mot · G6021147 · 1983-01-25 00:00:00 — Sekretesskyddet inom hälso- och sjukvården Den nya sekretesslagen, som gäller fr. o. m. , har i en del fall visat sig medföra problem i tillämpningen. Särskilt gäller detta bestämmelser som berör hälso- och sjukvården och . 17 kap. 1 § SekrL anges en omfattande sekretess för uppgifter inom hälsooch sjukvården i fråga om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Förutsättningen för att sekretessen skall kunna brytas utan den enskildes samtycke är att det står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon honom närstående lider men. Denna sekretess gäller emellertid inte i de fall som anges i 7 kap. 2 §. Av intresse i detta sammanhang är 1. och 2. i paragrafen. Enligt 7 kap. 2 § 1. SekrL gäller inte sekretessen beslut av nämnder som avgör frågor om utskrivning m. m. för LSPV-patienter och de psykiskt utvecklingsstörda som omfattas av den särskilda omsorgslagstiftningen. Dessa nämnder är enligt 2 kap. 9 § andra stycket regeringsformen likställda med domstol. På samma sätt som beträffande avgöranden i de allmänna domstolarna bör nämndernas beslut om t. ex. avslag på begäran om utskrivning vara offentlig. Till nämnderna kommer emellertid också framställningar från patienter som avser klagomål över vården och som nämnderna inte är behöriga att handlägga. Av formella skäl måste nämnderna besluta att inte ta upp sådana framställningar samt i förekommande fall besluta att överlämna ärendet till exempelvis överläkaren eller . Hos dessa omfattas ärendet av sekretessen. Med hänsyn till patienternas berättigade krav på integritetsskydd bör beslut i sådana ärenden hos nämnderna inte vara offentliga. Det i 7 kap. 2 § 1. angivna undantaget i sekretessen bör därför inskränkas till att avse de beslut nämnderna fattar i fråga om intagning, utskrivning och liknande ärenden. Enligt 7 kap. 2 § 2. SekrL gäller inte sekretessen beslut enligt LSPV eller omsorgslagstiftningen om beslutet avser frihetsberövande åtgärd. Detta är en ändring gentemot tidigare bestämmelser beträffande de beslut överläkaren fattar. omfattades överläkarens LSPV-beslut av sjukvårdssekretessen. Innebörden av det i lagtexten använda uttrycket frihetsberövande åtgärd har visat sig oklart. Att beslut om intagning och nekad utskrivning är offentliga är uppenbart. Av förarbetena till SekrL framgår emellertid att till de offentliga besluten också räknas beslut som angår längden eller karaktären av ett frihetsberövande, såsom beslut om tillstånd att vistas på egen hand utom sjukhusområdet, om utskrivning eller utskrivning på försök och om återintagning av försöksutskriven. Det kan ifrågasättas om överläkarens beslut att bevilja en patient permission för att övervara familjeangelägenhet t. ex. är att betrakta som en frihetsberövande åtgärd. Av hänsyn till patientens integritetsskydd bör ett sådant beslut inte vara offentligt. Begreppet frihetsberövande åtgärd är också oklart i ett annat avseende. Av SekrL:sförarbeten framgår att det skall vara fråga om ett ärende i förvaltningslagens mening. I förarbetena till den lagen anges att från begreppet ärende skall skiljas myndigheternas faktiska handlande. LSPV medger olika frihetsberövanden där tveksamhet kan uppstå om det verkligen är fråga om ett egentligt ärende. Sålunda torde ett förbud för en patient att erhålla frigång, dvs. rätt att vistas utanför sjukhusbyggnaden men innanför sjukhusområdet, inte vara ett ärende i förvaltningslagens mening och därför inte vara offentligt. Var gränserna går för sekretessen i dessa frågor är uppenbarligen svårt att rätt bedöma. En lagstiftning, som av sjukvårdspersonalen kräver sådana komplicerade juridiska bedömningar, fyller knappast rimliga krav på klarhet och enkelhet i tillämpningen. Enligt tidigare bestämmelser gällde ett absolut förbud för personalen inom hälso- och sjukvården mot s. k. meddelarfrihet, dvs. att till pressen lämna ut sekretessbelagda uppgifter. Av 16 kap. 1 § SekrL framgår att meddelarfrihet liksom inte föreligger där tystnadsplikt föreligger. En väsentlig skillnad från tidigare bestämmelser är dock att uppgift som avser verkställighet av beslut om omhändertagande eller beslut om vård utan samtycke undantagits från förbudet. Undantaget gäller bl. a. vård enligt . Bestämmelsens innebörd beträffande LSPV är oklar. Sådan vård sker oberoende av samtycke. Vården kan således meddelas även när patienten samtycker till den. De beslut som fattas rörande de olika detaljerna i vården sker ofta i samförstånd med patienten och inte sällan i överensstämmelse med hans egna önskemål. Det är alltså här fråga om åtgärder som inte är offentliga utan åtnjuter sekretess. För sådana åtgärder, och framför allt då de sker i samförstånd med patienten, framstår det knappast som rimligt att patienten skall ha ett sämre integritetsskydd än de patienter som vårdas frivilligt. Bestämmelsen avser enligt sin ordalydelse verkställigheten av ett beslut om t. ex. LSPV-vård. Vad som skall förstås med verkställighet är oklart. Uttalanden, som gjorts i samband med förarbetena till SekrL och i proposition 1981/82:186 Ändring i sekretesslagen, pekar på en väsentlig inskränkning i LSPV-patienternas integritetsskydd. Det kan ifrågasättas om här har åstadkommits en lämplig avvägning mellan patientens berättigade krav på sådant skydd och det lika berättigade behovet av allmän insyn i denna vårdform. I propositionen (1981/82:186) hänvisas till yttrandefrihetsutred I avvaktan på resultatet av denna utredning synes det motiverat att i överensstämmelse med tidigare reglering upphäva meddelarfriheten beträffande uppgifter som åtnjuter sekretess enligt 7 kap. 1 och 4 §§ SekrL. Med stöd av vad som ovan anförts hemställs 1. att beslutar att det i 7 kap. 2 § 1. SekrL angivna undantaget i sekretessen inskränks till att omfatta de beslut nämnderna fattar om intagning, utskrivning och liknande ärenden, 2. att beslutar att ge vad som avses i 7 kap. 2 § 2. en klarare utformning, 3. att beslutar att i avvaktan på resultatet av yttrandefrihetsutredningen upphäva meddelarfriheten beträffande uppgifter som åtnjuter sekretess enligt 7 kap. 1 och 4 §§ SekrL.