prop · G803170 · 1984-12-31 00:00:00 — Sannolikl finns möjligheier alteffeklivisera både läkemedelslilisynen och läkemedelsinformationen, RRV anservidare all del finns anledning atl utvärdera priskontrollens effektivitet, RRVvill även peka pä möjligheten all ändra slatens syslem för ersällning avläkemedel saml alt införa differentierade avgifter för olika typer avläkemedel, Betänkandet skildrar huvuddelen av de aktiviteter somansluler till Apoteksbolagets uppgift atl distribuera läkemedel lill allmänheloch sjukvårdsorgan. Bolagels apotekslokalisering görs i nära samarbete medsjukvårdshuvudmännen. - 1984 har omkring 160 nya apotek tillkommit. Ökningstakten är väsenlligt högre än tidigare, 1984/85:170 30 omfallande arbete pågår med att förnya apolekenslokalbestånd. Praktiskt lagei alla apolek har fåtl nya eller renoverade lokalerunder de bolagel verkai, sammanhänger bl.a. med en strävan all göraen del av del receplfria sorlimenlel tillgängligt för självval för kunderna.Vidare pågår en successiv omläggning av receptexpeditionen som påverkarlokalsituationen. Denna omläggning syftar till ökad snabbhet och säkerhel iexpeditionen bl.a. genom all dalalerminaler används som hjälpmedel. Omkringhälften av alla recept expedieras nu enligt det nya systemet som beräknas varafullt utbyggt . Nattjänst och beredskapstjänsl har avvecklats vid apotekenpå de flesta orler. Som kompensalion härför tillhandahåller Apoteksbolaget utankosinad för patient eller sjukvårdshuvudman patientdoser av ett antal läkemedelvid jourmottagningarna. I fråga om förelagna inskränkningar iöppelhållandetiderna ifrågasätter kommiltén om man inle gåll väl långi och i varje fall nålt en gräns som inte bör överskridas. Varje läkemedel som efterfrågas på etl apotek minsl ire gånger inom 12månader hålls i lager på i fråga. Det som inle lagerhålls kan i regellevereras . Ulredningen finner att bolaget väl uppfylll sinaåtaganden på denna punkt. rekommenderar kommittén all reglerna ombolagets skyldighet att lillhandahålla olika slags läkemedel uppmjukas så altApoteksbolaget kan öka sina anslrängningar atl sanera varuområdet frånföråldrade preparat. De remissinstanser som yttrai sig har i stort instämt ivad utredningen anfört. Framför alll i vad som anförts beträffandeinskränkningarna i öppethållandetiderna har instanserna instämt. menar att det torde finnas möjlighet attgå vidare på redan inslagna vägar för att öka tillgängligheten samtbekvämligheten för konsumenlerna, liksom att finna ytterligare nya vägar.Konsumentverket vill kraftigl understryka betydelsen av ett geografiskt vältäckande nål av apoleksombud utöver apoteken. AFF finner, liksom utredningen, att Apoteksbolaget har förlen aktiv elableringspolitik, varvid en rimlig anpassning skett till sjukvårdenskrav. För framliden är det viktigt, att apotekslokalisering sker både vidsjukhus, värdcentraler och kommersiella samhällscentra. Den uppdelning somefter hand skelt i mindre apoteksenheler mestadels belägna i anslutning tillvårdcentraler ger en god närservice till allmänheten liksom en godpaiienikontaki. Del pågående införande av dalaterminaler på apoteken medger eneffekiivare och säkrare receptexpedition på apoleken. Utredningen antyder atlmöjligheter härigenom skapas att generera och ulnytlja kunskap omläkemedelsvanor och bidra till ett bältre beslutsunderlag i terapivalet. Medinstämmande häri vill AFF också peka på atl härigenom de tekniska möjligheternaskapas att samla patientorienlerad informalion om läkemedelsanvändning(patientens "läkemedelsprofil"), vilket utan ivekan skulle vara etlmycket betydelsefullt steg i riktning med en säkrare läkemedelsterapi i detenskilda fallel. Många svårlösta frågor framför allt 1984/85:170 31 med hänsyn till den personliga integriteten återståremellertid, innan något sädant kan genomföras. Denna fråga bör ulredas isärskild ordning. Däremol kan redan nu starki ifrågasättas, om det är apotekensuppgifl alt ulföra exiemporelillverkning av farmaceviiska specialileier, somavregistrerats p.g.a, brislande medicinsk ändamålsenlighel. Apoteksbolaget böri samråd med upphöra med sådan tillverkning. LO påpekar all det förhållandel all Apoleksbolagel är etlmonopolförelag medför skyldighet all exlra noga uppmärksamma konsumenlernasbehov och önskemål. gäller inte minst den service man erbjuder i form avantal apotek och andra försäljnings- eller distributionsslällen, deras belägenhetoch öppelhållande saml en läu lillgänglig och begriplig information. I likhel med ulredningen anser Farmacevtförbunddel posilivt atl den ökade etableringen av apolek har skett underhänsynstagande till framför allt hälso- och sjukvårdens krav. Etableringar och omlokaliseringarhar ägt rum i nära samarbete med landstingen och bör även fortsättningsviskunna ske enligt den beslutsordning som tillämpas. harförslag till etableringar lagts fram, vilka skulle innebära så små enheter attde inte ens skulle kunna sysselsätta en heltidsanställd. Detta kan inlebetraktas som rimligl ur personalpolilisk synpunkl. Isiällel för elablering avmyckel små sårbara enheler bör övervägas andra former att lämna fullgodläkemedelsservice i l.ex. Förbundet vill framhålla att gesglesbygdsbefolkningen lillgång till en rad olika servicefunktioner via busseller båt. En farmacevtisk service skulle med all sannolikhet kunna etableraexempelvis i anslulning till distriktsläkares ambulerande verksamhet i glesbygdoch skärgård. Även på orter med så låg förskrivning, att fasl etablering avapotek ej är motiverad, skulle service via apoteksbuss kunna komma ifråga.Under Apoteksbolagets existens har en väsenllig neddragning gjorls avläkemedlens tillgänglighet från apoleken. Från personalsyn-punki har delförvisso lill slor del varil posilivi att inskränkningar gjorls vad gällerIjänslgöring på obekväm arbetstid. Trots detta anser förbundet, atl dennastarki reducerade läkemedelsservice från allmänhetens synpunkt är så negativalt personalintressen inle får lägga hinder i vägen för alt åter utvidgaapotekens öppelhållande och därmed tillgängligheten till läkemedel. Belräffandeextemporetillverkningen av läkemedel vill förbundet emellerfid framhålla atläven sjukhusapoteken måste ha möjlighet all i betydande omfattning göraextemporeläkemedel. Dessa apoteks verksamhel inriktar sig i stor utsträckningpå den slutna vården behov, där efterfrågan på extemporelillverkade läkemedelär förhållandevis slor och i många fall rör sig om myckel kvalificeradeberedningar. Här bör tilläggas all Apoleksbolagel har en monopolslällning ochunder perioden hafl en sällsynt god likviditet, vilkel gjort all några slörreekonomiska överväganden inle behövt göras i elableringsfrågor. Ulredningenkonstaterar all farmaceviiska specialiteter som inte lagerförs i allmänhet kan anskaffas . 1984/85:170 32 Förbundel vill framhålla all denna leveranslid är mer enmålsäiining än en realilel. Leveransiiden beror till slor del på när underdagen varan beställs och var i landel besiällningen sker. Socialstyrelsenanser alt den förda elableringspoliliken givit goda resullat. Styrelsen anserdock all Apoteksbolaget under den kommande 15-års perioden bör fortsätta ansträngningarnaatl föra ul apoleksservice nära konsumenlerna. Styrelsen anser all detta myckelväl kan genomföras om begreppel "apolek" ges annan innebörd än enliginuvarande praxis. I de nya receplföreskriflerna har socialsiyrelsen införl endefinilion av begreppel "apolek" som innebär en enhel för uilämnandeav läkemedel med farmacevlisk bemanning under öppethållandet. Del bör därförvara möjligl alt inräila enheler med begränsal sorlimenl men med i övrigllillfredsslåilande .service. Genom sorlimentsbegränsningar genomförda isamverkan med den omgivande hälso- och sjukvården bör koslnaderna för drifienav "mini-apoiek" kunna reduceras. Likaväl som all distriktsläkare ivissa delar av landel är rörliga och erbjuder sina tjänsler på flera orler bordeapoteken i vissa fall överväga en molsvarande verksamhet. Delta skulle innebäraatl nya orler skulle erbjudas en bällre apoleksservice, i varje fall undernågon eller nägra av veckans dagar. Etl exempel på sådan service är enapoieksbuss, skulle även bällre lillgodose målsällningen om den enskildesräll lill likvärdig service oavsett var i riket man bor. skullevidare se positivt pä en uppruslning av läkemedelsförsörjningen uianförapolekens normala öppethållande. anser alt de två jour-apoteksom finns i och snarasl bör få eflerföljare i övriga delarav landel, Socialsiyrelsen delar ulredningens uppfatlning där ulredningenräknar med all Apoleksbolagel forlsälter atl pröva positiva lösningar päproblemel alt hålla angelägna läkemedel lillgängliga under obekväm arbelslid,Socialsiyrelsen delar ulredningens uppfallning och menar all öppelhällandel börbällre anpassas till övrig service i samhället. Delar vidare angeläget atlallmänhelen i hela landel ges samma räll lill service. Salsningen pä egenvårdgör del vidare angelägel all allmänheten har lillgång lill receplfria läkemedeli Ullräcklig omfallning. Socialsiyrelsen anser atl en forlsall ochinlensifierad salsning på sorlimenlurval fillsammans med den omgivande hälso-och sjukvården bör ge möjligheier lill besparingar saml förbällradleveranssäkerhel som uppväger evenluella merkostnader för ökat öppethållande.Socialstyrelsen delar ul redningens uppfallning om de problem som finnsbelräffande den extemporeproduktion som apoleken måsle ha. Socialsiyrelsen harfillsammans med Apoleksbolagel lillsall en arbeisgrupp för all se över dennafråga. : En annan värderande slulsals somkan le sig något hastig rör datoriseringen av receplexpedilionerna. Delkonslateras i belänkandel all denna process pågår och all främsla syftei härmedär all yllerligare förbättra säkerheten och befrämja förutsättningarna för engod information. Detta är i sig positivt. 1984/85:170 33 Den medför l.ex. förbättradeförutsättningar för att på ett enkell och snabbt sätt kartlägga och ideniifieraläkemedelsulköp på individnivå. Här finns således en angelägenintegriletsaspekl som kunde ha belysls. DHR menar all del är vikligt all alla apolek i landel ärlillgängliga på elt sånt säll alt de kan besökas av rörelsehindrade kunder.Belräffande självbetjäningen anser DHR all del är vikligi all alla varor ärplanerade så atl de kan nås av personer i rullstol och att det finns personaltilgängliga för atl hjälpa dessa. Del är vidare vikligt slutar DHR aU del islädernas ytterområden finns apotek i närmiljö. f/CÅ instämmer i DHR:s synpunkter all apotekslokalernaskall iordningställas så alt det är lillgängliga för handikappade och föreslårall konlakl las med HCK kommittéerna. I övrigl inslämmer HCK med utredningenssynpunkler pä öppelhållandeliderna. Med hänsyn till läkemedelskostnadernas sloriek inom denallmänna försäkringen hade det enligt stalskonlorels mening varit av värde omulredningen presenleral en kalkyl och effektbedömning av ADB-systemel,Statskontoret saknar nu möjlighet att bedöma systemet. vill påpeka att rationaliseringenbeträffande tillgängligheten inte får drivas längre än som skell och atl delär önskvärt att nackdelarna för den enskilda beaktas i den fortsattaplaneringen. En koppling bör enligt TCO:s mening göras mellanbelänkandel Bo på egna villkor (SOU 1984:78) och förvarande utredning. NO poängterar vikten av att Apoteksbolaget ständigt prövardel ekonomiska och rationella i den aktuella distribulionsstrukluren även medhänsyn lill förändringar i behovet och samhällsstrukturen. Försäljningen av andra fria handelsvaror sker i konkurrensmed handeln i övrigt. Det har inte framkommit någol som lyder på atlApoleksbolagel i denna konkurrens olillbörligt utnyttjar sin slällning sommonopolförsäljare inom etl annat område. Den kvalitets- och prismedvelenhet somprägas Apoleksbolagels befallning med varugrupper ter sig som ell värdefulllinslag i konkurrensen. har vid flera tillfällenhaft anledning atl ifrågasätta Apoteksbolagels praktiska tillämning av sinmonopol/monopson-ställning främsl vid prissällningen och uppbyggnaden avsorlimenlel fria handelsvaror och egenvårdsprodukler. Förbundetshuvudinvändning är atl en monopoldetaljist bygger upp egna "märken"eller ensidigl främjar enstaka leverantörer i en i övrigt konkurrensulsatlmarknad. Leverantörer med väl inarbetade eller ledande varumärken göre sig ejbesvär. Förbundet har heller inte fått någon - i strikt ekonomisk mening-nöjaktig beskrivning av Apoteksbolagels prissättning på ovan nämnda sorlimenlenligt principen 3 I9S4/85. 1984/85:170 34 varje produkt bör sina egna kostnader, Detla är ettoavvisligt krav i en delaljhandelssilualion där vissa produkter säljs skyddadeav monopol som andra delar av sortimentet är konkurrensulsatl, Eltslalsmonopol i en marknadsekonomi måsle vara lika oklanderlig i sin hanteringav leverantörer och distributörer och deras utbud som man är angelägen att mötakonsumenlernas efterfrågan. Apoteksbolagets ambitioner vad gällermonopolisering även av partihandeln av läkemedel ger farhågor också vad gällerhanteringen av del konkurrensulsatta sorlimenl och kan försvåra och fördyradella led i varans väg lill konsumenien. Förbundel har i denna fräga tagit delav Läkemedelsindustrins branschorganisations synpunkter och stöder till fulloderas argumentation. Det har inle framkommil i ulredningen eller av delmaterial SPK har erhållit i samband med prisövervakningen att brullovinslen påläkemedel ulnylljals för atl hålla nere priserna på fria handelsvaror.Apoteksbolaget har tagit marknadsandelar från övriga detaljhandel beträffandede fria handelsvaror som förelagel säljer. Apoleksbolagel ulgör här en nylligkonkurrens inom delaljhandeln. Med den inköpspoliiik Apoteksbolaget tillämparkan emellertid företag som inte har fåll plals i Apoteksbolagels sortimentmöjligen känna sig diskriminerade, Detla går dock knappasl all undvika omApoleksbolagel skall driva en akliv sortimentspolitik på delta område, Å andrasidan kan med visst fog hävdas all del borde vara möjligl all nu pröva om inteövrig delaljhandel borde få möjlighel au sälja en del av Apoteksbolagetssortiment, nämligen vissa receplfria preparai. Mol bakgrund av NOs erfarenheler av framför alll offenlligverksamhel i monopolslällning med konkurrensulsatta delmarknader måste härframhållas belydelsen av atl den konkurrensulsatta verksamhelen sker på likavillkor. Inget har enligi ulredningen framkommil som lyder pä allApoleksbolagel i sin försäljning av fria handelsvaror som sker i konkurrens medhandeln i övrigl skulle ha ulnylljal sin monopolslällnng olillbörligi. Detvisas emellerlid all Apoleksbolagel ökal sina marknadsandelar inom de flestaförsålda varugrupperna. På marknaderna för ansiklsvallen och landborstar harbolaget fåtl en dominerande slällning. I avialsförslageis § 5 är det därförangeläget alt ändra ordalydelsen från bör bära sina egna kostnader till skallbära sina egna kostnader. Huruvida detla blir fallet kan endast faslslällasgenom separal redovisning av den berörda verksamhelen. I delta sammanhang villNO på nyll ifrågasälla om inle lagen om delaljhandel med läkemedel borde ändrasså all del blev möjligl även för andra än Apoleksbolagel all sälja vissareceplfria läkemedel. Konsumenliniressei skulle härigenom lillgodoses genom alldessa produkler blev mer lillgängliga både geografiskt och lidsmässigtsamiidigi som konkurrens skulle kunna leda lill lägre konsumentpriser. Eftersomdelta för de berörda preparaten skulle innebära ett avsteg från den enhetligaprisnivån vid försäljning till konsumenl som bolagel skall tillämpa, kan en sådanåtgärd möjligen kräva särskilda överväganden. 1984/85:170 35 Partihandeln av läkemedel sker genom bolagen ochKronans Droghandel. Utredningen har ultalal alt del ankommer på Apoleksbolagelsledning alt bedöma om det är rationellt att Kronans särdistribuerande rollfortsäller. Ulredningen anser del naturligast om Apoteksbolaget övergick lillall köpa in de produkler Kronan saluför i slörre poster för att med egnaresurser dislribuera dem lill apoteken. Av remissinslanserna är , LO och A Ffpositiva til! Styrelsen anför: anser atlutvecklingen visar atl slordriflfördelar är påtagliga vid distributionav läkemedel lill apoteken. Styrelsen anser i likhet med utredningen all detbör vara Apoteksbolagets sak all avgöra hur försörjningen av varor tillapoleken skall lösas. gör den bedömningen alt fördelarna med ensamordnad dislribuiion överväger de nackdelar som ell monopol leoretiskl kaninnebära. biträder därför utredningens förslag om attsärdistribulionen från överförs till på del visulredningen föreslår. AFF:s mening är all del måsle ligga inom Apoleksbolagelsbeslutskompetens atl avgöra hur distribulionen inom bolagel skall ske. För deenskilda apotekens del torde del innebära vissa förenklingar med endasl endislribuiör. Dessa jämle ev. effekiivileisvinsler i distributionsledet måslevägas mot riskerna för en minskad utvecklingstakt vid en monopolisering. Skulleall distribution till apoleken komma atl överläs av och därmedmöjligheterna till jämförelser betr. kosinads- och servicenivå upphöra, blirdel belydelsefulll alt andra incilamenl lill en effektiv verksamhet skapas. AFFkan för sin del tänka sig lillskapandel av en från förelagsledningen frislående"verksamhetsrevision" beslående av represenlanter för apoleken,leveranlörerna, extern distribulionsexperlis o.s.v. med vissa angivna befogenheter.Vidare förutsälles att även jämförelsen kommer atl ske med liknandeförelag ulomlands. LO delar utredningens uppfatlning alt del f, n, inle finnsanledning all förändra parlihandeln. Skulle del visa sig att den nu rådandedistributionsformen skull vara ineffektiv bör dock förhållandet kunna uppläslill förnyad prövning. Siaiskoniorei, RRV och RFV är iveksamma lill ulredningensförslag. Siaiskoniorei finner del inle klarlagl att elldroghandelsmonopol skulle vara de mest effektiva och ekonomiska lösningen avdislribulionsledel. Innan man går vidare i den anda som anlyds i ulredningenmot en ändrad ägarstruktur inom droghandeln borde konsekvenserna för delallmänna av en monopolmarknad utredas. Enligt RRVs mening redovisar utredningen inle tillräckligtunderlag för övervägandet att låla Apoteksbolaget ensamt fä avgöra huruvida delär rationellt atl hell koncentrera parlihandeln med läkemedel lill bolaget, RRVvill i sammanhanget erinra om de synpunkler som näringsfrihelsombuds- 1984/85:170 36 mannen framföri om parlihandelsverksamhet inom oniradel, RFV släller sig iveksam lill en ulveckling som innebärmonopol i parlihandeln. De direkla ralionaliseringsvinsler som man ser med ensådan förändring måsle vägas mol de posiiiva effekterna på av atteffektivilelsjämförelser kan göras mellan iva eller flera partidistributörer. Negaliv lill ulredningens övervägande i denna del ärföljande remissinstanser: NO, LIF/RUFI. Grossisrjörbuiid, KronansDrogliandel,AB. Induslriförbioidcl, , och . Representativ för dessa är LIF/RUFI:s synpunkter. Del är LIF/RUFIs bestämda uppfallning all monopol idaginle bor införas inom parlihandelsledet med läkemedel. De bedömningar ochslutsatser som lidigare gjorts inom slatliga ulredningar och genom andrastudier, äger alltjäml sin fulla gillighel. Utredningens analyser ochöverväganden vad gäller parlihandeln med läkemedel är enligt vär uppfattningalll för bristfällig för atl kunna läggas lill grund för införande av monopolinom partihandeln med läkemedel. Den konkurrens som förekommer bör istället, med hänvisning lill nedan anförda skäl, bibehållas och om möjliglstärkas. Utredningen harinle med några kalkyler eller analyser visat att del skulle bli någraeffektivitetsvinster med en monopoliserad droghandel varken på korl eller långsikl. Droghandeln harutvecklats posilivi och är välsköll och effeklivi. Del bör inie ävenlyrasmed ett monopol som på kan ge negaliva effekter. Konkurrensen inomdroghandeln är effektiv. Förhandlingar om förnyad EKD-kontrakt kan ledalill byle av dislribuiör. Den lalenla faran atl förlora huvudmän som dessaförhandlingar innebär är ett starkt incilamenl till rationalisering ochanpassning, Riskerna avminskad utvecklingslakl vid monopolisering är alllid påtagliga. Del kan gällaminskad raiionalisering och anpassning lill ny leknik. nya arbetsformer m,m.All konkrelisera dessa risker är alllid svårt. Del ligger i sakens nalur allframtida möjligheter i stor ulslräckning inle är kända. Tillvaratagandelav sådana möjligheter fordrar incitament, vilka inte skulle vara lika starka ien monopolsituation, I enmonopolsituation försvinner möjlighelerna lill effeklivitelsjämförel-ser mellanolika förelag. Tidigareulredningar har avvisal förslagen all införa monopol inom droghandeln. ILäkemedelsförsörjningsulredningen sade man att det sannolikt går att uppnå godaresultat, från vissa synpunkler bättre resultat, genom att bibehållakonkurrensen. Utredningen föreslog inte heller mol den bakgrunden införande avslalsmonopol på grosshandeln av läkemedel. 1984/85:170 37 Näringsfrihetsombudsmannenhar i början på 1984 uttalat att konkurrensen mellan droghandelsförelagen hartilltagit och atl del är angeläget att konkurrenssituationen mellan ochKronan kan bibehållas. Säkerhetsaspektertalar emol alt endast ha en monopoldroghandel med en slarkl koncenlreradlagerhållning av läkemedel. Det enda landvi känner till där det finns en monopoliserad droghandel är . NO haruppgivit alt parlihandelsledels kosinad i lorde ligga högre ändet svenska för molsvarande preslalioner. Droghandelsmarginaleni procent av omsättningen har fortsatt atl minska som en effeklav konkurrensen mellan droghandelsföretagen. Många av dessa remissinstanser menar liksom NO alt medhänsyn lill atl Kronan numera är den enda kvarvarande konkurrenten till ochtill de risker som allmänt är förknippade med monopolverksamhet, får NO beslämlinvända mot kommitténs synpunkter rörande Kronans fortsatta roll eller andraförändringar i riklning mol minskad konkurrens inom droghandeln. Ulredningen anser alt del är belagt att prisutvecklingeninom läkemedelssektorn varit lugnare än för varor i allmänhet och atl desvenska läkemedelspriserna ligger väl lill i förhållande till situationen iålskilliga jämförbara länder. Ulredningen vill klarl deklarera allApoleksbolagel inle har någon myndighelsuppgifl inom delta område, utan skallbedriva inköpsförhandlingar. Ulredningens granskning av prisbildningen har inleföranleU ulredningen all påkalla någon förändring av de regler som gäller förApoteksbolagels verksamhel. Ulredningen får i sill forisaiia arbele anledningatt ytterligare befalla sig med läkemedelskostnaderna. Utredningen anser dockall Apoteksbolaget i etl avseende inle motsvarat de förvänlningar som fanns vidbolagets tillkomst. Utredningen anser alt inlet lyder på alt bolagel hillillslill fullo kunnal ulnyiija sin ställning som en mycket slor läkemedelsköpareför all kunna pressa priserna i konvenlionell mening. Ulredningen påpekar allbolagel saknar möjlighel enligi bestämmelser all avslå från inköp men beklagaratl del inle varil möjligl au åtminstone i viss utsträckning finna formerna fören kombinerad inköps- och prispolitik. AFF delar ulredningens bedömning all nuvarandeförhandlingssysiem för prisbildningen med en viss arbeisfördelning mellanApoleksbolagel och SPK har fungeral tillfredsställande såväl renl lekniskl sommed hänsyn lill uivecklingen av läkemedelspriserna. En klar fördel med atllägga huvudansvarel i sammanhängd på Apoleksbolagel är all man där harlillgång lill såväl ekonomisk som farmacevlisk och medcinsk experlis. Någraförändringar synes inle påkallade. Ulredningen anför alt den i silt fortsallaarbele 1984/85:170 38