bet · GC01SoU22 · 1988-12-31 00:00:00 — Socialutskottetsbetänkande /89: SoU22 Ändrad beslutsordning för hälso- och sjukvårdensansvarsnämnd 1988/89 SoU22 Idetta betänkande behandlas regeringens förslag i proposition 1988/89:84 omändrad beslutsordning för hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd samt en medanledning av propositionen väckt motion. Vidare behandlas tre motionsyrkandenfrån den allmänna motionstiden . Utskottettillstyrker propositionens förslag som innebär att ordföranden i hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd () ifår möjlighet att avgöra disciplinärenden närdet är uppenbart att ärendet inte kan leda till disciplinpåföljd. Syftet medlagändringen är att förenkla handläggningen vid . Ändringen föreslås trädai kraft den 1 juli 1989.1 anslutning härtill avstyrker utskottet ettmotionsyrkande (mp) om avslag på propositionen. Utskottetavstyrker vidare i betänkandet ett motionsförslag (fp) om att i framtidenbör behandla frågor om hur döda tas om hand i hälso-och sjukvården eftersomtillsynsutredningen har i up'pdrag att utreda denna fråga. Enmotion angående behovet av kontaktperson för psykiskt sjuka (fp) avstyrkseftersom frågan förväntas bli behandlad i en proposition under nästa . Slutligenavstyrks ett motionsförslag (vpk) om inrättandet av en patientombudsman. Deförtroendenämnder som finns i varje landstingskommun fullgör enligtutskottet i huvudsak de uppgifter som skulle åligga en patientombudsman. Iproposition 1988/89:84 om ändrad beslutsordning för hälso- och sjukvårdensansvarsnämnd har regeringen () föreslagit att antaförslag till lag om ändring i lagen (1980:11) om Ullsyn över hälso- ochsjukvårdspersonalen m. fl. Lagförslaget fogas till betänkandet som bilaga. 1 1988/89. Motionema 1988/89: SoU22 Motion väckt med anledning av propositionen 1988/89:Sollav () vari yrkas att avslår proposition 1988/89:84. Motioner väckta under allmänna motionstiden 1988/89:So449av () vari yrkas 1.att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförtsom handläggning av ärenden rörande omhändertagande av döda i hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd. 1988/89:So464av och (båda fp) vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförs omkontaktperson för psykiskt sjuka. 1988/89:So505av och (båda vpk) vari yrkas att hosregeringen begär förslag om inrättandet av en patientombudsman i enlighet medmotionen. Enligt12 § lagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl.(tillsynslagen) får disciplinpåföljd åläggas den som tillhör hälso- ochsjukvårdspersonalen och som uppsåtligen eller av oaktsamhet åsidosätter vad somåligger honom i yrkesutövning, om felet inte är ringa. Frågan omdisciplinansvar enligt lagen prövas av en särskild nämnd, . Nämnden bestårav en ordförande och åtta andra ledamöter. Enligt 21 § tillsynslagen är nämndenbeslutsför med ordförande och sex andra ledamöter. Frågan om disciplinansvarenligt tillsynslagen för hälso- och sjukvårdspersonalen m. fl. prövas av HSANpå anmälan av , , , ifrågavarande patient eller en näraanhörig, om patienten är oförmögen att själv anmäla skadan. Ansvarsnämndensbeslut enligt tillsynslagen får överklagas hos kammarrätten enligt närmareföreskrifter i tillsynslagen. Ienlighet med regeringens bemyndigande tillkallades utredningen(S 1987:03) för översyn av bestämmelserna om tillsyn över hälso- ochsjukvårdspersonalen, m. m. (tillsynsutredningen). Den särskilde utredaren skallöverväga om förenklingar kan göras i bestämmelserna om verksamhet.Vidare skall bl. a. prövas om tillsynslagen bör förtydligas såvitt rörpersonalens iakttagande av respekt och skyddande av integritet vidomhändertagande av avlidna och vilket ansvar sjukvårdshuvudmännen bör ha föratt omhänderta avlidna samt om personalens bemötande av anhöriga till patienteroch avlidna bör omfattas av tillsynslagen. Utredningenkommer att avlämna ett delbetänkande som rör 1988/89: SoU22verksamhet och eventuella förenklingar i bestämmelsema . Ettslutbetänkande väntas tidigast . Regeringenuppdrog dessutom åt statskontoret att i samråd med HSANgenomföra en översyn av vissa administrativa frågor m. m. vid . Syftet meduppdraget var att få fram förslag om åtgärder som kunde förenklaHSAN:s arbete och göra det möjligt att handlägga ärendena snabbare. vid (1988:4). Statskontoret har idenna rapport lämnat vissa förslag som i huvudsak syftar till en förenkling avhandläggningsordningen för ärenden vid nämnden. , ochriksrevisionsverket har tillstyrkt statskontorets förslag att ordföranden fåravgöra vissa ärenden i sak om det är uppenbart att ärendet inte kan leda tillnågon disciplinpåföljd. har förklarat sig beredd att medförtur behandla den del av sitt uppdrag som rör . Utredningen förordaremellertid att beslut om att genomföra förslaget om ändrad beslutsordning intefattas förrän utredningen har utrett andra viktiga faktorer i sammanhanget. Ipropositionen föreslås att tillsynslagen ändras så att ordföranden i ensamkan fatta beslut som innebär att ett disciplinärende avgörs i sak, om det äruppenbart att ärendet inte kan leda till någon disciplinpåföljd. Ändringenföreslås träda i kraft . Skälet till detta förslag är attantalet inkommande ärenden sedan hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd kom tillden har ökat från ca 700 till drygt 1 300 budgetåret1987/88. Antalet avgjorda ärenden har också ökat, dock inte i samma takt,varför ärendebalansen ökat. Balansen omfattade 1658 ärenden den 1 juli 1988.Den genomsnittliga handläggningstiden för ett ärende beräknades då ligga på ca16,5 månader. Detta förhållande kan, anför föredraganden, inte ansestillfredsställande för vare sig anmälaren eller den anmälda. Antalet ärendenförväntas , enligt statskontorets bedömning, åriigen uppgå till ca I500. I omkring 600 av dessa kommer det, enligt statskontoret, att framstå somuppenbart att talan inte kan bifallas och att beslut således skall kunna fattasav ordföranden. Vidare beräknas omkring 200 ärenden gälla omedelbaraöveriämnanden, överskridande av preskriptionstiden eller återtagande avanmälan m. m. för vilka ett förenklat beslutsfattande också bör kunnatillämpas. Kvar blir ca 700 ärenden som kommer att kräva nämndensställningstagande. Ävennär ordföranden ensam kan avgöra ärenden skall nuvarande föreskrifter gällaför utredning och handläggning. Ett ordförandebeslut skall vidare kunnaöverklagas till kammarrätten enligt samma regler som gäller för andra beslut avnämnden. Denföreslagna möjligheten till ordförandebeslut omfattar inte behörighetsärenden.Att ordföranden ensam kan avgöra ett disciplinärende i sak It 1988/89. utesluter inte att ärendetändå lämpligen prövas av nämnden i dess helhet. 1988/89: SoU22 Ärenden somanhängiggjorts av , JO eller JK på gmnd av ätt en prövning avdisciplinansvaret har bedömts påkallad, fömtses enligt propositionen aldrigkunna avgöras i sak av ordföranden ensam. Det bör knappast heller förekomma attärenden, där muntlig förhandling äger mm, avgörs av ordförandebeslut. Ärendensom har avgjorts av ordföranden ensam skall anmälas vid nästa sammanträde mednämnden. Imotion 1988/89:SoIl av () yrkas avslag på propositionen medmotiveringen att tillsynsutredningens utredningsresultat inte bör föregripasoch att inte beslut i ärendet skall fattas förrän det är utrett hur börvara sammansatt. Dessutom finner motionären det osäkert urrättssäkerhetssynpunkt att ordföranden ensam kommer att besluta i mer änhälften av de till inlämnade ärendena. Utskottetanser det angeläget att minska ärendebalansen vid och förkortahandläggningstidema. Ärendebalansen är mycket stor och dengenomsnittliga handläggningstiden . En förenkling avhandläggningen skulle leda till snabbare beslut till förmån både för anmälarenoch de anmälda. Utskottet anser att den i propositionen föreslagna ändringen itillsynslagen har en begränsad räckvidd även om den kan komma att tillämpas iett stort antal ärenden. Ändringen bör kunna genomföras utan atträttssäkerheten eftersatts. Härtill bidrar att den förenklade handläggningenenbart kan leda till friande beslut. Beslutet kan överklagas enligt samma reglersom beslut av nämnden i dess helhet. Ordföranden och dennes ersättare harerfarenhet som domare. De förslag som statskontoret lagt fram kommer i sinhelhet - även i fråga om olika beslutsnivåer att bli föremål förtillsynsutredningens fortsatta överväganden. När tillsynsutredningen läggerfram sitt förslag kan det bli aktiiellt med mer genomgripande förändringar avhandläggningsordningen. Meddet anförda tillstyrker utskottet propositionens förslag om en ändring itillsynslagen. Motion Sol 1 (mp) avstyrks. Imotion I988/89:So449 av () hemställs att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om handläggningav ärenden rörande omhändertagande av döda i hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd(yrkande 1). Motionären anför att reglema för omhändertagande av döda bör sesöver. handlägger enbart ärenden som berörlevande. bör nämnden också enligt motionären behandla frågor om hurdöda tas om hand. HSANhar tidigare enligt den praxis som utvecklats av nämnden, inte prövat ärendensom rör omhändertagande av avlidna. Regeringsrätten har dock visat två sådanamål åter till behandling (RÅ 1986 ref 92).Regeringsrätten ansåg att målen borde ha prövats i sak av , eftersomklagomålen rörde åtgärder som ålegat resp. 1988/89: SoU22 vidtagits avhälso- och sjukvårdspersonalen i dess yrkesutövning. Idirektiven till tillsynsutredningen anges att den särskilda utredaren bl. a.skall överväga om tillsynslagen bör förtydligas såvitt rör personalensiakttagande av respekt och skyddande av integritet, t. ex. vid omhändertagandeav avliden i avvaktan på bisättning och begravning, om personalens bemötande avanhörig till patienten och avliden bör omfattas av tillsynslagen och vilketansvar sjukvårdshuvudmännen bör ha för att omhänderta avliden i avvaktan påbisättning och begravning. Utskottetanser att motionären får anses tillgodosedd genom tillsynsutredningensuppdrag. Något initiativ av med anledning av motion So449 (fp) behövsinte. Motionen avstyrks således. Kontaktperson för psykiskt sjuka Imotion I988/89:So464 av och (båda fp)hemställs att ger regeringen till känna vad i motionen anförs omkontaktperson för psykiskt sjuka. Kontaktperson enligt socialtjänstlagenerbjuds inför planering av utskrivning från psykiatrisk vård eller som ett ledi behandling av psykiskt sjuka. Men för psykiskt sjuka utan sjukdomsinsikt kanmed gällande lagstiftning ofta inte vård eller hjälp beredas den sjuke i tid.Det är enligt motionärema angeläget att en utanförstående person kan hållakontakt med den sjuke och även föranstalta om vård, när så behövs. Ibetänkandet 1988/89:SoU2 anförde utskottet med anledning av en motion medsamma innehåll och av samma motionärer bl.a att utskottet delar uppfattningenatt det finns behov av att ge särskild uppmärksamhet till sådana psykiskt sjukamänniskor som saknar sjukdomsinsikt och som inte alltid med stöd av gällandelagstiftning kan beredas adekvat hjälp och vård. Utskottet hänvisade emellertidtill att tvånget inom psykiatrin är föremål för en omfattande översyn.Utskottet hänvisade vidare till att socialberedningen i betänkandet (SOU1984:64) Psykiatrin, tvånget och rättsäkerheten behandlat frågan omkontaktperson för patienter inom den psykiatriska vården. Utskottet fann motden bakgmnden inte skäl till något initiativ från sida med anledningav motionen. Utskottetvidhåller sin uppfattning i frågan och avstyrker följaktligen motion So464(fp). Imotion 1988/89:So505 av och . (båda vpk)hemställs att hos regeringen begär förslag om inrättandet av enpatientombudsman i enlighet med motionen. Motionärerna anför att patienter inomsjukvården utgör en svag och utsatt gmpp i samhället. I patientens kontaktermed förtroendenämnden, , patientförsäkring och läkemedelsförsäkringkan det vara mycket svårt att få rättelse ellerersättning vid felbehandling eller behandlingsskador. 1988/89: SoU22 För attge patienter möjlighet till inflytande och rättssäkerhet i vården behövs enligtmotionen ett fristående, opartiskt ombud, en patientombudsman. Enligtlagen (1980:12) om förtroendenämnder inom hälso- och sjukvården skall det inomvarje landstingskommun och kommun som inte tillhör landstingskommun finnas eneller flera förtroendenämnder. Nämnderna skall främja kontakterna mellanpatienter och hälso- och sjukvårdspersonal och förmedla den hjälp tillpatienten som förhållandena påkallar. De skall verka för att patientemasrättigfieter tas till vara och att deras integritet skyddas. Nämnden har äventill uppgift att för de ansvariga påpeka eventuella behov av resurser inom ettvisst område. Utskottetgör följande bedömning. Förtroendenämnderna tillkom för att tillgodose önskemålliknande dem som motionärerna nu för fram. Tjänstemännen vid nämnden skulle haden direkta kontakten med patienterna och fylla funktionen avpatientombudsman. Syftet med att lägga ansvaret på en landstingskommunal nämndvar att ge verksamheten den tyngd som kunde behövas för att med kraft ta sig anpatienternas sak och intressen. Ett av skälen till att inte en statligorganisation valdes var att man ville undvika att skapa ett onödigtmotsatsförhållande mellan huvudmannen och personalen å sin sida och patiéntemaå sin. Förtroendenämn-dema var först en försöksverksamhet men har sedemerapermanentats (prop. 1985/86:136, SoU 21, rskr. Avsikten är att frågan omförtroendenämndernas verksamhet skall prövas i samband med frågan om nylagstiftning om tvånget inom psykiatrin. Utskottetanser sammanfattningsvis att förtroendenämnderna i huvudsak fullgör deuppgifter som skulle åligga en patientombudsman. Utskottet vill därför inte tanågot initiativ med anledning av motion SoSOS varför motionen avstyrks. 1. beträffandeförslaget om ändring i lagen om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.Jl. att med bifalltill propositionen och med avslag på motion 1988/89:Sol 1, antar det ipropositionen framlagda förslaget till lag om ändring i lagen (1980:11) omtillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m. 2. beträffandeomhändertagande av döda att avslårmotion 1988/89:So449 yrkande 1, 3. beträffandekontaktperson för psykiskt sjuka att avslår motion 1988/89:So464, 4. beträffandepatientombudsman 1988/89: SoU22 att avslårmotion 1988/89:SoS0S. Stockholmden På socialutskottets vägnar Närvarande:Daniel Tarschys (fp), (), (), (),(), (), (), Per Stenmarck (m),(), (), (), (), (), Gudmn (vpk), (),() och (). Förslaget om ändring i lagen om tillsyn över hälso- ochsjukvårdspersonalen m.fl. (mom.l) delsatt det avsnitt i utskottets yttrande på s. 4 som börjar med "Utskottetanser" och slutar med "Motion () avstyrks" bort haföljande lydelse: Utskottetanser att beslut om ändrad beslutsordning i hälso- och sjukvårdensansvarsnämnd inte bör fattas förrän den av regeringen tillsattatillsynsutredningen har utrett andra närliggande frågor, nämligen hur nämndenbör vara sammansatt och om beslut också bör kunna fattas med ett färre antalnämndledamöter. Eftersom tillsynsutredningen avser att med förtur behandla defrågor som berör , skulle ett avvaktande av utredningsarbetet endastinnebära en kortare fördröjning. Enligt tillsynsutredningen skulle en ev.förändring baserad på utredningens förslag kunna tillämpas fr.o.m. den 1januari 1990. Med det anförda tillstyrker utskottet motionen och föreslår attriksdagen avslår propositionen. delsatt utskottet under mom. 1 bort hemställa 1.beträffande förslaget om ändring i lagen om tillsyn över hälso-ochsjukvårdspersonalen m.Jl. att med bifalltill motion 1988/89:Sol 1 avslår proposition 1988/89:84. (mom. 4) GudmnSchyman (vpk) anser delsatt det avsnitt i utskottets yttrande på s. 6 som börjar med "Utskottetgör följande bedömning" och slutar med "varför motionen avstyrks"bort ha följande lydelse: Utskottetanser att förtroendenämndernas verksamhet inte till fullo 1988/89: SoU22 fyllerde krav på hjälp och stöd som patienter kan behöva i sin kontakt med hälso- ochsjukvårdens myndigheter. Det behövs enligt utskottet ett från sjukvårdenfristående och opairtiskt ombud, en patientombudsman, som patienten skall kunnavända sig till med förtroende för att få information och framföra klagomål.Ombudsmannen skall förmedla information och bevaka patienters och handikappadesrättigheter, samt hjälpa patienter att klaga på vård och behandling som deutsätts för. Specialbevakning av tvångsintagningar och tvångsvård bör ingå iombudsmannens uppgifter, liksom att bevaka forsknings- och läkemedelsetiskafrågor. Ombudsmannen skall också ha möjlighet att utreda klagomål och ta uppolika frågor med den som är ansvarig för vården. Genom en sådan ombudsmankommer patientens medinflytande och rättssäkerhet att stärkas. Vad utskottetanfört bör ges regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 4 bort hemställa 4.beträffande patientombudsman att med anledning av motion1988/89:SoS05 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört. Iproposition 1988/89:84 framlagt lagförslag 1988/89: SoU22 Lag om ändring i lagen (1980:11) om tillsyn över hälso-och sjukvårdspersonalen m. fl. Härigenom föreskrivs att 21 § lagen (1980:11) omtillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m. fl. skall ha följande lydelse. är beslutför med ordförande och sexandra ledamöter. Till sammanträde med nämnden skall samtliga ledamöter kallas.Anmäler ledamot förfall, skall ersättare för honom kallas. Ordföranden får ensam fatta be- Ordföranden fårensam fatta be slut som ej innefattar slutligt avgör- slut som inte innefattar slutligt ande i sak. Vad som har sagts gäl- avgörande i sak. Detta gäller inte be- ler inte beslut enligt 16 § eller utdö- slut enligt 16 § eller utdömande av mande av vite enligt 27 § andra vite enligt 27 § andra stycket. som innebår att ett ärende om disci- plinansvar avgörs i sakfår fattas av ordföranden ensam, om det är uppenbart att ärendet inte kan ledatill någon disciplinpåföljd. Ärenden som har avgjorts enligt andra stycket skallanmälas vid nästa sammanträde med nämnden. Dennalag träder i kraft .