mot · G8021235 · 1985-01-24 00:00:00 — Motion 1984/85:1235 m. fl. Inköpsbegränsning för alkohol, m. m. Alkoholens medicinska och sociala skadeverkningar på individ och samhälle är utomordentligt stora. Detta problem har aktualiserats genom det Upprop till läkare som publicerades i i en artikel undertecknad av 150 professorer i medicin. Uppropet, som har undertecknats av totalt ca 200 professorer i medicin samt av mer än 6 000 läkare, lyder: De flesta av oss kommer ständigt i beröring med skador eller sjukdomar som orsakats av alkohol. av våra vårdplatser beläggs med alkoholskadade patienter. Minst 6 000-7 000 människor dör av alkoholskador. 100 gravt missbildade barn föds på grund av moderns alkoholmissbruk under graviditeten. Bland dödsfall hos män beror cirka en tredjedel på alkohol. Samhällets kostnader har beräknats till . Anhörigas psykiska lidande samt barnoch hustrumisshandel kan vi alla vittna om. Alkoholskadorna drabbar väsentligen storkonsumenterna, missbrukarna, som kan uppskattas till 300 000-500 000 personer. I högstadium säger sig av såväl pojkar som flickor regelbundet använda alkohol och ofta dricka sig berusade. Trots att försäljningen på Systembolaget minskat, ligger de medicinska och sociala skadorna kvar på en oacceptabelt hög nivå. Det är tydligt att de åtgärder som har vidtagits är helt otillräckliga. För att åstadkomma en radikal minskning av skadorna anser vi att man bör pröva ett system med inköpsbegränsning av alkohol. Vi föreslår ett 3-årigt, vetenskapligt planerat samt uppföljt och för allmänheten rapporterat försök. Varje vuxen person maximalt får köpa 11/2 flaska starksprit eller 3 flaskor starkvin eller 6 flaskor lättvin . erfarenheter av alkoholrestriktioner talar för att detta försök sannolikt kommer att åstadkomma en avsevärd minskning av alkoholskadorna. Försöket kommer givetvis också att ge information om eventuella bieffekter i form av ökad hembränning, smuggling etc. Självfallet bör försöket vara aktivt, dvs. uppnådda erfarenheter bör kontinuerligt leda till att åtgärder vidtages som maximerar de positiva och minimerar de negativa effekterna. har tidigare i en särskild utredning pekat på behovet av att minska tillgängligheten av alkohol i samhället. Vi anser därför att man i detta syfte bör pröva det ovannämnda förslaget, och vi uppmanar alla läkare att stödja den opinionsyttring, som pågår runt om i landet, till förmån för ett 3-årigt vetenskapligt försök med inköpsbegränsning av alkohol. Några av alkoholens skadeverkningar Här nedan sammanfattas några av alkoholens skadeverkningar: - 6 000 - 7 000 för tidiga dödsfall . - 100 barn föds med grava fosterskador . - Ytterligare minst 100 barn föds med lindrigare fosterskador. - Alkoholmissbruk är den största enskilda orsaken till dödsfall bland medelålders män. - av akutsjukvårdens platser utnyttjas för vård av alkoholbetingade sjukdomar. - av utskrivningarna från de psykiatriska sjukhusen har diagnosen alkoholism eller alkoholpsykos. - 300 000 - 500 000 människor är alkoholmissbrukare. Deras och de anhörigas (cirka 1 miljon) lidande är ofta oerhört. Särskilt hårt drabbas barnen. Vart åttonde barn i växer upp i missbrukarhem och råkar ut för vanvård och misshandel. - av all misshandel (speciellt kvinnomisshandel) utförs av alkoholberusade personer. Kvinnor är speciellt utsatta. - Langningen till ungdomar är omfattande (vid en undersökning utförd i visade det sig att av mönstrande 18-åringar drack mer än 4 helflaskor, och mer än 2 helflaskor, starksprit ). - är samhällets sammanlagda nettokostader för alkoholmissbruket enligt en undersökning utförd . Detta är kostnader för bl. a. sjukvård, socialvård, produktionsbortfall, skadegörelse m. m. Beloppet kan säkerligen diskuteras, och en ny säkrare undersökning borde göras men kostnadernas storleksordning är säkerligen korrekt. - Skadorna drabbar främst de av konsumenterna, som dricker hälften av all den alkohol som konsumeras. Det är glädjande att försäljningen av alkohol från Systembolaget minskat med . har dock försäljningen varit praktiskt taget (se tabell 1 nedan) och det finns inget som tyder på att någon ytterligare minskning kommer att inträffa, snarare kan en ökning förväntas om - som förutskickas av regeringen - en realinkomstökning inträffar . Alkoholförsäljningen (enligt ) 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 7,7 7,4 7,0 7,1 6,7 6,3 6,4 6,1 6,1 (tendens) (Enhet: Liter alkohol per person .) Sannolikt har förbättrad information (bl. a. i skolorna) och ökad medvetenhet om skaderiskerna bidragit till minskningen i försäljningen. Det måste dock understrykas att försäljningsminskningen på 1976- 1979 så gott som helt kan tillskrivas mellanölets borttagande. Detta är glädjande men denna förbättringsfaktor är därmed helt utnyttjad. Därutöver är det sannolikt att försäljningsminskningen för tiden - 1981 åtminstone delvis kan förklaras av en minskning av den disponibla inkomsten. Det är mycket väsentligt att påpeka att skadorna av alkoholmissbruket procentuellt sett har minskat betydligt mindre än försäljningen. Alkoholframkallade dödsfall i hela landet minskade t. ex. med . Alkoholskadorna börjar , liksom alkoholförsäljningen, att plana ut på en oacceptabelt hög nivå. Misshandelsfallen t. o. m. ökar (se tabellerna 2-4 nedan). Alkoholframkallade dödsfall (enligt Romelsjö-Ägren) 1978 1979 1980 1981 6 650 6 900 6 600 6 250 Av polisen registrerade misshandelsfall (enligt SCB) 1978 1979 1980 1981 1982* 21 800 22 300 23 700 23 400 27 300 *)Ökningen beror främst på ändringen i anmälan för misshandel. Antalet omhändertagna för fylleri (enligt ) 1978 1979 1980 1981 1982 112 000 124 000 126 000 119 000 126 000 Argument för ett system med inköpsbegränsning I ovan citerade läkarupprop konstateras att de medicinska och sociala skadorna ligger kvar på en oacceptabelt hög nivå. Det är tydligt att de åtgärder som har vidtagits är helt otillräckliga. För att åstadkomma en radikal minskning av skadorna anser vi att man bör pröva ett system med inköpsbegränsning av alkohol. Vi föreslår ett 3-årigt, vetenskapligt planerat samt uppföljt och för allmänheten rapporterat försök. var den direkta alkoholrelaterade dödligheten obetydlig om man jämför med dagens situation. 1984/85:1235 13 Alkoholrelaterade dödsfall i förhållande till 1975-1980 () (per 100 000 personer äldre) Eftersom vissa levercirrosfall inte är alkoholrelaterade är det realistiskt att för dödsfallstyperna i tabell 5 tala om 10-dubblingar från 1950-1955 till 1975-1980 (enligt ). Den sannolika förklaringen till detta faktum är att den utomordentligt kraftiga snedfördelningen i konsumtion av alkohol som råder förekom i avsevärt mindre utsträckning . var det osannolikt att några personer alls konsumerade över starksprit (eller motsvarande) . Det finns data som tyder pä att f. n. uppskattningsvis 100 000 personer konsumerar över starksprit (eller motsvarande) (enligt ). Det kanske främsta argumentet för en så drastik åtgärd som en inköpsbegränsning är den situation som många barn befinner sig i. Detta har på ett tydligt sätt beskrivits så här av den kända barnläkaren professor , överläkare vid barnkliniken på i : Den som missbrukar alkohol skadar inte bara sig själv utan också sina närmaste. Det är nu väl känt, att en gravid kvinna som dricker sprit utsätter sitt väntade barn för risken av ett livslångt lidande. Men även en manlig alkoholmissbrukare kan skada ett ofött barn. Förhållandena i hans hem kan bli så svåra, att den gravida hustrun riskerar att få för barnet ödesdigra komplikationer före och under förlossningen. Barn, som växer upp i hem där båda föräldrarna är hemfallna åt alkoholmissbruk, sliter ont i många avseenden. Att så är fallet har bekräftats på flera sätt. De löper ständigt risken att bli utsatta för vanvård och misshandel, som kan vara både fysiskt och psykisk. I regi genomfördes en omfattande undersökning över förekomsten av barnmisshandel i . Bland de omkring 1 200 fall som anmäldes till samtliga barnavårdsnämnder i landet var fadern alkoholmissbrukare i och modern i . Dessa siffror, som måste betecknas som minimisiffror, visar klart på sambandet mellan skadlig behandling av barn och missbruk. De skador för vilka barn i alkoholistfamiljer utsätts för ger ofta bestående följder. Pojkarna får som vuxna svårigheter att kontrollera sig själva. De blir aggressiva, får svårt att anpassa sig i samhället och hemfaller lätt till kriminella handlingar. Flickorna får i vuxen ålder i stället svåra neurotiska symtom, som orsakar dem själva svåra lidanden och medför att de får svårigheter att bygga upp en egen harmonisk familjemiljö. Alkoholskadorna i andra länder och åtgärder mot dessa a) WHO.s femåriga kampanj för bekämpning av alkoholismen i publicerades i bl. a. den aktade engelska tidningen att världshälsoorganisation, WHO, har inlett en femårig kampanj för att bekämpa alkoholismen i . Alkoholskadorna har alltså på allvar börjat uppmärksammas internationellt. Bakgrunden är att alkoholkonsumtionen per invånare tredubblats i vissa europeiska länder, varvid kvinnor och ungdomar svarar för den största ökningen. WHO-experter meddelade vid en alkoholkonferens i : - att av femtonåringarna dricker regelbundet i vissa europeiska länder, - att skrumplever nu är en av de ledande dödsorsakerna över hela världen. - att i vissa länder personer diagnostiserade som alkoholister upptar hälften av alla sängar på kropps- och mentalsjukhus, - att i kanske hälften av alla trafikolyckor en onykter förare är inblandad. b) Resultatet av en alkoholransonering i Väsentligt i detta sammanhang är en nyligen publicerad vetenskaplig uppsats [79 (1984), 331-335] som beskriver alkoholkonsumtion och alkoholskador före och under (och tack vare personlig kontakt med forskarna finns också data för tiden efter) den alkoholransonering som infördes i , främst på grund av brist på råvaror. Ransoneringen lättades och upphörde helt . Som framgår av tabell 6 sjönk försäljningen av alkohol i med (procentuellt lika mycket som i ) och försäljningen var lika låg som . Alkoholförsäljningen i (enligt . och . Moskale»icz) 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 8,3 8,0 8.0 8,4 6,4 6,1 6,2 (Enhet: Liter alkohol per person) Men medan de akuta alkoholskadorna (t. ex. alkoholpsykos, alkoholism och besök på tillnyktringskliniker) sjönk i är dessa akuta skador i lika höga 1982 som de var 1976. Alkoholransoneringen i var inte alls planerad och genomförd som ett seriöst vetenskapligt försök på det sätt som försöket i föreslås bli planerat och utfört. Dessutom beskriver den vetenskapliga artikeln att det förekom problem med smuggling och hembränning. Ändå kunde ovanstående drastiska reduktioner av de akuta skadorna registreras. Försök med inköpsbegränsning i Ransoneringen i tillkom i stor hast i en krisartad situation. Det här föreslagna, vetenskapligt upplagda försöket, med inköpsbegränsning av alkohol i under , måste planeras och genomföras på ett professionellt sätt. Den månatliga ransonen av sprit, vin och starköl föreslås bli sammanlagt alkohol. Statlig alkoholkommission och expertgrupp Försöket föreslås ledas av en statlig alkoholkommission, som till sitt förfogande skall ha en expertgrupp bestående av lämpade forskare (inom bl. a. medicin, sociologi, kriminologi, trafiksäkerhet, ekonomi, statistik m. m.,) läkare, poliser, socialarbetare etc. De rent tekniska förutsättningarna för försöket har utretts av (Ds S 1981:22). Försökslaget får till uppgift att noga planera försöket samt ansvara för dess genomförande. En mycket viktig del av expertgruppens arbete blir att vetenskapligt mäta och analysera de många medicinska och sociala skadeeffekterna samt samhällets kostnader före försöket och kontinuerligt under försökets gång. Exempel på skadeeffekter, som bör mätas: Antal fall av skrumplever, antal fall av bukspottkörtelinflammation, antal diagnoser på alkoholism och alkoholpsykos, antal akutmottagningsbesök förorsakade av alkohol, antal av alkohol förorsakade olyckor i arbetet, i trafiken och genom drunkning, beläggningen på akutsjukhusen och på de psykiatriska avdelningarna, uppskattning av de anhörigas, inte minst barnens, lidande (fysiskt, psykiskt, antal skilsmässor etc.), social utslagning och slutligen samhällets kostnader. Förslagsvis en gång per kvartal bör resultaten redovisas i massmedierna. Ambitionen bör vara att planera och genomföra ett så perfekt försök som möjligt. Ett dåligt försök kan (liksom dålig forskning) vara sämre än inget försök alls. Ingen förespråkare för detta försök med inköpsbegränsning av alkohol hävdar att denna åtgärd är tillräcklig för att uppnå en bästa möjliga situation. Självfallet kommer ständigt nykterhetsarbete, ungdomsarbete, information m. m. att krävas parallellt med en ransonering. Dock hävdar vi, med hänvisning till ovan redovisade fakta, att en inköpsbegränsning (på försök) är en nödvändig förutsättning för att en drastisk minskning av de medicinska och sociala skadorna skall inträffa. Att med kunskap om de medicinska skadornas marginella nedgång () 1976-1981 och om skadornas avplaning därefter på en nivå, som är åtminstone dubbelt så hög som den skulle kunna vara, säga att det ej behövs någon ransonering eller att vi skall vänta och se, kan endast beskrivas som en oförlåtlig uraktlåtenhet riktad mot en miljon hårt drabbade människor och indirekt mot hela samhället. Denna vår inställning delas inte bara av en kvalitativt och kvantitativt stark medicinsk expertis utan också av flera av organisationer, av flera kristna samfund (officiellt av , och Örebromissionen) samt av ca 200 000 personer som undertecknat rikskommitténs för alkoholransonering namnlistor (rikskommitténs målsättning är 1 000 000 undertecknare). Det är ingen överdrift att säga att vårt här framlagda förslag börjar få stöd av en folkrörelse. Med hänvisning till det ovan anförda hemställer vi 1. att hos regeringen begär att ett treårigt, väl planerat vetenskapligt försök med inköpsbegränsning av alkohol kommer till stånd och att försöket kombineras med en successiv forskningsbaserad utvärdering och rapportering av de medicinska och sociala effekterna, 2. att hos regeringen begär att en statlig alkoholkommission och vetenskaplig expertgrupp tillsätts med uppgift att dels analysera de medicinska, sociala och samhälleliga skador som förorsakas av alkoholförtäring, dels utarbeta en noggrann plan för ett treårigt vetenskapligt försök med inköpsbegränsning av alkohol. () () () () () () minab/gotab 1985