prot · GD0937 · 1989-12-31 00:00:00 — där man har rest en bil in i Umeåkommun. Jag vill mena all riksfärdljänslen inle skall avlastakommuner och landsting ansvaret genom all ha extra låga avgifter för kortaresor och därmed stimulera lill alt utnyttja riksfärdljänst för vad man normallbör anlita för. ställde sig bakom all en närmare precisering avdessa egenavgifier skulle göras av transpörtrådét. 1 propositionen angavs ellanlal belopp i prisläget . De tidigare angivna avgifternagrundades enligt uppgift från transpörtrådét på SJ;s lågprissyslem gällandemåndag lill . Detta ändrades till s.k, röda och svartaavgångar De röda avgångarna är förhållandevis få jämfört med de svarta.Transpörtrådét valde därför att utforma egenavgifterna i förhållande lill desvarta avgångarna men använde andra klass pensionärsbiljell som elt slags bas. Kostnaden för anslulningsresa höjdes ,per resa. Del angri per , och jag kan i och för sig förslå all man kan lycka alt della är en myckel kraftig inflation, även om jag vill påslå all del inle riktigt nårupp till jugoslavisk inflation, men jag medger atl della är en iögonfallande stor 33 protokoll 1989/90:37 Prot,1989/90:37 höjning.Om den fasta avgiften sätts lilet högre medför del att de längre resorna inleblir sä dyra. Del missgynnar då, kan man säga, å andra sidan de kortareresorna, eftersom man här arbetar med schabloner Jag vill än en gång betona allriksfärdtjänslresor i första hand skall avse de längre resorna. Detta är desynpunkter som jag vill komplettera mitt tidigare svar med. Jag tycker alliransportrådet här ändå har gjorl en rimlig avvägning med hänsyn lagen lill deändrade förhållanden som har inträffat bl,a, i fråga om järnvägenstaxesältning. HANS (); Del största missförhållandet ärtransporlrådets handlande. Rådet lägger alltså fram ell förslag, som man vetalt vi fattar beslut om , men så höjer man taxan ,Jag vidhåller atl det är ell missförhållande. Del är också elt missförhållande alt det kan uppståhundraprocentiga höjningar Dessa konsumenter har varit inställda på ell visslpris, och de har planerat därefter Det här problemet uppkommer inle bara i ochUmeå, som säger, har här redogjort för exaktsamma förhållanden i . Detta är tydligen någonting som förekommer påflera håll. Del var intressant atl kommunikationsministern tog uppfrågan om läns-färdtjänst. Sådan har vi inle i några län, utom i Östergötlandoch Slockholm. Eftersom färdtjänst alltså bara förekommer i två län, är deltainle någonting som man kan hänvisa till. Vi måste i så fall få elt förslag somvi kan fatta beslut om. Både och jag vet hur det är medlågförbindelserna i . Vi har inle många orter som man kan åka lågemelllan. Däremot har vi ett hyggligt bussnäl. Framför allt efterNorrlandskusten har vi mycket fina bussförbindelser. Del gör all vi som bor häruppe är hänvisade till bussförbindelser Det går alltså praktiskt taget inleall resa från med låg till någon plats i världen. I slällel för alt bara försvara de rådande förhållandena,som jag tyckte atl kommunikationsministern gjorde åtminstone i det förstasvaret - det blev något mer nyanserat i statsrådets andra inlägg - tycker jagall kommunikationsministern borde ta ell initiativ för atl lösa dessa problem.Vi i handikapprörelsen och de handikappade skulle välkomna någon form avlänsfärdtjänsl. Jag delar uppfattningen atl de riktigt långafärdljänsiresorna är acceptabla, men de som tvingas atl resa över två ellertre kommuner och inle kan använda den kommunala färdtjänsten drabbas av dessaorimliga förhållanden. Både och jag vet all behovet för oss iVästerbollen alt resa lill är stort. Vi har där alla servicefunktioner ochbättre utbud än i småkommunerna när vi vill handla. Även de handikappade bordeha möjligheler atl på rimliga villkor resa lill , Jag anser i likhet med all priset förde långa resorna är acceptabelt, men jag skulle vilja vela vad med långa resor Man skall komma ihåg all handikappade har betydligtmindre krafter än vi andra, och de orkar inte med så väldigl många långa resor,I de flesta fall är del för dem fråga om medellånga resor. säger all läns- och kommunfärdljänsten skall svara för korta resor Men viden resa från till berörs två län, är del svårt allresa redan mellan två kommuner, även om det bara är fråga om en resa på en mil,I sådana fall tycker man alt färdtjänsten borde vara samordnad, I enlighet med propositionsförslaget förde överkostnadsansvaret för färdtjänsten till kommunerna. Kommunernasmedelstilldelning är emellertid betydligt lägre än vad som motsvarar dentidigare förbrukningen. Detta innebär alltså alt man lastat över en del avkostnaderna på de enskilda kommunerna, I har vi inom centralorten en ganska brafärdtjänst. Där betalar man något mer än vad kollektivtrafiken kostar. Vikommer därför i alla fall inle upp ens i närheten av dessa för resanlill Slockholm, även om vi lägger på en anslulningsresa och de 40 kronornaenligt beslut . Jag tycker därför i likhet med attGeorg borde försöka sätta sig in i dessa problem lilet bättre. Jag vill först notera att all systemet är acceptabelt när del gäller de långa resorna. Jag vill dåbetona alt riksfärdljänslen i första hand är avsedd för atl tillgodose degravt handikappades behov av långa resor Delta är huvudmålet förriksfärdljänslen. Jag har naturligtvis ingenting emot all man i flera länbygger upp länsfärdtjänsl. Sedan vill jag ytterligare betona atl den kommunalafärdtjänsten tydligen fungerar litet olika, I vissa kommuner har man en snävavgränsning lill kommungränsen, medan man i andra kommuner ser del hela på eltlitet mer flexibelt säll och kan sträcka sig en bil över gränsen lill en annankommun för all tillgodose handikappades behov av relativt korta resor Jag vill också tillbakavisa del påstående som här gjortsell par gånger att del skulle ha gjorts besparingar inom riksfärdljänslen. Detpropositionsförslag som framlades för innebar inte någonneddragning av den totala insatsen inom riksfärdljänslen. Del låter nalurliglvis väldigldramatiskt när man lalar om en hundraprocentig kostnadsökning. Men deltagäller då inle hela resan ulan bara förhållandel mellan del belopp på ,som angavs i propositionen för anslulningsresor och som höjdes lill ,, avde skäl som jag tidigare redovisat. Men i sanningens namn måste väl ändåkonstateras alt det ändå är en låg kostnad för de anslulningsresor som normaltbehöver företas för all man skall kunna ta sig lill en busstation ellerjärnvägsstation. Jag undrar bara om anser allde som inle gör några långa resor inte skall ha någon färdtjänst. Prot,1989/90:37 Länsfärdtjänst finns såvitt jag vet i bl,a, ,Jag vet all det uppstått problem för dem som kommer utifrån och vill anlitafärdtjänsten i , Länsfärdljänsten är alltså någonting som manmåste utveckla när del gäller resor mellan de olika länen, 1 del fall jag exemplifierade med gällde det en resa frånUppsala län lill . Jag utgår från atl man inle bara kan säga allfärdtjänsten skall samordnas, ulan del måste väl bli någon form avbestämmelser, säger alt kostnadsökningen inle är hundraprocent utan all man bara höjt beloppet lill . 1 del fall jag togupp, nämligen en resa mellan och Slockholm, är del emellertid fråga omen höjning , Jag känner mycket nära personer som drabbats av detta ochvet all det faktiskt är en höjning , HANS (); Vi kan dividera länge om de här procenttalen.Men även kilo-melerersätlningen höjdes under en månad eller ell årDella medför också att kostnaderna blir kännbara. Kommunikationsministern talar om anslulningsresor som mannormall behöver företa. Det är klart att det i vissa fall behövsanslulningsresor. De icke handikappade kan i de flesia fall klaraanslulningsresorna myckel enkell. Vi har kanske någon granne som kan skjutsaoss i vår egen bil. Men om man är gravt handikappad måste man ha ettspecialfordon. De handikappade kan därför inle ordna sina resor lika gesvinlsom vi andra kan göra. Jag vidhåller vad jag sade tidigare, allkommunikationsministern borde ta ell positivt initiativ i stället för allförsvara dessa förhållanden. Säg lill all slå för sina beslutoch inte skylla på . Läggsedan fram ett positivt förslag förriksdagen, så all vi kan fatta elt beslut som vi sedan skall stå för Överläggningenvar härmed avslutad. 6§ Svarpå interpellation 1989/90:41 om rotfyllnadsmaterialet N2 Socialminister ; Fru talman! 1, vilka åtgärderjag tänker vidta med anledning av atl chefen för socialstyrelsenstandvårdsbyrå, , är beredd all på människor tillåta kliniskprövning av rotfyllnadsmaierialet N2, 2, om jag länkertillåta atl N2 i fortsättningen är förbjudet all användas medan sk, snarlikapreparat får användas som rotfyllnadsmalerial, 3, hur jag villförklara all man från myndigheternas sida först förbjuder användning av N2 somrotfyllnadsmalerial och sedan tillåter kurser i användning av samma preparat, 4, vilken hjälpjag anser att den patient skall få som utsatts och/eller utsätts för N2 ,k, snarlika preparat och som inle har några realistiska möjligheleralt bevisa olika orsakssamband, Rotfyllnadsmaierialet N2 är med hänsyn bl,a, lill allpreparatet är avsett förterapeutiskt ändamål samt helt eller delvis kan absorberas all anse som eltsådanl läkemedel som omfattas av bestämmelserna i läkemedelsförordningen(1962:701), För all få användas vid behandling måste det uppfylla kraven iläkemedelsförordningen och i princip vara registrerat som en farma-ceuliskspecialitet. Beslut om registrering förutsätter all materialels egenskaperdokumenterats vid kliniska prövningar. N2 är inle registrerat, och användning kandärför bara ske efter licensgivning eller i samband med kliniska prövningar. En klinisk prövning av ett läkemedel skall anmälas tillsocialstyrelsens läkemedelsavdelning, som skall se lill bl,a, alt prövningarnaläggs upp på elt vetenskapligt ändamålsenligt sätt. För atlläkemedelsavdelningen inte skall förbjuda atl en prövning påbörjas måste detbl,a, finnas en noggrann innehållsdeklaralion av läkemedlet samt dokumentationom läkemedlets toxikologiska egenskaper. För klinisk läkemedelsprövning gällerockså andra förulsällningar som anges i läkemedelsförordningen. Byråchef vid landvårdsbyråhar på en direkt förfrågan från en i ämnet intresserad landläkare informeratom vissa förutsättningar som gäller för att en klinisk studie av ett läkemedelskall kunna genomföras. Vad avser förskrivning av preparat som har likartadeegenskaper som N2 har framkommit vid en rundringning till Apoteksbolagetssamtliga fyra produktionsenheter att ingen förskrivning av sådana preparat harförekommit i , N2 kan framkalla lokala vävnadsskador Hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd har konstaterat alt del inle är ienlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet atl använda preparatet.Socialstyrelsen har i ell särskilt meddelandeblad informerat samtligatandläkare i om N2, har givelvis inle gett tillstånd lillkurser i användningen av N2 och har heller inle funnit atl sädana kurserutannonserats i . Om en patient skulle få besvär i samband med enrolfyllning utförd med N2 bör patienten vända sig till någon av landstingenskliniker för specialisttandvård. Prot,1989/90:37 SIWPERSSON (fp); Tack för svaret. Sjukvårdsministern säger alt N2 omfattas avläkemedelsförordningen. Jag vill då fråga ministern: Vad har socialstyrelsenför juridiska möjligheler all effektivt stoppa användningen av N2? Kanegentligen landfyllningsmalerial enligt läkemedelsförordningen anses varaläkemedel? Vilken paragraf vidimerar i så fall delta? Sjukvårdsministern säger också all byråchef direkl förfrågan från en i ämnet intresserad tandläkare informerat om vissaförulsällningar som gäller för all en klinisk studie av ell läkemedel skallkunna genomföras. Ja, ministern, del brevet har jag sett. Men låt mig få läsaupp en mening ur ell annal brev från och av den 1september 1989, Första meningen lyder: "Med anledning av ditt senaste brevvill jag meddela all givelvis inle har någonting emot all envetenskaplig studie vad gäller N2 kommer till stånd," Del ärnågonting annal än alt informera. Det är atl ge sken av klartecken. När del gäller förskrivning av preparatet påslår ministernall ingen förskrivning av N2 eller snarlika preparat skett under de senasteåren. Jag vill då fråga ministern: detta atl ingen förskrivning skettens på några enstaka apotek i ? Vidare är jag förvånad över all historiken över N2 startarförst med ell ärende i hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd. År delkanske för all minska skammens rodnad över alt informeratsamtliga landläkare i i ell särskilt meddelandeblad först är 1988?Della årtal har inte ministern angett, utan detta är min kommentar, N2 förbjöds faktiskt , 1983sade socialministern i elt svar på en fråga i ; "Socialstyrelsenskulle se lill alt landläkare underrättades om N2;s verkningar" Varfördröjde del från förbud lill information i särskilt meddelandeblad?Har inle ansvar för att se lill all beslut om förbud mol ellrotfyllnadsmalerial går ut lill alla landläkare och läkare? säger man från atl man givelvis inlehar gett tillstånd till kurser i användning av N2, hartillskrivits av en svensk landläkare, som fält ell brev den 1 februari 1989från American Endodontic Sociely, Låt mig läsa upp ell par meningar ur dellabrev; "The American Endodontic Sociely would be happy loorganize through ils experts, informalive and molivating endodontic courses inSweden, We are available to come lo lo conducl seminars," I svaretfrän framhålls; "har inte bemyndigande atl vidtanågra åtgärder vad gäller utbildning om användning av en speciell produkt.Läkemedelsavdelningens ansvar berör endast eventuell försäljning av N2," Vad gör då för all förhindra försäljning?År 1983 publicerades i ell brev med bl,a, följandeinnehåll; "Under de , som N2-molståndel aktivt utövats påvåra fakulteter har alltså endast rubricerade fall redovisats. Ett fall harmisslyckats. har i vårt land ulförts ca 1,5-2 miljonerN2-rolfyllningar uttalade en generalagent i all han köper in ca500 förpackningar av del förbjudna preparatet. Det motsvarar materialtill minst 25 000 rotfyllningar som jag sade, utförtsmellan 1,5 och 2 miljoner N2-rolfyllningar smugglas del in och säljspå illegal väg material lill minst 25 000 rolfyllningar med N2, År 1988annonserades del i om försäljning enligt Sargenti-metoden,vari ingår användning av N2, I konstaleras vidare all enutredning kommit fram litl alt av de svenska landläkarna använder N2, måste ha varit medvelen om omfattningen avanvändningen av N2, Åndå har den inte agerat. Man har tydligen inga effektivametoder för alt ingripa. Förbudet är en papperstiger utan verkan ule i samhället.Kan verkligen acceptera all den enbarl har ineffektiva metoderlill förfogande i ell sådanl här sammanhang? Lål mig vidare citera ur nr 18-19 år1986; "Myckel få undersökningar föreligger om hur endodonlisk behandlingutförs i allmän landvård,"Hur kan man acceptera detta från ? Har inle socialstyrelsenansvar för atl undersöka hur endodonlisk behandling utförs? Vi vet ju allkonsekvenserna kan vara förödande. Del har bl,a, professor framhållit iell utlåtande. Han vill få litl stånd elt generellt stopp för allapa-raforminnehåltande medel. Låt mig sammanfattningsvis konstatera att socialstyrelseninte har effektiva metoder för atl stoppa förbjudna preparat. När kommersådana metoder all börja tillämpas? Prot,1989/90:37 Del var många frågor i anförande,men jag uppfattade inle atl hon hade något förslag till hur man skulle kunnaöka möjligheterna lill kontroll av användning av felaktiga eller t,o,m,förbjudna preparat. Det är där som en del av svårigheterna ligger Om någonbryter mol förordningar och bestämmelser som finns, är det i regelpolismyndighetens men kan också vara tullens uppgift alt se lill alt denordning som skall gälla upprätthålls, I del här fallet har ju tidigare försäljning av N2polisanmälts. Det är tullmyndighetens åklagare som handlägger det ärendet, mensvårigheten är tydligen all hitta någon som är ansvarig för det polisanmäldaföretagel. Vi vet atl del förekommer införsel i av exempelvisnarkotiska preparat som inte får föras in, och myndigheterna för en ständigkamp för all förhindra att sådan illegal införsel sker I den mån sådanförekommer på del här området skall del nalurliglvis påtalas i en polisanmälan,precis som man har gjorl, och om tandläkare använder sådana typer av preparatskall del nalurliglvis ske en anmälan lill hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd.Dä riskerar vederbörande landläkare all bli av med sin legitimation. Det är deåtgärder som skall vidtas om någon använder preparat som man klart föreskrivitinle får användas. Vi håller nu på all förbättra kontrollen av läkemedel iolika avseenden. Vi skall ombilda till eltfrislående läkemedelsverk, och i samband med det diskuteras metoder för att fålill stånd en förbättrad kontroll av och tillsyn över även dentala material. Men kan naturligtvis inte alllid göra såmyckel ål dem som bryter mol reglerna. Om landläkare eller apotekare mixar ihopmaterial som de vet inle är tillåtna, fordras det naturligtvis en omfattandekonlrollapparal för alt hålla reda på det. Vi måste trots allt hautgångspunkten alt människor följer de bestämmelser som gäller och lyssnar lillde råd och anvisningar som ges från myndigheterna. Annars tvingas vi bygga uppen enorm byråkratisk kontroll. Del bör vara utgångspunkten också i del härfallet. Det finns instrument för all påtala för den händelse atl man inleföljer de bestämmelser som gäller. Jag har lyssnat på alla de många frågorna, och jag kaninle la upp dem en och en. Jag kan framför allt inle svara på vad som har hänli början av 70-talel och , men det är kanske inte såavgörande, 1 del här fallet är det avgörande all det är fråga om ett preparatsom inle får användas. I den mån det förekommer användning skall del anmälaslill de myndigheter som har tillsyn över verksamheten. Prot,1989/90:37 SIWPERSSON (fp); Det är bara all beklaga all socialministerninle ansträngde sig för alt lyssna. Det grundläggande i del som jag sade varatt inle har några effektiva metoder alt tillgripa i dessafall. Lål mig upprepa en fråga: Vilka juridiska möjligheler har socialstyrelsenall effektivt stoppa användning av N2? Kan egentligen landfyllningsmalerialenenligt läkemedelsförordningen anses som läkemedel? I vilken paragraf vidimerasdella? År det bara fråga om en guminiparagraf? Finns det ett undanlag i paragrafen?Del verkar som om de som ägnar sig ål den här verksamheten vill driva ärendetlill en juridisk prövning. I svaret lill den enskilde tandläkaren sägersocialstyrelsen all man inle har bemyndigande atl vidta några åtgärder vadgäller utbildning i användning av en speciell produkt. Läkemedelsavdelningensansvar berör endast eventuell försäljning av N2. Det är elt fantastiskt medelsom man har för atl stoppa användning av ell förbjudet preparat, som tillåteratl man agerar endast vid eventuell försäljning. Vi har också i verklighetenmärkt alt man inle ens då kan agera. Man kan inte göra någonting åt öppenannonsering och öppet utbjudande på annal sätt. Socialministern sade atl tandläkarna och läkarna måstelyssna. Ja, jag är övertygad om alt de gör det. men under sådana förhållandenfår faktiskt anstränga sig för att så snabbi som möjligt ge utmeddelandeblad, inle vänla så oförskämt länge som man här har gjorl. Nej, sjukvårdsminislern, det är bara atl konstatera atlsocialstyrelsen måste se lill alt information ges så forl som del över huvudlaget är möjligt och att man har effektiva juridiska metoder. Annars förblirdel här förbudet en papperstiger Jag vet egentligen inte vad vi är oeniga om.Siw försöker bygga upp en oenighet, och jag förslår alt hon är mycketirriterad över . Men del behöver inle vara några delade meningarmellan oss om alt man skall använda de medel som slår lill förfogande föringripande, om någon utövar illegal verksamhel, oavsett om det gäller landvårdeller något annal. Är de instrumenten för svaga, kan vi nalurliglvis diskuteraen förstärkning av dem, men såvitt jag uppfattade hade inga egnasynpunkter, ulan ställde bara en skur av frågor. Vi kan gärna lugnt och sansatdiskutera om de kontrollinstrument som finns behöver förslärkas och om socialstyrelsenbehöver ha vidgade befogenheter för att ingripa. Men jag tror inle atl det handlar om delta i det härfallet, utan helt enkell om alt personer bryter mot de bestämmelser som finns.Del kan man komma till rätta med bara genom atl i de konkreta fallen göra enanmälan, så alt de landläkare som använder material som del är olagligt allinföra och försälja i känner all de riskerar sin legitimation. Dessutomskall man nalurliglvis, såsom har skett, göra polisanmälan i de enskildafallen. Jag har fortfarande inle klart för mig vilka instrumentsom menar alt skall ha. kan den intebli - för det ändamålet har vi polisen. Vilka instrument är del somsocialstyrelsen saknar , mensom menar all borde ha? Om sådana förbättringarbehöver göras, kan vi naturligtvis diskutera del. Jag har ringt upp en person på socialstyrelsenoch frågat varför man inle hade gått ul med meddelandeblad . Då fickjag den i milt tycke fantastiska uppgiften att man på socialstyrelsenegentligen inte har medel för atl på ell effektivt sätt kunna gä ut med eltmeddelandeblad när man, som i detta fall, har bestämt alt ell preparat skallförbjudas. Jag tycker atl della är otroligt. Vidare sades all landläkaren och läkaren själv skallinformera sig. Ja, del är klart atl de har den skyldigheten, men då måste deockså få en möjlighet all informera sig. Man har tidigare gått ut viaTandläkartidningen, men del är inle självklarl all sådan information når ut.Ell meddelandeblad har en helt annan status. Del är ett konkret förslag; atlsocialstyrelsen ser lill att verkligen nå ut med de beslut som man har fattat.Jag hoppas verkligen att socialministern inte tycker all del är för myckelbegärt. Sedan vill jag lill sist fråga socialministern medanledning av brevväxling; Accepterar socialministern all maninle ens med ett kommatecken andas atl N2 är förbjudet, ulan framhåller givelvis inle har något emot en klinisk prövning? 1989/90:371 december 1989 Jag vet inle om är räll forum föralt diskutera enskilda socialstyrelseljänslemäns brevväxling. Jag kannaturligtvis inte kommentera de aktuella breven, som jag för övrigt inle harsett. Vad del handlar om är såvill jag förslår all man har svaral all om dellapreparat skall användas, måste det bli föremål för en prövning i vanligordning. Sedan beskrivs vilka förutsättningar som gäller för den prövningen. har della dock inle skett, och då är del inle tillåtetall använda preparatet. Detta kan väl ändå inle tandläkarna i varaokunniga om, inle minst med hänsyn till den långa förhistoria vilken SiwPersson själv refererade lill och i vilken ingår alt denna fråga hardiskuterats sedan 70-talel, Den tandläkare som skyller på all han inle harnåtts av information är inte särskilt trovärdig. Förste vice talmannen anmälde altSiw anhållit all lill prolokollel få antecknat atl hon inle ägde rälltill ytterligare inlägg. Överläggningen var härmed avslutad. 7§Svar på interpellation 1989/90:45 om åtgärder för att minska behovet avsocialbidrag Margö har frågat mig om regeringenkommer atl genomföra några förändringar i socialförsäkringssystemet sä allbristerna inle belastar kommunernas sociala budget. En arbetsgrupp inom har i rapporten omsocialbidrag - analyser av ulvecklingen under 1980-lalet (Ds 1987:2) redovisatorsakerna lill socialbidragsulvecklingen. Enligt denna var en mycket låg andel() av socialbidragslagarna ålderspensionärer med för låg pension. De uppgifter som redovisar för år1988 ligger på ungefär samma nivå. Delta lyder enligt min mening inle på atldel föreligger några allvarliga brister i pensionssystemet som påverkarkommunernas socialbidragskostnader. En stor del av socialbidragstagarna är flyktingar ochinvandrare. Del har visat sig atl dessa grupper har stora svårigheter atletablera sig på arbetsmarknaden, bl.a. beroende på språksvårigheter.Kommunerna är skyldiga all erbjuda och anordna svenskundervisning förnyinflyttade under ankomslårel och därefter, s.k. svenska förinvandrare, (grund-sfi).