bet · GE01SfU5 · 1990-11-07 00:00:00 — Undersökning som genomförs avhänvisningstandläkare kan likställas med sådan undersökning somgenomförs av specialisttandläkare enligt riksförsäkringsverketsovan nämnda allmänna råd.Frågan om ersättning för utredningskostnader i samband medifrågasatt avvikande reaktion för amalgam har tidigarebehandlats av utskottet. I sitt av godkända betänkande1989/90:SfU1 framhöll utskottet att enligt vad utskottet hadeerfarit ersatte försäkringen kostnaden för den utredning somgjorts inom tandvården förutsatt att en avvikande reaktion fördentala material verifierats. Utskottet hänvisade vidare tillatt enligt och ovanredovisade rekommendationer ifrågavarande utredningar i förstahand borde göras inom sjukvården.Med hänsyn till det anförda anser utskottet att någotriksdagens uttalande med anledning av motion 1989/90:Sf222yrkande 2 inte är påkallat. beträffande etableringsbegränsning för privattandläkareatt avslår motionerna 1989/90:Sf258 yrkande 1,1989/90:Sf263 yrkande 1, 1989/90:Sf276 yrkande 7 och1989/90:Sf299 yrkande 3 i denna del,res. 1 (m, fp, c)2. beträffande barn- och ungdomstandvårdatt avslår motionerna 1989/90:Sf258 yrkande 3,1989/90:Sf276 yrkande 5 och 1989/90:Sf299 yrkande4,res. 2 (m, fp)3. beträffande tandvårdstaxan och kostnadsutvecklingenatt avslår motionerna 1989/90:Sf276 yrkande 6 och1989/90:Sf299 yrkande5,res. 3 (m)4. beträffande tandvårdstaxan i glesbygdatt avslår motion 1989/90:Sf299 yrkande 3 i dennadel,res. 4 (m)5. beträffande privattandläkares rätt till specialisttaxaatt avslår motionerna 1989/90:Sf258 yrkande 2 och1989/90:Sf299 yrkande 2,res. 5 (m, fp)6. beträffande tandvårdsförsäkringens inriktningatt avslår motionerna 1989/90:Sf263 yrkande 2 och1989/90:Sf324,7. beträffande högkostnadsskyddet vid viss tandvårdatt avslår motion 1989/90:Sf366 yrkande2,res. 6 (v)8. beträffande syndromatt avslår motion 1989/90:Sf294,9. beträffande kostnadsfria tandproteseratt avslår motion 1989/90:Sf227,res. 7 (v, mp)10. beträffande kostnadsfri amalgamsaneringatt avslår motionerna 1989/90:Sf222 yrkandena 1 och3, 1989/90:Sf231 och 1989/90:Sf369 yrkande1,res. 8 (v, mp)11. beträffande tandvårdsersättning vid amalgamsaneringatt avslår motionerna 1989/90:Sf258 yrkande 4,1989/90:Sf263 yrkande 3 och 1989/90:Sf305,res. 9 (m, fp)res. 10 (c)12. beträffande information till försäkringskassornaspersonalatt avslår motion 1989/90:Sf369 yrkande2,13. beträffande hänvisningstandläkareatt avslår motion 1989/90:Sf222 yrkande2.res. 11 (mp)den 7 november 1990På socialförsäkringsutskottets vägnarDoris HåvikNärvarande: (), (), BörjeNilsson (s), (), (),(), (), (),(), (), (), (), (), (), (), () och Jan-OlofRagnarsson (v). Etableringsbegränsning för privattandläkare (mom.1)(), (), (),(), (), () ochBertil () anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 5 börjarmed "Bakgrunden till" och slutar med "denna del." bort haföljande lydelse:Etableringskontrollen, som infördes när det rådde stor brist påtandläkare, var avsedd att trygga folktandvårdens tandläkarbehov.I dag finns emellertid ett visst tandläkaröverskott, och detursprungliga motivet för en etableringskontroll har således heltbortfallit. Etableringsreglerna har heller inte förbättrat denregionala balansen av tandvårdsresurserna. Enligt utskottetsmening bör människors efterfrågan på tandvård i stället styraetableringarna. Risken för att en fri etableringsrätt skullemedföra att kostnaderna för tandvårdsförsäkringen ökar iväsentlig omfattning måste anses som liten. För privattandläkaregäller, liksom för andra som driver egen rörelse, attverksamheten måste löna sig. De undersökningar av tandvårdenskostnader som gjorts har visat att de privata tandläkarna harlägre kostnader än folktandvården. Mot denna bakgrund anserutskottet att etableringsbegränsningen för privattandläkareomedelbart måste upphävas. Det anförda bör ges regeringen tillkänna, och regeringen bör lägga fram förslag härom för riksdagen.dels att moment 1 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:1. beträffande etableringsbegränsning för privattandläkareatt med bifall till motionerna 1989/90:Sf258 yrkande1, 1989/90:Sf263 yrkande 1 och 1989/90:Sf299 yrkande 3 i dennadel och med anledning av motion 1989/90:Sf276 yrkande 7 som sinmening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,2. Barn- och ungdomstandvård (mom. 2)(), (), (),() och () anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 7 börjarmed "Vad sålunda" och slutar med "därför avslås." bort haföljande lydelse:Tandvårdsförsäkringen omfattar tandvård åt försäkrad som fyllerminst under det år behandlingen påbörjas. Landstingensvarar däremot genom folktandvården för all tandvård för barn ochungdomar t.o.m. det år de fyller . Detta innebär attpatienter själva får betala hela behandlingskostnadenom de väljer tandläkare utanför folktandvården. Valfriheten fördenna grupp patienter är således starkt beskuren. Med nuvaranderegler saknar privattandläkare dessutom möjlighet att erbjudafamiljetandvård, vilket enligt utskottets uppfattning ur mångasynpunkter är beklagligt. Mot bakgrund av det anförda anserutskottet att den allmänna tandvårdsförsäkringen måste utvidgastill att omfatta även barn och ungdomar, och detta bör med bifalltill motionerna 1989/90:Sf258 yrkande 3, 1989/90:Sf276 yrkande 5och 1989/90:Sf299 yrkande 4 ges regeringen till känna.dels att moment 2 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:2. beträffande barn- och ungdomstandvårdatt med bifall till motionerna 1989/90:Sf258 yrkande3, 1989/90:Sf276 yrkande 5 och 1989/90:Sf299 yrkande4 som sinmening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,3. Tandvårdstaxan och kostnadsutvecklingen (mom.3), och (alla m)anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 7 börjarmed "Som ovan" och på s. 8 slutar med "åtgärd." bortha följande lydelse:Som framhålls i motion Sf276 har tandvårdstaxan inte tillåtitsfölja kostnadsutvecklingen i folktandvården. Eftersläpningen harsom framhålls i motion Sf299 blivit särskilt påtaglig på grund avatt kostnaderna för material och tandteknikerarbeten har stigitsnabbare än den allmänna pris- och löneutvecklingen. För att engod tandvård skall kunna erbjudas de försäkrade och för att göradet möjligt för patienterna att välja tandläkare måstetandvårdstaxans ersättningsnivåer enligt utskottets uppfattninghöjas. Det anförda bör som sin mening ge regeringentill känna.dels att moment 3 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:3. beträffande tandvårdstaxan och kostnadsutvecklingenatt med bifall till motionerna 1989/90:Sf276 yrkande6 och 1989/90:Sf299 yrkande5 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,4. Tandvårdstaxan i glesbygd (mom. 4), och (alla m)anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 8 börjarmed "Utskottet, som" och slutar med "aktuell del." bort haföljande lydelse:Rekryteringen av tandläkare i glesbygd bör enligt utskottetsuppfattning som framhålls i motion 1989/90:Sf299 stimuleras genomsärskilda taxemässiga åtgärder. Detta bör ges regeringen tillkänna.dels att moment 4 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:4. beträffande tandvårdstaxan i glesbygdatt med bifall till motion 1989/90:Sf299 yrkande 3 idenna del som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört,5. Privattandläkares rätt till specialisttaxa (mom. 5)(), (), (),() och () anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 8 börjarmed "Utskottet har" och på s. 9 slutar med "yrkande 2." bort haföljande lydelse:Enligt utskottets mening bör det finnas valmöjligheter ochkonkurrens även inom specialisttandvården. De begränsningar somför närvarande råder när det gäller specialisttandläkaresmöjlighet att ansluta sig till tandvårdsförsäkringen bör därförsnarast upphöra. Regeringen bör således vidta sådan ändring av p.8 i tandvårdstaxans övergångsbestämmelser att nämnda syfte blirtillgodosett. Det anförda bör ges regeringen till känna.dels att moment 5 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:5. beträffande privattandläkares rätt till specialisttaxaatt med anledning av motionerna 1989/90:Sf258yrkande 2 och 1989/90:Sf299 yrkande 2 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört,6. Högkostnadsskyddet vid viss tandvård (mom.7)() anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 13 börjarmed "Med hänsyn" och slutar med "yrkande 2." bort ha följandelydelse:Som framhålls i motion 1989/90:Sf366 påverkar vissa kroniskasjukdomstillstånd den sjukes tandstatus negativt. Utskottet delarmotionärernas uppfattning att tandvården vid sådana sjukdomar ochskador där tänderna far illa bör betraktas som en del av övrigsjukvård och att tandvården i dessa fall bör inordnas undersjukvårdens högkostnadsskydd. Det bör ankomma på regeringen attlägga fram förslag härom.dels att moment 7 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:7. beträffande högkostnadsskyddet vid viss tandvårdatt med bifall till motion 1989/90:Sf366 yrkande2som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,7. Kostnadsfria tandproteser (mom.9)() och () anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 14 börjarmed "Utskottet har" och slutar med "motion 1989/90:Sf227." bortha följande lydelse:Som framhålls i motion 1989/90:Sf227 har de flesta som saknaregna tänder låga inkomster. Utgifterna för en tandprotes ärdärför ofta betungande. Utskottet anser därför att behovet avkostnadsfria tandproteser skyndsamt bör utredas och förslag ifrågan föreläggas riksdagen.dels att moment 9 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:9. beträffande kostnadsfria tandproteseratt med bifall till motion 1989/90:Sf227 som sinmening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,8. Kostnadsfri amalgamsanering (mom.10)() och () anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 17 börjarmed "Liksom vid" och slutar med "yrkande 1." bort ha följandelydelse:Utskottet anser att de människor som har akuta sjukdomsbesväroch som av läkare rekommenderas att byta ut sinaamalgamfyllningar bör få full ersättning härför genomtandvårdsförsäkringen. Härvid bör gälla att amalgamet skall ansessom orsak till en patients sjukdomsbesvär om inte betydligtstarkare skäl talar emot att så är fallet. Samma typ avbevisregel skall således tillämpas vid amalgamsanering som förnärvarande gäller inom arbetsskadeförsäkringen.Vad utskottet sålunda anfört bör med bifall tillmotionerna 1989/90:Sf222 yrkandena 1 och 3 och 1989/90:Sf231yrkandena 1 och 2 och med anledning av motion 1989/90:Sf369yrkande 1 som sin mening ge regeringen till känna.dels att moment 10 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:10. beträffande kostnadsfri amalgamsaneringatt med bifall till motionerna 1989/90:Sf222yrkandena 1 och 3 och 1989/90:Sf231 och med anledning av motion1989/90:Sf369 yrkande1 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,9. Tandvårdsersättning vid amalgamsanering (mom.11)(), (), (),() och () anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 17 börjarmed "Utskottet anser" och på s. 18 slutar med "inomregeringskansliet." bort ha följande lydelse:Fr.o.m. har införts en möjlighet för patienteratt få ersättning vid amalgamsanering även om ett samband mellanamalgamet och sjukdomsbesvären inte har kunnat fastställas. Föratt ersättning skall kunna utges måste dock först en lång radutredningar göras. Ersättningen motsvarar den som utges vidvanlig tandvårdsbehandling och patienten betalar den vanligapatientavgiften.Utskottet anser att det är rimligt att den som på grund avsjukdomsbesvär vill byta ut sina amalgamfyllningar skall kunnagöra det på ett enkelt sätt och till en rimlig kostnad. De olikautredningar som anser bör föregå enamalgamsanering är såväl kostnadskrävande som tidsödande. mening bör patienter som inte får byta ut sinaamalgamfyllningar kostnadsfritt, därför att utredning inte kunnatfastställa samband mellan deras avvikande reaktion ochamalgamfyllningar, omfattas av huvudregeln om ersättning inomtandvårdsförsäkringen. Det anförda bör som sin meningge regeringen till känna.dels att moment 11 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:11. beträffande tandvårdsersättning vid amalgamsaneringatt med bifall till motion 1989/90:Sf258 yrkande 4och med anledning av motionerna 1989/90:Sf263 yrkande 3 och1989/90:Sf305 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,10. Tandvårdsersättning vid amalgamsanering (mom.11)och (båda c) anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 17 börjarmed "Utskottet anser" och på s. 18 slutar med "inomregeringskansliet." bort ha följande lydelse:Fr.o.m. har införts en möjlighet för patienteratt få ersättning vid amalgamsanering även om ett samband mellanamalgamet och sjukdomsbesvären inte har kunnat fastställas. Föratt ersättning skall kunna utges måste dock först en lång radutredningar göras. Ersättningen motsvarar den som utges vidvanlig tandvårdsbehandling och patienten betalar den vanligapatientavgiften.Utskottet anser att det är rimligt att den som på grund avsjukdomsbesvär vill byta ut sina amalgamfyllningar skall kunnagöra det på ett enkelt sätt och till en rimlig kostnad. Vidutformningen av nya regler för tandvårdsförsäkringen måste enligtutskottets uppfattning allergier och andra lättare eller svåraresymtom för vissa tandfyllningsmaterial, främst amalgam men ävenkompositer, ägnas särskild uppmärksamhet. All omsorg bör läggasned för att finna godtagbara lösningar på saneringsarbetet ochacceptabla ekonomiska kostnader för den patient som har besvär avsitt tandlagningsmaterial. Det anförda bör som sinmening ge regeringen till känna.dels att moment 11 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:11. beträffande tandvårdsersättning vid amalgamsaneringatt med bifall till motion 1989/90:Sf263 yrkande 3och med anledning av motionerna 1989/90:Sf258 yrkande 4 och1989/90:Sf305 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,11. Hänvisningstandläkare (mom. 13)() anserdels att den del av utskottets yttrande som på s. 18 börjarmed "Frågan om" och slutar med "är påkallat." bort ha följandelydelse:De flesta människor som har blivit sjuka med symtom som kanhärröra från kvicksilver måste själva bekosta olika utredningaroch provtagningar. Utskottet anser att besök hoshänvisningstandläkare inkl. undersökningar i försäkringshänseendebör hanteras på samma sätt som besök hos vanlig läkare. Detanförda bör ges regeringen till känna.dels att moment 13 i utskottets hemställan bort ha följandelydelse:13. beträffande hänvisningstandläkareatt med bifall till motion 1989/90:Sf222 yrkande2som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört. Sammanfattning1Motionerna1Utskottet3Inledning3Etableringskontrollen4Barn- och ungdomstandvård6Tandvårdstaxan7Taxenivån7Rätten till specialisttaxa8Tandvårdstaxans inriktning9Högkostnadsskyddet12Avgiftsfri tandvård13Amalgamsanering14Hemställan19Reservationer201. Etableringsbegränsning för privattandläkare (m, fp, c)202. Barn- och ungdomstandvård (m, fp)213. Tandvårdstaxan och kostnadsutvecklingen (m)214. Tandvårdstaxan i glesbygd (m)225. Privattandläkares rätt till specialisttaxa (m, fp)226. Högkostnadsskyddet vid viss tandvård (v)227. Kostnadsfria tandproteser (v, mp)238. Kostnadsfri amalgamsanering (v, mp)239. Tandvårdsersättning vid amalgamsanering (m, fp)2410. Tandvårdsersättning vid amalgamsanering (c)2411. Hänvisningstandläkare (mp)25