mot · GA02So114 · 1987-02-19 00:00:00 — Motion till 1986/87: So 114 m. fl. Förslag till lag om dödens inträde, m. m. 1986/87:79) I propositionen föreslås en för vårt land helt ny lag som skall reglera döden. Döden skall var hjärnrelaterad och inte som knuten till förekomsten av blodcirkulation. Att hjärtat fortfarande slår skall sakna betydelse. Om kroppen lever med hjälp av andnings- och cirkulationsstödjande åtgärder, skall döden ändå anses ha inträtt om det kan fastställas att stora hjärnans, lilla hjärnans och hjärnstammens samtliga högre och lägre funktioner oåterkalleligen fallit bort. I den situationen skall patienten förklaras död. För endast en mycket begränsad del av de ca 90 000 dödsfallen i skulle detta ha någon aktualitet. Antalet patienter som drabbas av total hjärninfarkt rör sig enligt propositionen om mellan 200 och 700 . Mot den bakgrunden ställer vi oss frågan varför det är så angeläget att förändra dödsbegreppet och skapa oro bland allmänheten och riskera att förtroendet för sjukvården undermineras. Behov av en rättslig reglering av dödsbegreppet som stöd för annan lagstiftning kan inte anses föreligga och har inte heller styrkts i propositionen. Det tillämpade sättet att fastställa dödens inträde kommer även med en hjärndödslag att bli det som används med, som framgått ovan, några få undantag. Det går inte - oavsett dödsbegrepp - att få någon rättvisande bedömning av när exakt döden inträtt annat än när den döende kontinuerligt övervakas. Såsom framhålls i propositionen har det heller ännu aldrig, såvitt känt, i svensk rättspraxis blivit aktuellt att pröva tidpunkten för dödens inträde. Återstår då egentligen det behov av ett till hjärndöd ändrat dödsbegrepp som transplantationskirurgin har. Ingen kan förneka att dess efterfrågan på organ är större än tillgången. Ej heller kan förnekas att ett lagstadgat hjärndödsbegrepp gör det möjligt att utföra kvalificerade transplantationer med svenska organgivare. Det gäller t. ex. för hjärtbyten. Det är enbart transplantationskirurgins behov som kan anses ha någon relevans i sammanhanget. Socialministern söker i propositionen kringgå denna självklarhet genom svävande formuleringar som enligt min bestämda uppfattning måste frågan om dödsbegreppet ses fristående från transplantationskirurgins behov av organ vissa typer av tranplantatio Kopplingen till transplantationskirurgin står ju också helt klar genom de i propositionen föreslagna undantagen från regeln om att alla medicinska insatser bör upphöra när döden inträtt. Undantagen är när organ skall hållas funktionsdugliga i avvaktan på transplantation och/eller när livet på ett väntat barn skall räddas. I propositionen tillbakavisas föreställningen om att döda människors kroppar skulle hållas vid liv för att utgöra organbanker, därför att det enligt socialministerns mening skulle vara oetiskt. Det är långt ifrån säkert att statsrådets högst berättigade åsikt om detta är tillräcklig för att stilla allmänhetens farhågor, även om medicinsk-biologiska skäl - organens med tiden avtagande användbarhet - talar mot möjligheten att upprätta organbanker. En mycket känslig och allvarlig sak, där etiken verkligen borde tillmätas största betydelse, är de anhörigas reaktion inför en dödförklaring av en till synes levande patient. De psykologiska effekter detta kan få för de nära sörjande anhöriga som vakar hos den döende patienten kan bli allvarliga. För många kan det innebära en obotlig, livslång känsla av dåligt samvete. Förtroendet för sjukvården kan rubbas av vad man då uppfattar som brist på mänsklig hänsyn. Det måste också anses vara anmärkningsvärt att sjukvårdspersonal kan komma att tvingas vårda formellt döda i avvaktan på transplantationskirurgiskt ingrepp. Respekten för människan får inte upphöra i och med att döden inträder. Den dödes integritet får inte kränkas. Vi vill inte medverka till en lagstiftning av vilken man kan bibringas uppfattningen att den som är död är det allmännas egendom. Propositionen avslöjar berättigade farhågor beträffande den allmänna opinionens inställning till en lag om hjärndöd. Inför lagens ikraftträdande skall allmänheten informeras om hjärnrelaterade dödskriterier och transplantationer. skall få i uppdrag att ta fram material. Vi anser det inte försvarbart att lägga fram ett så ingripande lagförslag utan att man först skaffat sig en grundlig uppfattning om hur allmänheten efter erforderlig, objektiv information ställer sig. Vi anser att transplantationskirurgins verksamhet är ytterst värdefull och att det är angeläget att behovet av organ tillgodoses i syfte att rädda liv och bota svårt sjuka. Men statsmakterna får under inga omständigheter genomdriva en lagstiftning som inte ger största rättsäkerhet i fråga om samtycke till transplantation. Inte heller skall ett nytt dödsbegrepp lagfästas bara därför att det har betydelse för transplantationsverksamheten. Vi tar starkt avstånd ifrån att dödsbegreppet lagfästs. Nuvarande ordning bör fortsätta råda. Vi anser i stället att transplantationslagen bör ändras så att ett klarare markerat aktivt medgivande till donation av organ då hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort blir en förutsättning. T. ex. kan uppgifter om detta införas i körkorten och i sjukförsäkringsbeskeden, i legitimationskort m. m. Även ett muntligt, klart uttalande bör kunna gälla. Det är angeläget att ansvaret för ställningstagandet inte läggs på de nära anhöriga. Även bestämmelserna beträffande sådana mindre ingrepp, som inte omfattas av medgivanderegler, t. ex. borttagande av hornhinnor, blod eller hud måste ses över i samband med en sådan ändring av transplantationslagen som vi förordar. Nuvarande ordning är otillfredsställande. I avvaktan på förslag till en sådan förändring av transplantationslagen yrkar vi avslag på propositionen. Med stöd av det anförda hemställs 1. att avslår proposition 1986/87:79 med förslag till lag om dödens inträde, m.m., 2. att begär förslag till sådan ändring av transplantationslagen att endast aktivt samtycke genom i vederbörandes livstid dokumenterad viljeyttring godtas som medgivande till att organ och annat biologiskt material får tas från en avliden. () () () of (m) () () () () () () () () () ()