bet · G701SoU26 · 1983-12-31 00:00:00 — ombidrag till kommunala undervisningssjukhus (prop. 1983/84:129) I betänkandet behandlas regeringensförslag fill medelsanvisning under femte huvudtitelns anslag Bidrag tillkommunala undervisningssjukhus för /85 samt ett mofionsförslagom avveckling av (), m.m. Utskottet fillstyrker den föreslagna medelsanvisningen ochavstyrker motionsförslaget. Mot utskottets beslut beträffande mofionsförslagetreserverar sig m-ledamöterna i utskottet. Iproposition 1983/84:129 om bidragtill kommunala undervisningssjukhus har regeringen () -efter föredragning av statsrådet - föreslagit att underfemte huvudtiteln till Bidrag till kommunala undervisningssjukhus /85 anvisa ett förslagsanslag av 1 . I motion 1983/84:2258 av () och (), vilken väckts under allmänna motionstiden ,hemställs aft beslutar uttala sig för att nämnden förundervisningssjukhusens utbyggande (NUU) avvecklas och att medlen -varmed motionärerna avser investeringsersättningarna till huvudmännen för dekommunala undervisning.ssjukhusen - fördelas enligt de principer som anges imotionen. Läkarutbildningsavtalen m. m. Den grundläggande läkarutbildningeninom de kliniska ämnesområdena samt forskning inom dessa områden ägerhuvudsakligen rum vid sjukhus, vilka samtliga numera utgörs av kommunala ochlandstingskommunala sjukhus. lanspråkstagande för dessa ändamål av kommunalaoch landstings-kommunala sjukhus eller avdelningar eller kliniker vid sådanasjukhus (kommunala undervisningssjukhus) för läkarutbildning och forskning har 1 1983/84.12 saml. SoU1983/84:26 2 skett genom avtal - s. k. läkarutbildningsavtal (LUA) -mellan staten och sjukvårdshuvudmännen. Är 1977 träffades de senaste läkarufbildningsavtalen (LUA77) om läkarutbildning och forskning vid de dåvarandekommunala undervisningssjukhusen. LUA 77 har successivt förlängts att gällaunder samt interimistiskt genom överenskommelservilka redovisats för . Sedan Sfocksholms läns landsfing från staten övertagithuvudmannaskapet för i ochUppsala läns landstingskommun från staten övertagit huvudmannaskapet förAkademiska sjukhuset i omfattas även dessa sjukhusav bestämmelser i läkarufbildningsavtalen. Staten betalar till huvudmännen för de kommunalaundervisningssjukhusen ersättningar, som avses svara mot de merkostnader dessaåsamkas genom att utbildning och forskning bedrivs tillsammans med sjukvård.Dessa ersättningar är dels driffersäftningar, dels invesferingsersäffningar. Invesferingsersäftningarnautgår enligt särskilda överenskommelser. Reglerna i LUA 77 eller huvuddelen av dessa reglertillämpas också i fråga om samarbete mellan staten och sjukvårdshuvudmän förvissa andra ändamål än läkarutbildning och forskning. Från anslaget Bidrag till kommunala undervisningssjukhusunder femte huvudtiteln utgår de ersättningar fill de kommunala huvudmännen somstaten skall utge enligt LUA eller med tillämpning av LUA. Från anslaget utgår vidare övergångsbidrag fill Stockholmsläns och läns landstingskommuner med anledning av att de övertagithuvudmannaskapet för resp. för iUppsala. Från anslaget utgår också invesferingsersätfningar förkostnader för byggnadsarbeten inom sådana lokaler i sjukhusbyggnader som enligtsärskilda avtal upplåtits för vissa statliga verksamheter m. m. En närmare redogörelse för de olika ändamål, till vilkabidrag utgår från anslaget Bidrag till kommunala undervisningssjukhus, finns iproposifionen (s. 2 och 3). De medel som anvisas under anslagetBidrag fill kommunala undervisningssjukhus disponeras av nämnden förundervisningssjukhusens utbyggande (NUU) för ersättningar tillsjukvårdshuvudmännen enligt ovannämnda avtal m.m. Enligt förordningen (1977:433) medinstruktion för NUU har NUU till uppgift att för statens del granska ochgodkänna förslag till byggnadsarbeten och anskaffande av utrustning vidkommunala undervisningssjukhus i de fall där statlig invesferingsersäftningkan utgå enligt avtal SoU1983/84:26 3 om läkarutbildning och forskning samt handha de uppgifteri övrigt som regeringen bestämmer. Regeringen har bestämt atf NUU skall granskasjukvårdshuvudmännens rekvisitioner av statliga ersättningar samt betala utbeloppen. Fråga om invesferingsersäftning skall undersfällas regeringen om detgäller byggnadsobjekt av större omfattning eller anskaffande av utrustning somär speciellt kostnadskrävande eller av särskild art. Vid fullgörande av sinauppgifter skall NUU bl. (1) med beaktande av sjukvårdens krav ta fill varautbildningens och forskningens intressen med hänsyn till såväl det aktuellaläget som den framfida sannolika utvecklingen, (2) följa planeringen förundervisningssjukhusen samt verka för att utbyggnaden av dem samordnas ochsker på ett väl avvägt sätt samt (3) följa program- och projekteringsarbetetsamt delge vederbörande huvudman synpunkter och önskemål i vad avserdimensionering, placering, utformning och därmed sammanhängande frågor. NUU består av ordförande och högst fem andra ledamöter.Till sitt förfogande har NUU eft mindre kansli. Motionsförslag om NUU har fidigare behandlats isocialutskottets betänkanden SoU 1976/77:25 (s. 2-4) och SoU 1978/79:39. Kritik mot läkarutbildningsavtalen m. m. Från fid till annan har företrädareför parterna i LUA kritiserat det sätt varpå den ekonomiska regleringenfastställts och anfört atf möjligheterna är små att följa upp och tillgodogörasig insatta resurser. Det har förekommit att företrädare försjukvårdshuvudmännen uttalat atf man på den statliga sidan bättre borde kunnaprecisera volymen av utbildning och forskning; staten har ansettstillhandahålla ett otillfredsställande underlag för sjukvårdshuvudmännen attberäkna de resurser som staten tar i anspråk. Företrädare för högskoleenheternaå andra sidan har ofta ansett sig inte ha tillräckligt inflytande över de medelsom staten faktiskt anvisar. Kommittén (U 1979:10) om forskningens ochforskarutbildningens situation i den nya högskolan anslöt sig i betänkande(SOU 1981:29) Forskningens framtid. Forskning och forskarutbildning i högskolanfill nämnda kritik från företrädare för högskoleenheterna. Kommittén ansågvidare att systemet med statliga invesferingsersätfningar leder till en inteobetydlig byråkrafi och pekade på att ett särskilt organ, nämnden förundervisningssjukhusens utbyggande (NUU), hade behövt inrättas för att granskaoch godkänna förslag om investeringar. Enligt kommittén hade vid fleratillfällen klagomål framförts från högskolans sida över bristande insyn idiskussionerna mellan NUU och sjukvårdshuvudmännen. Kommittén förordade attinvesteringsbidraget ersattes med ett schablonmässigt beräknat belopp inomramen för driftbidraget. redovisad kritik mot LUA togs upp till behandling iproposition 1981/82:106 om forskning m. m. SoU 1983/84:26 4 I fråga om fördelningen av resurser förläkarutbildning och forskning vid de kommunala undervisningssjukhusen förordadeföredragande statsrådet att man inriktar sig på att förbättra möjligheterna förparterna att i det dagliga arbetet komma fram fill en i stort sett gemensamuppfattning om hur de tillgängliga resurserna bör användas. kom i anslutning härtill in på frågan om ändring avsamarbetsformerna för parterna och hänvisade till att LU A-parterna iöverenskommelsen om förlängning av giltighetstiden för LUA 77 till att omfattaår 1980 förklarat sig eniga om att gemensamt sätta i gång förberedelser för attklargöra vad som skall gälla för samarbetet rörande läkarutbildning ochforskning. Ifråga om investeringsersättningarna ansåg föredragande statsrådet att def bordebeaktas dels atf i NUU inträtt två ledamöter som tillhörrektorsämbetet vid högskoleenheter med läkarutbildning och medicinsk forskningför att möjliggöra att högskolan får ett större inflytande påinvesteringsfrågorna, dels att staten betalar en ganska stor del av investeringskostnadernaoch har ett allmänt ansvar för att de dyrbara investeringarna påvåra högspecialiserade undervisningssjukhus görs på ett ändamålsenligt sätt.NUU har därvid, påpekade statsrådet, att verka för en väl avvägd utveckling avberörda sjukvårdsenheter med iakttagande av gällande samhällsekonomiska ochsjukvårdspolitiska riktlinjer. Mot denna bakgrund och med utgångspunkt igällande avtalssystem ansåg statsrådet att NUU:s granskning är av stort värde.Självklart borde man emellertid i den fortsatta översynen avläkarutbildningsavtalen i denna del beakta möjligheterna till förenklingar ochrationaliseringar i detta arbete. Ifråga om kommittéförslaget ätt låta investeringsersättningarna ingå idriftersättningarna framhöll föredragande statsrådet att statens förhandlingsnämndi skrivelse till regeringen anmält att LUA-parterna är överensom att ta upp frågan om systemet med investeringsersättning kan omvandlas fillett mer generellt utformat system och att utredningsarbetet härom skall drivasmed sikte på en ändring . ,som avgav yttrande SoU 1981/82:3 y till utbildningsutskottet över bl. a. härnämnd del av proposition 1981/82:106 anslöt sig till föredragande statsrådets meningi frågan om fördelningen av resurser för läkarutbildning och forskning vid dekommunala undervisningssjukhusen. I frågan om investeringsersättningarnaunderströk utskottet angelägenheten av att man strävar mot att omvandlasystemet med investeringsersättningar till ett mer generellt utformat system -t. ex. genom att ersättningarna schabloniseras och innefattas idriftersättningarna till huvudmännen - med hänsyn till den kritik somredovisats i propositionen mot formerna för den administration som investeringsersättningarnaför med sig. förutsatte att nämnda önskemål skulle beaktas idet av LUA-parterna förufskickade utredningsarbetet om vad som i framtidenskall gälla för samarbetet rörande läkarutbildning och forskning. Varken socialutskotteteller utbildningsutskottet (UbU 1981/82:37, s. 52) SoU 1983/84:26 5 fannnågon anledning för att göra något uttalande i fråga om här nämnd delav proposition 1981/82:106. I årets budgetproposition (bil. 7, s. 142) anfördestatsrådet bl. a. att förhandlingar pågick om avtal med huvudmännenför de kommunala undervisningssjukhusen om fortsatt samarbete angående läkamtbildningoch forskning samt att en översyn pågick av statens kostnader med anledning avläkarutbildningsavtalen m.m. Statsrådet räknade med att en överenskommelse omsamarbetet skulle kunna redovisas i en proposition . Ihär aktuell proposition anför statsrådet bl. a. att förhandlingarnaännu inte är avslutade. På förslag av NUU beräknar statsrådet - medutgångspunkt i gällande grunder - behovet av medel för budgetåret1984/85 till driftersättningar till 713 milj. kr. Också på förslag av NUUberäknas behovet av medel till investeringsersättningar m. m. till 287 milj.kr. Påförslag av statsrådet föreslår regeringen att till Bidrag till kommunalaundervisningssjukhus för nästa budgetår anvisas ett förslagsanslag om 1 000milj. Medelsberäkningenföranleder inte någon erinran från utskottets sida. I motion 1983/84:2258 av () och BoArvidson (m) upprepas den kritik mot systemet med investeringsersättningar somframfördes i ovannämnda kommittébetänkande. Som ett led iavbyråkratiseringsproces-sen bör enligt motionärerna investeringsersättningarnaersättas med schablonmässiga belopp och i samband därmed NUU avvecklas.Motionärerna begär att NUU avvecklas och att ersättningarna tillsjukvårdshuvudmännen fördelas enligt nu nämnda princip. Frågorom utformningen av systemet för ersättningar för ianspråktagande av kommunalaundervisningssjukhus omfattas av de förhandlingar som fortfarande pågår mellanföreträdare för staten och företrädare för huvudmännen för de kommunalaundervisningssjukhusen om vad som skall gälla för samarbetetrörande läkamtbildning och forskning. Dåresultatet av förhandlingarna inte bör föregripas avstyrker utskottet motion1983/84:2258 (m). SoU 1983/84:26 6 att till Bidragtill kommunala undervbningssjukhus för /85 anvisar ett förslagsanslagav 1 , 2. beträffandeavveckling av NUU att avslårmotion 1983/84:2258. Närvarande:Ingemar (), (), (), (), (), (). (), LiUy Bergander(s), (), (), (), (vpk), (), () och (). Beträffandeavveckling av NUU (mom. 2 i hemställan) , , (alla m) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s.5 som börjar med "Frågor om" och slutar med "motion 1983/84:2258(m)" bort ha följande lydelse: Somframhålls i motionen bör investeringsersättningarna ersättas medschablonmässiga belopp som fördelas inom ramen för läkarutbildningsavtalen.Investeringsersättningar kan t. o. m. verka hämmande på investeringar vidundervisningssjukhusen. Om investeringsersättnihgarna slopas, behövs intelängre NUU och kan avvecklas. I överensstämmelse med vad som anförs i motionenhar ett övergripande ansvar för planeringen av hälso- ochsjukvården, varför en avveckling av NUU inte behöver innebära några nackdelarfrån statens synpunkt. sålunda anfört med anledning av motion 1983/84:2258 (m) bör riksdagensom sin mening ge regeringen till känna. deb att utskottets hemställan under mom. 2 bort haföljande lydelse: 2. beträffande avveckling av NUU att med bifalltill motion 1983/84:2258 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört.