prop · G403100 · 1980-12-31 00:00:00 — Utbildningen sker genom tjänstgöring somunderläkare, varvid läkaren skall delta i vissa kurser som anordnas av nämndenför läkares vidareutbildning. Medelför denna systematiska undervisning med kunskapsprov för läkare undervidareutbildning beräknas i det följande. Vidare beräknas medel för åtgärder som skall förbättra tillgångenpå läkare inom den öppna hälso- och sjukvården och inom långvården. vidareutbildning (NLV) harhittills självständigt svarat fördenna vidareutbildning. 1979/80:6 om uppgifter och organisation, m. m. framhållerföredragande statsrådet bl. 1980/81:100 Bilaga 8 133 NLVi framtiden bör ersättas av ett rådgivande expertorgan, som utses avsocialstyrelsen som skall närmare ange nämndens uppgifter. I det följande föreslårjag att NLV skall upphöra . harrekommenderat landstingen och medlemskommunerna att begränsa antalet nyaläkartjänster för att få bättre balans mellanläkartjänster och vidareutbildade läkare,att tillämpa viss tjänstgöringsvärdering för sökande tillallmäntjänst-göringstjänster för att effekfivisera vidareutbildningssystemetoch att se över organisationen förjour och beredskap för att successivt reducera vikariebehovet. Den totala intagningskapaciteten förläkarutbildningen i landet uppgår f.n. till drygt 1 000 studerande perår. Läkarnas grundutbildning till läkarexamenomfattar studier under . Utbildningen når efter treår det kliniska stadiet, då den i stor utsträckning förläggs till sjukhus. Den kliniska delen avläkarutbildningen i är i huvudsakförlagd till sjukhuset, , och sjukhussamt . I finns de kliniska utbildningsplatserna vid och ÖstraSjukhuset i . Läkarutbildningen är i övrigt huvudsakligenförlagd till akademiska sjukhuset i ,lasarettet i , samt regionsjukhusen iLinköping och . Regeringen har med stöd av bemyndigandegodkänt överenskommelser om fortsatt samarbete angående läkarutbildningen ochforskning vid kommunalaundervisningssjukhus (prop. 1978/79:107 bil, 2, SoU 1978/79:34, rskr 1978/79:300 ochprop. 1979/80:37 s. 7, SoU 1979:80:15, rskr 1979/80:75). lämnar sjukvård inom ramenför sina resurser såsom länssjukhusinom landstingskommuns sjukvårdsområde med delar av dettaområde som upptagningsområden. Sjukhuset tar också såsom regionsjukhus emot patienter från vissaandra sjukvårdsområden. En villkorlig uppgörelse har träftats mellanstatens förhandlingsnämnd och Stockholmsläns landstingskommun (SLL) om ändrat huvudmannaskap för sjukhuset m. m. Enligt uppgörelsen övertarSLL sjukhuset . Beredningen av anslagsfrågorna som berörkarolinska sjukhuset och bidrag till kommunala undervisningssjukhus börslutföras i samband med regeringensprövning av uppgörelsen. I avvaktan härpå tas anslagen i det följandeupp med oförändrade belopp. Med stöd av bemyndigande harregeringen godkänt överenskommelse med läns landstingskommun omfortsatt samarbete för drift avakademiska sjukhuset i för . Förhandlingar pågår om det fortsatta samarbetet. Jag räknar med attöverenskommelse om driftbidrag till akademiska sjukhuset skall kunnaredovisas i en proposifion till 1980/81:100 Bilaga 8 134 Regeringen har år1977 uppdragit åt statens förhandlingsnämnd att förhandla med läns landstingskommun om avtal om överförande av huvudmannaskapet för akademiska sjukhuset iUppsala från staten till landsfingskommunen. har en nordisk arbetsgrupp på nordiskaministerrådets uppdrag lagt fram förslag om fri nordisk arbetsmarknad inomhälso- och sjukvården ochveterinärväsendet (NU A 1979:24). Arbetsgruppen föreslår att en gemensamöverenskommelse om fri nordisk arbetsmarknad träffas för följande 17 yrkesgrupper inom hälso- ochsjukvården och veterinärväsendet: Läkare,tandläkare, sjuksköterskor, apotekare, sjukgymnaster, arbetsterapeuter,barnmorskor, distriktssköterskor, optiker, psykologer, receptarier, röntgenassistenter, skötare i psykiatrisk vård,tandhygienister, tandtekniker, undersköterskoroch veterinärer. För samtliga dessa yrkesgrupper gäller legitimationskrav som hitfills försvårat en friarbetsmarknad. omfattas inte av överenskommelsen menföreslås kunna ansluta sig till denna beträffande en eller flera yrkesgrupper. Den gemensamma överenskommelsen avses ersätta nugällande särskilda överenskommelserför läkare, tandläkare, sjuksköterskor, apotekare och sjukgymnaster. Överenskommelsen föreslås blitillämplig på yrkesutövare somtillhör någon av de angivna 17 yrkesgrupperna och som är medborgare i något av länderna eller . Överenskommelsengäller mellan de länder som harrättslig reglering av en yrkesgrupp och innebär att den som har legitimation eller motsvarande i ett land har rättatt få legifimation även 1 de övrigaländerna. För yrkesutövare från land som saknar rättslig reglering avyrkesgruppen anges vilken utbildning som godtas att ligga till grund för legitimationi de andra länderna. För samthga yrkesgrupper gäller att länderna fårkräva nödvändiga kunskaper i lagaroch administrativa föreskrifter av betydelse för yrkesutövningen i landet.Vidare ges , och rätt att kräva tillfredsställande kunskaper i något av språkendanska, norska eller svenska och rätt att kräva motsvarandekunskaper i finska. Förslaget har remissbehandlats och är f. n. underberedning i de nordiska länderna. : Avlöningar till läkare 1979/80 Utgift 151922279 1980/81 Anslag 134175000 Frånanslaget bekostas löner m. m. för läkare vid sjukhuset. 1980/81:100 Bilaga 8 135 En villkorlig uppgörelse har träffats mellanstatens förhandlingsnämnd och Stockholmsläns landstingskommun (SLL) om ändrat huvudmannaskap för sjukhuset m.m.Enligt uppgörelsen övertar SLL sjukhuset . Beredningenav anslagsfrågan bör slutföras i samband med regeringens prövning av uppgörelsen. I avvaktan härpåförordar jag att anslaget tas upp med oförändrat belopp. Jag hemställeratt regeringen föreslår att, i avvaktan på särskild proposition i ämnet,till sjukhuset:Avlöningar tillläkare för /82 beräkna ett förslagsanslagav . 1979/80 Utgift 683 033 970 1980/81 Anslag 691177 000 Från anslaget täcks driftkostnaderna förkarolinska sjukhuset bortsett från lönekostnader m. m. för läkare. Anslaget påverkas av den villkorligt träffadeuppgörelsen om ändrat huvudmannaskap för sjukhuset som jaghar nämnt under föregående anslag. Beredningenav anslagsfrågan bör slutföras i samband med regeringens prövning av uppgörelsen. I avvaktan härpåförordar jag att anslaget tas upp med oförändrat belopp. Jag hemställeratt regeringen föreslår att, i avvaktan på särskild proposition i ämnet,till : Driftkostnader för /82 beräkna ett förslagsanslagav . 1979/80 Utgift 16 332 310 Reservafion 11302083 1980/81 Anslag 22000 000 Under anslaget anvisas i huvudsak dels en allmänmedelsram för nyinköp av utrustning fill sjukhusets kliniker ochavdelningar, dels medel 1980/81:100 Bilaga 8 136 föranskaffning av utrustning i samband med särskilda byggnadsåtgärder och Uknandeupprustning vid sjukhuset. Anslaget påverkas av den villkorligt träffadeuppgörelse om ändrat huvudmannaskapför karohnska sjukhuset som jag har nämnt under anslaget Gl. Beredningenav anslagsfrågan bör slutföras i samband med regeringens prövning av uppgörelsen. I avvaktan härpåförordar jag att anslaget tas upp med oförändrat belopp. Jag hemställeratt regeringen föreslår att, i avvaktan på särskild proposition i ämnet,till : Utrustningför /82 beräkna ett reservationsanslag av . 1979/80 Utgift 46 004 236' Reservafion 47 483 538' 1980/81 Anslag 13000 000 1Investeringsanslaget Utbyggande av sjukhuset. Frånanslaget bekostas byggnadsinvesteringar för sjukhuset. Anslagetpåverkas av den villkorligt träffade uppgörelse om ändrat huvudmannaskap för sjukhuset som jaghar nämnt under anslaget Gl. Beredningenav anslagsfrågan bör slutföras i samband med regeringens prövning av uppgörelsen. I avvaktan härpåförordar jag att anslaget tas upp med oförändrat belopp. Jag hemställeratt regeringen föreslår att, i avvaktan på särskild proposition i ämnet,till sjukhuset:Byggnadsinvesteringar för /82 beräkna ettreservationsanslag av . i : Avlöningar till läkare 1979/80 Utgift 123281653 1980/81 Anslag 120362 000 1981/82 Förslag 133520 000 i har uppförts avstaten i samarbete med länslandstingskommun för läkarutbildningen och länssjukvården. 1980/81:100 Bilaga 8 137 Sjukhusetägs av staten men drivs enligt avtal mellan staten och landstingskommunen inära samarbete med landstingskommunen, som lämnar driftbidrag m. m. 1951:123,1953:161, 1968:71,1975:79, 1977/78:100, bil. 152och 1979/80:154). är enhgt avtal även regionsjukhus för . Den senast träffadeöverenskommelsen med landstingskommuneninnebär fortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset m. m. för fiden t.o. Sjukhuset har omkring 1 450 vårdplatser. Regeringen har uppdragit åtstatens förhandlingsnämnd attförhandla om överförande av huvudmannaskapet för akademiska sjukhuset från staten till landstingskommunen.Direktionen har därvid fått i uppdragatt karfiägga konsekvenserna härav i vad avser anställningsvillkoren för anställd personal. Kartläggningen görs av ensärskild arbetsgrupp. ändring 1981/82 500 120 362 000 + 2 + 21 336 000 + 13 158 000 Direktionen för akademiska sjukhuset i Direktionenutgår från att sjukhusels verksamhet under /82 kommer att i allt väsentligt bedrivas i oförändrad omfattning. Yrkesmedicinsk och reumatologisk verksamhet avsesdock att byggas ut ytterligare. Löneomräkning m. m. De åtgärder som skulle behövavidtas för att anpassa verksamheten inomramen för det föreskrivna huvudförslaget, som innebär en besparing av drygt 2,7 milj. kr., måsle i allt väsentligtutgöras av en reducering av den sjukvårdande verksamheten. En sådan nedskärningav verksamheten innebär en kraftigminskning av antalet pafienler och vårddagar. Direktionen finner dettaogörligt. Allt fler svårt skadadepatienter kan räddas vid brännskadeavdelningen. Detta kräver dock ökade insatser.Utbildning och forskning bör utökas. Entjänst som överläkare i brännskadevård bör inrättas vid plastikkirurgiska kliniken(+265 000 kr. Vid barnklinikerna finns enenhet för pediatrisk klinisk fysiologi. Verksamheten bedrivs av en konsultläkare och laboratorieassistenter frånkliniskt fysiologiskacentrallaboratoriet i samarbete med läkare från barnklinikerna. Entjänst som biträdande överläkare bör inrättas för att skapa 1980/81:100 Bilaga 8 138 kontinuiteti fråga om kunskaperna om metoder och apparatur (+ . Inomden kliniska mikrobiologin har skett en fortsatt differentiering och specialisering av verksamheten,vilket avspeglas i elt ökal antal mer komplicerade undersökningar. En erfaren klinisk bakteriolog behövs för planeringen av dessa. Direktionen föreslår därför konvertering av en tjänst som biträdande överläkare lill överläkartjänst vid kliniskt mikrobiologiska centrallaboratoriet. Förslag om inrättande av en tjänst som biträdandeöverläkare för virologi har tidigarelagts fram. Direktionen anser atl tjänsten i stället bör inrättas som enöverläkartjänst vid nämnda centrallaboratorium. Njurtransplantationsverksamhelen vid denurologiska kliniken utgör en betydandedel av den lotala verksamheten. Transplantationsverksamhetens speciella karaktär gör en sekfionering nödvändig.Ansvaret för verksamheten bör liggapå en läkare i överordnad ställning. Direkfionen föreslår inrättande av enöverläkartjänst i utbyte mot en tjänst som biträdande överiäkare (+ . Vidareutbildning för läkare anordnas vid akademiska sjukhuset. Sålunda ges underläkarförordnanden åt läkare somskall genomgå s. k. allmänljänstgöring (AT), läkare som fullgör lidigarepåbörjad speciahstut-bildning samtläkare som fullgjort sin allmäntjänstgöring och önskar blockförordnande för fortsatt vidareutbildning(FV-block). Under budgetåret1981/82 behövs ytterligare medel för ändamålet, motsvarande kostnaderna för drygt ett årsförordnande somunderläkare. Läkare som är specialistkompetentmen registrerad för forskarutbildning kan få dispens alt uppehållaunderläkartjänst. F. n. har 13 läkare medgetts fortsatt underläkar-förordnande för forskarutbildning. Sådana läkareär ofta tjänstlediga från underläkartjänsten. Direkfionen föreslår att 3 milj.kr. beräknas för lönekostnader för sådana underläkarförordnanden /82 (kr. Direktionen beräknar medelför vikariatskostnaderna för föreslagna nya läkartjänster (+ 176 000kr. har prövat framställningen omläkartjänster vid akademiskasjukhuset mot bakgrund av gällande läkarfördelningsprogram med beaktande av sjukhusets funktion som region- ochundervisningssjukhus. Förslaget om enbiträdande överläkare till kliniskt fysiologiska centrallaboratoriet avspeglar en strävan att i kliniskrutindrift omsätta en verksamhet somf. n. är finansierad via forskningsmedel. Styrelsen är inte beredd atl nu tillstyrka framställningen men vill pröva fråganpå nytt om förutsättningarna för nuvarande verksamhet ändras. 1980/81:100 Bilaga 8 139 Även förslaget om en överläkare förbrännskadevården inom plastikkirurgiskakliniken innebär att sjukhuset vill i fastare former organisera en verksamhet, som finansieras via externaforskningsmedel. Styrelsen erinrarhär om att brännskadevårdens organisation i landet behandlas i proposition (1980/81:9) om regionvården.Riksdagens ställningstagande bör avvaktas,varefter styrelsen är beredd att åter pröva frågan. Styrelsentar inte ställning fill de föreslagna utbytena av läkartjänster. Regeringen har godkänt en överenskommelse medUppsala läns lands-fingskommun omfortsatt samarbete för drift av akademiska sjukhuset i för fiden den 1 juh 1977-den 31 december1980 (prop. 1979/80:154, SoU1979/80:41, rskr 1979/80:339). Som jag nämnt i avsnittsinledningen räknar jag med att i en proposition tillriksdagen kunna redovisaen överenskommelse med landstingskommunen om driftbidrag fill sjukhuset. Jag beräknarmedel för bl. a. de blockförordnanden för läkare under fortsatt vidareutbildning, som det ankommer på akademiska sjukhuset att svara för enligt gällande fördelning (6). Jagräknar vidare upp anslaget med hänsyn till löneomräkning m. m. (1). Iövrigt är jag inte beredd att ge sjukhuset några ökade resurser på läkarsidan. Vissa produkfivitets- och rationaliseringsvinsterbör kunna göras under detta anslag. Dessa vinster bör kunna uppgå tilldrygt 2,7 milj. kr. Medelsbehovet harsåledes beräknats med utgångspunkt i ett huvudalternativ. har beslutatrekommendera landstingen ochmedlemskommunerna att begränsa antalet nya läkartjänster för att få bättre balansmellan läkartjänster och vidareutbildadeläkare, att tillämpa viss tjänstgöringsvärdering för sökande fillallmäntjänstgöringstjänster för att effektivisera vidareutbildningssystemetoch att se över organisationen för jour och beredskap för att successivt reduceravikariebehovet. Mot bakgrund av detta beslut om solidariskläkarförsörjning har landstingsförbundet hemställt att regeringen ser till attde rekommenderade åtgärderna ocksåtillämpas vid sjukvårdsinrättningar med statligt huvudmannaskap. Yttranden över framställningen har avgetts avdirektionerna för karolinskasjukhuset och akademiska sjukhuset i , universitets- och högskoleämbetet- som har överlämnat yttranden från och universiteten i , , ,och Umeå- samt . Remissinstansernaställer sig sohdariska med strävanden att åstadkomma 1980/81:100 Bilaga 8 140 enbättre geografisk fördelning av läkarresurserna. De påpekar att föreslagen tjänstgöringsvärdering dock i viss mån stridermol gällande principer för fillsättning av stafiiga tjänster och framhåller,att vissa svårigheter uppkommer förde statliga sjukhusen vid ett genomförande av åtgärderna. delar i allt väsentligt detsynsätt, som kommer fram i överenskommelsen mellan landsfingsförbundet om åtgärder för en förbättrad läkarförsörjning.Styrelsen menar, att satsningen på deprioriterade vårdområdena får ökad genomslagskraft om de rekommenderade åtgärderna genomförs. Överenskommelsenbör fillämpas även för de statligasjukvårdsinrättningarna. är som ansvarig myndighet för filldelningen av läkartjänsterberedd att följa den överenskomnainriktningen och noga följa utvecklingen samt att vidta eller föreslå de åtgärder, som kan krävas för att överenskommelsenssyfte skall kunna förverkligas. Jag anser liksom att åtgärdernaför en solidarisk läkarförsörjningskall tillämpas även för de statliga sjukhusen. Jag räknar med att vid sin behandling av förslag omläkartjänster vid dessa sjukhus iakttar en sådan fillämpning. Jag är emellertidinte beredd att förespråka något avsteg från vad som gäller vidfillsättning av statliga tjänster.Möjligheten att väga in även arbetsmarknadspolitiska och lokahse-ringspolifiska hänsyn vid fillsätlningen bör dockkunna leda till att landsfings-förbundetsrekommendafion i fråga om tjänslgöringsvärderingen i viss utsträckning skall kunna fillgodoses i detenskilda tillsättningsärendet. Om nya läkartjänsterbör komma fill eller läkarljänsteutbyten m. m. vidtas vid akademiska sjukhuset utöver vad jag tagit upp i delföregående får Utrymme för sådana åtgärder skapas genom rationaliseringar elleromprioriteringar. Det ankommer påregeringen att på direktionens hemställan pröva dessa ärenden i den mån inte regeringen överlämnar fill direkfionen attfatta beslut i sådana frågor. Jag vill i detta sammanhang understryka,atl direkfionen enhgt gällande bestämmelserendast kan inrätta nya läkartjänster i samråd med socialstyrelsen.Framställningar fill regeringen om nya läkartjänsterremitteras regelmässigt till för yttrande. Som jag nyssframhållit har förklarat sig vara beredd att i sin handläggning av läkarärenden främja den solidariskaläkarförsörjningen. Med hänvisning fill sammanställningen beräknarjag en ökning av anslaget med . Jaghemställer att regeringen föreslår att till i Uppsala:Avlöningar till läkare för budgetåret1981/82 anvisa ett förslagsanslag av . Prop.1980/81:100 Bilaga 8 141 Från anslaget bekostas statens andel avdriftkostnaderna - bortsett från läkarlöner - vid akademiska sjukhuset iUppsala. Enhgt avtal med läns landsfing angående samarbete för driftenav akademiska sjukhuset erlägger ersättning till staten motsvarandeen på visst sätt beräknad kostnad för sjuka från län (prop. 1951:123,1953:161, 1968:71, 1975:79, 1977/78:100, bil. 152 och 1979/80:154). löpande utrustningsanskaffning utgör kostnadsandel drygt 38 %av kostnaderna. gäller t.o.m. den 31 december 1980.Förhandlingar pågår om nytt avtal. Beräknad ändring 1981/82 Bidrag till driftkostnader enligt avtal m. m. - 1 999 000 - 1 999 000 Bidrag till löpande anskaffning av utrustning Sjukvård åt mindre bemedlade från ort utom + 9 850 0002 10 000 27 186 000 + 8 665 000 ' Motsvarande en beslutad utrustningsram för budgetåret1980/81 om 12,5 milj. kr. 2 Motsvarande en utrustningsram för budgetåret1981/82 om 28,8 milj. kr. 3 Motsvarande en utrustningsram för budgetåret1981/82 om 14 milj. kr. Förvaltning av fastigheter Driftstat för fastighetersom förvaltas av akademiska sjukhuset Ersättning för lokaler som + 4 836 000 + 5 650 000 1980/81:100 Bilaga 8 142 kostnader m. m. + 15 000 000 + 15 201 000 Överskott att tillföras stats- Direktionen för akademiska sjukhuset i Pris- och löneomräkning - . Det föreskrivna huvudförslaget, som för statensdel innebär en besparing av omkring3,5 milj. kr., kan endast genomföras genom en kraftig minskning av antalet vårddagar. Detta finner direktionenvara ogörligt. Bortsett från läkartjänsterna finns f. n. 4 151tjänster vid akademiska sjukhuset. Direkfionen räknar med att 50 nya tjänsterbehöver inrättas för budgetåret1981/82 för oförändrad verksamhet. Lönekostnadspålägg avlönekostnaderna har inräknats. Utgifterna för löner fill annan personal än läkarevid sjukhuset beräknas sammanfattningsvisstiga från ca 381,4 milj. kr. för /81 fill ca 386,7 milj.kr. för /82. Omkostnaderna beräknas öka mellan budgetåren1980/81 och 1981/82 från ca 159,5milj. till ca 163,1 milj. kr. En del av omkostnaderna avser utgifter för annat än sjukhusets drift, för vilka fullkostnadstäckning sker. Antalet vårddagar beräknas öka från ca 425 /81 till ca 427 100 /82. Antalet vårdplatserberäknas öka från 1 446 fill 1 451 mellan dessa budgetår. Vårddagkostnadenberäknas öka från ca . Totalkostnaden för driften av sjukhuset - bortsettfrån läkarlönerna - har beräknatsfill ca . läns landsfings bidrag beräknas till . och Övriga inkomster till . Sedan bidragoch inkomsterna dragits från totalkostnaden uppkommer en nettoin-Icomst förstaten under anslagsposten med'. Föranskaffning av utrustning behövs avrundat 28,8 milj. kr. enhgt följande sammanställning: Allmäntersättningsbehov 17 000 000 Särskilda objekt a) nersliten utrustning 9 995 000 b) utrustning med för lågkapacitet m. m. c) utrustning för ny metod ellerutökad verksamhet 9 690 000 d) anskaffning inom ram för /81frångår - 11 000 000 Oförutsett 1 000 000 1980/81:100 Bilaga 8 143 Direktionen föreslår att anslaget i denna deländras fill reservafionsan-slag. De senaste årens snabba tekniska utveckling avapparater och andra hjälpmedel fördiagnostik och behandling har givit mycket stora möjligheter fill effektivaresjukvård. En förutsättning för en fortsatt gynnsam utveckling är docktillräckliga utrustningsresurser. Behovet av att ersätta och kompletterautrustning ökar starkt. Summan av klinikchefernas framställningar, som uppgårfill netto 84,7 milj. kr., understryker detta. Om sjukhuset i framfiden skall kunna undvika att förfalla krävs en kraftigökning av anslaget för löpandeanskaffning av utrustning. Direktionen har främst inriktat sig på att begära medel för att ersätta den nedslitnautrustningen. förvaltar fastigheter försjukvårdsändamål m.m. till ett vidutgången av /80 sammanlagt bokfört värde av 437,6 milj. kr. Vid utgången av nämnda budgetår fannsuppförda avsättningar fill värdeminskningskonto om 159,6 milj. kr. Föreslaget belopp för hyreskostnader avserersättning för akademiska sjukhusetslokaler. Ersättningen redovisas under förvaltning av fasligheter som inkomstunder posten Ersättning för lokaler som upplåts till statsmyndigheter. Avskrivningarna beräknas med utgångspunkt frånbeloppet för årsavskriv-ningar för /81. Till detta belopp harlagts av värdet på de investeringarsom har tillkommit under /80. Som jag har nämnt gäller avtalet medUppsala läns landstingskommun omsamarbete för driften av akademiska sjukhuset i t.o.m. . Jag har vid medelsberäkningenutgått från oförändrade avtalsgrunderför /82 i avvaktan på att överenskommelse om det fortsatta samarbetet skall träffas. Jag räknarmed atl kunna redovisa en överenskommelseom driftbidrag till sjukhuset i proposition till . Jag vill i detta sammanhangerinra om att regeringen uppdragit åt statens förhandlingsnämnd attförhandla om avtal med landstingskommunenom överförande av huvudmannaskapet för sjukhuset från staten tilllandstingskommunen. Utgifterna för löner till sjukhusets personal -bortsett från läkarna - bör /82 inte behöva överstiga ett belopp som motsvarar en ramav 407,5 milj. kr. i löneläget , lönekostnadspålägg 1980/81:100 Bilaga 8 144 Jag räknar med att inganya tjänster kommer ätt inrättas för nämndabudgetår utöver sådana tjänster för vilka utrymme kan beredas genom omdisposition inom nämnda belopp. Vidarebör utgifterna för omkostnader -sedan vissa driftintäkter har fråndragits - inrymmas inom 108,3 milj. kr.för /82, vilketbelopp bör ingå i en totalram. Jaghar vid beräkningen av dessa belopp räknat med att vissa produkfivitets-och rafionaliseringsvinster om 10,5 milj. kr.skall kunna göras. Mot denna bakgrund föreslår jag att en totalramför utgifterna för ifrågavarande lönekostnader och omkostnader för sjukhuselsverksamhet fastställs fill 515,8milj. Inom ramen bör sjukhuset ha möjlighet att göra omdispositioner mellan lönekostnader ochomkostnader. Denna ram får endast räknas upp med hänsyn till förändradelönekostnader för sjukhusets personaltill följd av avtal som träffas efter utgången av och eljest endast efter medgivande av . Jagförutsätter att effektiva åtgärder kommer att vidtas vid sjukhuset för atthålla utgifterna inom den angivna kostnadsramen. Jag beräknar medel under anslaget för statensandel av kostnaderna för löpandeanskaffning av utrustning till akademiska sjukhuset inom en total ram av 14 milj. kr.