bet · GC01SoU21 · 1988-12-31 00:00:00 — Kriminaliseringav själva narkotikamissbmket, kraftigt ökat social-lagstvång motnarkotikamissbmkare och utdelning av spmtor och kanyler tillnarkotikamissbmkare är ett budskap som inte går att förstå. En verksamhet medutdelning av spmtor sammantaget med övriga nämnda tvångsåtgärder motverkar denenskilda individens möjligheter att seriöst överväga eget ansvarstagande förden personliga livsföringen. Personligt ansvarstagande är det enda verkligteffektiva medlet mot ökad smittspridning. Denna åsikt omfattas av samhälletsmyndigheter och propageras för till allmänheten och bör självfallet gälla ävenmissbmkare. Utdelningav spmtor och kanyler ökar risken för ytterligare stigmatise-ring av en redanutslagen gmpp. Det är en risk som inte bör tas för en åtgärd med så osäkertsmittskyddsvärde. Socialstyrelsensmotiv för fortsatt försöksverksamhet är som utskottet redan anfört inteövertygande. Förslaget får knappt ett halvhjärtat stöd från regeringen.Reservationerna är många i regeringens skrivelse. De etiska motiven för enavvisande hållning överväger. Utskottet anser därför att försöksverksamhetensnarast skall avbrytas. Istället för den föreslagna försöksverksamheten måste kraftfulla åtgärdersättas in såväl mot narkotikamissbmket som mot HIV/aids. Utskottet vill ännu engång framhålla vad som sagts i det föregående om att kampen motnarkotikamissbmket måste föras med samma kraft och envishet som kampen mot aidsoch att samhället inte vare sig i ord eller handling får agera så att den enakampen uppfattas som mindre viktig än den andra. sålunda anfört med anledning av regeringens skrivelse och medanledning av motionema So 12 (m) och So 15 (c) bör som sin mening geregeringen till känna. dels att utskottet undermom. 1.beträffande upphörande av all verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler attriksdagen med anledning av regeringens skrivelse och med bifall till motionema1988/89:Sol2 och 1988/89:SolS som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört, Upphörande av all verksamhet med utbyte av sprutor ochkanyler (motiveringen till mom. 1) DanielTarschys och (båda fp) anser att den del av utskottetsyttrande som på s. 11 börjar med "Ännu saknas" och som på s. 12slutar med "dessa motioner." bort ha följande lydelse: Utskottetär inte berett att ställa sig bakom kraven på att all verksamhet med utdelning av spmtor och kanyler skall upphöra. Utskottet kommer i det följande att utveckla sin syn i denna fråga. Med det anförda avstyrker utskottet motionema Sol2 (m) och So 15 (c). Villkorenför fortsatt försciksverksamhet (mom. 2) 1988/89:SoU21 Underförutsättning av bifall till reservation 1 och (båda m) anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 12 börjar med "Utskottetövergår" och på s. 16 slutar med "De avstyrks därför." bort haföljande lydelse: Som en följd av utskottetsställningstagande att all verksamhet med utbyte av spmtor och kanyler tillnarkotikamissbmkare skall bringas att upphöra avstyrker utskottet motionerna So13 (c). So 17 (m), SoS 14 (c) yrkande 9, Söl8 (mp) yrkandena 1 och 2, So 14(vpk). So 16 (fp) och So478 (fp) yrkande 4. dels att utskottet under mom. 2bort hemställa 2.beträffande villkoren för fortsatt försöksverksamhet att avslår motionerna 1988/89:Sol3, 1988/89:Sol7, 1988/89:SoS14 yrkande 9, 1988/89:Sol8 yrkandena 1 och 2, 1988/89:Sol4, 1988/89:Sol6 och1988/89:So478 yrkande 4, Villkoren för fortsatt försöksverksamhet (mom. 2) DanielTarschys och (båda fp) anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 12 börjar med "Utskottetövergår" och på s. 16 slutar med "De avstyrks därför." bort haföljande lydelse: Narkotikapolitikensmål är ett narkotikafritt samhälle. Kraftfulla åtgärder måste enligtutskottets mening vidtas för att hindra narkotikans vidare spridning och stödjanarkomanema i deras ansträngningar att upphöra med missbmket. 1detta arbete fyller hälso- och sjukvården en viktig funktion. Hälso- och sjukvårdenhar också ansvar för smittskyddet och bekämpningen av sjukdomar som HIV.Oberoende härav är det även en uppgift för hälso- och sjukvården att förebyggaoch behandla ohälsa bland narkomaner. Narkotikamissbmkare har samma rätt god hälso- och sjukvård som andra människor i . Vissasjukdomar, såsom gulsot och HIV, sprids i stor utsträckning genom attnarkomaner delar förorenade injektionsverktyg. Såvitt gäller HIV är detta en avfarsotens viktigaste spridningsvägar. Det finns en rad kända exempel på attstora delar av injektionsmissbmkarna inom skilda stortadsområden på kort tidhar infekterats med HIV på detta sätt. Smittade missbmkare har sedan påsexuell väg fört infektionen vidare till den icke-missbriikande befolkningen. Detär mot denna bakgmnd som rnan på många håll i världen har startatspmtutbytesprogram för att motverka bmket av förorenade verktyg och därmedhejda spridningen av HIV. I många länder kan spmtor och kanyler köpas fritt påapoteken. WHO har fastslagit att injektionsmissbmkare inte bör förmenastillgång till rena verktyg. Vid det expertmöte som WHO höll i hösten1986 var det enbart från svensk sida som det riktades invändningar mot denna iövrigt enhälligt omfattade rekommendation. Denverksamhet som bedrivs i och bygger följaktligen på 1988/89:SoU21en gmndsyn som har stark internationell förankring. Även i har dennagmndsyn accepterats av t.ex. , , Läkare mot aids.Svensk psykiatrisk förening, RFHL, , Alro samt Statens medicinsk etiskaråd. Ingenav de vetenskapliga utvärderingar som genomförts har kunnat påvisa några frånnarkotikapolitisk synpunkt negativa effekter av programmet i och Malmö.Tvärtom har man kommit i kontakt med tidigare okända narkomaner och kunnaterbjuda dem såväl HIV-test som hälsoupplysning och narkomanvård. Som påpekas isocialstyrelsens rapport går det visserligen inte att med säkerhet fastställasambandet mellan spmtutbytesverksamheten och den mycket låga smittspridningenbland injektionsmissbmkare i Malmö-Lund-området, men resultaten är ändå så passlovande att en fortsatt och vidgad verksamhet enligt samma modellrekommenderas. Utskottetinstämmer i förslag. Häri ingåratt verksamheten bör bedrivasi samverkan och kontakt med andra samhällsorgan, såsom ochpolisen. Utskottet ser dock ingen anledning att uppställa den typ avrestriktioner som regeringen tillfogar i sin skrivelse. Utskottet vill isammanhanget erinra om att det knappast är genom metodanvisningar från riksdagoch regering som framgångsrik vetenskaplig verksamhet kan bedrivas. Det ärenligt gmndlagen (RF 11:7) heller inte statsmaktema som har att avgöra vilkatyper av förebyggande insatser som står i överensstämmelse med vetenskap ochbeprövad erfarenhet. Denna typ av professionella bedömningar ankommer på läkamaoch prövas i sista hand av hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd. Attmotverka utnyttjandet av förorenade injektionsverktyg är självfallet enbart enav flera metoder som bör utnyttjas i arbetet mot HIV. Med tanke på denallvarliga risken för fortsatt smittspridning inom narkomangmp-pen samt genomnarkomangmppen ut i den icke-missbmkande befolkningen vore det emellertidoansvarigt att inte och på bred front pröva även denna metod.Värdefull tid har redan gått förlorad genom den snäva attityd som riksdagenhittills har intagit. I kampen mot en dödlig farsot som HIV duger det enligtutskottets mening inte att uppställa så höga krav på visshet att endastlångvarigt prövade motmedel kan användas. sålunda anfört med anledning av motionema Sol6 (fp), So478 (fp)yrkande 4, SoU (vpk) och So 18 (mp) yrkande 1 bör som sin mening geregeringen till känna. Utskottetär med hänvisning till vad som anförts i det föregående inte berett att ställasig bakom de särskilda villkor för försöksverksamheten som framförs imotionerna Sol7 (m), Sol3 (c), SoS14 (c) yrkande 9 och Sol8 yrkande 2. Deangivna motionsyrkandena avstyrks således. dels att utskottet undermom. 2.beträffande villkoren för fortsatt försöksverksamhet att med anledning av motionema 1988/89:Sol6, 1988/89:So478 yrkande 4,1988/89:SoI4 och 1988/89:Sol8 yrkande 1, med anledning avregeringens skrivelse samt med avslag på 1988/89:SoU21 motionema1988/89:Sol3, 1988/89:Sol7, 1988/89:So 18 yrkande 2 och 1988/89:so514 yrkande 9som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört. Villkoren för fortsatt försöksverksamhet (mom. 2) delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 13 börjar med "" och på s. 16 slutar med "De avstyrks därför." bortha följande lydelse: Utskottetdelar i och för sig regeringens uppfattning att försöksverksamheten inte börgöras mer omfattande än vad som är nödvändigt för att man skall få ett underlagför en utvärdering. Utskottet accepterar regeringens förslag attförsöksverksamhet skall få bedrivas på högst fyra platser. Erfarenhetemafrån verksamhetema med utbyte av spmtor och kanyler till narkotikamissbmkare iLund och är sådana att utskottet anser det angeläget att dessaverksamheter kan ingå i den planerade försöksverksamheten. Verksamhetema iLund och bör kunna ingå utan att några större förändringar görs i dem. På de övriga platserna börförsöks'erksamheten dock utformas i enlighet med vad regeringen föreslagit.Vad utskottet sålunda anfört bör ges regeringen till känna. dels att utskottetunder mom. 2 bort hemställa 2.beträffande villkoren för fortsatt försöksverksamhet att med bifalltill motion 1988/89:So 18 yrkandena 1 och 2 samt med anledning av regeringensskrivelse och med anledning av motionema 1988/89:Sol3, 1988/89:Sol7,1988/89:SoS14 yrkande 9, 1988/89:Sol4, 1988/89:Sol6 och 1988/89:So478 yrkande 4som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört, Informationen om aids m. m. (mom. 4) (), (), Per Stenmarck (m), ()och () anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 16 börjar med "Utskotteterinrar" och på s. 17. slutar med 'avstyrks således." bort haföljande lydelse: Utskottetdelar helt motionäremas bedömning att en saklig och mål-gmppsanpassadinformation är det bästa och säkraste sättet att hejda smittspridningen.Informationsinsatsema måste inriktas på att inte bara sprida faktakunskap utanockså att åstadkomma förändrade attityder och förändrat sexuellt beteende. Ilikhet med motionärema vill utskottet framhålla betydelsen av att olikaintresseorganisationer engageras. Det är ett väl känt faktum att människorhellre anamrnar budskap som ges av personer med vilka man känner ensamhörighet. Statliga bidrag har visserligen utgått till organisa- tionernasinformationsarbete, men utskottet anser att restriktiviteten varit 1988/89:SoU21 onödigt stor när det gäller beviljande av anslag. uppfattning finns det anledning att låta en större del avinformationsmedlen komma frivilligorganisationerna till del för att användas ideras upplysnings- och utbildningsarbete. Vad utskottet sålundaanfört med anledning av motion SoS 14 (c) yrkandena 1 och 2 bör ges regeringentill känna. dels att utskottet under mom. 4 bort hemställa 4.beträffande informationen om aids m. m. att med anledning av motion1988/89:SoS14 yrkandena 1 och 2 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört, Tillkännagivande om resurser för skolans sex- och samlevnadsundervisning (mom. 7) DanielTarschys (fp), (), (), Per Stenmarck (m), IngridHemmingsson (m), (), (vpk) och ()anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 20 börjar med "Vadsedan" och slutar med "yrkande S." bort ha följande lydelse: En förutsättning för attSÖ skall kunna genomföra den nödvändiga fortbildningen av lärare m. fl. är attSÖ får ökade resurser för ändamålet. Utskottet anser att erforderliga resurserbör ställas till SÖ:s förfogande inom ramen för aidsanslaget, så att detplanerade fortbildningsprogrammet kan genomföras. Detta bör ges regeringentill känna. dels att utskottet under mom. 7 bort hemställa 7.beträffande tillkännagivande om resurser för skolans sex- och samlevnadsundervisning att medanledning av motionerna 1988/89:So478 yrkande 1, 1988/89:SoS14 yrkande 3 och1988/89:So528 yrkande 5 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Upphörande av tvångsisolering (mom. 16) UllaTilländer och (båda c) anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 31 börjar med "Utskottetvidhåller" och slutar med "yrkande 6." bort ha följande lydelse: Ivissa undantagsfall händer det att smittade måste omhändertas för tvångsvård.Bestämmelser härom finns bl.a. i den nya smittskyddslagen (1988:1472). 142 §nämnda lag finns även en bestämmelse som medger att den som är omhändertagenför. tvångsvård när som helst har rätt att få en begäran prövad om atttvångsisoleringen skall upphöra. Utskottet delar bedömningen i motion SoS14 (c)att det inte kan anses förenligt med den vårdades intresse om prövningentillärnpas på ett slentrianmässigt sätt.. För att en begäran om att fåtvångsisoleringen upphävd skall kunna omprövas måste det finnas anledning atttro att situationen för den tvängsisolerade skall ha förändrats på ettvaraktigt sätt. återkomma till riksdagenmed ett förslag till ändring av smittskyddslagen i 1988/89:SoU21 enlighetmed utskottets uttalande. anfört med anledning av motion SoS 14 (c) yrkande 6 bör geregeringen till känna. dels att utskottet undermom. 16. beträffandeupphörande av tvångsisolering att medanledning av motion 1988/89:SoS14 yrkande 6 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört, Viss översyn av straffbestämmelser (mom. 17) , Per Stenmarck och (alla m) anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 32 börjar med "Utskottetvidhåller" och slutar med "yrkande 8." bort ha följande lydelse: Då smittskyddslagen saknarstraffbestämmelser är det enligt utskottets mening en förutsättning för etteffektivt smittskydd att bestämmelser verkligen kan tillämpas ide fall någon avsiktligt eller av grov oaktsamhet sprider smitta av ensamhällsfarlig sjukdom. Enligt utskottets uppfattning råder viss osäkerhet pådenna punkt. Utskottet anser därför att en översyn av i aktuelltavseende bör göras. Detta bör med anledning av motion So528 (m)yrkande 8 ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 17 bort hemställa 17. beträffandeviss översyn av straffbestämmelser att med anledning av motion 1988/89:SoS28 yrkande 8 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört, Patientens kostnader för behandling enligt smittskyddslagen (mom. 18) , Per Stenmarck och (alla m) anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 33 börjar med "Utskottetvidhåller" och slutar med "yrkande 7." bort ha följande lydelse: Enligtden nya smittskyddslagen är all undersökning, vård och behand ling som behövs från smittskyddssynpunkt vid en samhällsfarlig sjukdom kostnadsfri för patienten om den utförs inom den landstingskommunala sjukvården. Endast undersökningar som utförs av en privat verksam, försäkringsansluten läkare för att utreda om någon har smittats av en samhällsfariig sjukdom är gratis för patienten. Utskottet avvisar bestämt den åtskillnad som här görs mellan offentlig och enskild vård. Att patien ten har frihet att välja vårdgivare är särskilt viktigt när det gäller sexuellt överförda sjukdomar. När det gäller HIV torde valfriheten vara av avgö rande betydelse för att man med förtroende skall vilja vända sig till sjukvården. Utskottet anser att vård och behandling bör vara kostnadsfria oavsett hos vilken läkare en smittad avser söka vård och behandling. Regeringen bör återkomma till med ett förslag till änd ring av smittskyddslagen i enlighet med utskottets uttalande. Vad utskottet anfört medanledning av motion So528 (m) yrkande 7 bör 1988/89:SoU21 ges regeringentill känna. dels att utskottet under mom. 18 bort hemställa 18.beträffande patientens kostnader för behandling enligt smittskyddslagen att medanledning av motion 1988/89:So528 yrkande 7 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört, Anonymitet vid provtagning (mom. 20) DanielTarschys (fp), (vpk), () och MarianneSamuelsson (mp) anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 34 börjar med "Utskottethar" och slutar med "yrkande 5." bort ha följande lydelse: Utskottet gör nu följandebedömning. Trotsde arrangemang som vidtagits till skydd för den enskildes integritet vittnar mångaläkare om att många som borde genomgå testning avhåller sig härifrån av oro föratt deras sexuella läggning skall röjas eller för att de senare skall utsättasför kontrollåtgärder. Närdet gäller bekämpningen av sjukdomen aids är det utomordenligt angeläget attalla som misstänker att de kan ha smittats av HlV-vims låter testa sig. Ommöjligheten till fullständig anonymitet ger dem som underlåter att testa sigett ökat förtroende för sjukvården, måste värdet av detta anses uppväga dennackdel som ligger i att sjukvården i enstaka fall inte får personuppgifter.Läkare med erfarenhet från infektionssjukvård och vene-rologiska mottagningarhar framhållit att erfarenheten visat att ytterst få vill vara anonyma även ifortsättningen, om det visar sig att de har en HIV-infektion. Om någon begärfortsatt anonymitet trots att test påvisat smitta och därefter uppehåller enförtroendefull kontakt med läkare för råd och fortsatta undersökningar så hartrots allt sjukvården nått sitt syfte. Motdenna bakgrund anser utskottet att anonymitet bör vara möjlig, även om testvisar att HIV-infektion föreligger. Regeringen bör vidta de åtgärder somerfordras för att göra detta möjligt. nu anfört med anledning av motion So478 (fp) yrkande 5 bör gesregeringen till känna. dels att utskottet under mom. 20 bort hemställa 20.beträffande anonymitet vid provtagning att med anledning av motion1988/89:So478 yrkande 5 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Maximering av antalet metadonpatienter m. m. (mom. 22) DanielTarschys och (båda fp) anser delsatt den del av utskottets yttrande som på s. 36 börjar med "Vadgäller" och slutar med "yrkandena 2 och 3." bort ha följandelydelse: Vadgäller kraven i motion So478 (fp) vill utskottet framhålla att det är1988/89:SoU21 en angelägen uppgift att verka för en fungerande narkomanvård somklarar de svåra uppgifter som HIV/aids ger upphov till. Men det är lång vägdit. I det läget måste vi ta till altemativ som har uppenbara fördelar frånsmittskyddssynpunkt. Att förvägra missbmkama denna möjlighet är både omänskligtoch hänsynslöst. Intemationella studier visar en ökad dödlighet bland narkomanersom väntar på metadonbehandling, och man anser att detta också gällerStockholm. Det är oförsvarligt att narkomaner, som bedömts behövametadonbehandling, inte omgående skall kunna få sådan. Samhället visar encynisk inställning till dessa människors värde genom att acceptera den högadödlijeten bland dem som står i kö för att komma med i ett metadonprogram. Manmåste därför omgående bygga ut väl stmkturerade och noga kontrollerademetadonprogram i de områden där heroinistema bor. Förmetadonbehandling gäller en maximigräns: högst 300 patienter fårberedas vård. Denna gräns som saknar motstycke i svensk sjukvård börundanröjas. Metadonbehandling bör ges till alla patienter som uppfyller dekriterier som uppställts, oberoende av deras kö-nummer. sålunda har anfört med anledning av motion So478 (fp) yrkandena 2 och3 bör ges regeringen till känna. dels att utskottet undermom. 22.beträffande maximering av antalet metadonpatienter m. m. att med anledningav motion 1988/89:So478 yrkandena 2 och 3 som sin meningger regeringen tillkänna vad utskottet anfört, 1.Vårdresurser för missbrukare (mom. 10) , och (alla m) anför: Vivill erinra om att vi i motion 1988/89:So207 lagt fram förslag till lösningarpå problem som sammanhänger med drogmissbmket. Denna motion behandlasemellertid av utskottet i annat sammanhang. Smittskyddsarbetets organisation (mom. 14) , Per Stenmarck och (alla m) anför: Pålandets mottagningar för sexuellt överförda sjukdomar finns en unik kompetensoch stor erfarenhet av rådgivnings-, informations- och smittskyddsarbete hosinte minst kuratorema. Dessa mottagningar skulle kunna utgöra centra förinformation, kontaktspåming, stöd och rådgivning och kunna bistå enskildaorganisationer med sakkunskap. (mom. 14) 1988/89:SoU21 UllaTilländer och (båda c) anför: Imotion 1988/89:So514 hänvisas till den verksamhet som bedrevs vid den tidigaredispensärverksamheten för tuberkulos där det fanns specialistutbildad personalsom hade ett totalt omhändertagandeansvar för patienternas vård. I likhet medmotionärema anser vi att det vore värdefullt om en liknande verksamhet kundeprövas i arbetet med att bekämpa aids. Utvärdering av metadonprogrammet (mom. 21) UllaTilländer och (båda c) anför: tog ställning till förslaget om ett utökat metadonprogramframhöll utskottet bl.a. följande (SoU 1988/89:10 s. 22). Detär dock angeläget att urvalet av klienter sker med stor restriktivitet och attde kriterier och riktlinjer som utvecklats i Ulleråkerprogrammet följs.Utvidgningen får inte heller uppfattas som en principiell förändring avnarkomanvården, vilken enligt utskottets mening fortfarande måste ha drogfrihetsom ett självklart mål. Inte minst på gmnd härav anser utskottet det nödvändigtatt sätta en övre gräns för verksamhetens omfattning. Utskottet vill ocksåframhålla att noga måste följa verksamheten och regelbundetredovisa metadonprogrammets utveckling. Flerauppgifter tyder på att nuvarande verksamhet med metadonbehandling i fleraavseenden skiljer sig från det urspmngliga metadonprogrammet i . Detfinns därför anledning att med uppmärksamhet följa utvecklingen på området. Innehållsförteckning 1988/89:SoU21 Proposition 1988/89:100bil. 7................. '.............. 2 Regeringens skrivelse1988/89:94.. ,........................ ... 2 Motionema ......................................................... ... 2 Motioner väckta medanledning av skrivelsen ............ ... 2 Motioner väckta underallmänna motionstiden ..... ... 3 Utskottet............................................................ ... 5 Försöksverksamhet medutdelning av spmtor och kanyler till narkotikamissbmkare............................................. ... 5 Bakgmnd............................................................. ... 5 Regeringens skrivelse .......................................... 9 Motionema ....................................................... ... 9 Utskottets bedömning ........................................ .. 11 Budgetpropositionensförslag till medelsanvisning och övriga motio ner om HIV/aids från allmänna motionstiden............... .. 16 Informationen om HIV/aids..................................... .. 16 Skolans sex- ochsamlevnadsundervisning................. .. 17 En undersökning avsexualvanorna i .............. .. 20 Utbildning av vård- ochhemtjänstpersonal................ .. 21 Vården av smittade ochsjuka m.m.......................... .. 23 Smittskyddsarbete m. m........................................ .. 28 HIV-testning .................................................... .. 33 Metadonbehandling ............................................. .. 34 Medelsanvisningen................................................ .. 36 Medelsanvisningen ochstatens amsvar för smittskyddsarbetet . Stödet till de blödarsjuka....................................... 39 Särskilda yttranden ............................................ 50 Tryckeri, 1989 52