bet · G601SfU22 · 1982-12-31 00:00:00 — I motion 1982/83:447 av HugoHegeland (m) hemställs att hos regeringen begär förslag till ändringi rabattsystemet för prisnedsatta läkemedel. I motion 1982/83:681 av () hemställs 1. att riksdagenhos regeringen begär förslag till förenkling av rabattsystemet och högkostnadsskyddetför läkemedel och sjukvårdskostnader, 2. att riksdagenhos regeringen anhåller om åtgärder för att den utvärdering avläkemedelskostnaderna som skall göras av bl. a. ,och även kommer att omfatta i speciellordning förskrivna kostnadsfria hjälpmedel. I motion 1982/83:1271 av AndersHögmark (m) hemställs att beslutar att doseringshjälpmedel av den typsom ovan beskrivits skall innefattas i läkemedelsförmånen på sådant sätt att deblir rabattberätti-gade. I motion 1982/83:1603 (yrkande 2)av () och () hemställs 2. att begär att regeringen prövarförutsättningarna för att utöka listan över kostnadsfria läkemedel ochhjälpmedel till att omfatta de psoriasissjuka. Yrkande 1 i motionen har behandlats i utskottetsbetänkande SfU 1982/83:18. Läkemedelsförmåner enligt lagen(1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m. m. utgår i form avantingen prisnedsättning eller kostnadsfrihet för läkemedel eller skydd mothöga kostnader för läkemedel och sjukvård. Lagen innehåller dessutombestämmelser om rätt till prisnedsättning på vissa livsmedel ochfödelsekontrollerande medel samt kostnadsfrihet för vissa förbrukningsartiklar. Prisnedsättning på läkemedel, vissa livsmedel ochfödelsekontrollerande medel sker genom att hälften av kostnaden mellan 20 och60 kronor och hela kostnaden därutöver vid varje expeditionstillfälle betalasav den allmänna försäkringen. Patientens kostnad blir därigenom högst 40 kr.per expeditionstillfälle. Kostnadsfria läkemedel utges till den som lider avsådan 1 1982/83. SfU1982/83:22 2 långvarig och allvarlig sjukdom, som anges i särskildförteckning. Kostnadsfria förbrukningsartiklar som tillhandahållskostnadsfritt vid allvarliga sjukdomstUlstånd finns också angivna i särskildordning. Fr. o. m. den 1 juh 1981 har ett särskih högkostnadsskyddinförts. Skyddet som avser såväl sjukvårdskostnader som läkemedelskostnaderinnebär att en patient som gjort 15 läkarvårdsbesök och/eller läkemedelsinköpär befriad från ytterligare kostnader för läkarvård eller läkemedel under entid av räknat från första besöket eller inköpet. Högkostnadsskyddetomfattar också kostnader för sjukvårdande behandlingar varvid två sådanabehandlingstillfällen jämställs med ett läkarvårdsbesök. För barn i sammafamilj gäller ett gemensamt högkostnadsskydd. redovisade en rapport. På regeringens uppdrag har ochsocialstyrelsen härefter i en gemensam skrivelse till regeringen iår redovisat de åtgärder som verken har vidtagit eller avser att vidta medanledning av . Enligt skrivelsen harriksförsäkringsverket och påbörjat ett utvecklingsarbete isyfte att genomföra åtgärder för att begränsa kostnaderna för läkemedel. Verkenhar upprättat en projektplan och verksamheten syftar till en samlad uppföljningoch utvärdering av de olika förmånerna inom läkemedelsområdet. I denna övergripandeuppgift ingår dessutom att sammanställa underlag för eventuella ändringar igällande regler inom läkemedelsområdet och även lämna förslag till sådanaändringar. Verken anför att arbetet kommer att bli omfattande och tidskrävande.I avvaktan på resultatet av det mer övergripande projektarbetet har verkenfunnit skäl att redovisa vissa avgränsade åtgärder som på kort sikt kanbegränsa statens kostnader för läkemedel. Två motioner tar upp frågan om nuvarande bestämmelser omläkemedelsförmåner är ändamålsenligt utformade. I motion 447 av att om prisnedsättningen var utformad så att den gällde även småinköp skulle systemet inte som främja inköp av stora förpackningar.Motionären begär förslag från regeringen om ett ändrat rabattsystem. Även AnitaBråkenhielm menar i motion 681 att nuvarande system för läkemedelsförmåner iviss mån stimulerar till överförskrivning och överförbrukning av läkemedel ochatt den översyn av läkemedelskostnaderna som kommer att ske är befogad. Enligthennes mening finns det dock skäl att ifrågasätta om man parallelltmed högkostnadsskyddet skall bibehålla reglerna om förskrivning av kostnadsfrialäkemedel vid vissa sjukdomstillstånd. Kombinationen av ett högkostnadsskyddoch en kostnadsfrihet har, menar motionären, lett tHl ökat byråkratiskt krångelutan att ge generellt bättre kompensation än enbart etthögkostnadsskydd. Motionären begär förslag från regeringen om förenklingar ienlighet med det anförda. Vidare begär motionären att riksförsäkringsverketsoch SfU1982/83:22 3 utvärdering av läkemedelsförmånerna skall omfatta ävenförmånen av kostnadsfria förbrukningsartiklar. Som nämnts har och socialstyrelsentill regeringen redovisat åtgärder som pä kort sikt kan begränsaläkemedelskostnaderna. Förslagen avser dels olika ändringar i reglerna förprisnedsättning av läkemedel, dels åtgärder för att minska förskrivning pärecept av vitamin-och mineralpreparat som kosttillskott. Med anledning avförslaget till åtgärder i sistnämnda hänseende har regeringen uppdragitåt att - med utgångspunkt från bestämmelserna i lagen ombegränsning av läkemedelskostnader m. m. - göra en översyn av gäHandemedicinska indikationer för förskrivning av vitamin- och mineralpreparat.Uppdraget skall redovisas . Styrelsen skall även bedömade medicinska konsekvenserna av en begränsning av rätten till rabattering avläkemedel som är avsedda för symptomatisk behandling av lätta sjukdomstillstånd.Denna del av uppdraget skall redovisas . Övriga avriksförsäkringsverket och redovisade åtgärder på kort sikt ärföremål för överväganden inom . Resultatet härav bör enligtutskottets mening avvaktas, varför motion 447 inte bör föranleda någonriksdagens åtgärd. Som ett första led i ochsocialstyrelsens projekt att följa upp och utvärdera de olika förmånerna inomläkemedelsområdet ingår bl. a. att belysa hur förskrivningen av kostnadsfrialäkemedel har påverkats av högkostnadsskyddets införande. I projektetsuppgifter ingår också att föreslå åtgärder. Projektet syftar till enuppföljning av hela förmånssystemet och således också förmånerna avkostnadsfria förbrukningsartiklar. Med hänsyn till det anförda anser utskottetatt inte heller motion 681 behöver föranleda någon åtgärd från sida. begär i motion 1271 att artiklar somhjälper patienten att ta sina läkemedel i rätt dos och skallinnefattas i de prisnedsatta läkemedelsförmånerna. I syfte att få till stånd en mer optimal förskrivning avläkemedel ingår i och uppföljning ochutvärdering av läkemedelskostnaderna också en utvärdering av enförsöksverksamhet med en receptblankett på vilken förskrivaren i stället föratt ange förpackningsstorlek endast anger dosering och behandlingstid,varefter beräknar den optimala förpackningsstorleken. Utskottet utgårfrån att verken vid den kommande analysen av kostnaderna för en sådan förändradläkemedelshantering också överväger i vilken utsträckning det kan varalämpligt att låta doseringshjälpmedel ingå i läkemedelsförmånerna. Någonsärskild åtgärd med anledning av motion 1271 anser utskottet inte påkallad. I motion 1603 av och att sjukdomen psoriasis skall hänföras till sådana sjukdomstillstånd somberättigar till kostnadsfria läkemedel och förbrukningsartiklar. Utskottetbehandlade vid 1978/en motion om utvidgning av SfU1982/83:22 4 rätten till kostnadsfria läkemedel vid ett flertalsjukdomstillstånd, däribland psoriasis (se SfU 1978/79:22). Utskottet avstyrktebifall till motionen med hänvisning till att beredningen pågick iregeringskansliet av socialpolitiska samordningsutredningens betänkande SOU1979:1 Utbyggt skydd mot höga vård- och läkemedelskostnader. Utredningen hade lagt fram två alternativa lösningar tillhögkostnadsskydd. Det ena alternativet förutsatte att kostnadsfria läkemedelöverfördes till prisnedsatta medan i det andra alternativet förmånen avkostnadsfria läkemedel skulle behållas. I sina allmänna överväganden hadeutredningen närmare gått in på frågan om ökade möjligheter att åstadkomma etthögkostnadsskydd genom en utvidgning av rätten till kostnadsfria läkemedel,men ansett denna lösning mindre lämplig. a. pekade utredningen på att detskulle bli nödvändigt att bygga ut den nuvarande förteckningen överkostnadsfria läkemedel till att omfatta ett stort antal sjukdomar ochläkemedel, något som skulle medföra en rad avgränsningsproblem. Gjordesgränsdragningen så vid, att alla vanliga s. k. folksjukdomar inrymdes, ellerupphävdes kraven på läkemedlens aktiva beståndsdelar, kunde så gott somsamtliga läkemedel bli kostnadsfria. Ett avgörande skäl mot en utvidgadkostnadsfrihet var, framhöll utredningen, att de kostnadsfria läkemedlens funktionkunde ifrågasättas med hänsyn till att dessa i stor utsträckning förskrivssamtidigt med prisnedsatta läkemedel. Kostnadsfriheten förlorade då sinsjälvständiga betydelse. I proposition 1980/81:73 om ett utbyggt skydd mot högasjukvårds- och läkemedelskostnader framhöll föredragande departementschefen attutredningens resultat visat att personer som erhåller kostnadsfria läkemedel istor utsträckning även använder prisnedsatta läkemedel. Om de kostnadsfrialäkemedlen överfördes till prisnedsatta läkemedel skulle samtliga grupper avsjuka med stor läkemedelsförbrukning behandlas lika oavsett sjukdomens art. Detsamordnade högkostnadsskyddet torde innebära att en majoritet av de personersom hade kostnadsfria läkemedel fick antingen sänkta eller oförändrade totalakostnader även om kostnadsfriheten för vissa läkemedel togs bort eftersom dessapersoner också i stor utsträckning gjorde läkarbesök och inköp av andraläkemedel än kostnadsfria. Även om många skäl talade för att kostnadsfrihetentogs bort förordade dock departementschefen att kostnadsfriheten tills vidareskulle få kvarstå i avbidan på att verkningarna av det nya systemet kundeöverblickas. Som ovan nämnts ingår som ett första led iriksförsäkringsverkets och utvärdering av läkemedelsförmånernaatt belysa hur förskrivningen av kostnadsfria läkemedel har påverkats avhögkostnadsskyddets införande. Utskottet kan med hänsyn till det anförda intetillstyrka en utvidgning av rätten till kostnadsfrihet. Utskottet avstyrkerföljaktiigen bifall till motion 1603 yrkande 2. 1. beträffandeändrade regler för prisnedsättning av läkemedel att avslår motion1982/83:447, 2. beträffande förenklatsystem för läkemedelsförmåner att avslår motion 1982/83:681 yrkande1, 3. beträffandeutvärdering av förmånen av kostnadsfria förbrukningsartiklar attriksdagen avslår motion 1982/83:681 yrkande 2, att riksdagenavslår motion 1982/83:1271, 5. beträffande kostnadsfrialäkemedel m. m. för psoriasissjuka att avslår motion 1982/83:1603 yrkande 2. Närvarande: (), (), GöstaAndersson (c), (), (), (),(), EHs (), (), (),(), (), (), ()och (vpk).