mot · G902108 · 1985-11-13 00:00:00 — m. fl. Försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område (prop. 1985/86:42) Proposition 1985/86:42 om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område berör endast de nio primärkommuner som ingår i den av 1984 beslutade försöksverksamheten med ökad självstyrelse. Dessa s. k. frikommuner föreslås få möjlighet att träffa avtal med resp. landstingskommun om att på försök få driva primärvård. Försöksperioden skall få pågå till utgången av . Gränsdragningen mellan och landstingskommunal kompetens vållar olägenheter för den enskilde medborgaren och onödiga resursavbränningar. Därför prövas redan i betydande utsträckning olika modeller för samverkan sjukvård-social omsorg. Vi finner det nu framlagda förslaget vara ett angeläget men otillräckligt steg i rätt riktning. Enligt vår mening bör vidgade försöksmöjligheter utsträckas till att omfatta alla kommuner som ingår i landstingskommun. Frikommunstatus med avseende på nämndorganisation enligt riksdagsbeslut kan inte anses vara en avgörande förutsättning. Generellt giltig lagstiftning är där tillräcklig. Man kan dessutom sätta i fråga om nuvarande lagstiftning över huvud taget hindrar ett sådant förfarande som föreslås i propositionen. Landstingskommunen frånträder inte sitt huvudmannaskap och hälso- och sjukvårdslagen (HSL) förutsätter inte att huvudmannen bedriver verksamheten med egna resurser. Huvudmannen är således oförhindrad att anlita entreprenör för driften av verksamheten. Oavsett detta delar vi föredragande statsråds åsikt att man bör genom en särskild lag klargöra den kommunala kompetensen i detta sammanhang och förbehålla regeringen rätten att godkänna avtalen, främst i syfte att bevaka patienternas intressen. Vi vill erinra om att vi visserligen tillmäter primärvården stor betydelse men vi delar inte den i proposition 1984/85:181 av majoritet sedermera godkända ståndpunkten att den utbyggnaden bör ske till priset av en avsevärd utarmning av läns- och länsdelssjukvården. Som framgår av motiveringen i motion 1984/85:3152 av m. fl. (m) förutsätter primärvård goda sjukvårdsresurser på läns- och länsdelsnivå. a. för att hålla primärvårdskostnadema på en sådan nivå att läns- och länsdelssjukhusen kan upprätthållas i tillräcklig omfattning bör utbyggnaden av den öppna vården utanför sjukhusen till övervägande del ske genom privatpraktiker. I andra länder i västvärlden är det vanligt med ett primärvårdssystem byggt på privatpraktiker. Då garanteras decentralisering till små enheter med en personlig, trygg och kontinuerlig kontakt mellan läkare och patient. Detta resonemang är också fullt giltigt för annan primärvård än den som ges av läkare. Också den institutionella primärvården, den som bedrivs i sjuk- eller vårdhem, bör i större utsträckning ske i enskild regi. De små, enskilda vårdenheterna har fördelen att ofta ge den hemlika karaktär som bör känneteckna bl. a. äldrevården. Dessutom har enskild vårdhemsvård liksom öppen enskild vård kostnadsfördelar. Vi anser det viktigt att kommunerna inom ramen för de föreslagna vidgade möjligheterna att själva svara för primärvården prövar att utnyttja enskild vård. Upprättade avtal skall inte få hindra kommunerna från ett sådant förfarande. Inte heller skall regeringens godkännande inskränka kommunernas möjligheter till sådana inslag i försöksverksamheten. Med stöd av det anförda hemställs 1. att vid behandlingen av proposition 1985/86:42 beslutar godkänna följande: Förslag till Lag om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område Härigenom förskrivs följande: Om regeringen för ett särskilt fall medger det får kommun som ingår i landstingskommun på försök helt eller delvis bedriva viss hälso- och sjukvård (primärvård) i kommunen under förutsättning att landstingskommunen och kommunen har kommit överens om det. Regeringen får bestämma de villkor som skall gälla för försöksverksamheten. Denna lag träder i kraft efter den dag då lagen enligt uppgift på den utkom från trycket i och gäller till utgången av ., 2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om vikten av att kommunerna prövar att utnyttja enskild vård i den försöksvis bedrivna primärvårdsverksamheten. y< > i * i <"!> 4 i :.M ; / K».