mot · G402545 · 1981-01-21 00:00:00 — Motion 1980/81:545 av m. fl. om inrättande vid av en professor i barnkirurgi Utvecklingen inom modern medicin karaktäriseras av en långt gående specialisering. Inom barnsjukvården framkom tidigt en uppdelning i barnmedicin och barnkirurgi. Först bröt sig barnmedicinen ut ur vuxenmedicinen, sedan barnkirurgin ur vuxenkirurgin. Riksdagsmannen insåg tidigt behovet av ledande befattningar i form av professurer inom denna specialitet vid undervisningssjukhusen och motionerade (19681973) om en sådan vid för docent . Han vann en rad instanser för denna tanke. Bl.a. uttalade statsutskottet att det delar motionärens uppfattning om den stora betydelsen av den barnkirurgiska verksamheten vid i och vill liksom tidigare framhålla vikten av att möjligheter skapas för utvidgad praktisk tillämpning av de rön som görs där. En arbetsgrupp inom UKÄ avgav 1972 en rapport: Barnkirurgi förbättrade utbildnings- och forskningsresurser. Den utmynnade i förslag dels om förbättrad utbildning i barnkirurgi inom ramen för läkares grundutbildning, dels som förstärkta forskningsresurser genom inrättande av en professur i ämnet. UKÄ (UHÄ) föreslog för /76 att en befintlig ledigblivande biträdande professur i barnurologi i skulle utnyttjas för finansiering av professur i barnkirurgi och att det skulle bli en riksprofessur vid den fakultet som hade den mest kompetente sökanden. 1975 beslutade regeringen att denna professur i barnkirurgi skulle placeras vid , och professuren ledigförklarades. sökte denna professur men placerades i andra förslagsrummet. Det ursprungliga Lundbergska förslaget aktualiseras i det följande av en rad orsaker. Särskilt viktigt är att vetenskapliga verksamhet fortfarande visar en starkt uppåtgående trend och att en ny klinikbyggnad, även innefattande en välutrustad forskningsavdelning, givit barnkirurgiska kliniken egna forskningslokaler. Patientunderlaget och därmed också forskningsunderlaget har ökats genom tillkomsten av UppsalaÖrebroregionen. Undervisnings- och utbildningsproblematiken är så omfattande att förstärkning på professorsnivå är nödvändig. Den nya barnkliniksbyggnaden för barnmedicin och barnkirurgi togs i bruk . Verksamheten vid barnkirurgiska kliniken, som tidigare bedrevs under lokalmässigt svåra förhållanden, har väsentligt förbättrade förutsättningar. Det kan erinras om att antalet intagna patienter under 1970-1980 ökat från ca 1000 till 2000. kliniska operationer har ökat från 500 till inemot 2000. Besöken i öppen vård inklusive akuta fall ligger på omkring 11 000. Denna kliniska verksamhet beräknas öka med anledning dels av ovannämnda nya lokalresurser, dels genom tillkomsten av den nya . läns landsting ger en ökning av befolkningsunderlaget, och sjukhuset i har ingen barnkirurgisk klinik. Härtill kommer att inte har egen barnkirurgisk klinik utan att patienterna från denna region skickas till Uppsalakliniken. I UKÄ:s ovannämnda yttrande framhölls förutom behovet av forskningsstöd även behovet av förbättrad undervisning. I det gällande utbildningsschemat har detta icke tagit sig något uttryck vare sig när det gäller grundutbildning eller vidareutbildning (specialutbildning). Behovet av utbildning gäller emellertid inte bara läkare i allmänhet och specialisterna. Det gäller också kirurgutbildning. Detta förhållande beror på den barnkirurgiska verksamhetens organisation. Det är endast vid utbildningssjukhusen och i storstäderna som man kan organisera barnkirurgiska kliniker. Vid länslasaretten skulle klientelet inte räcka till för att organisera fungerande kliniker, utan där vårdas barn med kirurgiska sjukdomar på särskilda platser (salar) inom de allmänkirurgiska och ortopediska klinikerna. För alla de kirurger som ansvarar för dylik verksamhet borde också barnkirurgisk utbildning kunna erbjudas. Så är beklagligtvis inte fallet. Å andra sidan är det inte förvånande att landets professor ej kan medhinna att lösa alla de till ämnesområdet hörande utbildningsfrågorna. Även detta är ett klart motiv för en förstärkning på undervisningsområdet. För att få någon förändring i detta avseende har tagit initiativ till de första Postgraduate-kurserna i . Ett annat område som fått hög aktualitet inom många kirurgiska discipliner och särskilt kanske inom barnkirurgin är s. k. mikrokirurgi. Denna teknik möjliggör att medelst mikroskop operera de finaste blodkärl och nerver och har stor betydelse, bl. a. inom traumatologin. De första kurserna i mikrokirurgi har för det barnkirurgiska intresseområdet arrangerats i och 1980. Forskningsverksamheten vid Uppsalakliniken har under ledning expanderat kraftigt . Då stod själv för större delen av verksamheten. En läkare hade då disputerat och erhållit docentur, och det fanns då en doktorand. har ytterligare två läkare disputerat, och antalet doktorander är nu nio. Ett betydelsefullt samarbete har etablerats med andra kliniker och institutioner. Forskningen har under ledning framgångsrikt bedrivits i huvudsak längs tre linjer, för vilka vi kortfattat vill redogöra: Uppsalakliniken är på det barnkirurgiska området den klinik som i första hand samarbetar med professor , , beträffande nutritionsproblemen i samband med operationer på barn. Kliniken har här blivit internationellt ledande med mycket goda resultat vid kirurgiska ingrepp Som exempel kan nämnas att vissa tarmmissbildningar förr kunde behandlas endast med hög dödlighet under det att de numera med korrekt intravenös nutritionsterapi praktiskt taget alltid kan räddas till ett normalt liv. Metoden används nu också vid behandlingar av andra sjukdomar, och utvecklingen av denna intravenösa nutrition torde vara det viktigaste som hänt inom kirurgin . Denna teknik får nu också internationellt en allt vidare spridning. Ett svårt och komplicerat område, nämligen tumörforskning, kräver tvärvetenskaplig samverkan. har även gått in på detta område och öppnat samarbete med biokemiska institution (professor ) och den patologiska avdelningen (professor ). Flera arbeten har publicerats från detta tydligen mycket givande samarbete, och det framgår redan nu att man med vissa äggviteämnen kan påverka cancerformer som finns hos barn, så att tumörcellernas elakartade tillväxt kan ändras till helt normala celler och tumörproblemet elimineras. Detta ger också ett helt nytt teoretiskt underlag för uppkomsten av tumörsjukdomar hos barn. Ett stort delområde inom barnkirurgin är behandlingen av missbildningar hos nyfödda, bl. a. sådana som saknar ändtarmsmynning eller som har sådan missbildning av urinvägarna att de ej kan hålla urinen. har som den förste inom barnkirurgin tillämpat en engelsk upptäckt på transplantationsområdet och flyttar andra muskler till ändtarm och urinrör och får dem att fungera på samma sätt som de naturliga slutmusklerna. blev dessa patienter invalider för livet, om de överlevde. har man med denna teknik en mycket god chans att ernå full kontroll av dessa funktioner och således undvika s. k. kolostomi, dvs. samlandet av avföring i påse på buken. Detta arbete har utförts i samarbete med professor vid plastikkirurgiska kliniken. Även detta framsteg har blivit mycket uppmärksammat i internationella fackkretsar och har fört en ström av utländska observatörer till Uppsalakliniken. Metoden håller nu också på att spridas till barnkirurgiska kliniker runt om i världen. Sammanfattande kan om vetenskapliga verksamhet framhållas att han framgångsrikt fortsatt och utvecklat densamma och väl svarat mot de förväntningar som tidigare uttalats. Så några synpunkter på kostnaderna. En jämförelse av lönekostnader professur/överläkare i barnkirurgi visar att det är . billigare med en professur jämfört med en överläkare i ren lönekostnad. Till professur hör vanligen ett s.k. driftkostnadsanslag (DKA), vari vanligen ingår löner för universitetssekreterare samt laboratorieassistent, totalt ca . Sålunda fattas här . Då dock lönekostnaden för själva professuren utgör en besparing på . reduceras totalkostnaden för professur till ca . Eftersom kliniken regelbundet har projektanslag på ca . eller mer , torde man i detta sammanhang kunna avstå från detta krav på . befinner sig i ett besvärligt ekonomiskt läge. Det är då av yttersta vikt att satsa och satsa på den utveckling inom den preventiva sjukvården som också kommer att göra sjukvården billigare. Inom denna sjukvård är barnkirurgin en viktig del, och allt tänkbart bör göras för att förbättra sjukvården och därmed minska kostnaderna för samhället. Ett inrättande av professur vid barnkirurgiska kliniken i medför dessutom ingen kostnadsökning. Med hänvisning till det ovan anförda hemställs att måtte besluta att vid från inrätta professur i barnkirurgi och till förste innehavare av tjänsten utse överläkaren i barnkirurgi vid docent . () ()