prop · G80379 · 1984-12-31 00:00:00 — Särskilt inomgeriatrik, långvårdsmedicin och näringslära. Inom de odontologiska ämnena börden förebyggande tandvården prioriteras men även socialodontologin. Göteborgskommun: Tandvården för missbrukare har inte berörts. HCK: Den tandvård som erbjuds personer somvistas på institutioner eUer andra vårdinrättningar uppvisar många allvarligabrister. HCK har inte kunnat finna att utredningen vare sig uppmärksammat dessaallvarliga brister eller försökt finns tillfredsställande lösningar. Speciellaresurser behövs enligt vår mening för att komraa tUlrätta raed de problera somär förknippade med institutionsvården. Tandvårdentill handikappade m.fl. (referat) : förslagdåligt underbyggda. Inte tiUräckligt djupgående. Ja tiU tandvårdsansvar.Innebörden oklar. 1984/85:79 126 Storaskillnader mellan landstingen. Inga riktlinjer till landstingen när det gällerhur tandvårdsansvaret skall fullgöras organisatoriskt, administrativt ochpraktiskt. Stödjer förslagen från utredningen omsjukhustandvårdens omfattning, inriktning och arbetsuppgifter. RRV: förslag innebärarabitionshöjning, vilket ställer krav på resurser. folktandvårdensresurser skall tas i anspråk för dessa relativt resurskrävande patientgrupperinnebär det att kapaciteten i vuxentandvården i övrigt (inora folktandvården)rainskas relativt sett. UHÄ: Tillstyrker i allt väsentligt förslagen frånutredningen ora sjukhustandvårdens orafattning, inriktning ocharbetsuppgifter. Spri: Betonar att det vårdbehov sora finns hosberörda patientgrupper ofta kan tillgodoses av allraäntandvården. : Anser att de speciellatandvårdsbehov sora kan uppkoraraa sora följd av olika handikapp behöverbelysas ytterligare. : Delar utredningensbedöraning. Samverkan mellan folktandvården och primärvårdsorganisationenunderlättar verksamheten. Samverkan med andra vårdgivareförutsätts ske. : Genom att landstingetåläggs att svara för att alla får god tandvård behövs ingen särreglering. läns landsting: Förutsätter attfolktandvården tillförsäkras tillfredsställande resurser. : Förutsätter en orafördelningav folktandvårdens totala vårdtid (tandläkartid, tandhygienisttid - ochprofylaxtandsköterske-tid) från barn- och ungdorasvård till vuxentandvård. : eftersattagmpper såsom handikappade bör genom uppsökande åtgärder erbjudas erforderligtandsjukvård och tandhälsovård. läns lanchting: Vidgat ansvartillstyrks för handikappade som på gmnd av sitt handikapp kräver specielltandvårdsutmstning. : TUlstyrkerförslagen betr. patienturvalet från utredningen om sjukhustandvårdensomfattning, inriktning och arbetsuppgifter. Det är dock nödvändigt att iaktta storrestriktivitet vid urvalet främst bland personer som bor i primärkommunalaserviceinrättningar, hemmaboende orasorgspatienler, svårbehandlade patienteretc. Stora ansträngningar bör göras för atl patienternaskall få sin tandvård i allraänpraktik innan remiss sker tillsjukhustandvården. Det finns ofta allraäntandäkare inora både folktandvårdenoch i privattandvården sora har både specieUa förutsättningar, lämpligutbildning och tiUgång tiU lokaler och utmstning för att ta hand om dessapatienter. ser det som raycket angeläget att dearbetsuppgifter sora angetts för sjukhustandläkaren inte fastställs genoracentrala beslut utan att Prop.1984/85:79 127 landstingetsjälvt raed utgångspunkt från sina egna behov och sin egen organisation fårfastställa dessa. konstaterar också att utredningen inteberört sjukhustandvårdens organisation och ledningsfunktion. Sådana avgöranden måste varje landsting självt få avgöra. För att inte överdimensionera denna vårdform börstora ansträngningar göras för att patienterna skall få sin tandvård i aUraänpraktikinom distrikts-dier privattandvård, där resurser i stor utsträckningfinns och komraer att kunna frigöras de närraaste åren. Utbildning av aUraäntandvårdens personal iomhändertagande av handikappade och på annat sätt sjuka men hemboendepatienter bör tUlskapas. En sådan organiserad vård torde i viss utsträckningockså avlasta sjukhustandvården i varje fall på . : Sora fraragått avyttrande från tandvårdsutredning (TU78) har tandvården för särskilda patientgrupper eller patienter sora omfattasav sjukhustandvården raedtagits plan för länets folktandvård. Fördiraensionering och inriktning av nämnd vård utfördes en inventering. Målsättningen för inventeringen var att gedessa patienter en så adekvat tandvård och tandhälsovård som behovet påkallaroch omständigheterna i övrigt medger. Hänsyn skulle också tas tillpatienternas fysiska och psykiska fömtsättningar att motta och tillgodogöra sigtandvård liksom att den meddelade tandvården faller inom raraen för en rimligkostnad. : Ur den synpunkten bör ansvaretinte behöva uttryckas på annat sätt än inora hälso- och sjukvården. Enligtstyrelsens uppfattning behöver därför ansvaret för institutions- ochhandikapptandvården inte särskilt anges i lag. : Tveksarahet när detgäller den författnings-raässiga regleringen av ansvaret för de handikappade.Inte angivits vUka kriterier som skall gälla vid bedömningen av vilkahandikappade som "har svårt att få tandvård". Patienter med handikappbör i första hand integeras i den allmänna tandvården. Handikappgmpper har integenerellt särare tandhälsa än friska patienter. Ansluter sig till STOIA:sförslag till patientgmpper. Organiserad tandvård för vuxna handikappade. HCK: Tillstyrker lagstadgat ansvar för landstingenför handikappades tandvård. Det föreligger behov av särskilda insatser förhandikappade. Genora kroniska sjukdomar och raedicinering, sora i många fallinverkar menligt på tandstatusen, är stora handikappgmpper ännu mer i behov avkontinuerlig och väl fungerande tandvård än andra människor. Utredningen harinte undersökt eller kartlagt vilka speciella behov eller svårigheter som ärförknippade med olika handikapp. HCKtillstyrker förslaget att landstingen får ett lagstadgat ansvar vad gäller 1984/85:79 128 För att landstingen skall klara denna uppgift anser HCKemellertid dels att landstingen måste ha del av en kartläggning av vilkaspeciella behov olika handikappgrupper har och hur dessa kan tillgodoses, delsatt handikapporganisationerna måste få ett inflytande över planeringen av denframtida tandvården. Lagförslaget 6 § har i stora drag samma ordalydelsesom § 8 i Hälso- och sjukvårdslagen. Av utredningen framgår eraellertid interaed samma klarhet som i regeringens proposition 1981/82:97 att samarbete ellersaraverkan i planeringen även skall ske raed handikapporganisationer. Ikommande lagstiftning bör det vara sararaa innebörd i denna paragraf sora i § 8i HSL. För barn och ungdoraar föreligger för landstingenett lagstadgat ansvar, vilket ur förebyggande synpunkt har haft en raycket storbetydelse. För barn raed någon förra av handikapp föreligger, precis sora förvuxna, eraellertid speciella behov. Det skulle vara av raycket stort värde omman redan i utbildningen av tandläkare och annan tandvårdspersonal fick inhandikappkunskap på schemat. HCK är helt övertygad om att en sådan åtgärd påett snabbt sätt skulle rätta till många praktiska problera som är förknippademed dagens tandvård. I utredningen saknas en genomarbetad och bindandetidsplan för hur olika förslag skall genomföras. En sådan är nödvändig för attkunna åstadkomraa förbättringar inora tandvården. DHR: AUa tandläkarmottagningar, såväldistriktsmottagningar, folktandvårdsmottagningar som privata mottagningar,måste vara tillgängUga för människor raed funktionshinder. Handikappade skallinte vara hänvisade till speciella raottagningar. DHR föreslår att enförutsättning för att tandläkare skall kunna erhålla ersättning från sarahälletraåste vara att hans praktik är tillgänglig för alla patientkategorier. Sociahtyrelsen, ,statskontoret, riksrevhionsverket. , länslanchting, har tillstyrkt TU 78:s förslag. Sociahtyrehen: Koraraittén har också övervägtraöjlighetema att låta tandhygienister få arbeta självständigt och kunna blianslutna till tandvårdsförsäkringen. Eftersora hygienistkåren f.n. är relativtbegränsad tUl sitt antal avstår komraittén från att lägga frara något förslag.Enligt styrelsens mening är detta välbetänkt. Tills vidare synes det angelägetatt hygienisternas insatser i vården prioriteras och att denna prioriteringgörs på vårdgivarsidan. Skulle patientema i nuvarande situation fritt kunnakonkurrera om de begränsade hygienistresurserna är det risk för att raånga raedstort vårdbehov får stå tillbaka för dera sora själva skulle kunna sörja försin tandhälsa genom egenvård. Styrelsen är beredd att, i enlighet medkommitténs uttalade Prop.1984/85:79 129 önskan,utreda tandhygienisternas arbetsvillkor. : harredan i sill remissyttrande över tandvårdspersonalutredningensrapport nr II framfört, att praktiska och administrativa skältalar för att ge tandhygienisterna en självständigare ställning. Verketuttalade därvid att förutsättningarna för att ansluta tandhygienisterna direkttill tandvårdsförsäkringen borde övervägas och erinrade om relationen mellanläkare och sjukgymnast. RRV: Den modell för saraverkan raellan tandläkareoch i första hand tandhygienist sora utredningen utgår ifrån förutsätter delsen lokalmässig samordning, dels en regelmässig delegering av uppgifter fråntandläkare till tandhygienist. Enligt RRVs mening kan en sådan modell blisvårgenomförbar i en framtida situation med ett tandläkaröverskott. Det hadedärför varit av värde om utredningen också diskuterat de två mer extremaalternativen för organisation och förmedling av föreybggande tandvård, dvs - inora ramen för nuvarande vanligt förekomraandepersonalresurser, dvs tandläkare och tandsköterska - genom en helt självständig tandhygienistiskverksamhet. : Tandläkarförbundetkonstaterar, att tandhygienisternas behörighet varit föremål föromfattande utredning och att så sent som den 1 januari 1982utfärdat nya föreskrifter i denna fråga. önskar härutöverfästa uppmärksamheten på att tandläkaren bär det yttersta ansvaret för allvård, som innebär ett arbete i munnen, även när detta arbete är att betraktasom en från tandläkaren delegerad arbetsuppgift. En förändring härvidlag syneskunna innebära betydande administrativa konsekvenser och en utbyggd kontrollapparat.Tandläkarförbundet saknar därför bärande motiv för att biträda utredningensförslag om ytterligare utredning. : 1 sjätte kapitletssammanfattning framhålls att tandvården skall erbjuda sina tjänsterpå lika villkor till alla och att den bör främja god tandhälsa hos helabefolkningen. STHF stöder till fullo detta förslag men vill dock påpeka attpatienten inte har möjlighet att välja behandling av tandhygienist. Dettapå grund av att patienten först måste erhålla undersökning och därefter remissav tandläkare för att få "tandhygienistbehandUng". STHF anser detdärför högst angeläget att utreder tandhygienisternasarbetsvillkor vilket också föreslås i "Reviderad tandvårdstaxa",kapitel 6.3.7. Ökad möjlighet för patienten att erhålla förebyggande vårdutförd av tandhygienist skulle också främja utredningens intentioner atthushålla med de ekonomiska resurser- 1984/85:79 130 1 §Med tandvård avses i denna lag åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdoraar och skador i munhålan. 2 §Målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på Uka villkor för hela befolkningen. 3 §Tandvården skall bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. Detta innebär att den skaU 1. vara av god kvalitet och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder, 2. tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 3. vara lätt tillgänglig, 4. bygga på respekt för patientens självbestämraande och integritet, 5. frärajagoda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen. Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomförasi samråd med patienten. Patienten skall upplysas om sitt tandhälsotillståndoch om de behandlingsmetoder sora står till buds. 4 §Innan en behandlingsperiod påbörjas skall tandläkaren eller den sora annars utför tandvården lämna patienten upplysning om den ungefärliga kostnaden för den valda behandUngen. Om fömtsättningama för behand lingsförslaget eUer kostnadsberäkningen ändras skall patienten upplysas om detta och om anledningen till ändringen. 5 §Varje landstingskomraun skall erbjuda en god tandvård åt dera sora är bosatta inora landstingskoraraunen. Åven i övrigt skall landstingskoraraunen Prop.1984/85:79 131 verkaför en god tandhälsa hos befolkningen. Tandvård som landstingskommunen självbedriver benämns i denna lag folktandvård. Vad som i denna lag sägs om landstingskommunergäller också kommuner som inte ingår i en landstingskomraun. Föreskrifter omförvaltningsutskottet skall därvid avse kommunstyrelsen. 6 § Om någon som vistas i landstingskommunen utan att vara bosatt därbehöver omedelbar tandvård, skall landstingskommunen erbjuda sådan tandvård. 7 § Folktandvården skall svara för 1. regelbunden och fullständig tandvård för barn och ungdomar tUl och meddet år då de fyller , 2. specialisttandvård för vuxna, 3. övrig tandvård för vuxna i den omfattning som landstingskommunenbedömer lämplig. Tandvård som avses i första stycket 1. skall varaavgiftsfri för patienten. 8 §Landstingskommunen skall planera tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov av tandvård. Planeringen skall avse även den tandvård somerbjuds av annan än landstingskomraunen. 9 §1 planeringen och UtveckUngen av tandvården skaU landstingskommunen samverka raed samhällsorgan, organisationer och enskilda. 10 §Landstingskommunerna skall samverka i tandvårdsfrågor som berör flera landstingskomrauner. 11 §Ledningen av folktandvården utövas av en tandvårdsnärand, i den raån inte annat följer av sådant beslut sora avses i 3 kap. 14 § koraraunallagen (1977:179). Landstingskommunen får tillsätta en särskildtandvårdsnämnd eller uppdra åt en annan nämnd att vara tandvårdsnärand. Hardetta inte skett, är förvaltningsutskottet tandvårdsnämnd. 12 §I fråga om särskUd tandvårdsnämnd gäller bestämmelserna i 3 kap. 2-12 §§ kommunallagen (1977:179) i tillämpliga delar. 13 §1 folktandvården skall det finnas den personal som behövs för att raeddela en god tandvård. Om åligganden för den personal som hänförs tillhälso- och sjukvårdspersonal och om tiUsynen över denna personal finnssärskilda bestämmelser. 1984/85:79 132 14 § Tandläkare under allmäntjänstgöring eller specialistutbildningenligt lagen (1984:542) ora behörighet att utöva yrke inom hälso- ochsjukvården m.ra. 15 § Regeringen bemyndigas att meddela föreskrifter om behörighet tilloch tillsättning av tjänster inom folktandvården. Regeringen får överlåta påsocialstyrelsen att meddela sådana föreskrifter. 16 §Socialstyrelsen har tillsynen över folktandvården. Styrelsen skall därvid följa och stödja verksamheten. Vid utövandet av sin tillsyn har styrelsen rätt att företa inspektioner. 17 §Regeringen bemyndigas att i fråga om folktandvården meddela ytterUgare föreskrifter till skydd för enskUda eller beträffande verksamhe tens bedrivande i övrigt. Regeringen får överlåta åt attmeddela föreskrifter till skydd för enskilda. 18 §Regeringen bemyndigas att meddela särskilda föreskrifter om tandvår den i krig, vid krigsfara eller under sådana utomordentliga förhållanden som är föranledda av att riket har befunnit sig i krig eller krigsfara. Denna lag träder i kraft , då folktandvårdslagen(1973:457) skaU upphöra att gälla. Förekoraraer i lag eller annan författning hänvisning till enföreskrift sora har ersatts genom bestämmelse i denna lag tillämpas i ställetden nya bestämraelsen. 1984/85:79 133 Propositionenshuvudsakliga innehåll ..................... 1 Utdrag avregeringsprotokoll .. ...... 6 1 Inledning .................................................... ...... 6 2 Allraänna utgångspunkter ............................ 7 3 Den lagtekniska lösningen .............................. 12 3.1 Lagens uppbyggnad .......................... 14 4 Mål för tandvården ...................................... 14 5 Krav på tandvården....................................... 18 6 Patienten i tandvården ................................ 25 7 Landstingens ansvar för tandvården -ansvarets innebörd och orafattning 27 7.1 Folktandvården..................................... .... 31 7.1.1 Barn-och ungdorastandvården ...... 31 7.1.2 Vuxentandvården ......................... 34 7.1.2.1 Specialisttandvården........... 34 7.1.2.2 AUmäntandvården ............ 35 7.1.2.3 Sjukhustandvården ............. 39 7.1.2.4 Tandvården för vissa handikappade m.fl.................................. .... 41 7.2 Folktandvårdens personal ....................... 43 7.3 Ledning och organisation avfolktandvården 44 8 Planering och samverkan i tandvården ............. 45 9 Statens roll ............................................... 50 10 Tandhygienisternas ställning ......................... 52 11 Upprättat lagförslag ................................... 53 12 Specialmotivering......................................... 53 13 Hemställan ............................................... .... 73 14 Beslut ....................................................... .... 73 Utdragav lagrådets protokoll .... 74 1 Sammanfattningar av beiänkandena (SOU 1982:4)Tandvården samt (Ds S 1983:4) Sjukhustandvårdens omfattning,inriktning och arbetsuppgifter 84 2 lagförslag ...................... .... 89 3 Sammanställning av remissyttranden överbeiänkandena (SOU 1982:4) Tandvården samt (Ds S 1983:4) Sjukhustandvårdensomfattning, inriktning och arbetsuppgifter 93 4 Det reraitterade lagförslaget ........................... .. 130