bet · G401SoU6 · 1980-12-31 00:00:00 — Den i propositionen redovisade bedömningen av behovet avvårdplatser 1985 har gjorts avregionsjukvårdsutredningen. Flertalet remissinstanser liksom föredragandestatsrådet har anslutit sig fill utredningens syn på regionsjukvårdens framtidadimensionering. Även utskottet anser att de av utredningen gjorda beräkningarnabör läggas tiW gmnd för den framtida utformningen av regionsjukvården. I två motioner har det föreslagitsatt i första hand skall avslå propositionen. I mofion 1980/81:12 av m. fl. (vpk) begärs detsålunda att skall avslå propositionen (yrkande 1) samt uttala att enny proposition med riktlinjer för regionsjukvården bör föreläggas ochatt i denna bör beaktas vad som i motionen anförs om riktlinjer förregionsjukvården (yrkande 2). Motionärerna anser bl. a. att proposifionensaknar underlag för bedömning av dels dimensioneringen av regionsjukvården medhänsyn till länssjukvårdens inriktning, dels propositionsförslagens konsekvenserför länssjukvården. Motionärerna anser vidare att innebär en heltotillräcklig planeringshorisont för regionsjukvården. Enligt mofionärerna börvidare en epidemiologisk helhetsplanering ligga till grund för hälso- ochsjukvårdspolitiken. Detta innebär att regionsjukvården skall SoU1980/81:6 13 dimensioneras och organiseras i enlighet med enepidemiologiskt grundad prioritering av sjukvårdsinsatserna så att den särskiltkan förstärka insatserna inom t. ex. arbetsmedicin, psykiatri, långtidsvård,reumatologi och andra enligt mofionärerna försummade områden. I motion 1980/81:37 av m. fl. (s)begärs att skall avslå proposifionen i avvaktan på att de ekonomiskavillkoren för omstruktureringen av regionsjukvården klarlagts (yrkande 1).Motionärerna anser att väsentliga frågor, främst av ekonomisk karaktär, intebelysts tillräckligt i proposifionen. Motionärerna önskar för ettställningstagande till förslaget om ändrad regionindelning ytterligarebelysning av bl. a. frågorna om hur de investeringar som sjukvårdshuvudmängjort i regionsjukhus och som inte avskrivits skall avlösas vid ändratutnyttjande samt om hur kostnaderna för omstruktureringen skall finansieras. Utredningsarbete har pågått och pågår för framtagning avunderlag för den närmare planeringen av primärvården och länssjukvården medutgångspunkt i den i HS 80 föreslagna strukturen för hälso- och sjukvården.Som resultat av ett utredningssamarbete mellan . ,samt sjukvårdens och socialvårdens planerings- ochrationaliseringsinstitut (Spri) - vilket avsåg primärvård, äldreomsorger samtsamverkan mellan landsting och kommuner - presenterades sålunda är 1978 bl. a.skriften Primärvård - innehåll och utveckling, vilken utsänts till huvudmännen.Inom pågår f.n. ett utredningsarbete om länssjukvårdensinnehåll och avgränsning. Detta utredningsprojekt är bl. a. föranlett av attunder en av vidareutbildning (NLV) igångsatt översyn avbestämmelserna om krav för allmänläkarkompetens och specialistkompetens (NLV:söversynsutredning) behovet aktualiserats av att länssjukvårdens framtidaomfattning och innehåll klarläggs. I propositionen framhålls att, även omnämnda utredningsarbete om länssjukvården ännu inte redovisats, det avregionsjukvårdsutredningen presenterade materialet kan ligga till grund förden framtida utvecklingen av regionsjukvården. Utskottet ansluter sig tilldenna mening. Behovet av utveckling och förstärkning inom de i motion1980/81:12 (vpk) särskilt påtalade områdena arbetsmedicin, psykiatri,långtidsvård och reumatologi har uppmärksammats i olika sammanhang. Sålundaprioriteras psykiatrin och långtidsvården vid fördelningen av nya läkartjänsteroch då det gäller resurstilldelning i övrigt. Vidare har socialstyrelsentidigare i är presenterat en skrift med riktlinjer för 1980-talets psykiatriskavård (anser 1980:2), i vilken föreslås att den psykiatriskavården utvecklas mot öppnare vårdformer med decentralisering av resurserna tillmindre enheter i människors närmiljö. företagshälsovårdsutredning (A1976:01) har i ett tidigare i är avgivet delbetänkande (SOU 1980;22)avyrkesmedicinen bl. a. föreslagit att yrkesmedicinen skall byggas ut så att detår 1985 skall finnas fungerande regionkliniker i samtliga SoU 1980/81:6 14 sjukvårdsregioneroch yrkesmedicinska länskliniker i drift eller under planering i samtligasjukvårdsområden utom . På förslag av utskottet i betänkande SoU1978/79:6 gav (rskr 1978/79:7) regeringen till känna bl. a.att det fanns starka skäl för att den reumatolo-giska vården ägnades särskilduppmärksamhet vid den fortsatta strukturomvandlingen och utbyggnaden av hälso-och sjukvården. Med anledning av beslut har regeringen bl. a.uppdragit åt att skyndsamt utarbeta sektorprogram förvårdsektorn rörelseorganens sjukdomar. Under utredningsarbetet skall bl. a.behandlas frågor om samverkan mellan regionsjukvård, länssjukvård ochprimärvård inom denna vårdsektor. Medhänsyn till det anförda bör yrkandena 1 och 2 i motion 1980/81:12 (vpk) inteföranleda någon åtgärd av . Mofionen avstyrks därför i dessa delar. Statsmakternaöverlämnade åt sjukvårdshuvudmännen att själva överenskomma omutbyggnaden av den då förordade regionsjukvårdsorganisationen och omutformningen och innehållet i de ekonomiska mellanha-vandena i anslutningdärtill. Som förordas i propositionen bör så även vara fallet när det gällerden nu aktuella förändringen av regionsjukvården. Utskottet föreslår i detföljande vissa ändringar i förhållande till propositionsförslaget beträffandeomfattningen av en ny , vilka bl. a: bör vara ägnade attunderlätta omstruktureringen av regionsjukvården för berördasjukvårdshuvudmän. Som närmare kommer att beröras i det följande utgårutskottet från att de problem i ekonomiskt avseende som kan kvarstå förhuvudmännen skall kunna lösas förhandlingsvägen. Utskottetanser på grund av det anförda att inte heller yrkande 1 i motion 1980/81:37 (s)bör föranleda någon åtgärd av . Motionen avstyrks således i denna del. Indelningenav riket i sjukvårdsregioner Mot bakgrund av den utveckling som pågått och pågårinom sjukvärden och som i huvuddrag redovisats i det föregående räknaderegionsjukvårdsutredningen med att volymen sluten regionsjukvård skulle kommaatt minska och konstaterade att det därför var nödvändigt att omprövaindelningen av riket i sjukvårdsregioner. Medutgångspunkt i att utredningen ansåg det önskvärt att en sjukvårdsregion harett befolkningsunderlag av omkring 1,5 miljoner invånare diskuteradeutredningen huruvida , och/eller Umeåregionen- vilkas befolkningsunderlag inte uppgår till 1 miljon invånare - bordebibehållas. Med hänsyn fill att regionsjukhusen i och är knutnatill m.edicinska fakulteter och detta innebär ett värdefullt tillskott avresurser och goda förutsättningar för vidareutveckling ansåg utredningen attLinköping och borde bibehållas som SoU 1980/81:6 15 regionsjukhusortermedan borde omstruktureras. Utredningen framhöll beträffandeUmeå att även regionalpolifiska och geografiska förhållanden talade för attUmeå måste förbli regionsjukhusort även i fortsättningen. konstaterade vidare attUmeåregionen med ett befolkningsunderlag av ca 650 100 invånare har påtagligabesvär fill följd av bristande patientunderlag och att regionen måste tillförasytterligare befolkningsunderlag. Utredningen föreslog att Umeäregionen skulleutökas med i och med - med fillhopaca 261 400 invånare - genom att dessa områden avskiljs från Uppsalaregionen.Förslaget i propositionen överensstämmer med utredningsförslaget. Flertaletremissinstanser har tillstyrkt regionsjukvårdsutredningens förslag om en sådanutökning av Umeåregionen - bl. Jämtlandsläns landsting har emellertid ansett att även fortsättningsvisbör fillhöra . framhåller att en ändradregionindelning för länet kommer att medföra vissa problem. Det störstaproblemet är att kommunikationerna mellan och är väsenfiigtsämre än kommunikationerna mellan och . Företrädare förUppsala läns landsting har framhållit för utskottet bl. a. att ett avskiljandeav och från innebår att antaletvårddagarvid akademiska sjukhuset i (UAS) minskar, vilket får tillkonsekvens att vårddagskostnaden vid sjukhuset ökar. Vidare har framhållits attfrågan är olöst hur reglering skall ske av skulder som ådragit sigtill följd av investeringar som gjorts vid sjukhuset för uppbyggnad avregionsjukvård åt invånarna i och . Ifyra motioner - mofinerna 1980/81:5 av i (m), 1980/81:12av m. fl. (vpk), 1980/81:37 av m. fl. (s) samt1980/81:40 av () och () - framhålls detkommunikafionsproblem som uppstår vid en ändring av regionindelningenbeträffande . I motionerna - beträffande motion 1980/81:12 (vpk) iyrkande 3 e och beträffande motion 1980/81 ;37 (s) i yrkande 2 - yrkas attJämtlands län även fortsättningsvis skall fillhöra . I två avmotionerna accepteras dock en ändrad regionindelning under förutsättning attkommunikationsproblemet löses. Imofion 1980/81:36 av m. fl. (s, m, c, fp, vpk) tas upp de ekonomiskakonsekvenserna för olika landsfing av i propositionen föreslagen ändradregionindelning. Således framhålls de ovan nämnda, av läns landsfingpåtalade ekonomiska konsekvenserna för UAS och . Vidare påpekas attdet innebär nackdelar i ekonomiskt avseende för i och medförbehov av utbyggnad m.m. vid SoU1980/81:6 16 i om överförsUll . I motionen begärs sådana regiongränser och sådanavvägning av övergångstiden för en ändring av regionindelningen att inte någotenskilt landsting ekonomiskt drabbas av en förändring. Enligt utskottets mening är en utökning av Umeäregionenofrånkomlig för att - såsom regionsjukvårdsutredningen påpekat -i i längden skall kunna upprätthålla den medicinskastandard som är en förutsättning för att regionsjukvård skall kunna bedrivasdär. I propositionen har föredragande statsrådet uttalat att kommunikationernamellan och i måste förbättras. Ett allmäntuttalande härom är enligt utskottets mening inte tillräckligt. Om länskall tillföras Umeäregionen är det nödvändigt att länets invånare fårförsäkran om att kommunikationsfrågan löses. En självklar förutsättning för enutökning av Umeäregionen med är att resemöjligheterna förbättrasför patienter från länet som skall få regionsjukvård i . Snabba och brakommunikationer måste finnas mellan och . Förslaget att hänförs till Umeåregionen har inteföranlett någon erinran från utskottets sida. Vad utskottet sålunda anfört i frågan om utökning avUmeåregionen bör som sin mening ge regeringen till känna. Motionerna 1980/81:5 (m), 1980/81:12 (vpk), såviu avseryrkande 3e, 1980/81:37 (s), såviu avser yrkande 2, och 1980/81:40 (m) avstyrksi den mån de inte besvarats med vad utskottet ovan anfört. Avsikten är att Umeåregionen även efter en utökning medMedelpad och skall repliera på UAS i fråga om viss regionsjukvård- bl. a. thoraxkirurgi och barnkirurgi. Vidare torde man få räkna med attregionsjukhuset i inte har möjligheter att i full utsträckning ta emotpatienter från och förrän efter relativt efterett beslut om förändring av regionindelningen. Det kan därför förutses attbortfallet av vårddagar för UAS sker successivt. Detta innebär bl. a. attersättning för investeringar som gjorts vid UAS för att kunna beredaregionsjukvård åt invånarna i och kommer att kunna utgåäven sedan en ny regionindelning trätt i kraft. Utskottet vill dock intebestrida att det kan komma att kvarstå vissa begränsade problem av ekonomisknatur som en följd av bortfall av vårddagar för UAS. Hänsyn härtill får enligtutskottets mening tas vid förhandlingar mellan läns landsting ochstaten om UAS:s ställning. Utskottet återkommer fill frågan om dessaförhandlingar i ett senare avsnitt. På grund av det anförda påkallar motion 1980/81:36 (s, m,c, fp, vpk) i vad avser frågan om utökning av Umeåregionen inte någonriksdagens åtgärd. Motionen i övrigt behandlas i det följande. SoU1980/81:6 17 föreslogatt skulle upphöra och att därvid skulle ingå iGöteborgsregionen och övriga områden av i Stockholms- ochUppsalaregionerna. Detta skulle bl. a. innebära att i (RSÖ) inte längre skulle vara regionsjukhus. Som nämnts i det föregående förordas det i propositionenatt den nuvarande utom och samt dennuvarande utom tillsammans bildar enUppsala-Örebroregion. föreslås ingå i . Bådeakademiska sjukhuset i (UAS) och RSÖ föreslås vara regionsjukhus i dennya regionen. Den nuvarande (ca 1 291 800 invånare) ochden nuvarande (ca 861 900 invånare) har tillsammans ca 2 153700 invånare). En enligt propositionens förslag skulle fåca 1 607 500 invånare. I tre motioner - mofion 1980/81:12av m. fl. (vpk), såvitt avser yrkande 3 c, motion 1980/81:38 avBertil () och (), såvitt avser yrkande 1, ochmotion 1980/81:39 av m. fl. (s, m, c, fp, vpk) - begärs attVärmlands län inte skall hänföras till utan till enUppsala-Örebroregion. Yrkandet i sistnämnda mofion kompletteras med ettyrkande att skall ha rätt att teckna avtal med Göteborgsregionenom regionsjukvård inom vissa specialiteter och/eller för ett visst geografisktområde. I mofion 1980/81:39 (s, m, c, fp, vpk) anförs ommotivering att ett bortfall av skulle medföra en avsevärdminskning av antalet vårddagar vid RSÖ. Detta skulle, påpekas det, innebäranackdelar med hänsyn fill kravet på ett adekvat patientunderlag för olikaverksamheter och med hänsyn till kostnaderna vid RSÖ - både för drift och förgjorda investeringar. Motionärerna framhåller vidare attregoinsjukvårdspatienter i skulle få längre resvägar och längrerestider fill samt att det skulle uppstå problem försjukvårdshuvudmannen i att med hänsyn till platsbrist m. m. vidSahlgrenska sjukhuset tillgodose läns behov av regionsjukvård. I deövriga motionerna anförs i huvudsak likartad motivering. I sitt yttrande över regionsjukvårdsutredningensbetänkande tillstyrkte att länet skulle överföras fillGöteborgsregionen. Genom att det i propositionen förordas att även skallvara regionsjukhusort har emellertid de förutsättningar på vilka landstingethaft att grunda sitt yttrande helt förändrats. Av överläggningarna vid höstenslandstingsmöte inom läns landsfing har framgått att man inomlandsfinget fäster avseende vid dessa ändrade förutsättningar. SoU1980/81:6 18 som regionsjukhusort bör det enligt utskottets mening varatill fördel för invånarna i att det inte sker någon förändring ifråga om regiontillhörighet. Med hänsyn till det anförda och på de skäl somanförs i ovannämnda motioner förordar utskottet att hänförs . I anslutning härtill vill utskottet erinra om attGöteborgsregionen, även om inte ingår i denna, kommer att ha ettstort befolkningsunderlag, nämligen ca 1 527 600 invånare. I propositionenförutsätts det som nämnts ovan att det skall kunna förekomma samarbete överregiongränserna. Det kommer därför inte att föreligga något hinder förVärmlands läns landsting att träffa avtal med om vissregionsjukvård. Med hänsyn till att utskottet sålunda inte ansluter sigtill propositionsförslaget om att skall hänföras tillGöteborgsregionen påkallar ovannämnda motion 1980/81:36 av m. (s, m, c, fp, vpk) i vad avser frågan om problem för RSÖ och Sahlgrenskasjukhuset vid ändrad regionfillhörighet för inte någon riksdagensåtgärd. Inte heller påkallar yrkande 2 i motion 1980/81:38 (c) någon riksdagensåtgärd. I detta yrkande begärs att - om ovannämnda yrkande 1 i motionen intevinner bifall - skall äga rätt att utan begränsning tecknasamarbetsavtal med RSÖ. Vad utskottet ovan anfört i frågan om regiontillhörighetför bör som sin mening ge regeringen till känna. läns landsting har tidigtoch pä olika sätt gett stöd åt bl. a. omvårdnadsforskning. I mofion 1980/81:12 (vpk) begärs (yrkande 3 d) attmöjligheterna fill statligt stöd till det forsknings- och utvecklingsarbete sombedrivs i bör prövas, särskilt med avseende på samverkan med sjukvårdenoch högskolan i . I motionen erinras om det vårdforsknings- ochvårdutvecklingsarbete som bedrivs i . I det i ett föregående avsnitt nämnda betänkandet RSÖ 79En konsekvensutredning till regionsjukvårdsutredningen konstateras bl. a. atttillgång till projektmedel för omvårdnadsforskning bl. a. finns genom enforskningsfond som läns landsting inrättat samt att medel förutveckling av omvårdnadsarbetet också kan erhållas genom sjukvårdens ochsocialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri), som - sägs det -har goda erfarenheter av samarbete med läns landsting, bl. a. genom ettprojekt om gruppvård. Utskottet- som anser det vara värdefullt att länslandsting på olika sätt stöder det forsknings- och utvecklingsarbete sombedrivs i -anser med hänsyn fill det anförda att motion 1980/81:12 (vpk)i här aktuell del inte bör föranleda någon åtgärd av . Mofionenavstyrks således i denna del. SoU1980/81:6 19 Mot den i propositionen föreslagnaomfattningen i övrigt av en har utskottet inte något attinvända. Denna region får med inberäknat ett befolkningsunderlagom ca 1 892 300 invånare, vilket i förhållande till propositionsförslagetinnebär en utökning av befolkningsunderlaget med ca 284 800 invånare. Möjligheterna att på ett smidigt sätt anpassaregionsjukvårdsverksamheten vid UAS och RSÖ till detta befolkningsunderlag börvara goda. Någon anledning att såsom begärs i motion 1980/81:12 (vpk)(yrkande 3 a) pröva möjligheterna fill en samordning mellan Stockholms- ochUppsalaregionerna i syfte att kompensera för bortfallet avMedelpad och finns mot denna bakgrund inte enligt utskottetsmening. Inte heller finns det anledning till att såsom vidare (yrkande 3 b)begärs i motionen en särskild konsekvensutredning genomförs för UAS:s del innanen bildas. Utskottet avstyrker således motion 1980/ 81:12(vpk) i dessa delar. Region indeln in gen i övrigt m.m. Utskottets förslag beträffanderegionfillhörighet för innebär bl. a. att utskottet förordar attGöteborgsregionen bibehålls oförändrad (med ca 1 527 600 invånare). Vad utskottet sålunda anfört om omfattningen avGöteborgsregionen bör som sin mening ge regeringen till känna. Proposifionsförslaget om oförändrad regionindelning avriket i övrigt föranleder inte någon erinran från utskottets sida. Föredragande statsrådet utgår från attsjukvårdshuvudmännen förhandlingsvägen skall kunna lösa de frågor av ekonomisknatur m.m. som aktualiseras vid förordade ändringar av sjukvårdsregionerna. Somframgår av vad utskottet anfört delar utskottet denna uppfattning. Särskilda problem föreligger beträffande akademiskasjukhuset i (UAS), eftersom detta sjukhus ägs av staten men drivsenligt avtal mellan staten och läns landsfing i nära samarbete medlandstinget. Sjukhuset fungerar för landstingskommunen både som regionsjukhusoch länssjukhus. Utskottet vill här erinra om att regeringen delsuppdragit åt statens förhandlingsnämnd att med läns landsfing förhandlaom avtal om överförande av huvudmannaskapet för UAS från staten tilllandstinget, dels uppdragit åt direkfionen för sjukhuset att skyndsamtkartlägga konsekvenserna av ett överförande av huvudmannaskapet för sjukhuseti vad avser anställningsvillkoren för den vid sjukhuset anställda personalen. Utskottet anser att det ankommer på att ianslutning fill förhandlingar om sjukhusets ställning ta upp de problem somsammanhänger med en förändring av indelningen i sjukvårdsregioner och som haranknytning till sjukhusets särskilda ställning. SoU1980/81:6 20 beaktas såväl bortfallet av vårddagar som de eventuelltkvarstående ekonomiska mellanhavandena mellan läns landsting samtJämtlands läns landsting och . Utskottet villunderstryka angelägenheten av att man från statens sida verkar för att ovannämndaförhandlingsuppdrag genomförs skyndsamt. Medhänsyn till det anförda bör motion 1980/81:36 av HansAlsén m. fl. (s, m, c, fp, vpk) i här aktuell del inte föranleda någonriksdagens åtgärd. Förslagen i övrigt i propositionen Utöver vad som framgår av vad utskottetanfört i det föregående har de i propositionen förordade riktlinjerna för denframtida regionsjukvården inte föranlett någon erinran från utskottets sida. Utskottet fillstyrker att antar förslaget tilländring i sjukvårdslagen. 1. beträffandeavslag pä propositionen attriksdagen avslår motion 1980/81:37 yrkande 1, 2. beträffande avslag påpropositionen och nya riktlinjer för regionsjuk vården attriksdagen avslår mofion 1980/81:12 yrkande 1 och yrkande 2, 3. beträffande/rrtga« om utökningav Umeåregionen att a) med anledningav propositionen som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anförti frågan, b) avslår motion 1980/81:36 imotsvarande del, 4. beträffanderegiontillhörighet för aUriksdagen avslår mofion 1980/81:5, mofion 1980/81:12 yrkande 3e, motion1980/81:37 yrkande 2 och motion 1980/ 81:40 i den mån motionerna inte besvaratsmed vad utskottet hemställt ovan vid moment 3 a, 5. beträffande/rrtgawom regiontillhörighet för att med anledning avpropositionen samt med bifall mofion 1980/81:12 yrkande 3 c, motion1980/81:38 yrkande 1 och mofion 1980/81:39 och med avslag på mofion 1980/81:36i motsvarande del och motion 1980/81:38 yrkande 2 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört i frågan, 6. beträffandestatligt stöd till forsknings- och utvecklingsarbete i SoU1980/81:6 21 att avslår mofion 1980/81:12 yrkande 3 d, 7. beträffandebildande av en attriksdagen med bifall till propositionen avslår mofion 1980/81:12 yrkande 3a och yrkande 3 b, 8. beträffande/rrtga/iom omfattningen av att med anledning avproposifionen som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört ifrågan, 9. beträffandevissa frågor sammanhängande med akademiska sjukhusets i särskildaställning attriksdagen avslår mofion 1980/81:36 i motsvarande del, 10. att riksdagenmed bifall till propositionen godkänner de föreslagna riktlinjerna för denframtida regionsjukvården i den mån de inte behandlats i utskottets hemställanvid föregående moment, 11. att riksdagenantar i propositionen framlagt förslag fill lag om ändring av sjukvårdslagen(1962:242). Närvarande: (), (), RuneGustavsson (c), (), (), (), ErikLarsson (c), (), (), (), KerstiSwartz (fp), (). (), () ochAnita (). SoU 1980/81:6 22 Iproposition 1980/81:9 framlagt lagförslag, vilket tillstyrkts av utskottet Lagom ändring i sjukvårdslagen (1962:242) Härigenom föreskrivs att i sjukvårdslagen(1962:242) skall införas en ny paragraf, 37 §, av nedan angiven lydelse Regeringenfår föreskriva att riket skall delas in i regionerför hälso- och sjukvård somberör flera landstingskommuner. Landstingskommunerna skall sarnverka i frågorsom rör sådan hälso- och sjukvård. Dennalag träder i kraft .