prop · GB0379 · 1987-12-31 00:00:00 — Det är enligt min meningangeläget att staten medverkar till förstärkta smittskyddsåtgärder i de berördaområdena. Ett bidrag för särskilda insatser inom smittbekämpningen under åren1988 och 1989 bör utgå. 85 milj, kr, bör fördelasmellan huvudmännen i områdena som sådant extra Prop. 1987/88:79 bidrag förår 1988, bör totalt 120 milj, kr, fördelas som extra bidrag. Efterår 1989 skall enligt min mening resp, huvudman överta finansieringsansvaretför de insatser som planerats och genomförts och för vilka extra statliga medelutgått. Dehuvudmän som erhåller det extra bidraget för skall före den 1 juli 1988redovisa en plan för de förebyggande åtgärderna. Iplanen som skall inlämnas till bör ingå en redovisning av egnainformations- och utbildningsinsatser som riktas till allmänheten och tillsärskilda grupper med riskbeteende. Stödet till frivilligorganisationers in-formafionsarbeteoch fill psykosocial stödverksamhet bör ingå i planen. Insatsernainom narkomanvården skall specificeras och avse bl,a, förstärkta resurser förden öppna narkomanvården samt åtgärder för förbättrade avgiftnings- och behandUngäinsatser,Ett allmänt krav för att erhålla bidrag skall vara att landstingen följer AIDS-delegationensrekommendafio-ner i vad avser en utbyggd HIV- testning. Socialstyrelsenhar ansvar för pTÖvningen och uppföljningen av de planer som huvudmännenpresenterar. Bidraget bör betalas ut i sin helhet , Kostnadernaför det extra bidr.iget för bör enligt min mening belasta det nyareservationsanslag, benämnt A 5, Insatser mot AIDS, som jag kommer att föreslåunder avsnittet Anslagsfrågan, Förslagom anvisande av medel till det extra bidraget för kommer jag att läggafram i samband med anslagsberäkningen för /90, 7.1 Säkerhetslaboratorium inom statens bakteriologiska laboratoriums område Sverigehar genom sin framstående forskning inom medicin och bioteknik storamöjligheter att bidraga till forskningsinsatserna för att utveckla vaccin ochläkemedel mot HIV, Forskningenpå området främjas i hög grad om HIV-antigen tillverkas inom landet i fillräckligtstor omfattning. Behovet har påtalats av professor i den rapportsom lämnats på regeringens uppdrag och som jag berört i det föregående. Byggnadsstyrelsenhar mot denna bakgrund hemställt om upp drag att utföra ett säkerhetslaboratorium inom området för SBL för 14,3 milj, kr, i prisläget , Laboratoriet skall användas för att framställa HIV-antigen för forskningen och för den testning beträffande HIV-smitta som bedrivs i . Inom laboratoriet kan även utprovning av nya läkemedel mot HIV m.m, mot ersättning utföras ät den svenska läkeme delsindustrin. Produktion av HIV-anfigen avses också kunna ske för vissa biståndsändamål, t,ex, inom ramen för WHO;s och SIDA;s program för , 44 Medhänsyn fill det stora behovet av HIV-antigen för såväl diagnostik som Prop,1987/88:79 forskning bör nämnda säkerhetslaboratorium komma fill stånd snarastmöjligt. Regeringen har därför lämnat ett uppdrag åtbyggnadsstyrelsen att projektera och utföra laboratoriet i huvudsaklig överensstämmelsemed redovisat förslag inom en kostnadsram av högst 14,3 milj, kr, i prislägetden , inberäknat projekteringskostnaderna för säkerhetslaboratoriet.Projektet inryms i den treårsplan för investeringar, som föreslås i 1988 ärsbudgetproposition (1987/88:100, bil, 9), Jagavser att föreslå regeringen att i en proposifion till om en ny smittskyddslagförorda att det huvudsakliga ansvaret för smittskyddet läggs pålandstingskommunerna. Ansvaret bör omfatta undersökning och behandling avsjuka och andra smittbärare, förebyggande åtgärder, övervakning avsmittskyddssituationen, smittspårning samt andra epidemiologiska åtgärder somkräver medicinsk kompetens. Liksom skall det i varje landsting finnas ensärskilt utsedd smittskyddsläkare. Kommunernas miljö- och hälsoskyddsnämnderkommer enligt förslaget att liksom nu ha ansvaret för att smittspridning förhindrasfrån livsmedel, vattentäkter, avloppsvatten, venti-lafionsanläggningar ochliknande smittkällor. Jag kommer också att föreslå att regeringen i proposifionenlägger fram förslag om en skyldighet för de olika ansvariga instanserna attsamverka i arbetet, förslag som jag avser att föreslå regeringen att förelägga riksdagenförstärks smittskyddsläkarens roll, Hans möjligheter att bedriva ett effektivt smittskyddförbättras. En av grundtankarna är att smittskyddsläkaren såväl formellt somreellt skall spela en central roll i smittskyddsarbetet. Utöver merövergripande uppgifter skall smittskyddsläkaren leda smittskyddsarbetet videpidemier samt vid behov även i enskilda fall. Han föreslås få rätt att beslutaom vissa tvångsåtgärder mot enskilda. Genom sina uppgifter blir smittskyddsläkarenatt betrakta som en myndighet. Vidare bör varje verksam läkare liksom förnärvarande få uppgifter inom smittskyddet, såsom bl,a, att söka utredasjukdomens ursprung och smittvägar. Den närmare utformningen av smittskyddsorganisationenankommer på landstingskommunen. Jaghar velat redan i detta sammanhang redovisa min avsikt att lägga fram förslagför att stärka smittskyddsläkarorganisationen. Jag återkommer senare filldessa frågor i mina förslag till regeringen om en proposition angående en nysmittskyddslag. 7.3 Organisation och ledning av arbetet med att bekämpa HIV/AIDS Regeringeninrättade en delegation, AIDS-delegationen, med uppgift att samordna arbetet inom alla samhällets områden för att begränsa spridningen av HIV, I delegationen i vilken jag är ordförande ingår företrä dare för samtliga riksdagsparfier, berörda myndigheter och huvudmän samt 45 för forskningen. AIDS-delegationenfick av regeringen - förutom den övergripande upp- Prop, 1987/88:79 giftenatt samordna arbetet inom alla samhällets områden för att begränsa spridningenav HIV - särskilt i uppgift att - följa ochinitiera angelägen forskning på området samt ta initiativ till de åtgärder somdetta kan föranleda - bedöma behovetav och initiera information till riskgrupper, vårdpersonal, allmänheten m,fl, - bedöma ochpåtala behovet av omedelbara åtgärder t,ex, frågor om lagstiftning - identifiera ochbedöma angelägna resursbehov. Till delegationen knöts tidigt två referensgrupper, en medföreträdare för berörda organisationer och en med företrädare för hälso- ochsjukvården samt i de tre storstadsregionerna, I den förra referensgruppeningår följande organisationer: i (FBIS),(), RFSL'), ät läkemedelsmissbrukare (RFHL),(), Riksförbundetnarkotikafritt samhälle (RNS), , , och /SR, tillsatte jag efter samråd med chefen förarbetsmarknadsdepartementet en referensgrupp med företrädare för arbetsmarknadensparter. Allt fler delar av samhället engageras i HIV/AIDS-bekämpningen, Jag vill här gå närmare in på myndigheternas ochhuvudmännens ansvar, AIDS-delegationens uppgifter har jag redogjort för.Delegationen skall t,ex, påtala behovet av omedelbara åtgärder. Bl,a, detta gerriksdagen och regeringen ett underlag för att bedöma resursbehov och fördelamedel. Regeringen har lagt på att disponera de särskildamedlen för bekämpningen av AIDS, har enligt smittskyddslagen (1968:231) detövergripande ansvaret för att smittskyddet fungerar tillfredsställande, bl,a.vad gäller smittspårning och informationsinsatser. Verket har också detcentrala ansvaret för fillsyn, planering, samordniiig och uppföljning av AIDS-frågorinom hälso- och sjukvården samt (inklusive narkomanvården). Vidareskall styrelsen bedriva upplysningsverksamhet om bl,a, sex och samlevnad, Ipropositionen (1979/80:6) orn uppgifter och organisation m,m,framhålls bl,a, att skall stödja informationsarbetet hoshuvudmännen genom att förse dem med informationsunderlag. () har enligt sininstruktion bl,a, till uppgift att göra undersökningar inom mikrobiologi ochepidemiologi, framställa och tillhandahålla vacciner, immunoglobuliner ochdiagnostiska reagens, följa det epidemiska läget och vidta eller föreslåerforderliga åtgärder. Vidare skall SBL bedriva vetenskaplig forskning samtundervisning och utbildning. Tilläggas kan att man lämnar information omforskning och epidemiologiska resultat. De 23 landstingen och de landstingsfria kommunernaGotland, och arbetar dels med förebyggande insatser (t.ex, information på länsnivå), dels med tester, diagnostik av HIV- infektion, behandling av kom- "6 plikationer och AIDS och dels med psykologiskt stöd tillsmittade, sjuka och Prop, 1987/88:79 anhöriga. uppgift äratt se till att de 26 medlemmarna får goda förutsättningar för att genomföradetta arbete. Det sker bl,a, genom kontakter med centrala myndigheter,förmedling av information och kunskap, rekommendationer om lämpliga åtgärder iAIDS- bekämpningen och stöd till information och fortbildning i landstingen. är en intresseorganisation . Förbundets uppgift är att tillvarata kommunernasgemensamma intressen, främja samverkan dem emellan samt bistå dem i derasverksamhet. Vad gäller AIDS-problematiken tar det sig uttryck i att förbundetmedverkar till att kommunerna näs av adekvat material och att förbundet påolika niåver bistår dem vid utbildningen av kommunalt anställd personal. Landsting och kommuner ser inom sina resp, ansvarsområdentill att informationsinsatser initieras, planeras och genomförs utifrån deregionala och lokala behov som finns. Den ansvarsbilden bör stå fullkomligtklar. Landsting, kommuner och myndigheter bedriver en bred ochomfattande verksamhet kring HIV-smitta och AIDS inom sina områden. Överallt isamhället görs omfattande, i många fall uppoffrande insatser, i syfte attbegränsa smittans utbredning. Olika frivilligorganisationer spelar en alltviktigare roll i arbetet. Genom att samhällets aktiviteter ytterligare behöverintensifieras och allt fler delar av samhället omfattas måste det ske enförbättrad samordning. Rollfördelningen mellan dem som har viktiga uppgifternär det gäller att bekämpa AIDS kan behöva att i vissa delar förtydligas.Uppgifter tillkommer som måste fördelas på myndigheter, kommuner, landsting ochorganisationer. Uppgifterna bör fördelas på ett klart och tydligt sätt mellandem som har ansvar för de olika åtgärderna. Genom att HIV/AIDS-epidemin fått en global spridning blirde internationella frågorna av allt större betydelse. Internationelltsamarbete pågår inom en rad olika områden, främst beträffande medicinskforskning, WHO utvecklar inom ramen för sitt särskilda AIDS-program en radviktiga verksamheter. Även har utökat sitt engagemang i frågan. Kunskaps-och erfarenhetsutbytet med enskilda länder kommer att väsentligt utökas. Ursmittspridningssynpunkt är det också angeläget att ställer krav påinternationella insatser och att vi noga följer utvecklingen epidemiologiskt,står som värd för den fjärde världskonferensen om AIDS , SBLhar fått i uppdrag att arrangera konferensen. Inom finns en särskild Nordisk arbetsgrupp för AIDS-frågorsom sorterar under . Sekretariatet i den nordiska AIDS-gruppenhar knutits till den svenska AIDS-delegationens sekretariat. I prop, 1987/88:100 (bil, 7) har regeringen föreslagitriksdagen att, i avvaktan på särskild proposition i ämnet, till Särskilda medel för bekämpningen av AIDS för /89 beräkna ett reservationsanslag av . Jag återkommer till denna anslagsfråga, 47 Jag har vidare vid minanmälan av förslagsanslaget Bidrag till missbrukar- Prop. 1987/88:79 vård m.m,för /89 bl,a, anfört att jag avsåg att i propositionen omsärskilda insatser mot AIDS återkomma till frågor om bidrag fill utbyggnad avvården enligt 18 § lagen (1981:1243) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM),Jag återkommet nu även till dessa frågor. 1986/87 Utgift 52968 084' Reservation 22 031 916' 1987/88 Anslag 80000 000' 1988/89 Förslag 230 000 000 'Anslaget Särskilda medel för bekämpningen av AIDS. Frånanslaget - som tidigare benämnts Särskilda medel för bekämpningen av AIDS -utgår bl.a, bidrag till olika insatser för bekämpningen av AIDS, Insatsernaskall avse information, psykosocialt stöd samt vård och behandling avnarkotikamissbrukare samt motivationsarbete inom kriminalvården. Vidare skallde avse epidemiologiskt arbete samt åtgärder för att begränsa smittspridningen.Från anslaget betalas ut ett extra bidrag till vissa landsting och kommuner.Stöd till utbyggnaden av viss kvalificerad vård för narkotikamissbrukare lämnasockså från detta anslag. av antagna propositionen om särskilda medel för bekämpningen avAIDS (prop. 1985/86:171, SoU 25, rskr, 324) beräknades en medelsram om 75milj, kr. för vart och ett av budgetåren 1986/87 och 1987/88 för att genomföraett samlat åtgärdsprogram mot AIDS, Riksdagenhar i överensstämmelse härmed för /88 anvisat ettreservationsanslag av 80 milj, kr, - varav 5 milj, kr, till forskning m,m,-till A 5, Särskilda medel för bekämpningen av AIDS, Från anslaget bestrids kostnaderför särskilda insatser för bekämpningen av AIDS, Insatserna avser - förutomforskning m,m, - information och psykosocialt stöd till berörda riskgrupper m,fl,,insatser för att begränsa smittspridningen bland homo- och bisexuella män,insatser för vård och behandling av narkotikamissbrukare samt motivationsarbetcinom kriminalvården. Åtgärdsprogrammethar genomförts planenligt. AIDS-delegatio nen har samordnat en allmän informationssatsning om HIV/AIDS. Medel har beviljats till frivillig- och intresseorganisationer förinformationsinsatser samt insatser avseende psykosocialt stöd till smittade och sjuka personer, 48 Vissakommuner och landsting har erhållit bidrag fill akfiviteter, som be- Prop,1987/88:79 dömts vara särskilt angelägna i detta sammanhang. Detta gäller inteminst satsningar inom narkomanvården som syftat till att begränsa smittspridningeninom denna grupp med utpräglat riskbeteende. Betydande satsningar har ävenskett inom kriminalvärden med särskilt sikte på de narkofikamissbrukare somavtjänar straff. Jag har i det föregående redogjort för hur arbetet medbekämpningen av HIV/AIDS bör fortsätta och därvid redogjort för olika intensifieradeförebyggande åtgärder som bör komma tiU stånd. Jagberäknar medelsbehovet för de fortsatta förebyggande åtgärderna -infattandemedel till angelägna forskningsändamål, särskilda insatser för information omHIV/AIDS och visst motivafionsarbete inom kriminalvården - fill 110 milj, kr,för /89, 8.2 Vissa baskostnader vid och statens bakteriologiskalaboratorium Underdet under femte huvudtiteln för /88 upptagna förslagsanslaget E16, Epidemiberedskap m,m. räknade jag med en gemensam kostnadsram om 18 milj,kr, för SBL och . Ramen avsåg baskostnaderna för myndigheternasinsatser för att bekämpa spridningen av HIV/AIDS (prop, 1986/87:100, SoU 19, rskr,187), Regeringen har därefter föreskrivit att myndigheterna för sinbasorganisation m,m, för bekämpning av AIDS skall från nämnda anslag disponera,SBL högst 14 milj, kr, och högst 4 milj, kr. Jag har ibudgetpropositionen 1988 för /89 under ifrågavarande anslagberäknat ca 14,5 milj, kr, till SBL samt under förslagsanslaget E 1,beräknat ca 4,2 milj, kr, för ändamålet. Jag anser emellertidatt resurser för AIDS-bekämpningen bör förstärkas genom att styrelsenäven erhåller vissa medel från reservafionsanslaget Insatser mot AIDS, 8.3 Extra bidrag till landsting och kommuner Ettextra bidrag för har utgått för att stödja smittskyddsarbetet inom delandsting och kommuner, där HIV-smittan är särskilt utbredd (prop, 1985/86:171),Bidraget har utgått med 50 milj, kr, från det under femte huvudtiteln upptagnaförslagsanslaget till Bidrag till allmän sjukvård m,m, Säsom jag anfört i detföregående anser jag att motsvarande bidrag bör utgå för med ett till85 milj, kr, förhöjt belopp. Jag har tidigare föreslagit att bidraget fördelasmed 35 milj, kr, till , med 20 milj, kr, tillStockholms kommun och med 10 milj, kr, till vardera , Malmökommun och . Vid mitt förslag har jag tagit hänsyn tillvad som är känt om HIV-smittans utbredning och behovet av förebyggande insatserinom resp, storstadsregion. Det extra bidraget skall uteslutande användas förspecificerade förebyggande insatser. Samtligahuvudmän som skall erhålla detta extra statliga bidrag skall före 1 juli 1988redovisa en plan för de förebyggande insatserna. Kostnadernaför det extra bidraget bör enligt min mening belasta reserva- 49 fionsanslagetInsatser mot AIDS, Jag har också tidigareföreslagit att 120 milj, kr, skall utgå som extra bi- Prop, 1987/88:79 dragtill vissa landsting och kommuner för ,. Anvisning av medel för dettabidrag blir dock inte aktuell förrän i samband med anslagsberäkningen /90. 8.4 Bidrag till institutioner för vård enligt 18 § LVM Såsomstöd till utbyggnaden av vård enligt 18 § LVM bör i överensstämmelse med minaförslag i det föregående beräknas 35 milj, kr, för /89, Jagföreslår således att en medelsiam ställs till regeringens förfogande för genomförandetav det samlade handlingsprogram för den fortsatta kampen mot HIV/AIDS som jagredogjort för i det föregående. Jag beräknar medelsbehovet i denna del till110 milj, kr, för /89 vilket innebär en ökning med 30 milj, kr,i förhållande till /88,1 beloppet ingår medel till forskningoch utveckling inom HIV/AIDS-området, TiU extra bidrag till vissa landsting ochkommuner beräknar jag i enlighet med vad jag tidigare anfört 85 milj, kr, förår 1988, att betalas ut vid ingången till /89, Detta är 35 milj,kr, mer än motsvarande bidrag för , Jag beräknar vidare att 35 milj, kr,behöver anvisas för /89 som stöd till utbyggnaden av vård enligt18 § LVM i överensstämmelse med mina förslag i det föregående. Medlenbör anvisas under reservationsanslaget Insatser mot AIDS, som ersätter förutvarandereservafionsanslag Särskilda medel för bekämpningen av AIDS, Under anslagetföreslås således bli anvisat totalt 230 milj, kr. Tillsammans med 18,7 milj, kr,,som beräknats i budgetproposifionen 1988 för den verksamhet mot HIV/AIDS, sombedrivs av och , föreslås således 248,7 milj, kr, förbekämpningen av HIV/AIDS för nästa budgetår. Medhänvisning till vad jag har anfört hemställer jag att regeringen 1, föreslår att tillInsatser mot AIDS för /89 under femte huvudtiteln anvisa ettreservationsanslag av ,, 2, bereder fillfiilleatt ta del av vad jag har anfört i det föregående om behovet av fortsattaåtgärder mot Hl V/AIDS, avseende förebyggande åtgärder, insatser inomnarkomanvården, psykosocialt stöd, forskning och motivationsarbete inomkriminalvården samt om ett säkerhetslaborai:orium vid statens bakteriologiskalaboratorium, 50 Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition förelägga vad föredraganden har anfört för de åtgärderoch det ändamål som föredraganden har hemställt om. Propositionenshuvudsakliga innehåll............................ ...... 1 Utdrag urprotokoll vid regeringssammanträde , 2 1 Inledning.................................................................. 2 2 Allmänna utgångspunkter........................................ ...... 3 2.1 HIV-infektionen................................................ ...... 3 2.2 Utbredningen avHIV och AIDS ..................... 5 2.2.1 Allmänt.................................................. 5 2.2.2 HIV/AIDS bland homo-och bisexuella . 2.2.3 HIV/AIDS blandheterosexuella .......... ...... 6 2.2.4 HIV/AIDS blandnarkotikamissbrukare.. 6 3 Samhälletsreaktion på hotet från HIV/AIDS............ ...... 8 4 Hittillsvarandeinsatser mot HIV/AIDS .................... 10 4.1 Vissaansvarsförhållanden ........................... ...... 10 4.2 Åtgärder inominformationsområdet m,m........ ...... 11 4.2.1 Informafionen ..................................... ...... 11 4.2.2 Effekten avinformationen.................... 13 4.2.3 HIV-testning......................................... 15 4.3 Narkomanvården............................................. 16 4.3.1 En offensiv narkofikapolifik................... ...... 16 4.3.2 Enspecialiserad öppenvård för narkofikamissbrukare 18 4.3.3 Vården av unganarkotikamissbrukare. 4.3.4 Omhändertagandeav prostituerade narkotikamissbrukare 19 4.3.5 Insatser förnarkotikamissbrukare inom kriminalvärden 19 4.3.6 Förbättrademöjligheter till avgiftning och behandling av narkofikamissbrukare 20 4.3.7 Utbyggnaden av behandlingshemsplatser för narkotikamissbrukare 20 4.3.8 Utvecklad LVM-vårdav narkotikamissbrukare 21 5 Förslagom fortsatta insatser mot HIV/AIDS ........... 21 5.1 Allmänt............................................. "............. ..... 21 5.2 Fortsattainformationsinsatser ..................... 23 5.2.1 Strategin ............................................ 24 5.2.2 Allmäninformation................................ 24 5.2.3 Information fillsärskilda grupper.......... ...... 25 5.2.4 Informafioninom arbetslivet................. 25 5.2.5 Information föratt motverka vissa tendenser , , 26 5.2.6 Ansvaret föratt ge information........ , , , 26 5.2.7 AIDS-delegafionensroll i informationsarbetet 27 5.2.8 Behovet av epidemiologisktunderlag för beslut om fortsatta informationsåtgärder ..... ..... 27 5.2.9 Sammanfattning ................................. 28 5.3 Det epidemiologiska arbetet............................ 28 5.3.1 HIV-testningeni ....................... 28 5.3.2 Ett område föi-en epidemiologisk satsning , . 5.3.3 Utökad HIV-testning............................. ..... 30 5.3.4 Epidemiologisk forskning .............. .... 31 Prop, 1987/88:79 5.3.5 Epidemiologisk smittspårning ........ .... 32 5.3.6 AIDS-delegafionens uppgift inomepidemiologin 32 5.4 Fortsattainsatser inom missbrukarvården.. .... 33 5.4.1 Utbildning av personal inomnarkomanvården 33 5.4.2 Metodutveckling inom den öppnavården 34 5.4.3 Intensifierad samverkan................. .... 35 5.4.4 Utveckling avinstitutionsvården...... 36 5.4.5 Uppföljning och dokumentation........ .... 38 5.5 Vissafrågor aktuella inom narkomanvården. 5.5.1 Tillgång till sprutor ochkanyler........ .... 38 5.5.2 Förskrivning av metadon................ .... 39 5.6 Psykosocialt stöd ............................... .... 40 5.7 Forskning och utveckling ....................... .... 41 6 Extra bidrag fill landsting ochkommuner........... 43 7 Vissa frågor................................................ .... 44 7.1 Säkerhetslaboratorium inomstatens bakteriologiska laboratoriums område ......................................................... 44 7.3 Organisafion och ledning avarbetet med att bekämpa HIV/AIDS ; 45 8 Anslagsfrågan.............................................. .... 47 8.1 Förebyggande insatser ......................... .... 48 8.2 Vissa baskostnader vidsocialstyrelsen och statens bakteriologiska laboratorium ......................................................... 49 8.3 Extra bidrag till landsting ochkommuner..... 49 8.4 Bidrag till insfitutioner förvård enligt 18 § LVM 50 8.5 Sammanfattning.................................... 50 9 Hemställan.................................................. .... 50 10 Beslut........................................................ 51