prop · GE0351 · 1990-12-31 00:00:00 — För att minska väntetiderna for demedicinska delarna av rehabiliteringen har parterna enats om att en ny särskildersättningsform bör införas. Särskilda medel bör därför avsättas inom ramen förersättningarna från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen. Dessa medelskall satsas så att flaskhalsar för rehabiliterings/behandlingsarbetet reduceraseller tas bort. Otillräcklig kapacitet inom primärvården i form av insatser avsjukgymnaster eller arbetsterapeuter utgör exempel på sådana flaskhalsar. Andraexempel härpå är bristande resurser inom länssjukvårdens rehabilitering t.ex.vid medicinsk rehabilitering och hörcentraler samt inom den somatiska korttidsvårdent.ex. för gråstarr- och höftledsoperationer samt kranskärlsröntgen. Försäkringskassanoch sjukvårdshuvudmannen skall överlägga om hur medlen som tillskjuts frånsjukförsäkringen tillsammans med erforderlig anpassning avsjukvårdshuvudmannens verksamhet och resurser kan bidra till åtgärder somsyftar till att snabbare återföra människor till arbetslivet eller till ettaktivt liv i övrigt. Överläggningarnaskall resultera i överenskommelse om medlens användning för att förbättrakapaciteten inom hälso- och sjukvården för detta ändamål. Direkt ersättning försjukvårdstjänster till enskilda patienter skall inte kunna lämnas med hjälp avde avsatta medlen. Dessa utbetalas av efter det att en sådanöverenskommelse har träffats. Huvudmännen skall också senast under mars 1992inkomma till kassan med en resultatredovisning. Satsningenpå en förbättrad kapacitet inom hälsooch sjukvården skall bidra till attuppfylla det mål som ställts upp om att minska det s.k. ohälsotalet. /91 är målet att en minskning skall ske med två dagar.Målsättningen är att den satsning som görs medför att ohälsotalet sänks såatt det leder till att utbetalningarna från socialförsäkringen reduceras medett belopp vilket motsvarar minst storleken av de särskilda medel som lämnassom bidrag till sjukvården. Sammanlagtskall högst 400 milj. kr. Ersättningsbeloppet skallfördelas mellan sjukvårdshuvudmännen efter en särskild fördelningsmodell, sombaseras på ohälsotalet för för respektive sjukvårdshuvudmans områdesamt invånarantalet. Fördelningen av ersättningen för framgår avbilaga 4: 1. Fördelning av särskild ersättning för Prop. i990/9i:5] rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom ''s '-4: i 0 14 P 20 R 10 S 14 T 13 U 14 W 15 X 17 Y 14 Z 7 AC 14 BD 14 1 2 MM 13 OG J3 Särskild ersättning till psykoterapeutisk verksamhet ""p- ' 0/91:51 för ''' Föratt möjliggöra för sjukvårdshuvudmännen att öka tillgången på psykoterapeutiskabehandlingsresurser till rimliga kostnader för de försäkrade infördes fr. o. m.år 1990 en särskild ersättning att utges under vissa fömtsättningar. Statenoch företrädare för sjukvårdshuvudmännen har enats om att denna ersättningskall utges med totalt högst 21 milj. kr för . Ersättningen skallfördelas mellan sjukvårdshuvudmännen dels med . per huvudman, delsmed . per invånare och lämnas efter särskild rekvisition avriksförsäkringsverket på grundval av vårdavtal med privata legitimeradevårdgivare som sjukvårdshuvudmännen träffar och godkänner. 333 Riksdagen1990/91. Särskild ersättning till register för produktkontroll Prop-1990/91:51 förår 1991 Bilaga l:6 Tillde sjukvårdshuvudmän som åtar sig att svara för nationella register för produktkontrollhar staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen enats om att en särskildersättning bör utges med sammanlagt högst 4 milj. kr. Ansökanom ersättning skall inges till , som efter samråd medsocialstyrelsen avger ett utlåtande till , som därefterbeslutar om fördelning och utbetalning av ersättningen. Särskildersättning för handledning av Prop. kiropraktoreri hälso- och sjukvården för ''a i:7 Enligtriksdagsbeslut på grundval av regeringens proposition (prop. 1988/89, SoU 23, rskr.295) om legitimation för vissa kiropraktorer m. m. skall ett av villkoren förlegitimation som kiropraktor vara fullgjord praktisk tjänstgöring inom allmäneller enskiU bedriven hälso- och sjukvård. Tjänstgöringen skall vara handleddav en legitimerad läkare eller en legitimerad kiropraktor. Den skall fullgörasunder som motsvarar heltidstjänstgöring och skall fördelas påverksamhetsområden enligt föreskrifter som meddelar. Denpraktiska tjänstgöringen skall enligt omfatta bl. a. ca 6månaders handledd praktik inom offentlig hälso- och sjukvård inkluderande 1012seminarieövningar vardera. En ansvarig huvudhandledare bör finnasför varje praktikant under detta tjänstgöringsavsnitt, vilken bör varaspecialist i ortopedisk kimrgi. Sådan praktiktjänstgöring är förenad medkostnader som bör regleras i särskild ordning. Statenoch företrädare för sjukvårdshuvudmännen är ense om att avsätta högst 1 milj.kr. för detta ändamål för . Ersättning lämnas med . skall svara för handläggningen av dessa ärenden ochlämna erforderligt underlag till , som svarar förutbetalning av ersättningen. Särskild ersättning för överföring av vissa patienter /91:5i från till för '' ' Fråganom s.k. patientöverföringar mellan och har under en längre tiddiskuterats inom den svenskfinska arbetsgruppen rörande de finska invandrarnassituation inom den svenska hälso- och sjukvården samt ().Skillnader i bosättningsbegrepp och därmed sammanhängande kostnadsansvar harlett till att sådana överföringar mellan länderna i praktiken varit mycketsvåra att genomföra. En särskild arbetsgrupp inom SFINKS har genomfört entvåårig försöksverksamhet på detta område och denna har avslutats. Motbakgrund härav har arbetsgruppen lämnat ett förslag enligt följande: Enöverflyttning av patienter eller klienter mellan länderna bör vara möjlig avhumanitära skäl. Utgångspunkten bör vara den enskildes och-/eller anhörigasegna önskemål. Överflyttningen skall totalt sett förbättra patientens/klientenshälsotillstånd eller situation. i ochmedicinalstyrelsen i bör få till uppgift att vid behov förmedlakontakterna mellan de olika vårdinrättningarna inom långtidssjukvård ochsocialvård. En försöksvis överföring /bör finnas förprövning av om återvändandet verkligen haft avsedd effekt. För att lösa deekonomiska problemen bör avsändande landsting/ kommun betala dels föravsändandet, dels för vården eller boendet ellerförsta året samt att de båda länderna delar på de vårdkostnader som därefteruppstår med en årsvis reglering. Statenoch företrädare för sjukvårdshuvudmännen ansluter sig i stort tillarbetsgruppens förslag och har enats om att 2 milj. kr. skall avsättas fördetta ändamål för . Sjukvårdshuvudmannensansvar avser transporten och vårdkostnaden för de sex första månadernas vård.För tiden därefter skall, inom ramen för nämnda ersättningsbelopp, ersättning ivarje enskilt fall lämnas med hälften av den vårdkostnad som uppkommer. Detankommer på att svara för handläggningen av dessa överföringsärendenoch lämna erforderligt underlag till , som skall svaraför den årsvisa utbetalning av ersättningen. Särskild ersättning för anordnande av rikssjukvård Prop.1990/91:51 för Hiv-smittade som tvångsomhändertas för år Bilaga i:9 1991 Smittskyddslagenger möjlighet att som yttersta åtgärd tvångsisolera en HIV-smittad för attförhindra smittspridning. Tvångsisolering skall ske på sjukhus som drivs avlandstingskommun och med resurser som tillgodoser ett gott medicinskt och psykosocialtomhändertagande. Vården är mycket kostnadskrävande och bör koncentreras tillett fåtal ställen i landet. Statenoch företrädare för sjukvårdshuvudmännen är överens om att sammanlagt högst 5milj. skall avsättas för för anordnande av institutioner för HIV-smittadesom omhändertas enligt smittskyddslagen. Ersättningskall utges med . per anordnad plats och år. skallsvara för bedömningen av dessa ärenden och lämna erforderligt underlag tillriksförsäkringsverket, som svarar för utbetalning av ersättningen. Ersättningartill sjukvårdshuvudmännen för år Prop.1990/91:5i Följandeersättningsbelopp utges till sjukvårdhuvudmännen från sjukförsäkringen för år1990. a)Allmän sjukvårdsersättningavseende såväl öppen som sluten vård med 12 778 milj. kr. b)För avinstitutionalisering inomhälso- och sjukvården med . c)För att utveckla förebyggandeåtgärder inom hälso- och sjukvården . d) Försjukvårdshuvudmännens tillhandahållande av hjälpmedel åt han dikappade . Av ersättningen skall ett belopp motsvaran de . per invånare tillföras en särskild fond för verksamhet m.m. e) Fören gemensam kraftsamling för ökad tillgänglighet och kapacitet i hälso- och sjukvården högst 50 milj. kr. OFör att möjliggöra en ökning av psykoterapeutiska behandlingsresurser högst 19milj. g)För de sjukvårdshuvudmän som för nationella produktkontrollregis-ter högst 2milj. Totaltutges enligt punkterna a)-g) ersättningar till sjukvårdshuvudmännen med 14786milj. Fördelningav allmän sjukvårdsersättning 1991 ""p- '990/91:51 0 513,0 P 744,5 R 467,0 S 496,0 T 463,5 U 437,0 W 502,0 X 506,5 Y 459,0 Z 236,5 AC 437,5 BD 461,5 1 96,5 MM 420,5 OG 782,0 överenskommelse mellan staten och Prop-1990/91:51 om , dess *' finansieringm. Statenoch sjukvårdshuvudmännen har, som huvudmän för och medutgångspunkt i bl.a. hjälpmedelsutredningens bedömningar och förslag, övervägtolika åtgärder för att förbättra institutets möjligheter att möta framtidenskrav inom hjälpmedelsområdet. Parternas gemensamma ställningstagande utgårfrån att skall vara samhällets centrala stödfunktion påhjälpmedelsområdet. Institutets huvuduppgifter är att främja, samordna ochmedverka i forsknings-och utvecklingsarbete avseende hjälpmedel förhandikappade. Andra viktiga uppgifter är att prova och egenskapsdeklarerahjälpmedel samt att informera om hjälpmedelsområdet. Denöverenskommelse som parterna har träffat innebär att inteskall ha uppgifter som är av normerande karaktär. I enlighet med vad somföreslagits av hjälpmedelsutredningen skall därför utgivningen av dennuvarande rekommenderande hjälpmedelsförteckningen upphöra fr.o.m. årsskiftet1990/91. Den rekommenderande hjälpmedelsförteckningen bör ersättas med enkontinuerlig utgivning av förteckningar över bra produkter med viktiga funktionskompenserandeegenskaper. Vidare bör i samråd med berörda parterinformera om centrala överenskommelser och mål för hjälpmedelsområdet.Socialstyrelsen är tillsynsmyndighet för såväl hjälpmedelsområdet som övriga hälsoochsjukvård. Parternaär även överens om att institutet inom ramen för befintliga medel på uppdrag avregeringen och sjukvårdshuvudmännen via skall genomförautredningsarbete m. m. inom hjälpmedelsområdet. Denändrade uppgifts- och arbetsinriktnirigen för föranlederändringar i institutets stadga. Beslut om detta fattas av regeringen isärskild ordning. betänkande redovisas en serie skäl för att inordna dennuvarande hjälpmedelsersättningen i den allmänna sjukvårdsersättningen.Utredningen konstaterar bl. a. att den nuvarande hjälpmedelsersättningen, somutgörs av ett schablonbelopp beräknat per invånare, knappast har någonstyrande roll samt att den har liten betydelse för hjälpmedelsverksamhetensinnehåll och utveckling. Parternainstämmer i utredningens bedömning och är överens om att den särskildahjälpmedelsersättningen vilken uppgår till . per invånare-inte längre skall utgå. Huvuddelen av detta belopp . - inordnas i denallmänna sjukvårdsersättningen . Handikappinstitutetsverksamhet finansieras därmed via .ett direkt bidrag inom ramenför den allmänna sjukförsäkringen. Bidraget för uppgår till 46,5 milj.kr. enligt bilaga till denna överenskommelse. Den överenskommelse somparterna har träffat innebär att Handikapp- Prop. 1990/91:51 institutetsmöjligheter att bedriva forskningsoch utvecklingsuppgifter för- Bilaga 3bättras. Överenskommelsen innebär bl. a. att ramen för det s. k. produktionsstödetutökas från nuvarande 1,5 milj. kr. till 4 milj. kr. Genom ett särskilt tilläggtill stadgan markeras ansvar för att initiera ochstimulera till utnyttjande av ny teknik i hjälpmedelssammanhang. Överenskommelsengäller under fömtsättning att den godkänns av regeringen ochLandstingsförbundets styrelse. Bilaga till överenskommelse mellan staten och Prop-1990/91:51 om , dess ''finansiering m. m. Ianslutning till paragraf 2 i avtalet mellan staten och har parterna träffat följande överenskommelse för år1991, 1.För Handikappinstitutetsfinansiering har parterna tillfört institutets fond . Beloppet tillförs fonden i enlighet med överenskommelsen om vissaersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen för år 1991.Beloppet utbetalas av med en tolftedel för iefterskott. 2.Medel som ingår iHandikappinstitutets fond disponeras med de undantag som följer av punkterna3 och 4 nedan av institutets styrelse för verksamheten i enlighet medinstitutets stadgar. Anmärkning:Styrelsen bör i sammanhanget beakt2a vad som stadgas om utredningsarbete påregeringens respektive sjukvårdshuvudmännens uppdrag. 3.Från institutets fond skallutbetalas . för till Sjukvårdshuvudmännens Upphandlingsbolags(SUB) verksamhet. 4.Av Handikappinstitutets fondskall för avdelas . att av institutets styrelse disponerasför att initiera och stimulera tillverkningen av vissa handikapphjälpmedel,för vilka föreligger svårigheter att etablera produktion på gängse villlkor.Medlen får även användas för köp av produkter. Medel som ej utnyttjas för dettaändamål får användas som förlustgaranti. Härutöver får institutet möjlighet attutnyttja . såsom förlustgaranti i samband med beställningar avhjälpmedel. Erforderliga avtal för genomförande härav skall tecknas av SUB inära samarbete med institutet. överenskommelse om särskilt bidrag till den Prop. psykiatriska vården m. m. för Bilaga 4 Efteröverläggningar mellan representanter för staten och sjukvårdshuvudmännen omsärskilt bidrag till den psykiatriska vården m.m. för har parterna enatsom följande: 1Staten skall tillsjukvårdshuvudmännen utge ett särskilt bidrag till den psykiatriska vården tilloch med . Bidraget skall för vara 186 milj. kr. och fördelasmellan sjukvårdshuvudmännen enligt den till detta protokoll fogade bilagan. 2Enligt 12§ lagen om beredandeav sluten psykiatrisk vård i vissa fall (1966:293) ankommer det påsocialstyrelsen att föranstalta om att den som genom lagakraftvunnen domöverlämnas till sluten psykiatrisk vård utan dröjsmål intas på sjukhus försådan vård. Parternaär ense om att det åligger respektive sjukvårdshuvudman att ävenfortsättningsvis svara för vårdkostnaderna, sedan domen vunnit laga kraft ochsocialstyrelsen beslutat om sjukhusplacering. Ersättning för vårdkostnader dåvederbörande kvarligger på rättspsykiatrisk klinik utgår med 2550 kr.per vårddag. 3Denna överenskommelse skall föratt bli gällande godkännas av regeringen samt av styrelseoch samtliga landstingskommuner och berörda kommuner. 4Medlen skall utbetalas avsocialstyrelsen i enlighet med överenskommelsen om ändring avtal omden psykiatriska vården m. m. Fördelning av särskiU bidrag till psykiatrisk vård Prop.1990/91:5i för . (1000-tal kr.) Propositionenshuvudsakliga innehåll........................ ... 1 Propositionenslagförslag....................................... ... 3 Utdragur protokoll vid regeringssammanträde 6 1. Inledning .................................................... ... 6 2.1Ersättningssystemet fr.o.m. år1985 ........... ... 8 2.2Ersättningar ochersättningsbelopp för 9 2.3Patientavgifter ........................................ .. 10 2.4Villkoren förprivatpraktiserande läkares och sjukgymnasters anslutning tillsjukförsäkringen m.m................................... 10 2.5Övrigt ................................................... .. 11 3.Allmänna utgångspunkter för dennya överenskommelsen med sjukvårdshuvudmännen ................................................................... 11 4.Ersättningar tillsjukvårdshuvudmännen för 12 5.Patientavgifter inom öppen vårdoch högkostnadsskydd 17 5.1Ändringar i avgiftssystemet.......................... .. 17 5.2Ändringar ihögkostnadsskyddet ................. .. 18 6.Anslutningsreglerna förprivatpraktiserande vårdgivare 20 7.Ersättning för rehabiliterings-och behandlingsinsatser 21 8.Handikappinstitutets framtidaverksamhet m.m...... .. 22 9.Tidpunkten för att påbörjarehabiliteringsinsatser 23 10.................................................................... Upprättadelagförslag 24 12.................................................................. Beslut '. Överenskommelse om vissaersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m.för ............... 25 Fördelning av allmänsjukvårdsersättning 1991 ....... 39 Överenskommelsemellan staten och om , dess finansiering m. m. för . Överenskommelse omsärskilt bidrag till den psykiatriska vården m.m. för ............................................... 43