mot · G8022160 · 1985-01-24 00:00:00 — Etiska riktlinjer inom sjukvården m. m. Genom den nya hälso- och sjukvårdslagens tillkomst har patientens ställning i sjukvården förändrats. Patientens medgivande möjliggör att olika former av medicinsk behandling eller kirurgiskt ingrepp kan utföras. I den vanliga vardagssjukvården innebär detta i regel inte några större problem. Förhoppningsvis använder läkare och övrig sjukvårdspersonal därför nu för information till patienten. Detta dels för att patientens synpunkter kan framföras, dels för att patienten skall vinna insikt om den erbjudna behandlingen. I akuta sjukdomsfall utgör kravet på att rädda liv det prioriterade handlingssättet. Detta sätt att handskas med lagen verkar okomplicerat och närmast självklart och ställer inte patienten inför något svårt val. Med hjälp av konsensusuttalanden i olika behandlingsfält ges läkarna vägledning i val av behandlingsmetoder och patientunderlag. har Spri och medicinska forskningsrådet publicerat fyra konsensusuttalanden, nämligen 1982 Den konstgjorda höften 1983 Vård vid hjärtinfarkt 1984 Behandling av depressionssjukdomar 1984 Synförbättrande kirurgi I dessa uttalanden finns mycket kortfattat och koncist angivet vad som just är acceptabel terapi och terapimetod, behovet av åtgärder osv. Detta arbete är till stor hjälp för läkaren i valet av behandlingsmetod. Olika vårdprogram arbetas också fram ute i landstingen som vägledning i vårdarbetet. Dessa kan gälla diabetes, högt blodtryck, urinvägsinfektioner etc. har här ansvar för att utarbeta riktlinjer för arbetet. När det gäller etiska riktlinjer saknas dessa. Med den nuvarande snabba utvecklingen av teknik och forskning kommer ständigt nya medicinska landvinningar. Med hjälp av transplantationskirurgin kan i vårt land en stor skara människor leva ett friskt liv. Utan den njure eller det hjärta som de fått hade de varit döda , eller fått leva ett starkt begränsat liv beroende av medicinska insatser i form av exempelvis dialys. För läkaren innebär dessa behandlingsmetoder ökade förutsättningar att ge sjuka människor en möjlighet till liv. Utbyggd transplantationskirurgi förutsätter dock att det traditionella dödsbegreppet hjärtdöd måste ändras. Några andra skäl att förändra hjärtdödsbegreppet till hjärndödsbegreppet föreligger således ej. F. n. pågår remissbehandling av den utredning av dödsbegreppet som lades . kommer att få ta ställning till ett propositionsförslag. Naturligtvis innebär hjärndödsbegreppet ökade möjligheter för överlevnad för ett visst antal patienter, och detta faktum försvårar ett beslut som inte accepterar hjärndöd. Möjligheten att under fosterstadiet utforska hälsotillståndet hos det väntade barnet gör det också möjligt att selektera icke önskvärda barn. Genom den debatt som förts har beslut fattats om ett forum där forskare, sjukvårdspersonal, lekmän, teologer m. fl. kan föra dialog när det gäller gränser och användningsområden för den teknik som finns. Stor vikt bör här läggas på information för att förbereda allmänheten inför beslut som de själva skall fatta i dessa ärenden. Förslag har på allvar lagts fram för att begränsa samhällets kostnader för vårdkrävande barn genom screening med hjälp av fosterdiagnostik. Detta skulle då enligt förslagsställaren ge möjlighet att redan under fosterstadiet sortera ut med någon inte önskvärd defekt. Lyckligtvis är dessa tankegångar främmande i den offentliga debatt som just nu förs, men stor vaksamhet måste råda för att förhindra att de åter kommer upp. De medicinska framsteg som görs kräver ofta att utvärdera för att man med säkerhet skall kunna fastslå effekten i form av verklig överlevnad. Ett sådant exempel är den undersökning med mammografi som två landsting, och , stått som huvudmän för. Den grupp av kvinnor som ej erbjudits undersökning har i ett fall orsakat protester. Det kan vara svårt att acceptera att man ej tillhör en undersökningsgrupp, allra helst som det kanske visar sig att det skulle inneburit möjlighet till tidig upptäckt bröstcancer. är det nödvändigt för att säkert kunna bedöma värdet av undersökningsmetoder att detta tillvägagångssätt används. Det resultat som kan redovisas är världsunikt och innebär bättre underlag för att erbjuda kvinnor allmänna undersökningar för att spåra bröstcancer. Kontrollgruppen har dock naturligtvis inte nektats normal mammografikontroll vid läkarbesök. Forskningens villkor är sådana; även här finns etiska synpunkter att lägga på tillvägagångssättet, urvalsprinciper m. m. finns rätt stor erfarenhet ute i landet omkring dessa etiska frågeställningar. Dessa erfarenheter borde kunna tas till vara och föras vidare. Sjukvården erbjuder i de flesta fall valmöjligheter som innebär etiska ställningstaganden. Detta gäller för både sjukvårdspersonal, patienter och anhöriga. Informationen till patienten avgör ofta omedvetet det ställningstagande som denne förväntas göra. Patienten bör för att fatta rätt beslut kunna ges tid till detta. Som patient förväntar man sig även att få den bästa behandling som kan erbjudas. Sjukvårdens resurser är begränsade, och det är därför av stor vikt att de undersöknings- och behandlingsmetoder som erbjuds leder till det önskvärda resultatet av en bättre folkhälsa. måste också finnas för att behandla våra vardagssjukdomar. Sjukvårdslagen innebär ett ansvar från landstingens sida för hela befolkningens hälsa. Det innebär ökade satsningar på förebyggande insatser. Dagens debatt har ofta stannat i ett ställningstagande för eller emot utbyggd närsjukvård. Sjukvårdspolitiken får ej vara så begränsad att man inte inser att närsjukvården ger fördelar som kan avlasta sjukhusvården , och att sjukhusvården inte i alla former kanske bedrivs på bästa sätt. För att leva upp till sjukvårdslagen behövs en förändrad attityd till vad sjukvården kan och skall erbjuda. Satsar vi rätt? Möjlighet att påverka hälsoproblem Källa: Dever. En figur från som säkerligen är mycket likartad med svenska förhållanden. Ett antal medicinska professorer fick bedöma hur stor andel av dödligheten i olika sjukdomar som vårdsystemet kunde påverka eller som berodde på livsstilen, miljön och det biologiska systemet, dvs. beräknade man hur mycket pengar som satsats på dessa sektorer. En amerikansk studie visar enligt denna tabell att av de kostnader som vården drar satsas på livsstilsförändringar. Livsstilen påverkar till möjligheten att förändra hälsoproblem. Detta borde visa att sjukhusens påverkan på livsstilen borde utökas. Sjukhusmiljön passiviserar patienter i de flesta fall. Läkemedlens effekter kanske också överskattas. Inte minst studier på placeboeffekten har givit klara signaler att så är fallet. Inoperation av antabuskapslar är medicinskt verkningslöst. Men effekten för många alkoholberoende är att de avstår från att dricka sprit med en kapsel inopererad, annars blir de sjuka. På samma sätt kunde läkemedel med mindre biverkningar användas. Även andra terapiformer borde kunna värderas om tid gavs för att kartlägga patienters livsstil och hemmiljö. Trots att vi har hög läkartäthet och kan erbjuda sjukhussängar till fler än i något annat land är vi därför inte friskare. Det kan då ifrågasättas om resurserna till sjukvården används på effektivaste sätt. Den förebyggande hälsovården har också kommit i fokus. I de tre nordligaste landstingen finns hälsocentrum som en del i det hälsofrämjande sjukvårdsarbetet. I är och forskningsanknutet till . De resultat som denna verksamhet leder till kommer att få betydelse för om detta sätt att förebygga sjukdomar kan utvecklas och rekommenderas. Det kan då inte vara dessa landsting som skall bära det tyngsta ekonomiska ansvaret för forskningsinsatserna. Utvecklings- och forskningsarbete bör vara en statlig angelägenhet. Mot bakgrund av det anförda yrkar vi* 1. att som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförts om det informationsansvar som ligger hos det medicinskt-etiska organ som håller på att inrättas, 2. att som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförts om sammanställning av erfarenheter från etiska forskningskommittéer och påskyndande av utformning av etiska regler. () () () () () *Se även motion 1984/85:2161.