yttr · GA05SoU6 · 1986-12-31 00:00:00 — Socialutskottetsyttrande /87:6 y om vårdavgift för pensionärer SoU 1986/87:6 y har berett socialutskottettillfälle att yttra sig över vissa med anledning av proposition 1986/87:100bil. 7 väckta motioner, nämligen motion 1986/87:Sf275 av ()och (), motion 1986/87:Sf289 av () och NilsNordh (s), motion 1986/87:Sf296 av () och ()samt motion 1986/87:Sf348 av m. fl. (m), såvitt avser yrkande4. Motionerna berör frågan om en särskild begränsningsregel för avgift sombetalas av pensionär vid vård på sjukhus (vårdavgift). I motion 1986/87:Sf275 (s) hemställs att riksdagenbeslutar att även ålderspensionär skall betala högst en tredjedel av pensionenper dag räknat i sjukhusavgift. Motionärerna hänvisar till att den som harsjukpenning betalar maximalt en tredjedel av denna i vårdavgift och till attden som uppbär föräldrapenning är garanterad att få behålla . av denna.Enligt motionärernas mening bör ett liknande förfarande gälla även pensionärer.Systemet bör utformas så att ingen pensionär skall betala mer än en tredjedelav pension och pensionstillskott, kommunalt bostadstillägg eller allmäntjänstepension för dag räknat i sjukhusavgift. I motion 1986/87:Sf289 (s) hemställs att riksdagenbeslutar att införa en begränsningsregel så att även ålderspensionärer betalarhögst en tredjedel av pensionen per dag räknat i sjukhusavgift. I mofionenframhålls att detta skulle iiinebära att alla inom regelsystemet jämställs ochbetalar . per dag, dock högst en tredjedel av sin ersättning. I motion 1986/87:Sf296 (s) hemställs att riksdagenbeslutar att samma regler för sjukhusavgiftens storlek skall gälla för såvälålderspensionärer som för. I motionen anförs att mångaålderspensionärer med enbart folkpension och pensionstillskott annars kommeratt betala mer för sin sjukhusvistelse än en låginkomsttagare med motsvarandeinkomster. Resultatet blir, enligt motionärerna, att många pensionärer kommeratt behöva begära nedsättning av avgiften för att klara hyran under sjukhusvis- 1 1986/87. Då är man tillbakai den situation som rådde undersystemet med de SoU 1986/87:6ydifferentierade vårdavgifterna. Imotion I986/87:Sf348 (m) yrkande 4 hemställs att vid behandlingen avproposition 1986/87:100, bil. 7 beslutar avslå det till propositionen fogadeförslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763).Motionärerna biträder i princip propositionens förslag om avskaffande av detavgiftsfria sjukhusåret för ålderspensionärer men avvisar nu föreliggandeförslag och begär ett nytt, som tillförsäkrar betalningssvaga pensionärer sammarätt till avgiftsnedsättning eller avgiftsbefrielse som tillkommersjukpenningförsäkrade patienter. Motionärerna vill - i avvaktan på en livsvarigsjukvårdsförsäkring - ha en spärregel för pensionärers avgiftsskyldighet,likvärdig med den som gäller för sjukpenningförsäkrade. Detta är enligtmotionärerna en nödvändig förutsättning för att ett avskaffande i princip avdet fria sjukhusåret skall kunna accepteras. Pensionären skall alltid ha rättatt för eget bruk behålla minst två tredjedelar av pensionen. Regeln skall,enligt motionärerna, vara lika bindande och lika lätt att hantera somsjukpenningregeln. Ingen hänsyn skall tas till sidoinkomster eller förmögenhetoch ej heller till det behovsprövade kommunala bostadstilläg- . Ingenindividuell behovsprövning skall förekomma. Möjligheten till särskild avgiftsnedsättningskall finnas kvar. Gällande bestämmelser m. m. Ersättningför sjukhusvård utges från den allmänna försäkringen till dem som driversjukhusen (landstingskommunerna och de kommuner som är sjukvårdshuvudmän).Regeringen fastställer med stöd av 2 kap. 4 § lagen (1962:381) om allmänförsäkring (AFL) grunderna för ersättningen. Grunderna bygger påöverenskommelser som regelbundet träffas med . Sedan den 1januari 1987 erhåller sjukvårdshuvudmannen ersättning som ingår i den allmännasjukvårdsersättningen. För den som är sjukpenningförsäkrad görs ett avdrag påsjukpenningen för som den försäkrade vistas på sjukhuset, förnärvarande . (3 kap. 4 § andra stycket AFL). Avdraget får dock enligtsamma lagrum uppgå till högst en tredjedel av sjukpenningens belopp. Det ärförutsatt att sjukvårdshuvudmannen inte tar ut någon avgift från vårdtagarenför sjukhusvården när denna ersätts från försäkringen.' Förpensionärer som har hel ålderspension eller hel förfidspension utges enligt 2kap. 12 § AFL ersättning från den allmänna försäkringen för sammanlagt högst365 dagars sjukhusvård. Något avdrag från pensionen görs då inte (det s. k.avgiftsfria året). Sedan denna förmån har utnyttjats helt -det kan ske under ensammanhängande vårdperiod eller vid flera kortare vårdtillfällen - ärpensionären "utförsäkrad". När en pensionär har utförsäk-rats utgesinte längre någon försäkringsersättning till sjukvårdshuvudmannen försjukhusvård av pensionären. Idessa fall är sjukvårdshuvudmannen i stället hänvisad till att själv ta utvårdavgift av pensionären med stöd av 17 § hälso- och sjukvårdslagen(1982:763), HSL. Enligt lagrummets första stycke bestämmer sjukvårdshu- vudmannengrunderna för vårdavgifter. När det gäller sjukhusvård av en SoU 1986/87:6yutförsäkrad pensionär föreskrivs i andra stycket att vårdavgift får tas ut medhögst . I överenskommelse mellan staten och sjukvårdshuvudmännenmed anledning av beslutet att avskaffa de differenfierade vårdavgifternaförutsätts att avgiftsnedsättning skall medges vid behov. Ett skäl förnedsättning av avgiften är, enligt överenskommelsen, pensionärens behov av ochmöjlighet att betala kostnaden för egen bostad. I överenskommelsen förutsättsvidare att hänsyn skall tas till pensionärens behov av medel för särskildarehabiliteringsinsatser. Information skall ges till berörda pensionärer ommöjligheten till nedsättning av vårdavgiften. I årets budgetproposition föreslås (bil. 7 s. 45 f. och 58f.) att det avgiftsfria året för pensionärer vid sjukhusvistelse avskaffas.Undantag görs dock för pensionärer med hel förtidspension som föreslås fåbehålla förmånen av ett avgiftsfritt år. Enligt förslaget skall avdrag påsjukpenningen inte göras för det begränsade antal pensionärer som har rätt tillsjukpenning och som genom de föreslagna ändringarna blir avgiftsskyldiga.Ersättning från sjukförsäkringen för sjukhusvård skall inte lämnas närpensionären är avgiftsskyldig. I proposition 1985/86:43 om avgifter för ålders- ochförtidspensionärer vid sjukhusvård m. m. föreslogs bl. a. en återgång tillsystemet med fasta avgifter för sjukhusvård för utförsäkrade pensionärer. Dettaskulle ske genom en ändring av 17 § HSL. Två motioner (vpk resp. c), som väcktes med anledning avpropositionen, tog upp vissa frågor om skyddet för pensionärer med småpensionsinkomster. Utskottet avstyrkte motionerna och hänvisade till att detenligt det avtal som träffats med vid behov medger avgiftsnedsättning (SoU 1985/86:9 s. 6f.). Utskottet erinrade vidare om ett fidigare uttalande (i betänkandet SoU1982/83:34 s. 13) att den som skulle bestämma den differentierade vårdavgiftensjälvmant borde beakta den enskildes och hans familjs situation och oberoendeav särskilt yrkande nedsätta avgiften. Utskottet förklarade att det fortfarandehade uppfattningen att det principiellt var önskvärt att den som bestämmeravgiften självmant beaktar om det finns skäl för nedsättning. Eftersom manförutsattes överge systemet med en allmän inkomstprövning för bestämmande avavgiften kunde detta dock vara förenat med vissa svårigheter. Utskottet ansågatt det ankom på sjukvårdshuvudmännen att utforma reglerna för prövning ochnedsättning av vårdavgiften i enskilda fall. Utskottet underströk vikten avatt information skulle lämnas till berörda pensionärer om möjligheterna tillnedsättning i enlighet med det träffade avtalet (betänkandet s. 6 f.). Utskottetsbedömning SoU1986/87:6y , som inte har att yttra sig överpropositionsförslaget om avskaffande av det s. k. friåret förålderspensionärer, delar den syn som kommer till uttryck i samtliga häraktuella motioner, nämligen att en sådan förändring aktualiserar frågan om enspärregel som skyddar de sämst ställda pensionärerna mot att drabbas av enorimligt hög avgift vid sjukhusvård. De möjligheter som finns tillnedsättning av avgiften efter en individuell prövning av behovet förutsätteratt pensionären själv begär nedsättning öch redovisar motiven härför. Vid ettavskaffande av det s. k. fria året ökar antalet pensionärer som har att erläggavårdavgift. Många enstaka korta vårdtillfällen kommer att omfattas avavgiftsuttaget. I det läget behövs en mera schabloniserad regel för att skyddapensionärer med låga inkomster. Utskottet vill även erinra om att nedsättningenligt nuvarande avtal främst anknyter till pensionårens behov av egen bostad och/ellermedel för rehabiliteringsinsatser. Den situationen att pensionären har småinkomster eller svag ekonomi i övrigt har inte i sig berörts i avtalet. På grund av det anförda anser utskottet i likhet medmotionärerna att det finns skäl att nu införa en ytterligare begränsning vilkenskyddar pensionärer med låga pensionsinkomster mot att debiteras en avgift av55 kr. En lösning som förespråkas i motionerna och som utskottetockså ser som principiellt riktig vore att anknyta till de regler som gällerbeträffande sjukpenning. Enligt 3 kap. 4 § andra stycket lagen om allmänförsäkring minskar vid sjukhusvård den utgående sjukpenningen med . pervårddag, dock med högst en tredjedel av sjukpenningens belopp. En liknanderegel bör gälla för pensionärer som har att erlägga vårdavgift. Det bör ankomma på regeringen att utforma förslag häromoch framlägga detta för . Utskottet vill emellertid betona attreglerna skall vara schabloniserade och enkla att tillämpa, och att de inte skallinnebära en individuell behovsprövning. Möjligheten till nedsättning med hänsyntill särskilda behov bör kvarstå vid sidan av den nu beskrivnabegränsningsregeln. Närvarande: (), (), GöteJonsson (m), (), (), (), AinaWestin (s), (), (), (vpk), . (), (), (), MaiidBjörnemalm (s) och (). Särskiltyttrande SoU 1986/87:6 y Avskaffande av det s. k. friåret för ålderspensionärer (), () och (vpk)anför; I motion 1986/87:Sf203 av m. fl. (c)yrkande 4 och motion 1986/87:Sf272 av m. fl. (vpk) yrkande 1hemställs att förslaget om slopat friar på sjukhus skall avslås. Vårinställning till friåret framgår av dessa motioner.