prop · G703190 · 1983-12-31 00:00:00 — har sjukvårdshuvudmännenfått ett vidgat ansvar för befolkningens hälsa genom åläggande om att utöversjukvård även ansvara för förebyggande insatser. Som ett led i det vidgadeansvaret och för att effektivisera verksamheten har sjukvårdshuvudmännen ålagtsatt planera hälso- och sjukvården med Prop.1983/84:190 43 utgångspunkti befolkningens behov. Denna planering skall avse även den hälso- och sjukvårdsom lämnas av privata vårdgivare. I planeringen skall landstingen samverka medbl. a. dessa vårdgivare, vilka också förutsätts aktivt delta i en sådansamverkan. Målet en god hälsa och vård pålika villkor förutsätter en rättvis fördelning av de samladesjukvårdsresurserna över landet. Det nya ersättningssystemet bör medverka tilldetta och omfatta såväl offentlig som privat vårdverksamhet. Det nyaregelsystemet innebär ingen ändring i privatpraktiserande vårdgivares rätt attutöva yrket. De som är försäkrade enligtlagen om allrnän försäkring är genom hälso-och sjukvårdslagen tillförsäkradeerforderlig hälso- och sjukvård. Därmed påverkas inte de försäkrades rätt tillvård av att de ekonomiska ersättningarna från sjukförsäkringen till deoffentliga sjukvårdshuvudmännen förenklas. Ekonomiska ersättningar som lämnasfrån ett samhällsorgan till ett annat bör utformas så administrativt enkeltsom möjligt. Vid en förenkling av ersättningssystemet bör erforderligt underlagtas fram så att utvecklingen inom hälso- och sjukvården och ersättningarnas användningkan följas. 2Nytt ersättningssystem fr. o. m. 2.1Bidrag och ersättningar som omfattas av omläggningen Följandestatsbidrag och ersättningar från den allmänna sjukförsäkringen som utgår tillsjukvårdshuvudmännen omvandlas fr. o. m. tiU schablonberäknadeersättningar enligt punkt 2.3. Statsbidragettill den psykiatriska vården (det allmänna bidraget). Försäkringsersättningför offentlig läkarvård, inkl. oralkirurgisk och käkprotetisk behandling, läkarundersökningaroch utlåtanden, sjukvårdande behandlingutförd av annan personal än läkare, preventivmedelsrådgivning m. m., röntgen-och laboratorieundersökning efter remiss, utveckling av öppna vårdformer inompsykiatrin, förebyggande hälsovårdandeinsatser och primärvård inkl. långtidssjukvård samt handikapphjälpmedel. Detnya ersättningssystemet innefattar även sjukförsäkringens utgifter för läkarvårdoch annan sjukvårdande behandling hos privatpraktiserande läkare ochsjukgymnaster. Sjuktransportersättningoch ersättning för sjukhusvård utgår enligt i huvudsak oförändrade regler ochtas upp under punkt 3. Deförsäkringsersättningar som utgår för tandvård (exkl. oralkirurgi m. )behandlas inte i denna överenskommelse. 1983/84:190 44 2.2 Inriktningen av det nya ersättningssystemet Enighet råder om att statens ersättningar för hälso- ochsjukvård bör utformas så att de bidrar till en utveckling av organisation ochverksamhet som överensstämmer med hälso- och sjukvårdslagens syfte.Ersättningsreglerna bör vara enkla och fördelningsgrunderna ansluta till detbehov av hälso-och sjukvårdsinsatser som föreligger. De bör därmed medverkatill en god regional fördelning av landets sjukvårdsresurser och omfatta hälso-och sjukvård i såväl offentlig som privat regi. Ersättningarna innefattar all öppen vård och andrainsatser enligt punkt 2.1 som lämnas de försäkrade samt de som enligt gällandekonventioner är tillförsäkrade sjukvård här i landet. Det nya ersättningssystemet är utformat för att underlättastatsmakternas och sjukvårdshuvudmännens gemensamma strävan att säkerställa envård och omsorg som svarar mot befolkningens behov. Detta förutsätter enfortsatt omstrukturering av vården mot en utbyggd primärvård som ger närhet ochkontinuitet samt skapar förutsättningar för ett effektivt samarbete mellan hälso-och sjukvården och primärkommunernas socialtjänst. Av speciell betydelse ärdärvid en utbyggd öppen psykiatrisk vård och en förstärkt hemsjukvård. Såväl inom psykiatri som hemsjukvård bör särskilduppmärksamhet ägnas åt möjligheterna till samverkan mellan sjukvården ochprimärkommunernas socialtjänst. Sjukvårdshuvudmännen skall gemensamt medprimärkommunerna inom sitt område arbeta vidare i enlighet med föregående årsöverenskommelse om en omstrukturering av psykiatrin. Ur ett folkhälso-perspektivär vidare en utveckling av hälso- och sjukvårdens förebyggande insatser avsärskild betydelse. Det nya ersättningssystemet grundas på en fördelning perinvånare. Huvuddelen av ersättningsbeloppen utgår i form av en allmänsjukvårdsersättning. Vidare utgår särskilda ersättningsbelopp för att markeraangelägenheten av en utveckling av vissa vårdformer m. m. Dessa ersättningsbeloppkan utgöra en sysselsättningsstimulans för sjukvårdshuvudmännen. Omläggningen av ersättningsystemet medför en vissomfördelning av ersättningarna mellan sjukvårdshuvudmännen. För att mildraeffekterna härav skall särskilda övergångsregler tillämpas. Hälso- och sjukvårdsberedningen skall följa och bedöma detnya ersättningssystemets utveckling och funktion i förhållande till de målsättningarsom anges i hälso- och sjukvårdslagen. a) Ersättningen utgår till sjukvårdshuvudmännen i form aven altmän sjukvårdsersättning främst för primärvård och övrig öppen vård. Dennaersättning grundas på ett enhetligt belopp per invånare och år. Prop.1983/84:190 45 och1986 tillämpas emellertid enligt punkt 2.2 särskilda övergångsregler. Fördelningenav den allmänna sjukvårdsersättningen mellan huvudmännen framgår av bilaga. Vidutbetalning av den allmänna sjukvårdsersättningen till resp. sjukvårdshuvudmanför ett visst år skall räknas från ett belopp som motsvarar under föregående årutbetalda försäkringsersättningar till privatpraktiserande läkare ochsjukgymnaster (exkl. fritidspraktiker) som var verksamma inom resp.sjukvårdshuvudmans geografiska område. b) För att underiätta utvecklingen av hemsjukvårdenutgår en särskild ersättning med . per invånare och år. Ersättningen äravsedd att stimulera en utveckling mot öppnare vårdformer och därmed ökademöjligheter till kvarboende i hemmet. c) För att underlätta utvecklingen mot öppnarevårdformer inom psykiatrin utgår en särskild ersättning med . perinvånare och år. Ersättningen är avsedd att stimulera vårdformer somunderlättar utskrivning av patienter från den slutna psykiatriska vården tillett boende utanför institution. d) Föratt underlätta utvecklingen av förebyggande åtgärder inom hälso- och sjukvårdsområdet utgår en särskUd ersättning med . per invånare och år. Ersättningen är avsedd att stimulera såväl individ- som samhällsin riktade förebyggande insatser. Speciell uppmärksamhet bör ges uppbyggna den av samhällsmedicinska enheter (motsvarande). e) Försjukvårdshuvudmännens tillhandahållande av hjälpmedel för handikappade enhgt tidigare överenskommelser utgår en särskild hjälpme delsersättning med . per invånare och år. Av hjälpmedelsersättningen skall ett belopp motsvarande . per invånare och år tiUföras en särskild fond för handikappinstitutets verksamhet m.m. Särskild överenskommelse träffas mellan staten ochLandstingsförbundet om finansieringen av handikappinstitutets verksamhet m.m. 2.4Patientavgifter m. m. Offentligsjukvårdshuvudman får för öppen hälso- och sjukvård ta ut patientavgifter medhögst följande belopp fr. o. m. . vid läkarbesök hos den sjuke. Sjukvårdandebehandling utförda av annan än läkare . per behandling (besök). Denämnda beloppen innefattar remisser för röntgen- och laboratorieundersökningareller -behandlingar samt för det första läkarbesöket.som sker med anledning avremissen. Ingen avgift får tas ut av patient som remitterats frånprivatpraktiserande läkare som är ansluten till försäkringen eller från läkarevid företagshälsovårdsmottagning som registrerats hos allmän försäk- Prop.1983/84:190 46 ringskassa,förutsatt att patienten betalar avgift vid besöket hos den remitterandeläkaren. I annat fall får avgift tas ut med angivet belopp. Läkarundersökningaroch läkarutlåtanden, som behövs för de allmänna försäkringskassornashandläggning av försäkringsärenden, ombesörjs av sjukvårdshuvudmännen utansärskild ersättning. För undersökning och utlåtande i samband med ansökan ompension eller handikappersättning får patientavgift tas ut med högst . Förundersökning och utlåtande som föreskrivits av allmän försäkringskassa fåringen avgift tas ut. Förrådgivning i födelsekontrollerande syfte och för i samband därmed utlämnadepreventivmedel samt för rådgivning angående abort eller sterilisering får ingenavgift tas ut. 2.5Samverkan mellan de offentliga sjukvårdshuvudmännen och de privata vårdgivarna Detsamlade ansvar för hälso- och sjukvården som hälso- och sjukvårdslagen läggerpå sjukvårdshuvudmännen förutsätter en samverkan med de privata vårdgivarna.Även den sjukvård som lämnas av privatpraktiserande läkare och sjukgymnasterfinansieras till största delen gemensamt av medborgarna genom ersättningarnafrån sjukförsäkringen. Detär därför naturligt att den verksamhet som bedrivs av privatpraktiserandevårdgivare som är anslutna till den allmänna sjukförsäkringens ersättningsreglersamordnas planerings- och verksamhetsmässigt med sjukvårdshuvudmännens egenverksamhet. Detnya regelsystemet innebär ingen ändring i privatpraktiserande vårdgivares rättatt utöva yrket. För anslutning till den allmänna försäkringensersättningssystem skall dock särskilda regler gälla. Samverkansavtaloch villkor för anslutning till sjukförsäkringens ersättningsregler Samverkanmellan de privatpraktiserande vårdgivarna och sjukvårdshuvudmännen börregleras genom samverkansavtal som träffas mellan den enskilde vårdgivaren ochsjukvårdshuvudmannen. Det principiella innehållet i sådana samverkansavtal vadgäller bl. a. avtalstidens längd samt andra frågor av betydelse för de villkorunder vilka den privata vårdverksamheten kommer att bedrivas, förutsätts kommaatt behandlas vid överläggningar mellan och . Föratt en försäkringskassa skall ansluta en ny privatpraktiker till försäkringen skaUfr. o. m. krävas att sjukvårdshuvudmannen tillstyrker detta. Dennatillstyrkan förutsätts normalt ske genom att samverkansavtal träffas. Underåren 1985 och 1986 skall försöksvis gälla fri anslutning tiU försäkringen inomstödområdena A, B och C för privatprak- Prop.1983/84:190 47 Erfarenheterna därav skall utvärderas före utgången av1986. Deprivatpraktiserande läkare och sjukgymnaster som är anslutna till försäkringssystemetnär det nya regelsystemet införs bör under vissa förutsättningar få stå kvar iförsäkringssystemet. Detta gäller privatpraktiker som under tiden juli 1983-mars1984 fått ersättning från försäkringen för motsvarande två månadersheltidsverksamhet, såvida inte sjukdom eller annat godtagbart hinder funnits.Om inte annat överenskommits i samverkansavtal mellan sjukvårdshuvudmannen ochprivatpraktikern förutsätts att privatpraktikerns verksamhet fortsätter påsamma ort och med i huvudsak oförändrad omfattning. Heltidsverksamprivatpraktiker som under försöksåren 1985 och 1986 övertar befintlig praktik (ersättningsetablering)har efter samråd med sjukvårdshuvudmannen rätt att vara ansluten tillförsäkringssystemet. Hälso-och sjukvårdsberedningen förutsätts följa utvecklingen av försöksverksamheternai relation till de utgångspunkter som angetts för denna överenskommelse. MöjUghetenatt stå kvar gäller inte läkare som bedriver fritidspraktik vid sidan avanställning hos sjukvårdshuvudman. Läkare som är deltidsanställda hos offentligsjukvårdshuvudman kan enligt gällande regler inte som privatpraktiker anslutastill försäkringens ersättningsregler. Denna begränsning bör fr. o. m. den 1januari 1985 gäUa även läkare och sjukgymnaster som är heltidsanställda hossjukvårdshuvudman. Ersättningen till sådan fritidspraktiker bör istället varaen angelägenhet mellan denne och respektive huvudman/arbetsgivare. Detförutsätts att frågor om fritidspraktikernas verksamhet m. m. behandlas i deförut nämnda överläggningarna mellan och . Regeringen bör även i fortsättningen fastställa den högstapatientavgift som får tas ut när vården lämnas av fritidspraktiker som harvårdavtal med sjukvårdshuvudman. 2.6Uppföljning av verksamhet och resursanvändning I1983 års överenskommelse om ersättningarna till sjukvårdshuvudmännen anges deti samband med den aviserade utredningen av möjligheterna att i ökad omfattning schabloniseraersättningarna att det också skall klarläggas på vilket sätt underlag skall tasfram för en mer kontinuerUg utvärdering av verksamheten och bidragensanvändning. Viden förenkling av ersättningssystemet bör erforderligt underlag tas fram så attutvecklingen inom hälso- och sjukvården och ersättningarnas användning kanföljas. Ipropositionen (1982/83:174) om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. har slagits fast att inom ramen för arbetet i hälso- och sjukvårdsberedningenbör redovisas utveckUngsläget beträffande frågor som gäller omstruktureringenav psykiatrin i landstings- och primärkommuner. Prop.1983/84:190 48 Socialstyrelsenbör i samråd med till hälso-ochsjukvårdsberedningen redovisa en sammanställning och analys av de förändringarsom har skett som ett underlag för regeringens ställningstaganden. Dennaårliga uppföljning bör i huvudsak baseras på redan existerande planer ochstatistik. Utöverdenna årliga redovisning skaU de tre huvudområden som anges nedan successivtbli föremål för en närmare analys. Det bör uppdras tiU att isamarbete med och Spri kartlägga planerad och faktiskutveckling. Arbetetbör ske stegvis och koncentreras på ett område . Detre huvudområdena skall vara: a) Primärvårdens utveckUng b) De individ- och samhällsinriktadeförebyggande insatserna c) Psykiatrins utveckling motöppnare vårdformer. Hurdenna uppföljning och analys av planerad och faktisk utveckling närmare skallutformas får behandlas inom hälso- och sjukvårdsberedningen. a) Ersättning tillsjukvårdshuvudman för ambulanstransporter (sjuktransportersättning) utgår med29 kr. per invånare och år. Sjukvårdshuvudmannen svarar för att erforderligasjuktransportmöjligheter finns att tillgå inom resp. sjukvårdsområde för enavgift av högst . vid varje vårdtillfälle. har ibetänkande Sjukresor - samordning och förenkling (SOU 1981:35) föreslagit attsjukvårdshuvudmännen skall överta det administrativa och ekonomiska ansvaretför sjukresorna från försäkringskassorna. I syfte att praktiskt pröva hur ettsådant ansvarsöverförande skall organiseras planeras en försöksverksamhet medstart i och landsting.Försöksverksamheten avses ge underlag för slutligt ställningstagande om ettöverförande av ansvaret för sjukresorna fr. o. m. . b) Ersättning frånsjukförsäkringen för sjukhusvård utgår med . Ersättningenligt ovan utbetalas utan särskild rekvisition i efterskott. ErsättningarenUgt punkterna 2.3 b-e samt 3 a utgår med angivna belopp förvarje invånare som var bosatt inom sjukvårdsområdet vid årets början. 1983/84:190 49 5Den ekonomiska omfattningen av överenskommelsen framgår av bilaga Överenskommelsengäller under förutsättning att den godkänns av regeringen ochLandstingsförbundets styrelse samt under förbehåll att överenskommelsen omändring avtal om den psykiatriska vården, m. m. godkänns. Lagförslag och författningsändringar som behövs förgenomförandet av de nya ersättningsreglerna kommer att utarbetas avsocialdepartementet. Närmare tillämpningsanvisningar utarbetas av riksförsäkringsverketefter samråd med . Den ekonomiska omfattningen av överenskommelsen Ändamål Totalbelopp milj. kr./är Ersättning förhemsjukvård /inv. Ersättning föröppna vårdformer inom psykiatrin 24 kr./inv. Ersättning förförebyggande åtgärder /inv. Ersättning förtillhandahållande av hjälpmedel för handikappade /inv. Ersättning förambulanstransporter /inv. Ersättning försjukhusvård /vårddag 922 Summa milj. kr. Anm. Härtill kommer inkomster från patientavgifter somhöjs fr. o. m. . Prop.1983/84:190 50 1983/84:190 51 Protokoll,fört vid förhandUngar mellan statens förhandlingsnämnd ochföreträdare för om ändring avtal om denpsykiatriska vården, m. m. : Överdirektören , BoJonsson, Byrådirektören . Landstingsförbundet:Förbundsordföranden , , KommunalrådetBengt , Riksdagsledamoten , OlovLekberg, Förbundsdirektören , Avdelningschefen ,Sektionschefen , Sekreteraren . MeUanstaten och samtliga landstingskommuner samt städerna (numera ingåendei landstingskommun), och träffades avtalom överförande av den av staten bedrivna psykiatriska vården till de kommunalahuvudmännen fr. o. m. . Avtalen har sedan följts upp genomändringar, tillägg och kompletteringar. har denna dag träffat överenskommelse om ändrade reglerför vissa statsbidrag och ersättningar från sjukförsäkringen tUlsjukvårdshuvudmännen . Vidförhandlingar denna dag har parterna enats om följande. 1966års avtal mellan staten och samtliga landstingskommuner ävensom samt avtal med , och kommuner jämte i avtalen gjorda ändringar och tillägg i de delar som rör den ekonomiska ersättningen (det allmänna bidraget) från staten till sjukvårdshuvudmännen skall inte tillämpas efter utgången av . Dennaöverenskommelse innebär således ingen ändring av landstingskommunernas/kommunernashuvudmannaskap för den psykiatriska vården (motsvarande). Staten skall tillsjukvårdshuvudmännen utge ett särskilt bidrag till den psykiatriska vården frånoch med till och med . Bidraget för respektive år 1986skall vara vardera året. Nämnda bidrag skall fördelasmellan sjukvårdshuvudmännen enligt den till detta protokoll fogade bilagan A.Bidraget fr. o. m. år' 1987 skall fastställas i samband med överläggningarmellan staten och om ersättningar från sjukförsäkringen. Enligt 12 § lagen om beredandeav sluten psykiatrisk vård i vissa faU (1966:293) ankommer det påsocialstyrelsen att föranstalta om att den som 1983/84:190 52 genomlagakraftvunnen dom överlämnats till sluten psykiatrisk vård utan dröjsmål intaspå sjukhus för sådan vård. Parternaär ense om att det åligger respektive sjukvårdshuvudman att även fortsättningsvissvara för vårdkostnaderna, sedan domen vunnit laga kraft och socialstyrelsenbeslutat om sjukhusplacering. Ersättning för vårdkostnader då vederbörande kvarliggerpå rättspsykiatrisk klinik utgår åren 1985 resp. 1986 med pervårddag. 4.Denna överensskommelse skall för att bli gällande godkännas av regeringen samtav och samtliga landstingskommuner och berördakommuner. Överenskommelsen gäller under förbehåll att överenskommelsen mellanstaten och om ändrade regler för vissa statsbidrag ochersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen för åren 1985 och1986 godkänts. Dettaprotokoll är upprättat i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Prop.1983/84:190 53 Fördelningav SÄRSKILDA BIDRAGET för psykiatrisk vård Deti förhandlingsprotokoll under punkt 2 angivna beloppet föråren 1985 och 1986 skall fördelas mellan huvudmännen enligt nedan. Fördelningengrundas på andelen kvarstående byggnads- och utrustningsmedel per den 31december 1980 med slutlig justering per . Utbetalningar somgjorts med tillämpning av tidigare gällande bestämmelser enligtförhandlingsprotokoll punkt 3 a-d har därvid beaktats. (1 000-tal kr) 1983/84:190 54 omvissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen, m. m. Innehållsförteckning......... ............. ........ ........ Sid. Propositionenshuvudsakliga innehåll ....... .......... 1 1 Inledning ................................... ........... ..... 11 2 Hälso- och sjukvårdspolitikensinriktning ........... 13 2.1 En god hälsa och en vård på Ukavillkor ..... 13 2.2 Vårdpolitiska prioriteringar .................... .... 15 2.3 Uppföljning av verksamhet ochresursanvändning 17 3 Effektivisering och samordning......................... .... 18 4 Nytt system för ekonomiskaersättningar tiU sjukvårdshuvudmännen 19 4.1 Nya förutsättningar förförenklade ersättningsregler från sjukförsäkringen 19 4.2 Omfattning och inriktning avdet nya ersättningssystemet 20 4.3 Ersättning för öppen hälso- ochsjukvård . 4.4 Ersättning förtillhandahållande av hjälpmedel till handikappade 24 4.5 Ersättning för sjukhusvård ..................... 24 4.6 Ersättning för resekostnader.................... 24 4.7 Bidrag till den psykiatriskavården ............ .... 25 4.8 Kostnader och finansiering ...................... .... 25 4.9 Den författningsmässigaregleringen av de ekonomiska ersättningarna till sjukvårdshuvudmännen m. m.................................................... .... 26 5............................................................... Anslutningenav privata vårdgivare tUl sjukförsäkringens ersätt ningssystem ................................................ .... 30 5.1 Bakgrund ............................................. .... 30 5.2 Nya regler för anslutning tillden aUmänna försäkringen 31 6 Övrigaförsäkringsfrågor................................. .... 35 6.1 Uppgiftsskyldighet angående arbetsanställning 35 7 Hemställan ................................................ .... 36 8 Beslut......................................................... .... 36 1983/84:190 55 1 Gällande bestämmelser................................... 37 2 Överenskommelse om ändraderegler för vissa statsbidrag och ersättningar från sjukförsäkringen tillsjukvårdshuvudmännen föråren 1985 och 1986................................. 42 3............................................................... Överenskommelseom ändring avtal om den psykia triska vården, m. m....................................... 51 minab/gotab 1984