bet · G701SoU15 · 1983-12-31 00:00:00 — I samband med behandlingen avregeringens förslag om anslag till beredskapen för hälso- och sjukvården m.m. förnästa budgetår behandlar utskottet mofionsförslag om medelsanvisningarna underdessa anslag, om vissa direktiv för nästa försvarskommitté samt om och forskning i försvars- och katasfrofmedicin. En institution för utbildning och forskning i försvars-och katastrofmedicin Utredningen (S 1976:05) omsjukvården i krig (USIK), som tillkallades med stöd av ett bemyndigande avregeringen , erhöll genom tilläggsdirekfiv i uppdrag att göra enöversyn av hur den fredstida yrkesutbildningen för personalen inom hälso- ochsjukvården bäst skall komma totalförsvaret till godo. Till fullgörande av deftatilläggsuppdrag överlämnade USIK fill dåvarande statsrådet betänkandet (SOU 1982:42) Utbildning för hälso- och sjukvård vidkatastrofer i krig. I betänkandet föreslås bl. (1) att grundläggandeutbildning i katasfrofmedicin skall ingå i den reguljära vårdutbildningen(grundutbildningen) för all hälso- och sjukvårdspersonal, (2) att fördjupadutbildning i katastrofmedicin skall ingå i den reguljära vårdutbildningen SoU1983/84:15 31 (vidare- eller påbyggnadsutbildningen) förpersonalgrupper, vilkas arbetsuppgifter kan bli väsentligt förändrade vid enfredstida katastrof eller i en krigssituation, (3) att all personal inom hälso-och sjukvården samt vissa förtroendevalda skall ges fortbildning ikatastrofberedskap, (4) att åläggs programansvar för utbildningav personal inom den civila hälso- och sjukvården för uppgifter inom den civilahälso- och sjukvårdens krigsorganisation, (5) att produktionsansvaref förreguljär utbildning oförändrat skall åvila utbildningsmyndigheterna (dvs.främst samt universitets- och högskoleämbetet) samt (6) aftproduktionsansvaref för fortbildning i katastrofberedskap fördelas genom samrådmellan berörda myndigheter (motsvarande) utifrån principer som USIK angett ibetänkandet. I mofion 1983/84:404 av IngemarKonradsson (s) anförs bl. a. att - då det f. n. infe finns någon universitets-och högskoleinstitution som entydigt har program och produktionsansvaref förundervisning och forskning när det gäller försvars- och katastrofmedicinskafrågor - det torde vara förenat med utomordentliga svårigheter att erhållasåväl samordning som ansvarskänsla från institutioner med närliggandeansvarsområden och uppgifter för detta stora ämnesområde. För atf man skall fåen entydig forsknings- och utvecklingsinstans på området bör man enligtmotionären inrätta en organisafion, som knyts till försvaret och som omfattaren beredskapsmedi-cinsk professur och en högskoleinstitution med program ochproduktionsansvar för undervisning och forskning när det gäller försvars- ochkatastrofmedicin. Till en sådan institution bör vidare enligt motionären knytasett antal lasarett eller kirurgiska enheter för att behovet av praktiskapplikaforisk verksamhet vid forskning och utveckling och för undervisningskall tillgodoses. I fredstid bör enheter med helikoptertransportmöjlighetereller andra snabba transportenhefer vara knutna till denna organisation ochmedverka vid exempelvis sjö- och fjällräddning. Sjukvårdshuvudmännen i olikadelar av landet skall kunna utnyttja vårdenheterna som en buffert i sin egenverksamhet när denna överbelasfas. Mofionären begär att som sinmening skall ge regeringen till känna vad i mofionen anförts om behovet av ensärskild ordning för utbildning av sjukvårdspersonal vid katastrofer ochkrigssituationer liksom behovet av forskning inom detta område. USIK:s betänkande om utbildning förhälso- och sjukvård vid katastrofer och i krig har varit föremål förremissbehandling. Behovet av en särskild instans för utbildning och forskning iförsvars- och katastrofmedicin har framhållits i yttranden av iLinköping, i och . Betänkandet jämte remissyttrandena är f. n. föremål förberedning inom . Med hänsyntill att frågan om en organisation för utbildning och forskning i SoU1983/84:15 32 försvars- och katasfrofmedicin redan aktualiserats genomnämnda remissyttranden och sålunda innefattas i den pågående beredningen inomregeringskansliet bör motion 1983/84:404 (s) inte föranleda något initiativ avriksdagen. Motionen avstyrks därför. Medebanvisningarna och vissa direktiv för nästaförsvarskommitté Från anslaget 17. Beredskapslagringför hälso- och sjukvården m.m. bekostas investeringar i beredskapslager m.m.,från anslaget 18. Driftkostnader för beredskapslagring tn.m. bekostas förvaringoch underhåll av beredskapsutrustning samt drift av beredskapslager och frånanslaget 19. Utbildning av personal för hälso- och sjukvård i krig m.m.bekostas utbildning av personal som avses tjänstgöra inom den civila hälso-ochsjukvårdens krigsorganisation. I anslutningfill försvarsbeslut (prop.1981/82:102, FöU 1981/82:18 och 20, rskr 1981/82:374 och 403) godkänderiksdagen - i överensstämmelse med förslag av försvarskommitté - enekonomisk ram för investeringar under anslagen till investeringar iberedskapslager m. m. (17) och fill utbildning av personal (19) förfemårsperioden /83-1986/87 om 320 milj. kr. löne- och prisläge. har för nästabudgetår föreslagit atf anslaget fill investeringar i beredskapslager m. (17) räknas upp med , fill , aft anslaget filldriftkostnader för beredskapslagring m. m. (18) minskas med . och atf anslaget till utbildning av personal (19) räknas upp med587 . Under anslaget fill driftkostnader förberedskapslagring m. m. har inte beräknat ränta på investeratkapfital för läkemedel m.m., eftersom styrelsen anser att internräntor inte börbelasta driftkostnaderna i vad avser läkemedel. Defta innebär atf delpostentill läkemedel m. m. under anslaget minskas med . I regeringens förslag till nästabudgetår föreslås att anslaget till investeringar i beredskapslager m.m. (17)minskas med . Föredragande statsrådet föreslåraft delposten under anslaget fill beredskapslagring av läkemedel, sera,vacciner m.m. minskas med . Minskningen av delposten motiveras medatt enligt regeringens förslag i prop. 1983/84:40 (bil. 2) om vissaekonomisk-politiska åtgärder medelsbehovef för civilt totalförsvar skallminskas med 23 milj. kr. för nästa budgetår och att medelsbehovet under häraktuellt anslag tillfälligt kan minskas med 3 milj. kr. för nästa budgetår medhänsyn till den reservation som finns under anslaget. Regeringen föreslårvidare atf den bemyndigas att medge aft sjukvårdsutrusfning m. m. får beställasinom en kostnadsram av 20 milj. kr. SoU1983/84:15 33 Anslaget till driftkostnader förberedskapslagring m. m. (18) föreslås av regeringen bli uppräknat med 9 550 000kr. Föredragande statsrådet påpekar atf hon i motsats fillsocialstyrelsen beräknat kapitalkostnader. Anslaget till utbildning av personal (19) slufligenföreslås av regeringen uppräknat med . fill 7 670 000 kr.Föredragande statsrådet räknar med atf den försvarsmedicinska tjänstgöringenför läkare upphör fr. o. m. nästa budgetår och beräknar att en delpost fördetta ändamål m.m. kan minskas med . I mofion 1983/84:1633 av OswaldSöderqvist m. fl. (vpk) framhålls bl. a. att den del av det civila försvaretsom avser hälso- och sjukvård måste förstärkas. En ökad uppmärksamhet påproblemen inom hälso- och sjukvårdssektorn och en större vilja att överföraresurser dit från den militära delen av totalförsvaret är enligt motionärernanödvändig. För nästa budgetår måste enligt mofionärerna förslaganses som en minimigräns, och den kommande försvarsutredningen bör få direktivsom rikfar uppmärksamheten mot hälso- och sjukvårdens problem på eft heltannat sätt . Motionärerna begär aft direktiven fill nästaförsvarsutredning utformas så att beredskapen inom hälso- och sjukvårdensområde uppmärksammas mer än fidigare (yrkande 1) samt atf under häraktuella anslag anvisar medel i enlighet med förslag(yrkandena 2a, 2b, och 2c). Regeringen beräknas bemyndigachefen för försvarsdepartementet atf tillkalla en parlamentariskt sammansattkommitté med uppdrag att överväga och lämna förslag om säkerhetspolitikensinriktning och totalförsvarets fortsatta utveckling m.m. efter budgetåret1986/87. Enligt vad utskottet inhämtat kommer i direktiven för kommitténsarbete bl, a. atf framhållas uppgiften för totalförsvaret atf begränsakonsekvenserna för vår del av kriser och krig i omvärlden. Med hänsyn till attdet vid tiden ärs försvarsbeslut infe fanns tillräckligt underlag föratt då besluta om långsiktig inriktning för programmet hälso- och sjukvårdensamt i krig och atf detta främst gäller sjukvårdens skydd ochsjuktransporter beräknas kommittén bl. a. få i uppdrag att studera dessa områdenoch föreslå en inriktning. Med hänsyn till det nu anförda torde något riksdagensinitiativ med anledning av yrkande 1 i motion 1983/84:1633 (vpk) inte varaerforderligt. Mofionen avstyrks därför i denna del. Utskottettillstyrker att det begärda beställningsbemyndigandet ges. Utskottet godtar regeringens förslag fillmedelsanvisningar under här aktuella anslag för nästa budgetår. Utskottetavstyrker således även yrkandena 2a, 2b och 2c i motion 1983/84:1633 (vpk). SoU1983/84:15 34 1. beträffande utbildningoch forskning i försvars- och katasirofme- dicin attriksdagen avslår motion 1983/84:404, 2. beträffandedirektiven för nästa försvarskommiité aft avslår mofion 1983/84:1633yrkande 1, atfriksdagen med bifall till regeringens förslag bemyndigar regeringen att medgeaft sjukvårdsutrustning m. m. får beställas inom en kostnadsram av 20 000 000kr., 4. beträffandemedel för investeringar i beredskapslager m. m. aftriksdagen med bifall till regeringens förslag och med avslag på motion1983/84:1633 yrkande 2 a till Beredskapslagring för hälso-och sjukvården m. m.för /85 anvisar ett reservationsanslag av , 5. beträffandemedel för driftkostnader för beredskapslagring m. m. att med bifalltill regeringens förslag och med avslag på motion 1983/84:1633 yrkande 2 b tillDriftkostnader för beredskapslagring m. m. för /85 anvisar ettförslagsanslag av , 6. beträffandemedel för utbildning av personal attriksdagen med bifall fill regeringens förslag och med avslag på motion1983/84:1633 yrkande 2c fill Utbildning av personal för hälso- och sjukvård ikrig m. m. för /85 anvisar ett reservationsanslag av 7 670 000kr. Närvarande: (), (),(), (), (), (),(). (), (),(), (), (), (), IngvarEriksson (m) och (vpk). SoU1983/84:15 35 (vpk) anser deb att det avsnitt i utskottetsbetänkande på s. 3 som börjar med "Utskottet delar" och slutar med"utskottets sida" bort ha följande lydelse: Utskottet delar motionärernas uppfattning om vikfen avutvidgad bosfadshygienisk forskning. Det är därför angeläget atf de medel underanslaget till SML som beräknas för sektionen för bostadshygien verkligen kananvändas för SML:s verksamhet inom defta område. SML bör emellertid - iöverensstämmelse med vad som föreslås i motion 1983/84:1069 (vpk) i här aktuelldel - erhålla ytterligare resurser för bosfadshygienisk forskning. Utöver denmedelsanvisning av . under anslaget till SML, som regeringenföreslagit för nästa budgetår, bör fill kostnader för löner för personal m.m.för bosfadshygienisk forskning anvisas ett belopp av . Detta beloppbör föras upp under en särskild delpost i staten för SML för nästa budgetår. Utskottetföreslår således att sammanlagt . anvisas till SML. dels att utskottefs hemställan bort ha följande lydelse: aft med anledning avregeringens förslag och motion 1983/84:1069 yrkande 7 till Statensmiljömedicinska laboratorium för /85 anvisar ett förslagsanslagav . Beträffandeutbyggnad m. m. av preventivmedelsrådgivningen (mom. 1 i hemställan) (vpk) anser dels atf det avsnitt i utskottetsbetänkande på s.7 som börjar med "Utskottet vill" och slutar med"dessa delar" bort ha följande lydelse: Som framgår av den lämnade redovisningen överensstämmer deförslag som framförs i här aktuella delar av mofion 1983/84:444 (vpk) medsynpunkter på preventivmedelsrådgivningen som aborfutredning framfört. I överensfämmelse med vad som föreslås i motionen bör (1)fortsatta riktade statsbidrag utgå för atf säkra en utbyggd preventivmedelsrådgivning,(2) preventivmedelsrådgivningen vara så dimensionerad att hälften av allakvinnor i fertil ålder nås av preventivmedelsrådgivningen, (3) den uppsökandeverksamheten utökas inom prevenfivmedelsrådgivningen samt (4) denna omfatta devärnpliktiga på samtliga förband. SoU1983/84:15 36 Vad utskottet sålunda anfört medanledning av yrkandena 1 och 2 i mofion 1983/84:444 (vpk) bör som sinmening ge regeringen till känna. deb aft utskottets hemsfällan undermom. 1 bort ha följande lydelse: 1. beträffande utbyggnad m. m. avpreventivmedelsrådgivningen att med bifall fill mofion 1983/84:444yrkandena 1 och 2 som sin tnening ger regeringen till känna vad utskottetanfört, Beträffande en hälsovårdsavgiftför tobak (mom. 5 i hemställan) (vpk) anser dels atf det avsnitt i utskottetsbetänkande på s. 12 som börjar med "Inte heller" och slutar med"motion avstyrks" bort ha följande lydelse: Det är angeläget att resurser förupplysning om tobakens skadeverkningar förstärks. I överensstämmelse med vadsom föreslås i motion 1983/84:1619 (vpk, s, m, c, fp) bör därför en särskildhälsovårdsavgift om eft öre per cigarretfpaket införas för bekostande avinformafion om tobakens skadeverkningar. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion1983/84:1619 (vpk, s, m, c, fp) bör som sin mening ge regeringen tillkänna. dels att utskottets hemställanunder mom. 5 bort ha följande lydelse: 5. beträffande en hälsovårdsavgift förtobak aftriksdagen med bifall till motion 1983/84:1619 som sin mening ger regeringenfill känna vad utskottet anfört. Bidrag till driften av kliniker för psykisktsjuka m.m. Beträffandeett särskilt statsbidrag för öppnare vårdformer inom psykiatrin (mom. 5 i hemställan) (vpk) anser deb att det avsnitt i utskottetsbetänkande på s. 19 som börjar med "Med hänsyn" och slutar med"denna del" bort ha följande lydelse: För att förstärka den angelägna utvecklingen mot öppnarevårdformer inom psykiatrin bör som föreslås i mofion 1983/84:1067 (vpk) i häraktuell del (yrkande 1) inrättas ett särskilt statsbidrag som infe finansierasgenom indragning av andra bidrag. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion1983/84:1067 (vpk) yrkande 1 bör som sin mening ge regeringen tillkänna. dels att utskottets hemställanunder mom. 5 bort ha följande lydelse: 5. beträffande ett särskih statsbidragför öppnare vårdformer inom psykiatrin attriksdagen med bifall till motion 1983/84:1067 yrkande 1 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört. SoU 1983/84:15 37 5.Beträffande medelsanvisningen (mom. 6 i hemställan) , , och (alla m) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s.20 som börjar med "Utskottet kan" och slutar med "föreslagnamedelsanvisningen" bort ha följande lydelse: Idet rådande ekonomiska läget är en minskning av statsbidragen till kommunernanödvändig. Ifrågavarande statsbidtag är att betrakta som ett allmäntbidrag, som i prakfiken saknar koppling till angivet verksamhetsområde.Förändringar av statsbidraget är således inte ägnat att ändra verksamhetensomfattning. Det ankommer på huvudmännen att inom ramen för den totalaverksamheten göra erforderliga avvägningar. Utskottet anser i likhet medmotionärerna att fiden nu är inne då den psykiatriska vården Hksom övrig landsfingskommunalsjukvård helt skall bekostas av sjukvårdshuvudmännen utan statsbidrag.Statsbidraget till driften av kliniker för psykiskt sjuka m. m. bör som begärsi mofionen för nästa budgetår halveras i förhållande till regeringens förslag.För tiden därefter bör något statsbidrag inte utgå. deb att utskottets hemställan under mom. 6 bort haföljande lydelse: 6. beträffande medebanvbningen att med anledning avregeringens förslag och med bifall fill motion 1983/84:2239 yrkande 3 tillBidrag till driften av kliniker för psykiskt sjuka m. m. för /85 anvisar ett förslagsanslag av 2 . Beredskapslagring för hälso- och sjukvården m.m. m.fl. Beträffande direktiven för nästaförsvarskommitté (mom. 2 i hemställan) (vpk) anser dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s.33 som börjar med "Regeringen beräknas" och slutar med"dennadel" bort ha följande lydelse: Regeringen beräknas-- (=utskottet)- /87. hänsyn till att den del avdet civila försvaret som avser hälso- och sjukvård måste förstärkas bör såsomföreslås i yrkande 1 i motion 1983/84:1633 (vpk) direktiven för kommitténutformas så att beredskapen inom hälso- och sjukvårdens område uppmärksammasmera . sålunda anfört med anledning av motion 1983/84:1633 i nu nämnd delbör som sin mening ge regeringen till känna. SoU1983/84:15 38 dels att utskottets hemställanunder mom. 2 bort ha följande lydelse: 2. beträffande direktiven för nästaförsvarskommitté att med bifall till motion 1983/84:1633 yrkande 1som sin mening ger regeringen fill känna vad utskottet anfört, Beträffande medebanvisningarna till beredskapen för hälso- och sjukvården m. m. (mom. 4-6 i hemställan) (vpk) anser dels att det avsnitt i utskottetsbetänkande på s. 33 som börjar med "Utskottet godtar" och slutar med"mofion 1983/84:1633 (vpk)" bort ha följande lydelse: Utskottet anser att medel för nästa budgetår underanslagen fill beredskapen för hälso- och sjukvården m. m. bör anvisas ienlighet med vad föreslagit och föreslås i mofion 1983/84:1633(vpk) yrkandena 2 a, 2 b och 2 c. deb att utskottets hemställan under mom. 4-6 bort haföljande lydelse: 4. beträffandemedel för investeringar i beredskapslager m. m. attriksdagen med anledning av regeringens förslag och med bifall till motion1983/84:1633 yrkande 2 a till Beredskapslagring för hälso- och sjukvården m. m.för /85 anvisar ett reservationsanslag av , 5. beträffandemedel för driftkostnader för beredskapslagring m. m. att medanledning av regeringens förslag och med bifall fill motion 1983/84:1633yrkande 2 b till Driftkostnader för beredskapslagring m. m. för budgetåret1984/85 anvisar ett förslagsanslag av , 6. beträffandemedel för utbildning av personal attriksdagen med anledning av regeringens förslag och med bifall till motion1983/84:1633 yrkande 2 c till Utbildning av personal för hälso- och sjukvård ikrig m. m. för /85 anvisar ett reservationsanslag av 8 052 000kr. SoU 1983/84:15 39 Sammanfattning............................................................ ....... 1 Statens miljömedicinska laboratorium ............... 2 Hälsoupplysning.................................................. ....... 4 Bidrag tillanordnande av kliniker för psykiskt sjuka m. m. Bidrag tilldriften av kliniker för psykiskt sjuka m.m 12 Bidrag tillpensioner för vissa provinsialläkare .. ..... 21 Lån fill landstingskommun för vissa investeringar........................................................ 21 Vidareutbildningav läkare m.m............................ ..... 21 Beredskapslagring för hälso- och sjukvården m.m. m.fl. anslag............................................................................ ..... 29 Reservationer........................... ................................. 35 minab/gotab 1984 77999