bet · G501SoU16 · 1981-12-31 00:00:00 — Det finns en allmän föreställning om attspontana aborter och sterilitet ökar. Detta har på olika sätt framkommit bl. a.i de kontakter SCB har med socialmedicinska forskare. Några empiriska resultatsom verifierar denna uppfattning finns inte. En förklaring tillatt dylika uppfattningar uppstår kan vara atf fruktsamhefsmönsfref under senareår ändrat karaktär. Barnafödandet har förskjutits mot högre åldrar och riskenför missfall och sterilitet ökar med åldern. Detär enligt verkets bedömning angeläget att producera statistik som belyser hurmiljö- och levnadsförhållande påverkar individens hälsa och som kan ge underlagför epideniologiska studier. SCB har inom sitt ansvarsområde sökt tillgodoseen ökad efterfrågan genom en utökad dödsor-saksstafistik, genomförandet avutredningar kring levnadsförhållande i samhället, utbyggd miljöstatistik etc.Verket har genomfört ett växande antal uppdrag inom det epidemiologiska fältet. SCBhar inte underlag för aft närmare kunna uttala sig om behoven av enstatistik över missfall och ej heller avväga mot behoven av annan statistikinom det epidemiologiska området. SCB vill i detta sammanhang erinra om den nuarbetande utredningen som har till uppgift att se över behoven av statligstatistik, SoU1981/82:16 11 SCB förutsätter atf den föreslagnastatistiken grundas på befintliga uppgifter från sjukjournaler kompletteradmed information frän andra register. För att statistiken skall kunna användasför angivna syften krävs att information om missfallen kompletteras med boende,arbetsplats, yrke och aidra socioekonomiska uppgifter om kvinnorna ifråga.Vissa uppgifter av detta slag finnes i av SCB förda register.Ytterligare uppgifter kan tillkomma i samband med att den officiella hälso-och sjukvårdsstatistiken överföres till SCB, enligt i proposition 1979/80:6uppdragna riktlinjer om uppgifter och organisation. Enligtdenna proposition skall SCB svara för datainsamlingen till och vården av densociala sektorns planeringsdatabas. Frägan om en rikstäckande statistik överspontana aborter bör aktualiseras i samband med uppbyggandet av denna databasoch mot denna bakgrund anser SCB att starka skäl talar för aft en eventuellstatistik över spontana aborter förläggs fill SCB. Den föreslagna statistiken skall tjäna fre syften. Denskall ge skattningar av missfallsfrekvenser som bakgmnd till mer specialiseradefallstudier. Den skall därtill tjäna som indikator eller varningssysfem. Efftredje syfte är aft den skall kunna ge underlag för studier av orsakssambandmellan missfall och andra faktorer. Det finns uppbyggda register med likartadmålsättning, t ex cancer-miljöregister samt . För att kunna bedöma den nu föreslagna statistikensmöjligheter att uppfylla sina syften föreslår SCB att erfarenheter från dessaregister utnyttjas, erfarenheter med avseende på utnyffjandemöjlighefer och-grad, kvalitetsfrågor, organisation, metodologi, kostnader etc. Under remissarbetet har SCB genomfört en mindre studie föraff studera möjligheterna atl utnyttja den föreslagna statistiken somsignal/varningssystem. Studien visar pä att möjligheterna är begränsade attidentifiera och statistiskt säkersfälla t. ex. en arbetsplats med högaborffrekvens. Anm. En redovisning av ovannämndaav SCB genomförda studie har fogats vid SCB:s remissyttrande. I studien räknarman med alt en rikstäckande undersökning utförs som är baserad på rapporteringfrån sjukvården. Det påpekas att en viss undertäckning kommer att drabba ensådan undersökning i och med att spontana aborter - speciellt tidiga sådana -inte alltid registreras hos sjukvården. Enligt studien krävs det minst 100graviditeter för att ett test skall förväntas ge utslag. Dä vidare enligtstudien 100 graviditeter motsvarar en population av ca 1 500 kvinnor i fruktsamålder framstår det, sägs del, hur begränsat ett register eller en statistik ärom man önskar identifiera t. ex. arbetsplatser med signifikant förhöjd abortfrekvens. Arbetarskyddsstyrelsen framhålleraft, för att man skall få tillgång till uppgifter från vart och ett av de femolika områdena, primärdata måste insamlas från olika typer av sjukvårdsinrättningar. Beträffande 1) och 2) uppgiftsunderlag om spontanaborteranför arbetarskyddsstyrelsen följande. En annan viktig indikator påfosterskada utgör missfall (spontanabort). finns mycketbegränsade möjligheter att centralt studera denna företeelse i landet. Den endatillgängliga källan utgörs av den s.k. patienfsfafistiken från slutenkroppssjukvård som förs vid . Denna statistik är dock inferikstäckande. Det fmns många selektionseffekter som påverkar om enkvinna med missfall kommer under sluten eller öppen vård. SoU 1981/82:16 12 kafaktorerna utgör t. ex. utbildning och kunskap sådana selekfionsef-fekter.Detta gör att uppgifter som erhållits från de datakällor över missfall som idagens läge finns tillgängliga måste behandlas med största varsamhet. Dessutomsläpar denna statistik f. n. efter. Medbeaktande av ovanstående anser arbetarskyddsstyrelsen att det kunde vara avintresse att skapa någon form av registrering av missfall. Detta skulle kunnabli ett hjälpmedel för att upptäcka och förebygga de av arbetsmiljön eventuelltinducerade missfallen. Föratt överhuvudtaget kunna utnyttja registrering av missfall för ovanståendeändamål krävs emellertid att man känner till hur många graviditeter som ejresulterar i en födsel. Sådana uppgifter skulle möjligen kunna erhållas frånlandets mödravårdscentraler. Vanligen kommer kvinnan ej i kontakt medmödravårdscentralen förrän omkring 10:e havandeskapsveckan. Detta medför attmissfall troligen är mycket svåra att registrera ochkontrollera. Efiologin(Anm. Efiologi = läran om sjukdomsorsakerna) bakom de tidiga och de senamissfallen är troligen inte heller densamma. Enligt vad arbetarskyddsstyrelsenerfarit pkmeras en utbyggnad av den medicinska födelseregistreringen efterdessa riktlinjer. Frägan om exponeringsupp-giffer av typ yrke, näringsgren ochsysselsättning på individnivå bör utredas närmare i samband med utbyggnaden avsocialstyrelsens register. Vadgäller registreringen av de tidiga missfallen pågår viss försöksverksamhet iSverige på detta område. Arbetarskyddsstyrelsen föreslår att dessapilotstudier, när försöksverksamheten avslutas, får vara diskussionsunderlag ien utredning avseende uppbyggnad av ett missfallsregisfer som bör kunna omfattaalla missfiill. Beträffande 3) uppgiftsunderlag om legala aborterframhåller arbetarskyddsstyrelsen att ett missfallsregisfer bör kunna omfattaalla missfall. För att ett sådant register över huvud taget skall kunnaanvändas för studier inom arbetsmiljöområdef, måste, anförarbetarskyddsstyrelsen, också alla legala aborter - såväl i sluten som i öppenvård - registreras på individbasis, vilket f. n. infe är fallet. Ifråga om uppgiftsunderlag i övrigt - beträffande områdena 4) och 5) överensstämmer arbefarskyddsstyrelsens uttalanden i huvudsak med . Styrelsen för arbetarskyddsfonden anför beträffande1) och 2) uppgiftsunderlag om spontanaborter följande. Styrelsen delar uppfattningen att man behöver godkunskap om den normala frekvensen av spontana aborter för atf undersökningar avarbetsmiljöbetingade spontana aborter skall bli meningsfulla. Fonden har givitoch ger därför stöd åt olika epidemiologiska projekt, vilka syftar till att geett mått på eventuell överfrekvens av spontana aborter hos yrkesgrupper somförmodas vara särskilt utsatta. Exempel på sådana grupper är narkospersonal,personal vid vissa laboratorier och vissa kategorier inom metallurgisk industri. Ävenom styrelsen anser frågan angelägen måste dock ifrågasättas om ett centralt,rikstäckande register för abortfall skulle erbjuda ett lämpligtreferensmaterial. Ett sådant register kan bli behäftat med många brister. SoU 1981/82:16 13 T.ex. kan med säkerhet registreras endast journalförda fall inom den slutnavården. Osäkerhet kan komma atf råda beträffande anmälningar från den öppnavården och man kommer säkerligen att veta mycket litet om alla de fall som ejsöker sig till sjukvården. Ett annat problem är svårigheten aft via nämnda typav register få en för epidemiologiska syften relevant yrkesbeskrivning. Styrelsenföreslår därför i stället att ansvarig myndighet ges i uppdrag aff undersökavilka möjligheter som kan skapas för att erbjuda ett lämpligt referensmaferialåt forskningen rörande arbetsmiljöbetingade spontanaborter. Avslutningsvisvill styrelsen påminna om den rekommendation tillställtNordiska ministerrådet om atf få till stånd ett nordiskt samarbete rörande iarbetsmiljön förekommande risker i samband med graviditet. Denna rekommendationhar hitfills resulterat i ett projekt om arbetsförhållandenas betydelse förfosterskador. anför beträffande 1) och 2)uppgiftsunderiag om spontanaborter följande. Ett klarläggande av eventuella samband mellanspontana aborter-missfall och förhållanden i arbetsmiljön, som är motionenshuvudsyfte, skulle, enligt förbundskansliefs mening, vara värdefullt.Tillsammans med annan stafistik över bl. a. legala aborter och missbildningarskulle på så sätt instrumenten för att uppspåra och förebygga skador ochsjukdomar till följd av arbetsmiljön förfinas. En sådan utveckling ligger väl ilinje med landstingens alltmer ökade engagemang i hälsofrämjande insatser vidsidan av det traditionella ansvarsområde som sjukvården utgör. Sommotionären framhåller, så finns emellertid ingen nationellregistrering av missfallsfrekvensen, bl. a. beroende på att sådan registreringär förenad med åtskilliga praktiska svårigheter. Genomförs den planeradeutvidgningen av det medicinska födelseregistret kan missfall i senare stadiumfångas upp, vilket skulle utgöra en viss förbättring av nu tillgängligstatistik. Föratt åstadkomma en fullständig redovisning av de tidiga missfallen för helalandet fordras ett förbättrat kunskapsunderlag vad främst gäller metoderhärför. Det är därför nödvändigt att pågående försöksverksamheter på området,som kan öka kunskaperna, fullföljs och utvärderas. Först därefter kan, enligtförbundskansliets uppfattning, ställning fas fill möjligheterna att utvecklaen önskvärd registrering i full skala. Inuvarande skede bör det därför vara en angelägen uppgift för socialstyrelsenatt engagera sig i de provstudier som bedrivs, bl. a. i länslandssting, och metod- och resursmässigt stödja dessa studier. I motion 1980/81:431 av ()erinras bl. a. om att farhågor finns för att arbetsmiljön - t. ex. ilaboratorier, i kemisk industri och på anestesiavdelningar vid våra sjukhus -kan innebära skaderisker för gravida kvinnor och ofödda barn. När det gällermissbildningar och andra skador på nyfödda barn, kan dessa, anförs det vidare, noggrantföljas i register över barn med medfödda missbildningar SoU 1981/82:16 14 (missbildningsregistret)och i medicinska födelseregister. För atf man också skullekunnei få underlag för analyser av samband mellan spontana aborter (missfall)och arbetsmiljöfaktorer, begär motionären aft i samarbete medarbefarskyddsstyrelsen och med stöd av arbefarsskyddsfonden skall få i uppdragatt framställa en rikstäckande statistik över spontana aborter. Vissalokala studier av missfallsfrekvenser m. m. a. i kommun och iSkaraborgs län - har satts i gång. Närmare uppgifter härom finns i ettföregående avsnitt i betänkandet (s. 5 och 6). Undersökningen i län- som bedrivs utan atf särskilda resurser tillförts projektet - syftar till skall få till stånd en lämplig modell för hur missfallsregistrering iframtiden skall kunna genomföras i länet. Tanken är att man bl, a. skall prövaom den modell för en sådan registrering, som befinns vara lämplig förSkaraborgs län, skulle kunna användas även för en missfallsre-gisfrering somomfattar hela landet. Utskottethar inhämtat yttranden över motionen från , statens miljömedicinskalaboratorium, (), arbetarskyddsstyrelsen,styrelsen förarbefarskyddsfonden samt . En sammanställningav remissyttrandena redovisas i det föregående (s. 6-13). SCBanser sig inte ha underlag för atf uttala sig om behovet av den imotionen begärda statistiken. Styrelsenför arbetarskyddsfonden ifrågasätter om ett centralt, rikstäckande registeröver abortfall skulle erbjuda ett lämpligt referensmaterial med hänsyn till aftett sådant register kan bli behäftat med många brister. Styrelsen förarbetarskyddsfonden föreslär i stället att man undersöker vilka möjligheter somkan skapas för atf erbjuda ett lämpligt referensmaterial åt forskningenrörande arbetsmiljöbetingade spontana aborter. Deövriga remissinstanserna - , statens miljömedicinskalaboratorium, arbetarskyddsstyrelsen och - är positivatill en registrering av spontana aborter men anser att man bör avvakta destudier som pågår. Utskottetanser i överensstämmelse med den mening som framkommit i de flestaremissyttrandena - att det skulle vara värdefullt och av intresse att försökaskapa någon form av central registrering av spontana aborter men atf man - föratt man skall få ett underlag för diskussioner om en eventuell uppbyggnad avett missfallsregister - bör avvakta de undersökningar som f. n. pågår.Utskottet vill därvid särskift framhålla undersökningen i . Ilikhet med vad framhåller i sitt yftrande bör det vara enangelägen uppgift för att stödja genomförandet av dennaundersökning. SoU 1981/82:16 15 Medhänsyn till det anförda bör motion 1980/81:431 (m) inte föranleda någon åtgärdav . att avslårmotion 1980/81:431. Närvarande:Göran (), (), ()*, Anna-GretaSkantz (s), ()*, ()*, (), IvarNordberg (s)*, (), (), (),(). (), () och (). 'Ej närvarande vid betänkandets justering.