bet · G501SoU40 · 1981-12-31 00:00:00 — betänkande 1981/82:40 om ändrat huvudmannaskap för akademiska sjukhuset iUppsala, m. m. 1981/82:145, bil. I betänkandet behandlas de förslagsom regeringen (socialdeparfemenfef) framlagt i den del (bilaga 1) avproposition 1981/82:145 om ändrat huvudmannaskap för akademiska sjukhuset iUppsala, m. m., som hänvisats till socialutskottet och som avser följande,nämligen förslag 1) om ändrat huvudmannaskap för akademiska sjukhuset iUppsala. 2) om anslag till sjukhuset för /83, 3) om deekonomiska förpliktelser som följer av en överenskommelse mellan staten och huvudmännenför kommunala undervisningssjukhus om fortsatt samarbete under år 1982angående läkarutbildning och forskning samt 4) om bidrag till kommunalaundervisningssjukhus för /83. Härjämte behandlas den med anledning av propositionen väcktamotionen 1981/82:2198 av i (m), vari framförs visst kravbeträffande samarbetet mellan staten och huvudmännen för kommunalaundervisningssjukhus angående läkarutbildning och forskning. Proposifionen i övrigt (bilaga 2) har hänvisats fillutbildningsutskottet, som behandlar denna del av proposifionen i betänkande somavges senare under . Ändrat huvudmannaskap för akademiska sjukhuset iUppsala i (UAS) har uppförts av staten i samarbete med läns landstingskommun ()för läkarutbildningen och forskningen vid i och förlänssjukvården. Sjukhuset är enligt avtal härom även regionsjukhus förUppsalaregionen. I samband med regionsjukvårdsreform (prop.1960:159, SU 1960:189, rskr 1960:381) aktualiserades frågan om inte statenborde avhända sig huvudmannaskapet för UAS: uppdrog regeringen åtstatens förhandlingsnämnd (SEN) atf förhandla med om avtal om överförandeav huvudmannaskapet för UAS från staten till . I proposifionen framläggs förriksdagen en mellan SEN och företrädare för träffad villkorlig uppgörelseom ändrat huvudmannaskap för UAS. Uppgörelsen har intagits i effförhandlingsprotokoll jämte fre vid protokollet fogadeavtal , nämligen (1) avtal om ändrat huvudmannaskap för UAS, (2) avtalom överlåtelse av fast egendom i samt (3) avtal om ekonomiskslufreglering m. m. i samband med ändrat huvudmannaskap för UAS. 1 1981/82. SoU1981/82:40 2 Vad som överenskommits i nämndaprotokoll och avtal gäller under förbehåll av godkännande av regeringen ochULL. Uppgörelseninnebär i korthet bl. a. följande. överfarden huvudmannaskapet för UAS; UASbibehåller sin ställning som region- och undervisningssjukhus. För UAS kommer fr. o. m. aft gälla samma reglersom för övriga kommunala undervisningssjukhus. skall vid UAS tillhandahållauniversitetet i resurser enligt avtal angående läkarutbildning ochforskning (läkarutbildningsavfal) för läkarutbildningen och forskningen inom dekliniska ämnesområdena. Sjukhusefsmark, byggnader och utrustning överlämnas till . skall erhålla ettövergångsbidrag från staten på sammanlagt 450 milj. kr. Härutöver skall somslutreglering av samfliga ekonomiska mellanhavanden mellan staten och ULLavseende UAS erhålla 25 milj. kr. Beloppen skall räknas om på visst sätt medhänsyn till förändringar i nettoprisindex. Arbetstagare inom den övertagna verksamheten, som ocksåinnefattar den verksamhet som bedrivs av kommittén för sjukhusets utbyggande,skall erbjudas anställning hos som vederbörande skäligen bör kunna godta. I proposifionen föreslås affriksdagen skall bemyndiga regeringen aff för statens del godkänna uppgörelsen. har vid sammanträde för sin delgodkänt uppgörelsen. Utskottet tillstyrker atfuppgörelsen godkänns för statens del och hemställer att bemyndigar regeringenatf för statens del godkänna den mellan staten och länslandstingskommun träffade uppgörelsen om ändrat huvudmannaskap för akademiskasjukhuset i , som intagits i förhandlingsprotokoll den 8 december 1981med därtill fogade avtal. Anslag till akademiska sjukhuset i /83 Nuvarande avtalsregler församarbetet mellan staten och i fräga om driften och utbyggnaden av UAS samtregionsjukvården vid sjukhuset skall enligt ovannämnda uppgörelse fillämpas f.o. m. utgången av /82 med vissa ändringar. För andra hälften av skall enligt uppgörelsengälla vissa övergångsanordningar. Statens andel av UAS driftkostnader underdetta halvår har fastställts fill 71,5 milj. kr. För byggnadskommitténs vidsjukhuset verksamhet skall staten betala ut ettbelopp av 18 milj. kr.. SoU1981/82:40 3 I proposifionen föreslås attriksdagen för /83 under femte huvudtiteln anvisar ett nyttförslagsanslag av 89,5 milj. kr. fill UAS för bestridande enligt uppgörelsen avstatens nämnda andelar av kostnaderna vid sjukhuset under första hälften avbudgetåret. Utskottet tillstyrker förslaget och hemställer aff fill Akademiskasjukhuset i för /83 under femte huvudtiteln anvisar ettförslagsanslag av . Fortsatt samarbete mellan staten ochhuvudmännen för kommunala undervisningssjukhus angående läkarutbildning ochforskning, m. m. De kommunala undervisningssjukhusenställs fill förfogande för läkarutbildning och forskning genom särskilda avtalom läkarutbildning och forskning (läkarutbildningsavtal, LUA) mellan staten ochde kommunala sjukvårdshuvudmännen. De senaste avtalen träffades (LUA77), och giltighetstiden för dem har därefter förlängts. I propositionen redovisas envillkorlig överenskommelse mellan statens förhandlingsnämnd (SFN) ochföreträdare för huvudmännen för kommunala undervisningssjukhus om fortsattsamarbete angående läkarutbildning och forskning, vilken intagits i eftförhandlingsprotokoll . Överenskommelsen innebär att LUA 77m. m. skall fillämpas även . Def kan påpekas att överenskommelsenbl. a. omfattar sjukhuset. I propositionen begärs att riksdagenskall bemyndiga regeringen aff ikläda staten de ekonomiska förpliktelser somföljer av överenskommelsen. Visst krav beträffande samarbetet angående läkarutbildningoch forskning (motion 1981/82:2198) På grundval avläkarufbildningsavtalen fas sjukhus, avdelningar vid sjukhus eller kliniker vidsjukhus i anspråk för grundläggande utbildning till läkarexamen inom de kliniskaämnesområdena samt för forskning, inkl. forskarutbildning, vid medicinskalärosäten. Staten betalar fill huvudmännen för de kommunalaundervisningssjukhusen ersättningar, som avses svara mot de merkostnader dessaåsamkas genom att utbildning och forskning bedrivs tillsammans med sjukvård.Dessa ersättningar är dels driffersäffningar, dels invesferingsersätfningar.Drifter-sättningarna beräknas som eff bidrag för de resurser staten tar ianspråk i den SoU 1981/82:40 4 Statligt finansieradetjänster m. m. förs upp som en avdragsposf. Investeringsersättningarna utgårmed en andel av faktiskt nedlagda investeringar i byggnader och vissutrustning. Grundprincipen är i båda fallen aft bidragen förs samman medhuvudmännens resurser utan något avtalsvillkor om specialdesfinering. Läkarufbildningsavfalen innehåller också bl. a. regler förhur samarbetet mellan högskoleorganen och sjukhushuvudmännen skall bedrivas. Från tid till annan kritiserar företrädare för parternadef sätt varpå den ekonomiska regleringen fastställts och aff möjligheterna ärsmå att följa upp och tillgodogöra sig insatta resurser. Def förekommer aftföreträdare för sjukhushuvudmännen uttalar atf man pä den statliga sidan bättreborde kunna precisera volymen utbildning och forskning; staten anses tillhandahållaett otillfredsställande underlag för sjukhushuvudmännen att beräkna de resursersom staten far i anspråk. Företrädare för högskoleenheterna ä andra sidan ansersig ofta infe ha tillräckligt inflytande över de medel som staten faktisktanvisar. I en motion, som väcktes av GunnarBiörck i (m) med anledning av den av under vårsessionen 1981behandlade propositionen 1980/81:95 om ändrat huvudmannaskap för karolinskasjukhuset, m. m., påpekades bl. - mot bakgrund av aff ersättningarna förutbildning och forskning från staten till huvudmännen för de kommunalaundervisningssjukhusen utgörs av "klumpbelopp" - atf man vid deolika klinikerna pä dessa sjukhus saknar kännedom om vilka resurser dessaersättningar finansierar och atf detta är ett orimligt förhållande. Medanledning av motionen beslutade på förslag av socialutskottet (SoU1980/81:27, rskr 1980/81:278) som sin mening ge regeringen till känna aftstaten vid förhandlingar om kommande läkarutbildningsavfal borde iaktta att defi läkarutbildningsavfal med landstingskommun skall framgå ivilken utsträckning medel för utbildning och forskning är avsedda förverksamheten vid sjukhuset, liksom vilken verksamhet medlen äravsedda atf fillgodose. Utskottet framhöll aff också då def gäller andrakommunala undervisningssjukhus det enligt ufskottets mening var angeläget affklarhet skapas om vilka resurser som är avsedda för utbildning och forskning. I den nu aktuella motionen 1981/82:2198 av iVärmdö (m) följs den av honom upptagna frågan upp. Motionären anför bl.a. aff def infe varit ur vägen aff SFN redan i samband med utarbetandet avuppgörelsen om akademiska sjukhuset och den föreslagna förlängningen avläkarufbildningsavfalen tillgodosett def av framfördaönskemålet men atf detta ej skett. Ingen ytterligare förlängning av någraläkarutbildningsavtal bör enligt motionären godkännas från statens sida medmindre detta önskemål tillgodoses. Mofionären begär därför aft varje framfidaförslag till läkarutbildningsavfal eller till förlängning av sådant avtal skallinnehålla SoU1981/82:40 5 särskild redovisning av de verksamheter, som skalltillgodoses genom statens bidrag till huvudmännen för de kommunalaundervisningssjukhusen. I frågan om fördelningen av resurser för läkarutbildningoch forskning vid de kommunala undervisningssjukhusen må nämnas följande. Den tillkallade utredningen (S 1971:2) om frågorav betydelse för samarbete mellan stat och kommun beträffande de kommunalaundervisningssjukhusen anvisade 1972 avgiven promemoria (Ds S 1972:11)bl. a. en modell för hur forskningskosfnaderna tekniskt kan beräknas ochredovisade vissa s.k. päläggssafser och värden som kan användas i en sådanrnodell. Utredningen hade tillkallats mot bakgrund bl. a. av atf parterna iläkarufbildningsavfalen konstaterat atf stora svårigheter förelåg attkvanfi-fiera de resurser som läkarutbildning och forskning far i anspråk vidundervisningssjukhusen. Def av utredningen framlagda materialet kom aff tjänasom ett underlag vid förhandlingar om läkarutbildningsavtalen, menersättningsbeloppen har dock slufligen kommit atf bestämmasförhandlings-mässigt. I den överenskommelse mellan SFN och företrädare för dekommunala undervisningssjukhusen, vari överenskoms om förlängning avgiltighetstiden för LUA 77 till aft omfatta är 1979, förklarade sig parternaeniga om atf gemensamt sätta igång förberedelser för atf klargöra vad som skallgälla för samarbetet rörande läkarutbildning och forskning (7 § iöverenskommelsen, vilken redovisats i prop. 1979/80:37 s. 7-10). I beslut om godkännande avöverenskommelse om fortsatt samarbete angående läkarutbildning och forskningunder m. m. fäste regeringen uppmärksamhet på riksdagensovannämnda uttalande om kommande läkarutbildningsavfal. I den avgivna propositionen 1981/82:106 omforskning m.m., vilken hänvisats till utbildningsufskoffef, har i avsnittetResurser för klinisk medicinsk forskning (s. 115-119) bl. a. uppmärksammatsformerna för hur samverkan sker mellan staten och huvudmännen för de kommunalaundervisningssjukhusen i fråga om läkarutbildning och medicinsk forskning.Enligt föredragande departementschefens mening finns def följande två vägar affgå för aft främja samverkan utöver dagens ordning. Den ena skulle innebära attparterna riktar in sig på aff i högre grad än vad som har varit falletförfina beräkningarna av de kostnader som är förbundna med klinisk utbildningoch forskning. Gränsen mellan de båda huvudmannaområdena skulle därmed kunnagöras skarpare med en därav följande exaktare uppföljning av de statligaresurserna. Den andra vägen skulle snarare avse aft parterna rikfar insig på aft förbättra den institutionella ramen för samarbetet. Mer konkretskulle def innebära, aft man ser över de regler som finns för hursjukvårdshuvudmannen och resp. högskoleenhet kan påverka varandra när detgäller aff planera, använda och följa upp givna resurser. Denna väg betonar mervad parterna har gemensamt medan den förra vägen snarare skärperpartsför-hållandet. SoU1981/82:40 6 Föredragande departementschefenförordar atf man inriktar sig på aff förbättra möjligheterna för parterna atf idef dagliga arbetet komma fram till en i stort sett gemensam up])faffning omhur fillgängliga resurser bör användas och aff man mer noggrant än som hittillshar kunnat göras analyserar möjligheterna atf i någon form söka tillskapa eftlokalf organ -eller motsvarande - där företrädare för sjukhushuvudman och statkan bereda gemensamma ekonomiska frågor. Föredragande departementschefenframhåller atf def är viktigt aff frågan om ändrade samarbefsformer prövas ochaff denna prövning naturligt faller inom ramen för förhandlingar omläkarutbildningsavfal. Han påpekar aft - om staten verkningsfullt skall kunnabevaka att läkarutbildning och forskning får de resurser som staten betalar för- en ändamålsenlig väg är aff ändra samarbefsformerna i den riktning som hanförordat. Enligt vad ufskoffet inhämtat försförhandlingar f. n. om de läkarutbildningsavfal som skall gälla fr. o. m. år1983. Parterna avser därvid atf intensifiera sitt gemensamma utredningsarbeteför att klargöra vad som skall gälla för samarbetet rörandeläkarutbildning och forskning. Ufskoffet förutsäffer aft parterna vid dettautredningsarbete beaktar de önskemål beträffande samarbetet mellan staten ochhuvudmännen för de kommunala undervisningssjukhusen angående läkarutbildningoch forskning som uttalats av och av föredragande departementschefeni proposifion 1981/82:106 samt atf utredningsarbetet bedrivs så atf resultat avdetta kan ligga fill grund för utformningen av det fortsatta samarbetet fr. o.m. Med hänsyn fill def anförda torde något riksdagensinitiativ med anledning av mofion 1981/82:2198 (m) infe vara erforderligt.Utskottet avstyrker därför mofionen. Utskoffef tillstyrker aff def i proposifion 1981/82:145begärda bemyndigandet beträffande fortsaft samarbete angåendeläkarutbildning och forskning lämnas. 1. beträffande visst krav ifrågaom samarbetet angående läkarut bildning och forskning aftriksdagen avslår motion 1981/82:2198, 2. beträffande/ortjaH samarbeteunder angående läkarut bildning och forskning aftriksdagen bemyndigar regeringen aff i huvudsaklig överensstämmelse med vad somanförts i proposition 1981/82:145 ikläda staten de ekonomiska förpliktelser, som följer av SoU1981/82:40 7 överenskommelsen mellan staten och berörda sjukvårdshuvudmänom fortsatt samarbete angående läkarutbildning och forskning. Bidrag till kommunala undervisningssjukhus /83 I proposifionen föreslås atfriksdagen under femte huvudtiteln anvisar ett förslaganslag av 945 milj. kr.fill Bidrag fill kommunala undervisningssjukhus för /83. Utskottet tillstyrker förslaget och hemställer atf fill Bidrag tillkommunala undervisningssjukhus för /83 under femte huvudtitelnanvisar eff förslagsanslag av . Närvarande: (), (), KarlLeuchovius (m)*, (), ()*, (),(), (), (), (), Sfig Alftin (s), (), (), () och (). Ej närvarande vid betänkandets justering. GOTAB71)930 Stocktiolm 1982