bet · GC01KU6 · 1988-12-31 00:00:00 — Förlängning och utvidgning av frikommunförsöket 1988/89 KU6 I betänkandet behandlas regeringens förslag (prop.1988/89:1) om förlängning och utvidgning av frikommunförsöket samt den medanledning av proposifionen väckta motionen 1988/89:K1 av . (s). Propositionen har samband med beslut våren 1988att förlänga försöksverksamheten med ökad självstyrelse(frikommunförsöket) med fre år - till utgången av - i den del somgäller nämndverksamhefen och att ge ytterligare kommuner och landsting möjlighetaft delta i dessa försök. I propositionen föreslås nu motsvarande förlängningoch utvidgning av frikommunförsöket i dess helhet. Vidare föreslås en ny lagsom möjliggör försök med ett gemensamt beslutsorgan för en kommun och ettlandsting när det gäller bl.a. primärvård och socialtjänst. 1 proposifionenredovisar regeringen också under två särskilda avsnitt sin syn påerfarenheterna av den hitfillsvarande försöksverksamheten och den fortsattaverksamhetens omfattning och inriktning. I följdmotionen yrkas viss utvidgning av den föreslagnanya försöksverksamheten. Socialutskottethar yttrat sig i ärendet. har tillstyrktproposifionsförslagen och utan ställningstagande i sak tagit del av vad som ipropositionen anförts i ovannämnda båda informationsavsnitt. Med anledning avmotionen har utskottet i ett tillkännagivande fill regeringen framhållit defvärdefulla i aft samverkan mellan landsting och kommun av det slag som föreslåsi propositionen även kan omfatta tandvård. 1 proposition 1988/89:1 föreslårregeringen a) aft antar förslag fill 1. lag om dels fortsatt giltighet av lagen (1985:1003) omförsöksverksamhet med enhetliga patientavgifter inom offentlig öppen hälso- och sjukvård, dels ändring i samma lag, 2. lag om ändring i lagen (1985:1089) om försöksverksamhetinom hälso- och sjukvårdens område. 1 1988/89. 3. lag om fortsatt giltighet av lagen (1986:98) omundantag för vissa 1988/89:KU6 kommuner och landstingskommuner från bestämmelserna i lageii (1929:116) om fillsynöver stiftelser, 4. lag om dels fortsatt giltighet avlagen (1986:99) om försöksverksamhet med ökade kommunala befogenheter vid fillsynenligt djurskyddslagen (1988:534), dels ändring i samma lag, 5. lag om dels fortsatt giltighet avlagen (1987:442) om försöksverksamhet med tillståndsprövning för vissahem för vård eller boende enligt socialtjänstlagen (1980:620), dels ändring isamma lag, 6. lag om dels fortsatt giltighet avlagen (1987:443) om försöksverksamhet med tillståndsprövning enligtlofterilagen (1982:1011), dels ändring i samma lag, 7. lag om fortsatt giltighet av lagen(1987:444) om försöksverksamhet med tillståndsprövning enligtmiljöskyddslagen (1969:387), 8. lag om försöksverksamhet inomsocialtjänstens, hälso- och sjukvårdens samt omsorgsverksamhetens område, b) atf godkänner attregeringen till utgången av inom ramen för det fortsattafrikommunförsöket gör avsteg från;vad har bestämt i samband medanvisande av anslag, godkännande av riktlinjer för en viss verksamhet ellerannan liknande åtgärd, c) att riksdagenbereds fillfälle att fa del av vad civilministern i övrigt har anfört omfrikommunförsöket under avsnitten 3 och 5. 1988/89:K1 av m.fl. (s) vari yrkas 1. atf lagen omförsöksverksamhet inom , hälso- och sjukvårdens samtomsorgsverksamhefens område också skall omfatta tandvård och sjukhem, 2. atf riksdagenbeslutar att ge regeringen befogenheter att utse de landsting och kommuner somfår bedriva försöksverksamhet enligt ovanstående. har yttrat sig över proposifionsförslageni den del som berör socialutskottets beredningsområde samt mofionen(1988/89:SoU2y). I yttrandet förordas den förändringen i förhållande tillproposifionen atf - såsom föreslagits i motionen (yrkande 1)-den föreslagna nyaförsöksverksamheten (lagförslag 8) också skall omfatta tandvård. Yttrandet harfogats till detta betänkande som bilaga. beslöt att en försöksverksamhet medökad självstyrelse - det s.k. frikommunförsöket - skall bedrivas i högstnio kommuner och tre landstingskommuner till utgången av (prop.1983/84:152, KU 32, rskr. Avsikten med försöksverksamheten är att dedeltagande kommunerna och landstingen genom avsteg från föreskrifter i lagar och andraförfattningar skall ges möjligheter aft bättre anpassa den /89: KU6komrnunala organisafionen till lokala förhållanden, bättre utnyttja de samladesamhällsresurserna samt åstadkomma ökad samordning och effektivitet i denkommunala verksamheten. Försöksverksamheten kan också gälla atf utveckla formerför en bättre samverkan mellan kommuner och landsting, liksom mellan kommunalaoch statliga myndigheter. beslut innebar aft regeringen inom ramenför frikommunförsöket bemyndigades att få göra avsteg från anslagsvillkor,riktlinjer o.d. som tidigare fastställt. Vidare antogs lagen(1984:382) om försöksverksamhet med en friare nämndorganisation(frikommunlagen). Genom denna lag öppnades möjlighet för i försöket deltagandekommuner och landsting att fillämpa en friare nämndorganisation både i fråga omde centrala nämnderna och de lokala organen. Regeringenutsåg nio kommuner och tre landsfing fill s.k. frikommuner. Regeringenhar därefter efter framställningar från frikommunerna fattat en rad beslut omavsteg från gällande författningar m.m. 1 sju fall har under åren1985-1987 beslutat om lagstiftningsåtgärder. (Beträffande dessa lagar, selagförslagen 1-7 i föreliggande proposifion.) Riksdagenbeslöt (prop. 1986/87:91, KU 1987/88:23, rskr. 154) attfrikommunförsöket skall förlängas till utgången av i den del som gällerfriare nämndorganisation och att ytterligare kommuner och landstingskall ges möjlighet att delta i dessa försök. - Regeringen har därefter gettytterligare nio kommuner möjlighet att tillämpa frikommunlagen. Ipropositionen föreslås aft nu skall besluta om motsvarandeförlängning och utvidgning av frikommunförsöket i dess helhet. Ovannämnda sjulagar föreslås därför- med ett undantag-förlängda till utgången av år 1991.Samtidigt föreslås att även de nya frikommuner som får bedrivaförsöksverksamhet med en friare nämndorganisation får tillämpa dessalagar. Vidare föreslås att regeringen ges fortsatt bemyndigande att inom ramenför frikommunförsöket få göra avsteg från anslagsvillkor, riktlinjer o.d. somriksdagen tidigare fastställt. Slutligen föreslås i propositionen en ny lagsom möjliggör försök med ett gemensamt beslutsorgan för en kommun och ettlandsfing när def gäller bl.a. primärvård och socialtjänst (lagförslag 8). Utskottethar inte något aft erinra mot den föreslagna förlängningen och utvidgningen avden del av frikommunförsöket som är aktuell. Förslagen utgör en naturligkonsekvens av beslut under föregående atf förlänga ochutvidga den del av frikommunförsöket som gäller friare kommunalnämndorganisafion. Utskottet har utan ställningstagande i sak tagit del av vadsom i proposifionen anförts under avsnitten 3 (Erfarenheterna av denhittillsvarande försöksverksamheten) och 5 (Den fortsatta försöksverksamhetensinriktning). Härefterövergår utskottet till den föreslagna nya försöksverksamheten som tagits upp ilagförslag 8, dvs. inom , hälso- och sjukvårdens samtOmsorgsverksamhetens område. Mofionen i ärendet far sikte på dennaförsöksverksamhet. Genom förslaget gesregeringen befogenhet aft medge atf läns 1* 1988/89. landstingoch kommun på försök gemen- 1988/89:KU6samt får fullgöra uppgifter inorri , hälso- och sjukvården samtverksamheten med särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl.Beträffande hälso- och sjukvården begränsas försöksverksamheten fillprimärvård. Verksamheten skall bedrivas genom kommunalförbund. Enligt motionen har det, efter det ätt proposifionenframlagts, framkommit önskemål om försöksverksamhet med nya former församverkan även inom andra landsfing än . 1 mofionenföreslås att lagförslaget ändras så att försöksverksamheten kan omfatta äventandvård och driften av lokala sjukhem, yidare föreslås aft lagen skall ståöppen för alla intresserade landsting och kommuner. Motionärerna anser attregeringen bör få befogenhet att utse de landsting och kommuner söm skall fåbedriva försöksverksamheten. framhåller i sitt yttrande att denföreslagna formen för närmare samverkan mellan läns landsfing ochÖstersunds kommun bör ge goda möjligheter att pröva nya former och vägar församverkan på hälso- och sjukvårdens och område. Socialutskotteterinrar dock om att det, innan försöksverksamheten kommer i gång, är en radfrågor som skall ut i avtal mellan och kommunen. Eftersommånga frågor återstår atf lösa anser socialutskottet det riktigt attförsöksverksamheten nu begränsas fill ett landsting och en kommun. Utskottetavstyrker därför yrkande 2 i motionen. I likhet med mofionärerna anser däremotsocialutskottet att försöksverksamheten även bör omfatta tandvård (yrkande Iimotionen). Beträffande mofionärernas önskemål att verksamheten vid lokalasjukhem skall ingå i försöket konstaterar socialutskottet aft avsikten enligtpropositionen är att sådan verksamhet skall ingå. ställer sig allmänt positivt tillden föreslagna försöksverksamheten. Utskottet delar emellertidsocialutskottets bedömning atf denna till en början bör begränsas fill ettlandsting och en kommun. Yrkande 2 i motionen avstyrks således. Vad häreftergäller motionärernas önskemål om utvidgning av de uppgifter somförsöksverksamheten skall kunna omfatta får utskottet anföra följande. påpekat är avsikten att verksamheten vid lokala sjukhem skallingå i försöket. På denna punkt ger mofionen således inte anledning till någonåtgärd. Utskottet anser det i och för sig värdefullt om försöksverksamhetenkommer aft omfatta även tandvård. Detta bör ges regeringen till känna. Däremotbör inte det föreliggande lagförslaget kompletteras med en bestämmelse omtandvård. Def har nämligen i ärendet upplysts aft def landsting och den komniunsom omfattas av förslaget inte har för avsikt att ta medtandvården i försöket. 1. beträffande försöksverksamhet inom , hälso- och sjukvårdens samt omsorgsverksamhetens område att a) med avslag på motion 1988/89:K1 yrkande 2 antardet i proposifion 1988/89:1 framlagda förslaget till lag om försöksverksam- het inomsocialtjänstens, hälso- och sjukvårdens samt omsorgsverk- 1988/89:KU6samhetens område, b) med anledning av mofion 1988/89:K1 yrkande 1 gerregeringen till känna vad utskottet anfört om försöksverksamhet i fråga om ' 2. beträffande lagförslagen i övrigt i proposition1988/89:1 att antar de i propositionen framlagda förslagen till a) lag om dels fortsatt giltighet avlagen (1985:1003) om försöksverksamhet med enhetliga patientavgifter inomoffentlig öppen hälso- och sjukvård, dels ändring i samma lag, b) lag om ändring i lagen (1985:1089)om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område, c) lag om fortsatt giltighet av lagen(1986:98) om undantag för vissa kommuner och landstingskommuner frånbestämmelserna i lagen (1929:116) om fillsyn över stiftelser. d) lag om dels fortsatt giltighet av lagen(1986:99) om försöksverk samhet med ökade kommunala befogenheter vid tillsyn enligt djur skyddslagen (1988:534), dels ändring i samma lag. e) lag om dels fortsatt gilfighet av lagen(1987:442) om försöksverk samhet med tillståndsprövning för vissa hem för vård eller boende enligt socialtjänstlagen (1980:620), dels ändring i samma lag, f) lag om dels fortsatt giltighet av lagen(1987:443) om försöksverk samhet med tillståndsprövning enligt lotterilagen (1982:1011), dels ändring i samma lag, g) lag om fortsatt giltighet av lagen (1987:444)om försöksverksam het med tillståndsprövning enligt miljöskyddslagen (1969:387), 3. beträffandeavvikelser från riksdagsbundna författningar aftriksdagen med bifall till propositionen godkänner atf regeringen till utgångenav inom ramen för det fortsatta frikommunförsöket gör avsteg från vadriksdagen har bestämt i samband med anvisande av anslag, godkännande avrikfiinjer för en viss verksamhet eller annan liknande åtgärd, 4. beträffande erfarenheterna av denhittillsvarande försöksverksam heten attriksdagen lägger proposition 1988/89:1 avsnitt 3 till handlingarna, 5. beträffandeden fortsatta försöksverksamhetens inriktning aftriksdagen lägger proposition 1988/89:1 avsnitt 5 till handlingarna. Närvarande: (), (), (), 1988/89:KU6 (), (), (), (), SörenLekberg (s), (), (), (),(), (vpk), Hans Leghammar (mp), (),() och (). Förlängning och utvidgning av frikommunförsöket har berett socialutskottettillfälle aft yttra sig över proposition 1988/89:1 om förlängning ochutvidgning av frikommunförsöket jämte följdmofion. I propositionen föreslåsbl.a. en ny lag som möjliggör försök med ett gemensamt beslutsorgan för enkommun och ett landsfing när det gäller bl.a. primärvård och socialtjänst.Vidare föreslås atf lagen (1985:1089) om försöksverksamhet inom hälso- ochsjukvårdens område skall omfatta alla kommuner som ingår i det s.k.frikommunförsöket. Med anledning av förslaget har väckts motion 1988/89:K1 avSven-Gösta m.fl. (s). tar upp i proposifionen aktualiseradefrågor endast såvitt de rör socialutskottets beredningsområde. beslutade atf en försöksverksamhet medökad självstyrelse - det s.k. frikommunförsöket - skall bedrivas tillutgången av (prop. 1983/84:152, KU 32, rskr. Frikommunförsöket,som regleras i lagen (1984:382, omtryckt 1988:136) om försöksverksamhet medfriare nämndorganisafion (frikommunlagen), förlängdes fillutgången av (KU 1987/88:23, rskr. I proposition 1985/86:42 lade regeringen fram ettlagförslag som öppnar möjlighet för en försöksverksamhet med viss hälso- ochsjukvård i vissa, i lagen namngivna, kommuner. Dessa kommuner får träffa avtalmed landstingskommmunen om atf bedriva primärvård i kommunen. Regeringen skallgodkänna avtalet och får bestämma villkor för försöksverksamheten.Socialutskottet tillstyrkte propositionens förslag men avstyrkte bl.a. ettmotionsyrkande om att försöksverksamheten inte skulle begränsas tillfrikommunerna utan omfatta alla kommuner som ingår i landsting (SoU 1985/86:8).Riksdagen följde ufskottet (rskr. 1985/86:100). Lagen (1985:1089) omförsöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område gäller till utgången av år1991. I proposition 1986/87:118 om ytterligare försöksverksamheti frikommunerna m.m. föreslogs bl.a. en lag om försöksverksamhet med kommunaltillståndsprövning för vissa hem för vård och boende enligt socialtjänstlagen(1980:620). tillstyrkte för sin del i yttrande fillkonstitutions- utskottetpropositionens förslag i det nämnda avseendet (SoU 1986/87:8y, 1988/89:KU6KU 1986/87:30, rskr. Enligt lagen (1987:442) om försöksverksamhet Bilaga med tillståndsprövning för vissa hem för vård eller boendeenligt, socialtjänstlagen (1980:620) får vissa, särskilt namngivna, kommuneristället för pröva ansökan om att enskilt få inräffa hem för vårdeller, boende. Lagen gäller t.o.m. utgången av . I den nu aktuella propositionen 1988/89:1 föreslås bl.a.aft de båda lagarna om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område ochom försöksverksamhet med tillståndsprövning för vissa hem för vård ochboende utvidgas till att omfatta alla frikommuner. Def kan i sammanhangetanmärkas aft regeringen i frikommunlagen bemyndigats utse vilka kommuner ochlandsting som skall ingå i frikommunförsöket. Lägen öm försöksverksamhet medkommunal tillståndsprövning föreslås dessutom förlängd till utgången av år1991. Vidare läggs i propositionen fram ett förslag till en heltny lag om försöksverksamhet inom , hälso- och sjukvårdenssamt.om-sorgsverksamhetens områden. Enligt förslaget skall länslandsting och kommun gemensamt få fullgörauppgifter inom de nämnda områdena. Avsikten är att genomföra ett försök med"lokal omorganisation" i kommundel, kommun.Beträffande hälso- och sjukvården begränsas försöksverksamheten tillprimärvård. Försöksverksamheten förutsätter aft avtal träffas mellan parternaoch atf regeringen medger samarbetet. Regeringen skall också få bestämmavillkor för försöksverksamheten. Verksamheten skall bedrivas i form avkommunalförbund. När det gäller område är verksamheten,enligt vad som framgår av propositionen, tänkt att omfatta allt som åliggersocialnämnden enligt socialtjänstlagen, lagen (1981:1243) om vård avmissbrukare i vissa fall [LVM: ersätts fr.o.m. av en ny lag(1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall] och lagen (1980:621) medsärskilda bestämmelser om vård av unga (LVU). Som exempel anges i proposifionenåtgärder mot missbruk, omsorger om barn och unga inkl. förskole- ochfritidsverksamhet, äldreomsorg inkl. verksamheten vid ochhemfjänstverksamhet samt omsorger om människor med handikapp. 1 verksamhetenenligt hälso-och sjukvårdslagen är primärvården i kommundelen tänkt atf ingå.Primärvården i kommundelen omfattar disfriktsläkarvård och hemsjukvårdinkl. lokal öppen psykiatrisk vård, mödra-och barnhälsovård samt platser påBrunflos lokala sjukhem. Vad gäller verksamheten enligt lagen (1985:568) omsärskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. är avsikten.aftförsöksverksamheten skall omfatta gruppboendet. En mofion har väckts med anledning av proposifionen,motion 1988/89:K1 av m.fl. (s). I denna yrkas dels att denföreslagna nya lagen om försöksverksamhet inom , hälso- ochsjukvården och omsorgsverksamheten också skall omfatta tandvård öch sjukhem{yrkande 1). dels att skall ge regeringen befogenheter att utse delandsting och kommuner som får bedriva försöksverksamheten (yrkande 2). Mofionärernaanför aft det, efter det att regeringen lagt fram proposition 1988/89:1, harframkommit önskemål om försöksverksamhet med nya former /89:KU6samverkan mellan kommuner ocK landsting även inom andra landsting än BilagaJämtlands läns landsfing. För att förverkliga dessa önskemål krävs enutvidgning av den föreslagna lagen om försöksverksamhet inom ,hälso- och sjukvården samt omsorgsverksamhefens område. Motionärerna föreslårsålunda en utvidgning av lagen så aft försöksverksamheten kan omfatta ävenandra uppgifter än dem som nämns i propositionen. Man avser främst tandvård ochdriften av lokala sjukhem. Mofionärerna föreslår också aft lagen skall ståöppen för alla intresserade landsting och kommuner. Regeringen bör fåbefogenheter atf utse de landsfing och kommuner som skall få bedrivaförsöksverksamheten. Utskottet gör följande bedömning. Utskottet, som endast yttrar sig överpropositionsförslaget i den del som def berör socialutskottetsberedningsområde, har även tidigare redovisat en posifiv syn när det gälleråtgärder som kan leda till en bättre samordning av samhällets insatser och enförbättrad samverkan mellan olika huvudmän på det sociala området. Utskottetkommer , i samband med utskottefs behandling av regeringensproposifion om äldreomsorgen inför 90-falet, också att återkomma till frågan omnödvändigheten av samverkan och samordning av insatser när det gälleräldreomsorgen. Regeringen har bl.a. föreslagit att försöksverksamhetenenligt lagen om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område och enligtlagen om försöksverksamhet med tillståndsprövning för vissa hem förvård eller boende enligt socialtjänstlagen skall utvidgas så atf det blirmöjligt för regeringen att låta ytterligare kommuner bedriva försöksverksamhet.Den sistnämnda lagen har också föreslagits få förlängd giltighet fill utgångenav . Utskottet har ingen erinran mot förslaget i dessa delar. Regeringen har vidare föreslagit en ny lag som möjliggörförsök med ett gemensamt beslutsorgan för en kommun och ett landsfing när detgäller bl.a. primärvård och socialtjänst. Avsikten är att en sådanförsöksverksamhet skall bedrivas inom och Östersundskommun. 1 motion 1988/89:K1 av m.fl. (s) har yrkats dels attden föreslagna försöksverksamheten skall utsträckas till aft avse även tandvårdoch sjukhem, dels att försöksverksamheten efter beslut av regeringen skallkunna utvidgas även fill andra kommuner och landsfing. Utskottet anser att den av regeringen föreslagna formenför närmare samverkan mellan läns landsfing och kommun börge goda möjligheter aft pröva nya former och vägar för samverkan på hälso- ochsjukvårdens och områden. Innan försöksverksamheten kommer igång är def emellertid, vilket också framhålls i propositionen, en rad frågorsom skall ut i avtal mellan och kommunen. Eftersom mångafrågor återstår att lösa anser utskottet det rikfigt aft försöksverksamhetennu begränsas till ett landsting och en kommun. Utskottet är därmed infe berettaft - som förespråkas i motion Kl (s) - tillstyrka en utvidgning avförsöksverksamheten till ytterligare landsting och kommuner utan avstyrker yrkande2 i den aktuella motionen. Vad sedangäller förslaget i mofionen atf försöksverksamheten i läns landsting ochÖstersunds kommun även skall få omfatta tandvården /89:KU6 anser utskottetdet värdefullt om försöksverksamheten i kan Bilaga innefatta så mångaområden som möjligt på det sociala området. Vad gäller mofionärernas önskemålatt verksamheten vid lokala sjukhem skall ingå i försöket konstaterar utskottetatf avsikten enligt propositionen är att sådan verksamhet skall ingå. Utskottethar alltså infe några invändningar mot den utvidgning som förespråkas i yrkande1 i motionen. Stockholmden På socialutskottets vägnar Närvarande:Daniel Tarschys (fp), (), (), (),(), Per Stenmarck (m), (), (), (), (), (vpk), (), (), (), SinikkaBohlin (s), () och ().