prot · GB09100 · 1987-12-31 00:00:00 — Medicinalstyrelsen bör återinrättas sä attstaten får den medicinska kompetens till sitt förfogande som krävs för attkunna utöva sitt övergripande ansvar för hälso- och sjukvården på bästa sätt.Detta är särskilt angeläget med tanke på den snabba utveckling som vi ser i daginom det niedicinska och det medicinsk-tekniska området. Jag yrkar bifall till reservation 1. Föregående reservation handlade om det statliga ansvaretför hälso- och sjukvården. förflyttar vi oss till det regionala planet. Dengamla länsläkarorganisationen hade en viktig funktion att fylla; dels svaradeden för tillsynen över hälso- och sjukvården regionalt, dels fungerade den sområdgivande och förebyggande instans. Länsläkarna kunde, tack vare sin lokalkännedom ochnärheten till berörda människor, på ett förhållandevis enkelt och effektivtsätt utöva tillsyn, ge råd och klara upp eventuella missförhållanden redan påett tidigt stadium. Ute i landet upplevs som en överhet medliten kunskap om de speciella förhållanden som råder lokalt. , läkarförsörjningen m. m. regionensspecifika förutsättningar utgjorde en trygghetsfaktor. För att stärka denenskilde patientens ställning bör tillsyn förläggas näramänniskorna. Det har visat sig att det var ett misstag att ta bortlänsläkarorganisationen. Länsläkarna saknas av många. Gjorda misstag börsjälvfallet rättas till. Vi moderater föreslår därför attlänsläkarorganisationen återinförs. Jag yrkar bifall till reservation 2. Reservation 3 berör stadgan om enskilda vårdhem. 1 stadganom enskilda vårdhem, som fick nya anvisningar, finns bestämmelsersom diskriminerar de enskilda vårdhemmen och de patienter som föredrar dettavårdalternativ. a. sägs att svårt åldersdementa personer inte bör vårdas påenskilt vårdhem, och inte heller långvarigt kroppssjuka med stort vårdbehoveller höggradigt rörelsehindrade. ' Det finns, som vi moderater ser saken, inget godtagbartsakskäl som skulle utestänga dessa vårdbehövande från vård just vid enskiltvårdhem. Avgörande måste vara att de krav som ställs på vårdhemäven uppfylls av det enskilda vårdhemmet. Specialregler söm utestänger vissapatientgrupper från det enskilda alternafivet måste tas bort. Med det storabehov inom vårdområdet som finns och som vi vet växer för somgår bör varje gott vårdalternativ uppmuntras i stället för att. som i det härfallet motarbetas. Det är en rättvisefråga och en fråga om valfrihet i vårdenatt enskilda vårdhem får ta emot samma patientgrupper som landstingels egnavårdhem. Jag yrkar härmedbifall till reservation 3. Dén gemensamma borgerliga reservationen,reservation 8, handlar om läkares FN-tjänst. har ettåtagande att rekrytera läkare och svarar för ett sjukhus i södra . Åtagandet innebär sex läkarbefattningar. Det är meningen att läkarna skall upprätthålla i taget. Varje halvår sker avlösning. Dessutom besätter enstabsläkarbefattning i taget. har alltså åtagit sig attrekrytera 13 läkare till UNIFIL. På grund av de bestämmelser som gäller beträffandeläkares merit-och tjänsteårsvärdering föreligger svårigheter att klararekrytering av läkare till FN-tjänstgöringen. Enligt reglerna för tjänsteårsrätt får utlandstjänstgöringhögst ske utan att meritavdrag sker. Mänga läkare tjänstgör avdetta skäl endast . Detta medför naturligtvis nackdelar försjukhuset och kan hota verksamheten. kan efter prövning lämna dispens från90-dagarsregeln. Enligt uppgift har alla sökande till UNIFIL beviljatsdenna dispens. men något förhandsbeslut har i allmänhet ej gått att få. Genom osäkerheten om hur bestämmelserna tillämpas ochinför risken att få meritavdrag tvekar många läkare att ta utlandstjänst längreän . De hindrande meritvärderingsreglerna bör undanröjas.Svenska läkare som söker till UNIFIL bör ges generell dispens från90-dagarsregeln. Jag yrkar bifall också till reservation nr 8. 1 detta betänkande finns detdessutom en socialdemokratisk reservation, som berör läkarförsörjningen ibristomrädena. Brislen på läkare i många glesbygdsområden är välbekant. Underförra fattades ett beslut där socialutskottet uttalade att regeringenskulle göra en samlad översyn av problematiken kring läkarförsörjningen ochförutsättningslöst överväga olika tänkbara åtgärder för att så snart sommöjligt återkomma till med förslag om åtgärder. Utskottet uttalar nuatt det är anmärkningsvärt att regeringen ännu inte vidtagit dessa åtgärder.Jag yrkar avslag på reservation 5. , läkarförsörjningen in. 85PER (): I detta betänkande. SoU 1987/88:16, finns dettvå reservationer som jag önskar yrka bifall till. De bär numren 4 och 8. Iövrigt yrkar jag bifall till vad socialutskottet hemställer och avslag särskiltpå reservation 5. För reservation 8 har det redan talats, så jag kaninskränka mig fill att tillstyrka vad som har sagts och bara tillägga någraord. Det gäller alltså meritvärderingen av läkare i FN-tjänst.Sverige ärju alltid positivt till u-landsinsatser och FN-insatser. Vi är nästanalltid beredda att sända observatörer, trupp, läkare och sjukhuspersonal tillområden som är i behov av sådana. är det som är aktuellt, ochdet har redan uttalats positiva synpunkter på att sända observatörer dit. Dettycker jag är bra. hör ju till den lilla grupp av neutrala stater somhar resurser att göra insatser på sådana här områden. tror vi nästan attvi är världsbäst på detta. Då är det väl för ynkligt att vi inte kan klara utdetta med merit- och tjänsteårsreglerna för läkare. Majoriteten hänvisar tillnågon utredning som började och som inte harsagt oss någonting om när denskall bli klar. Men det här ärju enkelt - det behövs bara att vi instämmer ireservation 8, så kan det snabbt bli ordning på detta och det blir lättare attrekrytera läkare, bl. a. till , som det nu närmast är fråga om. Om reservation nr 4 är ensamt, även om centernhar ett särskilt yttrande som antyder att man vill stödja denna reservation.Den gäller att be regeringen om ett förslag till ett återupprättat institut förfolkhälsa. Om folkhälsan hade varit lika aktuell och populär närinstitutet en gång lades ned, hade inte den situationen uppstått, utan då hadeinstitutet fått leva än - därom är jag ganska övertygad. , som sköter dessa frågor, har med årenblivit en omfattande diversehandel, som skulle må mycket bra av en mindreavknoppning, som det här delvis är fråga om. Det gäller t. ex. levnadsvanor,livslängd, kostvanor, bostadsstandard och bättre hygien. Det gäller vidare attmotverka alkoholmissbruk och töbaksbruk. Det gäller sjukdomar genom för högfettkonsumtion, sjukdomar som överförs vid sexuella kontakter, ohälsa genomdålig arbetsmiljö samt rörelseorganens felbelastningar. Det behövs en kraftsamling kring det förebyggande arbetetför hälsa och fysisk livskvalitet. Redan nu finns det ett antal enheter somskulle kunna överföras till ett . Jag tar några exempel: - statensmiljömedicinska laboratorium (SML) - inslitulet förpsykosocial medicin , läkarförsörjningen m. m. - denepidemiologiska enheten vid SBL Inom livsmedels- och miljöpolitikenfinns också en hel del arbetande enheter som skulle kunna göra gemensam sak medett sådant institut. Genom att förebygga ohälsa, begränsa sjukdomar och ökavälbefinnandet kan vi fortsätta att öka både livslängd och fysisk livskvalitet.Ett återuppväckt kan leda och samordna verksamhetencentralt och med hjälp av landsting och kommuner, folkrörelser, organisationeroch enskilda skapa nya förutsättningar för en fortsatt marsch mot ett merahälsosamt klimat för människor att leva i på alla områden. Jag tror att ettsådant institut skulle bli någonting som människor kunde se och ta på. höra ochförstå bättre än de sju åtta skivor bröd som är det enda som finns kvar i folksmedvetande om vilka insatser har gjort. 86 MARGÖ (vpk): och har i enmotion föreslagit ett särskilt informationsmaterial omtransplantationsverksamheten och organdonation för en aktiv lansering inomgymnasieskolan, värnpliktsut-bildningen och körkortsutbildningen. Utskottethänvisar vid behandling av motionen till det informationsmaterial somsocialstyrelsen har tagit fram med anledning av beslutet om ett nyttdödsbegrepp och till översynen av transplantationslagen samt till att utredarenenligt direktiven skall medverka till att dessa frågor tas upp till debatt. Medden motiveringen avstyrks motionen. Information kan ges på olika sätt. Den kan vara passiveller aktiv. Passiv är den när den finns, men då förutsättningen är altmänniskor själva skall efterfråga den. Aktiv information ges direkt till degrupper som man vill nå. Vi tror att en aktiv information till ungdomar omtransplantationstrågor är bra och nödvändig. Vi tror också att det kan varatill hjälp när det gäller att avdramatisera sådana här frågor, för vi har svårtatt tala om döden - både vår egen och andras. Jag tror att det är ytterst fåmänniskor som rent spontant, utan någon påkommen anledning, skaffar deninformation som finns om transplantationsfrågor. Jag yrkar bifall till reservation nr 6. Jag yrkar ocksåbifall till reservation nr 7, där vi förespråkar statsbidrag tillsjukvårdshuvudmännen för förebyggande verksamhet mot klamydia. Det är inte så länge sedan vi här i kammaren debatteradeklamydia. Det var i samband med beslutet om att sjukdomen skulle hänföras tillde veneriska sjukdomarna. Jag anser därför att det inte är nödvändigt att äterbeskriva sjukdomen och dess verkningar. Dessa är säkerligen väl kända. Klamydia måste anses vara. hot mot folkhälsan med denutbredning som sjukdomen har, främst i ungdomsgrupperna. När det gäller den härtypen av sjukdomar är de förebyggande insatserna av största betydelse. Genomatt klamydia förts in under sinittskyddslagen h;ir sjukvårdshuvudmännen vissalagstadgade skyldigheter vad gäller behandling och smittspårning. Men detförebyggande arbetet - det arbete som är viktigast - är inte Här finns det bara rekommendationer. Därför ärrisken uppenbar att det förebyggande arbetet får stryka på foten för andraangelägna vårduppgifter. Det behövs därför enligt vår mening ett särskiltstatsbidrag till sjukvården för uppbyggnad även förebyggande verksamhet.Statsbidrag är den enda kvarvarande möjlighet som staten har att styrainriktningen av vården. När det gäller kostnaderna för förebyggande av klamydiakommer man att spara in på dessa om. Men vad det kommerattbetyda i minskat lidande för alla dem som slipper bli sterila på grund avklamydiainfektioner går inte att mäta i kronor. 1 reservationen yrkar vi att regeringen skall återkommatill med ett förslag till statsbidrag, som bör baseras på antaletungdomar eller yngre vuxna i åldern , för det är inom de grupperna somspridningen är störst. Del är alltså inget beslut om bidragetskonstruktion och storlek som vi kräver. Men det är nog helt nödvändigtmed statliga pengar till förebyggande verksamhet beträffande klamydia. Annarskommer även den verksamheten att underordnas landstingens ekonomi. , läkarförsörjningen III. 87ERIK (): har en synnerligen viktigroll när det gäller alt främja hög kvalitet inom vård och omsorger och attvakta på en god resursanvändning inom hälso- och sjukvården, liksom inomsocialtjänsten i landet. har genomgått en stor omställningunder . I det budgetförslag som socialministern nu har lagt frambetonas att en precisering och konkretisering av roll ocharbetsuppgifter bör ske. Arbetet är redan igångsatt. För att kunna vidtaomedelbara åtgärder under hand äskas även särskilda medel. Utskottet betonar isitt betänkande att det är synnerligen viktigt att strukturomvandlingen inomvården noggrant följs av genom tillsyn och rådgivning. Mycketviktigt är också att en god samverkan utvecklas mellan hälso- och sjukvården,och hälsoskyddet. Med dennamotivering yrkar jag avslag på reservationerna 1 och 2. En återkommande begäran från om en översyn avstadgan för enskilda vårdhem bör återigen avvisas. De yrkanden som framförs ärredan tillgodosedda genom att en tillsynsutredning har tillsatts av regeringen.Denna utredning har även i uppdrag att se över reglerna för enskilda sjukhem.Därmed yrkar jag avslag pä reservation 3. I mom. 5 behandlas motionsförslag om ett institut förfolkhälsan. Regeringen gav m.fl. i uppdrag attutarbeta treårsrapporter om folkhälsan. Den första av dessa har nyligenpublicerats och genom en skrivelse frän regeringens sammanträde lämnasden nu till . I denna skrivelse föreslår också regeringen altenhälsopolitisk arbetsgrupp bör tillsättas som rådgivande organ-till den nyahälso- och sjukvårdsberedningen. Den folkpartistiska motionen bör inteföranleda någon åtgärd. Därför yrkar jag avslag pä reservation 4. Beträffande läkarförsörjningen i riket har vidsin behandling av frågan påpekat att särskilda insatser måste vidtasför att undanröja förhållanden som inte kan accepteras. Detta uttalande harlett till åtgärder såväl inom hälso- och S|ukvårdsberedningen som genomsocialstyrelsen. , läkarförsörjningen in. Resultatav dessa åtgärder bör avvaktas. Något ytterligare initiativ från riksdagenssida bör inte beslutas . Med detta yrkar jag avslag på utskottetsformulering i berörd del under mom. 6 i hemställan och bifall till reservation5 av m.fl. De motioner där man yrkar särskijda informationsinsatserbeträffande organdonationer är till vissa delar tillgodosedda genom deninformation som redan lämnats beträffande den nya lagstiftningen omhjärnrelaterat dödskriterium. Dessutom behandlas dessa frågor nu av denpågående transplantationsutredningen, varför jag yrkar avslag pä reservation6. Kampen mot klamydia är synnerligen angelägen och dettaarbete stöds nu genom att sjukdomen räknas till de veneriska sjukdomar somomfattas av smittskyddslagen. Ändringen gäller från . Det är riktigtatt sjukvårdshuvudmännen belastas av kostnader i inledningsskedet, som dockmåste vägas mot väsentliga hälsoekonomiska vinster i ett längre perspektiv.Frågan om ekonomisk kompensation bör i sedvanlig ordning förhandlas i de årligas. k. Dagmarförhandlingarna mellan staten och . Med dennamotivering yrkar jag avslag på reservation 7. Beträffande motionerna om meritvärdering vid läkaresFN-tjänstgöring vill jag framhålla att det pågående arbetet med en övergripandeöversyn av läkares meritvärdering bör avvaktas. Därmed yrkar jag avslag påreservation 8. De förslag som gäller vissa åtgärder motläkemedelsmissbruk penetreras djupare vid uppföljningen avläkemedelsutredningens förslag, som remissbehandlas. Därför yrkar jag avslagpå reservation 9. Sammantaget, herr talman, yrkar jag med detta bifall tillutskottets hemställan i samtliga moment, med undantag av mom. 6. där jag yrkarbifall till socialdemokraternas reservation 5, samt avslag på övrigareservationer som fogats till socialutskottets betänkande 16. 88KARIN FALKMER (m): Vi moderater är måna om att människor iSverige får en väl fungerande hälso- och sjukvård. Brister hos den instans somhar det övergripande ansvaret och brister när det gäller den regionalatillsynen borde alla vara lika niåna om att rätta till . råder en viss luddighet vad beträffaransvarsområdet. Ansvaret är fördelat på väldigt många: ,, landstingen, särskilda beredningar och delegationer, t.exaidsdelegationen. Vi moderater anser att en återinrättad medicinalstyrelseskulle ha en viktig funktion att fylla. Angående de enskilda vårdhemmen pågår det entiltsynsutredning. Men faktum är att de diskriminerande reglerna gäller i dag.Utredningen har många andra uppgifter att ta sig an, och den kan ta lång tid.Vi anser att det finns behov av så många vårdplatser som möjligt i , ochdärför bör sådana här regler som diskriminerar och stoppar upp röjas undan. Beträffande FN-läkarna hänvisas också till ett pågåendearbete. Detta arbete har pågått . och det är fullkomligt självklartatt en så enkel och förnuftig åtgärd som att ta bort hinder som ligger ivägen för FN-läkarnas tjänstgöring skall vidtas. 89PER (): Folkhälsan i vår nation är verkligen värd ettbättre öde än att handhas av en liten enklav i den stora . Denbehöver ha ett eget organ som får arbeta för folket. Det skulle ge helt andraeffekter än när folkhälsan sköts med lillfingret eller möjligen två fingrar påsocialstyrelsen. Det är därför som vi i har varit angelägna om attföra fram tanken på ett . Vad gäller läkarnas meritvärdering är det den obotfärdigesförhinder att inte vilja gå med på reservationen och att vänta på några som harjobbat men som inte har sagt något om när de tänker bli färdiga. Detär inte en utredning som behövs utan några enkla regler för hur detta skalltillämpas. sker tillämpningen delvis genom undantag och tillfälligaanordningar. , läkarförsörjningen m. m. 90ERIK (): Jag vill först ta upp det som angående länsläkarna. Bakgrunden till länsläkarorganisationen ärförankringen i den första provinsialläkarrollen, som hade ettlänsledningsansvar för det då statligt organiserade provinsialläkarsystemet.När det överfördes i en samordning med landstingens akutsjukvårdsorganisationblev rollen för den förste provinsialläkaren överförd till länsläkarmyndigheten.Allteftersom utvecklingen fortsatte inom blev den mindre och mindreförknippad med. ett sådant tillsynsansvar som länsläkaren då hade fått ochtidigare haft som ledare för provinsialläkarsystemet. Många av de uppgifter somlåg på länsläkaren har överförts och utförs kompetent av landstingen själva. Det kan förväntas att denöversyn som sker av smittskyddslagen till viss del kominer att klarläggasådant som det tidigare låg på länsläkaren att bevaka, som att tydligare geinstruktion för hur smittskyddsverksamheten skall organiseras genomlandstingen. Tillsynsansvaret är inskrivet i socialstyrelsensorganisation. Det fanns då det inte gjordes rekryteringar tilltjänsterna, och det var inte bra. I den översyn av som skerkan emellertid förväntas att detta rättas till och resulterar i en effektivorganisation. Därför behöver inte det gamla länsläkarsystemet återinföras. Vibör avvakta vad som kan komma ut av översynen av och då taställning. återkommer med krav på ettåterinrättande av gamla medicinalstyrelsen, och då måste jag vädja till er:Betänk betydelsen av samordning och samverkan mellan hälso- och sjukvård ochsocialtjänst! Hälsoproblem löses inte enbart genom sjukvårdsorganisationenutan i mycket hög grad också genom dess samverkan med . Därförbehöver samordningen i den sammanslagna finnas kvar även iframtiden. Det vore att vrida klockan tillbaka att återinrätta detspecialiserade medicinalstyrelseorganet. Särregler för enskilda sjukhem hindrar inte ett fulltutnyttjande av platser på enskilda sjukhem som bedrivs med ett gott innehålloch en god kvalitet. Därför finns det ingen anledning att skilja ut dettillsynsansvar som utreds beträffande sjukvården. 1987/88:100 .. , läkarförsörjningen m. ni. Per tog upp . Denbeskrivning av som han gjorde i sitt första inlägg blev noginte riktigt så som han hade avsett. Det var faktiskt en nedvärdering avsocialstyrelsens kvalitetsinsatser på detta område. Jag skulle vilja rekommendera talaren att läsa in denrapport som kommer till oss via genom regeringens skrivelse.Där kan konstateras att väldigt mycket folkhälsoarbete harkanaliserats, initierats och stöttats av inte minst . Denuppmanas att ytterligare förbättra sina insatser för en samverkanmed sjukvårdens huvudmän och med för att de sammanlagdainsatserna verkligen skall bli en spjutspets för en ökad folkhälsa. insatser har sannerligen inte stannat viden reklamkampanj för åtta skivor bröd. Dess insatser för prevention motanvändande av tobak och alkohol är värd ett bättre betyg än det som Per ArneAglert utdelade. Det finns därför en möjlighet att skapa mycket starka ochsamlade insatser för folkhälsan på det sätt som delvis redanhar börjat men också stöttas att utveckla genom hälso- ochsjukvårdsberedningen samt de propåer som kan komina genom det arbetet ochsocialstyrelsens egna initiativ. 91 (): Angående vårt förslag att återinrättamedicinalstyrelsen vill jag säga följande. Jag vill upprepa det jag har sagt omhelhetssynen. Om helheten skall bli bra, måste delarna i helheten vara av godkvalitet. Genom att återinrätta medicinalstyrelsen med dess specifika kompetensoch hålla en hög kvalitet på den, och se till att hälla en högkvalitet på , uppnår man en bättre helhet i och med att dessabåda kan samverka. Länsläkarna fungerade förut ute på det lokala planet. Det.finns en saknad efter dem. Vi anser därför att det är motiverat attåterupprätta länsläkarorganisationen. Den kan då ha regionen eller länet somverksamhetsområde. När det gäller reglerna för deenskilda vårdhemmen skulle jag gärna vilja att för oss här ikammaren motiverade varför man har särregler för de patientgrupper somär.mest vårdbehövande av alla. Varför skall just de vara utestängda frånenskilda vårdhem, om de själva önskar den vårdformen? 92PER (): Det var inte min mening att nedvärderasocialstyrelsen. Jag har tvärtom haft god kontakt med och settvad den har åstadkommit. Jag ville bara påpeka att arbetet för folkhälsanendast är en liten del av arbete och att avnaturliga skäl inte kan lägga den största vikten vid det. Man måste mångagånger prioritera andra uppgifter. Jag gjorde ingen nedvärdering av . Däremotgjorde jag en uppvärdering av betydelsen av insatser för folkhälsan. görasgenoin ett institut som samlar alla goda krafter för verksamheten på dettaområde. Att jag tog upp kampanjen för 6-8 skivor bröd om dagenhänger samman med att jag frågade ett antal människor för att fä vetavad folk i allmänhet hade för uppfattning om vad gjort förfolkhälsan. Samtliga som över huvud taget hade något svar pä frågan sade: Vardet inte det där att vi skulle äta 6-8 skivor bröd ? Det slog igenom.Om det var av godo eller av ondo vågar jag inte uttala mig om. Så mycket annatfinns inte i människors medvetande. Med ett särskilt jag att man i mycket högre grad skulle kunna nå ut till människorna. Jagtror att vi har samma intentioner och samma syn på denna fråga, det är barasättet på vilket vi skall gå till väga som skiljer. , läkarförsörjningen m. m. 93ERIK (): Risken med ett institut med ensärorganisation är att det hamnar i samma situation som andra särorganiseradeinstitut. Man känner ett behov av att i högre grad samordna vissainstitut med . Per pläderade tidigare i denriktningen. Jag vill återigen uppmana till att studera denfolkhälsorapport jag nämnde tidigare. Den visar på att samverkan mellan deinstitutioner som tagit fram rapporten är väl värd att utveckla. Det skulle iså fall i sig kunna bli ett . Man kan inte särskilja kostvanor och konsumtionen av tobakoch alkohol från de studier som gör av t.ex. akutsjukvården.Det rör bl. a. sjukdomar som man inom sjukvården upptäcker är relaterade tillbruk av alkohol och tobak. Den erfarenhetsöverföringen kan vara svårare attgöra om man har separerade, och därmed isolerade, institut som ägnar intresseät olika frågor. Integrering är av värde i detta problemkomplex. Därför bör vii nuläget satsa på en utveckling av dessa resurser inom ram.Nu övervägs dessa frågor inom hälso- och sjukvårdsberedningen, somdet sker en ganska skyndsam översyn av arbetsformer. Jag troratt vi har mycket nytt att vänta av den översynen, inte minst av den särskildaarbetsgrupp som föreslås bli knuten till hälso- och sjukvårdsberedningenjust med avseende på folkhälsoarbetet. säger att länsläkarorganisationen hademöjlighet att arbeta lokalt. Det är riktigt att länsläkarna hade uppdraget attvara den yttersta lokala organisationen när de ansvarade förprovinsialläkarväsendet. Men är hela den organisationen integrerad ilandstingens sjukvårdsorganisation. Vi har bestämt oss för att ha en bredprimärvårdsorganisation som är nära knuten till hälso- och sjukvården i övrigt.Vi skall inte börja skilja dessa verksamheter från varandra igen. Det skulle viförlora väldigt mycket på. Därför skall man inte önska tillbaka den speciellalänsläkarorganisationen med provinsialläkarsystemet. Vissa av de uppgifter som länsläkarorganisationen hade,bl. a. tillsyns-och kontrollans\'ar. har kanske infe kunnat följas upp tillalla delar av landstingen. Det skulle nämligen innebära att landstingenkontrollerade sin egen verksamhet.