prot · GA09118 · 1986-12-31 00:00:00 — Detta under förutsättning att bifall erhållits på vårreservation nr 1 i enlighet med vad som framhållits i reservationens text. 272STINA (): tillbaka har forskare varnatför amalgam som tandlagningsmedel. Men det var egentligen först i början på1980-talet som debatten kom i gång på allvar. Patienter reagerade, tandvårdspersonal reagerade, ochdärmed har vi politiker på olika sätt också blivit påminda om hur människorfått lida på grund av kvicksilverförgiftningar förorsakade av amalgamlagade tänder.Kvicksilver är ju en av våra giftigaste metaller, och man måste ta den oro sommånga människor känner på verkligt allvar. Som, det är måste patienterna själva ställa sin egendiagnos när de söker vård, och i flertalet fall också bekosta provtagningen. När det gälleratt komma till en hänvisningstandläkare kan också resan utgöra en stor kostnad. Inte sällanhar arbetsförmågan avtagit till sådan grad att förtidspensionering är ett faktum. Enligt uppgift kartlägger ca 2000 förtidspensioneringsfall på grund av kvicksilverförgiftning/rubbadmineralbalans. Det är inte ovanligt att väntetiden kan överstiga ett årför ett besök hos hänvisningstandläkare för utredning. Ofta är problemen avmedicinsk art. Från förordar vi därför inrättandet av ettmotsvarande antal hänvisningsläkare. Hänvisningsläkarna kan då ta sig an dengrupp patienter som har allmänna och neurö-fysiologiska besvär orsakade avkvicksilverförgiftning, medan hänvisningstandläkaren kan ägna sig åt depatienter som har primärt allergiska reaktioner. Ansvarsfördelningen mellantandläkare och läkare bör däi"vid också klargöras. finns inte i tandvårdslagen någon bestämmelse somsäger att en patient har rätt att avböja viss behandling. Man har ej hellerrätt att få t. ex. amalgam utbytt rhot annat material, såvida man inte står förhela kostnaden själv. Vi tycker det åren svaghet i tandvårdslagen, och därförbör regeringen lägga fram förslag härom i . Jag yrkar härmed bifall till reservationerna 3 och 4 isocialutskottets betänkande nr 23. När socialutskottet sedanbehandlade ärendet om amalgamets skaderisker förklarade utskottet, precis somIngvar hänvisade till, att det var viktigt att ansträngningarnafortsatte för att bringa klarhet. Den av tillsattaexpertgruppen skall, enligt vad som står i betänkandet, lämna en redovisning ivår. Det är många i som med intresse väntar på denna redovisning, inteminst alla de för vilkaamalgamet utgör ett mycket stort problem. Det torde inte vara en tillfällighetatt gravida kvinnor i rekommenderas att inte laga tänderiia medamalgam. Kravet på ett förbud mot amalgam som tandfyllning tycks växa sig alltstarkare. Det vore bra om någon företrädare för regeringspartiet i kvällensdebatt kunde lätta något på föriåten till den redovisning som, enligt vad somsägs, snart skall komma från expertgrupp. 273CLAES RENSFELDT (s): Föreliggande betänkande handlar alltså omskadeverkningar av amalgam. Först litet bakgrundsfakta. Amalgam består av kvicksilver, silver ochmindre mängder tenn, koppar och zink.Amalgam har använts som det mest förekommandetandfyllningsmaterialet. Varje tandläkare i förbrukar 1,2-1,. Svenskar i min ålder beräknas i medeltal ha ungefär 16 amalgamfyllningär i munnen. Idebatten har begreppet oral galvanism ofta använts. Oralgalvanism betraktas nu av expertis som ett ganska föråldrat begrepp. Den aktuella diskussionen kring amalgamets skaderiskergäller i stället s. k. mikromerkurialism,dvs. lätt kvicksilverförgiftning somföljd av kvicksilverånga från amalgamfyllningar. Flera vetenskapliga studierhär visat på förekomsten av denna kvicksilverånga. Olika studier och undersökningar har visat på sambandmellan antalet amalgamfyllningar och halten kvicksilver i utandningsluft ochblod. Andra undersökningar har inte visat sådana samband. Kort sagt:Forskningsresultat inom olika områden är motstridiga, och den diffusasjukdomsbild som karakteriserar mikromerkurialism gör studier av symptomensvåra. Därför pågår en omfattande forskning om biologiska effekter av dentalamaterial. En övervägande del av projekten gäller skadeverkningar av kvicksilveroch amalgam. har i en rapport som redovisades i januari1986, Kontroll och tillsyn av dentala material, lämnat en redogörelse för dessaforskningsprojekt. a. kan nämnas: - Alternativa material förtandlagningar studeras och utvecklas. - I rapportenunderstryks vikten av ett tvärvetenskapligt samarbete mellan forskare frånolika områden. - Icke-metalliskamaterial och speciella kompositmaterial som alternativ till dentala amalgam börenligt ägnas större uppmärksamhet. - Frekvensen avbiverkningar av dentala material bör kartläggas, och hur allvarligabiverkningarna är måste utvärderas. - För att kunnafastställa eventuella samband mellan patienten, symptom och tandvårdsmaterialmåste bättre diagnostiska kriterier utvecklas. - Tandvårdspersonalenär en grupp vars reaktioner också bör beaktas, enligt rapporten. Rapporten förordar också attsocialstyrelsen skall införa en obligatorisk registrering av tandvårdsmaterial,t. ex. amalgam och plaster. En försöksverksamhet med registrering avbiverkningar av dentala material skall genomföras i ett landsting. Andra konkreta åtgärder som vidtagit, förutomatt uttala sig för en intensifierad forskning kring amalgam och kvicksilver, äratt man 1985 gav NIOM (för odontologisk materialprovning) iuppdrag att utföra en riskvärdering av kvicksilver i dentalt amalgam. NIOM rapporterade , efter vetenskapligadokument och rapporter samt internationella jämförelser, att amalgam är ett vällämpat tandfyllningsmaterial med mycket få kända biverkningar. tillsatte också enexpertgrupp som skall utreda eventuella risker vid s. k. lågdosexponering avkvicksilver. Expertgruppen skall särskilt belysa om kvicksilver från amalgamkan orsaka kvicksilverförgiftning eller kvicksilverallergi och om ett utbyte avamalgam medfört förbättringar i fall där förgiftning eller allergi kunnatbevisas. Vidare skall riskerna för tandvårdspersonalen vid användningen avamalgam, som jag tidigare talade om, belysas. Denna expertgrupps värdefulla redovisning väntas inom dennärmaste tiden - det har talats om slutet av . Därför är det förmycket begärt att jag skall kunna redovisa någonting av vad denna rapportinnehåller. Den kommer emellertid att få betydelse för bedömningen avytterligare forskningsbehov inom området. Utskottet har vidare erfarit att regeringenskall uppdra åt UHÄ att redovisa ett program för forskning i ämnet. Tillbetänkandet har fogats fem reservationer. I reservation 1.kräver ett tillkännagivandetill regeringen om en samlad översyn av övergripande åtgärder inom hälso- ochsjukvården samt tandvården vad gäller användandet av amalgam. Jag yrkar avslag på reservationen med den motiveringutskottsmajoriteten anför. Utskottet framhåller att det är angeläget attpåskynda utredningsarbetet så mycket som möjligt med hänsyn till människorsoro inför de olika uppgifter som förekommit om risker med amalgamanvändning.Samtidigt konstaterar utskottet att det behövs ett tillförlitligt vetenskapligtunderlag som grund för fortsatta åtgärder. Den expertgrupp som tillsatt kommer inomkort att lämna sina resultat, och det är därför meningslöst att dessförinnandiskutera några, åtgärder. Framtagningen av rapporten är en fråga främst försocialstyrelsen. När resultaten föreligger kommer också frågan om fortsattautredningsinsatser på området att bedömas. Utskottet förutsätter attregeringen och utan dröjsmål tar initiativ tillkompletteringsundersökningar, om något i rapporten ger anledning till det. Också reservation 2 har avgivits av . I reservationen,som förutsätter bifall till reservation 1, tar man upp frågan om vård avpatienter med symptom från tandfyllningar samt frågan om hänvisningsläkare. Jagyrkar avslag på reservationen med samma motivering som den som anförtsbeträffande reservation 1: vi avvaktar expertgruppens arbete och kommanderapport. Det är varken möjligt eller meningsfullt för att taställning till olika detaljförslag innan grundläggande fakta föreligger. framför i reservation 3 krav på tillkännagivande tillregeringen angående hänvisningsläkare, dvs. ett krav liknande det som framförsi den moderata reservationen nr 2; har i meddelandeblad 4/86tagit fram ett underlag till vårdprogram för patienter med besvär som kansättas i Underlaget vänder sig i första hand till landetstandläkare, men också till läkare och övrig hälsö- och sjukvårdspersonal somkan komma att ta hand om de patienter det här är fråga om. De olikalandstingsområdena förutsätts bearbeta detta underlag för vårdprogram.Avsikten är att detta inte skall vara styrande utan endast verka informerande. Vidare har på uppdrag av regeringenutarbetat förslag till och genomfört utbildning av s. k, hänvisningsläkare, somnu finns inom varje landstingsområde. Dessa läkare är speciellt utbildade attbedöma och informera patienter med besvär som kan sättas i samband medtandersättningsmaterial. De skall kunna råda allmäntandläkare, och de skallförmedla kontakter med tandvårdens resp, sjukvårdens specialister. finns 40 hänvisningstandläkare i landet. Enförhoppning är att fler kan tillkomma för att man därigenom skall kunna minskaväntetiderna. Utskottsmajoriteten avvaktar således expertgruppensarbete, och jag yrkar avslag på reservation 3. I reservation 4 tar och vpk upp rätten att avböjabehandling med amalgam. Reservation 5 behandlar samma ämne, men med en annanmotivering. I reservation 4 krävs en förändring av nu gällande tandvårdslaggenom införande av bestämmelse om rätt att avböja viss behandling.Reservanterna anför att denna rätt bör kompletteras med en rätt att få t. ex.amalgam utbytt mot annat material. Som utskottet framhåller.i betänkandet på s.18 uttalade föredragande statsrådet i förslaget till tandvårdslagen (prop.1984/85:79) att det är väsentligt för tandvården att den kan genomföras i enatmosfär av samförstånd och samverkan mellan tandvårdspersonalen och patienten. Patientens självbestämmande kan dock inte vara absolututan måste vara begränsat, av flera skäl. Ett skäl är tandvårdspersonalensyrkesansvar för hur-vården skall utföras. Ett annat skäl är det ekonomiska. Omtandvårdsförsäkringen skall bekosta vården helt eller delvis är det intemöjligt att låta patienten bestämma vilken behandling han eller hon önskar utankostnadshänsyn . Det måste då vara den som svarar för vården som, medbeaktande av tandvårdsförsäkringens föreskrifter, avgör vilken behandling somskall väljas. Om patienten själv däremot svarar för merkostnaderna kanen dyrare behandling väljas för att tillmötesgå patientens begäran. Om enavvikande reaktion mot tandmateriel kan konstateras får ju för övrigt patientenfrån enligt tandvårdstaxan avgiftsfri tandvård förbehandling som görs om. Utskottet konstaterar att i de aktuella frågorna omtandbehandling gäller, liksom inom tandvården i övrigt, att vården skall byggapå respekt för patientens självbestämmande. Det innebär dock inte att patientenalltid kan bestämma att han eller hon skall ha viss behandling. Självfallet kaningen behandling ges som patienten inte accepterar. Utskottsmajoritetens bedömning är att man i den nuvarandetandvårdslagen har gjort en lämplig avvägning mellan de olika intressen somstår mot varandra. Någon lagändring är inte erforderlig. Prot.1986/87:118 7majl987 Jag yrkarmed detta avslag på reservationerna-4 och 5. Sammanfattningsvisyrkar jag bifall till socialutskottets hemställan i:betänkandet och avslag påsamtliga reservationer, 274 () replik; talade i sitt anförande omvad oral galvanism innebär och vad som sker i verkligheten och på forskningensområde. Vidare talade han om försöksverksamhet och om en expertgrupp som skallarbeta och belysa frågorna kring dessa problem, . Vårt krav på en samlad översyn har genom att säga att man.vill invänta expertgruppens grundlägganderedovisning, och sedan yrkar han avslag-på vår reservation. Men behövs det intesnabba åtgärder för att hjälpa de patienter sorn lider så svårt , ClaesRensfeldt? Det har tagit tid, och redan i.dag borde det vara möjligtatt ställa upp och hjälpa dem som har det så besvärligt. Vi anser att det ärviktigt att tillmötesgå patienten, vilket även sade. Men detgör man ju inte . Patienten har t. ex, inte tillräckliga möjligheter attfå hjälp. Om t, ex, en familj har barn och söker, hjälp privat får familjensjälv helt stå för kostnaderna. Det beror på att folktandvården inte har haftmöjlighet att ta emot familjen. Vi tycker att detta är orimligt. Vi kräverdärför, eftersom det har tagit så , att man nu mycket snabbt ställerupp och hjälper de människor som lider så svårt : 275 () replik; Som en kommentar till det som.Ingvar Erikssonsade om snabba åtgärder vill jag säga att det givetvis är landstingen somhuvudmän som i första hand skall svara för de akuta åtgärder sofn det är frågaom. Men som jag har betonat, och som, utskottsmajoriteten har sagt, måste detföreligga ett ordentligt-bakgrundsmaterial och ordentliga fakta för att riktigaåtgärder för framtiden skall kunna vidtas såiatt vi kan komma till rätta meddetta som är ett stort problem för många. 276 () replik; Jag tror inte att depatienter som lider så svårt är nöjda med detta besked. De kräver nog attfå hjälp betydligt snabbare. Jag tror också att vi har möjligheter att ge demdenna hjälp. 277PER (); Det glömda består av ett stort antalsmå grupper. Dessa grupper har glömts bort eller försummats av samhället genomatt samhället har undvikit eller inte förstått att ge dem adekvat bistånd,hjälp eller vård. En sådan relativt liten grupp-utgör de människor som blivitkvicksilverförgiftade i sitt yrke som tandsköterskor eller på grund av att devarit allergiska mot amalgam som de har haft i sina tänder. Gruppen tandsköterskor som har uttalade och storabesvär av sitt yrke är liten. 40 personer är registrerade och har vågat tala omatt de lider av olika kvicksilverskador genom sitt yrke,-Ett lika stort antalvågar inte protestera,därför att de känner att de skulle få lida smälek bl, a, från sina chefer,tandläkare eller kolleger. De som lider av sådana här skador och vågar träda fram harkämpat år för att få sina skador på något vis noterade och för att fåhjälp i sitt betryck. Men de har fått väldigt litet medkänsla vart de än harvänt sig. De har skrikit högt, en del så högt att de ansetts besvärliga ochpsykiskt litet instabila. Detta är en dom som väldigt många som lider av sinaamalgamfyllningar har fått. Denna del av den glömda gruppen består av människorsom inte tål fyllningar av amalgam. Hur stor den gruppen är finns det ingensäker statistik på, men den är större än tandsköterskegruppen. 4000 personer tillhör , men antalet kvicksilverförgiftadegenom amalgam i tänderna torde vara långt större än de 4 000 aktivamedlemmarna i förbundet. Det är också en försummad grupp, ibland en föraktadgrupp människor som ibland får hjälp, ibland hänvisas till psykvården för sinatandskador. börjar det skönjas en förbättring i den allmännauppfattningen i denna fråga. Det landstingsråd i som har ansvarför hälso- och sjukvården, en folkpartist, har utverkatett bidrag. Det är visserligen blygsamt, , men det är ändå ett teckenpå erkännande av de problem som finns och som behöver uppmärksammas. Det är minförhoppning att andra landsting följer efter och tar fasta på dessa problem så.att de som lider får möjlighet att föra fram sina synpunkter och kan möta denallmänna sektorns ganska nedlåtande hållning till dessa problem. talade om Nordiska institutets förodontologisk materialprovning, NIOM:s, utredning. NIOM lämnade sin rapport1985. När man ser. på vilka som gjort utredningen och vad den har kommit framtill kan man närmast jämföra rapporten med en utredning som poliser har gjortom sina egna brott. Det finns ingen känsla för de människor som det gäller,ingen antydan att det skulle föreligga något fel. Jag vet inte om ocksåsocialstyrelsen tyckte likadant, eftersom den strax efter det att rapportenhade lämnats själv fillsatte en expertgrupp med professor iUppsala i spetsen för att utreda frågan. Det har sagts att utredningen skalllämna sin rapport är slut. Jag undrar om inte våren redan är slut -i varje fall upplevde vi vår - så att det blir direktsommar . Då kanske vi får vänta ytterligare på utredningen: Varjegång jag har frågat har jag fått svaret att den kommer . Det ärett stående svar. Jag talade med en av ledamöternahäromdagen. Han sade: Föresommaren skall den komma - det är vi fast beslutna om. Jag vet inte om vi kankomma överens om när sommaren har kommit, men vi får väl se när rapportenkommer. Det finns vissa oskrivna etiska - om jag får kalla dem så- lagar som säger att vi här i inte skall fatta beslut i ärenden därutredning har utlovats inom någorlunda bestämd tid. Jag och vi i folkpartiethar i utskottet tagit fasta på detta och trott på löftet - som i så fall hadebort vara infriat för länge sedan. kanske ha anledning attbeklaga att vi trodde på löftet. vet inte alls vad utredningen kommer attinnehålla. Det hade han kunnat få klart för sig om han hade velat anstränga siglitet grand. Han varsäkert, liksom vi alla som sysslar med de här frågorna, inbjuden till Åsögymnasium här om lördagen. Där tillbringade jag tillsammans med 700drabbade människor, som sannerligen talade om vad det var frågan om och fickdet hela belyst av professorer, docenter, tandläkare och vanliga doktorer. Jag talade med docent , som sitter med iberedningen. Han sade: Det blir egentligen inte något nytt, utan det blir istort sett som det har varit. Han fortsatte; Jag kommer att lägga enreservation, men hur ordföranden, som är neutral, ställer sig får vi väl se. är ordförande i ochhar ägnat en mycket stor del av sintid åt att försöka hjälpa så många sommöjligt av dem som råkat illa ut. För min del tycker jag att det är schyst att vänta påutredningen. Ambitionen har'varit att utredningen skall ha en delvis annansammansättning än den nordiska insfitufionen NIOM. Men de samtal som jag haftmed ett par av utredarna säger mig att vi inte skall ha några överdrivnaförhoppningar. Att utreda och utreda kan vi hålla på med . Att baravänta på utredningar hjälper ingen som har ont i huvudet, eksem eller någotannat. Men man kan åtgärda en hel massa saker medan utredningen pågår och ävensedan utredningen kommit och man ännu inte hunnit se på den så mycket. Vad jagsaknar är den goda viljan att över huvud taget göra något. Inte minst ClaesRensfeldt var ett fint exempel på hur man behandlar sådana här ärenden ochsådana här människor genom att hänvisa till experter och utredningar. Men vadsäger man åt de stackars människorna - kanske 4 000 eller 8 000 - som lider nödunder detta tryck, (forts. prot. 57 §Kammaren beslöt att förhandlingarna skulle fortsättas vid morgondagenssammanträde. 58 § Anmäldes och bordlades Motionerna 1986/87:A104 av m. fl, (m) 1986/87;A105 av m.fl. (fp) De statsanställdas medbestärhmandevid beredningen av regeringsärenden (prop. 1986/87:147) 59 § Kammaren åtskildes kl, 22,59. Förteckningöver talare Prot. (Siffrorna avser sida 1 protokollet) 1986/87:118 Förstevice talmannen 5, 6, 75 Aglen, PerArne (fp) 158 ,() 12, 17, 18, 114 ,() 102, 104 ,, statsråd 60, 61, 62, 63 ,() 40, 43 ,, utbildningsminister 48, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97 , () 45 ,, försvarsminister 113, 114 ,(vpk) 72, 73, 74, 75, 76, 99, 100 Clarkson,() 64, 65 ,, miljö- och energiminister 111, 112 De ,() 20, 22 ,() 128,133,138,142,143,144,145,146,149,151, 153,158 ,, andre vice talman 101, 103, 104 ,() 117, 123, 126, 130, 132, 146 ,, finansminister 49, 50, 51, 52 ,() 44, 113 ,() 87, 88, 89 ,() 91, 92, 93, 94 ,() 102, 104 Godin,() 69, 70, 107, 108 ,() 30, 39, 42, 95, 96, 97 ,Hans, bostadsminister 86, 88, 89, 90 ,() 74 ,() 154 ,(vpk) 78, 79, 80, 81 Hagård,() 25, 38, 42 , Bo(vpk) 33, 40, 147, 148 ,() 47, 48, 90, 91 HasselströmNyvall; () 71 Hegeland,() 54 ,() 53 Holmkvist,() 55, 56, 57, 68 Hulterström,, kommunikationsminister 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 75, 76, 77, 99, 100, 101, 103, 104, 105, 106, 107,108, 109, 110 , Margö (vpk) 58, 59 , ,, statsråd 97, 98, 99 Jonäng, () 82, 83, 84, 85, 86 Karisson, () 129, 132, 133, 144 Kenneryd, () 12, 16, 18, 20, 22, 23 Kjörnsberg, () 13, 17, 18, 21, 22, 23 , () 102, 103, 104 161 , () 63 1986/87:118 Lestander, (vpk) 60, 61, 106 ,() 61, 62 ,Hans (fp) 110, 111 ,, statsråd 53, 55, 56, 57, 58, 59 ,() 70, 71 ,() 120, 124, 127, 135, 138, 141, 142 ,Bo (m) 50, 51, 52, 98 ,() 35, 41, 43 Nyhage,Hans (m) 46 ,() 119, 123, 126, 131, 134, 137, 140, 144, 146 ,() 112, 113 ,, industriminister 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85 Poromaa,() 108 Rensfeldt,() 155, 158 ,() 10, 15, 18, 19, 21, 23 Silfverstrand,() 148, 149 Stenmarck,Per (m) 66, 67 Ström,() 150, 151, 152 Tarschys,() 150, 151, 152 ,() 77, 78 ,() 49, 50, 51 ,, justitieminister 64, 65 ,() 29, 40 ', Virgin,() 115, 122, 125, 131