bet · GA01SoU37 · 1986-12-31 00:00:00 — En utbyggnad kan t.o.m. varamotiverad på flera platser i landet. Den slutna somatiska akutsjukvården är ochkommer att vara samhällets viktigaste stöd för de äldre som vill bohemma . Vad utskottet sålunda anfört med,anledning av motionernaSo426 (m) yrkande 1 och So259 (m) yrkande 3 bör ge regeringen tillkänna. dels att utskottet under mom. 5 bort hemställa 5. beträffande utvecklingen inom primär- och länssjukvårdm. m. att med anledning av motion 1986/87:So426 yrkande 1 och motion1986/87:So259 yrkande 3 sorn sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Motiveringen till mom. 5 i hemställan (vpk) anser att det avsnittet i utskottetsyttrande på s. 10 som börjar med "En annan" och slutar med "godvård." Vårdavgifter (mom. 6 i hemställan) (vpk) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande som på s. 11börjar med "En grundläggande" och slutar med "alltsåavstyrks." bort ha följande lydelse: Enligt utskottet är det nödvändigtatt vården finansieras på ett så socialt rättvist sätt som möjligt. Kostnadernaskall inte läggas på dem som är sjuka utan bäras solidariskt av alla. En vägatt öka inkomsterna inom sjukvården, utan skatte- och avgiftshöjningar för denenskilde, är att ålägga det som uppenbarligen förorsakar stora sjukvårdskostnaderskyldighet att direkt svara för del av dessa. När det gäller sjukdom och ohälsafinns massiv dokumentationsom visar att alkohol, tobak, trafik och brister i arbetsmiljön SoU1986/87:37 åsamkar sjukvården mycket stora vårdkostnader. Mot denna bakgrund anser utskottet att regeringen bör göraen översyn av möjligheterna att ta bort avgifter inom vården. Regeringen bördärefter återkomma till med förslag i frågan. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion So440(vpk) yrkande 2 bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 6 bort hemställa attriksdagen med anledning av motion 1986/87:So440 yrkande 2 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört, Hälsopolitisk plan (mom. 7 i hemställan) (vpk) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande som på s. 12börjar med "Motsvarande synpunkter" och slutar pås. 13 med"yrkande 4." bort ha följande lydelse: Utskottetgör nu följande bedömning. Utskottet delar mofionärernas uppfattning att regeringenbör ta inifiativ till utformandet av en hälsopolifisk plan. En sådan plan börha sin utgångspunkt i HS 90 och de utvecklingslinjer för hälso- och sjukvårdensom godkänt (SoU 1984/85:28, rskr. Detta bör som sinmening ge regeringen fill känna. dels att utskottet under mom. 7 bort hemställa 7. beträffandehälsopolitisk plan attriksdagen med anledning av motion 1986/87:So440 yrkande 4 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört, Vissa villkor för Statsbidrag (mom. 8 i hemställan) , och (alla m) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande som börjar pås. 16 med "Det finns" och slutar på s. 17 med "yrkande 4. "bort ha följande lydelse: När det gäller de krav som måste uppfyllas för att manskall kunna komma fill rätta med sjukvårdens krisartade kösituation villutskottet understryka vikten av att patienternas valfrihet kan förstärkas.Utskottet anser vidare att hela landet skall utgöra upptagningsområde därpafienten kan välja. I vad gäller vårdresurserna skall enskild vård ingå ochutnyttjas. Privata inifiativ bör enligt utskottet uppmuntras i syfte att ökavårdutbudet. Ett annat sätt att minska väntetiderna i operafiorisköernaär att bättre utnyttja tillgängliga resurser. Det är inte ovanligt attschemalagda operatio- , ner endast pågår vardagar mellan och , dvs. under vanlig kontorstid, eller ännu kortare fid. Det finns sjukhusdär,man opererar endast-fem, och påfredagar. Ju större sjukhuset är, desto lägre är utnyttjandegraden. låterläkare och annan erforderlig personal utnyttja operationssalar och SoU1986/87:37 utrustning under icke ordinarie arbetstid förbättrasresursutnyttjandet. Operationsteamen kan lämpligen erhålla,prestationsrelaterad ersättning. Entreprenadavtal bör prövas. Utskottet är inte berett att tillstyrka propositionensförslag att preciserade indikationer skall gälla för att en patient skall kommai fråga för operation. Utskottet anser tvärtom att det är den enskilde läkarensbedömning som måste gälla. Det är den enskilde läkaren som har det medicinskaansvaret för sin patient, och bedömningen förutsätter ett samspel mellanläkaren och patienten. Läkarens medicinska ansvar får inte neutraliseras. Bedömningarav patienter baseras ofta på olika faktorer som kan bilda en psykosomatiskhelhetsbild som centralt utformade indikationer inte förmår fånga in. Utskottetvill i sammanhanget erinra om att det redan nu finns specialistföreningar förvarje specialitet som stöd för läkarna. Detta stöd får inte ersättas avvårdpolitiska eller administrativa bedömningar. Beträffande rikskö eller inte anser utskottet att det ärpatientens och inte centralt placerade byråkraters val som skall varavägledande. De patienter, som inte inom rimlig tid erhåller vård inom det egnalandstinget, skall informeras om vilka vårdresurser som står till buds i landeti övrigt. Patienten skall då i samråd med sin läkare träffa ett val, ochsjukvårdshuvudmannen skall se till att patientens önskemål tillgodoses. Genomen sådan ordning elimineras behovet av en byråkratiskt styrd rikskö. Effektenbör bli att patienterna väljer vård där kön är kortast. Utskottet vill slutligen erinra om att kösituationen ävendå det gäller vissa andra specialiteter än de tre i propositionen avhandlade ärbesvärande för många patienter. Det är enligt utskottet angeläget att dettavägs in vid en bedömning av behovet av en förbättrad hälso- och sjukvård. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motionernaSol31 (c) yrkandena 1 och 3, Sol32 (fp), Sol34 (fp), Sol35 (s), Sol36 (m) samtSo426 (m) yrkande 4 bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 8 bort hemställa 8. beträffande vissa villkor för statsbidrag att riksdagenmed anledning av motion 1986/87:Sol31 yrkandena 1 och 3, motion 1986/87:So 132,mofion 1986/87:Sol34, motion 1986/ 87:Sol35, motion 1986/87:Sol36 och motion1986/87:So426 yrkande 4 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Vissa villkor för statsbidrag (mom. 8 i hemställan) och (båda fp) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande som börjar pås. 16 med "Det finns" och slutar på s. 17 med "yrkande 4. "bort ha följande lydelse: Tiotusentals patienter i tvingas vänta alltförlänge på att få vård, vilket skapar både mänskligt lidande ochsamhällsekonomiska förluster. Enligt utskottet är det bra att regeringen nuföreslår åtgärder inför köproblemet. Utskottet delar den bedömning som görs ipropositionen att pafienternas valfrihet bör stärkas. Utskottet är däremot inteberett att utan vidaregodkänna de andra villkor som regeringen föreslår i propositionen. SoU1986/87:37 När det gäller tanken att hela landet skall vara ett endaupptagningsområde och att enhetliga indikationer för att en patient skall kommai fråga för operafion medför detta enligt utskottet en alltför starkcentralstyrning av sjukvården. Detta skulle kunna leda till en ny form av köerbestående av patienter som inte endast måste vänta på operation utan därtillnödgas köa för att få plats i den allmänna rikskön. Utskottet är därför inteberett att acceptera de riktlinjer som regeringen föreslår. Ytterligaredröjsmål med aktiva insatser mot sjukvårdsköerna kan emellertid inteaccepteras. Frågan om de närmare villkoren för fördelning av anslaget börenligt utskottets mening i stället överlåtas åt en parlamentarisk beredning.Denna bör sålunda ersätta den i propositionen föreslagna särskildaarbetsgruppen inom . Beredningen bör även ges i uppdrag attföreslå ytterligare åtgärder för att minska köproblemen inom sjukvården. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motionernaSol31 (c) yrkandena 1 och 3, Sol32 (fp), Sol34 (fp), Sol35 (s), Sol36 (m) samtSo426 (m) yrkande 4 bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 8 bort hemställa 8. beträffande vissa villkor för statsbidrag att riksdagenmed anledning av motion 1986/87:Sol31 yrkandena 1 och 3, motion 1986/87:So 132,motion 1986/87;Sol34, motion 1986/ 87:Sol35, motion 1986/87:Sol36och motion1986/87:So426 yrkande 4 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Vissa villkor för Statsbidrag (inom. 8 i hemställan) och (båda c) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande som börjar pås. 16 med "Det finns" och slutar på s. 17 med "yrkande 4. "bort ha följande lydelse: Människor med starr-, höftleds- eller kranskärlsproblemhar rätt att snabbt få adekvat behandling och vård när de tekniska ochmedicinska möjligheterna står fill förfogande. Landstingen har i sinutveckling av sjukvården skapat en ökad kapacitet inom dessa områden, men ändåkvarstår köproblemen. Utskottet tillstyrker i och för sig att 70 milj. kr.ytterligare ställs till förfogande för att öka operationskapaciteten, även omdetta tillskott måste anses vara marginellt. När det gäller att komma till rätta med brister ioperationskapaciteten inom sjukvården måste enligt utskottet effektivitet,kompetens och tillgänglighet vara viktiga utgångspunkter. Sjukvården måsteorganiseras så att den kan möta och tillgodose nya behov, vilka uppkommer genomden medicinska utvecklingen. En idéfattig och centralistisk syn på köproblem isamhället leder ofta de politiska tankarna till hur man skall organisera kön och inte till hur manskall avhjälpa bristen. Förslaget om en rikskö till de nu aktuella operationerna är ett sådant exempel. Utskottet är inte berett att tillstyrka förslaget om en särskild rikskö och de krångligheter beträffande indikationer, patientens valfrihet, särskilda avtal m. m. som proposifionen föreslår och som leder 37 fram tillförslaget om en särskild arbetsgrupp. Sjukvården är inte betjänt av SoU1986/87:37 ny byråkrati, utan det arbete som inletts för ökad effektivitet påkliniknivå måste i stället få fortgå utan centralt pålagd byråkrati. är det viktigt att den nya resursen ställs till sjukvårdshuvudmännensförfogande utan tyngande byråkrati. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motionernaSol31 (c) yrkandena 1 och 3, Sol32 (fp), Sol34 (fp), Sol35 (s), Sol36 (m) ochSo426 (m) yrkande 4 bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 8 bort hemställa 8. beträffandevissa villkor för statsbidrag attriksdagen med anledning av motion 1986/87:Sol31 yrkandena 1 och 3, motion 1986/87:Sol32,motion 1986/87:Sol34, mofion 1986/ 87:Sol35, motion 1986/87:Sol36 och motion1986/87:So426 yrkande 4 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Operationer i offentlig regi (mom. 9 i hemställan) (vpk) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande på s. 17 sombörjar med "Utskottet anser" och slutar med "1986/87:So 133(vpk)." bort ha följande lydelse. Utskottet tillstyrker bifall till propositionen men villmed anledning av motion Sol33 (vpk) tillägga att en huvudregel för extrastatsbidrag för operationer inom de föreslagna områdena bör vara attoperationerna utförs i offentlig regi. I de fall där en jämförelse gjortsmellan privata alternativ och offentliga har det visat sig att det är förmånligastför sjukvårdshuvudmännen att utföra operationerna i egen regi. En viktiganledning till att sådan verksamhet blir billigare är att sjukvården kanutnyttja fasta resurser i form av operafionslokaler, vårdplatser och personal.Ytterligare anslag behövs då bara för att täcka kostnaderna för extra resurser. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion1986/87:Sol33 (vpk) bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 9 bort hemställa 9. beträffandeoperationer i offentlig regi attriksdagen med anledning av motion 1986/87:Sol33 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört, Kartläggning av köer (mom. 12 i hemställan) (), (), (), Per () och () anser rfe/5 att det avsnitt i utskottets yttrande som börjarpås. 17 med "För att" och slutar på s. 18 med "avstyrkssålunda." bort ha följande lydelse: Utskottetgör följande bedömning; Enligt utskottet är det viktigt att en inventering görs avkösituationen och att statistik upprättas för köer inom sjukvården. rnotionärérnasbedömning att det behövs en central sammanställning av SoU 1986/87:37kösituationen inom sjukvården. En sådan bör komma till stånd skyndsamt. Närkartläggningen är färdig bör regeringen för redovisa resultaten avundersökningen. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av mofion1986/87:So423 (fp) yrkande 1 bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 12bort hemställa 12. beträffande kartläggning av köer att med anledningav mofion 1986/87:So423 yrkande 1 soni sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört, 14, Läkarförsörjningen (mom. 15 i hemställan) , , , , , och (samtligas) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande på s. 30 sombörjar med "Vad utskottet sålunda" och slutar med "tillkänna." bort ha följande lydelse: Vad utskottet nu anfört bör ges regeringen till känna. Motionerna So418 (c), 423 (fp) yrkande 3, So426 (m)yrkande 2, So447 (vpk), So448 (m), So474 (s), So488 (c) och So490 (fp) påkallarmed hänsyn härtill inte någon åtgärd. De avstyrks sålunda. dels att under mom. 15bort hemställa 15. beträffande läkarförsörjningen a) att riksdagensom sin mening ger regeringen fill känna vad utskottet anfört, b) att avslår motion1986/87:So418, motion 1986/ 87:So423 yrkande 3, motion 1986/87:So426 yrkande 2,motion 1986/ 87:So447, motion 1986/87:So448, motion 1986/87:So474, motion1986/87:So488 och motion 1986/87:So490, 15, Åtgärdsprogram för viss vårdpersonal (mom. 16 i hemställan) (), (), (), (), Per (), () ochRosa Östh (c) anser dels att det avsnitt i utskottets yttrande som på s. 30börjar med "Vad utskottet ovan" och slutar med "1986/87:So434(c)." bort ha följande lydelse: talas det allt oftare om "kriser"inom sjukvården, om långa vårdköer, brist på utbildad personal osv. Det finnsenligt utskottets mening flera tendenser som ter sig starkt oroande med tanke påframtida ansvarstagande för hälso- och sjukvården. I det här sammanhanget ärdet enligt utskottet viktigt att uppmärksamma sjuksköterskornas situation,eftersom denna yrkesgrupps kunnighet och kompetens är av helt avgörandebetydelse förvårdens kvalitet och vårdarbetets effektivitet. Inom flera områden råder SoU1986/87:37 det brist på personal. Det råder också problem när det gällerrekryteringen till sjuksköterskeutbildningen och till gymnasieskolansvårdlinje, den främsta rekryteringsbasen för vidare vårdutbildning. Utskottetmenar att man måste se med stort allvar på utvecklingen inom vårdområdet. Detfinns därför enligt utskottet anledning att nu göra en probleminventering för attsedan ett åtgärdsprögram skall kunna utarbetas. Det bör ankomma på regeringenatt se till att en sådan inventering skyndsamt kommer till stånd. Vad utskottetsålunda anfört med anledning av motion 1986/87:So434 (c) bör geregeringen till känna. dels att utskottet under mom. 16 bort hemställa 16. beträffande åtgärdsprogram för viss vårdpersonal attriksdagen med anledning av motion 1986/87:So434 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört. Sammanfattning............................................................. ....... 1 Proposifionen................................................................. ....... 2 Motioner......................................................................... ....... 2 Motionerväckta med anledning av propositionen.......... 4 Utskottet........................................................................ ....... 5 Allmännasjukvårdspolitiska frågor................................. ....... 5 Förslaget om en särskild ersättning för att ökaoperationskapacite ten inom sjukvården ..-.................................................. ..... 13 Thoraxkirurgi.................................................................. ..... 18 m..................................................... ..... 22 Utskottetsbedömning ................................................... ..... 29 Hemställan..................................................................... ..... 30 Reservationer................................................................. ..... 31 Ändring ihälso-och sjukvårdslagen (mom. Ii hemställan) avm 31 Vård isamhällets regi (mom. 2 i hemställan) av vpk 32 Lagfäst rätttill vård inom annat landsting m.m. (mom. 3 i hemställan) av m 33 (mom. 4 i hemställan) av vpk............................................................................ ..... 33 Utvecklingeninom primär- och länssjukvård (mom. 5 i hemställan) av m 33 Motiveringentill mom. 5 i hemställan av vpk............ 34 Vårdavgifter(mom. 6 i hemställan) av vpk............... ..... 34 Hälsopolitiskplan (mom. 7 i hemställan) av vpk....... 35 Vissa villkorför statsbidrag (mom. 8 i hemställan) av m 35 Vissavillkorförstatsbidrag(mom.8 i hemställan) av fp 36 Vissavillkor för statsbidrag (mom. 8 i hemställan av c) 37 Operationer ioffentlig regi (mom. 9 i hemställan) av vpk 38 Kartläggning avköer (mom. 12 i hemställan) av fp, m 38 Läkarförsörjningen(mom. 15 i hemställan) avs....... 39 Åtgärdsprogramför viss vårdpersonal (mom. ,16 i hemställan) av fp,m,c 39 SoU 1986/87:37