bet · GE01SoU5 · 1990-11-27 00:00:00 — HIV/aids m.m. I betänkandet behandlas ett 20-tal motionsyrkanden från denallmänna motionstiden som tar upp HIV/aids och andrasmittskyddsfrågor.Samtliga motionsyrkanden avstyrks.Till betänkandet har fogats tio reservationer och ett särskiltyttrande. 1989/90:So317 av m.fl. (fp) vari yrkas7. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om metadonbehandling.1989/90:So429 av m.fl. (m) vari yrkas2. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om HIV/aids-arbetets inriktning påinformation, rådgivning och beteendepåverkan,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om utvärdering av kontaktspårningen,5. att beslutar om sådan ändring avsmittskyddslagen att såväl konsultation som behandling vidsamhällsfarlig sjukdom skall vara gratis för patienten oavsettom denne vänder sig till den offentliga sjukvården ellerförsäkringsansluten privatpraktiserande läkare,6. att hos regeringen begär en översyn avbrottsbalkens bestämmelser för att säkerställa att dessa kantillämpas när någon avsiktligt eller av grov oaktsamhet spridersmitta av en samhällsfarlig sjukdom.1989/90:So430 av m.fl. (fp) vari yrkas2. att beslutar undanröja den maximering av antaletmetadonpatienter till 300 personer som föregående riksmötefastställde,3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om åtgärder för att undanröja köerna tillmetadonbehandling,4. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om omprövning av sprututbytesprogrammet,5. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om möjlighet till anonymitet vidhiv-testning.1989/90:So436 av m.fl. (c) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om inriktningen av arbetet kring HIV/AIDS,4. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om behovet av uppföljning av beslutet omny smittskyddslag,5. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om frivilligorganisationernas roll iinformationsarbetet,6. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om ev. lagändring i samband med "friasprutor",7. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om ett informationsprogram till homo- ochbisexuella grupper.1989/90:So477 av () vari yrkas att somsin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts omsvamporganismer som anmälningspliktig sjukdom ismittskyddslagen.1989/90:So510 av () vari yrkas1. att begär att regeringen återkommer tillriksdagen med förslag om statlig ersättning tilltransfusionssmittade HIV-patienter.1989/90:So541 av m.fl. (vpk) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om stärkandet av ungdomars identitet för enökad handlingsberedskap avseende HIV/aids.1989/90:So647 av m.fl. (fp) vari yrkas3. att som sin mening ger regeringen till känna vadi motionen anförts om nödvändigheten av att i kommandeDagmarförhandlingar beakta särskilda behov förHIV/aids-bekämpning.Motiveringen återfinns i motion 1989/90:Ju830. Inriktningen av arbetet med HIV/aidsI motion 1989/90:So429 av m.fl. (m)hemställs att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om HIV/aids-arbetets inriktning påinformation, rådgivning och beteendepåverkan (yrkande 2).Motionärerna framhåller vikten av att de centralt initieradeinformationsinsatserna fortsätter och att informationen tillallmänheten måste varieras och utformas så att människor väckstill insikt och engagemang, till att söka ytterligareinformation och till att testa sig. Sambandet mellan ettoförsiktigt bruk av alkohol och sexuellt riskbeteende måsteframhållas tydligare. Motionärerna betonar att ett viktigttillfälle att ge en djupare och mer personligt inriktadinformation är vid HIV-testning. Olika rapporter har dock visatatt den information och rådgivning som ges i samband medtestning inte alltid fungerar som avsetts. En prioriteraduppgift i HIV/aids-arbetet måste vara att se till att dennarådgivning verkligen fungerar. En utvärdering i detta syfte avrådgivningen bör enligt motionärerna komma till stånd.I motion 1989/90:So436 av m.fl. (c) begärs etttillkännagivande till regeringen om vad som anförs ominriktningen av arbetet kring HIV/aids (yrkande 1). Imotionen framhålls bl.a. att det förebyggande arbetet inte fåravstanna. Frivilligorganisationernas roll i detta arbetebetonas särskilt. En större andel av de statligainformationsmedlen bör enligt motionärerna gå tillfrivilligorganisationerna. Motionärerna begär etttillkännagivande till regeringen om detta (yrkande 5).Motionärerna tar också upp informationen till homo- ochbisexuella. Informationen till dessa grupper har till denstörsta delen tillhandahållits genom gruppernas egnaorganisationer. Motionärerna framhåller att smittöverföringen idessa grupper alltjämt är stor, och det är då oftast fråga omyngre män. Dessa är fortfarande osäkra i sin sexuella roll ochtar större risker än andra. De har ofta inte heller anslutit sigtill någon organisation. Motionärerna anser att socialstyrelsenbör ägna särskild uppmärksamhet åt detta förhållande. Det böruppdras åt att iordningställa ettinformationsprogram som riktar sig till yngre homo- ochbisexuella personer. Motionärerna begär ett särskilttillkännagivande om detta till regeringen (yrkande 7).I motion So541 av m.fl. (vpk) anförs bl.a. attdet både för homo- och heterosexuella ungdomar i detHIV-förebyggande arbetet är viktigt att det inte blir en ytliginformation eller att den begränsas till kondompropaganda. Föratt kunna ta ansvar för sitt eget sexuella beteende och undvikarisken att smittas måste ungdomar förutom information också fåmöjlighet att stärka sin egen sexuella identitet och därmed sittsjälvförtroende och sin handlingsberedskap. Motionärerna begärett tillkännagivande om vad som anförs i motionen om stärkandetav ungdomars identitet för en ökad handlingsberedskap avseendeHIV/aids (yrkande 1).I 1990 års budgetproposition (prop. 1989/90:100 bil. 7 s.16 f.) anförs bl.a. att fortsatta informationsinsatser ärnödvändiga och att dessa måste inriktas på att långsiktigtmotverka en framtida ökad smittspridning. Centralt initieradeinformationsinsatser är nödvändiga. Genom kampanjer i massmediakan allmänheten, ungdomar samt speciellt riskutsatta grupperkontinuerligt påminnas om HIV/aids-hotet. Det framhålls attmasskommunikationen även har en viktigfunktion. Den behöver dock inte vara lika omfattande som underden inledande perioden. Massmediakampanjer fungerar även som ettviktigt stöd till det lokala och regionala informationsarbetesom måste upprätthållas. I propositionen framhålls att denstörsta delen av de centralt initierade informationsinsatsernaskall syfta till att stödja och stimulera lokala aktiviteter.I propositionen anförs vidare att invandrare och ungdomartillhör de mest prioriterade målgrupperna för riktade insatser.Det redovisas att ett omfattande projektarbete har inletts föratt förstärka insatserna riktade till invandrare ochasylsökande. Skolans ansvar att inom ramen för den obligatoriskasexual- och samlevnadsundervisningen ge ungdomar kunskaper omsexuellt överförbara sjukdomar, preventivmedel etc. framhållssärskilt. I propositionen anförs också att sambandet mellansexuellt riskbeteende, missbruk av narkotika samt oförsiktigalkoholkonsumtion ytterligare måste uppmärksammas. Vikten avcentrala initiativ för att utveckla den långsiktiga vården avtunga narkotikamissbrukare betonas.Utskottet har i de sammanhang då HIV och aids behandlatsbetonat angelägenheten av informationsinsatser på alla områden.I samband med årets budgetberedning behandlade utskottet(1989/90:SoU17) flera motionsyrkanden om informationen omaids. Utskottet anförde bl.a. följande (s. 45 f).När HIV och aids först uppmärksammades sedanvar kunskapsbehovet stort. En omfattande informationskampanjinleddes . I ett första led av kampanjen riktadesinformationen till allmänheten. Därefter följde en delkampanjriktad särskilt till de prostituterades kunder. En tredjedelkampanj genomfördes för ungdomar. De medmänskliga aspekternaav HIV och aids har också lyfts fram. Under 1988 och 1989redovisades på nytt i kampanjer hur smittspridningen kanmotverkas. Dessutom har genomförts en utbildning avvidareinformatörer. Ett stort informationsmaterial har tagitsfram för denna grupp. Parallellt med kampanjerna har ocksåpågått ett omfattande informationsarbete genom statligamyndigheter, landsting och inte minst frivilliga organisationer.En satsning har gjorts för att förbättra skolans information omHIV/aids.Förutom informationsinsatserna har hälso- och sjukvårdenmobiliserat en beredskap att ta emot, diagnostisera samt vårdaoch behandla HIV-smittade och aidssjuka. En omfattandetestverksamhet har genomförts. Provtagningar sker fortlöpande.Hälso- och sjukvården liksom folkrörelserna och organisationerhar gjort betydelsefulla insatser för att utveckla vård ochomhändertagande. Forskningen kring HIV/aids är intensiv.Även om avsevärda insatser sålunda gjorts i syfte att spridakunskap om HIV och aids är informationsbehovet fortfarandestort. Utskottet delar -- -- -- uppfattningen att samhälletefter de insatser som har gjorts nu inte får geallmänheten intrycket av att faran på något sätt skulle varaöver. Kunskapsförmedling och information om HIV/aids kommerunder att vara det mest verksamma instrumentet för attförebygga smittspridning. HIV är ingen övergående smitta. Denkommer såvitt man kan bedöma att finnas kvar föröverskådlig framtid. Information måste därför lämnaskontinuerligt och inte endast i samband med särskilda kampanjer.Enligt utskottet är det väsentligt att få till stånd enintegrering av informationen om HIV och aids främst i sex- ochsamlevnadsundervisningen och i hälsoupplysningen. Exempel finnspå att en sådan integrering redan inletts. Så har t.ex.kriminalvården och narkomanvården bättre förutsättningaratt i sin reguljära verksamhet hantera HIV/aids-frågorna.Utskottet understryker vikten av att denna utveckling fortsätterinom alla områden.I det nämnda betänkandet behandlades särskilt HIV/aids iskolans sex- och samlevnadsundervisning. Därvid redovisadesde åtgärder som () vidtagit under de senasteåren och vilka statliga bidrag som utgått till detta. Utskotteterinrade om de uttalanden som utskottet tidigare gjort omnödvändigheten av att HIV och aids behandlas i skolans sex- ochsamlevnadsundervisning. Utskottet framhöll att det är angelägetatt sex- och samlevnadsundervisningen och informationen om HIVoch aids i skolorna kan förstärkas. Utskottet ansåg i likhet medvad som anförts i budgetpropositionen att de gjordainsatserna för att förbättra utbildningen av personalen vidgrund- och gymnasieskolan borde utvärderas. Enligt uttalandena ibudgetpropositionen borde en utvärdering göras innan det kundebli aktuellt med ytterligare bidrag till SÖs arbete med attreformera sex- och samlevnadsundervisningen i skolan. Utskottetansåg dock att SÖ, för att även under /91 kunnagenomföra planerade fortbildnings- och informationsinsatser,borde få bidrag ur anslaget A 5 Insatser mot aids. Eftersomskolans sex- och samlevnadsundervisning utgör en betydelsefulldel i skolans hela undervisning ansåg utskottet att erforderligamedel för en fortsatt reformering av denna undervisning iframtiden borde beviljas över utbildningsbudgeten.Vad utskottet anförde om inriktningen av det fortsatta arbetetmed HIV/aids och informationen om HIV/aids i skolan beslutaderiksdagen sedermera att som sin mening ge regeringen till känna(rskr. 1989/90:172).Vad gäller frivilligorganisationernas medverkan iinformationsarbetet behandlade utskottet en motion om detta ibetänkandet SoU 1987/88:10 (s. 8--9). Därvid framhöllutskottet den betydelsefulla roll som organisationerna har iinformationsverksamheten. Utskottet konstaterade att statligabidrag i avsevärd omfattning utgått för organisationernasinformationsarbete. Utskottet fann det viktigt attorganisationerna engageras även i det fortsatta arbetet,eftersom organisationerna genom sin struktur och genom sinaspeciella informationskanaler både effektivt och snabbt når utmed information till stora delar av folket. Utskottet hänvisadetill att en fortlöpande utvärdering görs av informationsarbetet.Utskottet ansåg det viktigt att erfarenheterna fråninformationsarbetet tas till vara och att de fortsattainsatserna sätts in där behoven visar sig vara störst.I betänkandet 1988/89:SoU21 (s. 16--17) erinrade utskottetpå nytt om de uttalanden som utskottet tidigare gjort omorganisationernas viktiga roll i arbetet med att spridainformation om HIV och aids. Det påtalades också att dettaarbete fått omfattande bidrag från såväl staten somlandstingskommuner och kommuner. Utskottet förutsatte attorganisationerna som kommer att medverka iinformationsarbetet och att bidrag också fortsättningsvis kommeratt lämnas till detta arbete. Utskottet såg inte någonmotsättning mellan motionärernas uppfattning och den fördapolitiken och ansåg därför att det inte förelåg något behov avett uttalande från med anledning av då aktuellamotionsyrkanden. (Reservation från m och c till förmån för ettuttalande om att en större del av informationsmedlen borde kommafrivilligorganisationerna till del för att användas i derasupplysnings- och utbildningsarbete. )Frågan om sambandet mellan alkoholkonsumtion ochsmittspridningsmönstret har också behandlats tidigare avutskottet. I det nämnda betänkandet 1988/89:SoU21 ansågutskottet det angeläget att man i informationsarbetet om HIV ochaids uppmärksammar sambandet mellan alkoholkonsumtion ochsmittspridning. Utskottet konstaterade att så också skett, bl.a.inom ramen för AIDS-delegationens informationskampanjer. Detnoterades särskilt att en aktion mot droger planerades där ävenHIV/aids-frågan skulle ha en given plats. Utskottet ansåg detnödvändigt att alkoholfrågorna på detta sätt behandlas iinformationsarbetet om HIV/aids och, omvänt, att HIV/aidsbehandlas i arbetet med drogfrågorna. Utskottet förutsatte attalkoholfrågornas samband med HIV/aids skulle få denuppmärksamhet som efterlystes och ansåg det därför intenödvändigt med ett särskilt uppdrag till regeringen.Informationen till homo- och bisexuella grupper har ocksåbehandlats tidigare av utskottet. I betänkandet SoU1987/88:10 uttalade utskottet med anledning av en då aktuellmotion att det, eftersom smittan bland homosexuella fortfarandeär ett stort problem, enligt utskottets mening är viktigt attbisexualitet ägnas större uppmärksamhet i information,uppsökande verksamhet och forskning.Aids-delegationen har numera en särskild referensgrupp närdet gäller invandrare och HIV. Ordförande i referensgruppen ärden statssekreterare i som haransvaret för invandrarfrågor. I gruppen finns myndigheter,kommuner, landsting, invandrarorganisationer ochsmittskyddsläkare representerade. Arbetet i referensgruppenskall bedrivas skyndsamt och pågå till den 20 juni 1991.Avsikten är att gruppen skall stimulera andra myndigheter ochorganisationer att trappa upp sin ordinarie verksamhet när detgäller arbetet med frågor om invandrare, sexualitet och HIV iett brett perspektiv.Socialstyrelsen arbetar tillsammans med RFSL() och Noaks ark påett större projekt kring HIV/aids, invandrare och flyktingar.Inom ramen för detta uppmärksammas även homosexualitet blandetniska minoriteter. Ett annat socialstyrelseinitiativ är ettprojekt kring homosexualitet och alkohol. Inom de nämndaprojekten arbetar man framför allt med att söka arbetsmetoderoch att kartlägga de olika grupperna.När det gäller ungdomar har LO genom fåttbidrag till arbete med bl.a. andra generationens invandrare ochHIV/aids. Det är framför allt kulturkrockarna kring sexualitetoch HIV som kommer att uppmärksammas.Riksrevisionsverket () har på uppdrag av regeringenutvärderat de informationsinsatser i fråga om HIV/aids somgenomförts . Uppdraget har redovisats irapporten om HIV/aids --samhällsinformation som styrmedel (dnr 1988:1836). RRV hardärvid framhållit att informationsinsatser som syftar till attpåverka smittspridningen i fortsättningen huvudsakligen börriktas till riskgrupperna samt till ungdomar. Fortsattamasskommunikativa insatser bör enligt RRV begränsas tillförmån för riktade insatser via det nätverk som består avsjukvård, socialtjänst, skola och frivilliga organisationer.Informationen till ungdomar bör i ökad utsträckning integrerasmed sexualupplysning och -rådgivning. Den bör också, anför RRV,"kulturanpassas" så att den verkligen når alla ungdomar.Homosexuella bör enligt RRV lyftas fram i det fortsattainformationsarbetet. Det masskommunikativa budskapet måste görastydligare, bl.a. genom konkreta beteenderekommendationer.RRVs förslag bereds av berörda statliga organ, i första handaids-delegationen och socialstyrelsen.Informationen via massmedia om HIV/aids har ochsommaren 1990 framför allt inriktats på risken för smittautomlands. Statistiken över nysmittade har visat att allt flersmittas under utlandsresor. I syfte att åstadkomma en så riktadinformation som möjligt har och bedrivit enuppsökande verksamhet riktad bl.a. till ungdomar på de störstajärnvägsstationerna, flygplatser, hamnar med stor turisttrafiketc.I förslag till abortförebyggande programframhålls ungdomsmottagningarnas roll i det abort- ochSTD-förebyggande arbetet. Eftersom målgrupperna för dessainsatser till stora delar sammanfaller, anses en samordning avframför allt de generella upplysningsinsatserna som mycketviktig.Landstingsförbundet har i skriften Landstingen tilloffensiv mot sexsjukdomar och aborter rekommenderat landstingenatt aktivt verka för en bättre samordning av resurser för STD-och abortförebyggande verksamhet.I betänkandet 1990/91:SoU4 (s. 42) betonade utskottet attarbetet med att förebygga de sexuellt överförbara sjukdomarnahar ett nära samband med det abortförebyggande arbetet.Utskottet hänvisade vidare till ochlandstingsförbundets ovannämnda skrifter och däri angivnaförslag. Utskottet ansåg det angeläget att socialstyrelsenshandlingsprogram med dess omfattande förslag till insatserverkligen kunde föras ut i praktiskt arbete i landstingen.Utskottet utgick från att regeringen snabbt prövar de förslag isocialstyrelsens handlingsprogram som förutsätter regeringensmedverkan. Vad utskottet anfört med anledning av då aktuellamotioner ansåg utskottet att som sin mening borde geregeringen till känna.Utskottet gör följande bedömning.Utskottet vill inledningsvis understryka vad utskottet anfördei samband med årets budgetberedning, nämligen attinformationsbehovet på detta område är stort även omavsevärda insatser gjorts i syfte att sprida kunskap om HIV ochaids. Utskottet erinrar även om att utskottet särskilt betonadeatt samhället efter de insatser som har gjorts inte fårge allmänheten intrycket av att faran på något sätt skulle varaöver. Kunskapsförmedling och information om HIV/aids kommerunder att vara det mest verksamma instrumentet för attförebygga smittspridning, framhöll utskottet också.När det gäller sambandet mellan alkoholkonsumtion ochsmittspridning vidhåller utskottet sina tidigare uttalanden.Bl.a. har utskottet ansett det angeläget att detta sambanduppmärksammas i informationsarbetet om HIV och aids. Utskottethar konstaterat att så också skett i aids-delegationensinformationskampanjer. Utskottet har förutsatt attalkoholfrågornas samband med HIV/aids skulle få denuppmärksamhet som efterlystes och har därför inte ansett detnödvändigt med ett särskilt uppdrag till regeringen.Utskottet konstaterar vidare att åtgärder pågår när det gälleratt utveckla och förbättra informationen och rådgivningen omHIV/aids. Något initiativ från sida behövs därförinte . Utskottet avstyrker sålunda motionerna So429 (m)yrkande 2 och So436 (c) yrkande 1.Utskottet har tidigare framhållit frivilligorganisationernasbetydelsefulla roll i informationsverksamheten. Det har ocksåpåtalats att detta arbete fått omfattande bidrag från såvälstaten som landsting och kommuner. Utskottet har förutsatt attorganisationerna också i fortsättningen skall medverka iinformationsarbetet och att bidrag skall fortsätta att lämnastill detta arbete. Utskottet vidhåller denna uppfattning. Någotinitiativ från behövs därför inte. Motion So436 (c)yrkande 5 avstyrks.När det gäller information till homo- och bisexuella gruppervidhåller utskottet sin tidigare inställning. RRV har undersenare tid påtalat att det är angeläget med information riktadsärskilt till homosexuella. Inom pågår förnärvarande projekt där de homosexuella uppmärksammas. Med hänsynhärtill avstyrker utskottet motion So436 (c) yrkande 7.Utskottet delar uppfattningen att ungdomar bör vara enprioriterad målgrupp för riktade insatser. I samband med åretsbudgetberedning framhöll utskottet att det var angeläget attsex- och samlevnadsundervisningen och informationen om HIV ochaids i skolorna kunde förstärkas. Utskottet ansåg också att dehittills gjorda insatserna för att förbättra utbildningen avpersonalen vid grund- och gymnasieskolan borde utvärderas.Utskottet kan konstatera att det förebyggande arbetet blandungdomar särskilt uppmärksammats av ochlandstingsförbundet, bl.a. när det gäller ungdomsmottagningarnaoch förslag om ökad samordning av åtgärder. Med hänsyn härtillavstyrker utskottet motion So541 (vpk) yrkande 1.I motion 1989/90:So647 av m.fl. (fp)begärs ett tillkännagivande till regeringen om vad som anförs imotionen om nödvändigheten av att i kommandeDagmarförhandlingar beakta särskilda behov förHIV/aids-bekämpning (yrkande 3). Motionärerna påtalar att av de HIV-smittade i , ca 1500 finns i Stockholmslän. För att stoppa spridningen i av HIV är det enligtmotionärerna av största vikt att kraftfulla åtgärder vidtas iStockholm. Motionärerna anser att det belopp om 120 milj.kr. somi budgetpropositionen avsatts för de tre stortstadsområdena ärotillräckligt för att täcka behovet i . Regeringen börta hänsyn till detta i de kommande Dagmarförhandlingarna.Utskottet har behandlat fråganom bidrag från staten för de tre storstadsområdena ,och dit spridningen av HIV och aids hittillsvarit koncentrerad. Här kan nämnas betänkandena SoU 1985/86:25,SoU 1987/88:10 och 1988/89:SoU21. Utskottet har därvidframhållit att staten åtminstone övergångsvis måste ta ettekonomiskt ansvar för smittskyddet. När regeringen i förslagettill statsbudget för /90 föreslog attfinansieringsansvaret för det förebyggande arbetet med HIV ochaids skulle föras över till resp. huvudmanuttalade utskottet (1988/89:SoU21 s. 36--39) att det var förtidigt att binda sig för en tidsgräns när det statliga bidragettill storstadsområdena bör upphöra. Även tidigare hade utskottetuttalat att det var troligt att särskilda bidrag från statenssida till de mest drabbade kommunerna och landstingen skullebehövas under betydligt än till 1990 om arbetet motaids skall kunna bedrivas så effektivt som förutsatts frånstatsmakternas sida. Enligt utskottet borde regeringen återkommamed förslag om anslag för . Vad utskottet anförtbeslutade sedermera att som sin mening ge regeringentill känna (rskr. 1988/89:212).För innevarande budgetår har ett extra bidrag om 120 milj.kr.beräknats till , ,, kommun och uranslaget A 5 Insatser mot aids.Av proposition (1990/91:51) om vissa ersättningar tillsjukvårdshuvudmännen m.m., som i bereds isocialförsäkringsutskottet, framgår att staten och företrädareför sjukvårdshuvudmännen är överens om att sammanlagt högst 5milj.kr. skall avsättas för för anordnande avinstitutioner för HIV-smittade som omhändertas för isoleringenligt smittskyddslagen. Ersättning skall utges med 500 000 kr.per anordnad plats och år.Socialutskottet vidhåller sin tidigare uppfattning att det ärmotiverat att särskilda bidrag från staten fortsätter att utgåtill bl.a. för smittskyddet. Sådant extra bidrag harockså givits för innevarande budgetår. Något nytt initiativ frånriksdagens sida behövs emellertid inte enligt utskottet.