bet · GC01SoU7 · 1988-12-31 00:00:00 — Dessutom hoppas vi att deaviserade pengarna till utvecklande forskningsprogram när det gäller hälsoriskoch olika dentala material också kommer att omfatta tandvårdsteamet som sådant.Vi har tidigare inte tyckt oss vara någon speciellt sjuk grupp, men det ärmycket möjligt att det kommer fram av dessa undersökningar. : Det är ett steg i rätt riktning atttandvårdsskadefrågan tas upp här . Den har fått dignitet och det skall denha. Vi kan inte snabbt nog fatta beslut för att på allvar tahand om de här patienterna. Man måste göra det. De kan inte längre sitta mellantvå stolar. Det är vår skyldighet att ta hand om dem. Angåendepengar till forskning talades det om att det krävdes 16 milj. kr. Det ar enfråga om prioritering att skaffa de pengar som behövs. 1988/89:SoU7 Det rörsig faktiskt om lika mycket som försvaret kostar under 3, . Vadvill göra för dagens tandvårdssjuka patienter? I längden kommerdet nog att lösa sig, men vad gör man , och vad kan och göra för dessa patienter ? BertilWidman: Vi vill att de skall tas om hand som andra patienter med besvär, vilketockså framgår av våra allmänna råd. Vi vill fästa läkarkårens ochtandläkarkårens uppmärksamhet på problemet samt den symtomatologi och deundersökningsfynd som man har att iaktta. Problemet är ju att vi diskuterar dennafråga enbart med utgångspunkt från kvicksilver och amalgam, och mot bakgrund avde symtom som har demonstrerats. Man måste komma ihåg att dessa symtom trotsallt är tämligen allmänna, vilket alltså kräver en ganska noggranndifferentialdiagnostik för att läkaren skall kunna komma fram till vilkensjukdom eller vilken skada som kan ha förorsakat dessa symtom. Vihoppas att de allmänna råden ger den effekten att dessa patienter tas om handpå ett riktigt sätt enligt den vetenskap och den beprövade erfarenhet som nämnsi den allmänna läkarinstruktionen. Vi kommer naturiigtvis att följa upp dettaoch, som sagts, komplettera upplysningarna allteftersom vi får framnya forskningsresultat. Det är så verket arbetar när det gäller sådana härfrågor. GöranKoch: Tandläkarna följer liksom läkarna allmänna råd. Jag villunderstryka att vi anser att det är angeläget att läkarna också har kopplats inpå detta för att man skall få en totallösning för patienten inom demöjligheters ramar vi har. : brukar ju basera sina råd på vetenskap ochbeprövad erfarenhet. Jag skulle vilja höra litet mer om dessa råd när detgäller amalgam och graviditet. Jag vänder mig till professor . Dethar framförts funderingar om man den här gången har gett efter föropinionstryck. Är det här grundat på vetenskap och beprövad forskning? Hur ärdet då med dem som arbetar inom tandvårdsyrkena och som får uppemot tio gångerså höga doser jämfört med arbetarskyddsstyrelsens värden för gravidaarbetstagare? Vi vet mycket väl att kvicksilver naturligtvis ger fosterskador,men frågan är om dessa doser har effekter på arvsmassan enligt den forskningsom bedrivs. Sten-OlofGrönquist nämnde att han varit i , där man hittat ett material som ärpålitligt testat och som är helt acceptabelt. Jag vill fråga omvad man har för inställning till detta material från toxikologisk synpunkt häri . Är det någonting som över huvud taget känner till? Hurkommer man annars att ta itu med problemet? Hur skiljer sig synen på testningenjämfört med den syn som man har i ? Vad kommer att hända med det härmaterialet? K.Sune : Frågan om risken för fosterskador har jag redan kommenterat i ett särremissyttrande till . Jag vill också betona att hela frågan kommer upp till behandling i den expertgrupp inom 66 somarbetar just med sådant som rör graviditet och aborter. 1988/89 :SoU7Enligt expertgruppens ordförande lär det vara ett sammanträde annonserat Bilaga till . Därför skall vi kanske inte gå in så mycket på denhär frågan. Jaghar följt olika uttalanden , och det enda jag vill konstatera är att mantalar om kvicksilver rakt över. Men det är faktiskt en väsentlig skillnad ifråga om olika former av transport av kvicksilver över till fostret och ävenolika verkningsgrader. Det beror alldeles- på var någonstans i fostret somkvicksilvret hamnar. Det finns alltså en hel del frågor som vi inte har tid attta upp här men som säkert kommer upp till diskussion . Enintressant synpunkt på den här diskussionen är om detta har följts upp någonannanstans i världen. Det har det gjort, bl.a. i . Kort efterLEK-utredningens publicerande gick man i ut med en varning -precis somman nu gör här i - att gravida patienter inte skulle behandlas medamalgam. Men det tog inte mer än ungefär förrän man skickade ut enEntwarnung, dvs. man tog tillbaka den här varningen. kom en fylligrapport, skriven av bl.a. hygienprofessorn i Erlangen, i vilken mansäger att i detta avseende är den här varningen och det underlag som LEK-utredningenhaft i grunden falsk och vilseledande. Man kan då fråga sig om detta fanns mednär vi fick denna bedömning från , eftersom - som niförmodligen kommer att se - vi hamnar i en liten konflikt mellan den härrekommendationen till gravida patienter och rekommendationen till gravidatandsköterskor och tandläkare. Vifår nog vänta litet grand med att få detta klarlagt till dess vi får envetenskaplig diskussion framöver. Med erfarenhet från frågor av denna typ ärmitt ställningstagande fortfarande - främst med stöd av den svenskaepidemiologiska undersökningen - att jag inte inser någon risk för medden exponering som förekommer vare sig det gäller patienter eller yrkesmässigexponering för tandvårdspersonal. Sten-OlofGrönquist: Detta med material grundar sig på diskussioner jag hade medprofessor och föreläsningar som han höll i under dengångna helgen. Han är professor i i biomaterials och clinical research.Han är en av de stora världsauktoriteterna på just material. Jag förmodar attäven våra kolleger i och har kontakt med honomoch att de kommer att få ta del av hans erfarenheter, vilket kan hjälpa tillatt få fram ett material som snabbare kan användas på den svenska marknaden. Beträffandegraviditeterna och kvicksilver finns undersökningar gjorda i , bl.a. ettdjurexperiment som visar på betydligt mera subtila förändringar. Vi har baradiskuterat missbildningar och annat, men det är klart visat att när honornautsätts för kvicksilverbelastning får ungarna en mental retardation, vilket jukan vara betydligt svårara att diagnostisera resp. bestämma graden av. LeifAringer: Vad gäller frågan om graviditet anser vi till att börja med att den svenska undersökningen som jag refererade till under mitt anförande väger tungt i sammanhanget. Ändå är det ju viktigt, vilket jag har betonat, att 67 man strävar efter atthålla nere exponeringarna så mycket som någonsin är 1988/89:SoU7 möjligt,både inom tandvården och inom klor-alkali-industrin, där vi ju inte Bilagahar så många kvinnor. Dethar väl inte kommit något beslut ännu, men man kan tänka sig att manrekommenderar gravida inom t.ex. tandvården att iaktta särskild försiktighetmed tanke på att det kan finnas en potentiell risk, men att doserna betydermycket i detta sammanhang. Att däremot gå så långt som att avråda, eller kansket.o.m. förbjuda, gravida kvinnor inom tandvården från att arbeta vill vi inte idetta läge. Vi anser inte att det finns några belägg för detta, och framförallt får det ju mycket stora konsekvenser, vilket man också bör väga in. BertilWidman: Jag kan bara återge vad som står i de allmänna råden, nämligen attsocialstyrelsen anser att amalgamarbeten i så stor utsträckning som möjligt börundvikas på gravida kvinnor. Denna bedömning har gjorts i avvaktan på attytterligare forskning hinner utföras beträffande reproduktionsstörningar isamband med kvicksilverexponering. Det är alltså ett pragmatiskt råd baserat påLEK-rapportens egna rekommendationer. MarieVahter: Jag arbetar nära tillsammans med professor , och jag har hansförslag till forskningsprogram när det gäller effekter och exponering avkvicksilver i samband med amalgam. I sitt förslag har professor tagitmed ett förslag från , professor vid iLund, i vilket han föreslår en fall-kontrollstudie rörandereproduktionsstörningar, framför allt missbildningar och mental retardation. ProfessorKällén har dock understrukit att han tror att den statistiska styrkan i enundersökning av denna typ blir sådan att sannolikheten inte är speciellt storför att man skall kunna förkasta den uppställda noll-hypotesen, dvs. att kunnapåvisa ett samband. Trots detta anser man dock i den här utredningen att det ärväldigt värdefullt att en sådan undersökning kommer till stånd. FredricBerglund: Den svenska epidemiologiska undersökningen omfattadetandvårdspersonal och , som inte varsärskilt hårt exponerad jämfört med vad som kunde hända kvinnor under 40-ochSO-talen när det var långa köer till tandvård. Gravida kvinnor hade dåförtursrätt, vilket innebar att plötsligt kunde gravida kvinnor behandlas förett 20-30-tal kariesangrepp. Jag anser att den svenska undersökningen - somTandvårdskadeförbundet ömmar för - inte har omfattat en grupp som var hårtexponerad med kvicksilver jämfört med vad vi kunnat hitta i tidigare årgångar. Ensak som visade sig i den svenska undersökningen var att tandsköterskornaskilde sig från övrig tandvårdspersonal genom att de hade mer än förväntat högtantal födslar av barn som vägde högst - med andra ord underviktigabarn. Man förklarar att det med största sannohkhet berodde på socio-ekonomiskafaktorer, vilket jag förmodar att tandsköterskorna kommer att använda iförhandlingarna . K. : Minslutkommentar är att de missbildningar som har 1988/89:SoU7 diskuterats ochsom nu uppträder i anläggs mycket tidigt, så om man Bilaga skall varakonsekvent, skall man faktiskt ta en graviditetstest på alla kvinnor innan mansätter dem i tandläkarstolen. : Jag har en fråga till . Det talades om att mängdenselen ingår i kroppens försvar mot tungmetaller. vet vi att selen i kostenär olika beroende på var livsmedlen är producerade. Kroppens försvar kan dåförmodlingen också vara olika starkt hos olika människor. Vad vet man om detta? ProfessorSörbo talade om bl.a. forskning om selen som botemedel vid akutkvicksilverförgiftning. Kan man tänka sig selentillskott även till patient isamband med tandvårdsbehandling för att mildra lidande och obehag, inte minstmed tanke på att man ännu inte är överens om att ersätta amalgamet? BoSörbo: Man vet att vid djurförsök har det visats att den dödandeeffekten av kvicksilver nedsätts om man tillför selen. När det gällererfarenheter från människor har det gjorts undersökningar i på patientermed amalgamsymtom och deras selenhalter. Där har man inte hittat någonskillnad. Men man anser nog att det behövs mer forskning. kan viinte säga någonting. : Är det rätt uppfattat att ville avskaffahänvisningstandläkarna? Om så är fallet, vill jag gärna höra motiveringen. : Ja, det är korrekt uppfattat. Det beror dels på att behandlingen avpatienterna skjuts upp ytterligare omkring , dels på att de blirytterligt illa behandlade. De flesta hänvisningstandläkare - inte alla, detfinns några som är bra - gör allt för att hitta andra orsaker än amalgamet tillpatienternas besvär. DanielTarschys: Då återstår det för mig att rikta ett mycket hjärtligt tack till allaexperter som har kommit hit. Detta var för socialutskottets vidkommandepremiär på en offentlig utfrågning. Det har varit oss till stor nytta att få tadel av alla dessa synpunkter och kunskaper från olika håll. Vi skall försökaanvända dem så gott vi kan i vår fortsatta hantering av de här frågorna. Vikommer alltså att lägga fram ett betänkande som behandlar de motionersom har väckts i . Innehållsförteckning 1988/89:SoU7 Sammanfattning.............................................................. ...... 1 Motionerna......................................................... :........... ...... 1 Allmänbakgrund............................................................. ...... 2 Forskningkring skadeverkningar av amalgam................ 3 Motionerna..................................................................... ...... 3 Tidigareriksdagsbehandling........................................... ...... 6 Utskottetsbedömning..................................................... ...... 7 Förbud motamalgam m.m............................................... ...... 8 Bakgrund......................................................................... ...... 9 ................................................ -........... 11 Allmännaråd m.m............................................................ .... 12 Patientensinflytande på vården..................................... .... 13 Tidigareriksdagsbehandling........................................ ....... 13 Utskottetsbedömning............. .................................... .... 14 Samladöversyn m.m....................................................... 15 Motionerna..................................................................... .... 15 Utredningom kontroll och tillsyn m.m.............................. .... 16 Socialstyrelsensåtgärder m.m........................................ 18 Utskottetsbedömning..................................................... .... 19 Hemställan...................................................................... .... 20 Reservationer.................................................................. .... 21 Bilaga:Offentlig utfrågning............................................. .... 22