prop · G90338 · 1985-12-31 00:00:00 — Statsrådet har idirektiven (Dir. 1985:13) för den kommitté, som skall göra en översyn avsjukförsäkringens roll när det gäller förebyggande åtgärder och i samband medrehabilitering, framhållit att kommittén bör utreda om det är möjligt att görasjukpenningen mera flexibel med ett ökat antal ersättningsnivåer. Tre försäkringskassorhar begärt projektmedel för försök som förutsätter ett större antalersättningsnivåer än vad som är möjligt . Försöken avser rehabilitering ochutarbetande av en metodik för att successivt återtöra sjukskrivna till arbete.Försöken skall omfatta vissa avgränsade grupper inom berörda kassor och i tvåfall ske i nära samarbete med företagshälsovården. Jagkan konstatera att denna försöksverksamhet ligger väl i linje med den effektiviseringav rehabiliteringsverksamheten som eftersträvas. Erfarenheterna frånförsöksverksamheten bör ge ett gott underlag för de överväganden somnyssnämnda kommitté har att göra. Jag anser det därför vara angeläget att dennu beskrivna försöksverksamheten med fler sjukpenningnivåer pä sättriksförsäkringsverket förordat kan komma till stånd. Enligtnuvarande regler är det inte möjligt att, som ett alternativ till sjukpenning,utge ersättning för ökade kostnader för resa mellan bostaden och arbetsplatseni samband med sjukdom. Detta kan medföra att en person som sjukskrivs t.ex.efter ett benbrott inte återgår till sitt arbete även om skadan i sig självinte innebär något hinder för honom att utföra sina arbetsuppgifter.Riksförsäkringsverket vill möjliggöra försök med ersättning för merkostnaderför resor till och från arbetsplatsen om den försäkrades hälsotillstånd intemedger att han utnyttjar det färdsätt han normalt använder till och frånarbetsplatsen. Ävendetta försök ligger väl i linje med direktiven till den tidigare nämndakommittén och jag anser det angeläget att försöksverksamheten kan genomföras.Som framhåller bör merkostnadsersättning för resor dockinte få utges med högre belopp än som motsvarar den sjukpenning som eljestkunde ha utgivits. Medhänsyn till den samordning som sker mellan sjukpenning enligt AFL, lagen(1976:380) om arbetsskadeförsäkring (LAF) och lagen (1977: 265) om statligtpersonskadeskydd (LSP) finner jag det angeläget att de nu aktuella försöken färomfatta ersättningar enligt samtliga dessa lagar. Enligt min mening bör detinte vara avgörande enligt vilken lag sjukpenning betalas ut när ställning tastill lämpliga rehabiliteringsåtgärder. Jagförordar att regeringen föreslår att anta en lag som ger regeringen,eller den myndighet regeringen bestämmer, möjlighet att meddela föreskrifterom avsteg från vissa regler inom den allmänna sjukförsäkringen,arbetsskadeförsäkringen och det statliga personskadeskyddet så attförsöksverksamhet av det slag jag nu har beskrivit kan genomföras. Jag anseratt dessa föreskrifter bör göras tidsbegränsade. 1 första hand gäller det atttillgodose behovet av avvikelser fram till utgången av innevarande Möjlighet bördock ges att meddela föreskrifter som gäller till 13 Prop.1985/86: 38 Kostnaderna för AFL-förmånertill försäkrade inom ramen för försöksverksamhet av det slag jag nu harbeskrivit bör belasta det under femte huvudtiteln upptagna förslagsanslaget D1. Bidrag till sjukförsäkringen. Vad gäller ersättningar enligt LAF och LSP börkostnaderna bäras av arbetsskadeförsäkringen resp. personskadeskyddet.Kostnaderna för administration inom försäkringskassorna av försöksverksamhetentäcks av de medel för projektverksamhet som anslagits inom ramen för det under femtehuvudtiteln upptagna förslagsanslaget B 4. 4 Försök med enhetliga patientavgifter inom denoffentliga öppna hälso- och sjukvården Mittförslag: Regeringen ges möjlighet att föreskriva avsteg från lagen (1981:49) ombegränsning av läkemedelskostnader, m.m. i syfte att möjliggöra försök medenhetliga patientavgifter inom den offentliga öppna hälso- och sjukvärden.Sädana föreskrifter skall kunna gälla längst till utgången av är 1988. länslandstingskommun: Möjlighet bör ges för landstingskommunen att ta ut enenhetlig patientavgift på . för såväl läkarbesök som besök försjukvårdande behandling. De avgiftsfria åtgärderna remissbesök hos läkareoch förlängning av sjukintyg dä patienten konsulterar läkare direkt vid föriängningenbeläggs med avgift. I enhetstaxan bör också inordnas två åtgärder vars avgifterfastställs i den taxa för viss vård utanför de allmänna försäkringskassornasbetalningsskyldighet m. m. som rekommenderas av . Dessa ärdels hälsokontroll som inte föranleds av särskilt intyg, dels injicering avvaccin i samband med vaccinationer. Vidare bör högkostnadsskyddet anpassas säatt kvalificerings-gränsen för besök för sjukvårdande behandling sänks till 15besök. Landstingskommunen föreslår också att resor till läkare och tillsjukvårdande behandling skall ingå i det s. k. högkostnadsskyddet. Skälenför mitt förslag: läns landstingskommuns förslag om en enhetligpatientavgift är en del i de åtgärder landstingskommunen vill pröva inom ramenför försöksverksamheten med ökad självstyrelse, det s. k. frikommunförsöket.Syftet är att åstadkomma förenklingar som kommer både patienten ochadministrationen till godo. För egen del anser jag att det är angeläget attpröva olika vägar som kan leda till förenklingar och effektiviseringar inom denoffentliga sektorn. Jag är därför positiv till att länslandstingskommun ges möjlighet att genomföra ett försök med enhetligapatientavgifter i huvudsaklig överensstämmelse med den ansökan som gjorts. Denenhetliga patientavgiften föreslås bli . per besök oavsett om det gällerläkarvård eller annan sjukvårdande behandling. storlekregleras i förordningen (1984:908) om vissa ersättningar till sjuk- Prop.1985/86:38 värdshuvudman från sjukförsäkringen enligt lagen (1962:381) omallmän försäkring. Enligt denna får patientavgift för läkarvårdsbesök tas utmed högst . (9 §) och med högst . för annan sjukvårdande behandling änläkarvård (11 §). För att möjliggöra en enhetlig patientavgift på . i Örebroläns landstingskommun krävs således avsteg från 11 § avseende annansjukvårdande behandling i detta landsting. Av 8 § i samma förordning framgåratt om den rådfrågade läkaren remitterar en försäkrad till en läkare inomoffentlig vård innefattar patientavgiften också besöket hos den senare läkaren.Örebro läns landstingskommun föreslär nu att patientavgift skall kunna tas utäven för sådant remissbesök. Det ankommer på regeringen att besluta om deändringar i författningshänseende som behövs för att möjliggöra de här berördaavvikelserna från gällande avgiftsregler. Beträffandeåtgärden förlängning av sjukintyg, då patienten konsulterar läkaren direkt vid föriängningstillfället,gäller enligt nyssnämnda 8 § att läkarintyget skall utfärdas utan särskildavgift. Landstingskommunens möjlighet att ta ut patientavgift för läkarkonsultationenföljer emellertid också av paragrafen i dess nuvarande lydelse. Något avstegfrån avgiftsregleringen på denna punkt torde inte behövas. Vad gällerhälsokontroll som inte föranleds av särskilt intyg eller injicering av vaccin isamband med vaccinering finns inte något fastslaget i lag eller förordningangående patientavgift. De avgifter som tas ut för dessa åtgärder finns istället angivna i den taxa jag tidigare nämnt som utgör en rekommendation från Landstingsförbundettill sjukvårdshuvudmännen. Det föreligger därför inte något författningsmässigthinder för att inordna åtgärderna i ett system med enhetsavgift. Ettgenomförande av försöket med enhetliga patientavgifter bör kombineras med enändring av reglerna för högkostnadsskyddet. Reglerna för kostnadsbefrielsefinns i 7 § lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m. m. Avparagrafens andra stycke framgår att det för kostnadsbefrielse fordras attprisnedsatta läkemedel har inköpts eller patientavgifter för läkarbesök har eriagtsvid sammanlagt minst 15 tillfällen. Med ett sådant tillfälle likställs tvåtillfällen då patientavgift har eriagts för besök för sjukvårdande behandlingareller för telefonrådfrägningar som har skett hos läkare eller hosprivatpraktiserande sjukgymnast. Om en enhetligpatientavgift, lika för både läkarvärdsbesök och besök för annan sjukvårdande behandling, införs bör varje tillfälle då patientav gift har eriagts för besök för annan sjukvårdande behandling i offentlig regi jämställas med ett tillfälle då prisnedsatta läkemedel har inköpts eller patientavgift har eriagts för läkarbesök. Detta innebär bl. a. att redan 15 sådana besök för sjukvårdande behandlingar blir tillfyllest för att kvalifice ra för kostnadsbefrielse. Jag förordar därför att regeringen lägger fram ett förslag till en lag som ger regeringen möjlighet att meddela föreskrifter som avviker från 7 § andra stycket lagen (1981:49) om begränsning av läkeme delskostnader, m.m. för att försöket med enhetliga patientavgifter skall kunna genomföras enligt vad jag har anfört. Föreskrifterna skall kunna gälla frikommunförsöket pågår, dvs. till utgången av . Bemyndigandet bör utformas så att föreskrifter kan meddelas att gälla i de 15 Prop.1985/86:38 landstingskommuner som omfattas av frikommunförsöket, dvs. läns,läns samt och läns landstingskommuner. länslandstingskommun har också begärt att kostnader för resor till läkare och tillsjukvårdande behandling skall ingå i det s. k. högkostnadsskyddet. F. n. pågåren försöksverksamhet med sjukresor inom och Ystads sjukvårdsdistrikt ochinom kommun. Under försöksverksamheten administreras sjukresorna avlandstingen i och . Försöksverksamheten syftar till attfä underlag för att bedöma hur ett eventuellt överförande av det ekonomiska ochadministrativa ansvaret för sjukresor från de allmänna försäkringskassornatill sjukvårdshuvudmännen kan organiseras. Försöksverksamheten syftar ocksåtill att pröva möjligheterna att genom organisatoriska m.fl. åtgärder begränsasjukresekostnaderna. Innan erfarenheterna från den försöksverksamhetenföreligger är jag inte beredd att föreslå en sådan ändring att även resekostnaderskulle omfattas av det system för kostnadsbefrielse som gäller enligt 7 § lagen(1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m.m. Ienlighet med vad jag nu har anfört har inom upprättatsförslag till 1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring, 2. lag om ändring i lagen(1985:87) om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring, 3. lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring, 4. lag om försöksverksamhet inomsjukförsäkringsområdet, 5. lag om försöksverksamhet medenhetliga patientavgifter inom offentlig öppen hälso- och sjukvård. Jaghemställer att regeringen föreslår att anta förslagen. Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition föreslå att anta de förslag som föredraganden har lagtfram. 16 NorstedtsTryckeri, 1985