bet · GA01SoU1 · 1986-12-31 00:00:00 — uttalar att man har förståelse för motionärernas synpunker menfinner förslaget orealistiskt, eftersom distriktssköterskorna genom sinutbildning inte har den fulla kompetensen att göra de bedömningar som krävs.Förskrivningsrätt av läkemedel skulle ställa kraftigt ökade kunskapskrav på distriktssköterskorna.Läkaresällskapet anser att man i stället bör satsa mer på utbildning avdistriktsläkare samt förbättra rekryteringen av dessa till glesbygdsområden.SHSTF är mycket positivt till förslagen i motionen och menar att det är viktigtatt försöksverksamhet kommer till stånd utan att de formella ramarna bliralltför snäva. SHSTF pekar också på att de frågor som berörs i motionen ocksåär aktuella för sjuksköterskor på barnavårdscentraler, skolsköterskor,företagssköterskor och barnmorskor. En central arbetsgrupp inom har enligt vadsom framgär av den tidigare redovisningen till socialdepartementetöverlämnat ett förslag till utformning av en försöksverksamhet fördistriktssköterskor att Som försökslän har arbetsgruppen föreslagit SoU 1986/87:1Jämtlands län. Ett trettiotal distriktssköterskor motsvarande upptagningsområdetför 5-7 vårdcentraler avses ingå. Försöket föreslås pågå i följt av ettårs uppföljning och utvärdering. De totala kostnaderna för försöket harberäknats till 1,1 1,3 milj. kr. varav den största delen avser kostnader förfortbildning av distriktssköterskorna i fråga. Dessa föreslås få enfortbildning motsvarande 5 poäng eller fem veckors heltidsstudier. Enligt vad utskottet inhämtat arbetar man för närvarandemed förslaget i . Avsikten är att det skall behandlas isamband med beredningen av budgeten. Utskottet vill till en början släfast att distriktssköterskans arbete är av mycket stor betydelse för den öppnahälso- och sjukvården. En distriktssköterska har något av en nyckelroll genomatt hon arbetar mycket nära befolkningen och med både förebyggande och sjukvårdandeinsatser. Hon har i regel också lång erfarenhet från arbete inom den slutnavården innan hon genomgår sin vidareutbildning inom öppen hälso- och sjukvård.Distriktssköterskan gör utifrån sin kompetens och sitt yrkesansvar redan i dagviktiga självständiga medicinska bedömningar. Det är självfallet angeläget attdistriktssköterskans kunskaper och erfarenheter utnyttjas till fullo. Det ärdärför viktigt att hon också har en formell kompetens som ger möjligheterhärtill och som svarar mot hennes verkliga kompetens. När det gäller en utvidgning av distriktssköterskansformella kompetens till att innefatta åtgärder som att sjukskriva patientereller förskriva vissa läkemedel måste naturligtvis krävas att hon hartillräcklig utbildning för att kunna svara mot de nya kraven. Enligtmotionärerna är det angeläget att försöksverksamheter med utvidgad kompetensför distriktssköterskor kommer till stånd. Utskottet delar denna bedömning.Utskottet vill emellertid understryka att kravet på utbildning inte får eftersättas.Att utforma en kvalificerad kompletterande utbildning för distriktssköterskornaär alltså ett angeläget och nödvändigt steg i riktning mot en utvidgad formellkompetens i enlighet med motionsförslaget. Det primära syftet med en försöksverksamhet mäste vidarevara att på ett bättre sätt än nu ta till vara den stora praktiskasjukvårdserfarenhet som distriktssköterskorna har. Problem med läkarvakanserfår inte bli styrande för verksamhetens innehåll. En arbetsgrupp inom har som ovan nämntsnyligen överlämnat ett förslag till utformning av viss försöksverksamhet.Enligt vad utskottet erfarit överväger man inomregeringskansliet de närmare möjligheterna att anordna en sådan. Mot dennabakgrund är det enligt utskottets mening inte erforderligt med något riksdagensinitiativ i denna fråga. Motion 1985/86:So440 (s) avstyrks därför. Översyn av bestämmelserna om verksamheten vid hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd I motion I985/86;So441 av /n.fl. (c, s,//i) begärs en översyn avbestämmelserna om verksamheten vid hälso- och sjukvårdens ansvars- ig nämnd(). är en självständig och frånsocialstyrelsen SoU 1986/87:1 fristående myndighet som har till uppgift attpröva frågor om disciplinpåföljd m, m, för hälso- och sjukvårdspersonalen m,fl. Verksamheten regleras av den s, k, tillsynslagen [lag (1980:11) om tillsynöver hälso- och sjukvårdspersonalen m, fl,] Motionärerna anser att man böröverväga en utvidgning av såväl ansvarsområdet som personkretsen samt olikamöjligheter att förenkla handläggningen hos nämnden, m, m. En redovisning av tillsynslagens grundläggandebestämmelser finns i ett tidigare avsnitt i detta betänkande (se s, 10 f,). Utskottet delar motionärernasuppfattning att en översyn av tillsynslagen är motiverad sedan lagen nu varit ikraft . Utskottet vill i sammanhanget erinra om att det vidflera fillfällen uttalat sig för en översyn (se SoU 1984/85:2,1985/86:1,13 och19) och vill understryka vikten av att en sådan nu kommer till ständ. Enligtvad utskottet erfarit arbetar man dock inom socialdepartementetmed att utforma direktiv för en utredning som skall göra en översyn avtillsynslagen. Tillsättandet av en utredning skall vara nära förestående. Motdenna bakgrund anser utskottet det inte erforderligt med någon åtgärd frånriksdagens sida med anledning av motion 1985/86:So441 (c, s, m). I motion 1985/86:So465 av () hemställsatt hos regeringen skall begära en utredning som syftar till ökademöjligheter till alternativ förlossningsvård i enlighet med vad som anförs imotionen. Det överordnade målet för hälso-och sjukvårdens insatser i mödra- och förlossningsvården måste enligtutskottets mening vara att säkerställa att graviditet och förlossning förlöperså säkert och tryggt som möjligt för mor och barn, Mödra- ochförlossningsvården i har i det avseendet uppnått även internationelltsett mycket goda resultat. Den förebyggande vården är väl utbyggd, Mödra- ochden tidiga barnadödligheten är mycket låg. Möjligheterna till överlevnad för för tidigt födda barnhar ökat kraftigt . Det är givet att en fortsatt positiv utvecklingskall eftersträvas. Födelsen är i och för sig en naturlig process ochbehandlingsinsatserna bör naturligtvis anpassas därefter. Ansträngningar görspå många olika håll att skapa goda och så hemliknande förhållanden som möjligtpå förlossnings-och BB-avdelningar. Det är i det sammanhanget viktigt, anserutskottet, att det för de föräldrar som föredrar andra alternativ finnstryggheten att om komplikationer uppstår snabbt kunna få adekvat vård.Utskottet vill i det sammanhanget understryka att en kvinna som valthemförlossning men sedan blir i behov av sjukhusvård självfallet måste tas emotakut på sjukhus om hon begär det. Som framgår av ett tidigare avsnitt i detta betänkandepågår försöksverksamheter på olika häll med utveckling av omhändertagandet isamband med Detta ser utskottet som värdefullt.Socialstyrelsen arbetar vidare förnärvarande med att ta fram allmänna råd för förlossningsvården. SoU 1986/87:1 Erfarenheterna från alternativa former är ännu intesärskilt stora. Säkerheten för mor och barn får heller inte eftersättas.Utskottet anser därför att resultaten av det pågående försöks- ochutredningsarbetet måste avvaktas innan några principiella förändringar av dennuvarande förlossningsvården kan övervägas. Med hänvisning till det anfördaavstyrker utskottet motion 1985/86:So465 (m). 1. beträffande ettkvinnomedicinskt informationscentrum att avslår motion 1985/86:So435yrkande 1, 2. beträffandeutvidgad kompetens för distriktssköterskor att avslår motion1985/86:So440, 3. beträffandeöversyn av tiUsy/tslagen att avslår motion 1985/86:So441, 4. beträffandevalfrihet i förlossningsvärden att avslår motion 1985/86:So465. Närvarande: (), (), GöteJonsson (m), (), (), (), GunnarStröm (s), (), (), (), IngaLantz (vpk), (), (), Karl-GöstaSvenson (m) och (). Motiveringen till mom, 1 i hemställan av , och (alla m) som anser att det avsnitt i utskottets yttrande som på s, 17 börjarmed "Utskottet konstaterar" och på s, 18 slutar med "avstyrkssåledes," bort ha följande lydelse: Utskottet konstaterar för sin del att motionen tar upp enväsentlig fråga, nämligen behovet av forskning och kunskapsspridning när detgäller kvinnors speciella hälsoproblem. Enligt hälso- och sjukvårdslagen ärmålet för hälso- och sjukvården en god hälsa och en vård på lika villkor förhela befolkningen. Hälso- och sjukvården måste därför självfallet utformas ochplaneras så att den kan tillgodose även kvinnors specifika behov av medicinsk Som ett exempel på detta kan nämnas att gynekologi är en y I likhet med flera remissinstanser anser utskottet att detär angeläget att SoU 1986/87:1 utveckla forskningen med kvinnomedicinskinriktning och informationen om uppnådda forskningsresultat. De problem som aktualiserats i motionen kan enligtutskottets mening bäst lösas genom en förstärkning av redan befintliga organinom medicinsk forskning. Detta är en åsikt som också företräds av fleraremissinstanser. Utskottet förutsätter att regeringen överväger lämpligaåtgärder i syfte att stödja forskningen med kvinnomedicinsk inriktning ienlighet med vad utskottet anfört. Med detanförda avstyrker utskottet motion 1985/86:So435 yrkande 1 (s). Innehållsförteckning SoU 1986/87:1 Ett kvinnomedicinsktinformationscentrum............... 2 Remissyttranden................................................ ..... 2 Utvidgning avdistriktssköterskors kompetens.......... ..... 6 Motionen........................... ........................... ..... 6 Remissyttranden................................................ ..... 6 Översyn av bestämmelsernaom verksamheten vid hälso- och sjukvår dens ansvarsnämnd............................................ 9 Gällande bestämmelser m, m................................ 10 Valfrihet iförlossningsvården ............................. 12 Vissa statistiskauppgifter................................... 12 Olika försöksverksamheter,erfarenheter från utlandet m,m,,,, 14 Utskottet......................................................... .... 16 Ett kvinnomedicinsktinformationscentrum.............. .... 16 Utvidgning avdistriktssköterskors kompetens ......... .... 18 Översyn av bestämmelsernaom verksamheten vid hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd.................................. .... 19 Valfrihet iförlossningsvården .............................. 20 Reservation...................................................... .... 21