bet · GA01SfU8 · 1986-12-31 00:00:00 — Avgörande för folktandvårdens omfång måste i stället bli hur väl denhävdar sig i konkurrens med den privata tandvärden. Utskottet delar denna uppfattning och tillstyrker såledesbifall till motion Sf336 yrkande 15, dels att utskottet under moment 2 bort hemställa 2. beträffande procentmäl för folktandvärde/is utbyggnadatt med bifall till motion 1985/86:Sf336 yrkande 15 som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört. Barn-och ungdomstandvård (mom, 3) SfU1986/87:8 (), (), GullanLindblad (m), () och () anser dels att den del av utskottets yttrande på s. 4 som börjarmed "Såsom ovan" och slutar med "och Sf343." bort haföljande lydelse: Enligt nuvarande bestämmelser svarar landstingen genomfolktandvården för all tandvård för barn och ungdomar t. o. m. det år de fyller19 år. Detta innebär att patienter själva får betala helabehandlingskostnaden om de väljer tandläkare utanför folktandvården.Valfriheten för denna grupp patienter är således enligt utskottets meningstarkt beskuren. Med nuvarande regler saknas dessutom möjligheter förprivattandläkare att erbjuda familjetandvård, vilket enligt utskottetsuppfattning är beklagligt ur många synpunkter. Mot bakgrund härav anserutskottet att en förändring av nuvarande regler för barn- och ungdomstandvårdmåste ske. Detta bör enligt utskottets mening göras genom att utvidga denallmänna tandvårdsförsäkringen till att omfatta även barn och ungdomar. Detanförda bör ges regeringen till känna. dels att utskottet under moment 3 bort hemställa 3. beträffandebarn- och ungdotnstandvård attriksdagen med bifall ttll motionerna 1985/86:Sf312 och 1985/ 86:Sf343 samt medanledning av motion 1985/86:Sf336 yrkande 14 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört. 4, Kostnadsfria tandproteser (mom,4) Margö (vpk) anser dels att den del av utskottets yttrande på s, 5 som börjarmed "Utskottet behandlade" och slutar med "motion Sf290,"bort ha följande lydelse: Såsom framhållits i motion Sf290 har tandvårdsförsäkringensom infördes haft stor betydelse för tandhälsan. fick mångaavstå från tandläkarbesök av ekonomiska skäl. Detta har medfört att en stor delav den äldre befolkningen - framför allt de som har haft låga inkomster -saknar egna tänder. Enligt gällande tandvårdstaxa ersätts tandproteser påsamma' sätt som övrig tandvård, dvs. av kostnaderna upp till 2 500 kr.och däröver. Anskaffningskostnaderna för proteser, blir därför ca . Detta är en stor ekonomisk belastning för låginkomsttagare ochpensionärer. För dem som saknar egna tänder är tandproteser helt nödvändiga.Med hänsyn till att andra nödvändiga proteser är kostnadsfria för den enskildeanser utskottet att detta bör gälla även för tandproteser. Regeringen bördärför tillsätta en utredning med uppgift att utreda frågan om kostnadsfriatandproteser samt därefter framlägga förslag härom till . med bifall till motion Sf290 således anfört bör ges regeringen tillkänna. dels att utskottet under moment 4 bort hemställa 4. beträffande kostnadsfria tandproteser jq att riksdagen.medbifall till motion 1985/86:Sf290 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört. 5, Privattandläkaresrätt till specialisttaxa (mom. 6) SfU 1986/87:8 (), (), KarinIsraelsson (c), (), (), () ochRune () anser dels att den del av utskottets yttrande som börjar på s, 6med "Utskottet, som" och slutar på s. 7 med "Sf336 yrkande13," bort ha följande lydelse: Enligt utskottets mening bör det finnasvalmöjligheter och konkurrens även inom specialisttandvården. De begränsningarsom råder för privattandläkares rätt till specialisttaxa bördärför upphöra. Regeringen bör således vidta sådan ändring av p. 8 itandvårdstaxans övergångsbestämmelser att nämnda syfte blir tillgodosett. Detanförda bör ges regeringen till känna. dels att utskottet under moment 6 bort hemställa 6. beträffande privattandläkares rätt till specialisltaxaatt med bifall till motion 1985/86:Sf336 yrkande 13 som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört. Ändring av tandvårdsförsäkringens konstruktion(mom. 7) (), (), GullanLindblad (m), () och () anser dels att den del av utskottets yttrande på s. 7 som börjarmed "De förslag" och slutar med "motion Sf318." bort haföljande lydelse: Motionen aktualiserar svagheter i den nuvarandetandvårdsförsäkringen som blivit alltmer uppenbara. Försäkringenmotsvarar numera inte alls de syften som avsågs då den infördes . Patientandelen av kostnaden för t. ex. en avtagbarhelprotes är 3 ä 4 gånger högre än hela kostnaden för motsvarande protesvar innan tandvårdsförsäkringen infördes. Även med hänsyn tagen tillpenningvärdets förändring är alltså en sådan protes för patienten dyrare i dagmed tandvårdsförsäkring än den var t. ex. 1973 helt utan försäkring. Enliknande kostnadsutveckling kan iakttas i fråga om många andra vanligatandvårdsinsatser. På det hela taget kan konstateras att tandvårdsförsäkringennu knappast täcker större del av patientens vårdkostnad än som motsvarar denreella fördyringen under de år tandvårdsförsäkringen existerat. I den mån godtandvård låg utom ekonomiskt räckhåll för många gällerdetsamma i lika stor utsträckning . Denna för patienterna negativa utveckling beror dels påatt tandvårdens reella kostnader stigit snabbare än den allmänna pris- ochlönenivån, dels på att kompensationsnivån inom tandvårdsförsäkringen sänkts iflera etapper, såväl generellt som punktvis. Fördyringen för både patienter ochförsäkring skulle ha varit än värre, om inte privattandläkarna genom ständigteftersläpande taxor tvingats subventionera vuxentandvården med en år för årkrympande ersättning för sitt arbete. Folktandvårdens vuxentandvårdsubventioneras i än högre grad med ständigt större tillskott av skattemedel. Attåterställa tandvårdsförsäkringen till ungefär ursprunglig kompensa- ' tionsnivåoch genomföra en nödvändig, kraftig höjning av tand- SfU 1986/87;vårdstaxan skulle innebära en mycket betydande utgiftsökning för försäkringen. Motionärens uppskattning av kostnadsökningen till sammanlagt 700-800 milj, kr.per år är, enligt utskottets bedömning, sannolikt för låg. En sädan utgiftsökning är, i varje fall ,inte möjlig, Å andra sidan kan utvecklingen inte få fortsätta som . Detskulle betyda att allt fler av ekonomiska skäl tvingas avstå från fullgodtandvård. Vidare kommer privattandvården att successivt tyna bort. I ställetkan landstingen komma att, med en alltmer dominerande skattefinansiering, åtasig alltmer vuxentandvård, vilket vore samhällsekonomiskt oförmånligt,eftersom offentlig tandvård har visat sig vara betydligt dyrare än privat. Återstår att undersöka möjligheterna till enomkonstruktion av tandvårdsförsäkringen. Motionären pekar på tre möjligheter.Av dessa skulle en fri taxesättning med en fast återbäringstaxa lösatandvårdens lönsamhetsproblem men ytterligare höja patienternasredan höga egenkostnader. En schabloniserad självrisk, innebärande attpatienten betalar hela behandlingskostnaden under en viss nivå, hardiskuterats tidigare, bl, a, inom 1978 ärs tandvårdsutredning. För attmöjliggöra en tillfredsställande kompensationsnivå vid stora, kostnadskrävandetandvårdsarbeten och förbättra tandvårdens lönsamhet skullesjälvrisken sannolikt behöva sättas så högt, att tandvårdsförsäkringen heltupphör att fungera för de allra flesta patienterna. Att inordna tandvårdsförsäkringen i sjukvårdsförsäkringenär en idé som har många förespråkare, inte minst inom tandläkarkåren. Patientenskulle då betala samma enhetsavgift vid varje tandläkarbesök som gäller inomsjukvärden. Det skulle möjliggöra den nödvändiga höjningen av tandvårdstaxanutan att det drabbar patienterna. Den ofrånkomliga kostnadsökningen skulle slåsut på egenavgifterna i hela försäkringen. Det skulle innebära att läkarvård ochsjukvårdande behandling blir något dyrare än nu för patienterna, medan igengäld tandvården skulle bli väsentligt billigare. Utskottet har inte möjlighet att bedöma vilken utvecklingsvägsom är möjlig och lämplig, men vill starkt understryka behovet av en översyn avtandvårdsförsäkringen för att komma till rätta med de brister utskottetpåpekat. En grund för en sådan översyn torde finnas tandvårdsutredningshuvudbetänkande SOU 1982:4, som ännu ej föranlett någon proposition tillriksdagen. Vad utskottet sålunda anfört bör , med anledningav motion Sf318, ge regeringen ttll känna. dels att utskottet under moment 7 bort hemställa 7. beträffande ändring av tandvårdsförsäkringens nuvarandekonstruktion attriksdagen med anledning av motion 1985/86:Sf318 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört. Särskildayttranden Sfu 1986/87:J Ersättning från tandvårdsförsäkringen vid oralgalvanism m. m. (), (), KarinIsraelsson (c), (), (), () ochRune () anför: Enligt vår mening är det av stor vikt att berördatandläkare är väl informerade om nuvarande möjligheter och bestämmelser förpatienter med avvikande reaktioner för dentala material. Trots att möjlighetenfinns att kostnadsfritt få byta sina amalgamfyllningar upplever många människorsvårigheter att få förståelse från tandvårdspersonalens sida. Vi anser att detär viktigt att peka på nödvändigheten såväl av ett gott omhändertagande avdessa patienter som att fullödig information ges om de möjligheter som finnstill undersökning och ersättning av tandmaterial. Med hänsyn til! att det förnärvarande pågår utredningar för att förbättra situationen för dessa patienteravstår vi emellertid nu från något yrkande i denna del. Ersättning från tandvårdsförsäkringen vid oralgalvanism m. m. Margö (vpk) anför: För att en patient med besvär av oral galvanism skall harätt att kostnadsfritt få byta ut sina amalgamfyllningar mot annattandlagningsmaterial krävs att besvärens samband med amalgametobjektivt kan konstateras genom utredning. Detta är enligt min mening alltförhögt ställda krav, inte minst med hänsyn till att det inte finns någonenkel och tillförlitlig undersökningsmetod för att fastställa nämnda samband.Emellertid har -såsom framgår av utskottets utlåtande - socialstyrelsentillsatt en expertgrupp för att utreda frågan om vilka undersökningar som ärrelevanta och erforderliga för att konstatera en avvikande reaktion för dentalamaterial samt hur kostnaderna för dessa undersökningar skall betalas. Expertgruppenväntas avge sin rapport . I avvaktan på resultatet av expertgruppens arbete avstårjag från något yrkande i denna del.