prop · G3031 · 1979-12-31 00:00:00 — Sådan bedömning kan knappast göras med tillräcklig grad avsäkerhet. Den särskilda utskrivningsprövningen borde i ställd generelltanknytas till brottets svårhetsgrad, antingen sådan denna kommer till uttrycki straffskalan eller genom uppräkning av vissa brott i tillämpningskungörelsentill LSPV. 1979/80:1 361 hovrällens mening kan vidare ifrågasällas, om möjlighelenalt föreskriva obligatorisk överprövning i psykiairiska nämnden innefattartillräcklig garanti för all skyddsaspekten blir beaklad. Del särskilda skyddmol för lång inlagningstid som föreslås för domstolsöverlämnad patient byggerenligl hovrällens uppfattning pä en olycklig sammanblandning av vård- och"brotls"-synpunkier. Del förefaller märkligt, all ell särskill skyddskall beredas en viss kategori av de Ivångsinlagna palienlerna. Självfallelmåste alla patienter ges elt likvärdigt skydd mol omotiverad ivångsbehandling. Enligl BRÅ väcker förslagelinvändningar från principiella ulgångspunkter. Sådana bedömningar som del härblir fråga om kan knappast göras med lillräcklig säkerhet. De föreslagnaulskrivningsreglerna kan också medföra att den kalegori av lagöverträdare delhär gäller i praktiken får en särskild "farlighetsstämpel" på sig,vilkel i sin lur kan medföra särbehandling i olika avseenden. Förslagel lersig därför i viss mån inkonsekvenl betraktat mot bakgrund av alte)-indikationen i 1 S LSPV föreslås bli avskaffad. En annan farlighetsregel somrör den straffrättsliga behandlingen av psykiskl slörda lagöverträdare dykernu upp. BRÅ kan därför inle tillstyrka förslaget om de särskildaulskrivningsreglerna. Sociulstyrelsen släller sig klarttveksam till förslaget. fattar sina beslul på handlingarmedan däremol utskrivningsnämnden måste skaffa sig personlig kännedom ompatienten. Farlighetsbedömningar är mycket vanskliga och del kan ifrågasältasom sådana skall ske på handlingar. Vidare är del en inkonsekvens all en domarei en lingsräli skall kunna medverka till alt ge en föreskrift av detta slag meni en annan funktion som ordförande i ulskrivningsnämnd inte vara betrodd altfatta beslut om uiskrivning som ju ytterst vilar pä samma maleriella grund.Fariighei ar blott i ytterst sällsynta fall etl fixt lillständ. bältre sällalt lösa hela problemet är t.ex. all på konferenser med uiskrivningsnämndernadiskutera sådana frågor för alt härigenom förhindra felaktig handläggning avulskrivningsärenden. Även RSMH anser atl utskrivnings-nämnderna bör fä dennauppgift. Slutens räiispsykiuirisku klinik iUppsalu motsätter sig att man på delta sätt åsätter vissa personer enstigmatiserande farlighetsstämpel. Liknande synpunkler anförs av TCO. Jiiridisku fukuhelen vid Lundsuniversilel gör försl och främst den invändningen all undersökning hospsykiairiska nämnden inle utgör någon lillräcklig garanti för en enhetlig ochriklig praxis, så länge lagstiftaren inle har givit någol klart besked omriktlinjerna för bedömningen av utskrivningsfrågan. Vidare kan invändas föreslagna beslämmelsen endasi avser en del av klienleld. Några motsvarandeföreskrifter föreslås inte belräffande sådana farliga kriminalpatienter, somblivit föremål för ålalsunderiälelse enligt 20 kap. 7 S punkt 4 RB, eller somöverförts frän kriminalvårdsanslall lill sluien psykiatrisk vård. Utskrivningav dessa patienter skall alltså forlfarande beslutas av de lokalautskrivningsnämnderna med därav följande risk för oenhetlig praxis. Prop.1979/80:1 362 3.8 Särskild kontroll vid långa vårdtider Kommittén har föreslagil allöverinspektören för den psykiatriska värden skall granska handlingarnabeträffande domstolsöverlämnade palienler som vårdats . Itveksamma fall skall inspektören föredra ärendet i psykiatriska nämnden förprövning. Förslagel har föranlell några ullalanden under remissbehandlingen. BRÅ och Svenska läkaresällskapethar inle något att erinra mot förslagel. Slutens handikappråd anser att del ärvikligl atl denna kontroll blir regelbunden och noggrann. Det är ocksåangeläget atl hela tillsynsfunktionen förslärks och organiseras så att den kanvärna om den enskildes intressen. Även utskrivningsnämnderna bör bli skyldigaatl bevaka och omsorgsfullt motivera långa vårdlider. Hovrälten över och Blekingesläller sig skeptisk lill överinspek-lörens konlrollfunktion, sådan dennautformats i belänkandel. Beaktas bör således, atl det kan vara nalurligt allkräva, all ulskrivningsnämnden med bestämda tidsintervaller prövar skälen förforlsall tvångsinlagning belräffande varje patient. Därutöver kanöverinspektören tilldelas skyldighet att regelbundet företa sådan prövning ochalt, när del behövs, hos ulskrivningsnämnden hemställa om utskrivning avpatienl. bör även i dessa fall användas som enöverprövningsinstans. vill framhålla alldel är angeläget med en bältre fungerande inbyggd konlrollapparal så atlpatienter inte hålls kvar längre lid än som är nödvändigl frånbehandlingssynpunkt. Emellertid kan det förutses bli både tidsödande ochkrånglig! med överinspektören som besluistaltare. Det skulle också innebära enviss rättsosäkerhet för patienten, eflersoni han då som regel inte kan beredastillfälle att framföra sina synpunkter och det heller inle föreligger möjlighelall bli företrädd av ombud. föreslär i slälld altuiskrivningsnämnderna lar molsvarande av kommilién förordade ärligakontrolluppgift. RSMH år av samma uppftittning. Enligl P.N:s uppfattning är detmyckel sällsynt all en patient kvarhålls på ett sjukhus ulan att det föreliggertillräckliga medicinska skäl härför. Det lorde därför inte vara nödvändigl medden av kommilién föreslagna kontrollapparaten, vilken kan förutsättas bli bädekrånglig och tidsödande. Kommittén har inle angivit vad den tänkt attföredragningen inför PN skall leda lill. Inte heller har kommittén tagit hänsyntill att PN är ett organ för överprövning av utskrivnings- och beslulsnämndersbeslul. Den bör inle falta beslut i första instans. Lika olämpligt är au för vissaärenden göra nämnden till ell rådgivande organ utan klart angivna rättsligafunktioner. Förslaget torde härvidlag stå i mindre god överensslämmelse med 2kap. 9 S regeringsformen och vad som anfördes om PN vid denna bestämmelseslillkomsl. Nämnden avslyrker därför förslagel. Om nägon form av kontrollapparatändå anses behövlig, föreslår PN all prövningen i slällel 1979/80:1 363 skallankomma på utskrivningsnämnderna efter framslällning från överinspektören. 1den mån en ulskrivningsnämnd efter en prövning inte finner alt patienten kanskrivas ut, bör ärendet kunna underställas PN:s prövning. Prop.1979/80:1 364 lillBilagedelen i DsS 1978:8 BILAGA I Gällande lagstiftning m. m................................... 224 1 Barnavårdslagen 11960:97) - Bvl.................................... 224 1.1 Förutsättningarlör vårdålgärder med slöd av BvL... 224 1.2 Insatsernas art....................................................... 225 1.3 Denomhändertagnes behandling............................ . 226 1.4 Vårdensupphörande............................................... 227 1.5 Besvär...................................................................... 228 2 Lagen (1954: 579) om nykterhetsvärd - NvL................... 228 2.1 ätgärder ............................... 228 2.1.1 Hjälpåtgärder.................................................. 228 2.1.2 Övervakning .................................................. 228 2.1.3 Tvångsinlagning............................................. 228 2.2 Tillfälligtomhänderlagande....................................... 229 2.3 Länsrättensbeslul.................................................... 229 2.4 Verkställighet............................................................ . 229 2.5 Vårdtiden ................................................................ . 230 2.6 Permission ............................................................. . 230 2.7 Utskrivning................................................................ 231 2.8 Frivilliganstallsvård................................................... 231 2.9 Besvär....................................................................... 231 3 Lagen (1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vårdi vissa fall - LSPV........................................................................ 232 3.1 Inledning.................................................................. 232 3.2 Förutsätlningarför lagens tillämpning...................... 232 3.2.1 Generalindikalionen........................................ 232 3.2.2 Specialindikationerna...................................... 233 3.3 Organisaloriska förutsättningar................................ 234 3.3.1 Vården bedrivsvid sjukhus............................. 234 3.3.2 Kravel påöverläkare i psykialri....................... 235 3.4 Förulsättningar för inlagning.................................... 236 3.4.1 Ansökan.......................................................... 236 3.4.2 Vårdintyg........................................................ . 236 3.4.3 Särskildabestämmelser för farlighetsfallen..... 237 3.4.4 Omhänderlagandeav polis ............................ 238 3.5 Inlagning.................................................................. 238 3.5.1 De särskildainlagningsbeslulen...................... 239 3.5.2 Inlagning pägrund av domstols förordnande. 3.6 Bestämmelser om patienten..................................... 240 3.6.1 Kvarhällandem.m........................................... . 240 3.6.2 Permission m.m............................................... . 240 3.6.3 Granskning avbrev m. m................................ . 241 3.7 Uiskrivning................................................................ 241 3.7.1 Fortlöpande prövningav vårdbehovet ........... . 241 3.7.2 Besluiskompdens............................................ 241 3.7.3 Behörighel altgöra ansökan........................... . 241 3.7.4 Försöksulskrivning.......................................... . 242 3.8 Nämnderna............................................................... . 242 3.8.1 Utskrivningsnämndenssammansättning m. m 242 3.9 Besvär.................................................................... 245 4 Lagen(1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda -Omsorgslagen 245 5 Lagen (1973:558) om tillfälligt omhändertagande - LTO . 6 Lagen (1976:511) om omhändertagande av berusade personer m, m. - LOB...................................................................... . 248 BILAGA 2 Ulredningsförslagen......................................... 249 I Socialulredningens förslag ............................................ 249 1.1 Lagen med särskilda besiämmelser om v;ud avunderiirig, . 1.1.1 Allmännaöverväganden ............................... 249 1.1.2 Förulsättningarför värd utan samtycke.......... 250 1.1.3 Vården beslutasav länsrätten........................ 252 1.1.4 Vårdtiden........................................................ 252 1.1.5 Omedelbartomhändertagande....................... 253 1.1.6 Värdens innehåll och utformning.................... 2.4 1.1.7 Vissahandläggningsfiägor.............................. 254 1.1.8 Besvär............................................................. 255 1.2 Vården av vuxna missbrukare.................................. . 2!5 1.2.1 Allmännaöverväganden ............................... . 255 1.2.2 Utredningens förslagi slulbetänkandel.......... . 256 1.2.3 Närmare omsamarbelsformerna..................... 259 1.3 Alternativt förslag..................................................... 260 1.3.1 En sammanhållenlag...................................... 260 1.3.2 Förutsällningarnaför värd ............................ 260 1.3.3 Insatsernas art............................................... 261 1.3.4 Ulredning och ansökan .................................. 261 1.3.5 Omedelbartomhänderlagande....................... 261 1.3.6 Handläggning ilänsrält ................................. 263 1.3.7 Länsrättensbeslul om vårdliden..................... 263 1.3.8 Verksiälligheiav beslul.................................... 264 1.3.9 Vårdensinnehåll............................................. 264 1.3.10 Besvär............................................................. 264 2 LSPV-gruppens förslag.................................................... 265 2.1 Grunder förinlagning.............................................. 265 2.2 Organisatoriskaförutsäitningar.............................. 266 2.3 Förulsättningarför intagning.................................. 267 2.4 Jäv m. m.................................................................. . 268 2.5 Intagning................................................................ . 268 2.6 Bestämmelser om patienten.................................... 270 2.6.1 Nämndensyttrande ....................................... . 270 2.6.2 Behandlingsplan............................................ . 270 2.6.3 Patientensmöjligheter au vända sig lill nämnden 271 2.6.4 Granskning avbrev m.m................................. 271 2.7 Uiskrivning................................................................ 271 2.8 ............................................... . 272 2.8.1 Nämndensbeslulsfunklioner .......................... . 272 2.8.2 Nämndenssammansällning ........................... . 274 2.10 Besvär...................................................................... 274 3 Förslag av ulredning ombehandling av psykiskl avvikande 275 3.1 Inledning................................................................ 275 Prop.1979/80:1 3 3.2 besiämmelser.................................... 275 3.2.1 Påföljden........................................................ . 275 3.2.2 Anvisningar förpåföljdsvalel .......................... 276 3.2.3 Kausalitet....................................................... 276 3.2.4 Öppenpsykiatrisk vård................................... 276 3.3 Behandlingen avpsykiskl slörda inom kriminalvården 276 3.4 Befogenhel altförordna om upphörande av slraff.... 277 3.5 LSPV......................................................................... 277 3.5.1 Sjukdomsbegreppel....................................... . 277 3.5.2 Specialindikalionerna...................................... 278 3.5.3 Ansökan ochvårdintyg ................................... 279 3.5.4 Inlagning......................................................... 279 3.5.4.1 Placering avpatienten ........................ 279 3.5.4.2 Öppenpsykiatrisk vård........................ 280 3.5.5 Uiskrivning ..................................................... 280 3.5.6 Underrättelseplikt........................................... 281 BILAGA 3 Sammanställningar av remissvaren................. 282 1 belänkande(SOU 1977:40) Socialtjänst och socialförsäkringstillägg. Lagar och motiv......................... 282 1.1 Remissinsianser....................................................... . 282 1.2 Vård avunderårig i särskilda fall ............................. . 283 1.3 Vuxnamissbrukare av beroendeframkallande medel 300 2 Lag om viss psykiatrisk vård.Förslag av en inom tillsatt arbelsgrupp. redovisar (1977: 14) 322 2.1 Remissinsianser....................................................... . 322 2.2 Allmänl ..................................................................... . 322 2.3 Avgränsningenav lagens tiUämpningsområde........ . 325 2.4 Organisatoriskaförutsättningar för vården.............. . 330 2.5 Intagning................................................................. . 331 2.6 Nämnderna.............................................................. 334 2.7 Tvångsåtgärderi värden.......................................... . 342 2.8 Utskrivning............................................................... 343 2.9 Förordnande avoffentligt biträde............................ . 344 2.10 Besvär...................................................................... 345 2.11 Övriga frågor ........................................................... 347 3 Psykiskt störda lagöverträdare, betänkande (SOU 1977:23) av 1971 års ulredning om behandling av psykiskt avvikande ..... . 347 3.1 Remissinstanser....................................................... . 347 3.2 Allmänt..................................................................... 348 3.3 Indikationerna ......................................................... 350 3.4 Ansökan omintagning ............................................. 353 3.5 VerkstäUighetav beslut om överlämnande till sluten psykialrisk vård 353 3.6 Behandlingen avpsykiskt störda inom kriminalvården 354 3.7 Särskildautskrivningsregler för vissa domstolsöverlämnade . 3.8 Särskildkontroll vid långa vårdtider......................... . 362 1979/80:1 367 Särskild remissammanställning över socialutredningensförslag till lag med särskilda bestämmelser om vård av underårig (LVU) och omrätt till offentligt biträde i mål eller ärende enligt denna lag Etl slorl antal domslolar.myndigheler, kommuner, organisationer och föreningar har kommil in medyllranden över socialulredningens belänkande (SOU 1977:40) Socialljänsl ochsocialförsäkringstillägg. Lagar och moliv. En redovisning av instanserna harlämnats i bilaga 3 lill rapporten (Ds S 1978:8) Vård ulan samiycke inomsocialvård och sjukvärd. Rapporten är i sin helhet fogad lill lagrädsremissensom bilaga I. 2 Lagen med särskilda bestämmelser om vård av underårig(LVU) Nära nog alla remissinsianser somhar yllral sig över förslagel har anslutit sig till de av ulredningenredovisade grunderna för samhällets skyldighel att i vissa fall bereda barn ochunga vård. Ulredningens förslag alt sammanföra beslämmelserna om vård avunderårig i en särskild lag och alt göra lagens tillämpning beroende av om delinte går att få samiycke lill nödvändig vård biträds eller lämnas ulan erinranav flertalet remissinstanser. Kummurråiien I Göleborg framhålleratl del ligger väl i linje med socialulredningens övriga lagförslag allbestämmelserna om samhällels skyldighel all vidta ålgärder lill skydd för barnoch ungdomar las in i en särskild lag vid sidan av socialljänsllagen.Socialljänsllagen bygger hell pä frivillighet, och det är mol den bakgrundenmotiverat all frågorna regleras i en särskild lag när avsleg görs frånfrivillighdsprincipen. Den framlida socialljänslen bör,framhåller sociulstyrelsen, formas så atl barns och ungdoms behov så långtmöjligt kan tillgodoses genom frivilliga värdformer i deras egen miljö. Enförutsätlning är alt i del sociala arbelel ingår ell väsenlligl vidgai ulbud avsociala ijänsler med inriktning mol slöd och hjälp. Men även med ell riklvarieral utbud måsle samhällel ha möjlighel all ingripa i de fall där del irotsfrivilliga insatser kvarstår sädana förhållanden atl den underårige måsteskiljas från hemmet. Svenska kommunförbundel framhåller all ulgångspunklen fören diskus- sion om användande av tvång mol underårig ar all all vårdså långt det är möjligt skall erbjudas den unge och i förekommande fall hansvårdnadshavaré under frivilliga samrådsformer. I vissa situationer måsle docksamhället tillförsäkras möjligheter all ingripa mot den enskildes vilja föratt trygga barns och ungdoms rätt till trygga uppväxtförhållanden. delar i princip ulredningens åsikt att samhället böråläggas dl ansvar för atl barn bereds irygga uppväxtförhållanden, liksom föratl ungdomar hindras från att utsätta sig för fara till liv. Om behovel av sociala insatser inte kan tillgodoses i frivilligaformer, bör samhället kunna ingripa ulan den enskildes samtycke. Flertalet länsstyrelser ochkommuner ansluler sig också lill de av utredningen redovisade principiellagrunderna för lagen. LO och TCO bilräder i huvudsakulredningens förslag. Förändringarna är i förhällande till nuvarandebarnavårdslag begränsade, framhåller 7 CO, men i den mån de förekommer handlardet om förbättringar. Det gäller t.ex. avvecklingen av det stelbentaåtgärdssystemet och vissa föråldrade indikationer, införandel av ett förenklatuiredningsförfarande. maximerade vårdtider och avvisande av samhällsskyddetsom grund för ålgärder. Nägra remissinstanser har utlalaloro för alt ulredningens förslag kan komma atl leda lill atl barnets rättförsvagas i förhållande till vad som är fallet. SACOISR framhåller attden bärande principen i utredningens förslag är alt familjen och anknytningentill denna är del ideala. Ulredningen har i överväganden och förslag i myckethög grad förstärkt löräldraräl-len. Föreningen att det är angeläget att barnets räu i samhällel stärks iförhållandet till gällande lagstiftning. Det framlagda lagförslaget bygger ialltför hög grad pä föräldrarnas rätt till sina barn och tillvaratar inte päett lillfredsslällande sätt barnens räll till en posiliv och gynnsamuiveckling. Samhällels möjligheler all ingripa lill stöd för barn som far illaär inle lillräckliga. 1 socialtjänstlagens kapitel om barnomsorgen ullryckssamhällels ansvar alt sörja för att barnen ges möjlighet lill en positivutveckling. Föreningen anser att barnels rätt till en positiv utveckling ochlill gynnsamma levnadsbelingelser bör skrivas in också i lagsliftningen om vårdav underåriga. Detta skulle vara utgångspunkten för samhällels möjligheler ochskyldigheter atl ingripa för all tillvarata barnens rält i förhållande lillvuxna. En sådan ulformning av lagstiftningen skulle också ha enattitydpåverkande effekt. Uppsalu ktnnmun inslämmer i attingripande skall kunna ske på de av utredningen angivna grundema. Barnels rätti samhällel mäste emellertid förstärkas. Det sker inte lillräckligl iförslagel. De möjligheler som finns alt ingripa iir inle lillräckliga.Förutsättningarna i ulredningens förslag är också beskrivna i negaliva lermer,I stället bör barnels rält lill en posiliv utveckling skrivas in i lagen ochdet bör dä finnas möjlighet alt ingripa om denna rätl äventyras. Prop.1979/80:1 369 framhåller all denlagstiftning som skall ersälla bl. a. barnavårdslagen borde på ett bällre sätlän den föreslagna lillvarala barnens räu. Barnavärdslagen kan i fleraavseenden sägas övervägande slå på föräldrarnas sida när det föreligger enintressemotsättning mellan dem och bamen. Så kan t. ex. barn, som har vislatsflera år i foslerhem och där rolat sig, mol sin vilja flyltas lillföräldem/värdnadshavaren om denne sä önskar. Kommunen har inga direkla förslagmen vill peka på vad som sägs i förslagel lill 6 kap. 19S . Därframgår atl nämnden skall kun, a förbjuda atl elt barn, som inle äromhänderlagel, flyttas från fosterhemmet "om det föreligger risk som ejär ringa för skada på barnets kroppsliga eller själsliga hälsa". I LVUsägs om omhänderlagandels upphörande endasi alt "när vård enligt dennalag ej längre behövs, skall den förklaras avslutad"". De behov manhär syflar på avser förhållandena i föräldrahemmet i de fall beslutel skett medstöd av 1 S, 1 mom. LVU. Det finns sålunda i lagen inget hänsynstagande lillhur barnet funnil sig lillrälta i fosterhemmet. Enligl kommunens mening voredel värdefullt om de värderingar som kommer till uUryck i ävenfinge gälla i den här akluella lagen , Länsslyrelserna i Slockholms, och Jämilundslän, JO saml är kriliska mol utredningens förslag atlgöra lagens tillämpning beroende av om samtycke lill vård föreligger ellerinle. Enligl vad i Itin anför har utredningen inle itillräcklig utsträckning sell lill barns behov och barns rält. Barnet ses inlesom en självsländig individ med egna rättigheter gentemot föräldrarnas viljaoch inlressen. Förslagel innebär en förslärkning av föräldrarnas räll ochrälissäkerhel och molsvarande inskränkning av barnels. Del är t.ex.anmärkningsvärt alt lagen skall lillämpas försl när samförslåndslösningar intekan uppnås. Även vid elt till synes myckel osäkert samtycke är således nämndenförhindrad atl gå in med tvångsomhändertagande. Delta kan innebära risker förbarnet. Gällande räll ålägger samhällel en skyldighel att ingripa oavsett omföräldrarna samtycker eller ej. Länsslyrelsen anser alt del på samma sätl somnu måste finnas bestämmelser som effektivt skyddar barnet eller den unge frångodtyckliga och för barnet skadliga avbrott i vården, innan syfiet med dennauppnälls.