bet · G901SoU8 · 1985-12-31 00:00:00 — om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område(prop. 1985/86:42) SoU 1985/86: I betänkandet behandlas proposition 1985/86:42 omförsöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område jämte två motioner somväckts med anledning av propositionen. I propositionen läggs fram ett lagförslag som öppnarmöjlighet för en försöksverksamhet med viss hälso- och sjukvård i de kommunersom ingår i det s.k. frikommunförsöket. Förslaget innebär att enlandstingskommun och en kommun kan träffa avtal om att kommunen på försök fårbedriva primärvård. Landstingskommunens huvudmannaskap för den överlåtnaverksamheten kvarstår dock. Förutsättning för försöksverksamhet är attregeringen godkänner avtalet mellan och kommunen. Utskottettillstyrker propositionens förslag. Utskottet avstyrker ett motionsyrkande (m) om attförsöksverksamheten inte skall begränsas till frikommunförsöket utan omfattaalla kommuner som ingår i landsting. Vidare avstyrks en motion (c) om att avtalskall få träffas om att kommun skall få bedriva primärvård inom frikommunförsöketutan att regeringen särskilt godkänner avtalet. Slutligen avstyrker utskottetett motionsyrkande (m) om vikten av att kommunerna prövar att utnyttja enskildvård i den försöksvis bedrivna primärvården. Utskottets m-ledamöter reserverar sig såvitt avser försöksverksamhetäven utom frikommunförsöket och ökad användning av enskild vård. Utskottetsc-ledamöter reserverar sig i fråga om regeringens godkännande av avtal. I proposition 1985/86:42 om försöksverksamhet inom hälso-och sjukvårdens område har regeringen () föreslagitriksdagen att anta följande vid propositionen fogade lagförslag. Förslagtill SoU 1985/86:8 Lag om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdensområde Omregeringen för ett särskilt fall medger det får Ale, , , ,, , , Varbergsoch kommuner på försök helteller delvis bedriva viss hälso- och sjukvård (primärvård) i kommunen underförutsättning att landstingskommunen och kommunen har kommit överens om det.Regeringen får bestämma de villkor som skall gälla för försöksverksamheten. Denna lag träder i kraft efter den dagdå lagen enligt uppgift på den utkom från trycket i Svensk författningssamlingoch gäller till utgången av . Imotion 1985/86:107 av () hemställs att beslutar attkommun, efter avtal med landsting, skall få bedriva primärvård inomfrikommunförsöket utan att regeringen särskilt medger detta. Imotion 1985/86:108 av m. fl. (m) hemställs 1.att vid behandlingen av proposition 1985/86:42 beslutar godkännaföljande Lag om försökverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område Omregeringen för ett särskilt fall medger det får kommun som ingår ilandstingskommun på försök helt eller delvis bedriva viss hälso- och sjukvård(primärvård) i kommunen under förutsättning att landstingskommunen och kommunenhar kommit överens om det. Regeringen får bestämma de villkor som skall gällaför försöksverksamheten. Denna lag träder i kraft efter den dagdå lagen enligt uppgift på den utkom från trycket i Svensk författningssamlingoch gäller till utgången av . 2. att som sin mening ger regeringen tillkänna vad i motionen anförts om vikten av att kommunerna prövar att utnyttjaenskild vård i den försöksvis bedrivna primärvårdsverksamheten. Riksdagenbeslutade att en försöksverksamhet med ökad självstyrelseskall bedrivas till utgången av (prop. 1983/84:152, KU 32, rskr. 368).Regeringen har utsett nio kommuner och tre landstingskommuner(de s. k. frikommunerna) att delta i försöksverksamhe- SoU 1985/86:8 Frikommunförsöket innebär att de deltagande kommunerna och landstingskommunernaskall kunna få dispens från statliga regler som verkar onödigtstyrande på den kommunala verksamheten. kan ocksågälla att utveckla former för en bättre samverkan mellan kommunernaoch landstingskommunerna liksom mellan kommunala och underströk vid sin behandling avfrikommunförsla-get att verksamheten inte fick leda till att grundläggande kravi fråga om bl. a. likabehandling och rättssäkerhet åsidosätts. Vidare fanns detenligt utskottet anledning att prioritera sådana områden som engagerar mångaolika intressen och medborgargrupper. Utskottet ansåg att bordehållas informerad om försöksverksamheten genom årliga rapporter. Några av de kommuner som ingår i frikommunförsöket harväckt förslag om en ökad samverkan mellan kommun och landstingskommun inom hälso-ochsjukvårdens område, närmare bestämt i fråga om primärvården. För en sådanverksamhet behövs särskilda lagstiftningsåtgärder. Med anledning härav harregeringen lagt fram proposition 1985/86:42. Det landstingskommunala huvudmannaskapet för hälso- och sjukvårdeninnebär inte något krav på att landstingskommunen också själv faktiskt bedriververksamheten. En landstingskommun har rätt att överlåtadriftansvaret på en kommun. Något ytterligare lagstöd behövs inte för dettaändamål. Annorlunda förhåller det sig med kommunens möjlighet att åta sig dennauppgift. Enligt 1 kap. 4 § kommunallagen (1977:179) får kommuneroch landstingskommuner själva vårda sina angelägenheter. Bestämmelsen innefattaren gränsdragning mellan kommunernas och landstingskommunernas kompetensområde.För kommunerna innebär stadgandet i princip att de inte får ägna sig åt sådantsom ankommer på landstingskommunerna enligt den allmänna kompetensregeln ellerbestämmelser i speciallagstiftningen. Ett exempel på sådan lagstiftning ärhälso- och sjukvårdslagen (1982:763, senast ändrad 1985:570), HSL, som åläggerlandstingskommunerna ansvaret för hälso- och sjukvården. För kommunerna finnsdet inte några lagbestämmelser som ger dem rätt att bedriva hälso- ochsjukvård, om man bortser från skolhälsovården. Genom att landstingskommunernasåledes har getts ansvaret för hälso- och sjukvården är detta inte avsett attvara en angelägenhet för kommunerna. För att en kommun skall kunna svara förhälso- och sjukvård är det nödvändigt med en särskild lagbestämmelse somklargör kommunernas kompetens på detta område. I proposition 1985/86:42 föreslås att en särskild laginförs enligt vilken en landstingskommun, under förutsättning att regeringenmedger det, på försök får överlåta på en kommun att bedriva viss hälso- ochsjukvård. Försöksverksamheten skall enligt propositionen begränsas tillprimärvårdsverksamhet och bygga på ett avtal som träffas mellan parterna.Avtalet skall godkännas av regeringen för att gälla. Regeringen skall fåbestämma de villkor som skall gälla för försöksverksamheten. Avsikten äralltjämt, anförs det i propositionen, att landstingskommunen i 1* 1985/86.12 saml. enlighetmed HSL skall ha huvudmannaskapet för hälso- och sjukvården. Ett SoU 1985/86:8formellt överflyttande av huvudmannaskapet skulle enligt propositionen kunnamedföra konsekvenser som kan vara svåra aft överblicka. För att kunna pröva ensådan ordning skulle krävas bredare och djupare analyser än vad som ansettsmöjligt i förevarande sammanhang. Genom att huvudmannaskapet ligger kvar hoslandstingskommunen kommer lagstiftningen på hälso- och sjukvårdsområdet attgälla för primärvården även efter det att denna övergått till kommunen. Detinnebär vidare att landstingskommunen behåller beskattningsrätten och rättenatt bestämma över vårdavgifter. Personalen kommer alltjämt att varaunderkastade lagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl. Frikommunförsöket skall pågå till utgången av . Dennu aktuella försöksverksamheten avses vara tidsbegränsad till utgången av år1991. Både socialtjänstlagen och HSL ställer den enskildamänniskan i centrum och betonar vikten av närhet och lättillgänglighet tillsamhällets tjänster. Båda lagarna förutsätter ett väl utvecklat samarbetemellan kommunerna och landstingskommunerna. Behovet av samarbete dem emellanhar också accentuerats . Arbete med att vidareutvecklasamarbetet mellan socialtjänst och hälso- och sjukvård har bedrivits sedan långtid tillbaka. Utskottet har behandlatfrågan om huvudmannaskapet för primärvården. Utskottet har därvid understrukitbetydelsen av samverkan mellan kommuner och landstingskommuner. I betänkandeSoU 1984/85:28 framhöll utskottet att det behov som föreligger av samverkan ochsamordning mellan primärvården och primärkommunala organ borde kunnatillgodoses genom olika samverkansavtal och modeller. Den nu föreslagnaförsöksverksamheten kan enligt utskottet ge goda möjligheter att pröva ennärmare samverkan och nya vägar i fråga om driftansvaret för primärvården. Enligt propositionen bör försöksverksamheten bygga på ettskriftligt avtal mellan en landstingskommun och en kommun. Avtalet bör enligtpropositionen ge kommunen betydande frihet att sköta och driva verksamhetensedan uppgifterna har övergått på kommunen. Bland de frågor som i propositionenförutsätts bli reglerade i avtalet är frågan om hur samordningen skall ske avden överlåtna verksamheten med landstingskommunens övriga hälso- och sjukvårdsamt hur eventuella förändringar i verksamheten skall genomföras. Andra frågorär hur kommunen skall bedriva verksamheten för att uppfylla de krav som finns iHSL och andra författningar inom området. I avtalet skall Också kunna reglerasfrågor om tillsyn, hur frågor om sekretess i vården skalllösas, det medicinska ledningsansvaret och hur anmälningar av vissa skador ochsjukdomar som inträffat i hälso- och sjukvården skall göras. I propositionenpåpekas också behovet av att i avtalet reglera även frågor av praktisk natur. I motion 1985/86:107 av () yrkas attkommun och landstingskommun inom frikommunförsöket skall kunna träffa avtalutan att avtaletsärskilt måste godkännas av regeringen. Enligt motionären utgör SoU1985/86:8 detta en onödig centralism. Motionären anser att det inte finns någotrimligt skäl till att regeringens godkännande skall krävas. 1 propositionen erinras om att det i den nya lagen(1985:568) om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m. fl. haröppnats en möjlighet för landstingskommun att träffa avtal med kommuner om attdessa skall få överta ansvaret för en eller flera omsorger. Förutsättninghärför är dock att regeringen godkänner avtalet (12 § lagen [1985:568] omsärskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl.). I propositionen tillnämnda lag uttalades att regeringens godkännande av avtalet var nödvändigt föratt man så långt som möjligt skall kunna få en samordning och sålunda undvikaeventuella oönskade effekter. I proposition 1985/86:42 framhålls att samma skälnu också talar för att avtal om att en kommun skall svara för viss hälso-ochsjukvård bör godkännas av regeringen. I propositionen anförs vidare attregeringen för att bl. a. grundläggande frågor om patienternas säkerhet ivården skall säkerställas bör ges rätt att bestämma de villkor som skall gällaför försöksverksamheten. Utskottet delar den i propositionen uttalade uppfattningenatt regeringen bör godkänna det mellan landstingskommunen och kommunen träffadeavtalet. Härigenom kan man bättre säkerställa att samordningsproblem och andragrundläggande frågor blir uppmärksammade och vid behov reglerade i avtalet.Från patienternas synpunkt är det ett grundläggande krav att enförsöksverksamhet utformas så att inte nya oklarheter uppstår i fråga omkommunens resp. landstingskommunens ansvar och skyldigheter. Utskottet ser den föreslagnaföreskriften om regeringens godkännande mera som ett stöd för de avtalsslutandeparterna än som en central styrning. Utskottet avstyrker sålunda motion1985/86:107 (c). I motion 1985/86:108 av m.fl. (m) yrkas attförsöksverksamheten med att kommun får bedriva primärvård inte skall begränsastill kommuner ingående i frikommunförsöket utan omfatta alla kommuner som ingåri landstingskommun (yrkande 1). I propositionen (s. 6) anför socialministern att enförsöksverksamhet i begränsad skala framstår som en väg att få fram underlagför bedömningen av lämpliga former för ökad samverkan mellan främstsocialtjänsten och primärvården. Vidare anförs (s. 9) att verksamheterna börföljas upp och utvärderas så att erfarenheterna kan läggas till grund för enframtida utformning och integration av och primärvården. Utskottet konstaterar att vad som här föreslås således ären begränsad försöksverksamhet som skall ge erfarenheter för bedömning avframtida samverkan och integration. Utskottet anser därför i likhet medpropositionen att försöksverksamheten tills vidare bör begränsas till dekommuner som omfattas av frikommunförsöket. Erfarenheterna får utvisa om detfinns skäl att senare utvidga denna möjlighet till fler kommuner. Utskottetavstyrker sålunda motion 1985/86:108 (m) i här aktuell del (yrkande 1). I motion 1985/86:108 (m) aktualiseras också frågan omenskilda vårdalternativ. Motionärerna anser det viktigt att kommunerna inomramen för de föreslagna vidgade möjligheterna att själva svara för primärvårdenprövar att Upprättade avtal bör enligt motionen inte få hindra SoU1985/86:8 kommunerna från ett sådant förfarande. Inte heller bör enligtmotionen regeringens godkännande inskränka kommunernas möjligheter till sådanainslag i försöksverksamheten. Utskottet har redovisat sin syn påprivat bedriven hälso-och sjukvård. Utskottet har därvid uttalat sitt stöd förden grundläggande principen att all yrkesmässigt bedriven hälso- och sjukvårdskall stå under offentlig insyn, tillsyn och kontroll. har emellertidframhållits att privatiäkarna utgör ett viktigt alternativ och komplement tillden offentliga vården (se SoU 1983/84:4 y). I proposition 1984/85:181 omutvecklingslinjer för hälso- och sjukvården, m. m. uttalade statsrådet också följande (s. 16). Jag vill även framhålla att den privat bedrivna hälso- ochsjukvården, främst genom heltidspraktiserande läkare och sjukgymnaster, är ettvärdefullt komplement till den offentliga hälso- och sjukvården. Dennaverksamhet bör även fortsättningsvis bedrivas med samhällsstöd via den allmännasjukförsäkringen. Den bidrar liksom t. ex. psykologernas verksamhet till denvalfrihet inom vården, som jag anser det angeläget att så långt möjligtbibehålla och utveckla och som jag även berör i det följande. Den kan ocksåvisa på metoder och distributionssätt som bör prövas mot de vedertagna inom deoffentliga huvudmännens organisation. Verksamheten måste dock underordnaskravet på en rättvis fördelning av vårdresurserna så att hela befolkningen fårdel av en vård på lika villkor. De avtal om att kommunen skall bedrivaprimärvårdsverksamhet som kan förväntas bli följden av den nya lagen rubbarinte den principiella ansvarsfördelningen mellan offentligt och privatbedriven hälso- och sjukvård. Sedan avtal kommit till stånd mellanlandstingskommunen och kommunen bör det i övrigt ankomma på kommunen att inomramen för det träffade avtalet avgöra i vilken utsträckning det är lämpligt attutnyttja enskild vård. Utskottet avstyrker sålunda motiori 1985/86:108 (m)såvitt nu är i fråga (yrkande 2). 1. beträffanderegeringens godkännande av avtal attriksdagen med bifall till propositionen och med avslag på motion 1985/86:107godkänner vad utskoftet anfört, 2. beträffandeförsöksverksamhet även utom frikommunförsöket att med bifall tillpropositionen och med avslag på motion 1985/86:108 yrkande 1 godkänner vadutskottet anfört, 3. beträffandeökad användning av enskild vård att avslår motion 1985/86:108 yrkande2, 4. beträffandelagförslaget SoU 1985/86:8 att antar ipropositionen framlagt förslag till lag om försöksverksamhet inom hälso- ochsjukvårdens område. Närvarande:Daniel Tarschys (fp), (), (), (),(), (), (), (), (vpk), (), (), (), (), () och (). Regeringens godkännande av avtal (mom. 1 i hemställan) 1. avRune och (båda c) som anser delsatt det avsnitt i utskottets yttrande på s. 5 som börjar med "Utskottetdelar" och slutar med "motion 1985/86:107 (c)" bort ha följandelydelse: Deti propositionen framlagda lagförslaget innebär en decentralisering av ansvaretför primärvården. Denna decentralisering bygger på ett avtal. Någon förändringav huvudmannaskapet för hälso- och sjukvården är inte avsedd. Utskottet finnermed hänsyn hårtill inte erforderligt att regeringen godkänner det mellanlandstingskommunen och kommunen träffade avtalet för att en försöksverksamhetskall komma till stånd. Detta synes enligt utskottet vara en onödigcentralism. Lagens inledande formulering om detta bör utgå. Utskoftet tillstyrkerdärför bifall till motion 1985/86:107 (c). delsatt utskottet under mom. 1 bort hemställa 1.beträffande regeringens godkännande av avtal att med anledning avpropositionen och med bifall till motion 1985/86:107 godkänner vad utskottetanfört. Försöksverksamhet även utom frikommunförsöket (mom. 2 ihemställan) 2. avGöte , och (alla m) som anser delsatt det avsnitt i utskottets yttrande på s. 5 som börjar med "Utskottetkonstaterar" och slutar med "(yrkande 1)" bort ha följandelydelse: Utskottetfinner det nu framlagda förslaget med en begränsad försöksverksamhet vara ettangeläget men otillräckligt steg i rätt riktning. Enligt utskottets mening börvidgade försöksmöjligheter utsträckas till att omfatta alla komiriiiner som ingåri landstingskommun. SoU 1985/86:8 Utskottet tillstyrkersålunda bifall till motion 1985/86:108 yrkande 1. delsatt utskottet under mom. 2 bort hemställa 2. beträffandeförsöksverksamhet även utom frikommunförsöket att med anledning av propositionen och med bifall till motion 1985/86:108 yrkande 1 godkänner vad utskottet anfört. Ökad användning av enskild vård (mom. 3 i hemställan) 3. avGöte , och (alla m) som anser . delsatt det avsnitt i utskottets yttrande på s. 6 som börjar med "Utskottethar" och slutar med "(yrkande 2)" bort ha följande lydelse: Denprivat bedrivna hälso- och sjukvården utgör ett synnerligen värdefulltalternativ till den offentiiga vården. Den bidrar till den valfrihet inomvården som är angelägen att utveckla och förstärka. Privat bedriven vård kanockså visa på metoder som bör prövas mot de vedertagna inom de offenthgahuvudmännens organisation. Utskottet anser därför - i likhet med motionärerna- att det är viktigt att kommunerna inom ramen för de föreslagna vidgademöjligheterna att själva svara för primärvården prövar att utnyttja enskildvård. Upprättade avtal bör inte få hindra kommunerna från ett sådantförfarande. Inte heller bör regeringens godkännande inskränka kommunernasmöjligheter till sådana inslag i försöksverksamheten. sålunda anfört med anledning av motion 1985/86:108 (m) såvitt nu är ifråga (yrkande 2) bör som sin mening ge regeringen till känna. delsatt utskottet under mom. 3 bort hemställa 3. beträffandeökad användning av enskild vård att medanledning av motion 1985/86:108 yrkande 2 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört. Lagförslaget (mom. 4 i hemställan) 4. avRune och (båda c) som - under förutsättning av bifall till reservation 1 - anser att utskottet under mom. 4 bort hemställa att antarföljande såsom Reservanternas förslag betecknade lagförslag Lag omförsöksverksamhet inom häl- Lag om försöksverksamhet inom häl so- och sjukvårdens område. so- och sjukvårdens område. Härigenom föreskrivs följande. Om regeringen för ettsärskilt fall Ale, , , , medger det får Ale,, , Helsingsborgs, , , , ,, och kommuner/år , ochÖrebro kom- på försök helt eller delvis bedriva Propositionensförslag muner på försök helt eller delvis bedriva viss hälso- och sjukvård (primärvård)i kommunen under förutsättning att landstingskommunen och kommunen har kommitöverens om det. Regeringen får bestämma de villkor som skall gälla för försöksverksamheten. Reservanternasförslag viss hälso- och sjukvård (primärvård) i kommunen under förutsättningatt landstingskommunen och kommunen har kommit överens om det. Regeringen fårbestämma de villkor som skall gälla för försökverksamheten. SoU 1985/86:8 Denna lag träder i kraft efter den dag dålagen enligt uppgift på den utkom från trycket i ochgäller till utgången av . Denna lag träder i kraft efter den dag dålagen enligt uppgift på den utkom från trycket i ochgäller till utgången av . S. av , och (alla m) som -under förutsättning av bifall till reservation 2 - anser attutskottet under mom. 4 bort hemställa att antar följande såsomReservanternas förslag betecknade lagförslag Lag omförsöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område. Härigenom föreskrivs följande: Om regeringen för ett särskilt fall medger det får/1/e,, , , , , , och Örebrokommuner på försök helt eller delvis bedriva viss hälso- och sjukvård (primärvård)i kommunen under förutsättning att landstingskommunen och kommunen har kommitöverens om det. Regeringen får bestämma de villkor som skall gälla för försöksverksamheten. Lag omförsöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område. Härigenom föreskrivs följande. Om regeringen för ett särskilt fall medger det får kommunsom ingår i landstingskommun på försök helt eller delvis bedriva viss hälso-och sjukvård (primärvård) i kommunen under förutsättning att landstingskommunenoch kommunen har kommit överens om det. Regeringen får bestämma de villkor somskall gälla för försöksverksamheten. Denna lag träder i kraft efter den dag då lagenenligt uppgift på den utkom från trycket i och gällertill utgången av . Denna lag träder i kraft efter den dag dålagen enligt uppgift på den utkom från trycket i ochgäller till utgången av .