prop · GB0343 · 1987-12-31 00:00:00 — Regeringens proposition 1987/88:43 om läkemedelskostnader vid viss försöksverksamhet Regeringenföreslår att anta det förslag som har tagits upp i bifogade utdrag urregeringsprotokollet . Isyfte att möjliggöra en försöksverksamhet med rätt för distriktssköterskor attförskriva läkemedel föreslås en tidsbegränsad lag om att också sådana läkemedelsom förskrivs av vissa distriktssköterskor skall omfattas av förmånerna av prisnedsättningeller kostnadsbefrielse enligt lagen (1981:49) om begränsning avläkemedelskostnader, m. m. 1 1987/88. Lag om tillämpning av lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader,m. m. vid viss försöksverksamhet Lagen(1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. skall fillämpas påläkemedel som har förskrivits av en distriktssköterska som deltar iförsöksverksamhet med förskrivning av läkemedel enligt de föreskrifter somsocialstyrelsen meddelar. Därvid skall läkemedel som har förskrivits av endistriktssköterska likställas med läkemedel som har förskrivits av en läkare. Dennalag träder i kraft och gäller fill utgången av . Lagenskall tillämpas även på läkemedel som har förskrivits före utgången av år 1991men som expedieras efter denna lidpunkt. Utdragur protokoll vid regeringssammanträde den 22 oklober 1987 Närvarande:statsministern , ordförande, och statsråden , , ,, , S. , , , , R. ,, , G. , , Proposition om läkemedelskostnader vid vissförsöksverksamhet Enligtlagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. erhåller en patientmed vissa undantag läkemedel kostnadsfritt eller till nedsatt pris omläkemedlet har förskrivits av en läkare eller en tandläkare. Med läkemedelförstås sådana för människor avsedda varor, på vilka läkemedelsförordningen(1962:701) skall tillämpas. Bestämmelserna om prisnedsättning gäller också bl.a. medel som förskrivs enbart i födelsekontrollerande syfte av läkare eller avbarnmorskor enligt de bestämmelser som meddelar. Regeringenuppdrog åt att - efter samråd med bl.a. företrädare föruniversitets- och högskoleämbetet. , ,Svenska hälso- och sjukvårdens tjänstemannaförbund och -utreda fömtsättningarna och formerna för en begränsad försöksverksamhet medrätt för distriktssköterskor och företagssköterskor att förskriva vissaläkemedel. Uppdraget begränsades sedermera till att endast avsedistriktssköterskor. uppdrog regeringen åt styrelsen att fullföljauppdraget och inleda en försöksverksamhel med förskrivningsrätt fördistriktssköterskor. Socialstyrelsenhar till regeringen överlämnat ett förslag lill utformningav försöksverksamheten. Regeringen har ställt medel till förfogande förförsökets genomförande. Socialstyrelsensförslag innebär i huvudsak följande. föreslås bli försökslän.Ett skäl för detta är den omfattande registrering av läkemedelsförskrivningarsom har pågått i länet sedan 1970-tälets början. Försöket har planerats attpågå med börian och avses omfatta elt trettiotaldistriktssköterskor. En lokal arbetsgmpp har redan bildats i . I dennaingår representanter för , distriktsläkarna, distriktssköterskornaoch läkemedelskommittén. skall bl", a. ansvara för enutvärdering av försöksverksamheten. Socialstyrelsenhar utarbetat en förteckning över läkemedel som kan komma att ingå i försöket.Styrelsen framhåller att kraven på medicinsk säkerhet därvid harbeaktats. Vilka läkemedel på förteckningen som skall omfattas av försöket fårbeslutas av den lokala arbetsgruppen i . I försöket skall ingåläkemedel som är avsedda för patienter som distrikts-skölerskorna redan i daghar ett relativt självständigt ansvar för. Både receptfria och receplbdagdaläkemedel skall ingå i försöket. I undantagsfall kan de symtom för vilka endistriktssköterska skulle få rätt att förskriva ett visst läkemedel föranledasav en allvarlig sjukdom, som kräver läkarvård. För att inte riskera attpatienter med sådana sjukdomar skall komma under behandling för sent får vissaläkemedel förskrivas endast för vård . De distriktssköterskor somskall delta i försöksverksamheten måste givetvis ha goda kunskaper om sjukdomaroch en ingående kännedom om de aktuella läkemedlen för att dessa skall kunnaanvändas på rätt sätt. Dessa distriktssköterskor måste dänför genomgå visskompletterande utbildning. Denna avses anordnas vid i del av utbildningen kräver närvaro vid skolan medan en viss del kan bedrivasi form av s. k. modifierad distansutbildning. Utbildningen skall omfatta kli-niskl-farmakologiskagrundprinciper, sjukdomslära och farmakoterapeu-tiska kunskaper om de läkemedelsom skall ingå i försöket. Utvärderingen av försöksverksamheten skall beaktaett flertal aspekter, bl.a. eventuella förändringar i läkemedelsanvändningen,den medicinska säkerheten och vårdkvaliteten samt de ekonomiska konsekvenserna. Jag vill nu ta upp fråganom förutsättningar för prisnedsättning och kostnadsbefrielse belräffande deläkemedel som förskrivs av distriktssköterskor inom försöksverksamheten. 2 Överväganden och förslag Mittförslag: Den prisnedsättning eller kostnadsbefrielse för läkemedel som enpatient erhåller enligt lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. skall gälla även de läkemedel som har förskrivils av en distriktssköterskasom deltar i försöksverksamhet med förskrivning av vissa läkemedel enligl deföreskrifter som meddelar. För ändamålet införs entidsbegränsad lag som skall träda i kraft . 1988 och gälla tillutgången av . Skälenför mitt förslag: Utvecklingen inom hälso- och sjukvården har bl.a. inneburitatt kontakterna mellan pafienler och vårdpersonal har förändrats. Omstmktureringenav hälso- och sjukvården mot primärvård inkl. hemsjukvård har medfört att pEifienteri dag i större utsträckning än tidigare kan få den vård de behöver i hemmeteller vid en vårdcentral. Denna förändring har förstärkt distriktssköterskornasroll. Distriktssköterskan har ofta en regelbunden kontakt med patienten. Honhar därigenom möjlighel att följa ett sjukdomsförlopp och bedöma pafientensbehov av vård. Förskrivning av läkemedelfår enligt receptföreskrifter Prop. 1987/88:43 göras endast avläkare, tandläkare och veterinär samt beträffande medel som används i födelsekontrollerandesyfte av vissa barnmorskor. Mot bakgmnd av vad jag sagt finns det nu fömtsättningarför att göra ett försök med en utvidgad förskrivningsrätt i begränsad skala.Jag delar bedömning att det finns ett utrymme för att ge förändamålet särskilt utbildade distriktssköterskor behörighet att i vissomfattning förskriva läkemedel utan att den medicinska säkerheten minskar.Därigenom skulle också läkarna kunna avlastas arbetsuppgifter och patienternai många fall ges hjälp på ett enklare och snabbare sätt. Om försöket faller välut kan det bli aktuellt med en begränsad generell förskrivningsrätt för vissa distriktssköterskor,vilket skulle kunna få en stor praktisk belydelse framförallt i områden med läkarbrist.Det är därför angeläget att den föreslagna försöksverksamheten medförskrivningsrätt av läkemedel för distriktssköterskor kommer fill stånd. Enförutsättning för försöket är emellertid att läkemedlen inte blir dyrare förpatienterna än om en läkare hade ombesörit förskrivningen. Jag föreslår därföratt de läkemedel som har förskrivits av en distriktssköterska som deltar iförsöksverksamheten skall ge patienten samma rätt lill kostnadsbefrielse ellerprisnedsättning som om läkemedlen hade förskrivits av en läkare. Lagen(1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m. m. bör därför görasfillämplig också på läkemedel som inom försöksverksamheten har förskrivits aven distriktssköterska. En särskild lag bör införas härom. Lagen föreslås trädai kraft och gälla till utgången av . Medhänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen attanta det inom upprättade förslaget fill lag om tillämpningav lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m. m. vid vissförsöksverksamhet. Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition föreslå att anta det förslag som föredraganden har lagtfram.