prop · GA03114 · 1986-12-31 00:00:00 — Regeringens proposition 1986/87:114 om en särskild ersättning till sjukvårdshuvudmän nen för att Öka operationskapaciteten inom ! '986/87114 sjukvården Regeringenförelägger vad som har tagils upp i bifogade utdrag ur regeringsprolokolletden för de åtgärder och det ändamål som framgår av föredragandenshemställan. Ipropositionen redovisas förslag om en särskild ersättning till sjukvårdshuvudmännenför att öka kapaciteten att utföra operationer inom sjukvården. Ersättningen,som avses utgå fr.o.m. , beräknas till 70 milj. kr. för är 1987.I samband med förhandlingar mellan staten och sjukvårdshuvudmännen om vissaersättningar från sjukförsäkringen, som avser tiden , skallersättningen omprövas. Ipropositionen föreslås att under femte huvudtiteln för budgetåret1987/88 anvisar ett reservationsanslag av 70 milj. kr. för viss operationsverksamhetinom allmän sjukvård. 1Riksdagen 1986/87. Utdragur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande:Sigurdsen, ordförande, och statsråden , , ,, S. , , , , R. , , ,, , , G. , Lönnqvist Proposition om en särskild ersättning till sjukvårdshuvudmännenför att öka operationskapaciteten inom sjukvården 1 Särskild ersättning till sjukvårdshuvudmännen för attÖka operationskapaciteten inom sjukvården Meddet nya system för ersättningar från den allmänna sjukförsäkringen sjukvårdshuvudmännen,som infördes , togs ett vikUgt steg mot en jämnare fördelning avsjukvårdsresurserna över hela landet. råder dock skillnader ivårdutbudet beroende på var i landet en patient är bosatt. Hälso- ochsjukvårdslagens mål om en god hälsa och en vård på lika villkor för landetsalla invånare är ännu inte uppfyllt. Ettproblem i sjukvården, som har debatterats mycket , är delånga väntelider, som finns pä vissa håll i landet främst till operationer förnya höftleder, mot grå starr och mot kranskärlsförträngning. Det är inteacceptabelt att människor skall behöva vänta i långa tider på operationer somskulle ge dem möjlighet att leva ett fullvärdigt och självständigt liv. Jagvill också peka på det starka samband som finns mellan dessa operationer ochäldres möjligheter att välja ett eget boende framför instituUonsvård. Människorsom är i behov av denna typ av operaUoner skall i princip inte behöva vänta merän den tid som behövs för en effektiv planering av vården. Sjukvårdshuvudmännenhar också vidtagit åtgärder för att genom resurstillskott och effektiviseringav vården reducera väntetiderna. Kapaciteten har således kunnat ökas betydligtvad gäller dessa operaUoner . Detta arbete måste dockvidareutvecklas och intensifieras för att ope-raUonskapaciteten ytterligareskall kunna ökas och väntetiderna minskas. Omstruktureringen av hälso- ochsjukvården måste också påskyndas så att primärvården bättre än avlastarden specialiserade sjukvården. LångavänteUder inom sjukvården kan uppslå av olika skäl. De kan t.ex. uppstå som enföljd av den snabba medicintekniska utvecklingen som medför att mångaundersökningar och behandlingar som Udigare varit komplicerade och smärtsammanu kan göras på ett relativt enkelt och skonsamt sätt. Bland annat har fleräldre därvid fått nya möjligheter alt botas. kan nämnasprostataoperation, rekonstmktiv ledkirurgi (nya höftleder), Prop.1986/87:114 linsoperationer och glaskroppskirurgi i ögat m.m. Nären ny teknik kommer fram och kunskap om denna sprids, ökar efterfråganplötsligt och kan till att börja med inte tillgodoses. Detta är en förklaring tillde senaste årens väntetider inom ortopedi och ögonsjukvård. Enviss väntetid är dock ofta planerad. En s.k, vårdplaneringskö behövs för attsjukvården skall kunna utnyttja resurserna effektivt, för att variationer iutnyttjandet av vårdresurser skall kunna utjämnas samt för att patienternaskall kunna ordna praktiska förhållanden inför sjukhusvistelsen. Vidarekan länga väntetider ibland redovisas som ett argument för resursförstärkning.Detta är enligt min mening oacceptabelt. kan väntelistor varaslentrianmässigt uppsatta och inte "rensade". Jag anser att det är avstor vikt alt planeringen inför operationer blir mer effektiv än . Väntelistorbör kontinuerligt uppdateras och det bör finnas klara riktlinjer för när enpatient skall föras upp på listan. Delånga väntetider som kan finnas för vissa operationer skall ses motovanstående bakgrund men måste också ställas i relation till verksamhetenstotala volym och utveckling. Detär svårt alt bedöma den framtida medicintekniska utvecklingen och desskonsekvenser för sjukvården. Sannolikt kommer det att uppslå nya bristsituaUoneroch underförsörjda områden där efterfrågan under en över-gångsUd blir större änvad sjukvården förmår att möta. Den synliga följden härav blir resursbrist ochlänga väntetider. Det är därför viktigt att sjukvården för alt långa ochoönskade väntetider inte skall uppslå kan förutse och Udigt uppmärksamma dessaområden, vara flexibel och ha en beredskap omdisponering av resurser. Föratt stimulera sjukvårdens omstrukturering och få ett effekUvare vårdutnyttjandeanser jag att ett särskilt statligt bidrag bör betalas ut med syfte att ökagenomströmningen vid gråstarroperationer, operaUoner för nya höftleder och hjärtkärloperationer.Min avsikt är att ersättning skall betalas efter riktlinjer som utarbetas av ensärskild arbetsgrupp inom med representanter bl.a. frånsocialstyrelsen och landstingsförbundet. Arbetsgruppen kommer också alt få iuppdrag att följa upp bidragets användning. Antaletstarroperationer uppgick enligt till ca 16 500(uppskattat behov ca 28 000). Motsvarande siffror för höftledsope-raUoner varca 7 1985 (uppskattat behov ca 10 800) och för hjärtkäri-förträngning 2000 operaUoner (uppskattat behov 4 500). En ökning vad avser dessaoperationer har skett . Det uppskattade behovet avser 1987 ochinkluderar därmed den "puckel" som bildats genom att den snabbt ökadeefterfrågan på dessa operationer ej har kunnat Ullgodoses. Det permanentabehovet bör således vara lägre. Det är min förhoppning att den här förordadeersättningen skall stimulera en krafUg ökning av opera-Uonsvolymen. Ettvillkor för att statsbidrag ska kunna utgå är att överenskommelse träf fas med sjukvårdshuvudmännen om riktlinjer för utbetalningen med följan de inriktning. Utbetalning av den särskilda ersättningen skall - utöver att vara en stimulans omorganisation och större effektivitet inom de enskilda 3 landstingen- också möjliggöra en utjämning i väntetider mellan landstingen Prop.1986/87:114 genom att hela landet görs till ett upptagningsområde för de treoperationstyper jag här diskuterat, 1 arbetsgruppens uppdrag bör också liggaatt precisera vilka indikaUoner som skall gälla för att en patient skall kommaifråga för operation och hur prioriteringarna skall göras. Vidare bör närmareövervägas hur patienternas frihet att välja vilken klinik och vilket sjukhussom skall utföra operationen skall kunna ökas. Vid vård utom det län där patientenär bosatt bör hemlandstinget betala ersättning till det landsting där ingreppetutförs. Det är en förutsättning att landsUngen kan finna lämpliga former fördetta t.ex. på liknande sätt som vid akut insjuknande i annat landsting än detegna genom ett rikstäckande avtal. Statensersättningar till sjukvårdshuvudmännen från sjukförsäkringen för ärfastlagda (prop. 1985/86:167, SfU 1986/87:1, rskr. Jag föreslår emellertid, mot bakgrund avdiskussioner i bl.a. hälso- och sjukvårdsberedning, attett särskilt bidrag till sjukvårdshuvudmännen med syfte att ökaoperationskapaciteten inom sjukvården utgår redan fr.o.m. . Jagberäknar delta bidrag till 70 milj. kr. För tiddärefter förutsätts att medel för detta ändamål skall lämnas inom ramen försjukförsäkringsersättningarna till sjukvårdshuvudmännen. För ändamåleterfordras ett nytt reservationsanslag under femte huvudUteln för budgetåret1987/88, som bör benämnas E 23. Bidrag för viss operationsverksamhet inomallmän sjukvård, varifrån bidraget kan utbetalas. Jag beräknar medelsbehovetunder anslaget till 70 milj. kr. Mittförslag syftar till alt i ett kort perspektiv påskynda sjukvårdshuvudmännensåtgärder för att öka antalet operationer av gråstarr, nya höftleder ochkranskärlförträngning. Jag har erfarit att parterna på arbetsområden som berörshar för avsikt att ta upp överläggningar om arbetstider, jouravtal m.m, för attnå ett effektivare utnyttjande av resurserna än vad som är fallet . Medhänvisning till vad jag här har anfört hemställer jag att regeringen föreslårriksdagen att tillBidrag för viss operationsverksamhet inom allmän sjukvård för budgetåret1987/88 under femte huvudtiteln anvisa ett reservationsanslag av 70 000 000kr. Jaghemställer vidare all regeringen bereder tillfälle att la del av vadjag i övrigt har anfört om en särskild ersättning för att ökaoperationskapaciteten inom sjukvården. Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom proposiUonförelägga vad föredraganden har anfört för de åtgärder och detändamål som föredraganden har hemställt om.