bet · G501SoU12 · 1981-12-31 00:00:00 — om differentierade avgifter för pensionärer vidsjukhusvård (prop. 1981/82:22) Proposifionen, m. m. I proposition 1981/82:22 omdifferentierade avgifter för pensionärer vid sjukhusvård har regeringen() - efter föredragning av statsrådet -föreslagit att anta i propositionen framlagt förslag till lag omändring i lagen (1981:17) om ändring i sjukvårdslagen (1962:242). Lagförslagetfogas vid betänkandet som bilaga. () och () har uppvaktat utskottet i ärendet. Vidare haren skrivelse inkommit från stadskansli. I samband med propositionenbehandlar utskottet följande fem med anledning av propositionen väcktamotioner. I motion 1981/82:67 av () hemställs attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförsbeträffande avgiftssättning inom sjukhusvården för förtidspensionärer. 1 motion 1981/82:69 av MargaretaGärd (m) och () hemställs att hos regeringen begärförslag till sådan ändring av bestämmelserna att 2 kap. 12 § lagen om allmänförsiikring ej blir tillämplig i de fall då pensionärer i en varaktigvårdsituation byter vårdform från primärkommunal äldrevård till långtidsvård. I motion 1981/82:70 av fl. (vpk) hemställs att beslutar avslå proposition 1981/82:22 omdifferentierade avgifter för pensionärer vid sjukhusvård. 1 motion 1981/82:71 av GöranKarlsson m. fl. (s) hemställs att beslutar 1. uttala attreglerna för differentierade avgifter för sjukhusvård bör tillämpas i enlighetmed vad som anförts i motionen, 2. som sin meningge regeringen till känna vad som anförts i motionen om tolkningen av begreppetsjukhusvärd. 3. som sin meningge regeringen till känna vad som anförts i motionen om en uppföljning avfillämpningen av de nya avgiftsreglerna. 1 1981/82. SoU1981/82:12 2 1 motion 1981/82:72 av BlendaLittmarck (m) hemställs att som sin mening uttalar att vid fastställandeav vårdavgifter i sluten sjukvård särskilt generösa regler skall tillämpas föryngre handikappade och för sådana patienter som måste vistas påsjukhus. 1 propositionen föreslås pågrundvaL av en överenskommelse mellan företrädare för ochLandstingsförbundet att sjukvårdshuvudmännen genom en ändring i 27 §sjukvårdslagen skall få möjlighet att ta ut differentierade avgifter försjukhusvård från pensionärer i fall då ersättning för vården inte utgår från denallmänna försäkringen. Överenskommelsen innebär att den avgiftsfria sjukhusvårdenunder sammanlagt efter pensioneringen behålls oförändrad. När dessavårddagar utnyttjats helt - det kan ske vid ett sammanhängande eller flerakortare vårdtillfällen - skall sjukhusvården vidvarje vårdtillfälle vara avgiftsfri. Därefter skall sjukvårdshuvudmannen hamöjlighet att ta ut avgift. Avgiften får differentieras, varvid endastpensionärens egna inkomster efter skatt skall läggas till grund för avgiften.Patienten tillförsäkras dock på motsvarande sätt som vid vistelse iålderdomshem ett garantibelopp. Garantibeloppet skall motsvara avfolkpension för ogift ålderspensionär inkl. pensionstillskott samt avinkomster vid sidan av pensionen. Vidare skall skälig hänsyn tas till om någonannan person är beroende av patienten för sitt uppehälle. Hänsyn skall ocksåtas till boendekostnader om det är skäligt att patienten behåller sin bostad.Även i annat fall bör avgiften jämkas, om särskilda skäl föreligger. Av bilaga till betänkandet framgår den föreslagna lydelsenav 27 § sjukvårdslagen. 1 fråga om avgifter anges i lagtexten att avgiften -vid varje vårdtillfälle - får bestämmas med hänsyntill pensionärernas betalningsförmåga och att därvid endast pensionärens egnainkomster efter skatt skall läggas till grund för avgiften samt attvårdavgiften alltid skall bestämmas så att pensionären förbehålls tillräckligamedel för sina personliga behov. Det har inte ansetts erforderligt att i lagtexten ange attavgiften inte får överstiga sjukvårdshuvudmannens självkostnad för vården. Regeringen föreslås enligt lagförslaget få ettbemyndigande att utfärda föreskrifter om differentierade avgifter. Avsikten äratt sådana föreskrifter skall ansluta till vad som överenskommits medLandstingsförbundet och därmed även i huvudsak till vad som f. n. gäller föravgifterna vid ålderdomshemmen. Av propositionen framgår att det iföreskrifterna skall anges bl. «//skälig hänsyn skall tas till om någonannan person är beroende av patienten för sitt uppehälle, atl patienterna börges skäliga möjligheter atf SoU1981/82:12 3 vid behov behålla bostaden saml att avgiften bör jämkas omsärskilda skäl föreligger. Ipropositionen anges att avser att utarbeta närmare rekommendationerför landstingens tillämpning av de nya avgiftsreglerna. Förbundethar i cirkulär (AC 42/81) rekommenderat ,landstingen atf tillämpa differentierade avgifter i enlighet med riktlinjer som anges i ensärskild PM. I propositionen påpekas att det av flera skäl längeansetts önskvärt att införa nya regler om avgifter för sjukhusvård avfolkpensionärer. Def främsta skälet är de stora skillnaderna i avgift för äldrevid långtidssjukvård jämfört med vad som gäller vid ålderdomshem. De nuvarandeskillnaderna anses ha lett till att sjukhusvård ibland eftersträvats inte avniedicinska skäl utan av privatekonomiska skäl, som kostnaderna försjukhusvården är betydligt högre för samhället. Förslaget avser enligtpropositionen att underlätta den faktiska samordningen mellan social ochmedicinsk omvårdnad. får avgifterna för medicinsk omvårdnad intevara sådana att de försvårar rehabilitering, anförs det. Förslaget leder till enöverensstämmelse med det avgiftssystem som gäller för ålderdomshem och som fr.o. m. kommer att gälla även vid helinackordering i servicehusför äldre människor. Även andra fördelar uppnås emellertid. Folkpensioneringenssyfte är att tillförsäkra pensionärerna skälig försörjning. Då samhället genomatt svara för långvarig sjukhusvård överfar försörjningen, är det skäligt attpensionärerna efter förmåga medverkar till att täcka kostnaderna. Därmed blirderas ekonomiska villkor mer jämställda med villkoren för pensionärer iservicehus och för övriga pensionärer. Det kan heller inte i detta sammanhangbortses ifrån att en låg enhetlig avgift kan medföra betydande överskott påpensionen, som pensionären inte själv tillgodogör sig. I flera motioner uttrycks oro föratt de nya reglerna - om de tillämpas utan tillräckligt hänsynstagande tillrehabiliteringsaspekterna och andra omständigheter i de enskilda fallen - kanfå olyckliga konsekvenser. Utskottet delar denna uppfattning. anserutskottet att den föreslagna reformen i huvudsak tillgodoser de önskemål somunder funnits om att differentierade avgifter skulle få tas ut inte barainom åldringsvården utan även inom sjukvården. Utskottet kan acceptera de ipropositionen redovisade skälen för att sjukvårdshuvudmännen skall fåmöjlighet att ta ut sådana avgifter. Utskottet, som i det följande återkommertill olika frågor om avgiftsbestämningen, biträder därför i princip det ipropositionen framlagda lagförslaget och avstyrker motion 1981,/82:70 av LarsWerner m. fl. (vpk), vari yrkas avslag på propositionen. 1 flera motioner framställs yrkanden somsammanfattningsvis syftar till riksdagsuttalanden om att sjukvårdshuvudmännenvid fastställande av vårdavgifter skall ha generösa jiimkningsregler som gerstor möjlighet aft ta SoU1981/82:12 4 hänsyn till särskilt förtidspensionärernas behov av allkunna behålla eller anskaffa egen bostad, au kunna bidra till anhörigasförsörjning så att dessa ej behöver sänka sin standard och att även i övrigt fåbehålla medel som ger utrymme för aktiviteter som är ägnade aft underlättarehabiliteringen. De åsyftade motionerna är motion 1981/82:67 av (), motion 1981/82:71 (yrkande 1) av nr fl. (s) och motion1981/82:72 av (). Även i den ovan behandlade motionen1981/82:70 och i mofion 1981/82:69 av () och () anförs likartade synpunkter. För det närmare innehållet i motionernahänvisar utskottet till dessa. Utskottet anser aft tillämpningen av de föreslagnaavgiftsreglerna måste ske med stor varsamhet och att rehabiliteringssynpunktenmåste ägnas stor uppmärksamhet vid fastställande av avgift. Det finnsvisserligen inte skäl att införa olika regler för förtidspensionärer och förålderspensionärer men man kan likväl inte bortse från atf väsentligen andrasynpunkter måste läggas på bedömningen av en ung handikappads behov såväl dådet gäller bostad som i andra avseenden än vid bedömningen av en allvarligtsjuk ålderspensionär som uppenbarligen inte kommer att kunna lämnalångtidsvården. Utskottet vill därför starkt understryka vikten av att denya reglerna inte får en schablonmässig tillämpning utan att det alltid prövashuruvida en jämkning av avgifterna bör ske med hänsyn till individens behov idet enskilda fallet. Innan utskottet något närmare berör vissa särskilda frågorsom tagits upp av motionärerna vill utskottet i anslutning till det sagdaerinra om att det framhålls i propositionen (s. 7) att de regler som föreslås idenna inte hindrar att man för korttidsfallen väljer enhetliga avgifter ochgenom schablonberäkningar kontrollerar att pensionären förbehålls tillräckligamedel för sina personliga behov. I propositionen understryks bostadens stora betydelse förden enskilde när det gäller att återfå möjligheterna till ett friskare liv.Stor varsamhet, anförs det. måste iakttas när det galler att tillämpa såvälreglerna om indragning av bostadstillägg som bestämmande iiv vårdavgifter.Utskottet ansluter sig till detta uttalande och vill framhålla att storgenerositet bör prägla synsättet när det gäller människors möjligheter attbehålla sin bostad. En utförsäkrad förtids- eller ålderspensionär som läggs inpå sjukhus, rehabiliterings- eller långvårdsklinik måste känna tryggheten aftha ekonomiska möjligheter att ha kvar sin bostad så länge det är meningsfulltfrån rehabiliteringssynpunkt. Som anges i propositionen föreligger också detsamhällsekonomiska intresset av atf söka begränsa sjukhusvården genom att geockså sjuka eller handikappade människor möjlighet atf i görligaste mån boutanför sjukhuset. 1 de fall da barn och/eller hemmavarande make är beroendeav patienten för sitt uppehälle är det viktigt aft avgiftsberäkningen inteleder till ytterligare SoU1981/82:12 5 psykisk press utöver den som def innebär att ha enfamiljemedlem på sjukhus. Enligt utskottets mening kan ett system som innebäratt man använder sig av socialhjälpsnormer som beräkningsgrund leda till mindretillfredsställande resultat. Socialhjälpsbeloppen - även de mest generösa - ärnämligen baserade pä att hjälpen skall utgå endast under en övergångstid. Enallmän erfarenhet är att exempelvis nödvändiga förnyelser i hemmet, störrereparationer, mer omfattande klädesinköp eller deltagande i fritidsaktiviteterinte ryms inom normerna. En strikt tillämpning av socialhjälpsnormerna vidberäkningen av vårdavgifterna skulle på grund av det anförda kunna leda till enicke acceptabel standardsänkning för barnfamiljer. Särskilt då det gäller unga handikappade som harförtidspension kan det enligt utskottets mening ofta finnas särskilda skäl attmedge avgiftsnedsätt-ning. En ung handikappad som vistas inomlångtidssjukvården bör, som påpekats i motionerna 1981/82:67, 1981/82:71 och1981/82:72, kunna få behålla fillräckligt av sin pension för aft kunna sparatill exempelvis en semesterresa. Det måste också vara möjligt för honom/henneatt inom rimlig tid kunna spara till en TV, en stereoanläggning eller annat somkan möjliggöra ett rikare liv. Eftersom det inte sällan förekommer att enhandikappad tvingas vistas inom långtidsvården i avvaktan på att han/hon får enhandikappanpassad bostad, bör möjlighet också ges den handikappade atf sparapengar till den egna bosättningen. Om de här aktuella reglerna tillämpasalltför snävt finns det enligt utskottets mening risk för passivitet som ärägnad att motverka en även ur samhällssynpunkf önskvärd rehabilitering. Utskottet utgår från att vad utskottet ovan anfört beaktasvid utfärdandet av regeringens tillämpningsföreskrifter och rekommendationer avLandstingsförbundet. Med hänsyn härtill anser utskottet att de aktuellamotionsyrkandena-i motion 1981/82:67, motion 1981/82:71 (yrkande l)och motion1981/82:72 - kommer aff bli tillgodosedda. I motion 1981/82:71 yrkas också bl. a. att en uppföljningav tillämpningen av de nya avgiftsreglerna sker och att en redovisning härförlämnas . Motionärerna framhåller att från många håll -bl. a. från de handikappades organisationer - stor oro har uttryckts för hur denya avgiftsreglerna kommer atf verka. Utskottet delar motionärernas uppfattning atttillämpningen av de nya bestämmelserna bör följas upp och i lämpligt sammanhangredovisas för . Utskottet förutsätter att så kommer att ske utan någotinitiativ av . Motion 1981/82:71 (yrkande 3) påkallar därför intenågon åtgärd. I motion 1981/82:71 (yrkande 2) anförs att det haruppstått tveksamhet kring tolkningen av begreppet sjukhusvård i det framlagdalagförslaget. Det bör enligt motionärerna göras klart att detta begrepp skallavse inte endast vård vid sjukhus och sjukhem drivna av offentlig huvudman utanockså SoU1981/82:12 6 enskild vårdinrättning i fall då sjukvårdshuvudmannensvarar för vårdkostnaderna samt psykiatrisk familjevård. Den i propositionen behandlade frågan avser rätten att taut vårdavgift enligt sjukvårdslagen för sjukhusvård. Enligt 2 § 1 mom.sjukvårdslagen avses med sjukhus av landstingskommun driven anstalt förombesörjande av sådan vård för sjukdom, skada, kroppsfel eller barnsbörd, somfordrar intagning på anstalt. Om landstingskommun bidrager tilldriftkostnaderna för sjukvårdsanstalt utan att likväl kunna anses driva den,äger regeringen förordna, att denna lag och med stöd därav meddeladeföreskrifter helt eller delvis skall tillämpas på sjukvårdsanstalten. Vad somstadgas i lagen gäller i allmänhet även för kommun som ej tillhörlandstingskommun. Av den lämnade redovisningen framgår således att enenskild vårdinrättning under vissa förutsättningar omfattas av den föreslagnalagstiftningen. Enligt utskottets mening finns det inte stöd för antagande attden aktuella överenskommelsen är avsedd att reglera vårdavgifter i andra fallän vad som kommer till uttryck i det framlagda propositionsförslaget. Utskottetavstyrker därför motionsyrkandet. Det får ankomma på att,om förbundet finner det lämpligt, ta upp den i motionen behandlade frågan isamband med förhandlingar om en överenskommelse om ersättningar från statentill sjukvårdshuvudmännen för tiden . I motion 1981/82:69 av () och GullanLindblad (m) i här aktuell del tar motionärerna upp frågan om det är motiveratatt den som vistas på ålderdomshem och därifrån överförs till långvård skallåtnjuta fri sjukhusvård . Motionärerna anser att sådanapatienter befinner sig i en varaktig vårdsituation och inte i enrehabiliteringssituation. De bör vara undantagna från förmånen att inte behövaerlägga avgift av sin sjukhusvistelse. Motionärernavill aft regeringen i detta syfte skall lägga fram förslag om erforderligändring i lagen om allmän försäkring (2 kap. 12 §). Den av mofionärernaupptagna frågan ligger inom ramen för vad som behandlas i de återkommandeförhandlingarna mellan representanter för ochsjukvårdshuvudmännen. Med hänvisning härtill anser utskottet aft nägotriksdagens initiativ inte är påkallat med anledning av mofionen. 1. beträffandeavslag på propositionen atf avslår mofion 1981/82:70, 2. beträffandetillämp/ii/igen av avgiftsbestämmelserna attriksdagen avslår motion 1981/82:67, motion 1981/82:71 yrkande 1 och motion1981/82:72, 3. beträffandetolkning av begreppet sjukhusvård affriksdagen avslår mofion 1981/82:71 yrkande 2, 4. beträffande uppföljning av denya avgiftsreglerna att avslår motion 1981/82:71 yrkande 3, SoU1981/82:12 7 5. att riksdagenantar i propositionen framlagt förslag till lag om ändring i lagen (1981:17) omändring i sjukvårdslagen (1962:242), 6. beträffandefri sjukhusvård för pensionärer som tidigare vårdats inom den pri/närkommunalaäldrevården affriksdagen avslår motion 1981/82:69. Närvarande: (), (),(), (), (), (),(), (), (), (), (), (), (), MariaLagergren (s) och (). SoU 1981/82:12 8 Lag om ändring i lagen(1S>81:17) om ändring i sjukvårdslagen Härigenom föreskrivs atf lagen(1981:17) om ändring i sjukvårdslagen (1962:242) skall ha nedan angivnalydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 27 § Den som driver sjukhus ägerbestämma efter vilka grunder och fill vilket beloppvårdavgift skall erläggas till sjukhuset för där meddelad sjukvård. Närsjukhusvård meddelas en pensionär i fall där rätten till ersättning för vårdenupphört enligt 2 kap. 12 § lagen (1962:381) om all/nän försäkring, skallvården vara avgiftsfri vid varje vårdtillfälle.Vårdavgiften för tid därefter får bestämmas med hänsyn till pensionärensbetalningsförmåga. I sådant fall skall endast pensionärens egna inkomsterefter skatt läggas till grund för avgiften. Vårdavgiften skall alltid bestämmasså att pe/isio/iären förbehålls tillräckliga medel för sina personliga behov.Regeringen meddelar ytterligare föreskrifter om såda/ia avgifter. Sättesvärdavgift fill lägre belopp för sjuka från det egna sjukvårdsområdet än förandra sjuka, må ej fill sistnämnda grupp hänföras den, som vid intagningen är bosatt inomsjukvårdsområdet. Vårdavgift må ej uttagas för vård och underhåll på allmän salav den som enligtsmitfskyddslagen är berättigad aff kostnadsfritt åtnjuta vård och GOTAB 6W(I2 Slockholm I9S1