bet · G701SoU30 · 1983-12-31 00:00:00 — När LVM antogs i uftalade utskottet (SoU1981/82:22 s. 7) att de tidigare långvariga och djupgåendemeningsmotsättningarna i fråga om förutsättningarna och formerna för en vårdoberoende av samtycke av vuxna missbrukare hade verkat förlamande påutvecklingen inom nykterhetsvår-der. Utskottet såg därför med särskildtillfredsställelse att det framlagts ett lagförslag rörande vården av de vuxnamissbrukarna som i likhet med socialtjänstlagen och LVU kunde vinna en bredpolitisk anslutning. Att klarhet vunnits om den grundläggande inriktningen ochreglerna för den framtida missbruksvården borde underlätta vårdplaneringen ochstimulera till utveckling av bättre behandlingsmetoder och vårdinnehåll. Utskottet erinrade om att den nya lagensjälvfallet kan visa sig behöva ses över med anledning av vad som framkommervid socialberedningens uppföljning och utvärdering av helasocialtjänstlagstiftningen. Socialberedningens arbete kommer att varaslutfört. Enligt utskottets uppfattning bör resultatet av beredningens arbeteavvaktas innan initiativ tas till ytterligare utredningar inom detta område.Med hänvisning till det anförda avstyrker utskottet motion 1983/84:1358 ochmotion 1983/ 84:1636. 1. beträffandembsbruk av lösningsmedel attriksdagen med anledning av motion 1983/84:1220 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört, 2. beträffandeskydd för utomstående attriksdagen avslår motion 1983/84:2493 yrkande 3, 3. beträffandeskydd mot sociala skadeverkningar attriksdagen avslår motion 1983/84:2493 yrkande 4, 4. beträffandeutredning och ansökan om vård attriksdagen avslår motion 1983/84:2493 yrkande 5, 5. beträffande beslut om omedelbartomhändertagande att avslår motion 1983/84:2493 yrkande 8, 6. beträffande vårdtidens längd attriksdagen avslår motion 1983/84:2493 yrkande 6, SoU1983/84:30 37 7. beträffande s. k. vilande resolution attriksdagen avslår motion 1983/84:2493 yrkande 7, 8. beträffandeinledande sjukhusvård attriksdagen avslår motion 1983/84:2493 yrkande 9, 9. beträffandekontraktsvård inom attriksdagen avslår motion 1983/84:891 yrkande 2 och motion 1983/84:2493 yrkande10, 10. beträffande rehabilitering avmissbrukare att avslår motion 1983/84:1632, 11. beträffande översyn avvårdlagstiftningen attriksdagen avslår mofion 1983/84:1358 och motion 1983/84:1636. Närvarande: (), (),(), (), (), (). (), (), (), (), (), (), (vpk), () och (). SoU1983/84:30 38 Skydd för utomstående (mom. 2 i hemställan) 1. av (), (), UllaTilländer (c), (), () och () som anser dels atf def avsnitt i utskottefsyttrande på s. 29 som börjar med "Problemet hur" och slutar med"yrkande 3." bort ha följande lydelse: Utskottet anser def varaofillfredsställande atf möjligheterna till ingripande enligt LVM begränsatsfill fall där närstående utsätts för fara. Det avgörande bör enligt utskottetsmening i stället vara vårdsynen, så att våldshandlingar anses utgöratillräckligt allvarliga symtom på eft genom missbruket förändrat beteende föraft i sig utgöra indikation för omhändertagande och vård. Utskottet anser aft regeringen bör lägga fram förslag tilländring i 3 § b LVM så atf även fara för skada av utomstående kan utgöra grundför vård. Detta bör som sin mening ger regeringen fill känna. dels aft utskottet under mom. 2bort hemställa: 2. beträffande skydd för utomstående atf medanledning av mofion 1983/84:2493 yrkande 3 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört. Skydd mot sociala skadeverkningar (mom. 3 i hemställan) 2. av (), (), UllaTilländer (c), (), () och () som anser dels atf det avsnitt i utskottetsyttrande på s. 29 som börjar med "Utskottet kan infe" och slutar med"Carlshamre m. fl. (m)." bort ha följande lydelse: LVM bör enligt utskottets meningtillföras ytterligare en infagningsgrund så atf allvarliga socialaskadeverkningar kan utgöra grund för omhändertagande och vård. Hänsynen till iförsta hand missbrukarens familj, men även fill omgivningen, måste tillmätasstor betydelse. Samhället får infe stillatigande acceptera att missbrukareförsätter sina närmaste i total misär och/eller terroriserar sin omgivning.Omständigheterna kan vara så allvarliga och handlingarna som framkallat dem avden arten att de lika väl som våldshandlingar torde innebära ett kvalificeratbehov av vård och behandling. Även för sådana fall bör LVM vara tillämplig.Utskottet anser atf regeringen bör lägga fram förslag fill ändring av LVM såatt även allvarliga sociala skadeverkningar utgör grund för vård enligt lagen.Detta bör med anledning motion 1983/84:2493 yrkande 4 ge regeringenfill känna. SoU1983/84:30 39 dels att utskottet under mom. 3 bort hemställa: 3. beträffandeskydd mot sociala skadeverkningar aftriksdagen med anledning av motion 1983/84:2493 yrkande 4 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört. Utredning och ansökan om vård (mom. 4 i hemställan) 3. av (), (), UllaTilländer (c), (), () och () som anser dels att det avsnitt i utskottetsyttrande på s. 30 som börjar med "Utskottet anser inte" och slutarmed "yrkande 5." bort ha följande lydelse: Utskottet anser att riksdagensbeslut att och inte socialnämnd skall göra utredning iLVM-ärenden samt ansöka om vård är olyckligt. saknar denvikfigaste förutsättningen för aft kunna verkställa utredningarna, nämligenkännedom om missbrukarna som blir föremål för utredning. Allt detta harsocialnämnden. Det måste vara en närmast naturlig och självklar uppgift försocialnämnderna att dels aktualisera för utredning, dels utreda och slutligenansöka om vård. gällande beslut innebär att man lagt in en extra prövning avtalan hos en utomstående administrativ, stafiig myndighet, dvs. länsstyrelsen.Förfarandet blir tungrott och opraktiskt. Utskottet anser att regeringen bör föreslå en sådanändring när det gäller utredning av vårdbehov och ansökan om vård enligt LVMatt dessa uppgifter återgår till atf ligga hos socialnämnden. Detta börriksdagen ge regeringen fill känna. dels aft utskottet under mom. 4 bort hemställa: 4. beträffandeutredning och ansökan om vård attriksdagen med bifall fill mofion 1983/84:2493 yrkande 5 som sin mening gerregeringen fill känna vad utskottet anfört. Beslut om omhändertagande (mom. 5 i hemställan) 4. av (), (), UllaTilländer (c), (), () och () som anser dels atf det avsnitt i utskottetsyttrande på s. 31 som börjar med "Socialberedningen kommer" ochslutar med "yrkande 8." bort ha följande lydelse: Utskottet anser att ävensocialnämnd bör kunna besluta om omhändertagande enligt LVM.Nuvarande ordning att personal i brådskande fall tvingas vändasig till polis för att få ett beslut fill stånd är orimlig och stötande.Frekvensen omhändertaganden av polis är också mycket liten, och bakom dettaligger dels en osäkerhet, dels en instinktiv känsla av aft dessa ting är enfråga för de sociala myndigheterna. SoU1983/84:30 40 anser att regeringen skyndsamt bör föreslå en sådanändring av LVM att även socialnämnd kan besluta om omhändertagande.Detta bör ge regeringen till känna. dels att utskottet under mom. 5 bort hemställa: 5. beträffandebeslut om omhändertagande attriksdagen med bifall till motion 1983/84:2493 yrkande 8 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört. Vårdtidens längd (mom. 6 i heimställan) 5. av (), (), UllaTilländer (c), (), () och () somanser dels atf det avsnitt i utskottetsyttrande på s. 32 som börjar med "När frågan om" och slutar med"yrkande 6." bort ha följande lydelse: Utskottet anser att bestämmelsernai LVM om vårdtidens längd är oacceptabla. Den övervägande delen av allamissbrukare som kommer till vården via LVM är dels utomordentligt svårtutslagna med grava sociala, medicinska och psykiska skador, men dels också medett mångårigt missbruk som fjärmat missbrukaren frän en social tillvaro.Utskottet anser att vårdfiden i särskilda fall bör kunna förlängas fill desssyftet med behandlingen uppnåtts. Länsrätten skall besluta om detta innanvården påbörjas, dock med en i lagen fastställd maximitid som bör vara . Regeringen bör i enlighet härmed skyndsamt lägga framförslag om en avsevärt förlängd och sammanhängande vårdfid i LVM. Vad utskottetsålunda anfört bör ge regeringen till känna. dels aft utskottet under mom. 6 bort hemställa: 6. beträffandevårdtidens längd attriksdagen med bifall fill mofion 1983/84:2493 yrkande 6 som sin mening gerregeringen fill känna vad ufskoffef anfört, 5. k. vilande resolution (mom. 7 i hemställan) 6. av (), (), UllaTilländer (c), (), () och () som anser dels att det avsnitt i utskottefsyttrande på s. 32 som börjar med "Utskottet anser inte" och slutarmed "yrkande 7." bort ha följande lydelse: Utskottet anser att LVM börkompletteras med regler om vilande resolution liknande dem som fanns inykterhetsvårdslagen. Def vikfigaste är inte att få in missbrukaren utan attbereda honom i första hand en längre tids sammanhängande nykterhet för aftdärmed skapa förutsättningar för ytterligare insatser syftande fill positivtändrade förhållanden på . Särskilt när viljan fanns men som så oftaförmågan sviktade var tidigare SoU1983/84:30 41 vilande resolution ett posifivt stöd som förstärktemotkrafterna mot fortsatt missbruk. Värdet av en resolution ligger också i atfden skall gälla en längre fid. Utskottet anser aft regeringen bör föreslå en ändring avLVM så att lagen medger möjlighet till s.k. vilande resolution. Detta börriksdagen ge regeringen fill känna. dels aft utskottet under mom. 7 bort hemställa: 7. beträffandes. aftriksdagen med bifall fill motion 1983/84:2493 yrkande 7 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört. Inledande sjukhusvård (mom. 8 i hemställan) 7. av (), (), UllaTilländer (c), (), () och Bo Ärvidson (m) som anser dels att det avsnitt i utskottetsyttrande på s. 33 som börjar med "Socialberedningen har som" ochslutar med "åtgärd och avstyrks." bort ha följande lydelse: Utskottet anser att en missbrukaresom verkligen behöver sjukhusvård självfallet skall få sådan vård under den fiddefta är nödvändigt. Detta behöver inte särskilt anges i LVM. Lagtexten gerdock intryck av aft vården oundgängligen skall inledas på sjukhus, vilket kange upphov till missuppfattning. Dessutom kan varken länsrätt eller socialnämndbesluta om sjukhusvård enligt hälso- och sjukvårdslagen. Utskottet anser aft regeringen skyndsamt bör föreslå enändring i LVM så atf det klart framgår aft vården infe oundgängligen behöver inledas på sjukhus. Defta bör ge regeringen fill känna. deb att utskottet under mom. 8 bort hemställa: 8. beträffandeinledande sjukhusvård attriksdagen med anledning av mofion 1983/84:2493 yrkande 9 som sin mening gerregeringen fill känna vad har anfört. Kontraktsvård inom (mom. 9 i hemställan) 8. av (), (), BlendaLittmarck (m), (), (), () och () som anser deb att det avsnitt i utskottetsyttrande på s. 34 som börjar med "Enligt utskottets mening" ochslutar med "yrkande 10." bort ha följande lydelse: Utskottet konstaterar atf LVM harvarit i kraft . Även om detta är , visar erfarenheternaredan nu atf vårdfiden - två SoU 1983/84:30 42 månadermed möjlighet till föriängning ytterligare - är för kort för aftgrava missbrukare skall kunna motiveras för fortsatt vård under frivilligaformer. Mycket tyder på att fortsatt vård under frivilliga former hör fillundantagen. Erfarenheterna tyder också på att den frivilliga vård som mångagånger inleds inför hotet om tvångsvård blir ytterst kortvarig och inte medförnågon som helst förbättring av missbrukarens situafion. mening bör därför s. k. frivillig kontraktsvård införas som ettkomplement och alternativ fill tvångsvård. Det frivilliga kontraktet bör bl. a.ha def innehållet att om missbrukaren avviker från vårdinstitutionen skallhan/hon kunna återföras med tvång. Vidare bör vården bl. a. utformas på detsättet att missbrukaren kommer överens om innehållet i eft vårdprogram, somhan eller hon accepterar genom att t. ex. skriva på en förbindelse att delta ivården. bör med hänvisning fill det anförda hos regeringen begära attregeringen förelägger ett förslag fill lag om kontraktsvård ienlighet med vad utskottet anfört. debatt utskottet under mom. 9 bort hemställa: 9. beträffande kontraktsvård inom socialtjänstenatt med anledning av motion 1983/84:891 yrkande 2 och motion1983/84:2493 yrkande 10 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottetanfört. avBlenda Littmarck, , och (alla m) somanför: I motion 1632 av begärs förslag tiU ettsamlat rehabiliteringsprogram för missbmkare. Vid behandlingen av motionen harfrämst arbetsmarknadsutskottet använt begreppet "missbrukare och andrahandikappade". Vi anser detta felaktigt både reeUt och formeUt. Liksommotionären anser vi att missbrukare bör rehabiliteras enligt ett särskiltsamlat program, och vi tror liksom motionären att ett kontrakt mellanmissbrukaren och skulle vara ett värdefullt instrument för bäggeparter. Vi vill emellertid liksom socialutskottet avvakta i betänkandet angivnautredningar bl. a. av missbrukares sjukpenning innan frågan tas upp på nytt. SoU1983/84:30 43 Arbetsmarknadsutskottetsyttrande /84:2 y omrehabilitering av missbrukare (motion 1983/84:1632) har hemställt omarbetsmarknadsutskottets yttrande över motion 1983/84:1632 av omrehabilitering av missbrukare. får med anledning häravanföra följande. I motionen föreslås atf skall ha detövergripande ansvaret för rehabilitering av missbrukare. Defta ansvar skallockså gälla arbefsplacering av missbrukare med rätt för atfförmedla anställningar till missbrukare under sammanhållen rehabiliteringliksom rätt att styra intagningen fill vissa platser vidarbetsmarknadsinstituten (). Vidare framhålls atf placering i skyddadverksamhet i Samhällsföretag bör undvikas om inte behovet av Samhällsföretagssärskilda tekniska och personella resurser är en absolut förutsättning för atfövervinna fysiska och psykiska handikapp. Motionären föreslår vidare aft en missbrukare som genomgårrehabilitering skall få en kontrakfslön i stället för sjukpenning ellerförtidspension. Kontraktslönen bör sättas lågt i inledningsskedet och öka allteftersomrehabiliteringen fortskrider planenligf. Motionen mynnar ut i krav på atfregeringen skall lägga fram förslag om de ändringar i gällande lagar ochförordningar som fordras för aft genomföra ett samlat rehabiliteringsprogramför missbrukare. Utskottet redovisade under förra budgefäreti anslutningtill eff mofionsyrkande från moderata samlingspartiet om rekryteringen tillSamhällsföretagsgruppen (AU 1982/83:21 s. 102) atf det numera är en vedertagenuppfattning att begreppet "gravare handikapp" i arbetslivet i alltväsentligt avser också personer med grava sociala problem, i första handmissbrukare. Det kan dessutom filläggas atf regeringen i den avlämnadepropositionen (1983/84:122) om introdukfionsstöd och reformerat lönebidrag förarbetshandikappade m. m. framhåller aft begreppet arbetshandikappad skallanvändas som beteckning på en arbetssökande som på grund av bl. a.socialmedicinskt handikapp har eller förväntas få svårigheter atf få ellerbehålla ett arbete på den reguljära arbetsmarknaden. De synpunkter utskottetredovisar i def följande bygger mot den här bakgrunden på förutsättningen attpersoner med svåra missbruksproblem är att hänföra fill arbetshandikappade. Missbrukarna utgör en betydande del av de handikappade somskrivs in vid arbetsförmedlingarna. var ca 31 000personer aktuella vid arbetsförmedlingen vilka betecknades som handikappade. Avdem hade ca 7 400 eller socialmedicinska handikapp. SoU1983/84:30 44 den senare gruppen var missbrukare. Utskottet konstaterar att kommunerna har ettbetydande ansvar för insatser som rör rehabilitering av missbrukare, t. ex.anskaffning av bostad. Frågan om eft ökat kommunalt ansvar för rehabiliteringav handikappade ligger inte inom utskottets beredningsområde men utskottet villmarkera stor tveksamhet inför åtgärder som innebär aft missbrukarna skiljs utoch behandlas som en särskild grupp. De av motionens förslag som berörarbetsmarknadsutskottets ansvarsområde får delvis sådana effekter. När det gäller arbefsmarknadspolifiska åtgärder talarerfarenheterna för att missbrukare och andra handikappade så långtmöjligt skall behandlas på samma sätt som andra arbetssökande. Utskottet kanredan av def skälet infe fillstyrka förslaget i mofionen aft ansvaret förarbefsplacering av missbrukare skall överlåtas på den kommunala socialtjänsten.Det bör dessutom tilläggas att arbetsförmedlingen i sitt arbete har fått enbetydande erfarenhet av de rehabiliteringsfrågor som gäller denna grupp avhandikappade. Vid inskrivning fill och placeringi arbete hos Samhällsföretag måste göras en avvägning i förhållande till andrahandikappgrupper. Det är bl. a. av def skälet angeläget att arbetsförmedlingendisponerar alla de platser som är tillgängliga för yrkesinriktadrehabilitering. Om kommunerna ges ett ökat rehabiliteringsansvar bör frågor somrör arbefsplacering kunna lösas i samarbete mellan den kommunala socialtjänstenoch arbetsförmedlingen. Några ändringar i här aktuella författningar, i förstahand lagen (1935:113) med vissa bestämmelser om arbetsförmedling ocharbetsmarknadskungörelsen (1966:638), behövs inte för defta. När det gäller påpekandet i motionen om atf man börundvika atf placera missbrukare i den skyddade verksamheten i Samhällsföretagvill utskottet hänvisa fiU sitt uttalande i detta ämne (AU1982/83:21). Utskottet påpekade därvid att av dem som är placerade inomSamhällsföretagsgruppen har socialmedicinska handikapp samt atf mångamissbrukare skulle stå utanför arbetslivet om de inte erbjudits arbete inomgruppen. Utskottet framhöll vidare att det även fortsättningsvis finnsanledning ställa stora krav på insatser från Samhällsföretags sida när detgäller dessa kategorier av handikappade. Utskottet finner inte anledning atf ha en annan uppfattning än den här redovisade. Förslaget i motionen om att missbrukare skall få enkontraktslön som till en början sätts lågt och som ökar allteftersomrehabiliteringen fortskrider har inte utskottets stöd. Utskottet anser att lönoch andra anställningsförmåner enligt kollektivavtal - eller därmed jämförbaraförmåner - i princip skall utgå fill handikappade oavsett handikappets art.Arbetsgivaren bör som sker kunna få kompensation för de kostnader som följerav att en handikappad anställs. Regeringen har som sades ovan lagtfram förslag om SoU1983/84:30 45 ändringar av lönebidragef. Utskottet kommer att behandladessa förslag i ett kommande betänkande. Närvarande: (), (), KarinAndersson (c), (), (), (),(), (), (vpk), (), (), (), (), HåkanSfjernlöf (m) och i (c). , ,och (alla m) anför: Till vad som anförs i utskottetsyttrande om rehabiliteringen av missbrukare vill vi framhålla önskvärdheten avaft ansvarsfördelningen mellan olika kommunala och statliga instanser när detgäller rehabiliteringsarbetet klarläggs. Kommunerna har enligt lag f. n. dettaansvar. För detta behövs en utredning vars huvuduppgifter dock kommer atf liggautanför arbetsmarknadsutskottets beredningsområde. Vi har mot den bakgrundenavstått från aft lägga fram yrkande härom. När det gäller anställningen av missbrukare inomSamhällsföretag vill vi erinra om aft vi i anslutning till utskottetsbehandling av denna fråga under föregående avgav en reservation (AU1982/83:21, reservation 45) där vi närmare utvecklade vår oro för att nuvaranderekryteringsprinciper inom kan leda fill att inslagetav missbrukare på vissa av Samhällsföretags arbetsplatser blir alltför stortoch därmed inverkar negativt på rehabiliteringen av andra handikappade. Deffinns exempel på arbetsplatser inom grupper där inemot hälften av de anställdaär missbrukare. Vi framhöll vidare att det är angeläget att resurser kansättas in på ett så tidigt stadium att utslagning inte sker och strök under attmissbrukaren i första hand bör bli kvar i sitt ordinarie arbete samt att dettabör kunna underlättas genom lönebidrag. Arbefsplacering i skyddad miljötillsammans med eft flertal andra missbrukare innebär risk för att rehabiliteringenförsvåras. SoU1983/84:30 46 Sammanfattning ........................................................... ....... 1 Mofionsyrkanden .......................................................... ....... 1 Allmänt omvård av missbrukare .................................. ....... 3 Missbrukav lösningsmedel .......................................... ....... 6 Skydd förmissbrukarens omgivning ............................ 8 Utredningoch ansökan om vård enligt LVM ................... ..... 12 Omedelbartomhändertagande enligt LVM ................... 14 Vårdfid m.m.................................................................... 16 Kontraktsvårdinom ................................. ..... 20 Rehabiliteringav missbrukare ..................................... ..... 22 Allmänöversyn av vårdlagstiftningen .......................... ..... 26 Utskottet ...................................................................... ..... 27 Missbrukav lösningsmedel .......................................... ..... 27 Skydd förmissbrukarens omgivning m.m........................ ..... 28 Utredningoch ansökan om våid enligt LVM ................... ..... 29 Omedelbartomhändertagande enligt LVM .................. ..... 30 Vårdtid m.m................................................................... ..... 31 Inledandesjukhusvård................................................... ..... 32 Konfraktsvårdinom ................................ ..... 33 Rehabiliteringav missbrukare ..................................... ..... 34 Allmänöversyn av vårdlagstiftningen ........................... 36 1 Skyddförutomstående (mom. 2i hemställan) av mochc ...... 38 2 Skydd motsociala skadeverkningar (mom. 3 i hemsfällan) av m och c............................................................................... ..... 38 3 Utredningochansökanomvård (mom. 4 i hemsfällan) av mochc 39 4 Beslut omomedelbart omhändertagande (mom. 5 i hemsfällan) av m ochc ................................................................... ..... 39 5 Vårdtidenslängd (mom. 6 i hemsfällan) av mochc... 40 6 S. k. vilanderesolution (mom. 71 hemställan) av mochc 40 7 Inledandesjukhusvård (mom. 8 i hemställan) av mochc 41 8 Konfraktsvårdinom (mom. 9 i hemsfällan) av fp, m och c........................................................................... 41 Särskiltyttrande av m ................................................. ..... 42 yftrande 1983/84:2 y 43