bet · GC01SoU6 · 1988-12-31 00:00:00 — I betänkandet behandlas proposition 1987/88:176 om äldreomsorgeninför 90-talet jämte de motioner som väckts med anledning av propositionen.Dessutom behandlas sju motioner väckta under den allmänna motionstiden 1988som flyttats över till socialutskottet från socialförsäkringsutskottet. Utskottet tillstyrker i betänkandet att riksdagengodkänner regeringens förslag till riktlinjer för äldreomsorgen inför90-talet. 1 propositionen föreslås införandet av en lag omersättning och ledighet vid kortvarig närståendevård. En närstående som vårdaren svårt sjuk person i hemmet skall enligt förslaget få rätt till ersättningfrån sjukförsäkringen och ledighet från anställning under högst 30 hela dagar.Utskottet tillstyrker förslaget. Även övriga lagförslag, som huvudsakligenavser redaktionella ändringar, tillstyrks. I anslutning till förslagen i propositionen behandlarutskottet ett stort antal motionsyrkanden (s,m,fp,c,vpk). Utskottets m-, fp- och c-ledamöter reserverar sig motutskottets beslut i fråga om nedläggning av enskilda sjuk- och vårdhem. Fp-, c-och mp-ledamöterna reserverar sig beträffande dagvård för äldersdementa, fp-och c-ledamöterna beträffande personlig assistent inom äldreomsorgen ochbeträffande villkoren vid växelvård. När det gäller frågan om vårdpersonalensarbetstider föreligger två reservationer, en av uskottets c-ledamöter och en avvpk- och mp-ledamöterna. De sistnämnda reserverar sig också mot utskottetsbeslut om statligt stöd för utbildningen inom . Ytterligare femtonreservationer (m, fp, vpk) föreligger till förmån för egna motionsyrkanden. Utskottets c- och mp-ledamöter har avgett ett särskiltyttrande om närståendevården. I proposition 1987/88:176 har regeringen() föreslagit att dels anta förslagen till 1 1988/89. 1988/89 SoU6 1. lag om ersättning och ledighet förnärståendevärd 1988/89 :SoU6 2. lag om ändring i lagen (1962:381)om allmän försäkring 3. lag om ändring i lagen (1981:691)om socialavgifter 4. lag om ändring ikommunalskattelagen (1928:370) 5. lag om ändring i semesterlagen(1977:480) 6. lag om ändring i studiestödslagen(1973:349) 7. lag om ändring i utsökningsbalken 8. lag om ändring i socialtjänstlagen(1980:620) delsgodkänna de riktlinjer som förordas i propositionen för 9. utvecklingen av och hälso- ochsjukvärdens insatser för äldre (avsnitten 6, 7.1, 8.1 och 10.1). Vidare bereds tillfälle att ta del av vad ipropositionen anförs om äldres situation och samhällets insatser för äldre. Lagförslag 4 har överlämnats till skatteutskottet (se ävennedan s. 37). Övriga lagförslag fogas till betänkandet som bilaga 1. Motioner väckta under /88 1987/88:So26 av och () variyrkas att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om kompletterande synpunkter på propositionen Äldreomsorgen inför90-talet. l987/88:So27 av m.fl. (c) vari yrkas 1. att som sin mening ger regeringen tillkänna vad som i motio nen anförts om uppföljning av beslutet om ålderdomshemmen, 2. att beslutar att hosregeringen begära en utvärdering av olika organisationsmodeller för vården påålderdomshemmen, 3. att som sin mening gerregeringen till känna vad som i motionen anförts om utbildningsinsatserna förpersonal i äldreomsorgen, 4. att som sin mening gerregeringen till känna vad som i motionen anförts om organisation och de etiskafrågornas betydelse i äldreomsorgen, 5. att beslutar att hosregeringen begära förslag för att tillgodose äldre invandrades behov inom vårdoch omsorg enligt det i motionen anförda, 6. att som sin mening gerregeringen till känna vad som i motionen anförts beträffande förkortadarbetstid och övriga arbetsmiljöinsatser, 7. att beslutar hosregeringen begära förslag för att skapa bättre villkor för anhöriginsatser iväxelvård, 8. att beslutar att hos regeringen begäraatt de kommunaleko nomiska aspekterna och skatteutjämningen beaktas i den fortsatta bered ningen om ansvarsfördelningen inom äldreomsorgen, 9. att som sin mening ger regeringen tillkänna vad som i motio nen anförts beträffande konsekvenserna av förändrade ansvarsförhållan den inom äldreomsorgen. 10. att som sin mening ger regeringen till kännavad som i 1988/89:SoU6 motionen anförts beträffande resurser ochresursutnyttjande inom äldreomsorgen. 1987/88:So28 av m.fl. (fp) vari yrkas 1. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförs om möjlighet för andra än kommuneratt på samma villkor erbjuda social hemtjänst, 2. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförs om stimulans av försök medpersonlig assistent inom äldreomsorgen, 3. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförs om behovet av modifieraderegelsystem inom , 4. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförs om en förändrad personalpolitikinom vård och omsorg, 5. att beslutar om ett femårigtstimulansbidrag om 100 milj.kr. per budgetår i syfte att stimulera ombyggnadenav institutioner så att rätten till eget rum kan förverkligas i hela landetföre mitten av , 6. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om metoderna för att uppnå måletatt även den som behöver vård och omsorg skall ha rätt till en egen fullvärdigbostad, 7. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförs om behovet av ökad forskning omdemenssjukdomarnas orsaker och möjligheterna till rehabilitering, 8. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförs om dagvård för äldersdementa, 9. att beslutar om ettfemårigt stimulansbidrag om 100 milj.kr. per budgetår i syfte att stimulerakommunerna att övergå till nya boendeformer för äldersdementa, s.k.gruppboende. 1987/88:So29 av () vari yrkas 1. att som sin mening gerregeringen till känna vad som i motionen anförts angående anhörigs rätt tillledighet och ersättning, 2. att hos regeringen begärförslag för att skapa bättre villkor för anhörigas insatser vid växelvård. 1987/88 :So30 av () vari yrkas 1. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om stöd till närståendevårdare, 2. att hos regeringen begärförslag om statsbidrag till kommunalt bostadstillägg i enlighet med motionen, 3. att som sin mening gerregeringen till känna att äldreomsorgen bör handhas av en huvudman. 1987/88:So31 av och ()vari yrkas att beslutar att ersättning för vård av svårt sjuk/anhörigskall utgå i enlighet med motionens förslag. l987/88:So32 av m.fl. (m) vari yrkas I. att hos regeringen begär förslag syftande till attalternativ äldreomsorgoch äldrevård som uppfyller rimliga kvalitetskrav ges rätt till 1988/89:SoU6 samma stöd frän det allmänna som motsvarande offentligt bedrivnaverksamhet, 2. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om nödvändigheten av valfrihet ochflexibilitet i , 3. att som sin mening gerregeringen till känna att en fortsatt nedläggning av enskilda sjuk- och vårdhembör bringas att upphöra och att den personella och fysiska resurs som dennasjuk- och vårdhemsverksamhet representerar skall tillvaratas, 4. att beslutar om sådanaändringar i socialtjänstlagen att den enskildes valfrihet stärks i enlighet medvad i motionen anförts, 5. att som sin mening gerregeringen till känna det i motionen anförda önskemålet att delegationen förett samlat kommunalt ansvar för äldreomsorgen ges en parlamentarisksammansättning, 6. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om införandet av en generellskattefrihet för hemsjukvårds- och hemvårdsbidrag, främst med hänsyn tillkonsekvenserna för pensionärer av en beskattad ersättning. 1987/88:So33 av m.fl. (s) vari yrkas 1. att som sin mening ger regeringen tillkänna vad i motionen anförts om att anslaget till personalpolitiska insatser knyts till redo visade prestationer från kommunernas sida, 2. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om att det föreslagnaårsarbetarbidraget till kommunerna bör vara förbundet med utbildningskrav förvårdbiträden inom den sociala , 3. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om att kommunerna bör åläggas attredovisa utbildningsplaner som innefattar uppgifter om dels andelen personalsom saknar grundutbildning, dels planerade utbildningsinsatser, 4. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om behovet av att den totalaresursramen inom vuxenutbildning utökas så att den även inrymmerdelar av fortbildning för vårdbiträden inom den sociala , 5. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om att alla som arbetar inom densociala bör få information om att statsbidrag och bidrag tillbostadsanpassning kan sökas, 6. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om arbetsledarens ansvar för denfysiska arbetsmiljön. l987/88:So34 av och () vari yrkas 1. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om dels behovet av samordning ochinformation om forsknings-och utvecklingsarbete inom äldreomrädet även inom dettekniska området, dels att utvecklingen av tekniska lösningar bör komma med idet regionala utvecklingsarbetet, 2. att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts omatt programarbetet inom äldreforskningen som delegationen /89:SoU6 social forskning och forskningsrådsnämnden bedriver bör utökas till attomfatta även den tekniskt inriktade äldreforskningen. 1987/88:So35 av () vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförtsom den sociala . Motioner väckta under /89 l988/89:Sol av m.fl. (vpk) vari yrkas 1. att föreslår regeringenatt ta initiativ till försöksverksamhet med 6-timmars arbetsdag inom densociala , 2. att som sin mening gerregeringen till känna vad som i motionen anförts om behovet av konkreta programför utbildning av den sociala personal och statligt stöd tillutbildning enligt motionens förslag, 3. att hos regeringen begärförslag om tillämpningsföreskrifter som komplement till socialtjänstlagen föratt befästa hjälpmottagarnas bestämmelserätt över innehåll, 4. att hos regeringen begärlagförslag som möjliggör att kommuner och landsting som inte fullföljer sinaskyldigheter enligt socialtjänstlagen, omsorgslagen och hälso- ochsjukvårdslagen åläggs vitesföreläggande, 5. ati hos regeringenhemställerom uppdrag till att utarbeta normer förpersonaltäthet inom hemtjänst, rehabilitering i öppenvård och inom desärskilda slutenvårdsformerna för äldre, 6. att hos regeringen begärförslag om att socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen kompletteras mednormer för personaltäthet enligt motionens förslag, 7. att beslutar attstatsbidrag skall utgå till kommunernas hemtjänst med . per ålders- ochförtidspensionär fr.o.m. den , 8. att hos regeringen begäratt ges uppdraget att följa och för redovisa denkommunala planeringen av insatserna inom äldreomsorgen. 1988/89:So2 av m.fl. (s) vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförtsom behovet av att en översyn sker av avgiftssystemet med vårdavgifter påålderdomshem. Motioner överflyttade från socialförsäkringsutskottet 1987/88:Sf205 av och () variyrkas ati som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om behovet av ersättning för vård av svårt sjuka familjemedlemmar ihemmet . 1987/88:Sf264 av och Sten-OveSundström (s) vari yrkas att som sin mening ger regeringen tillkänna vad i motionen - anförts ombehovet av att anhöriga ges möjlighet att medfölja anhörig ål- 1988/89:SoU6 derspensionär vid läkarbesök. l987/88:Sf268 av m.fl. (fp) vari yrkas 5. attriksdagen hos regeringen begär förslag om ett system som ger föräldrar medsvårt handikappade vuxna barn möjligheten att erhålla ledighet och ersättningför vård av barnet om det blir sjukt. Motiveringen återfinns i motion So235. 1987/88:Sf294 av () vari yrkas att riksdagenhos regeringen begär en utredning om utvidgad vårdförsäkring i enlighet medförslaget i motionen. 1987/88:Sf298 av .Andrén m.fl. (fp) vari yrkas 1. att hos regeringen begärförslag om laglig rätt till ledighet för vård av anhörig eller annan närståendevid vård i livets slutskede, vid sjukdom eller vid konvalescens i hemmet, 2. att hos regeringen begäratt ATP-grundande ersättning skall utgå enligt den allmänna försäkringen vidvård av anhörig eller annan närstående med ersättningsbelopp motsvarandesjukpenningens storlek. 1987/88:Sf320 av () vari yrkas 2. att som sin mening ger regeringen till kännavad i motionen anförts om anhörigvård. Motiveringenåterfinns i motion So26l. I proposition 1987/88:176 om äldreomsorgen inför 90-taletpresenteras regeringens syn på mål och riktlinjer samt förslag till utvecklingav äldreomsorgen. Propositionen utgår från det remissbehandlade förslaget tillinriktning och utveckling av äldreomsorgen som äldreberedningen ladefram i sitt slutbetänkande (SoU 1987:21) Äldreomsorg i utveckling. I propositionen betonas de äldres rätt att påverkainnehållet i och utformningen av samhällets service och vård. När det gällerboendeformer uttalas i propositionen att äldre människor i ökad utsträckningbör kunna välja eget boende även om hjälpbehoven är stora och att en fortsattutveckling av stödet i det egna hemmet bör ske. Den enskildes valfrihet börtillgodoses genom ett varierat utbud av särskilda boende- och vårdformer.Service och vård inom de särskilda boende- och vårdformerna bör enligtförslaget utformas efter den enskildes behov och på ett sådant sätt attsjälvbestämman-det och tryggheten främjas. Målet skall vara att den som behövervård och tillsyn skall ha rätt till en fullvärdig bostad. Omvandlingen av äldreanläggningar med låg standard skall ske med stor varsamhet och planeras isamråd med de äldre som berörs. Innan antalet platser reduceras skall godaalternativ finnas tillgängliga. När detgäller samordningen av samhällets insatser för äldre anförs i propositionenatt samordningen behöver utvecklas och att målet därvid bör 1988/89 :SoU6 varaatt åstadkomma ett mer sammanhållet ansvar. Mycket anses tala för attprimärkommunerna utöver det ansvar de har även bör vara huvudmän förhemsjukvård, dagverksamheter, alla typer av servicebostäder och gruppboendesamt lokala sjukhem. Det redovisas att en särskild delegation skall beredafrågan om förändringar av huvudmannaskapet samt andra förändringar i syfte attåstadkomma ett mer enhetligt ansvar och att inriktningen bör vara att deförändringar som blir aktuella skall kunna genomföras fr.o.m. den 1 januari1991. Regeringen föreslår att en särskild lag om ersättning ochledighet vid kortvarig närståendevård införs. En närstående som vårdar en svårtsjuk person i hemmet ges rätt till ersättning från sjukförsäkringen ochledighet från anställning under högst 30 . Den nya lagen liksom vissaföljdändringar i annan lagstiftning avses träda i kraft den . 1propositionen förordas dessutom att kommunerna utvecklar sitt stöd till den somvårdar svårt sjuka anhöriga, bl.a. genom avlösning och annat personligt stöd.I anslutning till detta föreslås en ändring i kommunalskattelagen (1938:730)sä att hemvårdsbidrag som lämnas av primärkommunen till den vårdbehövande påsamma sätt som hemsjukvårdsbidrag som betalas ut till vårdbehövande avlandstinget skall undantas frän skatteplikt. Denna lagändring föreslås träda ikraft . I propositionen behandlas även frågan om personalförsörjningeninom äldreomsorgen. Kommuner och landsting bör enligt propositionen, i egenskapav arbetsgivare och huvudmän för äldreomsorgen, ge hög prioritet åtpersonalpolitiska insatser inom äldreomsorgen. Dessa insatser bör syfta tillatt minska personalomsättningen och sjukfrånvaron, höja tjänstgöringsgradenoch leda till förbättrade rekryteringsmöjligheter. Olika pågående projektredovisas och ett uppdrag till att göra enuppföljning och utvärdering av utvecklingen pä personalområdet aviseras. Vissaförslag i syfte att förbättra utbildningens kvalitet läggs också fram. Utskottet vill här lämna följande allmänna synpunkter. Utskottet delar propositionens uppfattning attäldreomsorgen måste bygga på de tre grundläggande principerna om integritet, trygghet och valfrihet för de äldre. Valfriheten måste, vilket också framhålls i propositionen, gälla såväl för den som trots stort vårdbehov vill bokvar i den egna bostaden som för den som kan eller vill bo kvar i ordinärt boende utan vill flytta till någon särskild boende- eller vårdform. Valfriheten skall också medföra att de äldre ges inflytande över hur servicen och vården utformas. Det är också en fråga om valfrihet att gamla människor får möjlighet att bo nära sina anhöriga. Utskottet kan i detta sammanhang erinra om att utskot tet tidigare uttalat sig för att gamla t.ex. skall kunna få servicebostad iannan kommun eller vård i annat landsting (se bl.a. SoU 1987/88:6 och 16). I propositionen anförs (s. 63 ff.) också att den enskilde bör ges möjlighet att flytta till särskilda boende- och värdformer i en annan kommun eller ett annat landsting än det egna. Därvid aviseras att den delegation som skall utreda frågan om förändringar av huvudmannaskapet också skall få i upp- ' drag attutreda möjligheterna att genom överenskommelser mellan huvud- 1988/89:SoU6männen skapa möjlighet för den enskilde att fiytta till annan kommun. Dettaförutsätts kunna lösas genom överenskommelser mellan huvudmännen. Utskotietlägger stor vikt vid att denna fråga kan få en tillfredsställande lösning ochutgår därför ifrån att regeringen återkommer till med resultatet avde nämnda överläggningarna. Utskottet kommer i ett senare avsnitt att behandlaolika motionsyrkanden som berör bl.a. valfriheten. Ansvaret för samhällets service och vård till bl.a. äldremänniskor är uppdelat mellan landstingskommuner och primärkommuner. Inomäldreomsorgen finns en rad olika service- och vårdinsatser som behöver samordnasför att verksamheten skall fungera ändamålsenligt. 1 propositionen framhållsockså vikten av en bättre samordning av samhällets insatser. En särskilddelegation har numera tillsatts för att bereda frågan om ändringar ihuvudmannaskapet framför allt när det gäller hemsjukvård, dagverksamheter,servicebostäder, gruppboende och lokala sjukhem. Utskottet vill i dettasammanhang framhålla att samordningsfrågorna, oavsett hur huvudmannaskapsfråganlöses, alltjämt kommer att vara av utomordentligt stor betydelse. Kommuner ochlandsting måste dimensionera sjukvård och sociala insatser så att de äldresfaktiska behov kan tillgodoses. Det har i olika sammanhang visats hur s.k.klinikfärdiga patienter inom akutsjukvården måste stanna kvar i en alltförresurskrävande vårdform därför att platser saknas i andra vårdformer ävensomdet omvända förhållandet med långa väntetider i hemmet innan boende iservicehus, ålderdomshem eller gruppboende kunnat ordnas. Vid en planering isamverkan mellan kommun och landsting finns det anledning att noga övervägavilken fördelning av resurserna som skall göras mellan å ena sidankorttidssjukvården och ä den andra den långvariga vården och stödet i egetboende. Det skall anmärkas att man på många platser i landet arbetat aktivt föratt förbättra samarbetet mellan t.ex. längvårdsklinik, primärvård ochsocialtjänst. Utskottet vill framhålla betydelsen av att detta arbetefortsätter. Vikten av personalpolitiska insatser inom äldreomsorgenbetonas särskilt i propositionen. Äldreberedningen har i sitt betänkande gjortvissa beräkningar av behovet att nyrekrytera personal till vårdsektorn. Beräkningarnabygger på en rad antaganden i fiera steg vilket gör resultaten osäkra.Propositionen hänvisar till en del av dessa beräkningar. Inom regeringskanslietgörs nu fördjupade personalbehovsbedömningar. Utskottet anser att dessabedömningar bör föreligga innan någon mer precis personalbehovsbedömning kangöras för äldrevården och äldreomsorgen fram . Utskottet återkommeri det följande till olika motionsyrkanden om personalpolitik ochutbildningsinsatser. Som framgått av den tidigare redovisningen betonas ipropositionen att samordningen av samhällets insatser för äldre behöverutvecklas och att målet bör vara ett mer sammanhållet ansvar. Frågan omöverflyttning av huvudmannaskapet när det gäller hemsjukvård, dagverksamheter,service- bostäderoch gruppboende samt lokala sjukhem bereds av en särskild dele- 1988/89:SoU6 gation. Flera motionsyrkanden har väckts med anledning härav. I motion l987/88:So32 av m.Jl. //w)hemställs att som sin mening ger regeringen till känna det i motionenanförda önskemålet att delegationen för ett samlat kommunalt ansvar föräldreomsorgen ges en parlamentarisk sammansättning (yrkande 5). En sådan viktiguppgift som uppdras åt delegationen kräver enligt motionärernas mening en parlamentariskrepresentation. Regeringen har tillsatt den s.k.äldredelegationen. I denna ingår som ordförande statsrådet ochtre ledamöter från resp. och . Tilldelegationen finns knutet ett sekretariat om fyra personer. Delegationen skallenligt sitt uppdrag redovisa sitt arbete till vid kommandeårsskifte. Enligt vad utskottet inhämtat pågår nu ett intensivtarbete i delegationen. Målsättningen är att delegationens arbete skall vara avslutattill /89 och att de förändringar som delegationens arbete syftartill skall kunna genomföras från den . Utskottet anser detangeläget att utredningsarbetet kan bedrivas snabbt. Med hänvisning härtillavstyrker utskottet motion So32 (m) yrkande 5. I motion l987/88:So27av m.fl. (c)hemställs bl.a. att hos regeringen skall begära att dekommunalekonomiska aspekterna och skatteutjämningen beaktas i den fortsattaberedningen om ansvarsfördelningen inom äldreomsorgen (yrkande 8).Motionärerna pekar på att det finns stora skillnader mellan kommunerna ocksåinom ett landstingsområde när det gäller de ekonomiska förutsättningarna attta ett ökat ansvar för äldreomsorgen. De aviserade förändringarna kommer attställa ökade krav på den kommunala skatteutjämningen. Det är därför nödvändigtatt dessa aspekter är en central del i det fortsatta arbetet. 1 propositionen anförs bl.a. (s. 46) att det just ärbehovet av att de ekonomiska konsekvenserna belyses och analyseras ytterligaresom gör att man inte redan i propositionen kunnat göra något slutligtställningstagande i fråga om huvudmannaskapsförändringen. Ett genomförande avde förordade förändringarna kräver att frågan om den ekonomiska regleringenkan lösas. Vidare anförs (s. 105) att det i den numera tillsattaäldredelegationens uppgifter skall ingå att bereda frågan om de ekonomiskakonsekvenserna av en förändring av uppgiftsfördelningen. Hit hör bl.a. fråganom de överföringar av resurser mellan landsting och kommuner som sker inomramen för de samverkansavtal som träffats mellan huvudmännen. Utskottet konstaterar att frågan om de ekonomiskakonsekvenserna av ett förändrat huvudmannaskap redan är uppmärksammad iberedningsarbetet. Syftet med det aktuella motionsyrkandet får därmed ansestillgodosett, varför utskottet avstyrker motion So27 (c) yrkande 8. 1 motion I9S7/88:So30 av () begärs etttillkännagivande att äldreomsorgen bör handhas av en huvudman (yrkande 3).Motionären utta- - lar sigför att hela ansvaret för omsorg och värd av äldre bör ligga /89:SoU6 primärkommunernas ansvar. Genom det nu inledda arbetet som syftar till att geprimärkommunerna ett ökat ansvar för äldreomsorgen finner utskottet att ävendetta motionsyrkande får anses tillgodosett, varför yrkandet avstyrks (mot.So30 (c) yrkande 3). 1 motion 5027fcjbegärs vidare ett tillkännagivande tillregeringen om konsekvenserna av förändrade ansvarsförhållanden inomäldreomsorgen (yrkande 9). Motionärerna, som i och för sig inte har någraprincipiella invändningar mot ett kommunalt ansvar, understryker att denförändring som härigenom sker inte får innebära att nya problem uppstår. Ettändrat huvudmannaskap får t.ex. inte leda till att den nuvarande osäkerhetenom vem som har ansvaret för en enskild människa förskjuts till ett läge medännu allvarligare sjukdom eller till att landstingen avstår från att denärmaste åren bygga ut de små värdenheterna för äldre under hänvisning till attkommunerna ändå skall ta över.