bet · G601SfU11 · 1982-12-31 00:00:00 — om förlängd reglering av anslutning av privatpraktiserandetandläkare till tandvårdsförsäkringen (prop. 1982/83:63) 1 proposition 1982/83:63 harregeringen () föreslagit att antaga ipropositionen framlagt förslag till lag om ändring i lagen (1973:456) omändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring. Lagförslaget innebär att den till tandvårdsförsäkringenknutna etable-ringsbegränsningen för privatpraktiserande tandläkare förlängsatt gälla till utgången av . Lagförslaget är följande. Lag om ändring i lagen (1973:456) om ändring i lagen(1962:381) om allmän Härigenom föreskrivs att punkten 9övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring i lagen (1962:381) omallmän försäkring skall ha nedan angiven lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse Om fin- 9. Om fin ner an\edning antaga att folktandvår- neranledning anta att behovet av dens behov av tandläkare skall bli tandläkareinom folktandvården eller otillräckligt tillgodosett, får verket ivissa delar av landet blir otxWrääaWgt till utgången av i den tillgodosett,får verket till utgången utsträckning som behövs föreskriva avår 1983 i den utsträckning som att tandläkare som avses i punkt 8 ej behövsföreskriva att tandläkare skall föras upp på förteckning hos somavses i punkt 8 ej skall föras upp allmän försäkringskassa. på förteckning hos allmän försäk ringskassa. Denna lag träder i kraft . Motioner väckta med anledning av propositionen I motion 1982/83:60 av NilsCarlshamre m. fl. (m) hemställs att avslår proposition 1982/83:63. 1 1982/83. SfU1982/83:11 2 1 motion 1982/83:78 av KarinAhrland (fp) hemställs att måtte avslå proposition 1982/83:63. I motion 1982/83:79 av EricHägelmark (fp) och () hemställs att beslutar avslåproposition 1982/83:63. Motioner väckta under den allmänna motionstiden /82 I motion 1981/82:544 av OveKarlsson m. fl. (s) hemställs att hos regeringen begär en sådanöversyn av tandvårdstaxan att även patienter, som på grund av sjukdom eller föratt kunna behandla svårare sjukdom måste avlägsna tänderna, erhåller befrielsefrån patientavgiften. I motion 1981/82:1111 av m. fl. (vpk) föreslås 1. attriksdagen uttalar a) att tandläkartätheten bördimensioneras efter ett behov av två besök och innevånare, b) att folktandvården bör byggas utoch landstingen ges bättre möjligheter att planera för en god tandvård, 2. att hos regeringen hemställer om förslag föratt tillgodose behovet av tandläkare på de orter där bristen är särskilt stor. I motion 1981/82:1281 av EricRejdneH (fp) hemställs att beslutar som sin mening ge regeringen tillkänna vad i motionen anförts om förtydligande av de regler som gäller förbehandling och omgörning av tandlagningar som kan ha samband med oralgalvanism. har avgett yttrande över motion1981/82:544. 1 betänkandet behandlar utskottetregeringens proposition 1982/83:63 om förlängd reglering av anslutningen avprivatpraktiserande tandläkare till tandvårdsförsäkringen och tre motioner somväckts med anledning av propositionen. Vidare behandlar utskottet tre motionerfrån den allmänna motionstiden vid /82, vilka tar upp olikafrågor rörande tandvård. Förlängd reglering av anslutningen av privatpraktiserandetandläkare till tandvårdsförsäkringen I samband med beslut år1973 om en allmän tandvårdsförsäkring fastställdes ett program förlandstingens utbyggnad av folktandvården. Målet var att folktandvården vidutgången av skulle svara för hela barn- och ungdomstandvården samt30-35 % av vuxentandvården. SfU1982/83:11 3 För att säkerställa den planeradeutbyggnaden av folktandvården infördes i övergångsbestämmelser till 1973 årstandvårdsreform en möjlighet för att om verket fannanledning anta att folktandvårdens behov av tandläkare skulle bli otillräckligttillgodosett, föreskriva att en tandläkare inte får föras upp på förteckningbos allmän försäkringskassa. Begränsningsregeln skulle ursprungligen gälla framtill utgången av , men förlängdes till att gälla fram tillutgången av . På uppdrag av regeringen inledde 1978 årstandvårdsutredning nämnda år en översyn av tandvårdsförsäkringen. Utredningenbehandlade med förtur frågor om den regionala fördelningen avtandvårdsresurserna, utbyggnadsprogrammet för den organiserade barn- ochungdomstandvården och etableringsreglerna för privatpraktiserande tandläkare.Utredningens förslag till åtgärder på kort sikt i nämnda hänseenden lades frami delbetänkandet (SOU 1979:7), Tandvärden i början av 80-talet.Tandvårdsutredningen ansåg att etableringsbegränsningsregler inte kundeundvaras om målet för folktandvårdens utbyggnad skulle ligga fast, ochutredningen föreslog därför en förlängning av regeln t. o. m. . Iproposition 1979/80:23 framlade regeringen förslag i enlighet med utredningen,och biföll propositionen (SfU 1979/80:9, rskr 102). Den nuvarande tillämpningen av begränsningsregeln innebäratt en tandläkare får föras upp på förteckningen hos endastom verksamheten avser att ersätta tidigare verksamhet i enskild tandvård, s. k.ersättningsetablering, eller om eljest synnerliga skäl föreligger. Enligt ettuttalande från tandvårdsdelegation, till vilket verketsstyrelse anslutit sig, betraktas etablering av tandläkare iutpräglade bristområden som synnerliga skäl för nyetablering. avlämnade sitthuvudbetänkande (SOU 1982:4), Tandvården . Utredningen har, isyfte att säkerställa folktandvårdens fortsatta utbyggnad och därmed enförbättrad regional balans, föreslagit en ytterligare förlängning avetableringsbegräns-ningarna av privatpraktiserande tandläkare. Departementschefen anför i propositionen att han har föravsikt att på grundval av tandvårdsutredningens ovannämnda huvudbetänkande ochdess aviserade slutbetänkande om en reviderad tandvårdstaxa samt remissmateriallägga fram en proposition till med förslag tilltandvårdens mera långsiktiga utformning. I avvaktan härpå finner departementschefendet angeläget att den nuvarande begränsningsregeln förlängs eftersom den på ettaktivt sätt medverkar till att utjämna den regionala obalansen av tandvårdsresurserna.Sålunda föreslås i propositionen att bestämmelserna om privatpraktiserandetandläkares anslutning till tandvårdsförsäkringen förlängs att gälla t. o. m.utgången av och för att markera betydelsen av en regionalresursutjämning anges även detta syfte i lagbestämmelsen. I samtligamotioner som väckts med anledning av propositionen yrkas SfU1982/83:11 4 avslag på propositionen. m. fl. hänvisar imotion 1982/83:60 till den reservation som avgetts till tandvårdsutredningenshuvudbetänkande. I reservationen anförs bl. a. att den regionala balansen intehar förbättrats sedan försäkringens genomförande och att nuvarande generellaetableringsregler varit ett direkt hinder för att åstadkomma en bättre regionalbalans. Motionärerna delar nämnda uppfattning och anser attetableringskontrollen har motverkat sitt eget syfte. 1 motionen anförs vidareatt den begränsande faktorn för folktandvårdens utbyggnad är landstingensekonomi och att det därför är föga välbetänkt att avstå från den resurs somtandläkare som vill etablera privatpraktik.i underförsörjda områden utgör.Enligt motionärernas mening är tvånget att få praktiken bärkraftig och lönsam entillräcklig garanti mot överetablering. Även i motion 1982/83:78 av KarinAhrland anförs att de generella etableringsreglerna har hindrat enbättre regional balans. Motionären anför vidare att det är orealistiskt att troatt tandläkare i allmänhet skulle försöka etablera sig i storstadsregionernadär tandläkartätheten redan är stor. Betydligt starkare skäl talar för attnyetableringar kommer att ske där behovet är störst. Enligt motionärens meningbör fritt val av tandläkare vara en vägledande princip för utformningen avtandvården i landet, och den enskilda tandvården måste därför kunna utvecklasvid sidan av folktandvården. och anför i motion1982/83:79 att det i propositionen konstateras att samtliga huvudmän för folktandvårdenfr. 1982 fullgör den lagenliga vårdskyldigheten avseende barn- ochungdomstandvården, och därmed har enligt motionärerna den avgörande faktorn företableringsbe-gränsning bortfallit. Vidare anför motionärerna att det i daginte finns någon större regional obalans varför etableringskontrollen intelängre fyller någon funktion. Utskottet anser att det är av största vikt med en fortsattutbyggnad av folktandvården så att den av beslutademålsättningen kan uppnås även beträffande vuxentandvården. Tandvårdsutredningenhar i sitt huvudbetänkande betonat nödvändigbeten av etableringsregler ävenefter 1982 om målet för folktandvårdens utbyggnad skall säkerställas. Utredningenhar också framhållit att den regionala obalansen av tandvårdsresurserna äroacceptabel och att en fortsatt utbyggnad av folktandvården skulle medföra enförbättrad regional balans. Utskottet, som anser det angeläget att sökamotverka den rådande regionala obalansen av tandvårdsresurserna, delar denframförda uppfattningen att etableringsregler på ett aktivt sätt bidrarhärtill. Mot bakgrund av det anförda finner utskottet att den nuvarandebegränsningsregeln bör förlängas i enlighet med propositionens förslag.Utskottet avstyrker följaktligen bifall till motionerna 60, 78 och 79. SfU1982/83:11 5 Vissa andra frågor rörande tandvårdtas som nämnts upp i motioner från den allmänna motionstiden. 1 motion 1981/82:544 av m. fl. begärs attregeringen gör en sådan översyn av tandvårdstaxan att även patienter, som pågrund av sjukdom eller för att kunna behandla svårare sjukdom måste avlägsnatänderna, erhåller befrielse från patientavgiften. Motionärerna anför att enpatient som varit drabbad av svår och långvarig sjukdom borde vara jämförbarmed den som har en medfödd eller förvärvad ansikts- eller käkmissbildning ochsom enligt tandvårdstaxan erhåller ersättning även för patientavgiften. Utskottet har inhämtat yttrande över motionen frånriksförsäkringsverket. Verket pekar i sitt yttrande på att det av förarbetenatill den aktuella paragrafen i tandvårdstaxan, 9 §, framgår att avsikten varatt endast en mycket begränsad grupp patienter skulle undantas från huvudregelnatt tandvården skall bekostas av såväl försäkringen som den försäkrade. Dengrupp som avsågs var patienter med medfödd eller förvärvad ansikts- ellerkäkmissbildning inberäknat vissa tandanomalier. tandvårdsförsäkringenvarit i kraft har olika synpunkter framförts på 9 § tandvårdstaxan. a. harunder åberopande av rättviseskäl framhållits att även andra jämförbara grupperbör få kostnadsfri tandvård. har emellertid pekat på att1978 års tandvårdsutredning behandlar frågan. har härefter avgivit sittslutbetänkande (SOU 1982:50) Reviderad tandvårdstaxa. I betänkandet föreslås enrad ändringar vad gäller 9 § tandvårdstaxan. Paragrafen föreslås avse ävenbehandling av defekt som orsakats av sjukdom i ansiktet eller käkområdet, behandlingtill följd av muntorrhet på grund av strålbehandling, behandling av tandskadasom uppkommit vid epileptiskt anfall samt behandling vari ingår tandtek-nisktarbete som görs om på grund av avvikande reaktion för dentala material. ovannämnda betänkande är gemensamtmed dess huvudbetänkande (SOU 1982:4), Tandvården , föremål förberedning inom . Utskottet anser att det finns skäl attavvakta denna beredning innan vidtar någon åtgärd med anledning avmotionen. Utskottet avstyrker följaktligen bifall till motion 544. m. fl. begär i motion 1981/82:1111 ettuttalande från dels om att tandläkartätheten bör dimensioneras efterett behov av två besök och invånare, dels om att folktandvården börbyggas ut och landstingen ges bättre möjligheter att planera för en godtandvård. bör också begära förslag frän regeringen om åtgärder föratt tillgodose behovet av tandläkare på de orter där bristen är särskilt stor. I tandvårdsutredningens ovannämnda huvudbetänkande (SOU1982:4) framläggs förslag beträffande tandvården . SfU1982/83:11 6 tandvården föreslås att landstingen får ett utökat ansvar ävenför vuxentandvården, bl. a. genom att de åläggs att i samverkan med privatavårdgivare planera all tandvård inom . Vidare föreslås attfolktandvården byggs ut i enlighet med den av uppställdamålsättningen att omfatta av vuxentandvården. För att komma till rätta medden nuvarande regionala obalansen när det gäller tillgängen påtandvårdsresurser föreslås bl. a. fortsatta möjligheter företableringsbegränsning och kvotering. Beträffande den framtida tillgången ochefterfrågan på tandvårdspersonal föreslås en ökad satsning på profylaxpersonalså att förebyggande tandvård pä sikt kan erbjudas alla vuxna. Såsom tidigare nämnts är tandvårdsutredningenshuvudbetänkande föremål för beredning inom , och regeringensavsikt är att under är 1983 lägga fram en proposition med förslag tilltandvårdens mera långsiktiga utformning. Med hänsyn härtill och till attsamtliga i motionen väckta frågor behandlats av tandvårdsutredningen anserutskottet att någon åtgärd med anledning av motion 1111 inte f. n.är påkallad. I motion 1981/82:1281 av begärs etttillkännagivande om förtydHgande av de regler som gäller för behandling ochomgörning av tandlagningar som kan ha samband med oral galvanism. har i sitt betänkande SoU 1982/83:1behandlat en rad motioner som aUa har samband med oral galvanism. Över dessamotioner har socialutskottet inhämtat yttranden från bl. 1 yttrande redogörs bl. a. förden s. k. omgörningspa-ragrafen, 8 § tandvårdstaxan. Enligt nämnda paragraf kanförsäkringskassan i vissa fall betala hela arvodet när en behandling behövergöras om. I de allmänna råd om tillämpningen av 8 § tandvårdstaxan somutfärdats av ges exempel på fall där arvodet föromgörning kan betalas genom tandvårdsersättning. Där anges bl. "besvärfrån munhålan som med nöjaktig säkerhet kan sägas vara följden av s, k. oralgalvanism". Enligt verket innebär detta i praktiken att om en patient fårvissa symptom från munhålan såsom diffus smärta, brännande och svidande känslai munslemhinnan eller batterismak i direkt anslutning till utförandet avexempelvis en guldkrona eller guldbro kan ersättningsregeln i 8 § bli aktuell.Förutsättningen härför är att patienten undergått en allmän odontologiskundersökning, en speciell odontologisk undersökning utförd på specialisttandpoliklinikinkl. medicinsk undersökning och om möjligt mätningar vid specialistklinik vadgäller potentialer och polarisation samt att dessa undersökningar visar att ettsamband mellan patientens symptom och oral galvanism inte kan uteslutas. Frågan om regler för behandling och omgörning avtandlagningar som har samband med oral galvanism har också behandlats av tandvårdsutredningeni det förenämnda slutbetänkandet, SOU 1982:50. Utredningen har därvidföreslagit att ersättning från tandvårdsförsäkringen i dessa fall skall utgåenligt 9 § tandvårdstaxan för hela kostnaden. Mot bakgrund av det anförda anserutskottet att någon åtgärd med anledning av motion 1281 inte ärpåkallad. 1. beträffande förlängd regleringav anslutningen av privatprakti serande tandläkare tiU tandvårdsförsäkringen attriksdagen med bifall till proposition 1982/83:63 och med avslag på motionerna1982/83:60, 1982/83:78 och 1982/83:79 antar det i propositionen framlagdaförslaget till lag om ändring i lagen (1973:456) om ändring i lagen (1962:381) omallmän försäkring, 2. beträffande befrielse i vissafall från patientavgiften enligt tandvårdstaxan attriksdagen avslår motion 1981/82:544, 3. beträffandefolktandvården och behovet av tandläkare att avslår motion1981/82:1111, 4. beträffandeersättningsregler inom tandvården vid behandling av oral galvanism attriksdagen avslår motion 1981/82:1281. Närvarande: (), (), DorisHåvik (s), (), (), (), GullanLindblad (m), (), (), (), SiriHäggmark (m), (), (vpk), iVisby (m) och (). , ,och (alla m) anser dels att den del av utskottetsyttrande på s. 4 som börjar med "Utskottet anser" och slutar med"motionerna 60, 78 och 79." bort ha följande lydelse: Den etableringskontroll av privattandläkare som infördes isamband med SfU1982/83:11 8 tandvårdsreform och därefter har förlängts avriksdagen hade till syfte att förbättra den regionala balansen av tandvårdsresurserna.Den regionala balansen har emellertid inte förbättrats annat än ytterstmarginellt alltsedan försäkringens genomförande. Anledningen härtill är enligtutskottets mening att de generella etableringsreglerna utgjort ett direkthinder för att åstadkomma en bättre regional balans och således motverkat sitteget syfte. Därtill kommer att en överdimensionerad tandläkarutbildning redande närmaste åren kommer att medföra ett tandläkaröverskott eftersom landstingenav ekonomiska skäl inte kan bereda alla nyutexaminerade sysselsättning. Förprivattandläkare, liksom för andra företagare som driver egen rörelse, gälleratt verksamheten måste löna sig. Detta är enligt utskottets mening entillräcklig garanti mot överetablering på vissa orter. Utskottet kan såledesinte finna skäl till vare sig en provisorisk eller än mindre en permanentförlängning av etableringskontrollen. Med det anförda tillstyrker utskottetbifall tiU motionerna 60, 78 och 79. dels att utskottet under moment 1 bort hemställa 1. beträffande/ör/ängrf regleringav anslutningen av privatpraktiserande tandläkare till tandvårdsförsäkringenatt med bifall till motionerna 1982/83:60, 1982/83:78 och 1982/83:79avslår det i proposition 1982/83:63 framlagda förslaget till lag om ändring ilagen (1973:456) om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring.