafikföretag iresp. Sjukvårdshuvudmännen har möjligheter att samordnapatienternas besökstider vid de olika vårdmottagningarna medtillgängliga transporter till och från dessa mottagningar. Ensjukreseadministration i sjukvårdshuvudmännens regi skapar ocksåförutsättningar för en samordning av samtliga förekommandesamhällssubventionerade transporter, särskilt resorna inom denkommunala färdtjänsten.I propositionen föreslås att det bemyndigande som finns i AFLför regeringen att bestämma grunder för ersättningar frånsjukförsäkringen för resor i samband med läkarvård och andravårdinsatser som anges i lagrummet behålls. I anslutning härtillklargörs att regeringen i grunderna kan föreskriva ett maximumför den resekostnad som den försäkrade skall svara för samt ettlägsta belopp som skall tillämpas vid beräkningen av ersättningvid sjukresa med privatbil. I övrigt slopas med några undantagden statliga regleringen av hur ersättningen skall beräknas iindividuella fall. Grunderna för beräkning avresekostnadsersättning skall i stället i huvudsak bestämmas avresp. sjukvårdshuvudman.Vidare föreslås att en särskild bestämmelse införs i AFL föratt klargöra att ersättning för resekostnad skall utges vidbesök för sjukvårdande behandling som sker inom ramen för desärskilda omsorgerna om psykiskt utvecklingsstörda.Möjligheten för arbetsgivare för sjömän att få gottgörelsefrån försäkringskassa för kostnad för reseersättning som utgettsenligt sjömanslagen (1973:282) föreslås bli slopad.För finansiering av sjukvårdshuvudmännens kostnader försjukresor skall en schablonmässig ersättning utgå frånsjukförsäkringen. Storleken på och fördelningen av dennaersättning skall fastställas årsvis efter överläggningar mellanstaten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen. Den nu träffadeöverenskommelsen är att betrakta som en principöverenskommelseom de olika huvudvillkoren för att överföra huvudmannaskapet försjukreseadministrationen till sjukvårdshuvudmännen fr.o.m. år1992. Storleken av det totala ersättningsbelopp som skall utgesfrån sjukförsäkringen för skall fastställas senast den 1oktober 1991 genom en särskild överenskommelse mellan staten ochsjukvårdshuvudmännen. Denna överenskommelse kommer därefter attredovisas för . Parterna har enats om storleken påersättningen för administrativa merkostnader som bedöms uppkommaför sjukvårdshuvudmännen genom det nya åtagandet. För år 1992utgör ersättningsbeloppet för samtliga sådana kostnader 100milj.kr., varav 20 milj.kr. avser ett engångsbelopp för olikainitialkostnader i anslutning till genomförandet och 80 milj.kr.avser övrig administration. Ersättningsbeloppet på 80 milj.kr.skall i den överenskommelse för som förutsätts bliträffad före läggas samman med beloppet förresekostnadsersättning vid fördelningen på resp.sjukvårdshuvudman. För det nya åtagandet att svara för akutaambulansflygningar med helikopter eller flygplan skallsjukvårdshuvudmännen erhålla ersättning med 16 milj.kr. -- För tiden skall parterna efterförhandlingar fastställa ersättningsbeloppet senast den 1oktober året före det år ersättningen avser.Regeringens förslag har föranlett två motioner.Sten m.fl. hänvisar i motion Sf43 till det förslag omen allmän obligatorisk sjukvårdsförsäkring som motionärernaanser skall ersätta den nuvarande landstingsskatten. Enligtmotionärerna cementeras det s.k. Dagmarsystemet ytterligare avden föreslagna förändringen av huvudmannaskapet för sjukresor,och motionärerna kan inte acceptera ett system som så uppenbartstrider mot principen att det är den enskilde patienten somskall påverka vården och dess utformning genom eget val. Debegär ett tillkännagivande om ett överförande avhuvudmannaskapet för sjukreseadministrationen till denföreslagna allmänna sjukvårdsförsäkringen.Sigge Godin m.fl. tillstyrker i motion Sf44 förslaget om ettändrat huvudmannaskap men begär tillkännagivanden i tvåavseenden. Motionärerna pekar på den parlamentariska kommitté(merkostnadskommittén) som har till uppgift att överväga ochlämna förslag till de förändringar i förmånssystemet inomsocialförsäkringen som är påkallade för att uppnå bättrerättvisa mellan olika grupper av försäkrade som har betydandekostnader för läkemedel, förbrukningsartiklar, vård och annanbehandling samt resor till följd av sjukdom eller handikapp, ochmotionärerna anser det olyckligt att samordning inte sker medkommitténs förslag som planeras föreligga vid kommandehalvårsskifte. De anser att sjukresor bör omfattas av etthögkostnadsskydd men avstår med hänsyn tillmerkostnadskommitténs arbete från att lägga fram förslag omdetta. I stället föreslår de att kostnaderna för varje sjukresaskall belasta den enskilde i samma omfattning som förnärvarande, vilket inte framgår av propositionen. Motionärernabegär tillkännagivanden om vad som anförts om kostnaderna förden enskilde i samband med sjukresor (yrkande1) och om etthögkostnadsskydd för sjukresorna (yrkande2).Utskottet har senast i sitt av godkända betänkande1990/91:SfU7 avstyrkt bifall till motionsyrkanden om införandeav en sådan allmän obligatorisk sjukförsäkring som motionärernai motion Sf43 hänvisar till. Utskottet delar den bedömning somgjorts i propositionen om fördelarna med att föra över detekonomiska och administrativa ansvaret för att utgekostnadsersättningar för sjukresorna till sjukvårdshuvudmännen.Utskottet avstyrker med detta bifall till motion Sf43 ochtillstyrker bifall till propositionen.Vad avser yrkandena i motion Sf44 vill utskottet framhållaföljande. Av redogörelsen i propositionen framgår att frågan omett överförande av huvudmannaskapet för sjukresor tillsjukvårdshuvudmännen diskuterats länge och att parterna först nulyckats nå en överenskommelse. Det är enligt utskottets meningviktigt att denna åtgärd nu kommer till stånd, och tid behövsför parterna att förbereda förändringen. Att avvaktamerkostnadskommitténs förslag samt sedvanlig remissbehandlingoch övrig beredning av detta skulle enligt utskottetsuppfattning medföra alltför lång tidsutdräkt. Av propositionenframgår att sjukvårdshuvudmännen skall få utfärda lokaltanpassade föreskrifter men att regeringen i grunderna förersättningen skall kunna föreskriva bl.a. den högsta resekostnadsom den försäkrade skall svara för. Utskottet utgår från attregeringen därvid kommer att beakta behovet av att begränsa denenskildes kostnader. Med det anförda avstyrker utskottet bifalltill motion Sf44. beträffande ändrat huvudmannaskap försjukreseadministrationen m.m.att med avslag på motion 1990/91:Sf43dels antar de i propositionen framlagda förslagen till1. lag om resekostnadsersättning vid sjukresor,2. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,3. lag om ändring i lagen (1990:1466) om ändring i lagen(1962:381) om allmän försäkring,4. lag om ändring i lagen (1974:525) om ersättning för vissfödelsekontrollerande verksamhet m.m.,dels lägger propositionen till handlingarna i den deldäri redogörs för ersättningarna från sjukförsäkringen tillsjukvårdshuvudmännen för övertagandet av huvudmannaskapet försjukreseadministrationen och av ansvaret för luftburna akutasjuktransporter,res. 1 (m)2. beträffande den enskildes kostnader för sjukresoratt avslår motion 1990/91:Sf44.res. 2 (fp)den 18 april 1991På socialförsäkringsutskottets vägnarDoris HåvikNärvarande: (), (), BörjeNilsson (s), (), (),(), (), (), (), (), (), Margó (), (), ChristinaPettersson (s), (), () ochMarianne (). Ändrat huvudmannaskap för sjukreseadministrationen m.m.(mom.1), och (alla m)anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 5 börjarmed "Utskottet har" och slutar med "till propositionen." bort haföljande lydelse:I motion Sf43 hänvisas till det förslag om en allmänobligatorisk sjukvårdsförsäkring som moderata samlingspartietanser skall ersätta den nuvarande landstingsskatten. Utskottetanser att sjukreseersättningen bör ingå i en sådan försäkring.En sådan förändring av huvudmannaskapet försjukreseadministrationen som föreslås i propositionen skulleenligt utskottets uppfattning cementera det s.k. Dagmarsystemetytterligare. Utskottet anser därför att förändringen inte börgenomföras.dels att moment 1 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:1. beträffande ändrat huvudmannaskap försjukreseadministrationen m.m.att med bifall till motion 1990/91:Sf43 och medavslag på propositionen som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,2. Den enskildes kostnader för sjukresor (mom.2)och (båda fp) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 5börjar med "Vad avser" och på s. 6 slutar med "motion Sf44. "bort ha följande lydelse:En parlamentarisk kommitté (merkostnadskommittén) utreder förnärvarande det samlade förmånssystemet för försäkrade medbetydande kostnader för sjukdom och handikapp. uppgifter ingår också att överväga etthögkostnadsskydd för sjukresor. I avvaktan på att ett sådanthögkostnadsskydd genomförs måste enligt utskottets uppfattningtillses att kostnaderna för den enskilde i samband med sjukresorinte ökar.Det anförda bör med bifall till motion Sf44 ges regeringentill känna.dels att moment 2 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:2. beträffande den enskildes kostnader för sjukresoratt med bifall till motion 1990/91:Sf44 som sinmening ger regeringen till känna vad utskottet anfört.I propositionen framlagda lagförslagBilaga