prop · GE0344 · 1990-12-31 00:00:00 — Närdet gäller överförande av primärvårdsuppgifter till en kommun är det däremotinte möjligt för kommunen att åta sig sådana uppgifter utan särskih lagstöd.För de kommuner som ingår i frikommunförsöket har ett sådant lagstöd skapatsgenom lagen om försöksverksamhet inom hälso-och sjukvårdens område. Dennalag innebär att kommuner som ingår i frikommunförsöket kan träffaöverenskommelse med respektive landsting om att på försök ta över driftsansvaretför primärvården i kommunen eller en del av denna. Ett sådant avtal måstegodkännas av regeringen, som också får bestämma de villkor som skall gälla förförsöksverksamheten. Sådanaavtal föreligger mellan och länslandsting beträffande hela kommunen samt mellan kommun och länslandsting beträffande en kommundel. Föratt tillgodose läns landstings önskemål om att kunna lämna överprimärvårdsuppgifter till kommunema i länet bör enligt min mening lagen ändrasså atl den fömtom kommuner som får bedriva försöksverksamhet enligt frikommunlagenockså omfattar kommuner inom ett landsting som får bedriva sådanförsöksverksamhet. Jagvill understryka att det här rör sig om överförande av ett driftsansvar förprimärvårdsuppgifter. Det handlar alltså inte om förändringar i huvudmannaskapet. Jaghar i denna fråga samrått med chefen för . 3Förnyelseprojekt om den offentliga sektorn i län Minbedömning: Ett förnyelseprojekt om den offentliga sektom bör startas i Örebrolän. Samtliga elva kommuner, och den statliga länsförvaltningen bördelta. attskapa bättre fömtsättningar för medborgamas delaktighet i den offentligaverksamheten, allbättre utnyttja de samlade samhällsresurserna genom ökad effektivitet ochsamordning samt attpröva behov av förändringar i uppgiftsfördelningen mellan olika samhällsorgan. Regeringen avseratt utse samtliga kommuner i län till frikommuner. En regionalprojektorganisation uppgift att svara för projektetsgenomförande, uppföljning och utvärdering. Fömyelseprojeklet bör pågå . Skälen för min bedömning: Frikommunförsökethar blivit ett viktigt instmment för att fömya och utveckla den offentligasektorn. Frågor om ökat kommunalt ansvar prövas inom olika områden. Iflera fall har också generella åtgärder vidtagits för att vidga kommunemas ochlandstingens handlingsfrihet. I anslutning till frikommunförsöket bedrivsockså ett omfattande utvecklingsarbete om mer generella förändringssträvandeninom den kommunala verksamheten. Genom frikommunförsöket har således enbetydelsefull process satts igång om förnyelse och förändring inom hela denoffentliga sektom. En annan viktig del iförnyelsearbetet är den beslutade reformen om ny statlig regional förvaltning.Den ger möjligheter för den regionala nivån att handla mer samlat i frågor somhar med länets utveckling och framtid att göra. Genom reformen har en gmndlagts för den fortsatta förnyelsen inom den regionala statsförvaltningen. Försöksverksamheten omökad självstyrelse visar att ett fortlöpande samspel behövs mellanstaten, landstingen och kommunerna. I de fall föreskrifter i lagar eller andraförfattningar lägger hinder i vägen för en önskvärd utveckling avsamhällsförvaltningen är det väsentligt att former finns för en dialog omförändringar. Erfarenhetema av frikommunförsöket visar också att statligaorgan på olika sätt kan medverka i och stimulera till fömyelse i kommuner ochlandsting. Mot den här bakgmnden anser jag det angeläget att nu gå vidare påden inslagna vägen genom att bredda och fördjupa förnyelsearbetet med en utökadförsöksverksamhet. Ett viktigt inslag i denna bör liksom vara att ennära samverkan etableras mellan stat och kommun. De hittillsvarandeförsöksprojekten har i huvudsak genomförts av enskilda kommuner och landsting.I det fortsatta förnyelsearbetet bör enligt min uppfattning också ingå försöksom omfattar såväl statlig som kommu- naloch landstingskommunal verksamhet. En sådan diskussion har även Prop. 1990/91:44tagits upp av företrädare för kommunema, och de statliga länsorganeni län. Jag ser mycket positivt på detta. Det visar att behov för enfördjupad samverkan om fömyelsefrågor finns inom den offentliga sektom påregional och lokal nivå. Gynnsamma fömtsättningar föreligger således för attstarta elt särskilt länsfömyelseprojekt. Genom att såväl den statligalänsförvaltningen som samtliga kommuner i länet och deltar skapasgoda möjligheter till en helhetssyn både geografiskt och verksamhetsmässigt. Detfinns enligt min bedömning starka skäl för att förlägga det aktuella fömyelseprojeklettill län. har ett målmedvetet och omfattande fömyelsearbetebedrivits i kommun. Arbetet har syftat till att fördjupa demokratin ochförbättra effektiviteten i den kommunala verksamheten. En kommundelsreformgenomfördes tidigt och inom ramen för frikommunförsöket prövar kommunen en radintressanta idéer inom olika områden. Även läns landsting deltar sedanstarten i frikommunförsöket. Samarbete pågår mellan ochkommunen om bl. a. ett kommunalt driftsansvar för primärvården i en kommundel.Av länets övriga kommuner deltar kommun i försöksverksamheten. a. en särskild inrättats på försök. Enstark förändringsvilja har även redovisats från övriga kommuner i länet. Dettagäller också för den statliga länsförvaltningen som f n. är föremål förreformering. Det här föreslagna fömyelseprojeklet kan ses som en vidareutvecklingav detta reformarbete. Jag anser att tiden nu är inne för att genomföra ettsärskilt fömyelseprojekt om den offentliga sektom i län. I det följanderedogör jag i korta drag för fömyelseprojektets uppläggning och inriktning. 1fömyelseprojeklet bör enligt min mening olika frågor tas upp i syfte att förbättrasamhällets service till medborgarna i länet. Elt väsentligt syfte är att skapabättre fömtsättningar för medborgamas delaktighet i den offentligaverksamheten. Elt andra syfte gäller möjligheten att bättre utnyttja de samladesamhällsresursema genom ökad effektivitet och samordning. 1 detta ligger bl. a.frågor om att utveckla målstyming och decentraliserade arbetsformer. Ett tredjesyfte är att pröva behovet av förändringar i uppgiftsfördelningen mellan olikasamhällsorgan. Enviktig utgångspunkt för uppläggningen av förnyelseprojektet är att kommunema,och länsorganen själva anger vilka frågor som bör tas upp iförändringsarbetet. Ett sådant tillvägagångssätt är som jag ser det nödvändigt,om ett brett lokalt engagemang skall kunna skapas. Den bästa erfarenheten ochkunskapen om behovet av fömyelseinsatser finns helt naturiigt på regional ochlokal nivå i samhällsorganisationen. Jag vill dock i det följande beröra någrafrågor som från nationell synpunkt ter sig angelägna att ta upp i fömyelseprojeklet. Ettintensifierat lokaft och regionaft förnyelsearbete är angeläget inom såväl den statliga som kommunala sektom. Ett sådant arbete kan t.ex. inriktas mot fördjupat medborgerligt dellagande, ökad lokal och regional samverkan samt ändrade former för styming och arbetsorganisation. Inom har ett omfattande utvecklingsarbete bedrivits inom 15 Den erfarenhet som därvid har kommit fram och de olika Prop.1990/91:44 initiativ som har tagits bör uppmärksammas och tas till vara i fömyelseprojeklet. Jagvill erinra bl. a. om den särskilda studiekampanj som har startat med statligtstöd. Syftet med den är att i ökad utsträckning engagera medborgama i endiskussion om samhällsorganens verksamhet. Enannan väsentlig demokratiaspekl gäller de förtroendevaldas arbetsvillkor.Denna fråga har fått en allsidig belysning genom den statliga förtroendeuppdragsutredningensarbete. Utredningen har bl. a. behandlat de förtroendevaldas möjligheter attleda och styra de kommunala verksamhetema. I detta sammanhang har även fråganom jämställdhet mellan kvinnor och män uppmärksammats. Denu angivna frågoma bör enligt min mening med fördel kunna tas upp i länsfömyelseprojektet.Detsamma gäller frågor om bmkamas medverkan samt förenkling i statliga ochkommunala regelsystem. När det gäller dessa båda frågeområden bör en samverkankomma lill stånd med de arbetsgmpper som finns i stat-kommunberedningen ochmed nykooperativa utredningen (C 1990:03). Denoffentliga sektom har med undantag expanderat starkt. Detär framförallt den kommunala verksamheten som har vuxit. Den tar ianspråk mer än dubbelt så mycket resurser som den statliga sektom. Frågan omhur resursema används har härigenom alltmer kommit i centrum. Mot den bakgmndenanser jag att det är angeläget att frågor om ekonomi och ett bättre resursutnyttjandebehandlas i det här aktuella länsförnyelseprojektet. Även i detta fall anserjag att en samverkan bör ske med pågående statliga utredningar. Studier om dekommunalekonomiska fömtsättningama och om statsbidragens utformningbör läggas upp och genomföras i samråd med kommunalekonomiska kommittén (Fi1990:04). I fömyelseprojeklet bör också enligt min mening stort intresse ägnasåt uppföljning och utvärdering av offentlig verksamhet. Metoder behöverutvecklas för att få kunskap om hur verksamhetsmål uppfylls, vilka problem somorsakar brister i måluppfyllelsen, effektiviteten i verksamheten och behovet avförändringar i t. ex. lagstiftningen. Inom såväl stat-kommunberedningen somkommunalekonomiska kommittén bedrivs ett generellt utvecklingsarbete i dessafrågor. Ettutvecklingsarbete med sambmk av resurser mellan statliga myndigheter samtkommuner och landsting pågår i bl. a. län. har visatsig innebära betydande rationaliseringsmöjligheter för de deltagande partema. Erfarenhetemaav sambmksarbetet bör tas till vara i det nu aktuella förnyelseprojektet. Formema för samspelet mellan statlig och verksamhet harfortlöpande förändrats . De kommunala organensansvar har successivt vidgats, och de statliga tillsyns- och kontroll-funktionemahar anpassats till nya behov. I försöksverksamheten med frikommuner har en radfrågor tagits upp som gäller samhällsorganisationen på regional och lokal nivå. Genomgåendeför de kommunala förändringsförslagen är önskan att vidga kommunemas och landstingens ansvarsområden. genomförs nu ett stortantal försök med ökat kommunalt ansvar inom olika Prop. 1990/91:44 verksamheter.Jag anser det väsentligt att dessa försöksmöjligheter skall kunna tillämpas avsamtliga kommuner i län. En satsning på ett helt län kan ge värdefullaerfarenheter inför utformningen av generella förändringsförslag. Det är ocksåviktigt att deltagarna i länsfömyelseprojektet ges stor frihet att anpassaorganisation och arbetssätt till lokala och regionala fömtsättningar. Jag avseratt senare återkomma till regeringen med förslag om att samtliga elva kommuneri län utses till frikommuner. Inomramen för länsfömyelseprojektet bör också en särskild studie göras om behovetav förändringar i fördelningen av ansvar och uppgifter mellan olikasamhällsorgan. En sådan studie bör kunna leda fram till förslag om ytterligareförsöksverksamhet. I de fall lagar eller andra författningar utgör hinder börförslag om dispenser eller undantagsregler kunna läggas fram till regeringen. Detfömyelseprojekt vars inriktning jag nu har.redovisat är unikt i den meningenatt i princip hela den offentliga sektom i ett län deUar. En sådan samverkanöppnar som jag ser det nya möjligheter att bedriva fömyelsearbete i stat ochkommun. Det är därför viktigt att stor omsorg ägnas planering, genomförande ochutvärdering. Detta bör ske inom ramen för en regional projektorganisation därsamtliga kommuner, och den statliga länsförvaltningen medverkar.Dämtöver bör regeringen på olika sätt medverka till att skapa goda arbetsfömtsättningarför projektet. Länsfömyelseprojektetbör enligt min mening omfatta en fyraårig försöksperiod. Det innebär attprojektet pågår under en hel mandatperiod och bör kunna vara avslutat vidutgången av . De olika projekten bör följas upp och i lämplig omfattningutvärderas. Kunskap om och erfarenheter av fömyelsearbetet bör fortlöpandespridas till andra kommuner, landsting och statliga myndigheter. En rapport omlänsfömyelseprojektet bör lämnas till regeringen . Riksdagenhar tidigare gjort vissa uttalanden om det nu pågående fri-kommunförsöketsomfattning och inriktning (KU 1987/88:23, rskr. Med hänsyn till denutvidgning i förhållande till dessa uttalanden som länsfömyelseprojektetinnebär anser jag det angeläget att bereds tillfälle alt ta del avvad jag nu har anfört. Också med hänsyn lill att det senare kan bli fråga omatt förelägga förslag bör nu informeras om uppläggningen. Ienlighet med vad jag nu anfört har inom upprättats förslagtill 1.lag om ändring i lagen(1984:382) om försöksverksamhet med en friare nämndorganisation, 2.lag om ändring i lagen(1985:1089) om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område. Förslaget under 2 harupprättats i samråd med chefen för socialdeparte mentet. 5 Hemställan Prop. attta del av vad jag har anfört om elt fömyelseprojekt om den offentliga sektom iÖrebro län (avsnitt 3). Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition förelägga vad föredraganden har anfört för de åtgärderoch det ändamål som han har hemställt om. Propositionenshuvudsakliga innehåll ....................... 1 -Propositionens lagförslag...................................... 2 Utdragunprotokoll vid regeringssammanträde .. 6 1Inledning......................................................... ... 6 2Försöksverksamhef med en ny-orgänisatiöhiföf!hälso-och sjukvården 7 2.1Friare regler för denlandstingskommunala organisationen ... 7 2.2Utvidgade möjligheter förkommuner att bedriva primärvård . 3Förnyelseprojekt om denoffentliga sektom i län 14 4Upprättade lagförslag......................................... .. 17 5Hemställan....................................................... .. 18 6Beslut ........................................................... .. 18 Tryckeri, 1990 19