bet · GA01SoU33 · 1986-12-31 00:00:00 — om ersättning enligt avtal om läkarutbildning och 1986/87:104 och prop. 1986/ °, .. Ibetänkandet behandlas regeringens förslag till medelsanvisning för bidrag tillundervisningssjukhus m. m. Vidare behandlas ett regeringsförslag omöverenskommelse angående statlig driftersättning förläkarutbildning och forskning, m. m. Ianslutning till propositionsförslagen behandlas dels en motion (m) omavveckling av (), dels en medanledning av proposition 1986/87:104 väckt motion (m) om läkarutbildningen iUmeå. Utskottettillstyrker propositionsförslagen med viss justering av anslagsbeloppet ochavstyrker motionerna. Utskottets m-ledamöter reserverar sig till förmån förmotionsförslagen. Regeringenhar i proposition 1986/87:104 om bidrag till undervisningssjukhus m. m.föreslagit att till Bidrag till undervisningssjukhus m. m. /88 anvisa ett förslagsanslag av 1 . Proposition 1986/87:144 Regeringenhar i proposition 1986/87:144 om överenskommelse om statlig driftersättning förläkarutbildning och forskning, m. m. föreslagit att bemyndigaregeringen att i enlighet med vad föredragande statsrådet anfört ikläda statenden ekonomiska förpliktelsen att betala ut de belopp som följer avöverenskommelsen om statlig driftersättning förläkarutbildning och forskning, m. m. Motion väckt under den allmänna motionstiden Imotion 1986/87:So460 av m.fl. (m) hemställs att 1 1986/87. som sinmening ger regeringen till känna att /87:33 husens utbyggnad (NUU) skall avvecklas och att de medel somi dag fördelas av nämnden i stället fördelas enligt de principer som anges imotionen. Motion väckt med anledning av proposition 1986/87:104 I. motion 1986/87:Sol30 av () hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförtsom läkarutbildningen i . Överenskommelse om statlig driftersättning förläkarutbildning och forskning, m. m. För att kunna bedriva klinisk medicinsk forskning ochläkarutbildning utnyttjar staten sjukvårdsorganisationen hos vissasjukvårdshuvudmän. Systemet förutsätter och ger till resultat en långt gåendesamordning av sjukvård, forskning och utbildning. Staten betalar till deberörda sjukvårdshuvudmännen ersättningar, som avses svara mot de merkostnaderdessa åsamkas genom att utbildning och forskning bedrivs tillsammans medsjukvård. Dessa ersättningar är dels driftersättning, dels investeringsersättning.Grundprincipen är i båda fallen att bidragen förs samman med huvudmännensresurser utan något avtalsvillkor om specialdestinering. gällande avtal mellan staten och vissasjukvårdshuvudmän om samar- bete om läkarutbildning ochforskning träffades och gäller tills vidare med vissuppsägningsrätt. Vidare skall på grundval av samarbetsavtalet träffassärskilda avtal med lokalt anpassade bestämmelser för samarbetet. De närmarevillkoren för samarbetet framgår av proposition 1984/85:28.om uppgörelse medavtalsreglering för samarbete om läkarutbildning och forskning (SoU 1984/85:7,rskr. 69), vari bl. a. samarbetsavtalet och de särskilda lokala avtalen hartagits in. () har i en uppgörelse den 17mars 1987 -under förbehåll av godkännande av regeringen och berördasjukvårdshuvudmän - träffat överenskommelse med berörda landstingskommuner ochkommuner om driftersättning för läkarutbildning ochforskning, m. m. Överenskommelsen framgår av protokoll, fört vid förhandlingarden mellan SFN och företrädare för vissa landstingskommuner/kommuner.I en bilaga till protokollet anges ändringar i de särskilda avtalen den 26april 1984 om läkarutbildning och forskning i , , ochGöteborg. Enligt den träffade överenskommelsen kompletterassamarbetsavtalet med vissa bestärnmelser beträffande förslag om förening avtjänst som professor inom medicinskt kliniskt ämnesområde medlandstingskommunal tjänst. Vidare skall fr. o. m. år 1987investeringsersättning enligt samarbetsavtalet inte utgå för investeringar,som avser hälso-och sjukvårdsverksamhet inom långtidssjukvård, psykiatri,missbrukarvård, barnhabilitering eller Vissa förändringar genomförs, som framgår SoU 1986/87:33 ovan, också i de ortsvisa särskilda avtalen. skall gällaåtminstone t. o. m. . Enligt överenskommelsen skall utgå 916 milj. kr.för år 1987,932 milj. kr. för och 949 milj. kr. Beloppenför kan justeras om forskningsorganisationen förändras underavtalsperioden. Utskottettillstyrker att regeringen bemyndigas ikläda staten den ekonomiskaförpliktelse som följer av avtalet. Frånanslaget Bidrag till undervisningssjukhus m.m. utgår drift- ochinvesteringsersättningar till huvudmännen för undervisningssjukhusen enligt detavtal om samarbete om läkarutbildning och forskning, m. m. som behandlats i detföregående. Frånanslaget utgår också drift- och investeringsersättning till länslandstingskommun enligt avtal om samarbete om tandläkarutbildning ochforskning i och om ekonomisk reglering i samband med ändrat huvudmannaskapför tandvården vid i (prop. 1985/86:68, UbU 9, rskr. Riksdagenfattade ett principbeslut om att den tandvård som staten bedriver ianslutning till tandläkarutbildning och odontologisk forskning skulle förasöver till landstingskommunalt/kommunalt huvudmannaskap (prop. 1978/79:41, UbU23, rskr. Efter bemyndigande av (prop. 1985/86:68, UbU 9, rskr.111) har regeringen godkänt en uppgörelse som innebär att länslandstingskommun övertar huvudmannaskapet för tandvården viduniversitetet i . Under förevarande anslag beräknas medel för de drift- ochinvesteringsersättningar som enligt uppgörelsen skall utgå tilllandstingskommunen. Frånanslaget utgår också övergångsbidrag till läns landstingskommun medanledning av att landstingskommunen övertagit huvudmannaskapet för Akademiskasjukhuset i (prop. 1981/82:145, SoU 40, rskr. Detsamma gällerbidrag till för driften av ettprotesforskningslaboratorium vid . Detta bidrag har sagtsupp och upphör (jfr utskottets betänkande SoU 1986/87:24 s. Frånanslaget utgår även investeringsersättningar för hela den verkliga kostnadenför byggnadsarbeten inom sådana lokaler! sjukhusbyggnader som enligt särskildaavtal upplåtits för vissa statliga medicinska verksamheter. beräknar i proposition 1986/87:104 - i avvaktan på det slutliga utfallet av förhandlingen på området - den statliga driftersätt ningen till 886 milj. kr. för /88. Beloppet motsvarar den summa som gällde för . Statsrådet beräknar vidare 26 milj. kr. för statlig ersättning enhgt samarbetsavtalet om tandläkarutbildning m.m. i och 70 milj. kr. för statliga investeringsersättningar. För övergångs bidragen och för bidraget till protesforskningslaböratoriet beräknas medels behovet till avrundat 70 milj. kr. Enligt förslaget i den nämnda propositionen utgör det sammanlagda medelsbehovet under anslaget 1 052 milj. kr. Förhandlingarna om bl. a. driftersättning för förläkarutbildning SoU 1986/87:33 och forskning m. m. på grundval avsamarbetsavtalet har inte slutförts i sådan tid att resultatet kunnat läggastill grund för beräkningen i proposition 1986/87:104 av medelsbehovet underförslagsanslaget Bidrag till undervisningssjukhus m. m. I proposition 1986/87:144 anmäls efter slutfördaförhandlingar att belastningen under förslagsanslaget E 22. Bidrag tillundervisningssjukhus m. m. för /88 kan beräknas bli ca 1 090milj. mot tidigare beräknade 1 052 milj. kr. Utskottet tillstyrker proposition 1986/87:104 med denjusteringen att anslaget upptas till 1 090 milj. kr. i enlighet med vad somberäknas i proposition 1986/87:144. I motion 1986/87:SoI30 av () hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförtsom läkarutbildningen i . Motionären hänvisar till en motion 1986/87:Ub522(m) vari föreslagits att intagningen i till läkarutbildningen ökas med 20platser genom omfördelning inom oförändrad totalram. Motionären anser attriksdagen bör uttala att en utredning om förutsättningarna och behoven för enutökning av läkarutbildningen med 20 nybörjarplatser i genomförs och attmedel inom ramen för bidrag till undervisningssjukhusen ställs tjll förfogande. , som beretts tillfälle att yttra sigöver motionen, har avstått från att yttra sig med hänvisning till vadutbildningsutskottet anfört i betänkandet UbU 1986/87:18 vari motioner (bl. a.Ub522) om ett ökat antal nybörjarplatser på läkarlinjen vid iUmeå behandlats. erinrade i det nämnda betänkandet omatt socialutskottet (senast i sitt yttrande SoU 1986/87:1 y) konstaterat attläkarna är ojämnt fördelade både mellan olika regioner och inom regionerna ochbl. a. redovisat att läkarförsörjningsfrågorna på olika sätt uppmärksammas avregeringen, , sjukvårdshuvudmännen och avstyrkte motionerna och förklarade att det intefinns underlag för något sådant uttalande som begärdes i de aktuella motionernaom läkarutbildningens dimensionering och lokalisering åren efter budgetåret1987/88. förutsatte att föreläggs förslag omförändringar i läkarutbildningens dimensionering och lokalisering omkonsekvenserna av de aviserade förslagen om läkarfördel-ning m.m. samt denvidare beredningen av framtaget material om läkartill-gången ger anledning tilldetta. Mot bakgrund av utbildningsutskottets ställningstagandeavstyrker socialutskottet motion 1986/87:Sol30 (m). I motion 1986/87:So460 av m. fl. (m) begärs etttillkännagivande att ()skall avvecklas och att de medelsom fördelas av nämnden i stället fördelas SoU 1986/87:33 enligt de principer somanges i motionen. Motionärerna anser all den särskildainvesteringsersättningen till sjukvårdshuvudmännen enligi samar- betsavtalet skall slopasoch i stället ersättas med ett schablonmässigt belopp. Därigenom skulle enligtmotionärena NUU kunna avvecklaSi vilket skulle vara ett bidrag i avbyråkratiseringsprocessen. Enligt förordningen (1977:433) med instruktion för NUU har NUUtill uppgift att för statens del grahska och godkänna förslag tillbyggnadsarbeten och anskaffande av utrustning vidkommunalaundervis-ningssjukhus, i de fall där statlig investeringsersättningkan utgå enligt avtal om läkarutbildning och forskning, samt handha deuppgifter i övrigt som regeringen bestämmer. Regeringen har bestämt att NUUskall granska sjukvårdshuvudmännens rekvisitioner av statliga ersättningar samtbetala ut beloppen. Fråga om investeringsersättning skall underställasriksdagen ohi det gäller byggnadsobjekt av större omfattning eller anskaffandeaV utrustning som är speciellt kostnadskrävande eller av särskild art. Vidfullgörande av sina uppgifter skall NUU bl. (1) med beaktande av sjukvårdenskrav ta till vara utbildningens och forskningens intressen med hänsyn tillsåväl det aktuella läget som den framtida sannolika utvecklingen, (2) följaplaneringen för undervisningssjukhusen samt verka för att utbyggnaden av demsamordnas och sker på ett väl avvägt sätt samt (3) följa program- ochprojekteringsarbetet samt delge vederbörande huvudman synpunkter och önskemåli vad avser dimensionering, placering, utformning och därmed sammanhängandefrågor. NUU består av ordförande och högst fem andra ledamöter. Till sittförfogande har NUU ett mindre kansli. Motionsförslagom NUU har behandlats av utskottet . Senast i SoU1985/86:20 avstyrkte utskottet en likalydande motion (m) om avveckling av NUU.Utskottet konstaterade därvid att de investeringsersättningar som utgår enligtbestämmelserna om statlig investeringsersättning i samarbetsavtalet och avtalenom upplåtelse av lokaler för vissa statliga verksamheter uppgår till betydandebelopp. Utskottet uttalade att staten med hänsyn härtill bör ha ettmedinflytande över användningen av dessa medel och att detta medinflytandeutövas bl. a. genom NUU. Deanförda synpunkterna gör sig gällande även . Utskottet avstyrker därförmotion 1986/87:So460 (m). 1. beträffandebemyndigande för regeringen att bemyndigarregeringen att i enlighet med vad som anförts i proposition 1986/87:144 iklädastaten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut de belopp som följer avöverenskommelsen om statlig driftersättning förläkarutbildning och forskning, m.m., att medanledning av proposition 1986/87:104 till Bidrag till undervisningssjukhus m.m. för /88 anVisar ett förslagsanslag av 1 , .beträffandeläkarutbildningen i SoU 1986/87:33 att avslårmotion 1986/87:So 130, 4.beträffande avveckling av NUU att avslår motion 1986/87:So460. Närvarande:Evert (), (), (), (),(), Per (), (), (),(vpk), (), (), (),(), () och (). Läkarutbildningen i (mom. 3 i hemställan) Ann-CathrineHaglund, och (alla m) anser delsatt det avsnitt i utskottets yttrande på s. 4 som börjar med "Utbildnings utskottet erinrade" och slutarmed "Sol30 (m)" bort ha följandelydelse: I reservation (m) till utbildningsutskottets betänkande UbU 1986/87:18 anförs i fråga om ökad intagningpå läkarlinjen vid i bl. a. följande (reservation 1): - - Utskottetanser det angeläget att läkarrekryteringen till glesbygden underlättas. Dettakräver åtgärder på många områden. De hittillsvarande erfarenheterna avläkarutbildningen vid i och resultaten av arbetetbeträffande läkarförsörj ningen i visar att utbildningenslokalisering har betydelse för var de läkarstuderande förlägger sin yrkesverksamhetefter avslutade studier. Utskottet anser därför att möjligheterna att ökaintagningen på läkarlinjen vid i bör prövas. Detta bör skeinom ramen för ett oförändrat totalt antal nybörjarplatser i landet. Socialutskottetanser mot bakgrund härav att en utredning om förutsättning arna och behoven för en utökning av läkarutbildningen med 20 nybörjarplat ser i bör genomföras och att medel inom ramen för bidrag till undervisningssjukhusen bör ställas till förfogande. Detta bör med anledning av motion 1986/87:Sol30 (m) som sin mening ge regeringen till känna. ' dels att utskottet under rnom. 3 bort hemställa 3.beträffande läkarutbildningen i att med anledning av motion1986/87:Sol30 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört, 2.Avveckling av NUU (mom. 4 i hemställan) SoU 1986/87:33 , och (alla m) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande på s. 5 sombörjar med "Motionsförslag om" och slutar med "So460 (m)"bort ha följande lydelse: Som framgår av motionen bör de investeringsersättningarsom utgår enligt bestämmelserna om statlig investeringsersättning isamarbetsavtalet och de lokala avtalen ersättas med schablonmässiga belopp somfördelas inom ramen för avtalen. Om investeringsersättningarna slopas,' behövsinte längre NUU utan kan avvecklas. Detta skulle också innebära mindrebyråkrati. är fortfarande tillsynsmyndighet förundervisningssjukhusen, varför en avveckling av NUU inte behöver innebära någranackdelar från statens synpunkt. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion1986/87:So460 (m) bör som sin mening ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 4bort hemställa 4. beträffande avveckling av NUU att med anledning avmotion 1986/87:So460 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört.