mot · GE02So23 · 1990-10-26 00:00:00 — med anledning av prop. 1990/91:14 Ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m. SammanfattningRegeringens förslag är behäftat med allvarligabrister. De föreslagna lagändringarna bör avslås.Folkpartiet föreslår i denna motion en reform avservicen och vården för äldre och handikappadesom innebär bl.a. att kommunerna övertar ansvaretför lokala sjukhem, gruppbostäder ochdagverksamheter, att kommunen blirbetalningsansvarig för såväl somatisk långtidsvårdsom färdigbehandlade i somatisk korttidsvård, attutbyggnaden av enbäddsrum i långvården samtutbyggnaden av gruppbostäder för senildementaoch psykiskt utvecklingsstörda intensifieras och attstörre frihet införs för kommuner och landsting attsjälva utforma sin arbetsfördelning.I jämförelse med regeringens förslag innebärfolkpartiets förslag:krafttag mot köer isjukvårdensnabbare förverkligande av målet''eget rum i långvården'' större frihet förkommuner och landsting att själva utformaarbetsfördelningen mellan sigvidgat utrymmeför enskilda alternativ i vården.1. InledningDe flesta äldre är friska och klarar sig på egenhand. De äldres boende är därför i första hand enangelägenhet för medborgarna själva. Även de somär sjuka eller beroende av hjälp måste i störstamöjliga utsträckning själva kunna råda över sintillvaro. Frågan om hur servicen till de äldre skaorganiseras får därför aldrig reduceras till ettadministrativt problem för olika offentliga organ.Ett huvudmål för framtida förändringar på dettaområde måste vara att stärka den enskildesintegritet och självbestämmande.Många äldre är dock beroende av stöd och hjälpi olika former. På detta område finns ännu storabrister. Insatserna har varit otillräckliga och intesvarat mot de äldres behov. Detta har också tvingatde anhöriga att bära en tung börda. Problemenfinns såväl inom akutsjukvården som inomlångvården. Vi har t.ex. länge påtalat det orimliga iatt operationer inte kan utföras när de behövs, attmånga gamla på långvårdsinstitutionerna inte harmöjlighet att få ett eget rum och att det endast finnsen bråkdel av de gruppbostäder som skulle behövasför dementa, handikappade och psykisktutvecklingsstörda.De oklara ansvarsförhållandena mellankommuner och landsting är en av flera orsaker tilldessa brister. menar mot denbakgrunden att kommunerna bör ges ett samlatplaneringsansvar för de insatser som inte är avspecialiserad medicinsk karaktär. är detnödvändigt att effektivisera sjukvården så att denkan ges i rätt tid.Att dagens ''snitt'' mellan landsting ochkommuner på flera sätt är olyckligt innebäremellertid inte att det nya ''snitt'' som regeringenföreslår är problemfritt. Propositionens modell harkritiserats från flera olika utgångspunkter.En typ av invändningar går ut på attförändringen kan rasera ett samarbete mellankommuner och landsting som fungerar tillallmän belåtenhet. En annan kritik går i stället utpå att reformen inte är tillräckligt långtgående utanleder till en ny splittring av sjukvårdsinsatserna pålokal nivå. Det finns också farhågor för att det påvissa områden kan uppstå en dubbel organisationmed samma eller likartade uppgifter, t.ex. i frågaom hemsjukvården.Enligt uppfattning måste en reformav service och vård till äldre lämna störreutrymme för lokala och regionala variationer.Vi ser också andra brister i propositionen.Resoluta åtgärder måste vidtas för atteffektivisera akutsjukvården genom att lösaproblemet med de färdigbehandlade patienternasom tar upp en stor del av sängplatserna påbl.a. ortoped- och medicinkliniker. För att nå dettasyfte bör förslaget om kommunalt betalningsansvarför färdigbehandlade patienter i somatiskkorttidsjukvård genomföras.Stelbenta bostadslåneregler har länge hämmatnybyggnad och ombyggnad av äldreinstitutioner.Regelsystemet bör modifieras bl.a. för att främjatillkomsten av gruppbostäder för dementa.Mycket talar för att det statliga stödet tillnybyggnad och ombyggnad av äldreinstitutionerbör skiljas ut från bostadslånesystemet. Ipropositionen saknas vidare åtgärder för attstimulera en utveckling som syftar till att alla inomlångvården som så önskar skall kunna få tillgång tillett eget rum.I motionen framförs även synpunkter ochförslag beträffande utrymmet för enskild vård, denkommunala nämndorganisationen,hjälpmedelsförsörjningen, hemsjukvården,statsbidragen samt den ekonomiska regleringen.2. Vidgat utrymme för lokala och regionalalösningarDen svenska vården står införstora förändringar. Större tyngd måste ges åt detförebyggande arbetet. Organisation ochfinansieringssystem måste utvecklas så att kravenpå effektivitet och kvalitet kan vägas samman.Många svåra prioriteringsfrågor kommer attaktualiseras. Konsumenterna måste på skilda sättges ett vidgat inflytande över vårdinsatserna.Vi tror inte att denna utveckling kan formasgenom en centralistisk reformstrategi. Den gamlareformmodellen -- kännetecknad av långvarigautredningar och stora centralstyrda förändringar --måste vika för en ny reformmodell, som innebärstörre frihet för olika delar av landet att pröva sigfram på egen hand och lära av varandraserfarenheter.Regeringens proposition präglas ännu av ettalltför centralistiskt synsätt. Vi anser att en reformav äldreomsorgen bör ges en öppnare utformningpå så vis att möjlighet öppnas för såväl en mindresom en mer omfattande förändring avhuvudmännens ansvarsområden.Betalningsansvaret för äldreomsorgen bör i alltväsentligt ligga på kommunerna. Men om landstingoch kommuner är överens om att låta nuvarandearbetsfördelning vad beträffar verksamheten beståbör inte någon överföring av driftsansvaretframtvingas från . Enprimärkommun skall således kunna betalalandstinget för att det fortsätter att driva t.ex.lokala sjukhem.På samma sätt skall mer genomgripandeförändringar vara möjliga i de delar av landet därenighet härom kan nås mellan berörda huvudmän.Vi ser t.ex. ingen anledning att begränsa de försökmed primärkommunal sjukvård som regeringenföreslår till några få områden.3. Effektivare akutsjukvårdDagens brister inom akutsjukvården hänger ibetydande utsträckning samman med attfärdigbehandlade patienter inte kan skrivas utdärför att det saknas förutsättningar att ge demadekvat hemsjukvård eller institutionsvård ikommunerna. Att komma till rätta med dettaproblem måste bli ett av den föreslagna reformenshuvudsyften.Äldredelegationen föreslog ett kommunaltbetalningsansvar för färdigbehandlade patienter isomatisk korttidsvård. Förslaget har rönt ettpositivt bemötande från flertalet remissinstanseroch stöds också av kommun- ochlandstingsförbunden. Vi finner det därföregendomligt att det inte har införlivats ipropositionen. Orsaken härtill tycks vara attregeringen inte har lyckats hantera de ekonomiskaproblemen.Denna ursäkt duger inte. Målet med införandeav ett betalningsansvar för färdigbehandladepatienter är självfallet att det på längre siktknappast skall förekomma några betalningar frånkommuner till landsting. Vilken belastning somuppkommer i utgångsläget beror i första hand påvilka tidsgränser som fastläggs.Samhällsekonomiskt kan en överflyttning avbetalningsansvaret för de somatiskt korttidssjukainte gärna leda till annat än besparingar, eftersomen sådan reform kan förutsättas leda till att defärdigbehandlade patienterna omhändertas på enmindre kostsam och mer adekvat vårdnivå.Riksdagen bör därför nu besluta att införa ettbetalningsansvar för färdigbehandlade patienter isomatisk korttidsvård. Riksdagensställningstagande till frågan om från vilken dagbetalningsansvaret bör inträda kräver dockytterligare beredning och kan lämpligen ske undervåren 1991.4. Bättre villkor för dementaFolkpartiet har arbetat hårt föratt väcka större förståelse för de dementasbelägenhet. Vi har bl.a. i vårt budgetalternativföreslagit ett stimulansbidrag för inrättade avgruppbostäder för dementa, ett förslag som tvågånger har avvisats av riksdagen.Vid fjolårets riksdagsbehandling(1989/90:SoU12) tog emellertid enriksdagsmajoritet i princip ställning för att ettstimulansbidrag för utbyggnad av gruppbostäderborde införas. Det enda parti som röstade emotdetta beslut var socialdemokraterna, varsståndpunkt var att något särskilt stimulansbidragtill gruppboende av dementa inte borde utgå. Vipåminner om denna bakgrund till regeringens nuaktuella förslag bl.a. därför att föredragandensbeskrivning av fjolårets riksdagsbehandling (prop.s. 140) är missvisande.Vi noterar nu med tillfredsställelse attfolkpartiets förslag (med vissa modifikationer, bl.a.en utvidgning såvitt avser personkretsen) harinfogats i regeringens proposition. Vi tillstyrkerdetta förslag.Kommunernas och landstingens svårigheter attinrätta gruppbostäder hänger emellertid sammanäven med regler som propositionen lämnaroförändrade. De statliga bostadslånenormerna tart.ex. inte tillräcklig hänsyn till de dementasspeciella behov. Det är bl.a. olyckligt att föreskrivaatt sådana bostäder skall vara försedda medkokplatta, något som kan skapa brand- ochhälsorisker för de dementa. Det finns heller ingamotiv att kräva att gruppbostäder för dementa efterhand skall kunna omvandlas till vanliga bostäder,eftersom behoven är av permanent karaktär. Ävenantalet boende per gruppbostad regleras alltförstelt. Många menar att den lämpligastegruppbostaden för dementa är den våning eller dethus där den gamle har ett måttligt stort rum somgränsar direkt till ett stort gemensamhetsutrymme.Även sådana lösningar hämmas dock av nugällande regler.En översyn av regelsystemet måste därför ske.Även normerna för statligt stöd vid ombyggnad avålderdomshem behöver ses över. Det borde i detsammanhanget övervägas att bryta ut det statligastödet till särskilda boendeformer för äldre från detallmänna bostadsstödet.5. Eget rum i långvårdenFolkpartiets envetna och målmedvetna arbeteför att alla gamla som så önskar skall kunna bo ieget rum har vunnit vidsträckt erkännande. Ävenfrån socialdemokratiskt håll uttalas numera oftastöd för detta krav. Desto mer överraskande är detatt denna fråga förbigås med tystnad ipropositionen. Den enda omstöpning av de äldresboendevillkor som regeringen uttryckligt tarställning för är att det bör inrättas fler fullvärdigalägenheter. För dem som vårdas på sjukhem ochinom annan långvård är detta alternativ emellertidsällan realistiskt. Vad som i första hand behövs fördessa patienter är ombyggnader och nybyggnadersom tillfredsställer elementära krav på personligintegritet. Var och en som så önskar skall kunnavälja att bo i eget rum.Under en följd av år har vi föreslagit ettstimulansprogram för att nå detta mål. Vi har ocksåkonsekvent anvisat finansiering. bör nuställa sig bakom grundprincipen om den enskildesrätt till ett eget rum. Sammanlagt en miljard kronorbör avsättas för att stimulerakommunerna att nå detta mål.6. Enskilda alternativ i vårdenEn solidarisk finansiering av äldreomsorgen ochett kommunalt planeringsansvar behöver inteförenas med ett offentligt produktionsmonopol.Tvärtom är det av värde att det också finns enskildaalternativ.De sjukhem och andra vårdinrättningar sombedrivs i enskild regi måste ges förutsättningar attutveckla sin verksamhet även efter reformensgenomförande. Kommunerna bör aktivt arbeta föratt fler enskilda vårdinrättningar tillkommer samtatt dessa ges ekonomiska förutsättningar att drivasin verksamhet. De regler som diskriminerarenskilda sjukhem måste avskaffas.I samband med att reformen genomförs är detviktigt att det skapas alternativ till den kommunalahemtjänsten. De äldre och de handikappade måstefå större möjlighet att själva välja vem som skallutföra hjälpinsatserna de är beroende av.Det är angeläget att dessa markeringar görs iriksdagens beslut. Regeringen bör också ges iuppdrag att överväga hur utbudet av enskildaalternativ inom vården ska kunna stimuleras.7. Tekniska hjälpmedelRegeringens resonemang omansvarsfördelningen mellan kommuner ochlandsting vad avser hjälpmedelsförsörjningen ärmycket svävande. Vi vill erinra om att vi i vårhandikappolitiska partimotion fört fram tanken attstaten skall ta ett större ansvar på detta områdebl.a. i syfte att trygga hjälpmedelsförsörjningen förpersoner med svårare problem och behov avtekniskt avancerade hjälpmedel.Vi befarar att propositionen kan leda till att denorganisation som finns inom landstingen kanrivas sönder utan att någon ny fungerandearbetsfördelning uppstår i dess ställe. I denna frågakrävs bättre underlag innan kan taställning.8. HemsjukvårdenFör är det av vikt att primärvårdenkan hållas samman, eftersom möjligheterna till denkontinuitet i relationerna mellan patient ochsjukvård, som husläkarsystem syftar tillatt skapa, annars riskerar att gå förlorade.Äldredelegationens förslag om en klyvning avdistriktssköterskorna var från denna synpunktolyckligt. Vi finner det tillfredsställande attregeringen i denna fråga frångått delegationensförslag och anslutit sig till den ståndpunkt somutvecklades i fp-representantens reservation tilläldredelegationens betänkande.Samtidigt har emellertid regeringen gått ifrånförslaget att undersköterskorna inomhemsjukvården skall överföras tillprimärkommunernas hemtjänstorganisation. Dettaförslag motiverades av en önskan att komma ifrånen ordning som innebär att gränsdragningen mellanhuvudmannaskapen sker rakt igenom service- ochvårdmottagarnas vardagsrum. Vi anser alltjämt attdet är angeläget att successivt komma över till ettsammanhållet huvudmannaskap för hemtjänst ochhemsjukvård. Detta kan t.ex. ske genom attkommuner och landsting kommer överens om enöverföring av hemsjukvårdens undersköterskor tillden primärkommunala . En ordningdär såväl landsting som kommuner bedriverhemsjukvård i parallella organisationer ter sig inteacceptabel.9. NämndorganisationenKommunerna bör ges största möjliga frihet attsjälva bestämma på vilket sätt de vill arbeta medservice och vård för äldre och handikappade. Attkommunallagsreformen ännu inte är färdigbereddär som vi ser det inget bärande skäl för att nu låsafast kommunerna vid det bestående regelsystemet.Tvärtom är det angeläget att de redan från börjanfår möjlighet att inrätta den nämndorganisationsom ter sig mest ändamålsenlig.10. Ekonomiska frågorVi tillstyrker förslaget om stimulansbidrag tillgruppbostäder, ett förslag som i långa stycken bärfolkpartiets signum.Vi föreslår vidare som ovan framgått ett statligtstimulansbidrag för utbyggnad av enbäddsrum ilångvården. Sammanlagt börunder en femårsperiod avsättas för detta ändamål.Vad gäller övriga komponenter av detföreslagna statliga stödet är vi f.n. inte beredda attgöra bestämda åtaganden -- särskilt sombetalningsansvaret för färdigbehandlade inomsomatisk korttidsvård inte ingår i regeringensförslag.Regeringen är sysselsatt medatt komponera ett besparingspaket som planerasinnehålla kraftiga nedskärningar bl.a. på detsociala området. I ett sådant läge förefaller detutmanande att på basis av ett ofullständigt underlagbinda staten för nya utgifter om -- utöver de ovannämnda -- ca . Det bör i dettasammanhang framhållas att ett av syftena meddetta reformarbete inom äldreomsorgen har ansettsvara att få till stånd en effektivareresursanvändning.Vi ställer oss vidare mycket frågande införvolymen på det utbildningspaket som regeringenföreslår. Att under loppet av bedrivautbildning för utan att arbetetinom själva vården blir lidande förefaller närmastomöjligt.I den ekonomiska regleringen ingår ettskatteutjämningssystem mellan kommunerna. Vifinner det svårt att ta ställning till detta förslaginnan ett bättre underlag föreligger. Det bör bl.a.klargöras hur systemet samverkar med redanexisterande utjämningssystem på riksnivå ochregional nivå. De pomperipossaeffekter som redanbörjat visa sig när olika system staplas på varandraär inte acceptabla.11. reformFolkpartiet kan inte ansluta sig till en reform avansvaret för service och vård till äldre ochhandikappade med den utformning som regeringenföreslagit. Vi avstyrker de föreslagnalagändringarna och redovisar ett eget alternativ.Det bör ankomma på utskottet att utformaerforderliga lagtexter. Våra förslag skall i alltväsentligt ses som en helhet.Vår utgångspunkt är att varje förändring inomäldreomsorgen skall ge de äldre en bättre vård ochomsorg.Vi anser att:Olika vård- och boendealternativskall finnas som passar skilda önskemål ochbehov.Den enskildes integritet ochsjälvbestämmande måste öka bl.a. genom att allasom vill skall kunna få ett eget rum i långvården.Operationsköerna måste försvinna, vilket bl.a.förutsätter att problemet med att färdigbehandladepatienter blir kvar för länge i akutsjukvårdenangrips effektivt.Behovet av gruppboende fördementa måste tillgodoses.Förutsättningarmåste skapas för lokala variationer iarbetsfördelningen mellan kommuner ochlandsting.Folkpartiet har arbetat för viktigaförbättringar av vård och omsorg för äldre. drivit krav på förbättrade villkor förålderdomshemmen, stimulansbidrag tillgruppboende för dementa, statligt stöd tillutbyggnaden av eget rum och en klararekompetensfördelning mellan kommuner ochlandsting.Vi vill med våra förslag i denna motion fullföljadet arbetet. menar sålunda attriksdagen nu -- i stället för att anta propositionen --skall besluta genomföra en reform med i huvudsakföljande innehåll:Utbyggnaden av eget rum skallpåskyndas. Staten skall satsa sammanlagt enmiljard kr för att stimulera dennautbyggnad.Kommunerna skall ges ettbetalningsansvar både för somatisk långtidsvårdoch för medicinskt färdigbehandlade patienterinom sjukvården.För att få en klararekompetensfördelning skall kommunerna normaltöverta ansvaret för sjukhem, gruppboende ochdagverksamheter. Men de måste också kunna låtalandstinget fortsätta driva sådana verksamheter omdet passar de lokala förhållandena bäst. I så fall fårkommunen betala för detta.Omlandstinget och kommunen är ense skallkommunen kunna överta ansvaret förhemsjukvården i ordinärt boende. Om de är enseskall kommunen också kunna överta ansvaret förhela primärvården inom sitt område utan särskilttillstånd från regering och riksdag dvs. möjlighet attöverta primärvård bör gälla i hela landet.Ettstimulansbidrag för utbyggnad av gruppboende fördementa och psykiskt utvecklingsstörda skallinföras på 300 milj.kr. skallutbyggnaden underlättas genom avskaffande av destelbenta bostadslåneregler som hämmarkommunernas ansträngningar.Utrymmet förenskilda alternativ i vården skall vidgas. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår de i propositionenföreslagna lagändringarna,2. att avslår de i propositionenföreslagna riktlinjerna för den ekonomiskaregleringen,3. att beslutar om en reform av serviceoch vård för äldre och handikappade samt riktlinjerför det ökade statliga stödet i enlighet med vad somanförts i motionen.