prop · GC0383 · 1988-12-31 00:00:00 — 1988/89:83. :. om nedsättning i särskilda fall av avgifter för pensionärervid sjukhusvård Regeringenföreslår att anta det förslag som har tagits upp i bifogade utdragur regeringsprotokollet . Fro.m.den 1 januari 1989 gäller nya regler om avgifter för pensionärer vid sjukhusvård.När dessa antogs fömtsatte att regeringen skulle återkomma medförslag till kompletterande lagstiftning om individuefl nedsättning avavgiften i särskilda fall. 1 propositionen lämnas förslag fill sådan lagstiftning. Avgiftenför pensionärer vid sjukhusvård utgör en tredjedel av vissa angivnapensionsförmåner från den allmänna försäkringen, dock högst . per vårddag.Förslaget innebär att den allmänna kan befria pensionärenhelt eller delvis från avgiften, om det finns särskilda skäl med hänsyn lillpensionärens ekonomiska förhållanden och behov av medel lill bostad och/ellerrehabilitering. Föralt en ansökan om sådan befrielse skafl kunna beviljas skall den ha lämnats tillförsäkringskassan senast efter utgången av den månad då avdragetför avgiften gjordes. Ärendena om avgiftsbefrielse skall enligt förslagetavgöras på tjänstemannanivå, medan omprövningar skall göras avsocialförsäkringsnämnd. Dennya lagstiftningen föreslås träda i kraft men bli tilllämpligpå avgifter som avser sjukhusvård fro.m. Med hänsyn härtillföreslås vissa övergångsbestämmelser. Riksdagen1988/89. Förslag till : ; ' n '; « :; /:; ; . Lag om äridring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Härigéhoih föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäkring' . rfe/5 att 2käp. 10§ och 20kap». iO§;skäflha följandelydelse; rfe/s att det r lagen skall införas eri ny paragraf, 2 kap. 12 a §,av följande . Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 kap. ,............... io§2 " "',', Frågor om sjukvårdsersätlnirig prövas i ändra fall än somavses i andra stycket av den allmänna försäkringskassa, hos vilken den försäkradeärin-skriveji eller skulle ha varit inskriven, om han uppfyllt åldersvillkoret i1 kap. 4§. Denna försäkringskassa får dock uppdra åt en annan försäkringskassaatt pröva sådana frågor. Frågor om sjukvårdsersättning enligt 2, 3 och 5 §§ samtersättning enligt 4 § som inte hänför sig till visst vårdtillfälle prövas avden försäkringskassa inom vars verksamhetsområde vårdgivaren bedriver sinverksamhet. Detsamma gäller sjukvårdsersältning i övrigt i de fafl där denförsäkrade inte är och inte heller under den förutsättning som sagts i förstastycket skulle ha varit inskriven hos allmän försäkringskassa. Frågor om avgift för sjukhusvård Frågor om avgift för sjukhusvård enligt 12 § prövas av den försäk- enligt12 och 12 a §§ prövas av den ringskassa hos vilken den försäkrade försäkringskassahos vilken den för är inskriven, säkrade är inskriven. får besluta om befrielse helt ellerdelvis från avgiften enligt 12 §, om det finns särskilda skäl med hänsyn tillden pensionsbe-rättigades ekonomiska förhållanden och behov av medel tillbostad eller särskilda rehabiliteringsinsatser. För att få befrielse enligt första stycket skall den pensionsberättigadeansöka om det hos senast efter utgången av denkalendermånad då avdrag för avgiften gjordes. 20 kap. 10§3 Beslut av en allmän försäkrings- Beslut av en allmän försäkringskassa som har fattats av tjänsteman i kassasom har fattats av tjänsteman i ärenden om försäkring enligt denna ärendenom försäkring enligt denna lag skall omprövas av kassan, om det lag skallomprövas av kassan, om del ' Lagen omtryckt 1982:120. 2 Senaste lydelse 1988:1543. Senaste lydelse 1986:1195. Nuvarandelydelse Föreslagen lydelse Prop.1988/89:83 begärsav en enskild som beslutet begärs av en enskild som beslutet angår och beslutet inte har medde- angår och beslutet inte har medde lats med stöd av 10a §. Ompröv- lats med stöd av 10a§. Ompröv ningen skall göras av socialförsäk- ningen skafl göras av socialförsäk ringsnämnden om beslutet gäller ringsnämnden om beslutet gäller fråga som avses i 3 kap. 7-9 eller 17 § fråga som avses i 2 A:ap. 72 a §, 3 kap. eller 20 kap. 3 eller 4 §. 7-9 eller 17 § eller 20kap. 3 eller 4 §. Vidomprövningen får beslutet inte ändras till den enskildes nackdel. Omomprövning begärs av ett beslut och överklagar sammabeslut, skall inte ompröva beslutet. Begäran om omprövningskall anses som ett överklagande. 1.Denna lag träder i kraft och tillämpas på avgifter som avsersjukhusvård efter utgången av . .2.1 stället för tidsfristen enligt 2 kap. 12 a § andra stycket gäller i frågaom avgifter som föranlett avdrag på pensionsförmåner före den T att ansökanom befrielse skall göras hos . Utdragur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande:statsministern , ordförande, samt statsråden , , , , , R. , , , ,, G. , , , valds, , ,' Proposition om nedsättning i särskilda fall av avgifterför pensionärer vid sjukhusvård Fr.o.m.den 1 januari 1989 gäller ett nytt avgiftssystem för pensionärer vid sjukhusvård.Avgiftsskyldiga är dels ålderspensionärer med hel pension, dels sådanaförtidspensionärer med hel pension som åtnjutit avgiftsfri sjukhusvård undersammanlagt . Avgiftssystemet motsvarar i princip det som gäller vidsjukhusvård för sjukpenningförsäkrade. Avgiften för pensionärerna utgör räknatper vårddag en tredjedel av utgående pensionsförmåner från den allmännaförsäkringen före skatt, dock högst . Med pensionsförmåner avses härålderspension och förtidspension i form av folkpension och tilläggspension(ATP) samt pensionstillskott. Vårdavgifterna tas ut genom avdrag vidutbetalning av pensionsförmåner av nämnda slag. Administrationen handhas avriksförsäkringsverket och de allmänna försäkringskassorna. Denu gällande avgiftsreglerna innebär att avgiften skall fastställas schablonmässigtav med hänsyn till storleken av de angivnapensionsförmånerna. Pensionärernas ekonomiska situation i övrigt påverkar inteavgiftens storlek och de nya reglerna innefattar inte någon möjlighet till nedsättningav avgiften med hänsyn till pensionärernas individuella behov av medel. Närriksdagen antog lagstiftningen om det nya avgiftssystemet förutsattes emellertidatt regeringen skulle återkomma med förslag tifl kompletterande bestämmelser omindividuell nedsättning av avgifterna i särskilda fall (prop. 1988/89:33, SfU5,rskr. Socialförsäkringsutskottetuttalade i sitt av godkända betänkande bl.a. följande. Förmånga pensionärer innebär det nya systemet väsentligt lägre avgifter. Därmedbör behovet av avgiftsnedsätlning bli mindre än i det nuvarande avsjukvårdshuvudmännen administrerade systemet där avgiften i princip är 55 krDet anförda innebär dock inte alt utskottet bortser från betydelsen av att enålders- eller förtidspensionär har tillräckliga ekonomiska medelför rehabiliteringsåtgärder och för att kunna behålla sin bOstad un- Prop.1988/89:83 der även . Tvärtom vill utskottet kraftigt under stryka betydelsen härav och att en målsättning måste vara att rehabilitera sjuka ålderspensionärer, så att de kan återvända flll ett eget boende. Det finns här stor anledning att också betona kommunernas ansvar för att det sociala skyddet fungerar i sådana situafloner. - Även om, som nämnts, behovet av avgiftsnedsätlning kan förutses bli mindre i det nya systemet . : - anser utskottet att en möjlighet till individuell prövning bör finnas kvar. ; I del nuvarande systemet har genom överenskommelse mellan staten och . sjukvårdshuvudmännenförutsatts att huvudmännen vid behov medger avgiftsnedsätlning. Skäl för en sådan nedsättning här angetts vara pensio närernas behov av och möjlighet att betala egen bostad och/eller pensio närens behov av medel för särskilda rehabiliteringsinsatser. Sådana skäl skall kunna åberopas av en pensionär även fortsättningsvis för att helt eller delvis slippa avdrag på pensionen för sjukhusvårdsavgifter. - Med , hänsyn till den korta tid som återstår innan det nya avgiftssystemet skall . . träda i kraft kan utskottet förutse betydande problem i den praktiska tillämpningen om särskilda regler om en individuell pröv ning av avgiftsuttaget införs med så kort förberedelsetid. Försäkringskas sans personal måste få utbildning och informationsmaterial tfll pensionä-' rerna om möjligheten tfll individuell prövning måste tas fram och distri bueras. Det får därför ankomma på regeringen att förbereda ett lagför- slag om en individuell prövning och att skyndsamt återkomma rned för slag till , så att det nya avgiftssystemet kompletteras med be- . stämmelser om individuell prövning som kan träda i kraft möjligt och . Reglerna skall utformas så atlde kan tiflämpas även på avgifter som hänför sig till tid efter . 2 möjlighet till avgiftsnedsättriing Föreden tog sjukvårdshuvudmännen ut avgift från pensionärer försjukhusvård med stöd av 17 § hälso- och sjukvårdslagen i dess dåva-' randelydelse. Där föreskrevs att avgiften fick bestämmas till högst . Till grund för den lagstiftningen låg en överenskommelse den 23 oktober1985 mellan staten och huvudmännen samt propositionen 1985/86:43 om avgifterför ålders- och förtidspensionärer vid sjukhusvård m.m. Det förutsattesatt huvudmännen vid behov medgav avgiftsnedsätlning. Som skäl för en sådannedsättning angavs i överenskommelsen.och' propositionen pensionärernas behovav och möjHghel att betala kostnader, för egen bostad och/eller pensionärensbehov av medel för särskilda rehabiliteringsinsatser Någonsamlad bild av sjukvårdshuvudmännens praxis i fråga om avgifts-; nedsättningfinns inte. Dock gjorde enunderhandsförfrågan hos sex sjukvårdshuvudmän om nedsättningens omfattning ochekonomiska betydelse. Resultatet visade att antalet nedsätt-ningar var myckelbegränsat. Det torde främst vara yngre utförsäkrade förtidspensionärer inomden psykiatriska vården som beviljats nedsättning av vårdavgifien.Landstingsförbundet hade inte utfärdat någon central rekommendation omnedsättning. 3.1 Möjlighet till individuell nedsättning av vårdavgiften Mittförslag: Det gällande avgiftssystemet för pensionärer vidsjukhusvård kompletteras så att pensionären kan befrias från avgiften helteller delvis i speciella fall. Ansökan om sådan befrielse skall göras hosförsäkringskassan senast efter utgången av den kalendermånad dåavdrag för avgiften gjordes. Skälenför mitt förslag: Som socialförsäkringsutskottet anfört innebär det nyaavgiftssystemet betydligt lägre avgifter för många pensionärer än vad somtidigare gällt. Behovet av avgiftsnedsätlning bör därmed allmänt sett varamindre än i det tidigare systemet, där sjukvårdshuvudmännen tog ut avgift med iregel . Det skall dock även i fortsättningen som grund för avgiftsnedsätlningkunna åberopas sådana skäl som tidigare kunde föranleda att huvudmännen sattened avgiften. Möjligheternatill individuell nedsättning bör alltså bygga på vad som gällt fram till år1989 för de utförsäkrade ålders- och förtidspensionärerna. Enligt vad jaginhämtat har dock huvudmännens tillämpning varierat i detta avseende. Att såvarit fallet är kanske inte förvånande, då några centralt utfärdaderekommendationer inte har funnits varken i fråga om hur informationen om nedsätlningsmöjlighetenborde lämnas eller i fråga om normer för nedsättning. Delär angeläget alt den nu föreslagna möjligheten till individuell prövning genomförsäkringskassans försorg kan tillämpas på ett mer likformigt och därmed ocksårättvisare sätt . En viktig förutsättning för detta är attriksförsäkringsverket och försäkringskassorna ger berörd personal informationoch utbildning om det nya avgiftssystemet inkl. nedsätlningsmöjligheten. Enannan viktig förutsättning är att berörda pensionärer i anslutning tillavgiftsuttaget för sjukhusvård på lämpligt sätt får klargörande information omavgiftssystemet och den individuella prövningsmöjligheten. Ianslutning härtill vill jag framhålla att det av administrativa skäl är nödvändigtatt införa en begränsning av den tid inom vilken en ansökan skall ges in. Jaganser att det är rimligt att begränsa räknat frånutgången av den månad då avdrag för avgiften gjordes. Regleringenav möjligheten att efter särskild ansökan få avgiftsuttaget prövat avförsäkringskassan bör ske genom att en ny paragraf införs i 2 kap. lagen(1962:381) om allmän försäkring (AFL). 3.2Grunder för individuell avgiftsnedsätlning Mittförslag: Pensionären kan befrias från avgiften helt eller delvis efterindividuell prövning under förutsättning av särskilda skäl med hänsyn tillpensionärens ekonomiska förhållanden och behov av medel för att betala egenbostad eller för särskilda rehabiliteringsinsat- Skälenför mitt förslag: Genom den överenskommelse som träffades mellanstaten och sjukvårdshuvudmännen i samband med avskaffandet av systemet meddifferentierade vårdavgifter för utförsäkrade ålders-och förtidspensionärerförutsattes att huvudmännen vid behov skulle medge avgiftsnedsätlning. Skälenför en sådan nedsättning angavs vara pensionärens behov av och möjlighet attbetala egen bostad och/eller behov av medel för särskilda rehabiliteringsinsatser1 enlighet med vad uttalat skall sådana skäl kunna åberopas av enpensionär även i det nya avgiftssystemet för att pensionären helt eller delvisskall kunna slippa avdrag på pensionen för sjukhusvårdsavgifter. Detnya avgiftssystemet innebär att avgiften för sjukhusvård beräknas i förhållandetill storleken av pensionsförmånerna från den allmänna försäkringen. Dettamedför att avgifterna för många blir lägre än tidigare och i många fall kommeratt understiga pensionärens normala kostnader för mal, tvätt m.m. Behovet avnedsättning bör därför allmänt sett vara mindre än i det tidigare systemet. Medhänsyn härtill bör nedsättning kunna ske endast i undantagsfall och när de nyssangivna skälen föreligger skall då bedöma pensionärensekonomiska förhållanden även i vad de avser annat än förmåner från den allmännaförsäkringen. Ivissa fall bör nedsättning enligt min mening alls inte medges. Det kan sålundainte vara motiverat att avgiften skall sättas ned vid en kortare tidssjukhusvård. En pensionärs ekonomiska situation när det gäller möjligheternatill bostad eller till rehabilitering torde normalt sett inte påverkas på ettavgörande sätt av en vårdavgift av tillfälligt slag. Det beror givelvis på omständigheternai det enskilda fallet hur lång vårdtid som bör föreligga för att nedsättningskall kunna ske, men i normala fall bör nedsättning inte ske för en vårdperiodsom understiger en månad. Annorlunda kan det vara vid upprepad korttidsvård. Inteheller bör nedsättning medges som motsvarar några fåtal kronor per vårddag. Ensådan jämkning kan inte vara avgörande för pensionärens behov av medel tillbostad eller rehabilitering. Nedsätlningsmöjligheten bör i stället ses som enmöjlighet i speciella situationer att få befrielse helt eller delvis frånavgiften. Närdet gäller hänsynen till bostadskostnad bör befrielse helt eller delvis frånavgiften medges endast om vården inte är stadigvarande. Härvid blir denmedicinska bedömningen av största betydelse. Medstadigvarande vård på sjukvårdsinrättning avser jag sådan vård där patienteninte har eller med stor sannolikhet inte kommer att ha möjlighet attåtervända till eget boende utanför sjukvårdsinrättningen . Pa- Prop.1988/89:83 tientens möjligheter alt återvända till ett eget boende skall alltidbedömas individuellt. Vid denna bedömning bör hänsyn bl.a. tas till patientensålder, sjukdomsdiagnos, sjukdomsutveckling, permissioner i bostaden och socialaförhållanden. Om patienten vistas i sin egen bostad under regelbundna permissionerkan stadigvarande vård i regel inte anses föreligga. Detsamma gäller vid s.k.växelvård när patienten omväxlande vårdas i hemmet och på en vårdinrättning.När stadigvarande vård på sjukvårdsinrättning föreligger, bör någon nedsättningav avgiften enligt min uppfattning normalt sett inte . kunna beviljas.Undantagsvis kan det dock finnas skäl att medge fortsatt befrielse frånvårdavgiften under kortare lid t.ex. för alt möjliggöra en avyttring avbostaden. Vidsjukhusvård som inte bedöms som stadigvarande, men ändå varar , är det särskilt angeläget att pensionären har tillräckliga ekonomiskamedel för alt behålla sin bostad. Även i de fall den sjuke pensionären harhemmavarande make/maka och vården inte bedöms vara stadigvarande böravgiftsbefrielse kunna övervägas med beaktande också av den hemmavarandessituation. Jag vill erinra om alt pensionären så länge vården inte betraktassom stadigvarande har rätt att behålla KBT. Enbefrielse helt eller delvis från avgiften till följd av höga bostadskostnaderbör enligt min uppfattning alltid förutsätta att bostadens yla eller bostadskostnadenär rimlig. Närdet gäller avgiftsbefrielse av rehabiliteringsskäl bör reducering av vårdavgiftfrämst komma ifråga för pensionärer som befinner sig i ett rehabiliteringsskededär syftet är att möjliggöra återgång till eget boende och patienten har extrakostnader för rehabiliteringsinsatserna. Detta är enligt min mening särskiltangelägel för de yngre förtidspensionärer som förbrukat ett avgiftsfritt år Jagavser därvid bl.a. unga patienter inom den psykiatriska vården och ungamissbrukare med stora rehabiliteringsbehov. Jagvill här erinra om min företrädares uttalande i proposition 1988/89:33 om attnågon vårdavgifi inte skall tas ut för de dagar en patient har permission frånen sjukvårdsinrättning. Föratt avgiftsbefrielse skall medges förutsätts att bedömerbehovet av medel med hänsyn lill pensionärens ekonomiska situation. Hänsynskall därvid givetvis tas inte bara till inkomster som pensionären har från denallmänna försäkringen ulan även lill andra inkomster Det gäller ocksåavkastning av förmögenhet. Enligt min mening bör generellt sett någonbefrielse inte komma ifråga för pensionärer som vid förmögenhetsberäkningenligt lagen om hustrutillägg och kommunalt bostadstillägg lill folkpensionhar tillgångar som medför en förhöjning av den beräknade avkastningen påförmögenhet. gäller all förmögenheten i sådana fall skallöverstiga för en ensamstående pensionär och . Jagvill avslutningsvis understryka alt det är angelägel att riksförsäkringsverketutfärdar allmänna råd angående del nya avgiftssystemet, med särskild inriktningpå den individuella prövningsmöjligheten av avgiftsuttaget för att få störstamöjliga enhetlighet i tillämpningen. Mittförslag: Ärenden om avgiftsbefrielse prövas inom påtjänstemannanivå medan omprövning i dessa ärenden görs avsocialförsäkringsnämnd. Skälenför mitt förslag: Avgiftssystemets utformning med avdrag i efterhand påpensionen torde få till följd att framställningar om att få avgiften nedsattofta kommer in först när avdrag har gjorts. Det innebär således attförsäkringskassan i de fall avgiftsuttaget skall justeras får återreglera för mycketavdraget belopp. För all i möjligaste mån undvika dröjsmål vid handläggningen iförsäkringskassan bör beslut i ärenden om avgiftsbefrielse - faslän de tillstor del innefattar skälighetsbedömning-kunna fattas på tjänstemannanivå. Jaghar under avsnitt 3.1 redovisat vad som bör gälla i fråga om ansökningslid.Beträffande omprövning av beslut i denna kategori av ärenden anser jag detlämpligt att uppgiften läggs på socialförsäkringsnämnd. Detta kräver etttillägg i 20 kap. 10 § AFL. Närdet gäller varaktigheten av beslut i dessa ärendenförutsätter jag all kassans beslut om avgiftsbefrielse inte sällan bör kunna omfattaäven tid efter ansökningen och beslutet. Jag syftar därvid på de pensionärersom vårdas på sjukhus utan att stadigvarande vård ansesföreligga. I dessa fall torde i regel saknas anledning alt göra enny prövning av behovet av alt sätta ned avgiften t.ex. med hänsyn till kostnadernaför egen bostad. Ett sådant beslut om befrielse helt eller delvis från avgiftenbör dock vara tidsbegränsat. Avslutningsvisvill jag framhålla att jag är medveten om all handläggningen av ärendena omindividuell nedsättning av avgifterna i särskilda fall kommer alt kräva visst merarbetehos försäkringskassorna. Jag anser dock att del inte nu är möjligt att försökabedöma resursbehovet för della. Det får därför bU en uppgift förriksförsäkringsverket att närmare studera de administrativa effekterna av denindividuella prövningsmöjligheten. Jag utgår också ifrån att verket även iövrigt följer utvecklingen inom detta nya arbetsområde. Mittförslag: Reglerna om avgiftsnedsätlning träder i kraft men skalltillämpas också på avgifter som avser sjukhusvård under tiden januari - april1989. För de pensionärer som får avdrag för sjukhusvård före den 1 maj 1989skall gälla att ansökan om befrielse från avgiften skall ha kommit in tillförsäkringskassan . Skälenför mitt förslag: De nya reglerna kan träda i kraft tidigast Prop.1988/89:83 1989. Det är rimligt att de pensionärer som får sjukhusvård före den1 bereds möjlighet att ansöka om befrielse från avgiften och få dennaprövad enligt de nya reglerna. För dem som fått avdrag på pensionsförmåner föreikraftträdandet bör övergångsvis föreskrivas om en ansökningstid på tre månaderräknat från ikraftträdandet. Ianslutning härtill vill jag understryka behovet av särskild information till depensionärer som får avdrag på pensionen före . Dessa bör ianslutning till att avdraget görs få information om att det planeras nya bestämmelserfr.o.m. om möjlighet till individuell befrielse från vårdavgiften.När bestämmelserna trätt i kraft bör denna grupp pensionärer få ytterligareinformation om innebörden av dessa och vilken ansökningstid som gäller. Jag harredan underrättat om behovet av denna speciellainformationsinsats. När de kompletterande avgiftsbestämmelserna har trätt ikraft bör information om avgiftssystemet kunna ges lill berördapensionärer i ett sammanhang, förslagsvis i samband med att avgiften dras frånpensionen första gången . Medhänvisning lill vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen föreslårriksdagen attanta ett inom upprättat förslag till lag om ändring i lagen(1962:381) om allmän försäkring. Regeringenansluter sig lill föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition föreslå att anta det förslag som föredraganden har lagtfram. Propositionenshuvudsakliga innehåll........................ ... 1 Lagförslag.......................................................... ... 2 Utdragur protokoll vid regeringssammanträde den 2 febmari 1989 .. 4 1 Bakgrund......................................................... ... 4 2 möjlighet till avgiftsnedsätlning................ 5 3 Föredragandens överväganden............................ ... 6 3.1 Möjlighet till individuellnedsättning av vårdavgiften 6 3.2 Gmnder för individuell avgiftsnedsätlning.......... 7 3.3 Beslutsordning m.m...................................... ... 9 3.4 Ikraftträdande m.m...................................... ... 9 4 Hemställan...................................................... 10 5 Beslut............................................................. . 10 gotab 88112, Slockholm 1989