bet · G801SoU33 · 1984-12-31 00:00:00 — Utskottet förordar sålunda atträtten för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddelaföreskrifter enligt nämnda paragraf begränsas till frågor om journalhandlingsinnehåll, utformning och hantering. Utskottets förslag, som återfinns i bilaga2 till betänkandet, tillgodoser motion 3176 (fp). Även motion 3177 (m) yrkande3 får anses delvis tillgodosedd. Utskottet tillstyrkersammanfattningsvis det i propositionen framlagda förslaget tillpatientjournallag i den mån det inte behandlats i det föregående. De i propositionen föreslagna ändringarna i lagen(1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m. fl. (tillsynslagen)innebår dels att vissa nuvarande regler om patientjournaler förs över till dennya patientjournallagen, dels att möjlighet öppnas för hälso- och sjukvårdensansvarsnämnd () att till vederbörande sjukvårdshuvudman överlämna vissaklagomål av mera bagatellartad karaktär som uppenbart inte kan föranledadiscipUn-ansvar enligt tillsynslagen. Utskottet tillstyrker förslagen. 1. beträffande personnummer somidentifikatio/xsuppgift inom hälso-och sjukvården SoU1984/85:33 19 att avslår motion 1984/85:1495, motion1984/85:1547 i motsvarande del, motion 1984/85:1768 och motion 1984/85:3181yrkande 4 i motsvarande del, 2. beträffandepatientjournal på data attriksdagen avslår motion 1984/85:2720 och motion 1984/85:3181 yrkande 4 imotsvarande del, attriksdagen avslår motion 1984/85:1547 i motsvarande del och motion 1984/85:3178yrkande 2, 4. beträffandesignering av anteck/ting i patientjournal attriksdagen med anledning av propositionen och motion 1984/ 85:3177 yrkande 1,motion 1984/85:3178 yrkande 1 och motion 1984/85:3181 yrkande 3 antar den ibilaga 2 upptagna och som Utskottets förslag betecknade lydelsen av 3 § iförslaget till patientjournallag, 5. beträffandebehörighet att ta del av jour/xalhandling m. m. attriksdagen med avslag på motion 1984/85:3177 yrkande 2 antar i propositionenframlagt förslag till lydelse av 7 § i förslaget till patientjournallag, 6. beträffandebevarandetid för journalhandlingar attriksdagen med avslag på motion 1984/85:3179 och motion 1984/85:3181 yrkande 1antar i propositionen framlagt förslag till lydelse av 8 § i förslaget tillpatientjournallag, 7. beträffande kompletterande förslagom gallring tn. m. att avslår motion 1984/85:3177 yrkande 4, 8. beträffande förstöring av journal attriksdagen avslår motion 1984/85:1010, 9. beträffanderättelse i journalhandling attriksdagen avslår motion 1984/85:3181 yrkande 2, attriksdagen med avslag på motion 1984/85:3180 yrkande 1 antar i propositionenframlagt förslag till lydelse av 9 § i förslaget till patientjournallag, 11. beträffande journalansvar videntreprenaduppgifter att avslår motion 1984/85:3180 yrkande 2, 12. beträffande föreskrifter omjournalhandlingar m. m. attriksdagen med anledning av propositionen, motion 1984/ 85:3176 och motion1984/85:3177 yrkande 3 antar den i bilaga 2 upptagna och som Utskottets förslagbetecknade lydelsen av 15 § i förslaget till patientjournallag, 13. beträffandelagförslaget i övrigt attriksdagen antar i propositionen framlagt förslag till patientjournallag i denmån det inte behandlats under mom. 4-12, SoU1984/85:33 20 14. beträffande ä/xdri/ig i tillsynslagen attriksdagen antar i propositionen framlagt förslag till lag om ändring i lagen(1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m. fl. Närvarande: (), (),(), (), (). (),(), (), (), AnitaPersson (s), (vpk), (), (), ()och (). Personnummer som identifikationsuppgift inom hälso- ochsjukvården (mom. 1 i hemställan) 1. av (), (), BlendaLittmarck (m), (), (), () ochGunnar () som anser dels att det avsnitt i utskottetsbetänkande på s. 6 som börjar med "Utskottet anser" och slutar med"yrkande 4 delvis" bort ha följande lydelse: Utskottet anser att det är påkallat med stor försiktighetnär det gäller användande av personnummer som identifikationsuppgift inomhälso- och sjukvården. Vad särskilt gäller de centrala dataregister som skallligga till grund för epidemiologiska studier och annan forskning menarutskottet att starka skäl talar för att använda andra uppgifter än personnummeri den mån det över huvud taget är nödvändigt med identifikationsuppgifter idessa sammanhang. När det gäller identifikationsuppgifter i patientjournaler ärdet visserligen angeläget att motverka förväxlingsrisken. Utskottet vill dockinte binda sig för vilken typ av identifikationsuppgift som här bör användasinnan DOK utrett frågan ytterligare. Vad utskottet nu anfört bör med anledning av motionerna1495 (fp), 1547 (fp) delvis, 1768 (m) och 3181 (fp) yrkande 4 delvis gesregeringen till känna. dels att utskottet under mom. 1 bort hemställa 1. beträffande perso/xnummer SO/7Xidentifikationsuppgift ino//x hälso-och sjukvården SoU1984/85:33 21 att med anledning av motion 1984/85:1495, motion1984/85:1547 i motsvarande del, motion 1984/85:1768 och motion 1984/85:3181yrkande 4 i motsvarande del som sin mening ger regeringen lill känna vadutskottet anfört. Kompletterande förslag om gallring m. m. (mom. 7 ihemställan) 2. av , . (samtliga m) som anser dels att det avsnitt av utskottetsbetänkande på s. 13 som börjar med "Den princip" och slutar med"yrkande 4" bort ha följande lydelse: Utskottet anser att frågan om bevarandetider ochgallringsfrister vad gäller journalhandlingar har stort principiellt intresse.Hänsynen till rättssäkerheten har central betydelse med tanke påskadeståndsärenden och ansvarsärenden. Det finns vidare starka skäl att beaktaforskningens behov på området. Något slutligt förslag i fråga omgallringsfrister har inte lagts. Föredragande statsrådet har i propositionenanfört (s. 34) att hon avser att återkomma till regeringen i frågan om nyarekommendationer till huvudmännen vad gäller gallringen av de medicinskaarkiven. Utskottet anser att frågan har den karaktären att bör taställning i saken. Inte minst gäller detta undervisningssjukhusensjournalarkiv. Dessa utgör grundmaterial för forskning, och forskning måsteanses som en statlig angelägenhet. Detta bör ges regeringen till känna. Iavvaktan på ett förslag från regeringen finner dock utskottet att lagförslagetom minsta bevarandetid för journalhandlingar kan godtas. Utskottet avstyrkersålunda motionerna 3179 (c) och 3181 (fp) yrkande 1 och tillstyrker bifall tillmotion 3177 (m) yrkande 4. dels att utskottet under mom. 7 bort hemställa 7. beträffande kompletterandeförslag om gallring m. m. att med anledning av motion 1984/85:3177yrkande 4 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört. Rättelse i journalhandling (mom. 9 i hemställan) 3. av (), (), BlendaLittmarck (m), () och () som anser dels att det avsnitt i utskottetsbetänkande som börjar på s. 14 med "Den patient" och som slutar på s.15 med "yrkande 2" bort ha följande lydelse: Det är en viktig rättssäkerhetsfråga att tillförsäkrapatienten en formell rätt att påkalla rättelse av sakfel i en patientjournal.Det kan inte anses tillfredsställande att patienten är hänvisad tilljournalförarens goda vilja härvidlag. Det kan heller inte anses tillfyllest,att patienten kan begära förstöring av journalen eller delar av den. Saken börenligt utskottets mening utredas med sikte på att utveckla patientensrättigheter i de avseenden som SoU1984/85:33 22 Detta bör med anledning av motion 3181 (fp)yrkande 2 ges regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 9bort hemställa 9. beträffande rättelse i journalha/xdling attriksdagen med anledning av motion 1984/85:3181 yrkande 2 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört. beträffande bevarandetid för journalhandlingar av IngemarEliasson (fp), () och () som anför: Flera skäl talar fören viss försiktighet vid utgallringen av journalhandlingar. Särskilt börframhållas rättssäkerhetssynpunkterna. Många handlingar kan ha betydelse iskadeståndsärenden och i ansvarsärenden. Det måste beaktas attpreskriptionstiden för fordringar är och vidare att det i ettansvarsärende kan uppkomma behov av att granska handlingar även från tidigarebehandlingstillfällen än som förekommit . En kortbevarandetid kan också vara negativ från forskningssynpunkt, inte minst när detgäller behovet av att kunna följa miljöfaktorers betydelse för framkallande avsjukdom. Vi förutsätter att dessa synpunkter beaktas av regeringen och att deti rekommendationer till huvudmännen kommer att noga beskrivas vilka handlingarsom måste bevaras . SoU1984/85:33 23 1 proposition 1984/85:189 framlagda lagförslag 1 Förslag till Patientjonrnallag Härigenom föreskrivs följande. 1 § Vid vård av patienter inom hälso- och sjukvården skallförai patientjour nal. Patientjournal skall föras för varje patient och får inte vara gemensam för flera patienter. Med vårdavses i denna lag även undersökning och behandling. 2 § Med patientjournal avses i denna lag de anteckningarsom görs och de handlingar som upprättas eller inkommer i samband med vården och som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden och om vardåtgärder Ijounialhandlingar). Som journalhandling anses framställning i skrift ellerbild samt upptagning som kan läsas, a\'lyssnas eller på annal sätt uppfattasendast med tekniskt hjälpmedel. innehåll, utformning och hantering 3 S En patientjoufnal skall innehålla de uppgifter sombehövs för en god och säker vård av patienten. Uppgifterna skall föras in i journalen så snart detkan ske. Omuppgiftern;i föreligger, skall en patientjournal alltid innehålla 1. uppgift ompatientens identitet. 2. väsentligauppgifter om bakgrunden till vården. 3. uppgift omställd diagnos och anledning lill mera betydande åtgärder. 4. väsentligauppgifter om vidtagna och planerade åtgärder. skall vidareinnehålla uppgift om vem som har gjort en vissanteckning i journalen och når anteckningen gjordes. 4 S Varje uppgift i enjournalhandling som upprättas inom hälso- och sjukvården skall utformas så. altpatientens integritet respekteras. 5 S De journalhandlingar somupprättas inom hälso- och sjukvården.skall \ara skrivna på sxenska språket,vara tydligt utformade och så långt möjligt förståeliga for patienten. 6 § Uppgifter i en journalhandlinglår inte utplånas eller göras oläsliga i andra fall än som avses i 13 !;. Vidrättelse av en felaktighet skall det anges när rättelsen har skett och vem somhar gjort den. 7 S Varje journalhandling skallhanteras och förvaras så, att obehöriga inte får illluånii lill den. SoU1984/85:33 24 Om en journalhandling eller enavskrift eller kopia av handlingen har lämnats ut till någon, skall delantecknas i patientjournalen vem som har fått handlingen, avskriften ellerkopian och när denna har lämnats ut. 8 S En journalhandling skall bevaras efterdet den sista uppgiften fördes in i handlingen. Regeringen eller den myndighetsom regeringen bestämmer får föreskriva att vissa slags journalhandlingar skallbevaras . Om arkivvård av patientjournaler i det allmännasverksamhet finns det särskilda bestämmelser. Skyldighet att föra patientjournal 9 S Skyldig att föra patientjournal är 1. den som enligtlagen (1984:542) om behörighet att utöva yrke inom hälso-och sjukvården m.m.har legitimation eller särskilt förordnande att utöva visst yrke, 2. den som, utanatt ha legitimation för yrket, är verksam som logoped, psykolog ellerpsykoterapeut inom den allmänna hälso- och sjukvården eller inom den enskildahälso- och sjukvården som biträde åt legitimerad yrkesutövare. 3. den som ärverksam som arbetsterapeut, kurator eller sjukhusfysiker i den allmänna hälso-och sjukvården. Var och ensom för patientjournal svarar för sina uppgifter i journalen. Skyldighet att utfärda intyg om vården 10 § Den som enligt 9 § är skyldig att föra patientjournalskall på begäran av patienten utfärda intyg om vården. Offentlighet och sekretess m.m. 11 § Om rätten att ta del avjournalhandlingar inom den allmänna hälso- och sjukvården finns bestämmelser itryckfrihetsförordningen och sekretesslagen (1980:100). 12 S En journalhandling inom enskildhälso- och sjukvård skall på begäran av patienten så snart som möjligttillhandahållas honom för läsning eller avskrivning på stället eller i avskrifteller kopia, om inte annal följer av 6 S andra stycket eller 6 a S förstastycket lagen (1980:11) om tillsyn över hälso-och sjukvårdspersonalen m.fl. Frågor om utlämnande av en journalhandling enligt förstastycket prövas av den som är ansvarig för patientjournalen. SoU1984/85:33 25 lingen eller någon del av den inte bör lämnas ut, skallhan genast med eget yttrande överlämna frågan till förprövning. I fråga om överklagande av beslut enligtandra stycket gäller i tillämpliga delar bestämmelserna i 15 kap. 7 §sekretesslagen (1980:100). 13 § På ansökan av patienten eller någon annan somomnämns i en patientjournal får förordna att journalen helt eller delvisskall förstöras. Förutsättning för detta är dels att godtagbara skäl anförs för ansökan, dels att patientjournalen eller den del därav som skall förstöras uppenbarligen inte behövs för patientens vård och dels att det från allmän synpunkt uppenbarligen inte finns skäl att bevara journalen. Innan ansökan slutligt prövas, skall den som ansvarar förpatientjournalen beredas tillfälle att yttra sig. Om har avslagit en ansökan om förstöringav en patientjournal, får beslutet överklagas hos kammarrätten genohi besvär.Om beslut innebär bifall till en sådan ansökan, får beslutetinte överklagas. 14 § Regeringen eller den myndighetsom regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om undantag från bestämmelseni 5 § att en journalhandling som upprättas inom hälso- och sjukvården skallvara skriven på svenska språket. 15 § Regeringen får meddelaytterligare föreskrifter i de frågor som avses i denna lag. Regeringen får överlåta åt den myndighet som regeringenbestämmer att meddela föreskrifter om en journalhandlings innehåll, utformningoch hantering. Patientjournaler i krig m.m. 16 § Regeringen får meddela särskilda föreskrifterom patientjournaler i krig, vid krigsfara eller under sådana utomordentiiga förhållanden som är föranledda av att riket har befunnit sig i krig eller krigsfara. Denna lag träder i kraft den 1januari 1986. Bestämmelserna i 12 § förstastycket gäller inte journalanteckningar som har tillkommit före den 1 juU 1980. Äldrebestämmelser gäller fortfarande i fråga om överklagande av socialstyrelsensbeslut angående förstöring av patientjournal när beslutet har meddelats föreden . Förekommer ilag eller annan författning hänvisning till en föreskrift som har ersatts genomen bestämmelse i denna lag tilllämpas i stället den nya bestämmelsen. SoU1984/85:33 26 Lag om ändring i lagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och Härigenom föreskrivs i fråga omlagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl.' dels att 8-11 §§ och punkt 1 övergångsbestämmelserna tilllagen skall upphöra att gäjla, dels att rubrikennärmast före 8 § skall utgå, dels att13, 38 och 43 §§ skall ha nedan angivna lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse Har åtgärder vidtagits för att åtala den som tillhörhälso- och sjukvårdspersonalen, får disciplinärt förfarande enligt denna lagej inledas eller fortsättas i fråga om den förseelse som avses med åtgärden.Underrättelse enligt 29 § får dock ske. Anmälan till åtal skall ske, om den mot vilkendisciplinpåföljd ifrågasätts är skäligen misstänkt för att i yrkesutövningen habegått brott, för vilket fängelse är föreskrivet. Anmälantill åtal skall göras av Anmälan till åtal skall göras av socialstyrelsenom annat inte följer om annat inte följer av 38 § andra stycket. av 38 § tredje stycket. 38 § Disciplinärende beträffandearbetstagare får överlämnas av till arbetsgivaren för denåtgärd som kan ankomma på honom, om det är uppenbart att ärendets behandling inämnden inte är påkallad från allmän synpunkt eller för att tillvaratapatientens rätt. Innehåller en anmälan till klagomål överbrister i kontakten mellan en patient och hälso- och sjukvårdspersonalen hos enlandstingskommun eller över något annat liknande förhållande och är detuppenbart att anmälan inte kan föranleda disciplinansvar enligt denna lag, fårnämnden överlämna anmälan i den delen till landstingskommunen för åtgärd. Vadsom sägs om landstingskommmun gäller också kommun som inte ingår i enlandstingskommun. i ett där anhängigt ärende attförutsättningarna enligt 13 § andra stycket för anmälan till åtal föreligger,skall nämnden fullgöra anmälningsskyldigheten. 1 Senaste lydelse av 9 S 1980:989. 2 Senastelydelse 1984:543. SoU1984/85:33 27 Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse / fråga om talan mot beslut enligt 10 Sgäller i tillämpliga delar 15 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100). Om har avslagit en ansökan om förstöringav en journal, får beslutet överklagas hos regeringen genom besvär. Om beslut innebär bifall tdl en sådanansökan får beslutet inte överklagas. beslut att förelägga vite enligt 7 § fåröverklagas hos kammarrätten genom besvär. Denna lag träder i kraft . 3 Senaste lydelse 1981:1246. SoU1984/85:33 28 Av utskottet framlagt förslag till lydelse av 3 och 15 §§i förslaget till patientjournallag Propositionens förslag Utskottets förslag En patientjournal skall innehållade uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten. Uppgifternaskall föras in i journalen så snart det kan ske. Omuppgifterna föreligger, skall en patientjournal alltid innehålla 1. uppgift om patientens identitet, 2. väsentliga uppgifter om bakgrundentill vården, 3. uppgift om ställd diagnos ochanledning till mera betydande åtgärder, 4. väsentliga uppgifter om vidtagnaoch planerade åtgärder. skall vidare innehålla uppgift om vemsom har gjort en vissanteckning i journalen och när anteckningen gjordes. En journalanteck/xi/xg skall o/ninte synnerligt hinder möter signeras av den SO//1 svarar för uppgiften. Regeringen får meddela ytterligare Regeringen eller den myndighet föreskrifteri de frågor som avses i som regeringen bestämmer/åA- med- denna lag. dela ytterligare föreskrifter om en Regeringen får överlåta åt den journalhandlingsinnehåll, utform-myndighet som regeringen bestäm- ning och hantering, meratt meddela föreskrifter om en journalhandlings innehåll, utformning ochhantering. SoU1984/85:33 29 Sammanfattning ........................................................... ....... 1 Propositionen ............................................................... ....... 1 Motioner ....................................................................... ....... 1 Motionerväckta under den allmänna motionstiden 1 Motionerväckta med anledning av propositionen ....... ....... 2 Utskottet ...................................................................... ....... 3 Propositionenshuvudsakliga innehåll............................ ....... 3 Signeringav journalanteckning ..................................... ....... 7 Behörighetatt ta del av patientjournal m.m.................. ..... 10 Bevarandeav journalhandlingar ................................... ..... 11 Felaktigheteri journal.................................................... ..... 13 Skyldighetenatt föra patientjournal.............................. ..... 15 Rätten attmeddela närmare föreskrifter ..................... ..... 17 Lagförslageni övrigt....................................................... ..... 18 Utskottetshemställan.................................................... ..... 18 Reservationer................................................................ ..... 20 Personnummersom identifikationsuppgift inom hälso- och sjukvården (mom. 1 i hemställan) avfp, m och c 20 Kompletterandeförslag om gallring m. m. (mom. 7 i hemställan) av m ............................................................................. 21 Rättelsei journalhandling (mom. 9 i hemställan) av fp och c) ... 21 Särskilt yttrande betr. bevarandetid för journalhandlingar av fp och c 22 Bilaga 1:1proposition 1984/85:189 framlagda lagförslag 23 Bilaga 2:Av utskottet framlagt förslag till lydelse av 3 och 15 §§ i förslagettill patientjournallag ....................................... 28