bet · GA01SoU8 · 1986-12-31 00:00:00 — Beredningen togdock inte ställning i dessa frågor utan avser att återkomma i slutbetänkandet. Då frågan om hur den inledande sjukhusvården enligt LVMskulle regleras således fortfarande övervägdes i socialberedningen ansägutskottet inte att skulle ta några initiativ i frågan och avstyrktemotionsyrkandet (betänkandet s. 25). Slutligen behandlades i det aktuella betänkandet även enmotion (m) vari begärdes/öw/ag tid ny vårdlagstifining avseendedrogmissbrukare. Utskottet uttalade i den frågan (s. 27), När LVM antogs i uttalade utskottet (SoU1981/82:22 s, 7) att de tidigare långvariga och djupgåendemeningsmotsättningarna i fråga om förutsättningarna och formerna för en vårdoberoende av samtycke av vuxna missbrukare har verkat förlamande påutvecklingen inom nykterhetsvården. Utskottet såg därför med särskildtillfredsställse att det framlagts ett lagförslag rörande vården av de vuxnamissbrukarna som i likhet med socialtjänstlagen och LVU kunde vinna en bredpolitisk anslutning. Att klarhet vunnits om den grundläggande inriktningen ochreglerna för den framtida missbruksvärden borde underlätta vårdplanteringen ochstimulera till utveckling av bättre behandlingsmetoder och vårdinnehåll. Utskottet erinrade om att den nya lagensjälvfallet kan visa sig behöva ses över med anledning av vad som framkommervid socialberedningens uppföljning och utvärdering av helasocialtjänstlagstiftningen. Socialberedningens arbete kommer att varaslutfört. Enligt utskottets uppfattning bör resultatet av beredningens arbeteavvaktas innan initiativ tas till ytterligare utredningar inom detta område.Med hänvisning till det anförda avstyrker utskottet motion 1984/85:790 (m). I motion 1985/86:So232 (fp) anförs att narkotikamissbruketutgör ett hot mot såväl individer som samhälle och att i dess spår följerkriminalitet, våld och kostnader för samhället. Det är därför viktigt attkampen mot knarket intensifieras och bedrivs såväl genom polis och tull somgenom de sociala myndigheterna. Då det gäller behandlingen av missbrukarnaframhålls att denna bör ske i samarbete med missbrukarna. Motionärernasuppfattning är dock att många narkomaner trots stora insatser inte kommer attaccpetera erbjudandenom frivillig vård, varför tvångsvård måste kunna tillgripas av SoU1986/87:8 samhället.Motionärerna anser vidare att frivillig kontraktsvård bör införas som ettkomplement och alternativ till tvångsvård. enligtmotionärerna innebära att man med missbrukaren kommer överens om innehålleti ett vårdprogram, som han eller hon accepterar t. ex, genom att skrivapå en förbindelse att delta i vården. avvikerfrån vårdinstitutionen skall han enligt motionärerna kunna återföras I motion 1985l86:So253 (c) anförs att narkomaner skallkunna dömas till vård och att s, k, kontraktsvård skall införas, vilket innebäratt om vårdprogrammet inte fullföljs, det automatiskt ersätts med sluten vård. Gällande bestämmelser m, m. Socialtjänstlagen innehåller - med undantag av vissabestämmelser till skydd för underåriga - inte nägra möjligheter tilltvångsåtgärder gentemot enskilda människor. För ungdomar med missbruksproblemsamt vuxna missbrukare av alkohol eller narkotika finns dock vissa möjligheteratt besluta om vård enligt LVU resp. LVM. Vård enligt LVM skall i allmänhet vara avslutad inom tvåmånader. Missbrukaren kan sedan själv om han så önskar fortsätta värden någontid. Vården är då frivillig och någon kvarhållningsrätt finns inte. Enligt nykterhetsvärdslagen kunde den som var hemfallen åtalkoholmissbruk frivilligt gå in i statlig eller erkänd vårdanstalt om hanskriftligen . förband sig att kvarstanna under viss ttd, dock längst sexmånader (58 §). Den som var på detta sätt intagen i vårdanstalt kunde enligtsamma lagrum kvarhållas som angavs i förbindelsen, men kundeockså, när omständigheterna därtill föranledde, skrivas ut tidigare. Ville någon som var intagen pä vårdanstalt frivilligtstanna kvar på anstalten efter utgången av vårdtiden kunde detta medges förhögst på villkor att vederbörande skriftligen förband sig attstanna kvar som bestämdes (48 §). Den s. k. kontraktsvårdsutredningen avgav i mars 1980betänkandet Kontraktsvård inom (Ds S 1980:3). Betänkandetinnehåller ett förslag till lag om kontraktsvård inom som bl.a.innehåller särskilda regler om kvarhållningsrätt pä grund av utfästelse.Förslaget har remissbehandlats men har inte lett till något propositionsförslagom kontraktsvård. När förslaget presenterades fanns ännu inte LVM. a. från att det inte skulle finnas några andra möjligheter tilltvång mot vuxna missbrukare utom de som kunde finnas i den psykiatriskavårdlagstiftningen. Socialberedningen har som tidigare nämnts till uppgift bl.a. att följa och utvärdera socialtjänstreformen. I de nya direktiv somberedningen erhöll 1982 anförs bl. a. att utgångspunkten för beredningensutvärdering bör vara att den nya lagstiftningen skall ligga fast i sinagrunddrag. Utvärderingen skall främst koncentreras till vissa bestämda områden.Beredningen bör dock ha frihet att ta upp de frågor som aktualiserats under denallmänna uppföljningen. En redogörelse för socialberedningens arbete harlämnats på 4,varav bl. a. framgår att en slutlig utvärdering av LVM avses komma att . SoU1986/87:8 redovisas i ett slutbetänkande . I sammanhanget kan nämnas att i frivärdskommitténsbetänkande Nya alternativ till frihetsstraff (SoU 1984:32) föreslås attkontraktsvärd införs som en straffrättslig reaktion i det svenskapåföljdssystemet. Detta får inte förväxlas med den kontraktsvärd somdiskuterats för del. Den föreslagna bestämmelsen innebär attvid ådömande av fängelse i högst rätten får förordna attverkställigheten av ådömt fängelse skall anstå, under förutsättning att dentilltalade 1. vanemässigt missbrukar alkohol eller narkotika och är i behov avvård för sitt missbruk, 2. har förklarat sig villig att undergå sådan vårdenligt ett särskilt vårdavtal och 3. bedöms som lämpad för vården. Ett regeringsförslag där bl.a. frågan om kontraktsvård idet svenska päföljdssystemet behandlas väntas sent . Utskottet har tidigare behandlat frågan omkontraktsvård inom , senast i utskottets betänkande SoU1984/85:30. Utskottet hänförde sig då till ett tidigare uttalande (SoU1982/83:37 s. 27) i samma ämne och uttalade att det enligt utskottets meningstarkt kunde ifrågasättas om det sedan LVM införts finns något egentligt behovav regler om kontraktsvård inom . Utskottet utgick från attsocialberedningen kommer att överväga om det finns skäl att föreslå särskildabestämmelser om kontraktsvård eller liknande överenskommelser inom ramen föreller som ett komplement till socialtjänstlagen och LVM samt ansåg vid angivnaförhållanden att inte borde ta något initiativ i frågan. Utskottetansåg inte att något framkommit som motiverade ett ändrat ställningstagandeoch avstyrkte motionen. Ny lagstiftning inom missbrukarvården I /nollon 1985/86:So252 (m) begärs att motionen efterberedning läggs till grund för Lag med särskilda bestämmelser omsocialtjänstens och sjukvårdens ansvar inom missbrukarvården. Motionärernaframlägger ett omfattande lagförslag varigenom och sjukvårdensansvar inom missbrukarvården regleras. Den föreslagna lagen avses ersättalagen (1981:1243) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM), men är inte enrenodlad tvångslag utan innehåller även bestämmelser om den förebyggandeverksamheten. Samverkan mellan och sjukvården understrykskraftigt och har gjorts till ett åliggande för vilket socialnämnden har detyttersta ansvaret. Motionärerna framhåller att lagförslaget baseras på detansvar som samhället alltid har för missbrukaren och att förslaget inteensidigt syftar till en reglering av samhällets tvängsbefogenheter. En redovisning av gällande bestämmelser samt förmotionsförslagets huvudsakliga innehåll har givits ovan (s. 2-3 och 4-6). Socialberedningen (S 1980:07) har som redovisats ovan (s.4) i uppdrag att SoU 1986/87:8 göra en utvärdering av socialtjänstreformeninkl. När LVM antogs i uttalade utskottet (SoU1981/82:22 s. 7) att de tidigare långvariga och djupgåendemeningsmotsättningarna i fråga om förutsättningarna och formerna för en vårdoberoende av samtycke av vuxna missbrukare har verkat förlamande påutvecklingen inom nykterhetsvården. Utskottet såg därför med särskildttllfredsställelse att det framlagts ett lagförslag rörande vården av de vuxnamissbrukarna som i likhet med socialtjänstlagen och LVU kunde vinna en bredpolitisk anslutning. Att klarhet vunnits om den grundläggande inriktningen ochreglerna för den framtida missbruksvården borde underlätta vårdplaneringen ochstimulera till utveckling av bättre behandlingsmetoder och vårdinnehåll. Utskottet erinrade om att den nya lagensjälvfallet kan visa sig behöva ses över med anledning av vad som framkommervid socialberedningens uppföljning och utvärdering av helasocialtjänstlagstiftningen. Utskottet har fiera gånger tidigare behandlatmotionsyrkanden som berört många av de frågor som samlat tas upp i motionenslagförslag. Det gäller frågor som specialindikationerna förtvångsomhändertagande, utredning och ansökan om vård, vårdtidens längd och s,k, vilande resolution (jfr. SoU 1982/83:37, SoU 1983/84:30 och SoU 1984/85:30),I betänkande 1984/85:30 behandlades även en motion vari begärdes förslag tillny vårdlagstiftning avseende drogmissbrukare. Vid behandlingen av de olika frågorna har utskottet iflera fall framhållit att vissa av reglerna i LVM är kompromisser mellan i ochför sig oförenliga uppfattningar samt att gällande ordning måste ses som entillfällig lösning i avvaktan på den mer allsidiga diskussion som kan kommatill stånd sedan resultatet av socialberedningens utvärdering föreligger.Utskottet har mot bakgrund härav inte velat rekommendera att ta någrainitiativ till förändringar pä detta område. Socialberedningens arbete med LVM beräknas nu varaslutfört . Enligt utskottets uppfattning bör resultatet avberedningens arbete avvaktas innan tar principiell ställning i frågorsom rör lagstiftningen om missbrukarvården. Med hänvisning till det anfördaavstyrker utskottet motion 1985/86:So252 (m). I motion I985/86;So232 (fp) begärs förslag tillkontraktsvård som ett frivilligt alternativ till tvångsvård. I motion 1985/S6:So253 (c) hemställs att som sinmening ger regeringen till känna att narkomanen skall dömas till vård, och atts. k. kontraktsvård införs, vilket innebär att om inte vårdprogrammetfullföljs, ersätts det automatiskt med sluten vård (yrkande 4), Vård enligt LVM skall i allmänhet vara avslutad inom tvåmånader, som under vissa betingelser kan förlängas med ytterligare tvåmånader. Missbrukaren kan själv om han sä önskar fortsätta vården ytterligarenågon tid. Vården är då frivillig, dvs. Någonkvarhållningsrätt finns då inte. Syftet med vården enligt LVM är bl. a. att motiveramissbrukaren att SoU 1986/87:8 fortsätta vården i frivilliga former. tidigare framhållit i samband med behandlingen av ett motionsyrkandeangående möjlighet att hämta tillbaka en missbrukare som avvikit från frivilligvård (SoU 1981/ 82:45) ligger skillnaden mellan de frivilligt vårdade och detvångsvårdade främst i att den som själv sökt vård enligt socialtjänstlagen harrätt att själv avgöra när han vill avbryta vården. Den som vårdas enligt LVMkan efterforskas och återhämtas om han avviker och kan eventuellt senareplaceras på en institution med befogenhet att besluta om inskränkning i denintagnes rörelsefrihet m. m. Utskottet har behandlat frågan om kontraktsvård inomsocialtjänsten i betänkandena Sou 1982/83:37, SoU 1983/84:30, SoU 1984/85:8 ochSoU 1984/85:30. Utskottet har framhållit att det starktkunde ifrågasättas om det sedan LVM införts finns något egentligt behov avregler om kontraktsvård inom . Utskottet har vidare sagt sig utgåfrån att socialberedningen kommer att överväga om det finns skäl att föreslåsärskilda bestämmelser om kontraktsvärd eller liknande överenskommelser inomramen för eller som ett komplement till socialtjänstlagen och LVM och avstyrktinitiativ av i frågan. Som anmärktes tidigare är socialberedningens arbete ännuinte slutfört. Den slutliga utvärderingen av LVM kommer att redovisas islutbetänkandet, som beräknas föreligga . Resultatet avberedningens arbete bör som utskottet ovan framhållit avvaktas innan ställningtas till frågor om förändringar i lagstiftningen för missbrukarvården.Utskottet avstyrker därför även motionerna 1985/86:So232 och 1985/86:So253yrkande 4. 1. beträffande nylagstiftni/ig inom missbrukarvården att avslår motion 1985/86:So252, 2. beträffandekontraktsvård inom sociaUjänsten attriksdagen avslår motion 1985/86:So232 och motton 1985/86:So253 yrkande 4. Närvarande: (), (),(), (), (), (),(), (), (), (), (), (vpk), (),() och (). Reservationer SoU 1986/87:8 Ny lagstiftning inom missbrukarvården (mom. 1 ihemställan) 1, av , ochKarl-Gösta (samtliga m) som anser dels att det avsnitt i betänkandet på s. 12 som börjar med"Socialberedningens arbete" och som slutar med "motion1985/86:So252 (m)" bort ha följande lydelse: Det i motion 1985/86:So252 framlagda lagförslagetinnehåller alternativa lösningar på flera av de frågor rörandemissbrukarvården, som oftast varit föremål för kritik. Enligt utskottets meningger de föreslagna lösningarna större möjligheter än nuvarande bestämmelser attpå ett effektivt sätt hjälpa missbrukaren att komma ifrån sitt beroende. Det ärdärför angeläget att förslagen beaktas av socialberedningen vid dess arbete.Regeringen bör sålunda överlämna förslaget till socialberedningen. Detta börriksdagen ge regeringen till känna, dels att utskottet under mom. 1 bort hemställa 1. beträffande ny lagstiftning ino/n missbrukarvården attriksdagen med anledning av motion 1985/86:So252 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört. Kontraktsvård inom (motiveringen till mom,2 i hemställan) 2. av (), (), BlendaLittmarck (m), (), (), () och () som anser att det avsnitt i betänkandet på s, 13 som börjar med "Utskottet har" och som slutar med "ifrågan" bort ha följande lydelse: LVM har varit i kraft under . Utskottetkonstaterar att erfarenheterna visar att vårdtiden enligt lagen är för kort föratt kunna motivera grava missbrukare till fortsatt vård under frivilligaformer. Den frivilliga vård som inleds under hotet omtvångsvård blir oftakortvarig och tämligen meningslös. Det finns enligt utskottets mening ingensjälvklar lösning på frågan hur en effektiv missbrukarvård skall organiseras.Man bör emellertid ta vara på de olika alternativ till vård som finns ochsträva efter att ge möjlighet till ökad valfrihet även i dessa avseenden.Utskottet förutsätter att socialberedningen överväger de förslag om införandeav frivillig kontraktsvård inom som framlagts och i sittslutbetänkande lägger fram förslag om sådan vård. Nylagstiftning inom missbrukarvården........................... ....... 2 Allmänmotionsmotivering............................................... ....... 2 Gällandebestämmelser m.m........................................... ....... 2 Motionsförslagetshuvudsakliga innehåll........................ 4 Gällandebestämmelser m.m........................................... 10 Utskottet........................................................................ ...... 11 Nylagstiftning inom missbrukarvården........................... ..... 11 Kontraktsvårdinom ................................. ...... 12 Hemställan..................................................................... ...... 13 Reservationer................................................................. ...... 14 1, Nylagstiftning inom missbrukarvården (mom, 1 i hemställan) av m 14 Kontraktsvård inomsocialtjänsten (motiveringen till mom, 2 i hemställan) av fp, m och c.......................................... 14