bet · G801SfU7 · 1984-12-31 00:00:00 — om förlängd reglering av anslutning av privatpraktiserandetandläkare till tandvårdsförsäkringen (prop. 1984/85:79, delvis) I proposition 1984/85:79 medförslag lill tandvårdslag m.m, föreslås - i den del propositionen hänvisatslill socialförsäkringsutskottel - alt nuvarande regler för tandläkares rätt attansluta sig till tandvårdsförsäkringen förlängs lill att gälla även under år1985, Med anledning av propositionens förslag i denna del harväckts tre motioner, I motionerna 1984/85:219 (fp) och 1984/85:221 (m) yrkasavslag på propositionen och i motion 1984/85:220 (c) begärs etttillkännagivande om att etableringsbegränsningen för privattandläkare på siktbör avvecklas, I den sistnämnda motionen begärs vidare ett tillkännagivande omatt ett särskilt högkostnadsskydd inom tandvården bör övervägas för speciellagrupper. Motionerna 1984/85:219 och 1984/85:221 innehåller dessutom krav påförändringar beträffande privaltandläkares rätt lill specialisltaxa. Utskottet behandlar i detta sammanhang två motioner frånden allmänna motionstiden /84, I såväl motion 1983/84:1574 (fp) som motion1983/ 84:2223 begärs all etableringsbegränsningen för privattandläkare omedelbartskall upphöra, Ulskotiet tillstyrker propositionen och avstyrker bifalltill samtliga motioner. Två reservationer har avlämnats. I reservation 1 (m, c,fp) hemställs om avslag på propositionens förslag om förlängdetableringsbegränsning. I reservation 2 (m, fp) begärs all nuvarandebegränsningar för privaltandläkares rätt lill specialisltaxa upphör . Regeringen har i proposition1984/85:79 () - i den del som hänvisats tillsocialförsäkringsutskottel - föreslagit att anta förslag lill lag omändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring. Propositioneni övrigt kommer att behandlas av socialutskottet. 1 1984/85. SfU1984/85:7 2 Lag omändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Härigenom föreskrivs i fråga omlagen (1962:381) om allmän försäkring att punkt 9 övergångsbestämmelserna tilllagen (1973:456) om ändring i nämnda lag skall ha nedan angivna lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 'För att uppnå en utjämning av 9. För att uppnå en utjämning av tillgången på tandläkare mellan oli- tillgången på tandläkare mellan oli ka delar av landet får riksförsäk- ka delar av landet får riksförsäk ringsverket till utgången av i ringsverket till utgången av i den utsträckning som behövs före- den utsträckning som behövs före skriva att tandläkare som avses i skriva att tandläkare som avses i punkt 8 ej skall föras upp på förteck- punkt 8 ej skall föras upp på förteck ning hos allmän försäkringskassa. ning hos allmän försäkringskassa. Denna lag träder i kraft . Motioner väckta med anledning av propositionen I motion 1984/85:219 av m. fl. (fp) (yrk.1-3) hemställs 1. all riksdagenbeslutar avslå förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmänförsäkring, 2. alt riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförs beträffande enöversyn av ersättningssystemet för tandvården, 3. att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförs omspeciallandläkares rätt all ansluta sig till tandvårdsförsäkringen. I motion 1984/85:220 av m. fl. (c) (yrk. 2och 4) hemställs 2. att som sin mening ger regeringen till kännaatt, när samverkan mellan berörda samhällsorgan, organisationer och enskildainförts, etableringskonlrollen kan avvecklas i sin nuvarande form, 4. alt som sin mening ger regeringen till kännaall speciellt utsatta grupper bör ges möjlighet till högkoslnadsskydd. I motion 1984/85:221 av m. fl. (m) (yrk. 2och 4) hemställs 2. all beslutar avslå förslaget till lag om ändringi lagen (1962:381) om allmän försäkring varigenom punkt 9 övergångsbestämmelsernatill lagen (1973:456) om ändring i nämnda lag skall upphöra all gälla i och medutgången av 1984, 4. att hos regeringen begär den i motionenföreslagna ändringen i tandvårdstaxans övergångsbestämmelser beträffande rättenför privatprak- ' Senaste lydelse 1983:1063. SfU1984/85:7 3 tiserande tandläkare att uppbära specialistarvode attgälla fr. o. m. Övriga yrkanden i motionerna kommer att behandlas avsocialutskottet. Motioner väckta under den allmänna motionstiden /84 1 motion 1983/84:1574 av KarinAhriand (fp) och () hemställs att hos regeringenanhåller att etableringsbegränsningen för privattandläkare upphör . I motion 1983/84:2223 av NilsCarishamre m. fl. (m) (yrk. 1) hemställs att beslutar upphävabestämmelserna om etableringsbegränsningar för landläkare med omedelbar verkan. (Motionen i övrigt behandlas i betänkande SfU 1983/84:31.) I samband med beslut år1973 om en allmän tandvårdsförsäkring fastställdes ett program förlandstingens utbyggnad av folktandvården. Målet var att folktandvården vidutgången av skulle svara för hela barn- och ungdomstandvården saml30-35 % av vuxentandvården. För att säkerställa den planerade utbyggnaden avfolktandvården infördes i övergångsbestämmelser till tandvårdsreformen möjlighet för att, om verket fann anledning anta attfolktandvårdens behov av tandläkare skulle bli otillräckligt tillgodosett,föreskriva att en landläkare inte får föras upp på förteckning hos allmänförsäkringskassa. Begränsningsregeln skulle ursprungligen gälla fram lillutgången av , men har därefter förlängts i flera omgångar. tandvårdsutredning har i sitt huvudbetänkande(SOU 1982:4), Tandvården under 80-lalel, föreslagit en ytterligare förlängningav etableringsbegränsningen i syfte att säkerställa folktandvårdens fortsattautbyggnad och därmed en förbättrad regional balans. Begränsningsregeln har senast genom beslut hösten 1983fått förlängd giltighetstid t. o. m. , och därvid har även syftet attuppnå en regional utjämning av tillgången på tandläkare angivits ilagbestämmelsen (prop. 1983/84:66, SfU 14, rskr 120). Den föreliggande propositionen innehåller förslag lill entandvårdslag som skall ersätta folktandvårdslagen (1973:457). Propositionen iden delen kommer att behandlas av socialutskottet. Såvitt gällerersättningsreglerna inom tandvårdsförsäkringen anför föredraganden att det -mot bakgrund av att beslutat om ett nytt ersättningssystem förhälso- och sjukvården - finns skäl att pröva förutsättningarna för ettförändrat ersättningssystem även för tandvården. En översyn med detta syfteskall därför göras i samråd med och tandläkarför- SfU1984/85:7 4 1 avvaktan på resultatet av denna översyn bör enligtföredragandens mening den nuvarande möjligheten att begränsa tandläkaresanslutning till försäkringen förlängas. I propositionen anförs vidare att även om tandläkartälheteni stora delar av landet är tillräcklig för att tillgodosetandvårdsbehovet finns det ändock avsevärda skillnader mellan olika regionerstillgång på tandvård. Enligt föredragandens mening är det därför en angelägenuppgift alt åstadkomma en mer behovsanpassad och rättvis regional fördelning avresurserna. Det är också nödvändigt att åstadkomma en mer rättvis inomregionalfördelning av tandvårdsresurserna. De inomregionala fördelningsproblemen ärnämligen - såsom tandvårdsutredning konstaterat - minst lika storasom de mellanregionala. Mot denna bakgrund anser föredragande statsrådet attdet även fortsättningsvis måste finnas särskilda regler för anslutningen avlandläkare till försäkringen. Dessa regler bör liksom f. n. syfta till attanpassa tandvårdsresurserna lill behov och samhällsekonomiskt utrymme ochdärvid uppnå en såväl mellanregional som inomregional utjämning. Sålundaföreslås i propositionen att bestämmelserna om privatpraktiserande tandläkaresanslutning lill tandvårdsförsäkringen skall gälla även för . Motionärerna i motion 1984/85:219av m.fl. anför all den tidigare bristen på tandläkare intefinns längre, och därmed har det grundläggande motivet för etableringskontrollfallit. Del finns inte heller några samhällsekonomiska skäl för alt begränsaanslutningen lill landvårds-försäkringen. Enligt motionärerna bör människorsbehov av tandvård vara styrande för tandvårdens dimensionering, ochverksamheten bör organiseras för att tillgodose frihet vid valet av tandläkare.De begär därför i yrkande 1 att avslår propositionens förslag omförlängd etableringsbegränsning. Med anledning av den i propositionenaviserade översynen av ersättningsreglerna inom tandvårdsförsäkringen anför motionärernaatt en sådan översyn inte får leda till att elableringsrätten inskränks utantvärtom att den bör utvidgas i enlighet med vad ovan anförts. De begär iyrkande 2 ell tillkännagivande härom. Även i motion 221 av m.fl. yrkas avslag på propositionens förslag om förlängd etableringsbegränsning.Motionärerna anför att de vidhåller sin tidigare uppfattning alt de generellaetableringsreglerna direkt hindrat en utveckling mot bättre regional balans.Ett fortsatt etableringsförbud får snarare än mer allvarliga konsekvenser medhänsyn till att allt fler landläkare - på grund av den sedan lång tidöverdimensionerade tandläkarutbildningen - blir arbetslösa. De inomregionalaobalanser som förekommer bör enligt motionärerna kunna rättas till genomåtgärder för riktad etablering i samverkan mellan tandläkarnas regionalasamrådsgrupper och sjukvårdshuvudmännen. En sådan samverkan skall dock skeunder ömsesidigt förtroende och ulan tvångsinslag. Motionärerna i motion1984/85:220 av m. fl. SfU1984/85:7 5 samverkan mellan berörda samhällsorgan, organisationer ochenskilda införts kan etableringskonlrollen i sin nuvarande form avvecklas, ochde begär i yrkande 2 ett tillkännagivande i enlighet härmed. Även i tvåmotioner från den allmänna motionstiden /84 las frågan upp ometableringskontroll för tandläkare. I motion 1983/84:1574 av ochKenth Skårvik anförs alt huvudmålet för kvoteringen till förmån för folktandvården,nämligen att tillförsäkra barn och ungdom en fullgod tandvård, nu kan ansesuppnått. Vidare har enligt motionärerna de generella etableringsreglernasnarast motverkat en utveckling mot en bättre regional balans. I nuvarande lägenär landslingen inte kan bereda den ökande andelen nyutexaminerade landläkaresysselsättning bör enligt motionärerna etableringsbegränsningen omedelbartupphöra. Även motionärerna i motion 1983/84:2223 av m. fl.begär av i huvudsak likartade skäl i yrkande 1 att etableringsbegränsningenomedelbart skall upphöra. Enligt utskottets mening är det angeläget att sökaåstadkomma en så rättvis fördelning av tandvårdsresurserna som möjligt såvälmellanregionalt som inomregionalt. Utskottet har den bestämda uppfattningen attetableringsbegränsningen i hög grad kan bidra lill att detta syfte uppnås.Därtill kommer att landvårdsresurserna i nuvarande samhällsekonomiska lägemåste styras efler behoven. Utskottet tillstyrker följaktligen propositionensförslag om att nuvarande etableringsbegränsning för privatpraktiserandelandläkare skall gälla även för . Såsom förulskickas i propositionenskall ett utredningsarbete påbörjas angående möjligheterna till ett förändratersättningssystem för tandvården. Arbetet skall bedrivas i samråd medLandstingsförbundet och . I avvaktan på resultatet avdetta arbete är utskottet inte berett all göra några uttalanden om en framtidaetableringsbegränsning. Med del anförda avstyrker utskottet bifall tillmotionerna 1984/85:219 yrkandena 1 och 2, 1984/85:220 yrkande2, 1984/85:221yrkande2, 1983/84:1574 och 1983/84:2223 yrkande 1. Enligt gällande ersättningsreglerinom tandvårdsförsäkringen svarar försäkringen för av kostnaden förtandvården inkl. tandtekniskt material. I syfte alt begränsa patientenskostnader för mer omfattande tandvårdsbehov svarar försäkringen för avkostnaderna när dessa överstiger . I vissaspeciella fall betalar försäkringen hela kostnaden för tandvården. Debestämmelser som reglerar villkoren för ersättning från tandvårdsförsäkringenåterfinns i tandvårdstaxan som också innehåller bestämmelser om ersättning tilltandläkare och tandtekniker för utförd vård. Tandvårdstaxans giltighet ärbegränsad i tiden. Den nuvarande taxan gäller längst till utgången av juni1985. Såsom tidigare nämnts förutskickas i propositionen attersättningsreglerna inom tandvårdsförsäkringen skall ses över i samråd medLandstingsförbundet och . I propositionen anförs alldel även med ett förändrat ersätlningssystem bör finnas behov av en särskildtandvårdstaxa. har i sitt slutbetänkande (SOU 1982:50)Reviderad tandvårds- SfU1984/85:7 6 taxa lagt fram ett förslag till förändrad tandvårdstaxa.Enligt propositionen är förslaget av bl. a. kostnadsskäl dock inte möjligt attgenomföra utan en väsentlig omarbetning. Föredragande statsrådet avser därföratt ge i uppdrag att - med utgångspunkt itandvårdsuiredningens förslag och de synpunkter som framkommit vidremissbehandlingen -utarbeta ett nytt laxeförslag. Motionärerna i motion 1984/85:220 av m.fl. anser att man för speciella grupper såsom pensionärer, handikappade ochinvandrare, vilka har ell stort behov av tandvård, bör överväga att införa ellhögkostnadsskydd i likhet med del som finns inom sjukvården. De begär iyrkande 4 ett tillkännagivande i enlighet härmed. Såsom ovan framgår finns ett högkoslnadsskyddinom tandvårdsförsäkringen. har i sitt belänkande SOU1982:50 diskuterat olika alternativ för högkostnadsskyddets utformning men harinte velat föreslå någon genomgripande förändring av nuvarande regler.Utskottet förutsätter all i sitt kommande arbete med ettnytt taxeförslag överväger eventuella förändringar av nuvarande högkostnadsskydd.Beträffande motionsförslaget är utskottet för sin del inte övertygat om all delinom de angivna grupperna generellt föreligger ett behov av ett särskilthögkoslnadsskydd. Med det anförda avstyrker utskollet motion 220 yrkande 4. Enligt övergångsbestämmelserna p. 8till tandvårdstaxan får privatpraktiserande tandläkare som harspecialistkompetens i någon av specialiteterna tandsystemets kirurgiskasjukdomar, tandlossningssjukdomar, rotbehandling eller tandreglering och somvid utgången av var verksam i enskild landvård - när han ger tandvårdinom sin specialitet - beräkna arvode enligt en Specialisltaxa. I motion 1984/85:219 av m.fl. anförs altdel är viktigt all del finns valmöjligheter och konkurrens även inomspecialisttandvården, och de begränsningar som gäller för specialisttandläkaresanslutning till tandvårdsförsäkringen bör därför avskaffas. Motionärerna begäri yrkande 3 ett tillkännagivande härom. Även motionärerna i motion 1984/85:221av m. fl. anser alt begränsningen för rätt till specialisltaxatill landläkare som vid utgången av var verksamma i enskild tandvårdbör upphävas. Vidare anser motionärerna all alla nu odonlologiskt erkändaspecialiteter, dvs. sju, bör avses. Motionärerna begär i yrkande 4 en ändringav p. 8 i tandvårdstaxans övergångsbestämmelser i enlighet med del anförda. I avvaktan på resultatet av det kommande arbetet med ettförändrat ersättningssystem inom tandvården och ett nytt taxeförslag ärutskottet inte berett att förorda någon förändring av tandvårdstaxansbestämmelser på sätt som föreslagits i motionerna. 1. beträffande förlängdreglering av anslutningen av privatpraktise rande tandläkare till tandvårdsförsäkringen attriksdagen med bifall till proposition 1984/85:79 och med avslag på motionerna1984/85:219 yrkande 1, 1984/85:221 yrkande2, 1983/84:1574 och 1983/84:2223yrkande 1 antar det i propositionen framlagda förslaget lill lag om ändring ilagen (1962:381) om allmän försäkring, 2. beträffandeen framtida etableringsbegränsning attriksdagen avslår motionerna 1984/85:219 yrkande 2 och 1984/ 85:220 yrkande 2, 3. beträffande ett särskilthögkostnadsskydd inom tandvården alt avslår motion 1984/85:220yrkande 4, 4. beträffande privattandläkares rätttill specialisttaxa attriksdagen avslår motionerna 1984/85:219 yrkande 3 och 1984/ 85:221 yrkande 4. Närvarande: (), (), DorisHåvik (s), (), (), (), Lars-ÅkeLarsson (s), (), (), Margö (vpk),i (m), (), (), KenthSkårvik (fp) och (). Förlängd reglering av anslutningen avprivatpraktiserande tandläkare till tandvårdsförsäkringen (mom. 1) (), (), (), (), i (m), RuneBacklund (c) och () anser dels att den del av utskottetsyttrande på s. 5 som börjar med "Enligt utskottets" och slutar med"yrkande 1." bort ha följande lydelse: Enligt utskottels mening finns del inte något motiv föratt nu förlänga etableringsbegränsningen för privailandläkare. Del ursprungligasyftet med etableringskonlrollen alt tillförsäkra barn och ungdom en fullgodlandvård är uppnått. Det därefter angivna syftet alt förbättra denregionala balansen av tandvårdsresurserna har enligt utskottets mening ickeinfriats SfU1984/85:7 8 genom de generella etableringsreglerna. Därtill kommer allen överdimensionerad landläkarutbildning redan har medfört ett tandläkaröverskotteftersom landstingen av ekonomiska skäl inte kan bereda alla nyutexamineradesysselsättning. För privattandläkare, liksom för andra företagare som driveregen rörelse, gäller att verksamheten måste löna sig. Detta är enligtutskottels mening en tillräcklig garanti mot överelablering på vissa orter.Även av samhällsekonomiska skäl anser utskottet all det bör råda en frietableringsrätl för tandläkare. Med det anförda avstyrker utskollet bifall tillpropositionens förslag om förlängd reglering av anslutningen av privatpraktiserandetandläkare till tandvårdsförsäkringen och tillstyrker således motionerna1984/85:219 yrkande 1 och 1984/85:221 yrkande 2. Härigenom bhr även motionerna1983/84:1574 och 1983/84:2223 yrkande 1 tillgodosedda. Utskottetsställningstagande medför vidare att motionerna 1984/85:219 yrkande 2 och1984/85:220 yrkande 2 inte behöver föranleda någon åtgärd. dels att utskottet under moment 1 bort hemställa 1. beträffande förlängd regleringav anslutningen av privatpraktiserande tandläkare till tandvårdsförsäkringenatt med bifall till motionerna 1984/85:219 yrkande 1 och 1984/85:221yrkande 2 och med anledning av motionerna 1983/ 84:1574 och 1983/84:2223yrkande 1 avslår del i proposition 1984/85:79 framlagda förslaget till lag omändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring. Privattandläkares rätt lill specialisltaxa (mom. 4) , ,i (alla m) och () anser dels att den del av utskottetsyttrande på s. 6 som börjar med "I avvaktan" och slutar med "imotionerna," bort ha följande lydelse: Utskottet delar den i motion 1984/85:219 framfördauppfattningen att det bör finnas valmöjligheter och konkurrens även inomspecialisttandvården. De begränsningar som f, n, råder för privaltandläkaresrätt lill specialistlaxa bör därför upphöra. Regeringen bör såledesvidta sådan ändring av p. 8 i tandvårdstaxans övergångsbestämmelser som begärtsi motion 1984/ 85:221. Det anförda bör ges regeringen till känna. dels alt utskollet under moment 4 bort hemställa 4,beträffande privaltandläkares rätt till specialistia.xa attriksdagen med bifall till motion 1984/85:221 yrkande 4 och med anledning avmotion 1984/85:219 yrkande 3 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört. minab/gotab 1984 79418