prop · G50372 · 1981-12-31 00:00:00 — på följande sätt, i anslutning till socialutskottetssenaste betänkande om psykiatrisk hälso- och sjukvård (SoU 1980/81:2 s. 24).Huvuddragen i utvecklingen av den psykiatriska vården föreslås bl.a. vara enutveckling mot öppnare vårdformer med decentralisering av resurserna tillmindre enheter i människornas närmiljö samt ökad samverkan med socialtjänsten.Primärvården förutsätts i enlighet med HS 80 ha ett ansvar för den primärapsykiatriska hälso- och sjukvården. Länssjukvården skall omfatta de psykiskastörningar som kräver sådana kvalificerade resurser och kompetens somprimärvården inte förfogar över, inkl. psykiatrisk dygnet-runt-vård. Denpsykiatriska länssjukvården bör organiseras enligt sektoriseringsprinci-pen,som innebär att en klinik eller del därav skall ha ett sammanhållet ansvar förlänssjukvårdens hela psykiatriska verksamhet inom ett geografiskt avgränsatområde. Inom den sektoriserade enhetens ram bör finnas några psykiatriska teamsom svarar för mindre betjäningsområden. Behovet av psykiatrisk regionsjukvårdförutsätts bli mycket begränsat. Utgångspunkten för beredningens överväganden i dettasammanhang är beslut om socialtjänstreformen. Det innebar bl.a. att propositionens förslag tilländringar i LSPV avslogs utan prövning i sak. Orsaken till detta var dettekniska sambandet med den kontroversiella frågan om vård av missbrukareoberoende av eget samtycke. Den frågan avsågs i propositionen bli löst inomramen för LSPV. Då enades om att begära nya överväganden rörandemissbruksvård utan samtycke. befanns det vara mest ändamålsenligt att lämnaförslaget rörande LSPV i dess helhet utan sakprövning. Soeialtjänstreformens förslag innehöll emellertidåtskilliga ändringar i LSPV förutom dem som gällde missbruksvård oberoende avsamtycke. Dessa förslag grundades på det utredningsarbete som hade utförts inomsocialstyrelsen. Vid remissbehandlingen hade dessa övriga förslagi huvudsakmottagits positivt. Det är enligt beredningens mening i hög grad angeläget attinte viktiga reformfrågor stoppas genom utredningsarbete av övergripande naturutan att det föreligger sakliga skäl för det. Beredningen har därför ansett detvara nödvändigt att ta upp de tidigare utarbetade förslagen till ändring i LSPVtill behandling redan innan den allmänna översynen av lagen påbörjas. Beredningens granskning har alltså i princip begränsat sigtill sådana frågor som har beretts tidigare och tagits upp i propositionen omsocialtjänsten. Därutöver tar beredningen endast fram något enstaka följdförslagoch därutöver en detalj betänkande om psykiskt stördalagöverträdare. Prövningen har huvudsakligen avsett i vad mån ett genomförandeav förslagen skulle kunna föregripa beredningens kommande översyn av LSPV ellerom det i övrigt aktualiseras några synpunkter som inte har uppmärk- Prop.1981/82:72 47 sammats vid den tidigare beredningen. Huvudsyftetmed de ifrågavarande förslagen är som nämnts att bidra till bättre vård och stärkträttssäkerhet för patienterna inom den slutna psykiatriska vården. Beredningenkonstaterar att dessa syften kommer att vara grundläggande för dess egenöversyn av LSPV. Det finns ingen anledning för beredningen att motsätta sigdelreformer som kan genomföras på ett tidigt stadium med den angivnainriktningen. Även om beredningen givetvis är inställd på att dess egetöversynsarbete inte skulle dra ut i onödan utan skall bedrivas med denskyndsamhet som är möjlig, finns det inga skäl att stoppa reformarbetet påområdet i väntan på en större förändring av lagstiftningen. De frågorsom det gäller i detta sammanhang är delvis av begränsad, övervägande tekniskoch praktisk natur. Det förekommer rena detaljfrågor som t. ex. ändradbenämning pä psykiatriska nämnden och utskrivningsnämnderna. Därutöveraktualiseras vissa förslag med något större och mera principiell räckvidd.Dessa senare frågor skall beredningen i korthet ta upp före den närmaregranskningen i anslutning till de särskilda lagrummen i LSPV. Socialberedningen har fått i uppdrag att verkställa bl.a.det utredningsarbete rörande vård utan samtycke av vuxna missbrukare somriksdagen begärde i samband med behandlingen av socialtjänstreformen. Förslag idenna del har lagts fram i ett betänkande . Efter remissbehandlinghar detta förslag lagts till grund för en remiss i lagrådet. Avsikten är attlägga fram proposition till . I och med detta kommersakliga förutsättningar att föreligga för riksdagsbehandling av de övrigaförslag rörande LSPV som fördes fram i socialtjänstpropositionen. Dessa förslagligger emellertid hos socialberedningen, som enligt sinadirektiv har att göra en allmän översyn av LSPV i dess helhet. Denna översynavser beredningen att börja . har under hand framhållit som angelägetatt inte alla förslag rörande LSPV fär anstå i avvaktan på socialberedningenstotala översyn av lagen. Åtminstone vissa av de förslag, som redan har remissbehandlatsoch som lades fram för , anses vara av vikt att fågenomförda. Detta motiveras med att det gäller dels förslag som avser attförbättra vården och rättssäkerheten för patienterna, dels förslag som syftartill att möjliggöra en fortsatt utveckling av den psykiatriska vården enligt deriktlinjer som har presenterat och som har noteratutan invändningar. Socialberedningenkonstaterar för sin del mot denna bakgrund, att dess utredningsuppdragbeträffande LSPV omfattar vissa frågor som egentligen inte är utredningsfrågori vänlig mening. En del ämnen har redan beretts i sedvanlig ordning och ansettskunna underställas prövning. Att dessa frågor har kommit attomfattas av beredningens uppdrag beror inte på några invändningar i sak utan på tekniska faktorer, vilka numera är 1981/82:72 48 undanröjda såvitt på beredningen ankommer genom dessbetänkande om missbruksvård oberoende av samtycke. Ett förslag går ut på att vidga den krets av institutionerdär vård enligt LSPV kan beredas samt, i anslutning därtill, att ändrabehörighetskraven för läkare som får fullgöra uppgifter enligt lagen. Vårdföreslås få efter regeringens bestämmande beredas även på annan vårdinstitutionän sjukhus sorn drivs av staten, landstingskommun eller kommun som inte tillhörlandstingskommun. Uppgifter som enligt LSPV ankommer på överläkare eller påbiträdande överläkare som har anförtrotts särskild sjukavdelning föreslås få uppdrasäven åt annan läkare genom beslut av regeringen eller, efter dess bestämmande,av . Dessa förslag hänger samman med den organisatoriskautveckling inom den psykiatriska vården som har antytts i det föregående medanknytning till socialutskottets senaste belänkande i ämnet. Det finns enligtberedningen inga skäl att nu lägga hinder för denna utveckling genom att inteunderställa ifrågavarande förslag den riksdagsprövning som avsågs komma tillstånd . Andra förslag avser reglerna för intagning enligt LSPV.Det nuvarande kravet på ansökan som grund för intagning har föreslagits bliborttaget. Vårdintyg skulle bli ensamt avgörande, bortsett givetvis från fallav domstols förordnande om överlämnande till vård. 1 samband med en sådanreform har det förutsatts att en viss skärpning skall göras av reglerna ombehörighet att utfärda vårdintyg. På förslag av lagrådet togs isocialtjänstpropositionen också upp en ny regel om att undersökning förvårdintyg endast skall få företas om det finns skälig anledning till det.Socialberedningen finner ingen anledning till erinran mot dessa förslag. Att tabort kravet på ansökan är motiverat av praktiska skäl och av hänsyn till depersonliga obehag i form av konflikter som kravet kan medföra. Förslaget hargodtagits överlag. Övriga ändringar syftar till att garantera rättssäkerhetenför dem som blir föremål för intagningsförfarandet enligt LSPV. Sådana förslagkan inte föranleda några invändningar. I intagningsreglerna har vidare den ändringen föreslagits,att det nuvarande kravet på prövning genom två läkare avskaffas. Det innebäratt överläkare eller annan behörig läkare skall kunna utfärda vårdintyg förintagning på den egna kliniken samt se till att intagning sker. Detta förslagkan i förstone synas mera ingripande. Det kommer emellertid att få betydelse ipraktiken endast i ett begränsat antal fall. Det normala blir även ifortsättningen, intill dess en större reform eventuellt genomförs, attvårdintyg har utfärdats av en annan läkare än den som beslutar om intagning. 1sak kommer förslaget vidare inte att innebära mera än att prövning genom tvåläkare i vissa fall kan ersättas med prövning av en läkare samt efterföljandeprövning av nämnd. Mot denna bakgrund kan socialberedningen inte finna någraskäl varför förslagen inte skulle föras vidare till prövning. De förslag i övrigt som har en något större räckviddgäller olika punkter i 1981/82:72 49 bestämmelserna om utskrivning. De avser genomgående attåstadkomma förbättringar från patienternas synpunkt. Utskrivningsnämndernaföreslås få ökade befogenheter att ta upp utskrivningsfrågor på egen hand. Enförkortning föreslås av den tid, , som skall förflytafrån nämndens beslut rörande en ansökan av en patient till dess nämnden ärskyldig att pröva en ny ansökan. Vidare föreslås överläkaren bli ålagd attunderställa nämnden varje fall där intagning bedöms behöva fortfara att gälla ävenefter det att har förflutit. Mot genomförande av sådana förslag kaninga invändningar resas från de synpunkter som socialberedningen företräder.Beredningen har härutöver övervägt om förslag möjligen borde läggas fram omändrad sammansättning av nämnderna, främst i syfte att förstärka lekmannainslaget,men har stannat för att behandla den frågan i samband rned den allmännaöversynen av LSPV. Beredningen nämnde i det föregående att den också tar uppen detaljfråga som har behandlats betänkande om psykiskt stördalagöverträdare. Det gäller den tidpunkt då en häktad kan föras över från en rättspsykiatriskklinik till ett sjukhus. gäller att man måste vänta tills domeni målet vinner laga kraft. Det föreslås att överförande skall få ske redantidigare, om dom har meddelats om överlämnande till sluten psykiatrisk vårdsamt förordnande har getts att den dömde skall vara häktad. Undantag görs fördet fall då det finns skäl emot en överflyttning. Socialberedningen finner attdetta förslag uteslutande är ägnat att förbättra vården för de personer detgäller och att förslaget därför bör kunna tas upp till prövning , utan avvaktar prövningen av betänkandet i övrigt. Sammanfattningsvis lägger socialberedningen nu framförslag som redan har vederbörligen beretts och som inte,kräver mera ingåendeöverväganden. Det bör betonas att förslagen inte innebär nägon ändring i degrundläggande förutsättningarna för vård enligt LSPV eller andra viktigaprincipiella ställningstaganden. Förslagen syftar genomgående till en bättrevård och rättssäkerhet för patienterna och föregriper inte beredningenskommande översyn av LSPV i dess helhet. 1981/82:72 50 Utdrag ur remissammanställning avseende SOU 1977:23Psykiskt störda lagöverträdare Efter remiss har yttrande kommit in från riksåklagaren,hovrätten över och , , ,(), , kriminalvårdsnämnden,ungdomsfängelsenämnden, interneringsnämnden, brottsförebyggande rådet (BRÅ),, rättspsykiatriska kliniken i , rättspsykiatriska klinikeni , psykiatriska nämnden, , statskontoret,universitets- och högskoleämbetet efter hörande av de medicinska och juridiskafakulteterna, utredningen om isolering inom kriminalvården. , efter hörande av vissa enskilda landsting.Landsorganisationen i (LO), (),Centralorganisationen /SR, . Svenska psykiatriska föreningen. försocial och mental hälsa (RSMH) och åt läkemedelsmissbrukare(RFHL). Kommitténs förslag att placering på sjukhus eller värdefter dom till vård skall kunna ske innan domen vinner laga kraft harkommenterats av några remissinstanser. Överåklagaren i menar att förslaget leder tillkonfliktsituationer på samma sätt som vid åtgärder i samband med gripande,anhållande och häktning. Kollusionsfara kan nämligen kvarstå till dess domenvunnit laga kraft och sjukhusens bevakningsresurser av här erforderlig art ärsmå. Enligt överåklagarens mening bör därför förslaget i denna del kompletterasmed föreskrifter som gör det möjligt att i fall där kollusionsfara kvarstårförhindra en sådan överföring till sjukhus. Enligt BRÅ förefaller förslaget från vårdsynpunkt lämpligti de flesta fall. De begränsningar som enligt kommittén bör finnas för sådanplacering har emellertid inte återspeglats i förslaget till lagtext (12 8 LSPV).Kommittén synes vidare ej ha övervägt frågan om möjligheterna tilltillgodoräknande av frihetsberövande enligt 33 kap. 5 8 BrB för de fall dendömde inte är häktad efter domslutet och efter fullföljd i högre rätt ådömsfängelse eller annan sådan frihetsberövande påföljd. BRÅ ställer sig därförkritisk till utformningen av förslaget på denna punkt. Prop.1981/82:72 51 dock framhålla följande. Kommittén har ansett att rättspsykiatriskklinik bör få sjukhusstatus. I analogi härmed och som inledningsvis angettsbeträffande den rättspsykiatriska organisationens integration medallmänpsykiatrin kommer sjukvårdslagstiftningen och LSPV att i princip ävengälla rättspsykiatrisk klinik. Denna lagstiftnings tillämpbarhet kommer framförallt att göra sig märkbar vad avser vård- och behandlingsinsatserna för de påde rättspsykiatriska klinikerna vårdade intagna. Det kan emellertid förutskickasatt innan dom om patients överlämnande till sluten psykiatrisk vård eller annanpsykiatrisk påföljd vunnit laga kraft, vissa kontroversiella förhållanden iförekommande fall kan tänkas uppkomma mellan sjukvårdslagstiftningen, å enasidan, och exempelvis lagen om rättspsykiatrisk undersökning i brottmål ellerlagen om behandling av häktade och anhållna, å andra sidan. Det är i nuvarandeläge svårt att på ett detaljerat sätt bedöma den lagstiftningsteknik, som isammanhanget är erforderlig för att sådana eventuella svårigheter skall kunnaöverbryggas eller sammanjämkas. vill här endast riktauppmärksamheten på vikten av att den kommande lagstiftningen ges en iförhållande till denna problematik lämplig reglering. Åven desom dömts till sluten psykiatrisk vård bör kunna "nöjdförklara"' siganser statens rältspsykiatriska klinik i . Flertalet vårddömdaaccepterar sådan f)åföljd. Detta skulle kunna avsevärt påskynda sjukhusplaceringoch friställa platser vid klinikerna-givetvis under förutsättning att ävenåklagaren ej ämnar överklaga domen till sluten psykiatrisk vård. TCO anförliknande synpunkter. Även och är positiva till förslaget. Prop.1981/82:72 52 Propositionens huvudsakliga innehåll ............................ 1 1 Förslag tilllag om ändring i lagen (1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vård ivissa fall 2 2 Förslag tilllagom ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl 21 3 Förslag tilllag om ändring i lagen (1980:623) om ändring i lagen (1962:381) om allmänförsäkring 22 Utdrag av protokoll vid regeringssammanträde den 5november 1981............................................................................... ..... 23 Proposition om ändringar i lagen om beredande av slutenpsykiatrisk vård i vissa fall (LSPV), m. m........................................... 23 1 Inledning.................................................................. 23 2 Föredragandensöverväganden............................... 24 2.1 Ändringar i LSPV............................................... 24 2.1.1 Allmänt.................................................. 24 2.1.2 Förslagen i sak...................................... 25 2.2 Ändring i lagen om allmän försäkring............... ..... 28 3 Specialmotivering..................................................... ..... 29 4 Hemställan............................................................... ..... 43 5 Beslut ...................................................................... ..... 43 1 Socialberedningens betänkande (Ds S 1981:7) Ändringar i lagen om beredande av sluten psykiatrisk vårdi vissa fall (LSPV)................................................................. 44 2 Utdrag ur remissammanställning avseende SOU 1977:23 Psykiskt störda lagöverträdare................................. 50 GOTAB 686.18 Stocklioini r98r