prot · GC09121 · 1988-12-31 00:00:00 — skapadenalurliglvis stor irritation på många häll, inle minst i riksdagenssocialutskott Det var i det läget som den tillsattaparlamentariska utredningen allernativmedicinkommiltén, AMK, hell enigt beslötatt i elt delbetänkande behandla frågan om legitimation för vissakiropraklorer. AMK lät, som också framgår av betänkandet, utföra ensyslemalisk genomgång och värdering av den hiltills publicerade vetenskapligalitteraturen om kiropraklik och manipulalionsbehandling. Arbetet har utförtsvid socialmedicinska institutionen vid fann därvidalt det föreligger en visserligen begränsad men ändå övertygande terapeutisk Legitimation för vissa kiropraklorer, m.m. effekt avmanipulalionsbehandling vid länd- och bröstryggsbesvär. avlämnade AMK sitt delbetänkande som den nuföreliggande propositionen bygger på, och det har alltså gått sedandess. Förslaget innebär atl de kiropraklorer som har examen som Doctors ofChiropractic vid godkänd utländsk högskola eller som har annan godkänd utländskutbildning skall kunna få legitimation. Som villkor för legitimation måstesökanden ha fullgjort praktisk tjänstgöring i svensk hälso- och sjukvårdmotsvarande heltidsljänstgöring. Sökande skall också ha för yrketbehöriga kunskaper i svenska författningar och nödvändiga kunskaper i svenska,danska eller norska språket. Yrkesbeleckningen legitimerad kiropraktor föreslåsockså få straffrättsligl skydd. De nya beslämmelserna föreslås träda i kraftden . Samlliga parlier i utskottet utom vpk ställersig bakom förslaget om legitimation. Det tycker jag är glädjande. GudrunSchyman har tidigare angett vpk:s skäl för att gå mol förslagel, vilkel ocksåframgår av vpk:s reservation. Vpk menar att gmppen Doctors of Chiropractic ären lilen grupp i förhållande till andra verksamma kiropraklorer och att manborde vänta med etl ställningstagande tills hela det medicinskaområdet blir klarlagt. Vpk har rätt i att Doctors of Chiropractic inte är denenda grupp som ägnar sig åt manipulationsbehandling. Men frånutskottsmajorilelens sida anser vi - och del finns anledning påpeka alt detinte finns några motioner som lalar emot delta - att det nu finns underlag föratt pröva frågan om legitimation för dessa kiropraklorer. Det gör vi avföljande skäl. Som framgår av propositionen genomgår Doctors ofChiropractic en gedigen 4-5-årig högskoleutbildning, som internationelltbedömts hålla god kvalitet. Utbildningen har vid etl par tillfällen granskatsav svenska myndigheter, och man säger atl den i sina prekliniska delar ärlikvärdig med den svenska läkarutbildningen. Den här gruppen har anammal det naturvetenskapligasynsättet och inriktat sig enbarl på behandling av funktionsrubbningar irörelseorganen. Detta gör alt de faktiskl har mer gemensaml med den orlopediskamedicinen än den övriga alternativa verksamhelen. Internationellt är Doctors ofChiropractic en välkänd grupp. Vi menar atl om den här gruppen nu bhr legitimeradpåverkar delta inle frågan huruvida andra grupper, som använder sig avmanipulationsbehandling, skall legitimeras eller ej. Jag påpekade tidigare i mill inlägg all vi lade fram vårldelbetänkande 1987, alltså , frågade omremissinslansernas svar. Flertalet av remissinslanserna var faktiskt positivtinställda lill förslagel. Stora organisationer, som med medlemmar som verkligen är i behov avoch anlitar kiropraklorer, har ställt sig positiva till förslaget. Från LO harman också sagl att man anser att det är bra att vi får den här formen avvarudeklaration och menar atl man nu kan anta förslagel och ålerkomma tillnaprapaternas legitimering när det finns tillräckligt underlag. Som jag framhållit tidigare gäller somvillkor för legifimafion atl sökande har examen som Doclor of Chiropractic vidgodkänd utländsk högskola eller annangodkänd utländsk utbildning, I en moderat motion yrkas atl motsvarande svenskutbildning skall ges samma ställning som utländsk. Med anledning däravkonstaterar vi från utskottets sida atl den ulredning som föreligger och somdel redogörs för i allernalivmedicinkommitléns betänkande och i propositionenvisar, att det inte finns någon utbildning av kiropraklorer iSverige som uppfyller de krav som vi släller för godkännande. Men får viframdeles en sådan kiropraktor-ulbildning, då förutsätter utskottet givelvisatl prövar frågan. Eftersomdebalten hitintills har handlat mycket om naprapaler skall jag också gå in påden frågan. Krav på legifimafion av naprapaler har förts fram i elt stort antalmotioner, väckta dels i anslutning lill proposifionen, dels , har föranlell omfattande aktiviteter både i och ulanförriksdagshuset Som också framhöll har vi från utskottets sidagjort samma bedömning som motionärerna, atl det inom naprapalin bedrivs etlseriösl arbele men all problemel faktiskt är all det inte finns elltillräckligt underlag för all skall kunna ta slällning. Det ärviktigt för att ha ett ordentiigt underlag för att ta ställning i såviktiga frågor som den här. Yrkesgruppennaprapaler har vi diskuterat ingående i allernativmedicinkommiltén. Vi har etlsärskill kapitel i kommilléns huvudbetänkande, som förhoppningsvis skall varaklarl någon gång i oktober-november alt överlämnas till socialminislern. Jagkan bara svara för allernativmedicinkommiltén; därefler skall betänkandet fåden sedvanliga behandlingen. Men vi har sagt från utskollel alt så forl detfinns etl tillräckligt underlag för ell ställningstagande bör regeringen prövafrågan om naprapaternas legitimation. Detta vill vi atl skall geregeringen lill känna, I det avseendet lycker jag all motionärerna borde kännasig lugnade och tillfredsställda. Så,herr lalman, vill jag någol beröra reservation 2 av moderalerna ochfolkpartiet, I den yrkas all när en läkare slällt diagnos och remitteratpatienten för behandling hos legitimerad kiropraktor, bör kiropraktorn erhållaersättning från sjukförsäkringen, I den här frågan föreslog allernativmedicinkommilténvårdavial med sjukvårdshuvudmännen, I proposilionen framhålls atlsjukvårdshuvudmännens övergripande ansvar för hälso- och sjukvård i kombinalionmed möjlighet till vårdavtal är tillräckligt för alt möta efierfrågan på värdoch behandling inom ortopedin, där kiropraklorerna är verksamma, Samma synsäitpräglar också socialförsäkringsutskotlets yllrande över propositionen ochmolionerna i dessa delar. Riksdagenhar vid ell flerlal tillfällen avslagil motionsyrkanden om anslutning av nya grupperav vårdgivare fill försäkringen med hänvisning till sjukvårdshuvudmännensansvar för befolkningens hälso- och sjukvård. Då är del också rimligt att dessahar ett inflytande över hur de ekonomiska och personella resurserna fördelas,eftersom resurserna trols allt är begränsade. Tillsist vill jag säga att jag dels som ordförande i alternalivmedicinkommitién,dels som ledamot i socialutskottet är glad över all vi i utskottet har kommilöverens i dessa frågor. Jag lycker atl del är etl stort steg framåt föralternalivmedicinen och alternalivlerapin. Även om jag vet atl kiropraklorerinle alltid vill kalla sig allernalivmedicinare, tycker jag alt delta är ellgenombrott för alternalivmedicinen, som jag hoppas naturligtvis skall följas avflera. Legitimationför vissa kiropraklorer, m.m. Prot.1988/89:121 Med detta, herr talman, yrkar jag bifall lillsocialutskottets hemställan och avslag på de två reservationer somär fogade lill betänkandet "f' " R STENMARCK (m)replik: började med att säga atlkiropraklorerna hiltills lytt under kvacksalverilagen. Det kanske är delfrämsla skälet, som jag ser det, fill all man verkligen snabbi bör få enförändring - helsl skulle vi ha fatlat beslul här . Jag ser detsom posilivl att kiropraklorerna nu inle längre skall klassificeras somkvacksalvare, vilkel faktiskt varil fallel. Del är synnerligenbeklagligl all andra seriösl arbetande grupper - del har inte minsl - forlfarande skall ha denna förödmjukande stämpel, uppenbarligenåtminstone ell lag fill. I alternativmedicinkommitténs belänkande finns ell särskillyttrande från och , där det konslaleras att del ärbeklagligl all inte andra grupper från den terapin skall kunna fålegifimafion. Jag inslämmer i del. Del borde vara möjligl. finns del inleelt sådant genomarbetat förslag från allernativmedicinkommiltén. Det är ocksåbeklagligt, men det är elt faktum. Det är beklagligl därför alt de olikadisciplinerna inom den terapin därmed inle får lika villkor. Endisciplin får på delta sätt elt försteg framför de övriga. Med anledning av den reservalion som vi och folkpartiethar fogat till belänkandel skulle jag vilja säga atl vi inte tror allvårdavial, som socialdemokraterna talar om, är den bäsla lösningen.Del är etl sätt atl försöka styra det hela, ell säll atl säga att del helaliden skall finnas en sjukvårdshuvudman som skall bestämma över saker och ling.Vi tycker inle alt del skall vara på del viset, utan vi tror att den enskildesjälv kan avgöra vem han skall söka vård hos. Vi tror också all det är utomordentligtviktigt för den enskildes trygghet, för patientens trygghet, atl behandlingsker efter diagnos från en läkare. Jag har svårt att förstå varför inte AinaWestin också skulle kunna vara med på en sådan lösning. Vi menar all del sedanskall vara fullt möjligl, oavsett vårdavtal, att få ersällning fränförsäkringen. säger atl det bedrivs elt seriöst arbete ocksåinom naprapalin - jag tror all del är ordagrant vad här säger.Vidare säger hon all del ändå saknas ell tillräckligt underlag. Jag skulle dävilja fråga; Vad är del egenlligen för underlag som saknas? Det finns ju ensynnerligen avancerad ulbildning på della område. Utbildade lärare - iflerlalel fall läkare - står för utbildningen, och utbildningen i fråga finns iSverige. Avslulningsvis vill jag slälla frågan: Hur nära i lidenligger en legitimation för naprapaterna, när kan prövning ske och vilkaytterligare krav är det som skall uppfyllas? 62 () replik: Försl och främst vill jag säga atl jag inleförslår vad Per Stenmarck menar när han säger atl naprapaterna skulle känna sig förödmju kade. De har ingen som helst anledning alt göra det. Naprapaterna bedriver ju en väldigt omfattande verksamhel. Den verksamhet som naprapater na bedriver och det förlroende som väldigt många människor visar dem 1' kommer nalurliglvis även ifortsättningen all vara lika omfattande. faklum atlutskottsmajoriieten ställer sig bakom det förslag som kanske blir riksdagensbeslut när det gäller den här gruppen kiropraklorer behöver inte inverka pånaprapaternas arbele. Per Stenmarck frågar om jag har någonuppfattning om när etl förslag om legifimafion för den här gruppen kan tänkaskomma. Det skulle i och för sig inle vara sä duml om jag vore den som päslående fot kunde säga del. Men är det så, att allernalivmedicinkommillénförst måste presentera sitt belänkande. Dessulom är del brukligt Per Stenmarck,all man, om arbele pågår i en ulredning, avvaktar det material som utredningensenare kommer atl lägga fram och som skall ligga till grund för en evenluellproposition från regeringen. Del årgången i riksdagsarbdel. Jag har sagl allkommilléns huvudbetänkande kommer atl presenteras i hösl - och del är väl bra.Tidsplanen håller alltså. Sedan någol om vårdavial kontra försäkringen. Jag trorknappasl all vi kan närma oss varandra i det avseendel. Vad jag här har gett uttryck för är socialdemokraternasprincipiella inställning till nya gruppers anslulning till försäkringen.Dessutom vill jag framhålla atl det finns motioner som handlar om andragrupper. Hur skall vi behandla dem? Det har nämhgen väckts motioner som handlarom psykologer, barnmorskor, sjuksköterskor, arbetsterapeuter osv. Jag häller, som sagt, fasl vid det förslag som ocksåmajoriteten i utskottet släller sig bakom. Prot, 1988/89:121 Legitimation för vissa kiropraklorer, m.m. 63PER STENMARCK (m) replik: Allra försl: Del mäsle rimligtvis varaförödmjukande atl bli kallad för kvacksalvare - som man ju blir kallad sä längesom man inte är ansluten till del försäkringssystem som vi har. Väldigt många människor visar gruppen naprapaler ellutomordentligt slort förtroende, vilkel naprapaterna säkert också är myckelglada för. Jag har frågat: När kan del vara möjligl all få eltförslag på bord i denna fråga? Vad här har sagl är inlesärskill myckel lill svar. När det gäller den akluella kommillén trodde jag,uppriktigt sagt, att ulredningens ordförande åtminstone skulle kunna göra enantydan om hur snabbt arbetet kan gä. Det borde alltså gå alt säga om deldröjer eller om del rör sig om elt, två eller . När del gäller kiropraklorerna finns det inle någon somhelsl anledning atl betvivla kvaliteten på deras ulbildning. framgårockså av alternativmedicinkommitténs olika skrivningar. Utbildningen barvitsordats även av andra. Kiropraklomlbildning ges i bl.a. . Däremol finnsdel inle någon sådan ulbildning i . Del gör all det är belydligl svårareatt kontinuerligt göra den kontroll av kvaliteten på utbildningen som trotsalll är nödvändig- inle minst med tanke på patienternas trygghet Naprapaternadäremol kan få utbildning i . Mot denna bakgrund tycker jag altalternativmedicinkommitléns priorile-ringsordning är lilel underlig. Del minstaman skulle kunna begära är väl att de båda alternativen hade sammanvägts ochatl förslag hade lagls fram som gällde båda. Legitimation för vissa kiropraklorer, m.m. 64AINA () replik; Jag vill påminna Per Stenmarck om all ulskollelfaktiskt är enigt och föreslår att göra etl tillkännagivande lillregeringen när del gäller naprapaterna. Jag har också hela liden hafluppfattningen att vi är eniga på denna punkt. Sedan lycker jag faktiskt att Per Stenmarck ställer slorakrav på mig i min egenskap av ordförande i allernalivmedicinkommillén. Jagsitter ju inte med i regeringen. Del är regeringens uppgifl att sä småningomlägga fram en proposifion beträffande naprapaterna - precis som den har gjort ifråga om kiropraklorerna. När en proposition kan komma är del hell omöjligt förmig alt ha någon uppfallning om. Men naturligtvis är del min förhoppning alldet inte skall dröja alltför länge - detta sagl mol bakgrund av all jag ärmycket intresserad av de allernafivmedicinska frågorna. Rent formellt lyder naprapaterna under kvacksalverilagen.Jag kan dock inte länka mig alt någon enda naprapat, med lanke på debehandlingsformer som dessa kan erbjuda och med tanke på den tillströmning avpatienter som dessa kan nolera, känner sig som kvacksalvare. Talmannen anmälde alt Per Stenmarck anhållit alt lillprotokollet få antecknat alt han inte ägde räll lill ytterligare replik. 65MARGÖ (vpk): viktigt skäl fill förslaget omlegifimation av vissa kiropraklorer är, som framhålls i proposilionen, attkiropraklisk behandling är den vanligaste alternativmedicinskabehandlingsformen. Vidare sägs del atl av befolkningen har pröval denmetoden. Av dessa uppger alt de har blivit besvärsfria eller något bättreav behandlingen. Enligl propositionen förhåller det sig så, alt en majorilelav dem som har erfarenhet av kiropraklisk behandling föredrar denna framför denvanliga sjukvården vid rygg- och ledvärk. Det låter väldigt bra atl så många människor ser positivtpå kiropraklorerna. Men jag undrar vad de här uppgifterna egenlligen har förvärde. För all uppgifterna skall ha etl värde mäsle man kunna jämföra dem medliknande undersökningar när del gäller patienter som har erfarenhet avbehandling hos legitimerade sjukgymnaster med mobiliseringsexamen. Men någrasådana undersökningar har aldrig gjorls. Jag är överlygad om att man, om mangjorde undersökningar beträffande de patienter som går på behandling hosnaprapaler, skulle nolera samma resultat - dvs. atl pafienterna är nöjda medden behandling som de får. Behandling hos kiropraktor beskrivs som en alternativbehandling även i propositionen. Men del måsle bero på okunnighet Det ärnämligen inle behandlingen som är alternativ. Manipulation förekommer ju äveninom skolmedicinen och utövas av sjukgymnaster med mobiliseringsexamen och avvissa läkare. Del är alltså inte behandlingen som är alternativ, utan del ärbehandlaren, kiropraktorn, som är alternativ. Om regeringen verkligen vill lillgodose människors behovav manipula-fionsbehandling, kan jag absolut inte begripa varför man inlesatsar på specialistljänster för de sjukgymnaster som redan nu fillämpar denhär behandlingsmetodenoch som har mobiliseringsexamen. Men den gruppen bryr man sig inle alls om.Dessa människor får jobba i skymundan på vanliga Ijänsler. Jag förnekar inle alt många människor har elt stortintresse för alternativa medicinska behandlare. Men jag tror inle att den endaorsaken till det intresset är de alternativa behandlarnas kvahfikalioner.Snarare lyder intresset för alternativ behandling på brisler i dentradifionella sjukvården. Hos en alternativ behandlare kan man få en lid relalivtsnabbi och enkelt när man själv känner atl man behöver del. Men hossjukgymnasterna är det långa köer. Dessulom får man inte avgöra behovet själv,utan man måsle ha en remiss från en läkare. är en del av förklaringen,men jag tror ändå inte all del är hela förklaringen. Man kan ställa sig frågan varför det inte finns någotslörre inlresse hos människor för l.ex. alternativa bilmekaniker och alternativlill det traditionella sättet atl reparera bilar. Jag tror att det beror påalt de flesla människor som har bil också har elementära kunskaper i hurbilmotorer är konstruerade och fungerar. Majoriteten av bilägarna, om manfrågar dem, kan fakfiskt svara på hur många ländslift deras bil har. De velockså varför bilen har ländstift. Men när del gäller kunskaper om den egna kroppen slår detbelydligt sämre till. Det är faktiskt inte särskilt många människor som kansvara på frågor som tex. hur många halskotor som vi människor har eller hurryggraden är uppbyggd. Därför tror många människor alt det lilla klickljud somkan uppstå vid manipulation eller ledfrigörelse kommer från en kota när denhoppar räll igen. Del verkar som om många av ledamöler också trordel. är del tack och lov inle så all kotor "hoppar" hil och diloch alt man kan dra dem rätt och få ell lilel "klick" på köpel. Detär lur del. Hoppade kotorna så skulle del utgöra etl myckel allvarligtsjukdomsfill-sland. Inom hälso- och sjukvården har betydelsen av del förebyggandearbetet och helhetssynen på pafienterna nu hell rikfigt fåll den framträdandeplals som del synsättet bör ha. Därmed framslår del som ogenomtänkt att föra inen ny yrkesgrupp som utför en myckel begränsad behandling vilken enbarl ärfillämplig på vissa ledbesvär. Ryggbesvär kan delas in i tvä grupper. Den första gruppengäller besvär med kända orsakssamband eller en otvetydig symlombild. Den andragruppen gäller besvär där orsaken är oklar eller diskutabel. Till den förstagruppen hör endast en mindre del av ryggbesvären. Den stora gruppen är grupptvå. inom den gruppen fillfrisknar spontant inom en månad och . Del är i den slora gruppen som det finns patienter som kan blihjälpta av en manipulalionsbehandling. Att utföra denna manipulation är intesärskill svårl. Del är lält alt lära sig de handgreppen. Det svåra är attavgöra vilka patienter som man skall göra dessa handgrepp på. Del är inle baraså atl patienter inle blir bra om handgreppen utförs på fel patient. Man kanverkligen förvärra patientens besvär om handgreppen utförs på fel patient,kunna göra denna avvägning måsle behandlaren ha goda kunskaper idifferentialdiagnostik. Det finns olika uppfattningar om huruvida dekiropraklorer som föreslås få legitimation uppfyller de kraven. Legitimation för vissa kiropraklorer, m.m. Prot,1988/89:121 Legitimation för vissa kiropraklorer, m.m. Legitimerade kiropraklorer kommer att fä en möjlighel allsluta vårdavial med sjukvårdshuvudmännen och den vägen få del av våraförsäkringspengar. När man lagl fram elt sådanl förslag måsle de ansvarigaockså hafl länkar om vilken taxa som kiropraklorerna skall lillämpa. 1 dagkoslar det . för en behandling hos en kiropraktor, hosvissa kan det t.o.m. vara något dyrare. Hos en legitimerad sjukgymnast ärpalienttaxan på den privala sidan . Därlill kommer försäkringsersättningenför en normalbehandling på . Om sjukgymnasten utöver normalbehandlingengör tex. en specifik mobilisering får han ell lillägg med . Vilken taxa skall gälla för kiropraklorer som gär på eltvårdavial? En legitimering av nu verksamma kiropraklorer innebäringel resurstillskott till sjukvården. De finns ju och har sinapatienter. Däremot minskar utrymmet för den traditionella sjukvärden om denskall konkurrera med kiropraklorerna om vårdavial med sjukvårdshuvudmännen. Delkan knappast för ulskollel vara obekant atl det redan finns många kunnigasjukgymnaster som Ivingas lägga ner sin verksamhel därför att ersättningen ärför låg. Del råder ingen brisl på patienter. Men sjukgymnastens arbetssätt meden helhetssyn pä patienten medför all del inte gär all behandla tillräckligtmånga patienter per dag för atl kompensera de låga taxorna. Hur skall del blimed sjukgymnasterna ? Skall de ha ännu mindre ulrymme avförsäkringspengarna än vad de har ? Vi behöver flera sjukgymnaster, och vi behöver fleratjänster för sjukgymnaster. Vi behöver också specialisttjänster försjukgymnaster, särskilt för all de sjukgymnaster som har mobiliseringsexamenskall få en möjlighel atl arbeia bältre. Däremot behövs det ingen ny yrkesgruppsom bara ulför en lilen del av de behandlingar som ingår i denfysiolerapeufiska behandlingen. Om vi vill ta till vara de dukfigakiropraklorerna och de dukliga naprapaternas tjänster - jag är överlygad omatl det även finns sådana - gör vi det bäst genom att de får prövas förlegitimation som sjukgymnaster, och om så behövs skall de givetvis få möjlighelatl komplettera sin utbildning. Slulligen anser jag, även om jag inle harexakl samma mening som milt parli, att vpk:s reservation ger etl utrymme föratt man skall kunna återkomma och prova om dessa yrkesgrupper kan blilegitimerade som sjukgymnaster. 66AINA () replik: Jag skall inte förlänga debatten. Del ärungefär samma frågor som kommer igen. Upplysningsvis vill jag säga fill Margö att deslalisliska uppgifler som hon refererade lill är etl unikl och omfattandematerial som den alternativmedicinska ulredningen har lålil la fram. Det är enslor statistisk undersökning som inte gjorls tidigare och är utförd avstatistiska centralbyrån. Undersökningen visade att drygt en femledel avbefolkningen i åldern hade stor eller liten erfarenhet avalternativ vård. Mer än hälflen av dem hade blivit behandlade av inte barakiropraklorer utan även naprapaler eller osteopater. När Margö säger attinförandet av en ny behandlingsform inom hälso- och sjukvården är ogenomtänkt,vill jag upplysningsvis meddela atl alternativmedicinkommitténs delbetänkandearbetades fram av en expertgrupp som allernativmedicinkommiltén tillsattExpertgruppen var hell enig, och där ingick också en sjukgymnast Jag vill intepå något sätt förringa sjukgymnasternas arbele, men allernativmedicinkommilténhar i sina direktiv inte hafl att se på den gruppen. Vi har ju enligtdirektiven selt på de alternativmedicinska terapierna. 67 MARGÖ (vpk) replik: Av del som replikerade på tar jag del sisla försl. Jag sade inle atl det var ogenomtänkt all införa en nybehandlingsform. Det här är ingen ny behandlingsform, utan en behandlingsformsom har funnits inom skolmedicinen oerhörl . Del handlar om att man harbeslutat sig för all införa en ny yrkesgrupp och ge den en legitimation, enyrkesgrupp som ulför en lilen del av del arbele som vissa sjukgymnaster ochläkare gör . Men all fortsätter atl tala om nya behandlingsformeroch behandlingsformen som elt alternaliv visar ju all själv inlerikligl vel vad del här handlar om. Del rör sig alltså inle om någon nybehandlingsform, och det är ingen alternativ behandlingsform. Del är en nybehandlingsgrupp, och jag menar alt della slrider mol del synsätt som viänlligen har fåll igenom inom hälso- och sjukvärden, där man skall ha enhelhetssyn på patienten. Jag undrar om kan länka sig alt dela uppnägol annal verksamhetsområde på samma säll. Skall vi l.ex. ha en gruppsjuksköterskor, som kanske bara ägnar sig ät att ge injektioner?