bet · GB01SoU1 · 1987-12-31 00:00:00 — När detgäller smittskyddslagstiftningen hänvisar till att SoU1987/88:1 sällskapet i sitt remissyttrande över smittskyddsutredningensbetänkande SOU 1985:37 föreslagit alt AIDS, gonorré, klamydiainfektion ochulcus molle (mjuk schanker) tillsammans med syfilis skulle jämställas medallmänfarliga sjukdomar. För uppspårning av smittbärare bör enligl sällskapetnuvarande regler gälla, dvs. att behandlande läkare antingen själv ansvarar föratt partner, som kan vara smittad, kommer för undersökning eller att läkarenhänskjuter detta ansvar till smiiiskyddsläkare. anför som sin uppfattning att betydelsenav kostnadsfrihet inte skall underskallas och att del är viktigt altlandstingen i denna fråga har en gemensam policy. Landstingen borde kompenserasför sina kostnader med särskilda statsmedel, åtminstone ,anför sällskapet, som i annat fall förutser svårigheter att uppfyllamotionärernas intentioner. För att få en bättre uppfattning om utvecklingen avgenital herpes och kondylom bör enligt läkaresällskapet anmälningsskyldighetövervägas. understryker vidare viklen av förbättradinformation om klamydiainfektioner lill ungdom. Föreningen , som företräder de ofrivilligt barnlösa,anser all det är mycket angelägel alt agera för all hejda spridningen avsjukdomar som kan medföra infertililei. Genom dagliga kontakter med ofrivilligtbarnlösa par har fått erfara vilka påfrestningar som drabbar individen ochparförhållanden när en infertilitetsutredning ger negativt resultat. ärdessutom övertygat om att begränsningen av dessa sjukdomar också skulle ge ettekonomiskt överskott. Dels reduceras de direkta sjukvårdskostnaderna genom ettminskat antal nya fall av ofrivilligt barnlösa par, dels är dennationalekonomiska effekten av fler födda barn av stor vikt för landet, påpekarIRIS som tillstyrker ett åtgärdsprogram mot könssjukdomar med information,provtagning och behandling. har , efter remissyttrandetsavgivande, remitterat ett förslag till allmänna råd om förebyggande åtgärdermot klamydia. De allmänna råden är utarbetade till ledning för berördahuvudmän, läkare, barnmorskor, laboratorieassistenter, kuratorer, annan hälso-och sjukvårdspersonal, skol- och mililärhälsovård, vårdyrkeslärare och sex-och samlevnadslärare. Med hänvisning till att sjukdomen klamydia inte är såväl känd men ändå representerar ett stort folkhälsoproblem redovisas i deallmänna råden inte bara förslag om hur sjukdomen skall förebyggas, utredas ochbehandlas ulan också en relativt omfattande beskrivning av orsakerna lillsjukdomen, dess smittvägar och smittsamhet etc. I råden rekommenderas bl.a. rutinmässig provlagning förspårande av klamydiainfektioner på sexuellt aktiva tonåringar och yngre vuxna, t.ex. vid familjerådgivning, preventivmedelsrådgivning och ungdomsmottagningar.I råden betonas vidare viklen av information och utbildning om sex ochsamlevnad - i synnerhet för ungdomar - för all minska spridning av veneriskasjukdomar. har vidare , även delta efterremissyttrandets avgivande, hos regeringen hemställt att klamydia skall bli envenerisk sjukdom enligt smittskyddslagen. Utskottet SoU 1987/88:1 I betänkandet behandlas sju motionsyrkanden om insatserför alt förhindra spridningen av klamydia, kondylom m.fl. sexuellt överförbarasjukdomar. Motionsyrkandena har remissbehandlats. Vidare behandlas ettmotionsyrkande om skolans sex- och samlevnadsundervisning. beräknar att 80000-120000 människor ärsmittade med klamydia i . Klamydia är mycket vanlig, särskilt iåldrarna . Genom att del förekommer upprepade infektioner är detsannolikt all en tredjedel av alla ungdomar kan komma att få klamydia någongång under sin livstid, om inte smittspridningen begränsas. Klamydiasmittämnetkan orsaka en rad sjukdomar och följdtillstånd. Särskilt allvarliga äräggledarinflammalioner, barnlöshet och utomkvedshavandeskap. Även kondylom ochgenilal herpes är allvarliga sjukdomar med stor utbredning, vilka kan fåallvarliga följder. I motionerna påtalas behovet av kraftfulla insatser föratt spridningen av klamydia och de övriga sjukdomarna skall kunna hindras.Samtliga remissinstanser ställer sig i sina remissvar bakom motionärernasintentioner beträffande kampen mot de sexuellt överförbara sjukdomarna ochdelar bedömningen alt del föreligger ett stort behov av åtgärder. delar denna bedömning. I motion 1986/87:So410 av och (båda s) hemställs att hos regeringen begär förslag omkomplettering av smiltskyddslagen enligt vad som anförs i motionen (yrkandeI). Enligt motionärerna är det ettstort problem att de sexuellt överförbara sjukdomarna klamydia, kondylom ochherpes inte finns med i smittskyddslagen. Därmed finns ingen riksomfattandebehandlingspolicy eller något epidemio-logiskl angreppssätt. Behandling ochprovtagning är inte heller kostnadsfria. Smiltskyddslagen bör därförkompletteras med de nu nämnda sjukdomarna. Smittskyddslagen indelar de smittsamma sjukdomarna iallmänfarliga sjukdomar, veneriska sjukdomar och övriga smittsamma sjukdomar.Regeringen bestämmer vilka sjukdomar som skall hänföras till de allmänfariigaresp, veneriska sjukdomarna (4§ smiltskyddslagen), Klamydia, kondylom ochgenital herpes utgör inte veneriska sjukdomar. lade fram förslag till bl. a.ny smittskyddslag i betänkandet (SOU 1985:37) Om smittskydd. Förslagen ibetänkandet innebär bl.a. att uppdelningen i allmänfarliga och veneriskasjukdomar upphör. Samtliga sjukdomar som regleras i den föreslagna lagen kallasallmänfarliga. Liksom skall det ankomma på regeringen att bestämma vilkasjukdomar som lagen skall tillämpas på. Arbetet med en ny smittskyddslag pågårför närvarande i . Enligt vad utskottet erfarit kan enproposition väntas tidigast . beskriver i sill remissvar femålgärdspunkter som den anser bör genomföras för att förhindra spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar. Dessa åtgärder är allmän hälsoupplysning, undersökning av dem som kan vara smittade, behandling och information till smittade för att bryta smittkedjor, förebyggande av all friska blir smittade och bevakning av 11 epidemiläget.Socialstyrelsen anser att det inom landstingen behövs en SoU 1987/88:1basorganisation för att genomföra dessa åtgärder. Synnerligen angelägna åtgärderär enligt bedömning hälsoupplysning till ungdomar ochfrivilliga kostnadsfria klamydiaundersökningar för bl. a. ungdomar. uppger i sill remissyttrande att den inomkort avser att föreslå regeringen ytterligare åtgärder mol sexuellt överförbarasjukdomar, särskilt klamydia. Bland åtgärderna ingår att klamydia föreslås blien venerisk sjukdom enligt smittskyddslagen saml utarbetandet av ett förslagtill allmänna råd om förebyggande åtgärder mol klamydia. Styrelsens förslag attklamydia bör klassas som en venerisk sjukdom bör, enligt vad som anförs iremissvaret, betraktas som tillfälligt i avvaktan på beslut om nysmiltskyddslag. Fördelarna med att göra klamydia venerisk är enligtsocialstyrelsen främst att undersökning och behandling blir avgiftsfri för deneventuellt smittade. En annan viktig fördel är att samhället tydligt markeraratt klamydia är en allvarlig infektion. Genom att göra klamydia venerisk blirreglerna för epidemibevakning och rapportering enhetliga och med vederbörligtintegritetsskydd för den enskilde. Rollfördelningen i fråga om ansvar ocharbetsuppgifter finns klart angiven i smittskyddslagen. anserockså att gonorré och klamydia bör ha samma ställning i smiltskyddslagen. När det gäller kondylom och genilal herpes anförsocialstyrelsen att effektiva behandlingsmetoder saknas varför styrelsen inte är beredd att föreslå att dessa sjukdomar blir veneriska. Även SBL anför i sitt remissvar alt del vore önskvärt attklamydia infördes bland de veneriska sjukdomarna i smittskyddslagen och därmedjämställdes med gonorré. SBL framhåller att klamydiainfektioner i dagens lägeär ett betydligt större problem än gonorré. Svenska Läkaresällskapethänvisar i sitt yttrande bl. a,till vad man anförde i sitt remissvar över smittskyddskornmitténs betänkande,nämligen att AIDS, gonorré, klamydiainfektion och ulcus molle tillsammans medsyfilis bör jämställas med allmänna sjukdomar enligt förslaget och sålundabehandlas som en särskild grupp med delvis andra regler framför allt vad gällerskyddet för patienternas integritet. tar också upp frågan omkostnadsfrihet och menar att betydelsen härav inte skall underskattas. Det ärviktigt, anför man, all landslingen i denna fråga har en gemensam policy. Dettaborde kunna lösas genom att landstingen kompenseras för sina kostnader medsärskilda statsmedel, åtminstone . Även hänvisar till sitt remissvar översmiltskyddskommitténs betänkande. Man hade där inte någon invändning mot allsärregleringen av de sexuellt överförbara sjukdomarna skulle upphöra.Landstingsförbundet hänvisar vidare till alt det i första hand är socialstyrelsensom skall göra de medicinska bedömningarna och lämna förslag till åtgärder. Närdet gäller eventuellt kostnadsfria undersökningar och finansieringen av dessaanser all denna fråga får behandlas vid överläggningarmellan staten och förbundet. Utskottet har ovan konstaterat alt del föreligger ett stortbehov av åtgärder för alt minska spridningen av de sexuellt överförbarasjukdomarna. Behovet av SoU 1987/88:1 åtgärderi fråga om klamydia är emellertid sådant att en ny smittskyddslagstiftninginte kan avvaktas. Utskottet delar alltså den bedömning som uttrycks av bl. a.motionärerna, och , att klamydia redan nu bör föras in blandde veneriska sjukdomarna enligl gällande smittskyddslag. Fördelarna härmed ärflera. Samhället markerar sålunda tydligt att klamydia är en allvarliginfektion. Reglerna för epidemibevakning och rapportering blir enhetliga ochtillgodoser den enskildes integritet. Genom en sådan reglering kan ocksåönskemål om avgiftsfri undersökning och behandling av eventuellt smittadetillgodoses. Uiskottei är däremot inte nu berett att föreslå att även kondylomoch herpes förs in bland de veneriska sjukdomarna enligl gällandesmiltskyddslagstiftning. Utskottet anser dock i likhet med alten rapporteringsskyldighet bör införas i fråga om kondylom och herpes. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion1986/87:So410 (s) yrkande 1 bör ges regeringen till känna. Flera motioner tar upp frågan om ökad information och ökadprovtagning. I motion 1986/87:So410 (s) hemställs alt som sinmening ger regeringen till känna vad som i motionen anförs om en intensifieradkamp för bekämpandet av sexuellt överförbara sjukdomar (yrkande 2). Enligtmotionärerna bör ett nationellt program mot de sexuellt överförbarasjukdomarna genomföras. Delta program bör innehålla provtagningar på allaungdomsmottagningar, klamydiaprov på kvinnor vidprevenlivmedelsråd-givning, vid graviditet och före abort, samt ökadinformation och undervisning i sex och samlevnad. Även i motion 1986/87:So470 av ochUlla (båda s) begärs ett tillkännagivande om vad i motionen anförtsbelräffande insatser för att hejda spridningen av könssjukdomen klamydia.Motionärerna tar upp vikten av information, snabb spärning och behandling avsmittade och ökad provtagning. I motion 1986/87:So486 av m.fl. (m)hemställs att hos regeringen begär all får i uppdragatt informera ungdomarna om klamydiainfeklionen och dess långsiktiga effekter(yrkande2). har som framgått ovan i sitt remissvarredovisat att man har för avsikt att vända sig till regeringen med förslag till konkreta åtgärder. Styrelsen har uttalat sig för ett åtgärdsprogram i fem huvudpunkter. Bland dessa ingår både ökade informationsinsatser och ökad provtagning. Social styrelsen anför bl.a. att information om sex, samlevnad och sexuellt överförbara sjukdomar och preventivmedel bör bedrivas aktivt. Förutom beslutsfattare och informatörer/rådgivare bör tre målgrupper särskilt upp märksammas: ungdomar , föräldrar lill tonåringar och, som tredje grupp, blivande/nyblivna föräldrar särskilt i åldrarna . När det gäller undersökning av dem som kan vara smittade anser också alt undersökning och provtagning bör erbjudas vissa särskilda grupper där smitta kan misstänkas på medicinska grunder. Del gäller personer som har symptom på sexuellt överförbara sjukdomar. Del gäller vidare personer i ,, grupperdär smittan är vanlig, t.ex. ungdomar som debuterat sexuellt, vid SoU1987/88:1 prevenlivmedelsrådgivning och för abortsökande. Den tredje gruppen ärpartner lill smittade. Även i förslaget till allmänna råd beträffande klamydiabehandlas utförligt frågor om information och hälsoupplysning samt provtagningoch behandling. SBL anser att screeningundersökningar pä t. ex. ungdomsmottagningar,vid preventivmedelsrådgivning och på aborlmotlagning är ett nödvändigtinstrument för all bekämpa spridningen av klamydia. Andra utökadeundersökningar, såsom t.ex. av gravida, kan försöksvis prövas. Utskottet delar motionärernas bedömning att del krävsverkningsfulla insatser för att hindra spridningen av klamydia m.fl. sexuelltöverförbara sjukdomar. Som framgått ovan pågår emellertid redan arbete meddessa frågor inom , som också förklarat sig ha för avsikt attföreslå regeringen olika konkreta åtgärder. Något särskilt initiativ frånriksdagens sida erfordras därför inte enligl utskottets mening, varförutskottet avstyrker motionerna 1986/87:So410 (s) yrkande 2 delvis, So470 (s)delvis och So486 (m) yrkande 2. 1 flera motioner framförs önskemål om alt provtagning förklamydia m. fl. sexuellt överförbara sjukdomar bör göras avgiftsfria för denenskilde. Ett särskilt yrkande härom finns i motion 1986187:So486 (m) yrkande1. Däri hemställs att hos regeringen skall begära att socialstyrelsenfår i uppdrag att undersöka möjligheten att erbjuda ungdomar all kostnadsfrittgenomgå ett frivilligt klamydiaprov. Avgiftsfria undersökningar tas också uppsom exempel på nödvändiga åtgärder i motionerna 1986/87:So410 (s) yrkande 2 ochSo470 (s). Provtagning för och behandling av veneriska sjukdomar ärenligt smiltskyddslagen avgiftsfri för den enskilde. Utskottet har ovantillstyrkt att klamydia bör hänföras lill de veneriska sjukdomarna.Motionsyrkandena måste sålunda anses tillgodosedda, varför utskottet avstyrkermotionerna 1986/87:So486 (m) yrkande 1 saml So410 (s) yrkande 2 och So470 (s) imotsvarande delar. 1 motion 1986l87:So435 av och (båda vpk) hemställs alt hos regeringen hemställer allsocialstyrelsen får i uppdrag att utfärda allmänna råd belräffandeundersökningsverksamhet för kvinnor mellan för alt eventuelltupptäcka kondylom och klamydia. har som framgått ovan utarbetat förslagtill allmänna råd om förebyggande åtgärder mot klamydia. Förslaget har nyligenremissbehandlats. Utskottet finner mot denna bakgrund att syftet med motionenär tillgodosett och avstyrker därför densamma. 1 motion 1986l87:So482 av m.fl. (vpk)föreslås, såvitt nu är i fråga (yrkande 5), att som sin mening gerregeringen till känna all åtgärder bör vidtas för att engagera läkare,sköterskor och barnmorskor i skolans sex- och samlevnadsundervisning. Utskottet avstyrkte i betänkandet SoU 1985/86:14 etlmotionsyrkande med samma innehåll. Ulskoltet konstaterar all frågan om sex- ochsamlevnadsundervisningen i SoU 1987/88:1 skolan nu fått förnyad aktualitet hosskolöverstyrelsen. Det råder enighet mellan SÖ och om deåtgärder sorh behöver vidtas för att förbättra undervisningen. Insatserplaneras redan för innevarande budgetår. Utskottet anser mot denna bakgrund altresultaten av det nu pågående arbetet bör avvaktas. Utskottet vill emellertid erinraom vad som ovan redovisats om utökad information särskilt till ungdomar i frågaom sex och samlevnad, sexuellt överförbara sjukdomar samt preventivmedel.Klamydia och övriga här aktuella sjukdomar - även HIV-infeklionen - har gjortsådan undervisning än angelägnare . Läkare, sköterskor ochbarnmorskor spelar självfallet en viktig roll när del gäller att informera omdessa nya hälsorisker. Ulskoltet ser det som självklart att man försöker alt pålämpligt sätt utnyttja sådan medicinsk fackkunskap i sex- och samlevnadsundervisningen. Med det anförda avstyrker utskottet motion 1986/87:So482(vpk) i här aktuell del. 1. belräffande klamydia m. m. som venerisksjukdom attriksdagen med anledning av motion 1986/87:So410 yrkande 1 som sin mening gerregeringen till känna vad uiskottei anfört, 2. beträffandevissa åtgärder mot smittspridning altriksdagen avslår motion 1986/87:So410 yrkande 2 delvis, motion 1986/87:So470delvis och motion 1986/87:So486 yrkande 2, 3. beträffandeavgiftsfrihet vid provlagning och behandling attriksdagen avslår motion 1986/87:So410 yrkande 2 delvis, motion 1986/87:So470delvis och motion 1986/87:So486 yrkande 1, 4. beträffandesocialstyrelsens allmänna råd om klamydia att avslår motion1986/87:So435, 5. belräffandeskolans sex- och samlevnadsundervisning att avslår motion1986/87:So482 yrkande 5. Pä socialutskottets vägnarDaniel Tarschys Närvarande: (), (), JohnJohnsson (s), (), (), (), AnitaPersson (s), (), (), (), (), (vpk), (), ClaesRensfeldt (s) och (). SoU 1987/88:1 Skolans sex- och samlevnadsundervisning (mom. 5 ihemställan) av (vpk) som anser dels all det avsnitt i belänkandet som börjar på s. 14 med"Uiskottei avstyrkte" och slutar på s. 15 med "aktuelldel." bort ha följande lydelse: Mol bakgrund av all antalet sexuellt överförda sjukdomarökar bland unga människor är del enligl utskottet angelägel att kunskap omdessa sjukdomar ges i skolans sex- och samlevnadsundervisning. Läkare,barnmorskor och sköterskor är bäst lämpade att förmedla denna specifika del avundervisningen. Förutsättningar måste skapas så all del kan bli möjligt fördessa alt medverka i skolan. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion So482(vpk) yrkande 5 bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom, 5 bort hemställa 5. beträffande skolans sex- och samlevnadsundervisning attriksdagen med anledning av motion 1986/87:So482 yrkande 5 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört. Klamydiam.m.................................................................. ...... 3 Gällandebestämmelser ................................................. ...... 3 Sex-ochsamlevnadsundervisning................................... ...... 4 Tidigareriksdagsbehandling........................................... ...... 4 Utskottet.................................... ................................. 11 Hemställan...................................................................... .... 15 Reservationav vpk betr. skolans sex- och samlevnadsundervisning (mom. 5 i hemställan)..................................................... 16