prop · G40357 · 1980-12-31 00:00:00 — Civilbefälhavaren i Nedre anser attsjukvårdshuvudmännen själva bör bära en rimlig andel av uppkommande kostnaderför utbildning och planläggning inför tolalförsvarsuppgiften. I fråga om kostnader för beredskapsplanläggning framhållerFRI att det är svårt att dra en klar gräns mellan kostnaderna förberedskapsplanläggningen och den fredstida kataslrofplanläggningen. Institutetanser för sin del att det måste vara svårt att bedöma om merkostnader utövervad som täcks av f. n. utgående statsbidrag uppkommer. Detta lalar för attstatsbidragets storlek knyts till vad som f. n. gäller. FRI vill i delta sammanhang hänvisa till lag (26juni 1948 nr 390) om näringsidkares skyldighel att biträda vid planläggning avrikets ekonomiska försvarsberedskap. Denna lag medger inga speciella bidragför beredskapsplanläggning. Institutet vill ocksä hänvisa till den kommunalekonomiskautredningen (SOU 1975:39) som lagt fram förslag om en förenkling av slatsbidragskonstruktionen. 1980/81:57 69 R/?Vframhåller att ulredningen inle har gjort något försök all uppskatta statsbidragsbeloppeteller att skissera ett statsbidragssystem. RRV anser det vidare vara en bristatt utredningen inte försökt att följa regeringens tilläggsdirektiv omfinansiering av reformer. RRV anser därför all kostnads-ochfinansieringsfrågorna måste ägnas särskild uppmärksamhet vid den fortsattahandläggningen av ärendet. ÖBanser det inte självklart att försvarsmaktens kostnader för vidmakthållande avkrigssjukhusens beredskap, efter överförandet fill civilt huvudmannaskap, börkomma programmet "sjukvård" till godo och fördelas på berördasjukvårdshuvudmän och . 9 Vissaandra utredningar (kapitel 8) Underdetla kapitel redogörs för ulredningar av betydelse för sjukvården i krig. Idetta kapitel tas frågan upp om den militära direkfivrätten, varvid utredningenfunnit ati bestämmelserna i krigssjukvårdskungörelsen om militär direkfivrättkan slopas. Iprincip har bara ÖB och yttrat sig över detta kapitel. ÖBanser att den militära direktivrätlen enligt krigssjukvårdskungörelsen t. v.bör kvarstå. Frågan bör heller inle särbehandlas jämfört med övriga områden därmilitär direklivrätt nu finns-varför den pågående utredningen om militärdirektivrätt bör avvaktas. framför i annatsammanhang att den militära direktivrätten bör kvarstå. Socialstyrelsenanser i likhet med utredningen att den mililära direktivrätten kan slopas. 10 Författningsmässigreglering (kapitel 9 och 10) Utredningensförfattningsförslag tillstyrks i princip om utredningens förslag i dessaavseenden godtas. Vissa synpunkter och ändringsförslag lämnas dock, bl. a. villflera remissinstanser att begreppet beredskapssjukhus inte utmönstras urförfattningarna. ÖBanser således att utredningens förslag till författningsmässig reglering istort är lämpliga med undantag av vad som ÖB anfört i övrigt. ÖB förutsätter attförslagen fill författningsmässig reglering kommer att remissbehandlas innanslutlig ställning till ulredningens förslag las. Socialstyrelsenansluter sig också lill de principer för författningsmässig reglering av hälso-och sjukvården i krig som utredningen redovisat. 6 1980/81. 1 saml Nr 57 1980/81:57 70 Socialstyrelsentar under övriga frågor upp de konsekvenser som ulredningens förslag innebärför styrelsens verksamhet i fred. Om förslagen genomförs kommer enligtstyrelsen omfatiande arbetsuppgifter att läggas på styrelsen. iVästmanlands län ser det som en brist att ulredningen inle berört ekonomiskaadministrativa samverkansfunktioner avseende socialförsäkringsväsendet medhänsyn till att socialförsäkringen ulgör en betydande del av sjukvärdensfinansiering i fredstid. 1980/81:57 71 Lag om ändring i lagen (1964:63) om beredskap Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1964:63) omkommunal beredskap' dels att 22 § skall upphöra att gälla, dels att i lagen skall införas en ny paragraf, 16a§, avnedan angivna lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse De koslnader som uppkommer för landstingskommuner och dekommuner som inte tiUhör någon landstingskommun för hälso- och sjukvårdenvid övergång lill krigsorganisation skall bestridas av statsmedel. Vad i första stycket sägs gäller även kostnaderna för denverksamhet, som under krig bedrivs inom den civila hälso- och sjukvården. Landstingskommunernaoch de kommuner som inte tiUhör någon landstingskommun skall dock bidraga tilldessa koslnader enligt de grunder som kan bestämmas av regeringen. Om övergången till krigsorganisation helt eller delvisverkställs redan i fredstid, får, när det finns skäl, även under sådan lidkostnaderna för verksamheten ersättas av statsmedel i den omfattning regeringenbestämmer. I övrigt skall kostnaderna för sådan verksamhet bestridas i denordning som tillämpas i fredstid. 22 § 1 fråga om hälso- och sjukvården gälla beslämmelserna i denna lag ' Lagen omtryckt 1977:417, 1980/81:57 72 Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse endasl i den mån de ej strida mot krigssjukvårdslagen(1953:688) eller föreskrifler som ha meddelats med stöd av den lagen. Denna lag träder i kraft , dåkrigssjukvårdslagen (1953:688) skall upphöra att gälla. 1980/81:57 73 Lag om tjänsteplikt för hälso- och sjukvårdspersonal samtveterinärpersonal m.m. Härigenom föreskrivs följande. 1 § Kommer riket i krig skall 4 §tillämpas. 2 § Regeringen får föreskriva att 4 §helt eller delvis sk.11 tillämpas från den lidpunkt som regeringen bestämmer, 1. om riket är ikrigsfara, 2. om det råder sådana utomordentligaförhållanden som är föranledda av krig eller av krigsfara vari riket harbefunnit sig. En föreskrifl enligl första stycket skall underställasriksdagens prövning inom en månad frän det den utfärdades eller, om ejpågår, frän början av närmast följande . Sker ej underställning ellergodkänner ej föreskriften frän det underställningskedde, upphör föreskriften att gälla. 3 § Föreligger inte längre förhällande som avses i 1 §eller 2 § första stycket, skall regeringen föreskriva alt 4 § inle längre skall tillämpas. 4§ Den som är sysselsatt inom den civila hälso- ochsjukvården, den allmänna hälsovården eller den civila veterinärverksamheten ärskyldig att efter anvisning av den myndighet regeringen bestämmer fullgörasådan tjänstgöring inom verksamhetsområdet, som hans kroppskrafter och hälsofillståndmedger. Detsamma gäller de personer som har tidigareyrkeserfarenhet inom nägot av dessa verksamhetsområden. Dessa personer skallvara legifimerade inom yrket, ha erhållit en kvalificerad behörighet inom yrketeller ha avslutat sin tjänstgöring inom verksamhetsområdet en kortare lid föreden fidpunkt då tjänsteplikten görs gällande. Med civil veterinärverksamhet avses denveterinärverksamhet som står under lantbruksstyrelsens eller statens livsmedelsverksinseende. 5 § Tjänsteplikten enligl 4 § gäller från och med detkalenderår den pliktige fyller fill och med det kalenderår han fyller . Tjänsteplikten får avse var och en som är bosalt ellerstadigvarande vistas i riket. För den som fullgör militärtjänst eller vapenfri tjänstgäller inte tjänsteplikten enligt denna lag. 6 § Den som är behörig att här i riket utöva läkaryrketeller som har avlagt svensk läkarexamen och som ej före kalenderårets början fyllt är skyldig att, i den utsträckning som hans kroppskrafter och hälsotillstånd Prop.1980/81:57 74 medger, under högt della i ulbildning och övningför tjänstgöring som avses i 4 §. En värnpliktig som är tjänstepliktig enligt denna lag fåråläggas att delta i utbildning och övning under den som han kunnatåläggas värnpliktstjänstgöring. 7 § Regeringen får meddela föreskrifter om den civila vderinärverksamhe- tens organisation i krig. Staten skall vara huvudman för den omorganiserade civilaveterinärverksamheten. 8 § Regeringen eller den myndighetsom regeringen bestämmer meddelar närmare föreskrifter om vilken personal somskall omfattas av tjänsteplikten och i vilken utsträckning de omfattas, omregistrering och fördelning av sädan tjänstepliktig personal, om ulbildningsskyldighetensfullgörande enligt 6 § samt ersällning ål den som fullgör utbildning ellerövning eller tjänstgör enligt denna lag. 9 § Den som underlåter att fullgöraen skyldighet som åligger honom enligt 4 eller 6 § döms till böter ellerfängelse om inle gärningen är belagd med straff ibrottsbalken. Denna lag träder i kraft . Vad som enligt 6 § gäller för den som avlagt läkarexamenskall även gälla den som enligt äldre bestämmelser avlagt medicinekandidatexamen och genomgått för medicine licentiatexamen föreskrivna kurser imedicin och kirurgi. 1980/81:57 75 Lag om ändring i allmänna tjänstepliktslagen (1959:83) Härigenomföreskrivs att 2 § allmänna tjänstepliktslagen (1959:83) skall ha nedan angivnalydelse. Förordnandejämlikt 4, 5, 8 eller 9 § må meddelas för alt tillgodose ändamål av synnerligvikt för det allmänna, såsom folkförsörjningen eller samfärdseln ellerkrigsmaktens eller civilförsvarets utrustning, underhåll eller anläggnings-och reparationsarbeten. Sådant förordnande må dock ej gälla vapentjänsl vidkrigsmakten. Omtillgodoseende av hälso- och sjukvårdens samt veterinärverksamhetens behov av medicinalpersonalvid krig och andra utomordentliga förhållanden gäller vad därom är särskiltstadgat. För tillgodoseende av sädant behov må förordnande som omförmäles iförsta stycket ej meddelas. Förordnande jämlikt 4, 5, 8 eller 9 § må meddelas för atttillgodose ändamål av synnerlig vikt för det allmänna, såsom folkförsörjningeneller samfärdseln eller försvarsmaktens eller civilförsvarets utrustning,underhäll eller anläggnings- och reparationsarbeten. Sådant förordnande/årdock inte gälla vapentjänst vid försvarsmakten. Omtillgodoseende av den civila hälso- och sjukvårdens, den allmänna hälsovårdenssamt den civila vele-rinärverksamhetens behov av personal vid krig, krigsfaraoch sådana utomordentliga förhållanden som är föranledda av krig eller avkrigsfara vari riket har befunnit sig gäller vad därom är särskilt stadgat. Förtillgodoseende av sådant behov får förordnande som omförmäles i förstastycket inle meddelas. Denna lag träder i kraft . 1 Senaste lydelse 1966:53, Prop.1980/81:57 76 Närvarande: f. d, justitierådet , regeringsrådetHilding, justitierådet Vängby. Enligt lagrådet tillhandakommetutdrag av protokoll vid regeringssammanträde harregeringen på hemställan av statsrådet beslutat inhämta lagrådets yttrandeöver förslag lill lag om tjänsteplikt för hälso- och sjukvårdspersonal samtveterinärpersonal m. m. Förslaget har inför lagrådet föredragits avhovrättsassessorn . Förslaget föranleder följande yttrande: Av remissen framgår att man i den föreslagna nya lagenvelat få lill stånd en bestämning av begreppet hälso- och sjukvårdspersonal,som överensstämmer med den som fastlagts i lagen (1980:11) om tillsyn över hälso-och sjukvårdspersonalen m. fi. I sistnämnda lag innefattas i begreppet ävenpersonal, som är sysselsatt inom hälso- och sjukvård pä andra områden än dencivila hälso- och sjukvården. Som exempel pä personal, som omfattas avtillsynen, anförs i förarbetena (se prop. 1978/79:220 s. 41) bl. a. personalvid försvarets sjukvårdsavdelningar. 1 den paragraf i krigssjukvårdslagen, 8 §,som den nu föreslagna paragrafen avses skola ersätla, är tjänsteplikten intebegränsad till personal som är anställd inom den civila hälso- och sjukvården.Lagrådet vill förorda att de i remissen föreslagna reglerna i 4 § förstastycket i nu angivna hänseende bringas i överensstämmelse med vad som nugäller. Detta kan ske genom att orden "den civila" framför "hälso-och sjukvården" får utgå. Skulle lagrådets önskemål inte kunnatillgodoses, lorde paragrafen böra kompletteras med en definition av begreppetcivil hälso- och sjukvård. Inte heller när del gäller velerinärverksamheleninnehåller gällande krigssjukvärdslag någon begränsning till den civilaverksamheten. Vad lagrådet anfört belräffande hälso- och sjukvärden gällerdärför i motsvarande mån velerinärverksamhelen. Lagrådet föreslår således attorden "den civila" framför "veterinärverksamheten" får ulgå.Vid bifall härtill bör definitionen av civil veterinärverksamhet i 4 § iredjestycket lämpligen flyttas till 7 §. 1980/81:57 77 Genom lag har bl, a, hälsovårdsinspektörerna dåde icke handhar individuellt inriktad vård - kommil att uteslutas ur begreppet hälso-och sjukvårdspersonal. 1 remissen har anförts övertygande skäl för atthälsovårdsinspektörerna liksom bör omfattas av tjänsteplikten. Dettahar i lagtexten tillgodosetts genom att orden "den allmännahälsovården" upptagits. Begreppet "sysselsatt inom den allmännahälsovården" synes emellertid - i kongruens med motsvarande genom 1980 ärslag införda terminologi på sjukvårdssidan - böra innefatta även tekniskpersonal, kontorspersonal etc. En så långtgående utvidgning av den tjänsteplikligapersonalen synes inte ha varit avsedd. Lagrådet föreslår därför att orden"den allmänna hälsovården" kompletteras med orden "i egenskap avhälsovårdsinspektör eller i därmed jämförlig befattning". Om vad lagrådet sålunda förordat iakttages, kanparagrafens första stycke förslagsvis erhålla följande lydelse: "Den somär sysselsatt inom hälso- och sjukvården eller veterinärverksamheten är skyldigatt efter anvisning av den myndighet regeringen bestämmer fullgöra sådantjänstgöring inom verksamhetsområdet, som hans kroppskrafter och hälsotillslåndmedger. Detsamma gäller den som inom den allmänna hälsovården tjänstgör somhälsovårdsinspektör eller i därmed jäinförlig befattning." tillägger för sin del: 1 paragrafens andra stycke behandlas tjänsteplikten förpersoner som har tidigare yrkeserfarenhet inom de angivna verksamhetsområdenamen som inte är sysselsatta där vid tiden för tjänstepliktens aktualiserande.Det föreslås härvid att personer som har legitimation eller särskiltkvalificerad behörighet inom yrket allt framgent skall vara tjänstepliktiga.För andra personalkategorier gäller f. n, enligt 43 § krigssjukvårdskungörelsenatt de skall ha tjänstgjort en viss minsta tid inom yrket, varierande , dock att den som tjänstgjort mindre än inte skallomfattas av tjänsteplikten när förflutit efter tjänstgöringensupphörande. 1 förarbetena till krigssjukvårdslagen framhölls härvid (prop.1953:222 s. 40 och 44) alt ifrågavarande personal borde vara tjänstepliktigendast om den kunde antagas ha fått en i viss mån bestående samhörighet med hälso-och sjukvårdande verksamhet. Det får enligt min mening ansesotillfredsställande att av den föreslagna lagtexten inte kan utläsas att frågaskall vara om en viss minsta tjänstgöringstid inom yrket. Endast i vad avsertid som förflutit mellan anställningens upphörande och tjänstepliktens ak,tualiserandefinns en vägledning i lagtexten. Då emellertid båda kvalifikationskraven synesvara av enahanda vikt, bör också del förstnämnda kravet avspeglas i lagtexten.Jag föreslär därför att andra styckei ges följande lydelse: "Vad som sägsi första stycket skall även gälla personer som har tidigare yrkeserfarenhetinom något av de angivna verksamhetsområdena och som är legitimerade eller harerhållit en kvalificerad behörighet inom yrket eller som - utan att ha sädanlegitimation eller behörighet - tjänstgjort inom yrket viss minsta tid och avslutatsin tjänstgöring viss minsta tid före den tidpunkt då tjänsteplikten görsgällande," Prop.1980/81:57 78 Paragrafen, som innehåller skyldighet för läkare alldeltaga i viss utbildning och övning, skall enligt det remitterade förslagetersätta 9 a § krigssjukvårdslagen. Någon ändring i sak - utöver den höjdaåldersgränsen -synes icke ha varit avsedd. Den föreslagna formuleringen avparagrafens andra stycke ger emellertid närmast vid handen att lagrummetomfattar även andra tjänsleplikfiga än läkare. Lagrådet föreslår att 6 § andrastycket ges följande lydelse: "Är tjänstepliktig som avses i första stycket ävenvärnpliktig, får han åläggas att della i utbildning och övning under den längrelid som han kunnat åläggas värnpliktstjänstgöring." Om i enlighet med vad vid 4 S anförts orden "dencivila" framför "veterinärverksamheten" ulgår, bör definitionenav civil veterinärverksamhet intagas som ett Iredje stycke i 7 §. Enligt förevarande paragraf skall den som underlåter altfullgöra en skyldighet som åligger honom enligt 4 eller 6 § dömas till bötereller fängelse , om inte gärningen är belagd med straff ibrottsbalken. Sistnämnda reservation synes inte åsyfta någon bestämd typ avbrott som upptas i brottskatalog. Den framstår med hänsyn härtillsom överflödig. Uppkommande fall av konkurrens kan lösas med tillämpning avallmänna regler eller rättsgrundsatser. Lagrådet förordar att orden "om inlegärningen är belagd med straff i " får utgå ur förevarandeparagraf. 1980/81:57 79 Närvarande: stalsministern , ordförande, ochstatsråden . , Åsling, Söder, Krönmark, ,, , , , , , , Proposition om hälso- och sjukvård i krig m. m. 1 Anmälan av lagrådsyttrande Föredraganden anmäler lagrådels yttrande' över förslag till lag om tjänsteplikt för hälso- och sjukvårdspersonal samtveterinärpersonal m. m. Föredraganden redogör för lagrådets yttrande och anför. Lagrådethar påpekat att den föreslagna lydelsen av 4 § första slyckel innebär att enviss olikhet uppkommer beträffande personalbegreppet vid en jämförelse mellanden föreslagna nya lagen och lillsynslag. 1 den föreslagna nya lagenhar personalbegreppd inskränkts till alt avse enbart personal inom den civila hälso-och sjukvärden. För att någon skillnad inle skall föreligga och då det avadministrativa skäl är lämpligt alt låta all personal inom hälso- ochsjukvården omfattas av en och samma tjänstepliktslag biträder jag lagrådetsförslag att lagen skall omfatta även personal inom den militära hälso- ochsjukvården och den som ingår i civilförsvaret. Detsamma bör gälla förveterinärverksamheten. - Beträffande uttrycket "sysselsatt inom denallmänna hälsovården" har avsikten inte varit att hälsovårdsnämndernastekniska personal, kontorspersonal etc. skulle omfattas av den nu föreslagnalagen om tjänsteplikt utan enbart hälsovårdsinspektörer. Jag förordar därföratt paragrafens första stycke ändras i enlighel med lagrådets förslag. Yttrandet av regeringsrådet såvitt avser 4 § andrastycket innebär att såväl en minsta tjänstgöringstid inom yrket som en minstatid efter det att tjänstgöringen har upphört måste preciseras för att angetjänstepliktens omfattning för varje person som har slutat sin anställning.Avsikten är som jag har nämnt i lagrådsremissen all regeringen skall ge närmareföreskrifter om hur efter tjänstgöringens avslutande som får haförflutit för att en person fortfarande skall kunna åläggas tjänsteplikt.Möjlighet skall dock finnas för den myndighet som utfärdar närmare bestämmelseratt förkorta ' Beslut om lagrådsremiss fattat vid regeringssammanträdeden . 1980/81:57 80 I och för sig vore del naturligtvis önskvärtatt markera anknytningen mellan tjänsteplikten och yrkeserfarenheten ocksågenom ett krav i lagen på minsta tjänstgöringstid i yrket. Med hänsyn till deskiftande tjänstgöringsförhållandena inom hälso- och sjukvården skulleemellertid ett sådant krav vålla oproportionerliga administrativa problem förden registerförande myndigheten. På nu anförda grunder är jag inte beredd attändra paragrafen i det av förordade avseendet. I enlighel med vad lagrådet har anfört föreslår jag attdefinitionen av civil veterinärverksamhet intas som ett tredje stycke i 7 §. Jag biträder lagrådels förslag lill ändring av 6 och 9 §§. Jag förordar således att de av lagrådet särskiltkommenterade bestämmelserna omredigeras i huvudsaklig överensstämmelse med vadlagrådet har föreslagit. Härutöver bör vissa redaktionella ändringar göras idet till lagrådet remitterade förslagel, Jag hemsläller alt regeringen föreslår attantaga dels det av lagrådet granskade förslaget till 1, lag om tjänsteplikt för hälso- och sjukvårdspersonalsamt veterinärper sonal m. m., 2, lag om ändringi lagen (1964:63) om beredskap, 3, lag om ändringi allmänna tjänstepliktslagen (1959:83). Förslaget under 2 har upprättats efter samråd med chefenför kommundepartementet och förslaget under 3 efter samråd med chefen förarbetsmarknadsdepartementet, Regeringen ansluter sig till föredragandens övervägandenoch beslutar att genom proposition föreslå alt antaga de förslag somföredraganden har lagt fram. 1980/81:57 81 Regeringens proposition .............................................. ...... 1 Propositionens huvudsakliga innehåll............................. ...... 1 Lagförslag....................................................................... ...... 2 1 Förslag till lag om ändring i lagen (1964:63) omkommunal beredskap .............................................................. ...... 2 2' Förslag lill lag om tjänsteplikt för hälso- ochsjukvårdspersonal samt veterinärpersonal m, m.................................... ...... 4 3 Förslag till lagom ändring i allmännatjänstepliktslagen (1959:83) 6 Utdrag av protokoll vid regeringssammanträde den 18september 1980 7 1 Inledning................................................................... 7 2 Allmänmotivering ..................................................... 8 2.1 Allmänt............................................................. ...... 8 2.2 Totalförsvaretshälso- och sjukvård ................ .... 11 2.3 Ansvar, ledningoch samverkan i krig............... .... 12 2.3.1 Lägre regionalnivå ............................. 12 2.3.2 Högre regionalnivå .............................. .... 18 2.3.3 Central nivå .......................................... .... 19 2.4 Personalförsörjningen ................................... .... 22 2.5 Kostnader ochfinansiering ............................. .... 29 3 Upprättadelagförslag ............................................ .... 32 4 Specialmotivering..................................................... .... 32 4.1 Förslaget till lag om ändring i lagen om beredskap 32 4.2 Förslaget lilllag om tjänsteplikt för hälso- och sjukvårdspersonal samt veterinärper.sonal m.m ......................................................................... 33 4.3 Förslaget lilllag om ändring i allmänna tjänstepliklslagen 37 5 Hemställan ............................................................ 37 Bilaga 1 Sammanfattning av betänkandet Sjukvården i krig (SOU 1978:83) ........................................................... 38 Bilaga 2 Sammanställning av remissyttranden över betänkandet (SOU 1978:83) Sjukvården i krig (USIK) ........... 51 Bilaga 3 De remitterade lagförslagen.............................. .... 71 Utdrag av lagrådsytlrande .............................................. .... 76 Utdrag av protokoll vid regeringssammanträde den 23oktober 1980 79 1 Anmälan av lagrådsytlrande ................................... 79 2 Hemställan ............................................................. ..... 80 3 Beslut ...................................................................... ..... 80