yttr · GE05SfU4 · 1990-12-31 00:00:00 — Socialförsäkringsutskottetsyttrande /9 l:SfU4y Försöksverksamhet med kommunalt huvudmannaansvar förprimärvård m.m. 1990/91 SfU4y har berettsocialförsäkrlngsutskoltet tillfälle all yttra sig över [)ropositlon1990/91:121 om försöksverksam-hel med kommunall huvudmannaansvar för primärvårdm.m. och de motioner .som vjickts med anledning av propositionen. Soclalförsäkringsutskottel begränsar sitt yttrande lillpropositionens avsnitt 4. Försöksvcrk.samhet med finansiell .samordning mellanhälso-och sjukvården och socialförsäkringssystemet .samt de motionsyrkandensom berör detta avsnitt, nämligen motion So59 av m.fl.yrkande 3, motion So60 av och denna del, motion So6lav m.fl. yrkande I och So62 av Margö m.fl. yrkande 4. I regeringens skrivelse 1990/91:50 om åtgärder för allstabilisera ekonomin och begränsa tillväxten av de offentliga utgifternabereddes tillfälle la del av bl.a. regeringens presentation avåtgärder för en effektivare sjukvård och sjukförsäkring (avsnitt 4.3). 1skrivelsen framhölls i denna del; F.n myckel slor del av de offentliga resurserna användestill insatser som har ett samband med medborgarnas ohälsa. Sjukförsäkringenersätter inkomstbortfall medan sjukvården skall bota sjukdom. Under senare århar den medicinska kunskapen och teknologin gjort betydande framsteg. Detborde kunna leda till en minskning av långvariga sjukskrivningar och därmed enlägre belastning på försäkrlng.ssystemet. Uppdelningen av resurserna på skildasystem innebär emellertid all möjligheterna lill samordning och effektivresursanvändning Inle utnyttjas fullt ut. Även hälso- och sjukvården ärsplittrad på olika delsystem. Dessutom finns del problem inom sjukvården. Gapet växermellan förväntningarna på sjukvården och vad som utförs Inom ramen förtillgängliga resurser och nuvarande administration. Det är mot denna bakgrund angelägel all granska hurförändringar kan göras för atl samla ansvaret för sjukvård och sjukförsäkringoch alt göra det möjligt all bättre hushålla med resurserna. Försök bör genomförasdär ansvaret för protluklionen och finansieringen skiljs ål. 1 skrivelsen anmäldes all regeringen kommer att lainlllaliv I syfte atl åstadkomma en bättre .samordning av sjukvårdens ochsjukförsäkringens finansiering och styrning. Försök skulle komma attinledas 1 1990/91. I någraprimärvårdsområden med befolknlngsbaserad resurstilldelning 1990/9l:.SfU4y och ansvarför de samlade ekonomiska resurserna för hälso- och sjukvård, läkemedel,sjukresor, sjuk- och arbetsskadeförsäkring saml förtidspension. Något ellernågra av dessa försök borde enligt skrivelsen ingå I den för.söksverksamhelsom skall genomföras med primärkommunal primärvård. Vidare borde försök ocksågenomföras I landstingsdriven primärvård och I några fall försök övervägas därlotal-koslnad.sansvarel läggs på någon eller några försäkringskassor. Försöksverksamhetenangavs inte skola Innebära någon förändring av ansvar föratt besluta om [jatientens rätt till ersättning och Inte heller påverkades denmedicinska personalens ansvar för medicinska beslut. En proposition rörandeförsöksverk.samheten inom sjukvården skulle komma atl föreläggas rik.sdagenunder . .som behandlade skrivelsen I sittbetänkande FlUlO anförde all en sådan försöksverksamhet med samordning avsjukvårdens och sjukförsäkringens finansiella resurser som regeringen avsågföreslå borde, som utskottet såg det, kunna leda till ett bättreutnyttjande av resurserna och bidra till alt ge en bättre service tillmedborgarna. 1 den nu förevarandc propositionen återkommer regeringentill den försöksverksamhet som avi.serades I skrivelse 1990/91:50. Departementschefenframhåller all de finansiella incitamenten I försöksverksamheter av (let slagsom åsyftas måsle analyseras noggrant. Grunderna för socialförsäkringensfördelning och utnyttjande måsle utformas på ett sådant sätt att en så effektivkostnadskontroll som möjligt uppnås i de olika försöken. Försöksvcrk.samheternatorde komma all kräva riksdagsbeslut innefattande särskild lagstiftning omförsöksverksamhet. Mer begränsade försök bör dock kunna ske inom ramen förgällande lagreglering. Försöken bör utgå från principerna i hälso- och sjukvårdslagenom vård på lika villkor och från den rätt lill ersättning som följer av lagenom allmän försäkring. Beträffande den praktiska uppläggningen av försöken anförsI pro positionen alt samtliga landsting, kommuner och allmänna försäk ringskassor inbjudits atl anmäla sill intresse av all delta I försöksverk samheten. Syftet med inbjudan är bl.a. att inventera praktiska alterna tiv och Idéer som skulle Innebära en finansiell samordning mellan hälso- och sjukvården och socialförsäkringen samt i förekommande fall med samt atl la ell underlag för bedömning av de lagstiftningsåtgärder och andra Insatser från statsmakternas sida som skulle krävas för försöksverksamheter av olika slag. Försöken avses kunna inledas och, beroende på uppläggningen, kan de komma all pågå under två eller . kommer alt övervägas vilka landsting, primärkommuner och försäkringskassor som kan komma i fråga för försöksverksamhet. Därefter planeras atl i en propo.sltion lägga fram förslag till den lagstiftning som behövs för atl genomföra försök enligl olika modeller. I samband härmed skall även ställning las till vilka områden som skall ges möjlighet all starta försöksverksamhet med finansiell samordning mel- 2 lansocialförsäkring och hälso- och sjukvård. I motionSo59 av m.fi. anförs atl i l990/9l:SfU4y olikasammanhang krävt en sainordning av sjukvården och sjukförsäkringen och atlhuvudmännen måsle ges bättre ekonomiska förutsättningar att klara sina ihälso- och sjukvårdslagen reglerade uppgifter. Med en samordning blir vårdeneffektivare och det skapas ell utrymme för en omfördelning av den allmännaförsäkringens resurser till nödvändiga insatser inom vårdområdet. Motionärernaser därför positivt på regeringens avsikter att införa en sådan samordning ochbegär ett tillkännagivande av vad de anfört i motionen. och framhåller I motion So60 att för att öka kvaliteten I vården är enutveckling angelägen, där bl.a. finansieringen utformas så atl sjukförsäkringoch sjukvård samverkar och produktlon och finansiering av sjukvård skiljs åt.För detta krävs ell syslem där patienten för med sig pengarna den vårdenheteller vårdgivare man väljer. erinrar I motion So61 om altmoderata samlingspartiet har föreslagit en allmän, obligatorisksjukvårdsförsäkring som skall ersätta landstingsskatten som vårdens viktigastefinansieringskälla och tas ut på samma sätt som denna, efter Inkomst.Sjukvårdsförsäkringen skall sedan betala sjukvärden, oavsett om den bedrivsprivat, kooperativt. Ideellt eller I landstingsregi. En sådan försäkring görenligt motionärerna även landstingens vård självstyrande genom altvårdcentraler, sjukhem, kliniker m.m. ersätts av försäkringen efter utförtvårdarbete. Motionärerna begär i yrkande 1 ett förslag till en allmänobligatorisk sjukvårdsförsäkring. Margö m.fl. erinrar I motion So62om att i en motion från den allmänna motionstiden i huvudsakställt sig positiva till en samordning mellan sjukvård och sjukförsäkring.Motionärerna ser emellertid problem med en finansiell samordning när det gällerpersoner som Inle arbetar och har sjukpenning. Motionärerna kan Inle accepteraatt t.ex. pensionärer skulle bortprlorlleras eftersom de I ell finansielltsamordnat system Inte skulle vara lönsamma. Innan en finansiell samordning görsmellan hälso- och sjukvården och socialförsäkringssystemet måste del därförInföras starka Irygghelsregler för dessa gruppers rättigheter till likabehandling. 1 yrkande 4 i motionen begärs ett tillkännagivande om vadmotionärerna anfört. Utskottet vill Inledningsvis erinra om all kostnadernainom socialförsäkringen ökat kraftigt . Ätgärder har ansettsnödvändiga för atl hejda denna kostnadsutveckling. Kompensalionsnlvåerna vidsjukdom har sänkts efter förslag i proposition 1990/91:59 om vissaändringar i sjukförsäkringen m.m. De förslag som lagts fram i proposition1989/90:62 om insatser för aktiv rehabilitering och arbelslivsfondensverksamhet m.m. (SfU 12, rskr. 185) och i proposition 1990/91:141 omrehabilitering och rehabiliteringsersättning, vilken behandlasav utskottet, innebär alt socialförsäkringen mer aktivt skall medverka tillatt minska utslagnlngen från arbetsmarknaden och att arbetslinjen skall hävdasinom socialförsäkringen. För att denna nya Inriktning med en socialförsäkring som aktivt medverkar till att rehabilitera de försäkrade skall bli framgångsrik 3 krävs eneffektiv samverkan mellan socialförsäkringen och andra sek- torer inom samhället, främst sjukvården, och arbets- 1990/9 l:SfU4y marknadsmyndigheterna.Sjukvärden har här en central roll .som del första ledet i kedjan av åtgärderoch fördröjningar av den medicinska rehabiliteringen får finansiellaåterverkningar för socialförsäkringen. De ställer även ökade krav på tjänsterinom kommunernas område. Dessutom skapar de onödigt lidande för patienten/denförsäkrade. Del är därför av största vikt att finna vägar för ell bättreutnyttjande av de samlade resurserna inom sjukvården och socialförsäkringen. Rik.sdagenhar också ställt sig bakom målsättningen för försöksverksamheter med samordningmellan sjukvårdens och försäkringens resurser när den första presentationen avde försöksverksamheter .som avses bli genomförda gjordes I skrivelse1990/91:50. Även motionerna ger uttryck för behov av ökad samordning. Utskottet kan nu konstatera atl i förhållande till vad.som anfördes i skrivelsen om försöksverksamheter är målsättningen enligt denföreliggande propositionen oförändrad. har dock inte angivits hurförsöksvcrk.samheterna närmare skall utformas och genomföras. Inte hellermotionerna ger ett tillräckligt underlag för att närmare analysera derasfinansiella och organisatoriska konsekvenser. Vad som framhållits I främstmotionerna So59 yrkande 3 och So62 yrkande 4 men även i stora delar i motionSo60 såvitt den nu är i fråga är förenligt med vad som anförts omförsöksverk.samheternas allmänna inriktning i propositionen. Med anledning avmotion So62 yrkande 4 kan framhållas all I propositionen uttalats att försökenbör utgå från principerna i hälso- och sjukvårdslagen om vård på lika villkor.I anslutning härtill vill utskollet understryka alt olika försöksverksamhetermed samordning mellan sjukvården och socialförsäkringen ovillkorligen måsle utformassä, att de inte ger utrymme för prioriteringar mellan olika grupper avvårdbehövande utifrån vilka besparingar på försäkringen som kan görasbeträffande de enskilda försäkrade. Utskottet kan också erinra om all utskottet senast i sittav godkända betänkande 1990/91;SfU7 har avslagit motionsyrkanden omatl en allmän, obligatorisk sjukvårdsförsäkring skall införas grundad på deprinciper som angivils i motion So61 och därvid hänvisat till all det skulleinnebära en avsevärd förändring av landslingens roll och ansvar beträffandehälso- och sjukvården, om en större del av sjukvårdens kostnader skulle betalasvia sjukförsäkringen i stället för med landstingsskatt. Utskottet anser alldessa tidigare ställnlngslagandcn från sida bör vidhållas avsocialutskottet och . Sammanfallnlngsvis gör utskollet den bedömningen attpropositionen i nu aktuell del Inte bör föranleda några uttalanden från riksdagenssida, ulan de konkreta förslagen i den aviserade propositionen bör avvaktas. Inteheller motionerna i ovan nämnda delar påkallar någon åtgärd från riksdagenssida. Utskottet kan upplysa socialuiskoliet om att ett antalmotioner från den allmänna motionstiden , vilka tar upp frågor omsamordning mellan sjukvårdens och socialförsäkringens resurser, kommer att be- handlas avsocialförsäkringsutskottet vid nästa . Flera av mo- l990/91:SfU4y tionernasammanfaller innehållsmässigt med de nu förevarande motionerna. Närvarande: (), (), UllaJohansson (s), l.ena (), (), (),(), (), (), (),(), Margö (), (), ChristinaPettersson (s), () och (). , och (alla m) anseratt den del av utskottets yttrande som börjar på s. 3 med "Utskottetvill" och slutar på s. 4 med "Ökad samordning" och den del avutskottets yttrande som börjar på s. 4 med "Utskottet kan" och slutarmed "sida." bort ha följande lydelse: Utskollet anser att socialutskottet bör föreslå att ettsystem med en allmän obligatorisk sjukvårdsförsäkring utreds ochutformas enligt de riktlinjer som angivits i motion So61. En sådan sjukvårdsförsäkringkan finansiera större delen av sjukvården och därvid ersätta landstingsskatten.Avgiften till försäkringen kan liksom landstingsskatten tas ut i förhållandetill den försäkrades inkomst. Försäkringspengarna skall följa patienten och gedenne möjlighet att fritt välja sjukvård oavsett om denna bedrivs privat,kooperativt, ideellt eller i offentlig regi. En försäkring utformad på dettasätt gör även den offentliga vården självstyrande genom att vårdcentraler,sjukhem, kliniker m.m. ersätts av försäkringen efter utfört vårdarbete. På detnu föreslagna sättet kan riksomfattande och lill sina konsekvensersvårbedömbara organisationsförändringar undvikas.