mot · GE02So31 · 1990-12-13 00:00:00 — med anledning av prop. 1990/91:58 Psykiatrisk tvångsvård, m.m. PropositionenI regeringens proposition om psykiatrisk tvångsvårdfinns dels förslag om lag till psykiatrisk tvångsvård, delsförslag till lag om rättspsykiatrisk vård.Vad gäller den förra, innebär den en ny syn på vad somär att betrakta som psykisk sjukdom. Syftet med lagen är attgenom lagstiftning bekräfta utvecklingen under de senastedecennierna, vilken inneburit en minskning avanvändningen av tvång inom den psykiatriska vården.Begreppet sinnessjukdom försvinner och ersätts medtermen allvarlig psykisk störning. Denna störning kan bl.a.vara tillstånd av psykotisk karaktär, depressioner medsjälvmordstankar, alkoholpsykoser och psykoser relateradetill narkotikamissbruk. Dessutom kan allvarligåldersdemens falla under begreppet allvarlig psykiskstörning.I korthet är utgångspunkten i den nya lagen attpatientens vårdbehov så långt det är möjligt skall styra äveninom den psykiatriska vården. Tvångsvård skall endastgenomföras i undantagsfall och då vissa kriteria äruppfyllda. Tvångsvården skall inledas frånoch med att beslut om sådan fattats och får en tidsbegränsadomfattning, med möjlighet till förlängning efter prövning ilänsrätt. Den nuvarande ordningen medutskrivningsnämnder och psykiatriska nämnder avskaffastill förmån för en opartisk domstolsbehandling, i enlighetmed vad internationella konventioner kräver. Det innebärockså möjlighet för en patient som är föremål förtvångsvård att överklaga ett sådant beslut.Vår inställningUtgångspunkten för alla former av vård och behandlingmåste vara att den bygger på frivillig grund. Det är också enav hörnpelarna i en demokratisk stats syn på människors fri-och rättigheter.Samtidigt finns det självfallet tillfällen när denna principmåste åsidosättas under . Sådanaanges t.ex. i LVU- och LVM-lagstiftningen.Regeringens förslag om psykiatrisk tvångsvård ärytterligare ett exempel på när rätten till frihet från viss formav vård och omsorg tas ifrån den enskilde individen. Det ärdärför viktigt att en sådan lag utformas på ett sådant sätt attden enskilde individens rätt balanseras mot behovet av vårdberoende på psykiska störningar av olika slag.I stort menar vi att propositionen vad gäller detta uppnårdenna svåra balansgång. Vi föreslår dock någraförändringar.Förutsättningar för tvångsvårdI lagförslaget paragraf 3 definieras förutsättningarna föratt en person skall kunna tvångsvårdas. Vi har ingainvändningar vad gäller punkten 1, att patienten skall lidaav en allvarlig psykisk störning, eller punkten 2, attpatienten på grund av sitt psykiska tillstånd har ettoundgängligt behov av tvångsvård.I lagrådets yttrande över remissen till ny lag kritiseradesdet faktum att fara för annans säkerhet fått en alltförblygsam placering i lagen. Regeringen har delvisefterkommit lagrådets synpunkter i denna del. Vi anserdock att det inte räcker.Det finns många exempel på fall där personer medallvarliga psykiska störningar utgjort en omedelbar fara fört.ex. familjemedlemmar och andra närstående. Ofta hardessa familjemedlemmar fått leva i mer eller mindre skräckför den psykiskt sjuke. Den sjuke kan t.ex. åsamka såväl sig själv som sin nära omgivningskada av såväl psykisk som fysisk natur, begå allvarligabrottsliga handlingar o.s.v.Enligt lagrådet bör utgångspunkten vara att behovet avskydd för närstående och omgivning ges en merasjälvständig betydelse vid prövning av tvångsvård.Skyddsaspekten bör inte vara ett led i prövningen enligtpunkten 2 i första stycket i lagförslaget.Det är därför befogat att § 3, sista stycket, skall lyda:Vid bedömning av behovet av tvångsvård skall ävenbeaktas, om patienten till följd av sin psykiska störning ärfarlig för annans personliga säkerhet eller fysiska ellerpsykiska hälsa.Övergång från frivillig vård till tvångsvård(konvertering)Möjligheten till s.k. konvertering från frivillig vård tilltvångsvård behålls enligt propositionen men föreslås blibegränsad till fall då en patient kan befaras allvarligt skadasig själv eller någon annan. Ett konverteringsbeslut skallinom kort följas av rättslig prövning.Socialberedningen föreslog av såväl principiella sombehandlingsmässiga skäl att lagstiftningen inte borde upptanågon regel om konvertering. Från moderat håll har viockså ställt oss mycket tveksamma till möjligheten tillkonvertering. Denna har, sedan den infördes, utnyttjats istor omfattning. Frivilligt ingångna patienter har dessutomkunnat uppleva möjligheten till konvertering som ettpåtryckningsmedel för att få dem att gå med på åtgärdersom de egentligen motsätter sig och därmed utgjort en riskför rättssäkerheten.Vi är trots detta beredda att acceptera möjligheten tillkonvertering under de starkt begränsade förhållanden ochmed den efterföljande rättsliga prövning som föreslås ipropositionen. En förutsättning för detta är dock attutvecklingen vad gäller användningen av konvertering nogaföljs och redovisas för senast efter de nyareglernas ikraftträdande.Rapporteringsskyldighet om användning avtvångsåtgärderI propositionen finns ett förslag om uppföljning av dennya tvångsvårdslagstiftningen.Enligt förslaget skall chefsöverläkaren vara skyldig attfortlöpande lämna uppgifter till omomfattningen av tvångsvård, eventuell tvångsmedicineringoch liknande.Vi vänder oss inte mot detta i sak. Tvärtom skallsjälvfallet ny lagstiftning följas upp.Vad vi däremot är kritiska emot är att regeringenföreslår ett vidgat uppgiftslämnande. I och för sig skriverregeringen i propositionen att lämnande av uppgifter omenskilda patienter inte bör inskränka den enskildesintegritet. Men skriver man också att uppgifternainte endast får bestå av statistiska tabeller.Vår utgångspunkt är att det är väsentligt och värdefulltmed möjlighet till uppföljning av en så genomgripande nylag som den av regeringen föreslagna. är det vårbestämda uppfattning att den information som ärnödvändig mycket väl kan lämnas med fullt beaktande avden enskildes integritet. Därför bör sålunda deninformation som lämnas av chefsöverläkare tillsocialstyrelsen avidentifieras för att därmed skydda denenskilde patienten.Vad gäller förslaget om rättspykiatrisk vård hänvisas tillden moderata kommittémotionen 1990/91:Ju15.Det bör ankomma på utskottet att utforma erforderliglagtext. Med hänvisning till det anförda hemställs1. att beslutar utforma 3 § lag om psykiatrisktvångsvård i enlighet med vad i motionen anförts,2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om redovisning av användning avkonverteringsvård,3. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om patients rätt till integritet viduppgiftslämnande.