prop · GC0396 · 1988-12-31 00:00:00 — För att överbrygga initialsvårigheterföreslås en förenklad övergångsordning för de kiropraktorer som varit yrkesverksammmahär i landet under . Kiropraktorersom uppfyllt kraven för legitimation bedöms ha sådana dif-ferenfialdiagnostiskakunskaper att de kan arbeta självständigt med ett eget medicinskt yrkesansvarAv bl.a. hänsyn fill samhällets strävanden på strålskyddsområdet föreslås enfortsatt restriktivitet när det gäller kiropraktorers innehav avröntgenutrustning. förordar i stället smidigarerutiner för sjukhusens röntgenservice till dessa. Legifimationen skall förövrigt medföra samma allmänna åligganden för kiropraklorerna som andralegitimerade yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården redan har. Onti ryggen kan sägas vara en folksjukdom i . Människor med monotona ochfysiskt belastande yrken har fler sjukskrivningsdagar för ryggbesvär änövriga. har just denna gruppen de lägsta inkomsterna och därmed destörsta svårigheterna atl klara av behandlingskostnaderna. För alt hålla nerepatienternas behandlingsutgifter och därmed undanröja de ekonomiska hindren förett fritt behandlingsval, föreslår alternativmedicinkommitlén att de kiropraktorersom fått legifimation också skall kunna inordnas i sjukförsäkringssystemet iSverige. Anslutningen föreslås ske genom vårdavtal med landstingen, vilketskall kunna genomföras inom ramen för oförändrade ersättningar frånsjukförsäkringen. För hälso- och sjukvårdshuvudmännen innebär delta alt de kantillgodogöra sig en resursförstärkning inom ett verksamhetsområde som förnärvarande har vissa köproblem och möjligen uppnå en del besparingar.En ev. rätt för kiropraktorer att utfärda sjukintyg till försäkringskassornahar diskuterats, men föreslås inte . Dr'sof Chiropracfic rekommenderas de människor med ryggproblem, som vill ha enaktiv behandling. Manipulationstekniken tilldrar sig ett ökande intresse äveninom sjukvården, i synnerhet bland distriktsläkare, företagsläkare ochsjukgymnaster. konstaterar att vi i ilängden inte kan förlita oss till amerikanska och engelska utbildningsanslalterom man verkligen vUl tillgodose patienternas önskemål om kvalificeradmanipulationsbehandling. Kommittén avser därför att återkomma med förslag tillev. åtgärder på utbildningsområdet. Lag om ändring i lagen (1984:542) om behörighet att utöva yrkeinom hälso- och sjukvården m.m. Härigenomföreskrivs i fråga om lagen (1984:542) om behörighet att utöva yrke inom hälso-och sjukvården m.m. delsatt 2 och 9§§ skall ha följande lydelse, delsatt det i övergångsbestämmelserna till lagen skall införas en ny punkt, 4, avföljande lydelse. Den som har genomgåttden utbildning och i förekommande fall fullgjort den praktiska tjänstgöring somanges för ett visst yrke i nedanstående tabell skall efter ansökan fålegitimation för yrket. Legitimation får också meddelas den som visar att hanpå annat sätt förvärvat motsvarande kompetens. Legitimation fär dock intemeddelas om sädana omständigheter föreligger att legitimationen skulle haåterkallats om sökanden varit legitimerad. BarnraorskeexamenGodkänd utbildning för glasögonoptikerLogopedexainen Psykoterapeutexamen Sj ukgymnas texamen Sj uksköterskeexamen Tandläkarexamen Av regeringen föreskrivenpraktisk tjänstgöring (allmänt j änstgör ing) Av regeringen föreskriven praktisk tjänstgöring Av regeringen föreskrivenpraktisk tjänstgöring (allmäntjänstgöring) En legitimerad psykoterapeutskall i sin yrkesverksamhet ange sin gmndulbildning. Den som hargenomgått den utbildning och i förekommande fall fullgjort den praktiskatjänstgöring som anges för ett visst yrke i nedanstående tabell skall efteransökan fä legitimation för yrket. Legitimation får också meddelas den somvisar att han på annat sätt förvärvat motsvarande kompetens. Legitimation fårdock inte meddelas om sådana omständigheter föreligger att legitimationenskulle ha återkallats om sökanden varit legitimerad. 3 Kiropraktor Godkänd utbildning Av regeringen föreskriven praktisk tjänstgöring Psykoterapeut examen Sjukgymnastexamen SjuksköterskeexamenTandl äkarexamen Avregeringen föreskriven praktisk tjänstgöring (allmän tj äns tgöring) Avregeringen föreskriven praktisk tjänstgöring Av regeringen föreskriven praktisk tjänstgöring (allmäntjänstgöring) En legitimerad psykoterapeutskall i sin yrkesverksamhet ange sin grundutbildning. Iverksamhet på hälso- och sjukvårdens eller tandvårdens område får inte någon 1. obehörigen ge sig ut för attvara barnmorska, läkare eller tandläkare eller på annat sätt ge sken av att hasådan kompetens, eller 2. ge sig ut för att varalegitimerad 2. ge sig ut för att vara legitimerad glasögonoptiker, logoped,psykolog, glasögonoptiker, kiropraktor, logo-psykoterapeut, sjukgymnast eller ped,psykolog, psykoterapeut, sjuksjuksköterska utan att ha legitima- gymnast ellersjuksköterska utan att tion för yrket. ha legitimation för yrket. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse Prop. Den som den har genomgått utbildning för kiropraktor somföreskrivs i2§ första stycket och som under varit verksam inomyrket här i landet skall efter ansökan hos få legitimationsom kiropraktor. Dennalag träder i kraft . Förordning om ändring i förordningen (1984:545) om behörighetatt utöva yrke inom hälso- och sjukvården m.m. Härigenomföreskrivs i fråga om förordningen (1984:545) om behörighet att utöva yrke inomhälso- och sjukvården m.m. att i förordningen skall införas en ny paragraf, 21a §, av följande lydelse. Den som utomlands har genomgått av godkänd utbildningför kiropraktor och som här i landet har fullgjort praktisk tjänstgöring skallanses uppfylla kraven i 17 § första stycket 1. för legitimation som kiropraktor.Praktisk tjänstgöring som avses i första stycket skall fullgöras under tid sommotsvarar heltidstjänstgöring. Tjänstgöringen skall fördelas påverksamhetsområden enligt föreskrifter som meddelar samt fullgörasunder handledning av en legitimerad läkare och en legitimerad kiropraktor.Tjänstgöringen skall fullgöras inom offentlig verksamhet eller i privatverksamhet som har godkänts för sådan tjänstgöring av . Dennaförordning träder i kraft . Bilaga 3 Prop. Förteckningöver remissinstanserna och sammanställning av remissyttrandena över alternativmedicinkommitténsdelbetänkande (SOU 1987:12) Legitimation för vissa kiropraktorer Efterremiss har yttranden över betänkandet avgetts av , hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd, försäkringsöverdomstolen, ,kammarrätten i , centrala , ,, universitets- och högskoleämbetet (UHÅ), ,, läns, läns, läns,läns, läns, , läns, ,läns, Göteborgs- och läns, läns, läns,läns, läns, läns, läns,läns och läns landstingskommuner, , Malmöoch kommuner, , ,Svenska chiropraktorsällskapel, för ortopedisk medicin.Kommittén för Alternativ Medicin (), i (LO),. ()samt Centralorganisationen SACOISR. Yttranden har dessutom inkommit från , och Distriktsgymnasterna i . Jönköpingsläns, läns, , läns och läns landstingskommuner.Sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri) samlSvenska arbetsgivareföreningen har avstått från att avge yttrande. Alternativmedicinkommitténsdelbetänkande Legitimation för vissa kiropraktorer har i huvudsak fått ettpositivt mottagande av remissinstanserna. Några remissinstanser anser att alternativmedicinkommitténskulle ha väntat med förslag rörande kiropraklorerna till dess att utredningenhade sett över även närliggande områden. 2 Legitimation för vissa kiropraktorer Deallra flesta remissinstanserna är positiva till utredningens förslag alt grup pen Dr's of Chiropractic skall kunna få legitimafion i . Följande in stanser tillstyrker: , , , , läns, läns, läns, mar läns, , läns, läns, Göteborgs- och läns, Ålvsborgs läns, läns, läns, läns. läns, läns, läns och Norrbot tens läns landstingskommuner, , och kommuner, 26 ,, Svenska chiropraktor- Prop. 1988/89:96sällskapet, LO, och . Följandeinstanser har ställt sig tveksamma till uttredningens förslag om legitimationeller ansett att utredningen bort vänta med förslaget tills arbetet i övrigtvar slutfört: hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, försäkringsöverdomstolen,kammarrätten i , läns och , för ortopedisk medicin och . UHÄ,SACOISR, . , oeh Distriktsgymnasterna i har avstyrkt förslaget. Socialstyrelsenbeklagar att den vetenskapliga bedömningen av det kiroprakliskamanipulationsbegreppet och av andra behandlingsmetoder inom området ortopediskmedicin ännu inte kommit så långt att metodernas nytta kunnat fastställas. Detär Ukaså olyckligt att utredningen inte närmare granskat de kiroprakliskautbildningarna. Osäkerheten om deras kvalitet och vilken kompetens de resulterari försvårar stäUningstagandet fill utredningens förslag. Trotsdessa brister i förslaget anser dock att de vårdsökandesintressen väger så tungt i sammanhanget alt legitimation av Doctors of Chiropractickan tillstyrkas. Ett stort antal människor med ryggsmärtor kommer även iframliden att söka sig till kiropraktorer. Det är då ett "konsumentintresse"att upplysa om vilka kiropraktorer som har en mer långvarig utbildning.Eftersom så många patienter söker sig till kiropraktorer bör ocksåsocialstyrelsen som tillsynsmyndighet skaffa sig bättre insyn i verksamheten.Socialstyrelsen vill emellertid klart deklarera att dess accepterande av legitimationav Doctors of Chiropractic inte innebär att skulle accepteraatt legitimera ytterligare kategorier, som använder sig av liknande behandlingsmetoderoch vilkas utbildning kan vara av mycket skiftande längd och kvalitet. Riksförsäkringsverketanser att den internationella erfarenheten av kiropraktorernas verksamhetvittnar om en hög grad av komplikationsfrihet efter kiropraktisk behandlingsamt även relativt goda behandlingsresultat. Medhänsyn till att sjukdomstillstånd i rörelseorganen förekommer så ofta saml attdelta innebär höga kostnader för sjukvården och den allmänna försäkringenanser verket att det är samhällsekonomiskt motiverat att ge den verksamhet sombedrivs av Dr's of Chiropractic ett officiellt erkännande och en väl definieradroll inom diagnostik och behandling av funktionsrubbningar och smärlfillståndi rörelseorganen. Konsumentverkettillstyrker och menar alt legitimation blir en form av varudeklaration förkonsumenterna. De stäUs under fillsyn och de kan lättare kommaatl ingå i den offenfiiga sjukvården. Enligt uppfattningtorde dessutom en utvärdering av manipulationsbehandling underlättas av attdess utövare är legitimerade, särskilt om de verkar inom den offentligasjukvården. pekarpå att frågan om kiropraktorers legitimation och anslutning till försäkringssystemet har diskuterats under mänga år och också väckt intresse i breda kretsar Utredningen konstaterar med hänvis ning till en av SCB genomförd undersökning, all kiropraktorverksamheten 27 möterett ökat förtroende såväl hos allmänheten som hos personalen inom Prop.1988/89:96 hälso- och sjukvården. Kiropraktik är emeUertid som utredningensjälv påpekar inte någon enhetlig verksamhet och dess utövare har mycketskiftande utbildningsbakgrund. Därför är det bra att förslag nu presenteras somkan leda till ökad insyn i verksamheten och bättre kunskap om kiropraktik sombehandlingsform. Förbundsstyrelsen biträdet förslaget om legitimation för de ca70 kiropraktorer som har högskoleutbildning som Dr's of Chiropractic. Dessa äri dag verksamma som privata yrkesutövare utanför hälso- och sjukvårdssektorn.En legitimation kan ses som en form av varudeklaration i första hand till vägledningför patienter som önskar sådan behandling. Den ger också möjligheter förtillsynsmyndigheten - - att utöva kontroll av verksamheten.Detta bör enligt förbundsstyrelsen kunna leda till ökad säkerhet i vården. Styrelsendelar utredningens bedömning att det är angeläget med åtgärder som kan utvecklasamarbetet mellan kiropraktorer, läkare och sjukgymnaster. Legitimationen av Dr'sof Chiropractic som innebär att dessa yrkesutövare jämställs med övrig hälso-och sjukvårdspersonal bör kunna bidra till en ökad samverkan. Sjukvårdshuvudmännendelar i regel denna uppfattning. framhåller t.ex. attpatienter med ryggbesvär är en stor grupp inom sjukvården. Det är viktigt attdenna grupp får lämplig vård och behandling för att minska lidande och långasjukskrivningsperioder. De legitimerade kiropraklorerna kan i detta sammanhangutgöra ett komplement till den ortopediska medicinen inom sjukvården och varaett alternativ till traditionella metoder. Manipulationsbehandlingar kan varavärdefulla i dessa sammanhang. Landstingetställer sig bakom alternativmedicinkommitténs förslag till legitimation för dekiropraktorer som avlagt examen som Dr's of Chiropractic. Konsekvenserna avdetta bör utvärderas när erfarenheter vunnits. Kalmarläns landsting pekar på att alternativmedicinkommitténs viktigaste skäl föratt föreslå legitimation är att människors egna upplevelser och önskemål måstefä sjukvårdspolitiskt genomslag, vilket också kommittédirektiven ger uttryckför Det är omvittnat att många människor anser sig bra hjälpta av kiropraktorer Landstingetanser att det mot ovannämnda bakgrund kan synas förmätet att avgöra vad som ärbäst för den enskilde. Möjligheterna att i den etablerade sjukvården snabbtoch varaktigt bota "ont i ryggen" är ju begränsade och man ärmedveten om att ej heller den etablerade medicinens behandlingsmetoder alltidkunnat kritiskt granskas och värderas såsom vetenskapen kräver. Landstingetstöder således alternativmedicinkommitténs förslag att Doctors of Chiropracticskall erhålla legitimation. anser även att kiropraktorer med annanutbildning som bedöms likvärdig med eller mer kvalificerad än den Doctors of Chiropractichar skall ha rätt att erhålla legitimation på samma villkor som föreslås ibetänkandet. läns landstinganser att man genom en legitimation erhåller ökade möjligheter att ställa krav på hur kiropraktorverksamheten skall be drivas. Skillnaden i kompetens mellan utbildade och outbildade kiroprakto- 28 rerblir också tydligare för allmänheten. Trotsden vetenskapliga medicinens klara avståndstagande från kiropraktorernasverksamhet ansluter sig till utredningens bedömningatt Dr's of Chiropractic bör inordnas i gruppen legitimerad medi-cinalpersonal.Som skäl för sitt ställningstagande vill peka pä dels allmänhetenskraftigt framförda krav på ett erkännande av kiropraktorernas verksamhet ochdels att patienternas trygghet i värden bäst tillgodoses genom attverksamheten oeh dess utövare ställs under samhällets kontroll och inordnasunder hälso- och sjukvårdslagens och tillsynslagens bestämmelser. Landstingetbeklagar att den tidigare planerade försöksverksamheten med kiropraktorer inomden offentliga sjukvården inte kommit till stånd oeh anser dessutom, att manbör pröva möjligheterna att i större utsträckning än tillgodoseallmänhetens önskemål om manipulationsbehandling inom ramen för "ortopediskmedicin" genom ökad utbildning av läkare och sjukgymnaster i manuellbehandling. Värmlandsläns landsting har funnit att det arbete som utförts av gruppen Dr's of Chiropracticbetraktas med ökat förtroende av inte bara allmänheten utan även olikayrkesgrupper inom hälso- och sjukvården, framför allt hos dem som dagligenmöter vårdsökande med smärttillstånd i rörelseorganen och i synnerhet ikotpelaren. har konstaterats att det finns ett samarbete mellan Dr'sof Chiropractic och personal inom hälso- och sjukvårdsorganisationen, framförallt läkare och sjukgymnaster. Legitimationen av Dr's of Chiropractic kommeratt innebära en ökad kontakt med fördjupat kunskapsutbyte och enklaresamarbetsformer till nytta för den enskilde genom komplettering avvårdutbudet. Västernorrlandsläns landsting anser att en legitimation av vissa kiropraktorer medför att mankan etablera bättre samarbetsförhållande mellan nuvarande skolmedicin och kiropraklorerna.Detta skulle även förhöja kompetensen av utövare av manipulationsbehandling.En annan konsekvens av legitimationen är att kiropraktiker åläggs sammadisciplinansvar, tystnadsplikt, journalskyldighet etc. som alternativmedicinkommitténfastställt. Östergötlandsläns landsting menar att samhällets insyn i verksamheten ökar i och med enlegitimering av vissa utövare. Inledningsvis kan det dock, enligt landstingetsmening, föreligga svårigheter vid behandling av anmälningar till hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd, eftersom nämnden har att i sitt arbete utgå frånvetenskap och beprövad erfarenhet. Dessa kriterier kommer säkerligen att blisvåra, eller omöjliga, att använda sig av. Det hade varit av värde att fä dennafråga belyst i utredningen. Svenska chiropraktorsällskapetmenar att yrkestiteln "kiropraktor" blivit ett samlingsnamn för alternativmedicinska terapeuter of Chiropractic har varit verksamma i och där med gjort titeln "kiropraktor" till ett känt begrepp hos allmänheten.Det för troende för "kiropraktorn" som yrkeskåren Doctors of Chiropractic har byggt upp missbrukas av många alternativa behandlare. Det finns, vU- ket utredningen påpekar, många i som utger sig för att vara "kiro praktor" utan att ha någon formell utbildning. Sällskapet har därförtvingats bl.a. till dyrbar annonsering för att nå ut med saklig information om skillna- 29 derna.Chiropraktorsällskapel kan tyvärr konstatera att människor trots Prop.1988/89:96 detta är villrådiga så länge yrkesbeteckningen är densamma.Sällskapet anser därför alt allmänheten behöver information, som inte kanmisstolkas, vad gäller formell kompetens och verksamhetsområde för Doctors of Chiropractic.Utredningen har på många punkter mofiverat sina förslag med behovet avordentlig "varudeklaration". Det är därför mycket förvånande, atl mani just denna centrala fråga bara presenterat en halvmesyr. Förslaget innebärju att det även fortsättningen kommer att finnas inkompetenta behandlare medfalsk ursprungsbeteckning och del är inte troligt att prefixet "leg",blir fillräckligt klargörande som konsumentupplysning. Svenska chiropraktorsällskapetkräver därför att titeln "kiropraktor" ges samma fullständiga skyddsom titlarna barnmorska, läkare och tandläkare har enligt behörighetslagen. LOhar inga invändningar mol de förslag tiU legifimafion av vissa kiropraktorersom kommittén för fram. Begränsningen av legitimationsrätten till de kiropraktorersom har en utbildning motsvarande Dr of Chiropractic, i 60-70 st, ärbefogad . Om även andra grupper- t.ex. naprapater - ska få rätt tilllegitimation fordras ytterligare nogrann utredning. del särskilda yttranden till utredningen framförs synpunkten att legitimationsfråganbör lösas för alla grupper och att det inte är befogat med någonsärbehandling av Dr of Chiropractic. LO anser dock att den behandling Dr of Chiropracticger är så behandlingsmässigt motiverad att den redan nu förtjänar ett samhällserkännande.Dessutom kan manipulationsbehandling av t.ex. halskotpelaren vara skadlig omden utförs av personer med bristande kompetens. Därför är det viktigt från"konsumentutgångspunkt" att patienterna får veta vilken formell ochreell kompetens den kiropraktor har som de tänker anlita. Ett krav pågenomgången utbildning motsvarande Dr of Chiropractic, kunskap om svenskt sjuk-och hälsovård och arbete under handledning av svenskt sjukhus - somutredningen föreslår - skulle ge den upplysningen åt patienterna. Hälso-och sjukvårdens ansvarsnämnd kan inte finna några skäl för att särbehandlagruppen Dr's of Chiropractic. Nägra sådana resultat har kommittén inte kunnapeka på som gör det särskilt angeläget atl Dr's of Chiropractic så snart sommöjligt kan få legifimation. Denna fråga borde ha bedömts medbehandlingen av motsvarande frågor som rör bl.a. naprapater och osteopater Ansvarsnämndenerinrar om atl regering och riksdag hitfills varit mycket restriktiva med altinföra legitimation för nya yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården.Legitimationen utgör, som kommittén själv framhåller, en statens garanti föratt yrkesutövaren har de kvalifikafioner som behövs för yrket. När det gällerde nu aktuella kiropraklorerna är enligt nämndens mening grunden för altutfärda en sådan garanfi alltför svag. erinrar omatt manipulationsbehandUng ingalunda är riskfri. Den kräver goda diagnostiska kunskaper, inte minst för alt utesluta sjukliga tillstånd som kräver annan behandling. Vidare kan ibland komplika tioner inträffa under behandlingen vilka kräver adekvata motåtgärder Ma- nipulalionsbehandlingen anses därför inom den traditionella medicinen ställa stora krav på kunskaper i anatomi och sjukdomslära samt på gott kh- Kommitténsförslag innebär att Dr's of Chiropractic kommer att omfattas av lagen (1980:11)om tUlsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl. Det innebär att frågan omdisciplinansvar för fel i yrkesutövningen och återkallelse av legitimation förgrov oskicklighet kan komma att aktualiseras i nämnden. Ansvarsnämndenförutsätter att den i sådana fall har alt utgå frän vad som kan anses stå iöverensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet inom den etablerademedicinska vetenskapen. Kunskaper om detta finns att hämta från i första hand specialisterinom medicinsk rehabilitering och ortopedi. Försäkringsöverdomstolenär inte övertygad om den vetenskapliga hållbarheten i kiropraktorernasbehandlingsresultat. Enligt domstolens mening bör man inte vidtaga någraåtgärder i riktning mot legitimation av kiropraktorer förrän större kunskaperhållits om det vetenskapliga värdet av deras behandlingsmetoder Omstatsmakterna emellertid skulle finna kravet på vetenskaplig dokumentationkring kiropraktin tillfredsställande uppfyllt, anser domstolen del riktigt attinföra någon form av legitimation: Därigenom vinner man att samhället fårinsyn i verksamheten och kan utöva kontroll av att den utförs på ett godtagbartsätt. Samhället bör rimligtvis då också få viss möjlighet att påverka kiropraktorernasutbildning, m.m. Domstolenställer sig tveksam till att man genomför en legitimering av kiropraktorer ochliknande yrkesutövare inom området behandling i etapper. Det må varariktigt att man kan konstatera att Dr's of Chiropractic har enutbildning och klinisk verksamhet som är av kvalificerad natur och att dessa kiropraktorerdärför ligger närmast till för ett samhällserkännande. skallkommittén gå vidare och närmare undersöka den verksamhet som bedrivs av andra kiropraktorerDel kan inte uteslutas att en del av dessa också bör kunna komma i fråga förlegitimering när deras kompetens blivit närmare kartlagd. Resultatet i dettaavseende bör man kunna vänta från kommittén inom ganska närliggande tid. Någonanledning att föregripa detta arbete med legitimering av den förhållandevislilla gruppen av Dr's of Chiropractic finns det knappast. Kammarrätteni anför att det inte ligger inom kammarrättens kompetens att avgöraom ett tillräckligt övertygande underlag har presenterats till stöd förkommitténs förslag. Domstolen finner emellertid angeläget att understryka attsyftet med legitimationen, nämligen bl.a. att ge allmänheten en garanti föratt behandlingen uppfyller visa minikikrav, motiverar till försikighet när detgäller att legitimera nya grupper yrkesutövare. Det ter sig beklagligt att denbeslutade försöksverksamheten aldrig kommit till stånd. Kanske skulle det ocksåvara en fördel om ställning på en gång kunde tas lill alla de yrkesgrupper somkommitténs uppdrag avser. Fördel fall att förslaget om legitimation för vissa kiropraktorer skulle godtasvill kammarrätten ytterligare anföra. 1 belänkandet godtarkommittén atl de legitimerade kiropraklorerna även skall få behandla barn Härvid åberopas att kiropraktisk be handling av barn kommer att bli en undantagsföreteelse. Kommittén lägger vidare särskild vikt vid atl ett totalförbud mol behandling av barn skulle bli 31 principielltstötande, eftersom motsvarande begränsning inte förekommer Prop. förandra grupper inom hälso- och sjukvärden. Kammarrätten sätter i fräga omdessa skäl verkligen kan anses bärande. Det bör beaktas att orsakerna till ryggbesvär hos barnknappast - som i stor utsträckning hos äldre - kan härledas ur påfrestningarav yrkesarbete o.l. utan betingas av andra orsaker Dettatalar i sin mån för att behandling av barn endast bör ske inom ramen för denetablerade hälso- och sjukvården.