bet · GA01SoU27 · 1986-12-31 00:00:00 — När det gäller rutiner för att upptäcka ettberoende eller missbruk och när det gällde särskilda behandlingsprogram var:det mycket dåligt beställt i kommunerna. Däremot fanns det en stor enighet omproblemen och behovet av åtgärder för framtiden. gav för några årsedan ut en rapport med vissa rekommendationer angående lämpligabehandlingsmetoder vid olika former av missbruk. Man kommer också att ge ut enrapport som diskuterar behandling av ohka slag av ångesttillstånd. Den vård av läkemedelsmissbrukare som förekommer inom denreguljära hälso- och sjukvården lämnas främst vid de psykiatriska klinikerna. En hel del landsting har som ovan framgått särskildaarbetsgrupper som följer frågan om beroende av lugnande medel. Sekretesslagen innebär emellertid vissa svårigheter för detta arbete. förnärvarande om styrelsen skall aktualisera frågan om ändringar i SoU1986/87:27 sekretesslagenhos regeringen och vilka ändringar som i så fall bedöms Några försöksverksamheter erhåller bidrag av statligamedel. Vid i finns en mindre behandlingsenhet förpatienter som är beroende av lugnande medel/sömnmedel. Det är dock fråga om ettmycket begränsat antal platser och sjukhuset kan endast ta emot patienter fråndet egna upptagningsområdet. Flertalet av patienterna har problem medbensodiazepiner, dvs. Valium, Sobril, Mogadon m. fl. Verksamhetenbedrivs som ett treårigt försöks- och utvecklingsprojekt. Detta projekt kallasockså . Statliga bidrag utgår både till den praktiska behandlingsverksamhetenoch den forskning som bedrivs i anslutning till projektet. Staten har också gett stöd till åtläkemedelsmissbrukare, RFHL. RFHL i har fått stöd för att utvecklaett öppenvårdsprojekt medan RFHL centralt i har fått stöd förutveckling av institutionsvården och för den verksamhet som RFHL:s läkemedelsgrupphar. Utskottetgör följande bedömning. Utskottet har bl. a. genom de erfarenheter som redovisatsfrån kunnat konstatera att läkemedelsmissbruk ochläkemedelsberoende är problem som har uppmärksammats alltför litet.Stora brister föreligger på sjukvårdssidan när det gäller att upptäckaläkemedelsberoende och läkemedelsmissbruk och att ge erforderlig vård ochhjälp. Även inom saknas vårdresurser och behandlingsprogram.Socialstyrelsen har dock påbörjat ett arbete med dessa frågor.Allmänna råd om åtgärder mot läkemedelsberoende kommer att ges ut. Utskottetförutsätter att detta kommer att ske skyndsamt. kommer isitt slutbetänkande att behandla bl. a. förskrivningsfrågorna och behovet avutbildning och information till läkare. Enligt utskottets mening är det angeläget att konkretaåtgärder nu vidtas för att komma till rätta med nuvarande brister i vård ochbehandling av läkemedelsmissbrukare. Utformningen av vården ankommer påsjukvårdshuvudmännen resp. på de för ansvarigaprimärkommunerna. Regeringen bör emellertid överväga lämpliga åtgärder för attuppmärksamma landsting och kommuner på de problem som finns och påtala behovetav särskilda insatser. Vad utskottet nu anfört med anledning av motionerna So412(vpk) yrkande 3, 465 (fp) yrkande 3 och 483 (m) yrkande 3 bör som sinmening ge regeringen till känna. När det gäller bakgrunden till anslaget E18. Bidrag tillallmän sjukvård m. m. och till de regler för ersättningar tillsjukvårdshuvudmännen som tillämpas kan hänvisas bl. a. till utskottetsbetänkande SoU 1985/86:16 (s. 31-33). Av budgetpropositionen framgår att det från anslagetBidrag till allmän sjukvård m. m. utgår dels ett särskilt statsbidrag till den allmänna sjukvårds- 18 ersättningensom fr. o. m. utgår till sjukvårdshuvudmän- SoU 1986/87:27nen från den allmänna försäkringen, dels ett bidrag till sjukvårdshuvudmännenenligt överenskommelse med om ändring avtal omden psykiatriska vården m. m. 1983/84:190, SfU 31, rskr. 393 och prop.1986/87:167, SfU 1, rskr. Vidare beräknas medel för viss ersättning förpensioner till provinsialläkare. Ett extra bidrag till sjukvårdshuvudmännenför bekämpningen av AIDS har beräknats utgå för med 50 milj. kr. Fördetta ändamål anvisade för /87 under detta anslag 25milj. 1985/86:171, SoU 25, rskr. Enligt budgetpropositionenbör resterande 25 milj. kr. anvisas under anslaget E18. Anslagsbehovet för /88 beräknas till . Av detta anslag föreslås disponera 4300milj. som statsbidrag till den allmänna sjukvårdsersättningen.Socialstyrelsen föreslås disponera . Av budgetpropositionen framgåratt överläggningar pågår mellan staten och sjukvårdshuvudmännen om statsbidragoch ersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen för tiden fr.o. En proposition, i vilken bl. a. resultatet av dessa överläggningaravses bli redovisat, har aviserats . I motion 1985/86:So484 av m.fl. (m)hemställs att vid behandlingen av proposition 1986/87:100, bil. 7,beslutar att för /88 under anslaget E18. Bidrag till allmänsjukvård m. m. anvisa . (yrkande 1). Yrkandet innebär en minskningmed 1125 milj. kr. jämfört med regeringens förslag. Minskningen avser bidragettill den allmänna sjukvårdsersättningen till sjukvårdshuvudmännen. Motionärernaframhåller att det är oacceptabelt med en fortsatt expansion av den kommunalasektorn i ett läge med ett mycket stort statligt budgetunderskott och enalltför stor offentlig sektor. För att den kommunala volymökningen skallupphöra är en minskning av statsbidragen nödvändig. Kommuner och landstingskall dock själva göra den omfördelning mellan olika verksamhetsområden som deanser nödvändig, menar motionärerna. Utskottet har även under tidigare riksmöten behandlatmotionsyrkanden med motsvarande innehåll. I betänkandet SoU 1984/85:19 uttaladeutskottet bl. a. följande (se bet. s. 13). Utskottet vill mot bakgrund av vad som anförs i motionenerinra om att den träffade överenskommelsen mellan staten ochsjukvårdshuvudmännen bl. a. omfattar ersättningsbeloppen för åren 1985 och1986, dvs. hela nästkommande budgetår. Det finns inget utrymme för att underlöpande avtalsperiod minska den överenskomna ersättningen om inte avtaletmellan staten och sjukvårdshuvudmännen skall rivas upp. Detta är enligtutskottets mening helt uteslutet. Detta måste beaktas vid den nu aktuellamedelsanvisningen. Utskottet vill dessutom erinra om det särskilda sambandetmellan detta statsbidrag och sjukvårdshuvudmännens övertagande av den tidigarestatliga mentalvården. får anledning att återkomma till frågan ombestämmande av ersättningen för tiden såvitt avser de medel somutgår vid sidan av den allmänna försäkringen. Med hänvisning till det anförda avstyrkte utskottet det dåaktuella motions yrkandet. Ett liknande motionsyrkande förekom på nytt underriksmötet /86. SoU 1986/87:27 Detta behandlades och avstyrktes iutskottets betänkande SoU 1985/86:16 (s. 33-34). Utskottet hänvisade därvidtill sitt uttalande i SoU 1984/85:19 men anförde därutöver även följande: Motsvarande synpunkter gör sig gällande även i dag.Riksdagen måste självfallet anvisa medel av en storleksordning som svarar motstatens åtagande enligt den överenskommelse som gäller t.o.m. (jfr SoU1984/85:26 s. 7 f.). När det gäller vill utskottet erinraom att staten och sjukvårdshuvudmännen träffat en ny överenskommelseom ersättning för . Resultatet av överenskommelsen kommer i . dagarnaatt redovisas för genom en särskild proposition. Av 2 kap. lagen(1962:381) om allmän försäkring framgår att det ankommer på regeringen attfastställa grunderna för sjukvårdsersättning. kan därför inte gå in iprövning av innehållet i överenskommelsen. En annan fråga är hur staten skallfinansiera sitt åtagande. Utskottet ser för sin del ingen anledning att frångåden kostnadsfördelning mellan sjukförsäkringen och statsbudgeten somföriitsattes i samband med att de nya reglerna antogs (jfr prop. 1983/84:190 s.26). Utskottet vill dessutom liksom tidigare erinra om det särskilda sambandetmellan det nu aktuella statsbidraget och sjukvårdshuvudmännens övertagande avden tidigare statliga mentalvården. Utskottet finner nu inte anledning till annatställningstagande. Utskottet tillstyrker sålunda den i propositionen föreslagnamedelsanvisningen för Bidrag till allmän sjukvård m.m. och avstyrker motionSo484 (m) såvitt avser yrkande 1. Utskottet har inte något att erinra mot de av regeringenföreslagna medelsanvisningarna under anslagen E17. Bidrag till Sjukvårdens ochsocialvårdens rationaliseringsinstitut och E19. Specialistutbildning av läkarem. 1. beträffandespecialisttjänster inom mödra- och barnhälsovården att med anledningav motion 1986/87:So414 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, 2. beträffande valfriheti förlossningsvården att avslår motion 1986/87 :So433, 3. beträffandefäders närvaro i sambaitd med bärris födelse att avslår motion1986/87:So475, 4. beträffandevården av tnisshandlade kvinnor och barn m. m. att avslår motion1986/87:So236 och motion 1986/87:So240, 5. beträffandeinvandrarkvinnors rätt till kvinnlig gynekolog att avslår motion1986/87:So413, 6. beträffandebehandlingscentrtim för tortyroffer att avslår motion 1986/87:So438, 7. beträffandevården av krigsskadade flyktingar att avslår motion 1986/87:So436, 8. beträffandescreeningverksamhet för prostatacancer attriksdagen avslår motion 1986/87:So429, 20 9. beträffandetandhälsan hos äldre attriksdagen avslår motion 1986/87:So259 yrkande 4, 10. beträffande vård'av läkemedelsberoende SoU 1986/87:27 att med anledning av motion 1986/87:So412 yrkande 3, motion1986/87:So465 yrkande 3 och motion 1986/87:So483 yrkande 3 som sin mening gerregeringen till känna yäd utskottet anfört, 11. beträffande medelsänvisning förbidrag till allmän sjukvård att med bifall till propositionen och medavslag på motion 1986/87:So484 yrkande 1 till Bidrag till allmän sjukvård m.m.för /88 anvisar ett förslagsanslag av 4 , 12. att för budgetåret1987/88 anvisar a) till Bidragtill Sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut.ettanslag av , b) tillSpecialistutbildning av läkare tn. m. ett reservationsanslag av . Närvarande: (), (), JohnJohnsson (s), (), (), (), AinaWestin (s), (), (), (vpk), IngridAndersson (s), (), (), Karl-GöstaSvenson (m) och (). Specialisttjänster inom mödra- och barnhälsovården (mom. 1 i hemställan) , , , ,, och (samtliga s) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 5 sombörjar med "Enligt utskottet" och slutar med "till känna. "bort ha följande lydelse: Utskottet uttalade vidare att det inte finns anledning attbefara att mödra-och barnhälsovårdens kvalitet kommer att försämras genom enintegrering i primärvården. Dessa synpunkter gör sig alltjämt gällande. Utskottetavstyrker med hänvisning härtill motion 1986/87:So414 (m). dels att utskottet under mom. 1 bort hemställa 1. beträffande specialisttjänster inom mödra- ochbarnhälsovården att avslår motion 1986/87:So414, Vården av misshandlade kvinnor och barn m. m. (mom. 4i hemställan) (), (), (),(vpk) och 21 dels attdet avsnitt i utskottets betänkande som börjar på s. 9 med "Utskottet SoU 1986/87:27 konstaterar"och slutar på s. 10 med "därför avstyrks." Misshandlade kvinnor och barn berättar sällan sponant omsin situation. Vårdpersonalens insikter och förmåga är därför av stor betydelsenär det gäller att upptäcka misshandel av kvinnor och barn. Personalen måsteockså vara väl insatt i de resurser som finns och kunna informera om möjUghettill inläggning, kontakter med kvinnojour och socialjour och olika former avsamtalsbehandling. Det är också angeläget att personalen dokumenterar skadorna,eftersom rättsintygen ofta spelar en avgörande roll vid en rättegång och somunderlag i eventuellt senare rättsintyg vid upprepad misshandel. Enligt utskottets mening är det angeläget att åtgärder nuvidtas för att förbättra vården av dem som misshandlas och även av dem sommisshandlar. bör få i uppdrag att utarbeta riktlinjer förvården. Utbildningen/fortbildningen av personalen behöver också förbättras.Regeringen bör överväga vilka åtgärder som lämpligen kan behöva vidtas. Vad utskottet nu anfört med anledning av motionerna1986/87:So236 (vpk) och 1986/87:So240 (fp) bör ge regeringen tillkänna. dels att under mom. 4 bort hemställa 4. beträffande vården av misshandlade kvinnor ochbarn m. m. att med anledning av motion 1986/87:So236 och motion 1986/87:So240 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört, Invandarkvinnors rätt till kvinnlig gynekolog (mom. 5 ihemställan) , och (allam) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 11 sombörjar med "De anförda" och slutar med "1986/87:So413 (m). "bort ha följande lydelse: Det är enligt utskottets mening angeläget attsjukvårdshuvudmännen bereder de invandrarkvinnor som så önskar möjlighet attbli undersökta av en kvinnlig gynekolog. Vad utskottet nu anfört med anledning av motion1986/87:So413 (m) bör ge regeringen till känna, dels att utskottet under mom. 5 bort hemställa 5. beträffandeinvandrarkvinnors rätt till kvinnlig gynekolog attriksdagen med anledning av motion 1986/87:So413 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört. Behandlingscentrumför tortyroffer (mom. 6 i hemställan) SoU 1986/87:27 UllaTilländer och (båda c) anser delsatt det avsnitt i utskottets betänkande på s. 13 som börjar med "Utskottethyser" och slutar med "sålunda avstyrks." bort ha följandelydelse: Utskottet gör nu följandebedömning. Flertaletsjukvårdshuvudmän saknar kunskaper och resurser när det gällerbehandlingen av tortyroffer. Enligt utskottets uppfattning behövs i vårt landett nationellt centrum för behandling av svåra tortyroffer. Ett sådant centrumbör också kunna utveckla vårdmetoder och utbilda personal åt landstingen.Utbyggnaden av ett nationellt centrum bör kunna ske i samarbete med Röda korsetoch som en vidareutveckling av den verksamhet som bedrivs vid Röda korsetssjukhus i . nu anfört med anledning av motion 1986/87:So438 (c) bör geregeringen till känna. delsatt utskottet under mom. 6 bort hemställa 6.beträffande behandlingscentrum för tortyroffer att med anledning avmotion 1986/87:So438 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Screeningverksamhet för prostatacancer (mom. Si hemställan) UllaTilländer och (båda c) anser delsatt det avsnitt i utskottets betänkande som börjar på s. 14 med "" och slutar på s. 15 med "1986/87:So429 (c)." bort haföljande lydelse: Utskottet gör nu följandebedömning. Prostatacancerär den vanligaste cancerformen bland män i och den vanligasteorsaken till cancerdöd bland män. Prostatacancer, som på ett tidigt stadium gerringa symtom, upptäcks ofta vid rutinkontroller. har man i den modernakirurgin funnit metoder när det gäller prostataoperationer som inte är såkomplikationsbenägna som de varit tidigare. Det finns därför starka skäl attintressera sig för ett program för att tidigt spåra prostatacancer. I en allmänhälsoundersökning för äldre bör därför undersökningar av förekomsten avprostatacancer ingå som en given kontroll. Det finns även skäl för en allmänuppsökande verksamhet för att spåra prostatacancer i vissa riskgrupper. sålunda anfört med anledning av motion 1986/87:So429 (c) börriksdagen ge regeringen till känna. delsatt utskottet under mom. 8 bort hemställa 8.beträffande screeningverksamhet för prostatacancer att med anledningav motion 1986/87:So429 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, ö.Tandhälsan hos äldre (mom. 9 i hemställan) SoU 1986/87:27 , och (allam) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 16 sombörjar med "Undersökningar efter" och slutar med" (yrkande4)." bort ha följande lydelse: Enligt utskottets mening är det angeläget att en grundligkartläggning och granskning av tandstatusen hos patienterna inom långvårdenkommer till stånd och att regeringen lägger fram förslag till åtgärder sommåste vidtas. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion1986/87:So259 (m) i här aktuell del (yrkande 4) bör ge regeringentill känna. dels att utskottet under mom. 9 bort hemställa 9. beträffandetandhälsan hos äldre attriksdagen med anledning av motion 1986/87:So259 yrkande 4 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört, Vård av läkemedelsberoende (mom. 10 i hemställan) , , , ,, och (samtliga s) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande som på s. 18börjar med "Utskottet har" och slutar med "till känna. "bort ha följande lydelse: Enligt utskottets mening är det angeläget att komma tillrätta med missbruket av psykofarmaka. Som framgått av den tidigareredovisningen . utgår också statliga bidrag till olika utvecklingsprojekt närdet gäller vård av läkemedelsberoende. Vården och behandlingen avläkemedelsmissbrukare och läkemedelsberoende ankommer dock i första hand på sjukvårdshuvudmännenoch på de för ansvariga primärkommunerna. Utskottet vill ocksåerinra om det särskilda ansvar som åvilar i dess egenskap avtillsynsmyndighet på detta område. läkemedelsutredning kommer att avlämnasitt slutbetänkande. Enligt vad utskottet erfarit kommer utredningen attsärskilt ta upp frågor som rör användningen av psykofarmaka. Utskottetförutsätter att regeringen vid sin beredning av utredningens förslag ocksåkommer att beakta frågan om åtgärder för att förbättra vården av deläkemedelsberoende. Mot denna bakgrund anser utskottet inte att det behövsnågot initiativ från sida med anledning av motionerna So412 (vpk)yrkande 3, 465 (fp) yrkande 3 och 483 (m) yrkande 3. dels att utskottet under mom. 10 bort hemställa 10. beträffandevård av läkemedelsberoende attriksdagen avslår motionerna 1986/87:So412 yrkande 3, motion 1986/87:So465yrkande 3 och motion 1986/87:So483 yrkande 3, 8.Medelsanvisningförbidragtill allmän sjukvård (mom. 11 i SoU 1986/87:27hemställan) , och (allam) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande som på s. 20börjar med "Utskottet finner" och slutar med "läkare m. "bort ha följande lydelse: Utskottet anser i princip att huvudmannen förverksamheten också skall ha det ekonomiska ansvaret! Med hänvisning till detanförda tillstyrker utskottet att anslaget minskas med 1 125 milj. kr. nästa åri enlighet med motionens förslag. Det får ankomma på regeringen att aktualiserade ändringar i avtalen med sjukvårdshuvudmännen som detta kan föranleda. dels att utskottet under mom. 11 bort hemställa 11. beträffande medelsanvisning för bidrag till allmänsjukvård att med anledning av regeringeiis förslag och med bifalltill motion 1986/87:So484 yrkande 1 till Bidrag till allmän sjukvård m. m. /88 anvisar ett förslagsanslag av 3 . Innehållsförteckning SoU 1986/87:27 Sammanfattning................................................ ...... 1 Proposition1986/87:100bil. 7............................... ...... 2 Specialisttjänster inommödra-och barnhälsovården.. 4 Vården av misshandladekvinnor och barn............. 7 Invandarkvinnors rätt tillkvinnlig gynekolog............ .... 10 Vården av krigsskadade ochtorterade flyktingar...... .... 11 Screeningverksamhet förtidig spårning av prostatacancer 14 Tandhälsan hos äldre ........................................ .... 15 Vård av läkemedelsberoende................................ .... 16 Medelanvisningarna............................................ .... 18 Reservationer................................................... .... 21 Specialisttjänster inom mödra- ochbarnhälsovården (mom. 1 i hemställan) av s 21 Vården av misshandlade kvinnor ochbarn m. m. (mom. 4 i hemställan) av fp, c och vpk 21 Invandarkvinnors rätt till kvinnliggynekolog (mom. 5 i hemställan) av m 22 Behandlingscentrum för tortyroffer(mom. 6 i hemställan) av c . Screeningverksamhet för prostatacancer(mom. 8 i hemställan) av c .............................................................. ..... 23 Tandhälsan hos äldre (mom. 9 ihemställan) av m........ 24 Vård av läkemedelsberoende (mom. 10 ihemställan) avs 24 Medelsanvisning för bidrag till allmänsjukvård (mom. 11 i hemställan) av m 25