yttr · G905SfU1 · 1985-12-31 00:00:00 — Socialförsäkringsutskottetsyttrande /86: ly över proposition 1985/86:43 om avgifter för ålders-ochförtidspensionärer vid sjukhusvård m. m. jämte SfU 1985/86:1 y har beslutat attbereda socialförsäkringsutskottet tilllälle att yttra sig över proposition1985/86:43 orr avgifter lör ålders- och förtidspensionärer vid sjukhusvård m.m. jämte de med anledning av propositionen väckta motionerna 1985/86:123 avLars m. fl., 1985/86:124 av och , 1985/86:125av m. fl., 1985/86:126 av m. fl. och 1985/86:127 avRune m.fl. begränsar sitt yttrande till dedelar av propositionen och de motioner som direkt berör utskottetsverksamhetsområde. Enligt bestämmelser i 17 § hälso- och sjukvårdslagen(1982:763) har sjukvårdshuvudmännen rätt att ta ut inkomstrelateradedillerentierade avgifter för sjukhusvård av sådana pensionärer som enligt 2kap. 11 § (1962:381) lagen om allmän försäkring inte har rätt till ersättninglör vården. Vården skall dock vara avgiftsiri vidvarje vårdfillfälle. Dessa regler infördes fr. o. m. den 1 januari 1982.Tillämpningen av det nya regelsystemet har studerats av en särskildarbetsgrupp. Gruppen har avlämnat två rapporter över sitt arbete. Ds 8 1983:13och Ds S 1984:10. I propositionen föreslås att rätten att ta utdifferenfierade vårdavgifter avskaffas fr. o. m. . I ställetföreslås införande av fasta patientavgifter vid sjukhusvård med högst 55 kr.per vårddag för de grupper som tidigare hade att betala för sin vård. Den regelsom innebär att en pensionär som uppbär hel pension har avgiftsfri sjukhusvårdunder sammanlagt räknat från pensioneringsmånaden bibehålls. Däremotföreslås att regeln om att sjukhusvården för dessa pensionärer skall varaavgiftsfri vid varje vårdtillfälle upphävs fr. o. m. den1 . I mofion 125 yrkande 1 av m.fl. begärsutredning och förslag som syftar till en livsvarig sjukvårdsförsäkring föralla. Enligt motionärerna skall den allmänna försäkringen utvidgas så att ävenförtids- och ålderspensionärer behandlas som andra försäkrade vad avseravgifterna vid sjukhusvård. Utskottet biträder förslaget i propositionen om ettavskaffande av rätten att ta ut differentierade vårdavgifter för patienter sominte längre har rätt till ersättning för sjukhusvård från den allmännaförsäkringen. Utskottet anser att den fasta avgift på högst . per vårddagsom föreslås i propositionen 1 1985/86.11 saml. ligger påen sådan nivå att de flesta patienter kan betala avgiften. 1 SfU 1985/86:1 Vpropositionen förutsätts också att sjukvårdshuvudmännen vid behov medgeravgiltsnedsättning lör patienten. Enligt utskottets mening föreligger därförinte något behov av en utvidgad sjukvärdsförsäkring enligt förslaget i motion125 yrkande 1 och utskottet föreslår att socialutskottet avstyrker bilall tillmotionsyrkandet. De kostnader som övergången Irån dillerentierade tillfasta vårdavgifter medför för den allmänna försäkringen föreslås finansieradepå två olika sätt. Dels föreslås att sjukpenningavdraget vid sjukhusvård skallhöjas . per vårddag, dels föreslås att den högsta avgiften vidläkemedelsinköp skall höjas . Den höjda avgiftenvid läkemedelsinköp skall tas ut på så sätt att prisnedsättning görs medhälften av det belopp som överstiger . och med hela det belopp somöverstiger . I motion 123 av m. fl. yrkande 2 hävdas atthöjningen av pafientavgilten vid läkemedelsinköp medför alltför stora kostnaderframför allt för personer med låg pension. Motionärerna yrkar därför avslag påpropositionen i denna del. Utskottet anser att en viss höjning av patientavgiften vidläkemedelsinköp är motiverad med hänvisning till kostnadsutvecklingen påläkemedelsområdet. Utskottet finner därför att den föreslagna finansieringen idenna del är välgrundad och föreslår att socialutskottet avstyrker bifall tillmofion 123, yrkande 2. Genom förslagen blir också patientkostnaderna vidsjukhusvård enhetliga lör såväl förvärvsverksamma som pensionärer, vilketutskottet bedömer värdefullt. Utskottet biträder således propositionen vadavser den föreslagna finansieringen. Förslaget i propositionen beräknas medföra eninkomstförlust för berörda sjukvårdshuvudmän om 135 milj. kr. under år 1986.Enligt den överenskommelse mellan företrädare för ochLandstingsförbundet som bifogats propositionen avses de 18 sjukvårdshuvudmänsom tillämpat differentierade vårdavgifter bli kompenserade med en särskildersättning på . per vårddag för sådana patienter som inte längre har rätttill ersättning för sjukhusvård från den allmänna försäkringen. Motionärerna i motion 126 av m.fl. anför attde sjukvårdshuvudmän som avstod Irån att införa differentierade vårdavgiftermissgynnas av det föreslagna ersättningssystemet. Regeringen bör därför enligtmotionärernas uppfattning pröva att i någon form ge ersättning även till delandsting som avstod från att införa differentierade avgifter. Utskottet uppfattar motion 126 så att ytterligare medelskall ställas till förfogande för berörda sjukvårdshuvudmän utöver de beloppsom framgår av den nämnda överenskommelsen. I propositionen ingår förslag omhur de kostnader överenskommelsen medför för den allmänna försäkringen skallfinansieras. Utskottet har som framgår ovan tillstyrkt den föreslagnafinansieringen. Yrkandet i motion 126 är inte åtföljt av något lörslag om hurersättningen till övriga sjukvårdshuvudmän skall finansieras. Utskottet anserdärför att ekonomiskt utrymme saknas för en utvidgning av ersättningen av detslag motionärerna önskar. I den mån motionen syftar till en annorlunda fördelning avtillgängliga medel än som angetts i överenskommelsen - en fråga som även hartagits upp i motion124 av och och i nyssnämnda motion SfU1985/86:1 y 125 yrkande 2 - vill utskottet anföra följande. I 2 kap. AFL återfinns bl. a. bestämmelser om ersättningtill olika vårdgivare för hälso- och sjukvård. Gemensamt för dessa ersättningarär att ■. regeringen bemyndigats attfastställa grunderna för dem. Således utges t. ex. enligt 2 kap. 4 § ersättningför sjukhusvård enligt grunder som fastställs av regeringen och som återfinns.iförordningen (1979:849) om ersättning lör sjukhusvård m. m. Ersättning lör hälso-och sjukvård kan utgå lör den som ärförsäkrad enligt AFL, dvs. svenska medborgare och icke svenska medborgare somär bosatta i riket. Genom en bestämmelse i 2 kap. 12 § AFL upphör dock rättentill ersättning lör sjukhusvård för försäkrade pensionärer . Det ankommer på att vidta de lagändringar sombehövs för att ersättning enligt för sjukhusvårdprincipiellt skall kunna utgå även för sådana försäkrade för vilka rätten tillersättning har. upphört enligt 2 kap. 12 § AFL. När ersättningsrätten väl ärbeslutad måste det emellerfid enhgt utskottets uppfattning anses ankomma påregeringen att med stöd av det nuvarande bemyndigandet i 2 kap. 4 § AFLbestämma grunderna för ersättningen. Utskottet anser därför att intebör gå in i prövning av de grunder för den särskilda ersättningen försjukhusvård som överenskommits mellan företrädare för regeringen ochLandstingsförbundet, och motionerna 124, 125 yrkande 2 och 126 föranlederdärför inget vidare yttrande från utskottets sida. Närvarande: (), (), BörjeNilsson (s), (), (), (),(), Nils-Olol Gustalsson (s), (Ip), (), (), (), (), BarbroSandberg (Ip) och (vpk). , och (alla m) anser att den del av utskottets yttrande som börjar på s. 1 med"Utskottet anser" och slutar på s. 2 med "tillmofionsyrkandet." bort ha följande lydelse: Det förslag som lagts fram i propositionen ser utskottetsom ett led i en nödvändig strävan efter en livsvarig sjukvårdsförsäkring somomfattar alla. Den allmänna försäkringen bör därför enligt utskottets meningutvidgas så att även förtids- och ålderspensionärer behandlas som andraförsäkrade vad avser avgifterna vid sjukhusvård. En sådan utvidgning kanemellertid medföravissa problem då det gäller att skapa ett inkomstbegrepp för förtids- SfU1985/86:1 y och ålderspensionärer som kan jämföras med sjukpenninggrundande inkomstlör sjukpenninglörsäkrade: Denna Iråga bör därför utredas mera ingående för attåstadkomma ett för alla gemensamt, rättvist system för avgifter vidsjukhusvård, varvid utförsäkringen av ålders- och förtidspensionärer kundeavskaffas. Utskottet föreslår därför att socialutskottet hemställer attriksdagen bifaller motion 125, yrkande 1, i enlighet med det anförda. (vpk) anser att den del av utskottets yttrande på s. 2 som börjar med"Utskottet anser" och slutar med "föreslagnafinansieringen." bort ha följande lydelse: Utskottet anser att den föreslagna höjningen avpatientavgiften vid läkemedelsinköp sammantagen med patientavgiften vidläkarbesök och karensbeloppet för sjukresa, som anförs i motion 123, yrkande 2,innebär en alltför stor kostnad för patienten. Avgifter har alltid en begränsadeffekt på efterfrågan och drabbar särskilt personer med låg pension. Mot dennabakgrund föreslår utskottet att socialutskottet avstyrker bifall fillpropositionen såvitt avser den föreslagna höjningen av patientavgiften vidläkemedelsinköp.