mot · GE02So13 · 1990-10-26 00:00:00 — med anledning av prop. 1990/91:14 Ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m. utredande har regeringen avlämnatsin proposition om var ansvaret för de äldres ochhandikappades vård ska ligga.Propositionen föreslår att kommunerna får ettsamlat ansvar för service och vård av äldre ochhandikappade. Förslaget är en halvmesyr. Deäldres vardag blir enligt förslaget inte tryggare. Nyagränser skapas och väl fungerande lokala lösningarpå hur vården bäst ska fungera slås sönder.Förslaget går ut på att köpa de äldre vård mellankommun och landsting. Det är svårt att tro attförslagen kommer att leda till en mänskligare ocheffektivare vård. Dessutom anvisas i propositionenen miljard enbart till information om förslaget! Itider av ekonomisk åtstramning ter sig dennasumma astronomisk.Vi yrkar avslag på propositionen utom i den deldär man föreslår en utredning om primärvården.Vi föreslår att denna försöksverksamhetförläggs till län. Samtliga tolv kommuneroch läns landsting har gemensamt ansöktom att en sådan försöksverksamhet ska förläggastill länet.Våra invändningar:En proposition om ansvaret för service och vårdtill äldre och handikappade måste ha siktet inställtpå att finna former för ett värdigtomhändertagande. Den ska vara framåtsyftandeoch analysera och formulera kraven på vårdensinnehåll som morgondagens äldre och sjuka har rättatt ställa.Den s k huvudmannaskapsfrågan har satts iförgrunden. Höga företrädare för kommun- ochlandstingsförbunden har debatterat och stridit.Mycket sällan har företrädare för vården --personalen -- trätt fram eller tillfrågats om sin åsikt.Ändå är det de som vet hur vården fungerar.Helhetssynen saknas. Förslagen bygger på ettföråldrat vårdtänkande, och utvecklingen inomhälso- och sjukvården har för länge sedan passeratpropositionens tankegångar.HelhetssynHälso- och sjukvården måste bedrivas utifrån enhelhetssyn där man sätter individen, patienten, icentrum och där man så långt möjligt sökerrespektera och förverkliga dennes behov. Medregeringens förslag kommer en mängd gränstvisteratt uppstå. Det kan gälla när det medicinskaansvaret för äldre övergår från tillkommunal äldreomsorg. Det kan också gälla varlandstingets ansvar för rehabilitering går iförhållande till det kommunala ansvaret för omsorgoch stadigvarande medicinska insatser.Primärvård i samverkanEn väl fungerande primärvård är själva motorni hälso- och sjukvården. Vårdcentralerna kan sessom sjukhusens förlängda arm ute i bygderna. Detkrävs samverkan mellan primärvård, hemsjukvårdoch hemtjänst för att ge äldre och handikappadebästa möjliga vård.Regeringens förslag innebär en splittring avprimärvårdens resurser. Man slår sönder det somredan finns och som på många håll fungerar mycketbra. försenas en uppbyggnad avprimärvården mycket kraftigt. En splittring avprimärvården innebär ett hot mot vårdens kvalitet.Sjukhemmen behövs som sjukhemSjukhemmen har genomgått en dynamiskutveckling. De erbjuder en varierad vård ochomsorg för de äldre: akutsjukvård, växelvård,avlastningsplatser och rehabilitering. Patienternaär trygga i denna sammanhållna vårdorganisation.Utan denna inriktning på sjukhemmen skullenuvarande omfattning av hemsjukvård inte varamöjlig. Den pågående utvecklingsprocessen påsjukhemmen fordrar enligt vår meningprimärvårdens samlade lednings- och driftsansvar.Sjukhemmen måste förbli en organisatorisk enhet.Regeringens förslag leder endast till praktiskagränsdragningsproblem som ytterst går ut överpatienten.Lokala samverkanslösningarPå många håll i landet har utvecklingen den sistatioårsperioden inneburit att man nått fram tillmycket goda samverkansformer inom vården.Vårdplanering med sikte på patientens bästa skerobyråkratiskt och praktiskt. Ansvaret hardelegerats till befattningshavare som arbetar närapatienten. Behoven kan snabbt avläsas ochinsatserna kan dimensioneras därefter. Dessa välfungerande samverkansmodeller hotas nu att slåssönder.Distriktssköterskorna -- en viktig resurs iprimärvårdenRegeringens förslag innebär att vissadistriktssköterskor flyttas till kommunerna medanandra stannar kvar inom landstinget.Distriktssköterskan riskerar att förlora sinnärmaste medhjälpare, undersköterskan, tillkommunen och kan således inte längre styra demedicinska insatserna i patientens hem ellerfördela och delegera uppgifter i sammautsträckning som förut.Centern vill värna om distriktssköterskorna.Deras breda yrkeskunnande, storaförtroendekapital och helhetssyn behövs som enstark länk i vårdkedjan. Att flytta över en stor delav denna yrkeskår till kommunerna skulle innebäraen allvarlig försvagning av en väl fungerandeverksamhet inom primärvården.Mer resurser till vårdenI stället för att lägga en miljard påinformationsinsatser som inte kommer de äldre ochsjuka annat än marginellt till godo anser vi attdenna miljard ska tillföras vården. Vårdbehovenblir allt större. Antalet 80-åringar och därutöverkommer att öka fram till år 2000.Behovet av sjukvårdsinsatser är störst bland deallra äldsta. Det kommer att krävas ökad medicinskkompetens på sjukhemmen, då 'utskrivningar'' frånakutklinikerna måste ske i allt snabbare takt.FörsöksverksamhetFörslagen till förändringar i vården av äldre ochhandikappade är en halvmesyr. Primärvårdenmåste hållas samman för att garantera en god vårdoch en obruten vårdkedja. I län harlandstinget och de tolv kommunerna ansökt att fåbedriva försöksverksamhet med kommunalthuvudmannaskap för primärvården. Vi föreslår atten sådan försöksverksamhet får startas i Kalmarlän. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår propositionen,2. att som sin mening ger regeringentill känna att en försöksverksamhet medprimärkommunalt ansvar för primärvården börförläggas till län.