bet · G501SoU26 · 1981-12-31 00:00:00 — betänkande 1981/82:26 omtilläggsbudget I, såvitt avser statens bakteriologiska laboratorium ochakademiska sjukhuset i (prop. 1981/82:25 i vissa delar) I betänkandet behandlas de förslag fill anslag m.m. på tilläggsbudget I till statsbudgeten för /82 som regeringenunder nedannämnda rubriker föreslagit i bilaga 3 () fill proposifion1981/ 82:25. Vissa byggnadsarbeten m.m. inom verksamhetsområde Utskottet tillstyrker de i propositionen underdenna rubrik (s. 17 och 18) framlagda förslagen och hemställer 1. aft bemyndigar regeringen aff besluta ombyggnadsarbeten vid statens bakteriologiska laboratorium inom den kostnadsramsom förordats i propositionen, 2. att fill Vissa byggnadsarbeten m. /n.inom verksamhetsområde på tilläggsbudget I till statsbudgetenför /82 anvisar ett reservationsanslag av . Utskottet tillstyrker det i propostionen underdenna rubrik (s. 18) framlagda förslaget och hemställer aff fill Statens bakteriologiskalaboratorium: Utrustning på tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret1981/82 anvisar ett reservationsanslag av . Regeringenhar under denna rubrik (s. 18-27) föreslagit att 1. fastställa ändrad medelsram för akademiskasjukhuset i för /82 i enlighet med vad som förordats ipropositionen, 2. bemyndiga regeringen aff besluta om överskridandeav ramen för /82 i enlighet med vad som förordats ipropositionen. 3. godta det överskridande som har skett avmotsvarande ram för /81. 1Riksdagen 1981/82. SoU1981/82:26 2 Utskottet har uppvaktats i ärendetav företrädare för personalorganisationer vid akademiska sjukhuset i av företrädare för målsmän för patienter vid def fill sjukhuset knutnaFolke Bernadoffehemmet m. m. Vidare har i ärendet inkommit skrivelser. I samband med propositionen i häraktuell del behandlar utskottet fyra med anledning av propositionen väcktamotioner. I motion 1981/82:116 av Hans Alsénm. (s) hemställs att beslutar höja totalramen,för akademiskasjukhuset i /82 med ytterligare 6 milj. kr. utöverregeringens förslag i proposifionen, fill 537,3 milj. kr. I mofion 1981/82:121 av (vpk) hemställs 1. att riksdagenfastställer totalramen för löner - utom för läkare - och övriga omkostnaderfill 562,3 milj. kr. för /82, 2. att riksdagenfastställer ramen för läkarlöner till . för samma budgetär. I motion 1981/82:122 av förste vicetalmannen m. fl. (m) hemställs 1. aff beslutar atfmedelsramen för akademiska sjukhuset för /82 fastställs till562,3 milj. kr. räknat i löneläget , 2. att beslutar attmotsvarande ram för läkarlöner ändras till 136 milj. kr. i samma löneläge, 3. aff beslutar att dessa båda ramar sammanslåstill en totalram. I motion 1981/82:123 av JiirgenUllenhag m. fl. (fp, c) hemställs aft som sin mening ger regeringentill känna vad som anförts i motionen. Akademiska sjukhusets i ställning i haruppförts av staten i samarbete med läns landstingskommun förläkarutbildningen och forskningen vid i och förlänssjukvården. Sjukhuset ägs av staten men drivs enligt avtal mellan stateroch landstingskommunen i nära samarbete med landstingskommunen, som lämnardriffbidrag m. m. är enligt avtal även regionsjukhus förUppsalaregionen, som omfattar län, utomKöpingsomrädet, Koppar- SoU1981/82:26 3 bergs och , kommunerna , ochAnge () i samt . Vid sjukhusetmeddelas även vård fill s. k. utomlänspatienter enligt utomlänsavtal medsjukvårdshuvudmännen. Vid ingången av innevarande budgetår - 1981/82 -utnyttjades vid sjukhuset 1 405 vårdplatser. Regeringen har uppdragit ät statensförhandlingsnämnd atf med läns landstingskommun förhandla om avtal omöverförande av huvudmannaskapet för akademiska sjukhuset från staten tilllandstingskommunen. Enligt av under förra godkändariktlinjer för den framtida regionsjukvården (prop. 1980/81:9, SoU 1980/81:6,rskr 1980/ 81:123) skall utom och ~ under vissaförutsättningar - tillsammans med , som omfattarSödermanlands, och län samt Köpingsområdet i Västmanlandslän, bilda en med akademiska sjukhuset i i som regionsjukhus. Medel till verksamheten m. m. vidakademiska sjukhuset i anvisas under nedan angivna fyra rubriker istatsbudgeten. i Uppsala:Avlöningar till läkare anvisas medel till löner fill läkare vid sjukhuset. i Uppsala:Driftkostnader anvisas medel för bekostande av statens andel avdriftkostnaderna - bortsett från läkarlöner - vid sjukhuset och statens andelav kostnaderna för löpande utrusfningsanskaffning, m .m. i Uppsala:Utrustning anvisas medel till bekostande av statens andel av kostnader förutrustning vid sjukhuset i samband med byggnadsåtgärder. i Uppsala:Byggnadsinvesteringar anvisas medel för bekostande av statens andel avkostnader för byggnadsinvesteringar vid sjukhuset. .1 här aktuell del av proposition1981/82:25 tas upp förslag beträffande medelsramar för utgifter för löner förpersonal och för omkostnader vid sjukhuset avseende dels def /81, dels det innevarande /82. 1* 1981/82. SoU1981/82:26 4 I enlighet med förslag i prop.1979/80:100 (bil. 8) beslutade att under rubriken . Akademiskasjukhuset : Driftkostnader i statsbudgeten för /81 anvisaett förslagsanslag av . (SoU 1979/80:32 p. 12, rskr 1979/80:237). Föredragande statsrådet räknade med att utgifterna förlöner till sjukhusets personal - bortsett från läkarna - inte borde behöva överstigaeff belopp motsvarande en ram av 365 milj. kr. löneläge,lönekostnadspålägg inräknat, och atf utgifterna för omkostnader - sedan vissadriftintäkter frändragifs - borde rymmas inom beloppet 102,3 milj. kr. Som enföljd härav föreslogs att en totalram för nämnda utgifter fastställdes fill467,3 milj. kr. Beräkningen föranledde infe något särskilt uttalande avriksdagen. På förslag i prop. 1980/81:125 medförslag om tilläggsbudget III till statsbudgeten för /81beslutade (SoU 1980/81:37, rskr 1980/81:347) ändra totalramen förutgifterna under /81 fill 539.4 milj. kr., varvidlönekostnaderna beräknades till 426 milj. kr. i löneläget ochnettoomkostnaderna till 113,4 milj. kr. 1981/82:25 anförs aft deverkliga utgifterna under /81 uppgått till 555,6 milj. kr.,varav432,6 milj. kr. avser löneutgifter och 123 milj. kr. Dettainnebär aft ramen för löner överskridits med 6,6 milj. kr. och ramen för omkostnadermed 9,6 milj. kr. Föredragande statsrådet anser atf överskridandet av ramenför lönekostnader kan accepteras såsom i huvudsak en löneomräkning tilllöneläget men kritiserar överskridandet av ramen föromkostnader. Med hänsyn till atf det framstår som mindre meningsfullt aff vägramedge de utgifter som redan skett under /81 föreslås dock i mom.3 i här aktuell hemställan i propositionen att skall godta detöverskridande av den totala medelsramen för /81 som har skett. Utskottet, som ansluter sig till vad föredragandestatsrådet anfört beträffande överskridandet av ramen för omkostnader,tillstyrker propositionsförslaget. I enlighet med förslag i pra/?.1980/81:100 (bil. 8) beslutade atf i statsbudgeten för budgetåret1981/82 under här nämnd rubrik anvisa eff förslagsanslag av . (SoU1980/81:19 p. 11, rskr 1980/81:212). Direktionen för akademiska sjukhuset hade beräknattotalkostnaden för driften av sjukhuset - bortsett från läkarlönerna - till ca549 , läns landstingskommuns bidrag till . SoU1981/82:26 5 inkomster till . vilket således skulleinnebära en nettoinkomst för staten av . Med utgångspunkt i atf utgifterna för löner- exkl.läkarlöner- beräknade i löneläget skulle inrymmas i en ram av407,5 milj. kr. och nettoomkostnaderna inom 108,3 milj. kr. föreslogs ibudgetpropositionen en totalram för utgifterna vid sjukhuset om 515,8 milj. kr.Beräkningen föranledde inte något särskilt uttalande av . Med hänsyn till aff medelsåtgångenvid sjukhuset tydde på att den för innevarande budgetår fastställda totalramenför utgifter inte skulle kunna hållas - trots aft bl. a. stängning avvårdplatser genomförts och förutskickats -föreskrev regeringen genom beslut den10 september aft såsom ram för lönekostnader för annan personal än läkareoch för omkostnader skulle tills vidare, i avvaktan på regeringens slutligabeslut sedan godkännande inhämtats, gälla 531,3 milj. kr. Lönekostnaderna har därvid beräknats utgöra 418 milj. kr. i löneläget inovember 1980. föreskrev regeringen aft anslaget G 5. Akademiskasjukhuset i : Avlöningar fill läkare-varunder för /82anvisats . - infe får för detta budgetår utan regeringensmedgivande belastas med högre belopp än , dvs. ett belopp som är5 milj. kr. lägre än det anvisade beloppet. I proposition 1981/82:25 förordarföredragande statsrådet atf den genom beslut med anledning avproposition 1980/81:100 (bil. 8) fastställda totalramen om 515,8 milj. kr.skall höjas dels med 10.5 milj. kr., dels med ytterligare 5 milj. kr. genom attdetta belopp överförs frän läkarlöneanslaget, och att totalramen således skalluppgå till 531,3 milj. kr., varav 418 milj. kr. avser löner till annan personalän läkare i löneläget . Förslaget innebär att regeringensovannämnda beslut om ramar fastställs. Vidare föreslås aft sjukhuset bör fågöra omdispositioner mellan lönekostnader och omkostnader inom den föreslagnaramen. I mom. 1 i här aktuell del av hemsfällan i propositionenhemställs att skall fastställa den sålunda förordade ändrademedelsramen för /82. Enligt vad utskottet inhämtat beräknas vården vidsjukhuset - uttryckt i antal vårddagar i sluten vård och antal besök i öppenvård - kunna få i nedanstående sammanställning angiven omfattning inom dentotalram som förordas i proposifion 1981/82:25. Som jämförelse anges isammanställning- \ en vårdens omfattning under /81. Bå 1980/81 Inom förordade ramar för bå 1981/82 Vårddagar i sluten vård Besök i öppen vård Per i är har 48 vårdplatserstängts vid sjukhuset och per 44 vårdplatser. Åttainternatplafser vid det till sjukhuset knutna kommer attstängas per , varefter 22 internatplafser kommer attutnyttjas vid hemmet. Sju vårdplatser beräknas komma att vid denpsykiatriska kliniken i anslutning till en s. k. sekforisering av denpsykiatriska vården. Efter nämnda stängningar kommer ca 1 300 vårdplatser attutnyttjas vid sjukhuset. I proposition 1981/82:25 förordar föredragande statsrådetvidare atf def skall öppnas en möjlighet för regeringen aft besluta attkostnaderna för den barn- och ungdomspsykiatriska kliniken vid akademiskasjukhuset övergångsvis får läggas utanför totalramen för vissa löner ochomkostnader i avvaktan på att man kan finna mer rationella former för vården iöverensstämmelse med Uppsahi läns landstingskommuns sjukvårdsplanering, ochatf därför bemyndigar regeringen att om så erfordras medge ettöverskridande om högst 7 milj. kr. av den föreslagna ramen om 531,3 milj. kr.Slutligen förordas - mot bakgrund av aff pågående förhandlingar omhuvudmannaskapet för sjukhuset bedrivs med sikte på atf enhuvudmannaskapsförändring skall genomföras fr. o. m. -affregeringen inhämtar ett bemyndigande från att besluta omöverskridande av ramen för atf man skall kunna vidta vissa övergångsanordningarsom kan aktualiseras vid en eventuell förändring av huvudmannaskapet försjukhuset fr. o. m. nämnda dag. I mom. 2 i här aktuell del av hemställan i propositionenhemställs aft bemyndigar regeringen atf besluta om överskridande avmedelsramen för /82 i enlighet med vad sålunda förordats. I motionerna 1981/82:116 av FlansAlsén m. fl. (s), 1981/82:121 av (vpk) och 1981/82:122 av förste vice talmannen SoU1981/82:26 7 m. fl. (m) framhålls sammanfattningsvis att debegränsningar av verksamheten vid akademiska sjukhuset som krävs för aff den iproposition 1981/82:25 förordade ramen skall hållas innebär stora nackdelar förde vårdbehövande. I mofionerna beskrivs konsekvenserna avbegränsningsåf-gärderna för olika kliniker och för läns-, region- ochutomlänssjukvården vid sjukhuset. Imofion 1981/82:121 (vpk) påpekas ävenkonsekvenser i form av ökad arbetslöshet i och kapitalförstöring genomstängning av moderna, välutrustade vårdavdelningar. I motion 1981/82:116 (s) begärs atf här aktuell totalramskall höjas med 6 milj. kr. utöver regeringens förslag till 537,3 milj. kr. I motion 1981/82:121 (vpk) begärs atf här aktuell totalramfastställs till 562,3 milj. kr. och atf ramen för läkariöner fastställs fill135 . I motion 1981/82:122 (m) begärs att här aktuell totalramfastställs till 562,3 milj. kr. räknad i löneläget , aft ramenför läkarlöner fastställs fill 136 milj. kr. i samma löneläge och aft dessabåda ramar sammanslås fill en totalram, inom vilken direktionen för sjukhusetfritt skall få disponera medlen. I den fjärde med anledning avpropositionen i här aktuell del väckta motionen - 1981/82:123 av JörgenUllenhag m. fl. (fp, c) - anförs bl. a. att systemet med totalram förutgifterna vid akademiska sjukhuset kommer atf avskaffas om länslandstingskommun övertar sjukhuset. Denna landstingskommun kan då enligtmofionärerna efter samråd med övriga i sjukvårdsregionen ingåendelandstingskommuner besluta om omfattningen av verksamheten och fördelningen avresurserna vid . Motionärerna framhåller atf förhandlingarna omförändring av huvudmannaskapet för sjukhuset därför bör drivas så aff enöverenskommelse kan träffas möjligt. Därvid bör, säger motionärerna,det vara möjligt att avveckla den fastställda totalramen redan underinnevarande budgetår, även om förändringen av huvudmannskapet infe sker förränden . Motionärerna begär atf som sin mening skall geregeringen fill känna vad som anförts i motionen. Enligt vad utskottet inhämtat mellan företrädare för statens förhandlingsnämnd ochföreträdare för läns landstingskommun träffats en preliminär överenskommelseom aff landstingskommunen skall överta huvudmannaskapet för akademiskasjukhuset fr. o. m.den 1 januari 1983. Staten skall enligt den preliminäraöverenskommelsen bl. a. lämna landstingskommunen ett övergångsbidrag under fioår om sammanlagt 475 milj. kr. Den preliminära överenskommelsen innebär vidarebl. a. att staten för skall utge ett bidrag till driften avsjukhuset SoU1981/82:26 8 om 71,5 milj. kr. Sammansättningen av direktionen försjukhuset skall förändras fr. o. m. så att landstingskommunenfår ett avgörande inflytande i direktionen. Def sagda kan anses innebära afflandstingskommunen i prakfiken redan fr. o. m. övertar detekonomiska ansvaret för sjukhusefs drift. Staten har dock kvar sittarbetsgivaransvar . En proposition om förhandlingsuppgörelsen kommer aftframläggas för senare under innevarande . Utgångspunkt för förhandlingsuppgörelsen i vad avserekonomiska frågor har enligt vad utskottet erfarit varit de ekonomiska ramarför verksamheten vid sjukhuset under innevarande budgetär, om vilka regeringenfattat beslut och vilka genom prop. 1981/82:25 föreläggsriksdagen för fastställande. Med hänsyn härtill tillstyrker utskottet aft dessaramar fastställs. Som närmare redovisas ovan (s. 6) begärs i propositionenbemyndigande för regeringen aff - under vissa förutsättningar - besluta omöverskridande av ramen för driftkostnader för /82 med hänsyntill kostnader som sammanhänger med den barn- och ungdomspsykiafriska klinikenoch fill kostnader för vissa övergångsanordningar vid en förändring av huvudmannaskapetför sjukhuset. Utskottet är medvetet om aff den förändring avverksamheten vid sjukhuset som de i proposifionen förordade ramarna syftar tillkan fa fid aft genomföra för atf den skall kunna ske på ett smidigt sätt,vilket utskottet anser vara angeläget. I vissa motioner uttrycks farhågor för atfde i proposifionen förordade ramarna skall medföra en kraftig neddragning avvårdmöjligheterna för utomlänspatienter, som inte kan erhålla erforderlig vårdpå annat sjukhus än på akademiska sjukhuset. Def påpekas atf vårdkostnadernaför denna patienfkafegori belastar hemlandstingen. Enligt utskottets mening börregeringen ges möjlighet atf såvitt avser /82 justera ramen förläkarlöner samt ramarna för löner fill annan personal än läkare och föromkostnader med hänsyn fill angelägenheten av en smidig förändring avverksamheten vid sjukhuset och av atf nämnda kategori utomlänspatienter fårerforderlig värd. Utskottet tillstyrker de av regeringen begärdabemyndigandena samt föreslår aff regeringen bemyndigas justera de ekonomiskaramarna med hänsyn fill vad ovan anförts. Sedan mofionerna i ärendet viickfes har den ovanredovisade preliminära överenskommelsen om huvudmannaskapet för sjukhusetträffats. Med hänsyn härfill och till de av utskottet förordade bemyndigandenaär motionerna 1981/82:116 (s), 1981/82:121 (vpk), 1981/82:122 (m) och1981/82:123 (fp, c) delvis fillgodosedda och påkallar i övrigt inte någonriksdagens åtgärd. SoU1981/82:26 9 1. aff riksdagenmed bifall till proposition 1981/82:25, såvitt nu är i fråga, samt med avslagpå mofion 1981/82:116, motion 1981/ 82:121, motion 1981/82:122 och motion1981/82:123, samtliga motioner i motsvarande del, fastställer ändrad medelsramför akademiska sjukhuset i för /82 i enlighet med vadsom förordats i propositionen, 2. aft riksdagenmed anledning av proposition 1981/82:25, såvitt nu är i fråga, samt motion1981/82:116, motion 1981/82:121, motion 1981/82:122 och mofion 1981/82:123,samfliga motioner i motsvarande del, bemyndigar regeringen aff besluta omöverskridande av de ekonomiska ramarna för verksamheten vid akademiskasjukhuset för /82 i enlighet med vad utskottet föreslagit, 3. aff riksdagenmed bifall fill proposition 1981/82:25, såvitt nu är i fråga, godtar deföverskridande som har skett av ramen för driftkostnader vid akademiskasjukhuset för / 81, 4. an riksdagenavslår motion 1981/82:116, motion 1981/82:121, motion 1981/82:122 och motion1981/82:123 i den mån motionerna infe bevarats genom vad ufskoffet hemställtunder mom. 1 och 2. Närvarande: (), (),(), (), (), AnitaBråkenhielm (m). (), (), () ochAnita (). Härjämte har närvarit vidbehandlingen av punkterna 1 och 2 (), ()*, SiriHäggmark (m)*, ()* och () samt vid behandlingenav punkten 3 (), (), (),() och (). * Ej närvarande vid betänkandets justering i vad avserpunkterna 1 och 2.