prop · GC0333 · 1988-12-31 00:00:00 — För den tid pensionären vårdas på sjukhusbetalar han genom det föreslagna avdraget kostnader för mat och vissomvårdnad. Kommunen har lägre sådana kostnader. När avgift försjukhusvård betalas tar kommunerna på olika sätt hänsyn till detta så attpensionären inte drabbas av extra kostnader. Jag utgår därför från attkommunerna vid sina avgiftsuttag även i fortsättningen beaktar att enpensionär vistas eller har vistats på sjukhus.Enligt min mening bör avgiften tillkommunerna jämkas med belopp som motsvarar avdraget för sjukhusvård. Pensionstagaresom uppbär statlig eller pension får sin all- mannapension utbetald tillsammans med den statliga eller kommunala Prop.1988/89:33 kompletteringspensionen. Utbetalningen sker genom statens löne- ochpensionsverk (SPV) och kommunernas pensionsanstalt (KPA). Enligt vad jag harerfarit är det möjligt för att utveckla en rutin försjukhusvårdsavdrag på pension för samtliga pensionstagare. Frågorom avgifter och avdrag enligt de nya reglerna bör lämpligen prövas och beslutasav den försäkringskassa där den försäkrade är inskriven. Jag vill i anslutninghärtill framhålla att avdraget skall göras och att varjeavdragstillfälle skall avse högst en månads vård. Den nya datarutinen kan,enligt vad verket uppgivit, tas i drift . Mot denna bakgrund harjag bedömt att även avskaffandet av det avgiftsfria året skall ske från dentidpunkten. Sjukvårdshuvudmännensnuvarande arbete med att debitera och uppbära avgifter för sjukhusvård för de utförsäkradepensionärerna bortfaller med den nya ordningen . Det nyaavgiftssystemet leder till en inte oväsentUg administrativ besparing försjukvårdshuvudmännen, medan försäkringskassorna och i någon månriksförsäkringsverket behöver ett resurs-fillskott för att klara dennatillkommande arbetsuppgift. Jag kommer i det följande att närmare redovisaomfattningen av de personalförstärkningar m.m. som krävs. Jagönskar i detta sammanhang understryka att en förutsättning för att det nyaavgiftssystemet skall fungera administrafivt och ekonomiskt år att sjukvårdshuvudmännentillställer försäkringskassorna in- och utskrivningsbesked liksom uppgift ompermission för samdiga ålders- och förtidspensionärer som ges sjukhusvård. Ensådan rutin finns redan dels för att möjliggöra för försäkringskassorna att göraavdrag på sjukpenning för sjukhusvård, dels för kassans beräkning av fidpunktför när ålders- och förtidspensionärer förbrukat det avgiftsfria året. Det nyaavgiftssystemet kan leda till en mindre ökning av antalet in- ochutskrivningsbesked till försäkringskassorna. Vad nu sagts gäller också för desjukvårdsinrättningar som enligt en av fastställdförteckning är att anse som sjukhus enligt lagen om allmän försäkring. Jagutgår ifrån att och försäkringskassorna tillsammans medsjukvårdshuvudmännen utvecklar effektiva administrativa rutiner för dettainformationsflöde. Minaolika förslag under detta avsnitt kräver bl.a. ett tillägg i 20 kap. 8 § AFL såatt de nyssnämnda s.k. förteckningssjukhusen blir skyldiga att lämna uppgiftertill försäkringskassorna även efter utgången av , när dessa vårdinrättningar,enligt ett tidigare beslut, inte längre erhåller ersättning direkt frånförsäkringen. Jaghar tidigare nämnt att konsekvenserna av det nya avgiftssystemets inför ande redan beaktats i den överenskommelse om ersättningar till sjukvårds huvudmännen från sjukförsäkringen som träffats . Enligt överenskommelsen höjs den allmännasjukvårdsersättningen för år Prop. 1988/89:33 1989 med sammanlagt 960 milj. kr.eftersom sjukvårdshuvudmännen genom det nya avgiftssystemet med avdrag påpension inte längre uppbär de utförsäkrade pensionärernas vårdavgifter. Dennautgiftsökning för staten och sjukförsäkringen uppvägs av att de totalapensionsutgifterna beräknas minska i ungefär motsvarande mån. Slopandet av detavgiftsfria året för ålderspensionärer beräknas genom uttaget av vårdavgift påpension leda dll minskade pensionsutgifter på ca 540 milj. kr. Det nyaavgiftssystemet innebär också, som jag tidigare nämnt, att de utförsäkradepensionärernas vårdavgifter i regel blir något lägre än . Den sammanlagdaeffekten till följd av avskaffandet av det avgiftsfria året och införandet avdet nya avgiftssystemet för ålderspensionärer och utförsäkradeförtidspensionärer har jag efter avdrag för ersättningen tillsjukvårdshuvudmännen beräknat till ca 445 milj. kr. Avdragen, somprimärt skall utgöras av minskade folkpensionsutgifter, bör särredovisas avriksförsäkringsverket och i efterhand omföras till sjukförsäkringen. Jag har tidigare framhållit att adrhinistrationen av detnya avgiftssystemet kräver särskilda resurser på försäkringskassorna ochriksförsäkringsverket. För försäkringskassornas vidkommande krävs vissa ökadeinsatser av engångskaraktär vid omläggningen som sammantaget beräknas motsvara10 årsarbetare. För den löpande hanteringen med rutiner beräknas ettsärskilt resursbehov vid kassorna på totalt ca 50 årsarbetare. Merparten avdetta bortfaller dock när en gemensam transaktionskod utvecklats av riksförsäkringsverketså att en maskinell bedömning kan göras av om avdrag skall göras på pensioneller sjukpenning. Vidare bedöms sammanlagt fyra årsarbetare krävas vidriksförsäkringsverket för utveckling, förvaltning samt drift av det nyasystemet. Verkets årliga kostnader för utsändning av en informationsblankettnär avdrag första gången görs på pensionen har beräknats fill ca 2 milj. kr. Sammanfattningsvis krävs således initialt ettresurstillskott vid kassorna och verket på drygt 60 årsarbetare föromläggningen och den löpande administrationen av det nya avgiftssystemet.Efter hand bedöms avsevärt mindre personella resurser åtgå för administrationenav detta. De ovan angivna kostnaderna för avseendeinformation till berörda pensionärer kommer dock inte att minska. När detgäller administrativa resurser fr.o.m. /90 avser jag attåterkomma fill denna fråga i. budgetpropositionen för nämnda budgetår. Dekostnader för administrativa resurser som uppstår redan under innevarandebudgetår bör täckas genom överskridande av anslagen för /89. I enlighet med vad jag har anfört har inomsocialdepartementet upprättats förslag fiU 14 1. lag om ändringi lagen (1962:381) om allmän försäkring, Prop. 2. lag om ändringi hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Förslaget under 2 avser i och för sig ett ämne som hör tilllagrådets granskningsområde. Med hänsyn till lagförslagets beskaffenhet anserjag dock att lagrådets hörande skulle sakna betydelse. 5.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) omallmän försäkring 2 kap. 10 § 1 ett nytt tredje stycke har föreskrivits attfrågor om avgift enligt de nya reg lerna i 12 § skall prövas av den försäkringskassa där den försäkrade är inskri ven. Denna kassa beslutar både om avgifternas storlek och om avdrag på pensionsförmåner. Verkställigheten av ett beslutat avdrag kan i vissa fall an komma på annan än (se motiveringen fill 12 §). Det har inte ansetts befogat att öppna möjlighet förinskrivningskassan att uppdra åt annan kassa att fatta beslut i avgiftsfrågor. Iiiskrivningskassanär den kassa som beslutar om pensionsförmåner åt försäkrade som är bosatta ilandet och avgift enligt de nya reglerna skall endast tas ut av här bosatta.Inskrivningskassan är också den kassa som skall få anmälan av sjukvårdshuvudmanneneller vårdinrättningen om sjukhusvården (jfr 20 kap. 8 §). 2 kap. 12 § Paragrafen, vars nuvarande innehåll föreslås upphävt, har hitfillsbegränsat den tid för vilken ersättning lämnas från försäkringen försjukhusvård av pensionärer. För försäkrade som fyllt eller dessförinnanbörjat uppbära hel ålderspension har ersättning utgått för sjukhusvård på grundav sjukdom för sammanlagt . Detsamma har gällt den som åtnjuterhel förfidspension eller helt sjukbidrag (7 kap. 1 § samt 13 kap 1 § AFL). Tillskillnad från personer med förvärvsinkomster, som vid sjukhusvård får avdrag påsjukpenningen enligt 3 kap. 4 §, har pensionären efter pensioneringen åtnjutithelt kostnadsfri sjukhusvård under detta s.k. fria år. Sedan denna förmån heltutnyttjats - det har kunnat ske under en sammanhängande vårdperiod eller vidflera kortare vårdtillfällen - har pensionären varit utförsäkrad och enligt 17§ hälso- och sjukvårdslagen haft att själv betala vårdavgift tillsjukvårdshuvudmannen, högst . Fr.o.m. år1987 lämnas inte längre ersättning till sjukvårdshuvudmännen per vårddag för sjukhusvård utan denna ersättning har lagts in i den all männa sjukvårdsersättningen som utges från sjukförsäkringen till huvud männen. omfattar vidare den allmänna sjukvårdsersätt ningen till sjukvårdshuvudmännen även de prestationsbundna ersätt ningar på . per vårddag för sluten värd som bedrivs vid enskilda vårdin- 15 rättningar,vilka är att betrakta som sjukhus enligt 2 kap. 4 § AFL. Undan- Prop.1988/89:33 tag skall dock gälla för sjukhus i , till vilka ersättning med . per vårddag skall lämnas även ifortsättningen (prop. 1987/88:63 s. 18). lämnas den prestationsbundnaersättningen för pensionärer som uppbär hel ålderspension eller helförtidspension enligt 2 kap. 12 § AFL i dess hittillsvarande lydelse för sammanlagt365 dagars sjukhusvård. bör den kvarvarande pres-tafionsbundnaersättningen till sjukhus lämnas utan denna begränsning.Det finns vid nu redovisade förhållanden inte längre skäl att - såvitt gällersjukvårdsersättning - ha kvar de nuvarande reglerna i paragrafen ombegränsning av sjukhjälpsfiden. Somockså följer av den allmänna motiveringen föreslås det s.k. fria året vidsjukhusvård för ålderspensionärer bli avskaffat. Dessa pensionärer jämteförtidspensionärer som åtnjutit 365 dagars fri vård föreslås få betala avgiftgenom att vid sjukhusvård gör avdrag på fill pensionärernautgående pensionsförmåner. Dessa nya avgiftsregler föreslås införda underförevarande paragraf som regeln i 17 § andra stycket hälso- ochsjukvårdslagen om avgifter för pensionärer fill sjukvårdshuvudmännen försjukhusvård föreslås upphävd. Idet nya första stycket föreskrivs allmänt att skall ta ut enavgift för då en pensionsberättigad erhåller sjukhusvård. Med sjukhusvårdavses enligt 2 kap. 4 § vård på sjukhus som lämnas där intagen försäkrad.Regeringen meddelar föreskrifter om vad som skall räknas som sjukhus. Hittillshar fill sjukhus räknats sjukhus som drivs av staten eller sjukvårdshuvudman samlsjukvårdsinrättning som är att anse som sjukhus enligt en av riksförsäkringsverketfastställd förteckning. Avsikten är att begreppet sjukhus enligt 2 kap. 4 §skall ha en motsvarande omfattning också i fortsättningen. Det har betydelse ifråga om för vilken vård avgift skall tas ut enligt de nu föreslagna reglerna iförevarande paragraf och även för andra regler som gäller sjukhusvård, t.ex.sjukpenningavdrag och ersättning för resekostnader vid sjukresor. Somockså följer av första stycket är endast sjukhusvård på grund av sjukdom avgiftsplikfig.De föreslagna avgifterna skall endast tas ut av pensionärer bosatta här ilandet. Bakgrunden till sistnämnda avgränsning är de särskilda förhållandensom gäller i fråga om utlandsboendes rätt till sjukhusvård och rätt tillersättning från sjukförsäkringen samt i fråga om deras skyldighet att erläggaavgifter till sjukvårdshuvudmännen. Enligt min mening bör i fråga om derasvårdavgifter eftersträvas en överenskommelse med sjukvårdshuvudmännen om ettnytt enhetligare system utanför socialförsäkringssystemet. Iandra stycket anges närmare från vilka pensionärer som avgift skall tas ut. Häravses pensionärer med hel ålderspension eller hel förfidspension enligt lagenom allmän försäkring. Innan avgift får tas ut från en förtidspensionär skallpensionären - liksom enligt nuvarande regler - ha utnyttjat sin rätt att sompensionär med hel förfidspension ha vårdats på sjukhus på grund avsjukdom. Fastän så inte uttryckligen föreskrivs i denna paragraf förutsättssåsom i nuvarande praxis att den som uppbär helt sjukbidrag lik- ställsmed den som uppbär hel förtidspension och att det som sägs om förtids- Prop.1988/89:33 pension också skall gälla helt sjukbidrag. För försäkrade som uppbärpension från försäkringen men inte hel ålders- eller förtidspension eller heUsjukbidrag föreskrivs inte här någon avgiftsskyldighet. I den mån en pensionärhar rätt till sjukpenning tillämpas föreskrifterna i 3 kap. 4 § om sjukpenningavdrag,såvitt inte hel ålderspension lämnas (jfr specialmotiveringen till förslagetom ändring i 3 kap. 4 §). Det innebär t.ex. att den som har delpension och harrätt till sjukpenning får ett sjukpenningavdrag vid sjukhusvård. Enligttredje stycket beräknar avgiften med hänsyn till storlekenvid vårdfillfället av pensionärens pensionsförmåner i form av ålderspensionoch förtidspension enligt AFL samt pensionstillskott enligt lagen (1969:105)om pensionstillskott. Både folkpension och tilläggspension räknas med. Hänsyntas inte till andra förmåner, såsom familjepension, hustrutillägg,handikappersättning, barntillägg, kommunalt bostadstillägg eller förmånerutanför den allmänna försäkringen. Avgiftensstorlek är en tredjedel av summan av de angivna avgiftsgrundande förmånernaräknat per dag före skatt, dock högst . I vissa fall som anges i fjärde stycket är avgiften . Vid avgiftsberäkningen skall förmånernas månadsbelopp delas med 30oavsett vilken månad det gäller. Avgiften för en kalendermånad får aldrigöverstiga avgiften . Pensionärensekonomiska situafion i övrigt skall inte alls påverka avgiftens storlek utanavgiften fastställs schablonmässigt av med hänsyn tillstorleken av de angivna förmånerna. Inte heller är avsikten att avgiften skallkunna jämkas med hänsyn fill särskilda individuella behov. Pensionärenseventuella behov av medel för bostadskostnader, rehabilitering etc. fårtillgodoses i annan ordning. Av10 kap. 4 §, som inte föreslås ändrad i detta lagsfiftningsärende, följer attänkepension och hustrutillägg i visst fall skall anses som hel förtidspensionvid tillämpning av 2 kap. 12 §. Avsiktenär att pensionsförmånerna skall vara skattepliktiga som , alltså utan avdragför avgifterna. Motsvarande tillämpas redan i fråga om sjukpenning vidsjukhusvård. Skatt beräknas på sjukpenningen före sjukpenningavdraget enligt 3kap. 4 § andra stycket. Enligtfjärde stycket skall i vissa fall avgiften sättas lägre än den lägsta nivå, 40kr., som anges i tredje stycket. Det gäller pensionärer som har fått pensionstillskotttill ålderspension eller förtidspension reducerat antingen på grund av attundantagande från försäkringen för tilläggspension har gällt för dem eller pågrund av att pensionspoäng enligt 11 kap. 6 § första stycket inte hartillgodoräknats som följd av underlåten avgiftsbetalning. Dessa pensionärerhar till följd av reglerna om pensionstillskott en begränsning i rätten tilldenna förmån som inte motsvaras av någon rätt till tilläggspension. För attskydda dem mot ett alltför högt avgiftsuttag föreskrivs att avgiften per vårddagskall vara . Avgiftenskall enligt femte stycket tas ut genom avdrag vid utbetalning av sådanapensionsförmåner som är avgiftsgrundande. Avdraget behöver inte göras vidutbetalning av just de pensionsförmåner som belöper på vårdda- Utbetalningsreglerna torde tvärtom innebära attavdrag måste ske på Prop. 1988/89:33 senare utbetalda förmåner. Det förutsättsdock att avdraget görs så snart det är möjligt och att varje avdragstillfälleavser högst en månads vård. Om avdrag inte kan göras därför att förmånerna harupphört skall någon avgift inte tas ut. Det har inte ansetts motiverat att vidsidan av det schablonmässiga förfarandet införa särskilda och kostsammaadministrativa rutiner för kravverksamhet i sådana fall, exempelvis närförmånerna har upphört därför att en pensionär har avlidit. Avgift skallsåledes överhuvudtaget inte tas ut om pensionären vid avdragstillfället intelängre är berättigad till förmåner som grundar avgiftsplikt vid sjukhusvård.Uppbär pensionären inte längre hel pension skall alltså avgift inte tas ut. Omavdrag får göras skall dock allfid avgiftens och avdragets storlek beräknas medhänsyn fill förmånernas belopp vid vårdtillfället. Om en pensionär i efterhandgenom ett retroaktivt beslut får förmåner eller förhöjda förmåner, bör dessainte läggas fill grund för avgift. Det har heller inte ansetts rimligt att avgift skall tasut om pensionsförmånerna vid vårdtillfället eller avdragstillfället ärnedsatta enligt 10 kap. 2 § eller uppbärs av annan än den pensionsberättigadeenligt 10 kap. 3 §. Det är som beslutar om avgiften ochavdragets storlek samt att avdraget skall verkställas. För de fall då pensionpå grund av den allmänna försäkringen betalas ut av annan, det kan gällaKommunernas pensionsanstalt och statens löne- och pensionsverk, verkställs detav kassan beslutade avdraget vid utbetalningen därifrån. Avgifterna tillfaller enligt femte stycket den allmännaförsäkringen. De skall alltså inte tillfalla vårdgivaren. För beslut om avgift och avdrag enligtnu föreslagna regler skall föreskrifterna i lagens 20 kapitel om ändring,omprövning och överklagande tillämpas. Det har inte ansetts kräva någonsärskild lagändring. I likhet med vad som gäller vid sjukpenningavdrag utgöravdrag för sjukhusvård en minskning av förmånerna som går före andra avdragsom kan ifrågakomma vid utbetalningen, exempelvis avdrag enligt 20 kap. 4 § ochavdrag på grund av införsel. 2 kap. 14 § Paragrafen ger möjlighetatt besluta att ersättning för sjukhusvård inte längre skall lämnas för enförsäkrad. Det gäller när bestämmelserna i 2 kap. 12 § i dess nuvarande lydelseinte är tillämpliga men den försäkrade har fyllt och ersättning harlämnats . Paragrafen föreslås upphävd till följd av att ersättningför sjukhusvård av försäkrad i allmänhet inte längre skall beräknas per vårddagutan ingå i den allmänna sjukvårdsersättningen. 3 kap. 4 § Prop. Iett nytt tredje stycke i paragrafen föreskrivs att sjukpenningavdrag enligt andrastycket för sjukhusvård inte skall göras för en försäkrad som uppbär helålderspension enligt lagen om allmän försäkring. En sådan pensionär skall istället betala avgift för vården enligt de föreslagna föreskrifterna i 2 kap.12 §. Föratt kunna bestämma avgift för sjukhusvård enligt de nya reglerna och för attsom göra sjukpenningavdrag behöver försäkringskassorna uppgifter omsådan vård från sjukhusen. Uppgifterna behövs även för att fastställa när enförtidspensionär förbrukat det avgiftsfria året. Sådana upp gifter behövs ävenom vård på enskilda sjukvårdsinrättningar som är att anse som sjukhus enligtlagen om allmän försäkring. Dessa sjukhus skall inte längreerhålla ersättning direkt från försäkringen, utan ersättning lämnas i form avallmän sjukvårdsersättning åt sjukvårdshuvudmännen (jfr. specialmotiveringentill 2 kap. 12 §.) Med hänsyn härtill föreslås i förevarande paragraf ett nyttandra stycke så att även dessa sjukhus blir uppgiftsskyldiga i fortsättningen.Verkställighetsföreskrifter om uppgiftsläm-nandet och ev. erforderligadefinitioner av permissionsdag m.m. kan meddelas av medstöd av nuvarande bemyndiganden. Givetvis bör verket samråda med i första handLandstingsförbundet om det prak-fiska förfarandet. 5.2 Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen(1982:763) 17§ andra stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) föreslås upphävt till följdav den föreslagna ordningen att pensionärerna erlägger avgifter för sjukhusvårdgenom avdrag vid utbetalning av pensionsförmåner. Jaghemställer att regeringen föreslår att anta förslagen fill 1. lag om ändring i lagen(1962:381) om allmän försäkring, 2. lag om ändring i hälso- ochsjukvårdslagen (1982:763). Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition föreslå att anta de förslag som föredraganden har lagttram. Propositionenshuvudsakliga innehåll...................... 1 Utdrag ur protokoll vidregeringssammanträde ......... :............................. 7 1 Inledning .................................................... 7 2 Nuvarande avgiftsregler vidsjukhusvård ........ 8 3 Föredragandens överväganden........................ 9 3.1 Det avgiftsfria året avskaffasför ålderspensionärer ... . 9 3.2 Ett nytt avgiftssystem........................... 10 3.3 Avgiftssystemets administrationm.m......... 12 3.4 Ekonomiska konsekvenser........................ 13 3.4.1 Besparingseffekter ....................... 13 3.4.2 Administrativa konsekvenser........... 14 4 Upprättade lagförslag.................................... 14 5 Specialmotivering......................................... 15 6 Hemställan.................................................. ..... 19 7 Beslut......................................................... 19 gotab Stocktiolm 1988 87721 20