yttr · GE05SfU2 · 1990-12-31 00:00:00 — Socialförsäkringsutskottetsyttrande /91 :SfU2y Ansvaret för service och vård till äldre och handikappadem.m. Socialutskottethar berett socialförsäkringsutskottet tillfälle att yttrasig över de delar av proposition 1990/91:14 om ansvaret för service och vårdlill äldre och handikappade m.m. jämte motioner som har samband medsociaiförsäkringsutskottets lagstiftningsområde. Socialförsäkringsutskottetbegränsar sitt yttrande till att avse de lagtekniska efiekterna av att vissasjukhem och andra vårdinrättningar överförs till kommunerna. Utskottet harsärskilt granskat i propositionen framlagda förslag lill lag om ändring i lagen(1962:381) om allmän försäkring (lagförslag 4) och förslag till lag om ändringi lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. (lagförslag 7).Några motionsyrkanden som tar upp sådana lagtekniska effekter föreligger inte. Ipropositionen (avsnitt 4) föreslås att landstingens sjukhem och andrainrättningar för somatisk långtidssjukvård, som har eller avses få en kommuneller del av kommun som upptagningsområde, skall överföras till kommunerna den1 . Överföring skall dock inte ske om särskilda skäl talar mot det.Landstingen och kommunerna skall dessutom kunna komma överens om att göraöverföringen och även att föra över andra sjukhem ochmotsvarande till kommunerna. I propositionen anges vidare all sjukhemmen ochmotsvarande efter överföringen inte längre bör anses som sjukhus i rättsligmening utan som en särskild boendeform för service och omvårdnad enligt 20 §andra stycket socialtjänstlagen. Utskottetvill inledningsvis nämna att de lokala sjukhem och andra vårdinrättningar somskall föras över till kommunerna räknas som sjukhus enligt lagenom allmän försäkring (AFL). För då en person som har helålderspension får sjukhusvård tar ut en avgift som utgör entredjedel av pensionen räknat per dag, dock högst . för varje vårddag (2kap. 12 § AFL). Avgift beräknad på detta sätt tas även ut från den som har helförtidspension och som förtidspensionär erhållit sjukhusvård under 365 dagar.Avgiften tas ut genom avdrag vid pensionsutbetalningen. En pensionär har ävenmöjlighet att helt eller delvis befrias från avgiften om det finns särskildaskäl med hänsyn till hans eller hennes ekonomiska förhållanden och behov avmedel till bostad eller särskilda 1Riksdagen 1990/91. rehabiliteringsinsatser (2kap. 12 a § AFL). För annan person som är 1990/91:SfU2y försäkrad enligt AFLminskas sjukpenningen med . denne får sjukhusvård,dock med högst en tredjedel av sjukpenningens belopp (3 kap. 4 § andrastycket AFL). Några avgifter i övrigt för vården på sjukhuset tasinte ut. bekostar även helt de läkemedel somtillhandahålls patienten. Den försäkrade har också rätt till ersättning förresekostnader i samband med sjukhusvården enligt grunder som regeringenfestställer (2 kap. 6 § AFL). i sjukreseförordningen(1987:82). Förannan hälso- och sjukvård som ombesörjs av sjukvårdshuvudman får patientavgifttas ut enligt vad som föreskrivs i en särskild förordning (1984:908). Förprivat läkarvård eller annan sjukvårdande behandling som lämnas av läkareeller sjukgymnast som är uppförd på en av upprättadförteckning får patientavgift tas ut enligt vad som anges i läkarvårdstaxan(1974:699) eller förordningen (1976:1018) med taxa för sjukvårdande behandling. Läkemedelsom förskrivs av läkare tillhandahålls i allmänhet vid apotek mot en kostnadför patienten på högst . enligt lag (1981:49) om begränsning avläkemedelskostnader, m.m. I lagen finns även bestämmelser om högkostnadsskyddsom i huvudsak innebär att en person har rätt att få läkemedel kostnadsfrittnär läkemedel inköpts eller patientavgifter för läkarbesök erlagts vidsammanlagt minst 15 tillfällen. Kostnadsfriheten gäller för den tid somåterstår av räknat från det första vårdtillSIlet, behandlingstillfålleteller läkemedelsinköpet. I de nämnda förordningarna anges att patienten undersamma tid är befriad även från patientavgift. Av2 kap. 6 § AFL följer att en försäkrad har rätt till ersättning även förresekostnader i samband med läkarvård eller annan sjukvårdande behandlingenligt vad som sägs i sjukreseförordningen. tförhandlingarna om ersättning till sjukvårdshuvudmännen för harparterna kommit överens om att sjukvårdshuvudmännen fr.o.m. den 1 januari 1991själva får fastställa storleken av avgifter inom den Öppna hälso- ochsjukvården och utan något tak för de enskilda avgifternas storlek men att dettaförutsätter vissa ändringar i högkostnadsskyddet. Regeringen har i enlighethärmed i proposition 1990/91:51 om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännenföreslagit att högkostnadsskyddet förändras så att en enskild person under entolvmånadersperiod inte skall behöva betala mer än sammanlagt . förinköp av läkemedel och erläggande av patientavgifter. Utskottet vill här erinraom att en särskild kommitté har tillkallats med uppgift att göra en utredningom det samlade förmånssystemet för försäkrade med betydande kostnader försjukdom och handikapp (dir. 1990:34). Kommittén bör enligt sina direktiv haslutfört sitt uppdrag . Iförevarande proposition föreslås att kommunerna ges ett samlat och utvidgat ansvar för långvarig service och vård till äldre och handikappade. Vid de sjukhem och motsvarande som kommunerna 2 övertar liksom vid övriga särskilda boendeformer för service och omvårdnad, vid bostädermed särskild service och vid kommunala 1990/91:SfU2y dagverksamheterskall kommunerna ha ansvaret att erbjuda den hälso-och sjukvård som de enskildabehöver. Kommunernas ansvar skall dock inte omfetta sådan hälso- och sjukvårdsom meddelas av läkare. Ipropositionen (avsnitt 5.8) anförs att kommunerna bör få bestämma storleken påavgifterna inom den kommunala hälso- och sjukvården och att de enskilda börgaranteras att inte behöva betala mer änsammanlagt . för läkemedelskostnader och vårdbesök hos ochkommunerna. Ipropositionen anförs vidare att i avvaktan på en pågående översyn avavgiftssystemen för kommunala tjänster inom äldre- och handikappomsorgen börnuvarande avgiftssystem för olika insatser för vård gälla vid de lokala sjukhemsom förs över till kommunerna, och förslag läggs därför fram om att avdragskall ske från sjukpenning resp. pension på samma sätt som vid sjukhusvård.Kommunerna skall inte ta ut någon ytterligare avgift för vården vid sjukhemmen.Vidare läggs fram förslag till lösning av frågan om kostnader för läkemedeltill patienterna vid dessa sjukhem. Föredragande statsrådet erinrar om att ivården och behandlingen vid landstingens sjukhus ingår läkemedel utan kostnadför patienten. Kostnaderna feller i sin helhet på sjukvårdshuvudmännen. Vidöppen vård erhåller patienten däremot läkemedlet på apotek mot viss avgift,medan läkemedelskostnaden i övrigt ersätts av den allmänna försäkringen.Statsrådet anser att landstingen alltjämt bör svara för de läkemedelskostnadersom uppkommer vid de inrättningar som överförts till kommunerna för attreformen tills vidare inte skall innebära någon omfördelning avkostnadsansvaret för läkemedel. I propositionen anges att i de fell en läkaresom är anställd vid skriver ut läkemedel till den som vårdas vidett kommunalt sjukhem m.m. kan läkemedlen tillhandahållas av utankostnad för patienten. Patienten skall emellertid även kunna ta ut deförskrivna läkemedlen på apotek. För att patienten inte skall drabbas av någonsärskild kostnad härför krävs att det i lag anges att sädana läkemedel skalllämnas ut utan kostnad. Ersättningen till Apoteksbolaget skall i dessa fellutges av vederbörande landsting. Socialförsäkringsutskottetdelar regeringens uppfettning att avgift för vården vid ett lokalt sjukhem eller motsvarande som övertas av kom munen i avvaktan på översynen av kommunernas avgiftssystem bör tas ut genom att avdrag görs på sjukpenning eller pension med samma belopp och på samma sätt som gäller för sjukhusvård. Lagför slag 4 har emellertid utformats så att avdrag skall göras för den som under "hel dag" vistas vid sjukhemmet, medan vid sjukhusvård avdrag görs för "" även om vården inte avser hel dag, vilketinnebär att avdrag vid sjukhusvård bl.a. görs för såväl inskrivningsdag som utskrivningsdag. Eftersom de nya lagparagraferna hänvisar till vad som enligt annat lagrum gäller vid sjukhusvård, föreslår utskottet att det nya lagrummet 2 kap. 12 b § AFL bör lyda: "Från pensionsberättigad som vistas vid en sådan vårdinrättning som enligt lagen (1990:000) om övertagande av vissa sjukhem och andra vårdinrättningar övertagits av 3 kommunen skall avgift tasut enligt vad som sägs i 12 §. kassan fårbesluta om befrielse från avgift enligt vad som sägs i 12 a §." Påmotsvarande sätt bör 3 kap. 4 a § AFL lyda: "Vad som sägs i 4 § andra ochtredje styckena gäller också en försäkrad som vistas vid en sådanvårdinrättning som enligt lagen (1990:000) om övertagande av vissa sjukhem ochandra vårdinrättningar övertagits av kommunen." Genom dessa formuleringarblir även definitionen av vårdinrättningen tydligare och mer enhetlig. I deföreslagna övergångsbestämmelserna i lagförslag 4 hänvisas bl.a. lillbestämmelserna i 2 kap. 12 a §. Utskottet anser att hänvisningen skall avse denya bestämmelserna i 2 kap. 12 b §. För att få en tydligare och, ommotsvarande förändring görs även i lagförslag 7, mer enhetlig lydelse påövergångsbestämmelserna bör punkt 2 formuleras enligt följande. "Om enkommun och en landstingskommun har kommit överens om att föraöver en vårdinrättning till kommunen med stöd av övergångsbestämmelserna tilllagen (1990:000) om övertagande av vissa sjukhem och andravårdinrättningar tillämpas de nya bestämmelserna i från och medden dag övertagandet skedde för dem som vistas vid vårdinrättningen." Utskottet anser att följande tillägg eller förändringardessutom bör göras i lagen om allmän försäkring och andra närliggande lagar. I 20 kap. 8 § andra stycket AFL anges att den som driveren sjukvårdsinrättning är skyldig att meddela när en patienttas in för vård på sjukhuset och när sjukhusvården upphör. En motsvarandeskyldighet bör åläggas den som driver en sådan vårdinrättning som övertagitsav kommunen enligt den särskilda lagen, och denna underrättelseskyldighet böranges i ett nytt tredje stycke till 20 kap. 8 § AFL. I 2 kap. 10 § tredje stycket AFL anges vilkenförsäkringskassa som prövar frågor om "avgift för sjukhusvård enligt 12och 12 a §§". Här bör enligt utskottets mening även hänvisas till den nyabestämmelsen 12 b § genom formuleringen "avgift enligt 1212 b §§". Som en konsekvens av ändringarna i AFL bör i lagen(1976:380) om arbetsskadeförsäkring (LAF) anges att avdrag från sjukpenningenligt LAF skall göras även för den som vistas på sådan vårdinrättning som ovanavses. Detta kan göras genom att i 3 kap. 8 § första stycket LAF i en ny meninganges att "Motsvarande gäller för den som vistas...". Även i lagen (1989:225) om ersäuning till smittbärarefinns bestämmelser om minskning av ersättning vid sjukhusvård. Utskottet anseratt i 9 § bör hänvisning göras till de nya bestämmelserna i 3 kap. 4 a § AFL.Detta kan göras genom att i 9 § anges att "3 kap. 4 § andra stycket och 4a § om minskning av ersättning" tillämpas. Beträffende förslaget till lag om ändring i lagen ombegränsning av läkemedelskostnader, m.m. bör enligt utskottets mening i den nya 2 a § användas den beteckning på vårdinrättningen som förordats ovan beträffende ändringen i AFL. Utskottet anser vidare att uttrycket "frånsett dem" i förslaget till ändring i 10 § bör ersättas med orden "frånsett förmåner". Övergångsbestämmelsen bör formuleras på mot svarande sätt som till ändringen av AFL. Viktigt är emellertid att i 3 § 4 anges att den därredovisade nedsättningen av läkemedelskostnaden /91:SfU2y avser"andra fell än som avses i 2 och 2 a §§", och utskottet förordar enändring i enlighet härmed. Ipropositionen har således lagts fram förslag till lösning av avgifterna förvården vid sjukhemmet och kostnaderna för läkemedel. Däremot anges inte vemsom skall svara för kostnaden för läkarvård vid sjukhemmet. Som framgått ovanbör nuvarande avgiftssystem för olika insatser för vård vid de lokalasjukhemmen tills vidare gälla vid de sjukhem som förs över till kommunerna.Kommunerna skall emellertid som nämnts inte ta över ansvaret för läkarvården.Läkarvården vid de kommunala sjukhemmen kommer i fortsättningen att anses somöppen hälso- och sjukvård, och utskottet förutsätter att överföringen av ettsjukhem till kommunen inte kommer att medföra att den enskilde drabbas av ökadekostnader för läkarvård under vistelsen på sjukhemmet. Utskottetkonstaterar slutligen att ersättning för resekostnader i samband med vården påsjukhemmet inte kan utges enligt 2 kap. 6 § AFL sedan sjukhemmet överförts tillkommunen eftersom sjukhemmet då inte längre anses som sjukhus enligt AFL.Enligt utskottets mening bör en överföring av sjukhemmen till kommunerna tillsvidare inte heller i detta avseende medföra ökade kostnader för den enskilde.Riksdagen bör därför besluta om en ändring i 2 kap. 6 § AFL, varigenomresekostnader även skall kunna utges i samband med "vistelse vid sådanvårdinrättning som enligt lagen (1990:000) om övertagande av vissa sjukhem ochandra vårdinrättningar övertagits av kommunen". Ändringen kan göras genomett tillägg av en sjätte punkt i första stycket. Utskottet förutsätter attreseersättning i likhet med vad som gäller vid sjukhusvård endast kommer attutges i samband med att vistelsen vid sjukhemmet inleds och avslutas. Sammanfettningsvisförordar utskottet ändringar i lagförslagen och förslag till ytterligarelagändringar i enlighet med vad ovan angivits. Ändringarna ochkompletteringarna är dock i enlighet med syftet med förslagen i propositionen. Stockholmden På socialförsäkringsutskottets vägnar Närvarande:Doris (), (), (), (),(), (), (), (), (), (), (), MaudBjörnemalm (s), (), (), (), () och (). C" 1 1* ** A 1990/91:SfU2y GullanLindblad (m), (), (), (), MargöIngvardsson (v), (), (), () och () anror: Iyttrandet behandlas vilka lagtekniska konsekvenser som ett genomförande avförslagen i proposition 1990/91:14 Sr för lagstiftningen inomsocialförsäkringsutskottets beredningsområde. Däremot har utskottet inte yttratsig över sakinnehållet i propositionen. Vi vill erinra om att vi i motionerväckta med anledning av propositionen helt eller delvis yrkat avslag på de ipropositionen framlagda förslagen om hur ansvaret för äldreomsorgen skall utformas.I motionerna lägger vi i stället fram andra förslag om äldreomsorgen.Motionsyrkandena skall senare behandlas av socialutskottet.