prop · G20341 · 1978-12-31 00:00:00 — Även när del gäller alt kombinera forskarutbildning ochspecialistutbildning måste kravet på gedigen insyn i allmänpraktikerns problemupprätthällas. 1 fråga om förslaget lill organisationen av huvud- ochsidoutbildningen framhåller att man biiräderutredningens förslag samt understryker viklen av atl huvudmännensspecialistkliniker byggs ut i därför erforderlig omfattning. Sidoutbildningen skall enligt ulredningen bestå av klinisktjänstgöring och/eller teoretisk undervisning uppdelad på olika avsnitt ellerkurser. Fakulteten i framhåller alt i sidoutbildningen också ingår patienlbe-handling.Fakulteten föreslår att en samordning av huvud- och sidoutbildning görsobligatorisk och alt undervisningsblock införs för de olika specialitelerna.Tandläkarnas specialistutbildning bör planeras pä samma sätt som läkarnasvidareutbildning. Utredningens förslag atl fakulteternas kliniker i förstahand skall utnyttjas för utbildning av specialister stöds avremissinstanserna. Enligt UKÄ:s uppfattning bör således specialistutbildningeni första hand förläggas till läroanstalterna, vilkel bl.a. innebär att resurserhärför måste ställas lill läroanstalternas förfogande. framhåller att de odonlologiskafakulteterna uppfyller de krav som ulredningen ställer pä kliniker förspecialistutbildning, om fakulteterna genom samarbete med folktandvården kantillförsäkras för utbildningen behövliga patienter. Även bl.a. deodontologiska fakulteterna understryker vikten av att denna fråga löses. tandläkarförhund inslämmer i de krav som utredningenställer på utbildningsklinikerna. Förbundet anser att en kontinueriigtjänstgöring under specialistutbildningen bör eftersträvas. Prop1978/79:41 68 kunna ske vid en och samma klinik och patienltillgången geden variation som utredarna efterlyser. Undantag är dock LKG-vården, som börskötas vid de nuvarande regionala klinikerna. Som en konsekvens bör därförtjänstgöringsskyldighet krävas vid dessa kliniker. Enligt för undcrvisningssjukhusens utbyggande (NUU):smening kan del vara naturligt alt räkna med en utveckling av landvården vidutbildningsenheterna som för landväidens del leder lill en motsvarighet tillkombinationen region-/undervisningssjukhus inom sjukvården. Bl.a. mot denna bakgrunddelar NUU utredningens uppfattning, att det är naturligt alt de odontologiskafakulteternas kliniker i förslå hand blir de som skall utnyttjas för utbildningav specialister. ansluter sig lill utredningens förslagom klinik-typer, men betonar värdet av att specialistutbildning kan erbjudasinom folktandvårdsorganisalionen. Förbundet utgår därför från önskemål från deenskilda huvudmännen att inom folklandvåidsorganisaiionen meddela specialistutbildningbeaktas. Enligt utredningen angående viss klinisk odontologiskverksamhet torde specialistutbildningen kräva ett långtgående engagemang frånfakulteternas sida. En utökning och i vissa fall en breddning av tandvårdenvid fakulteterna och en samordning av deras specialisttandvård med folktandvårdensär erforderlig. Inför beslul om sädana anordningar bör klarhet råda om hur denframtida kliniska organisationen skall gestallas. gäller även om det ärmöjligt atl provisoriskt inrätta tjänster och vidta andra arrangemang som iviss mån kan vara oberoende av t.ex. huvudmannafrågan. Remissinstanserna anser i allmänhet att de av ulredningengjorda beräkningarna är alltför osäkra eller för lågt beräknade.Socialstyrelsen understryker all såväl utbyggnaden av folktandvårdensspecialistvård som dimensioneringen av specialistutbildningen måste bliföremål för rullande planering. De av ulredningen framlagda uppskattningarna avefterfrågan inom olika specialiteter bör omprövas allt eftersom ytterligareerfarenheter vinns. Liknande synpunkter har bl.a. Landstingsjörbundei, somförutsätter all utredningens beräkningar inte kommer atl fastställas somriktvärden. Varje enskild huvudman bör få avgöra dimensioneringen av sin specialisttandvård. Den av utredningen föreslagna dimensioneringen förspecialistutbildning medför enligt ell betydande bortfallav tandläkare från distriktstandvården. Utbildningen av specialistlandläkare -vilken i och för sig är angelägen - bör av denna anledning begränsas ochavvägas noga i förhållande lill vårdansvaret för barn och ungdom avseende allmänlandvård.Möjligheter bör finnas atl prioritera någon eller några specialiteter. Denslutliga dimensioneringen måste även bedömas i relation lill folktandvårdensmöjligheter att iniälta och besätta specialisilandläkar-Ijänsler. anser atl man bör sträva efteralt genom en god grund- och efterutbildning av allmäntandläkaren hålla antaletspecialister på rimlig nivå. Man bör också förutsättningslöst undersökamöjligheten atl låta den assisterande personalen utnyttjas mer effektivt äveni specialisiarbelet. Utredningens förslag lill specialiteter delas eller lämnasutan erinran av flertalet remissinstanser. Således instämmer bl.a.socialstyrelsen, UKÄ, Stockholms-, Östergötlands-, Jönköpings- och Gävleborgsläns landsting samt kommun i utredningens förslag. anser de odonlologiska fakulteterna i , , Göteborgoch , tandläkarförhund. , samt SACOISRatt sådana behov föreligger alt även cariologi och betlfysiologi skall erkännassom specialiteter. och odonlologiska fukulteien i Göteborgdelar utredningens uppfattning atl en specialitet inom landvärden bör vara ettväl avgränsat odontologiskt verksamhetsområde, där tandläkare med fastställdsärskild utbildning krävs för all svara för vissa vårdåtgärder. Styrelsenansluter sig vidare till alt behörighetskrav införs för tjänster inomverksamhetsområden där efterfrågan på specialutbildade landläkare bedöms som lägeller är svårbedömbar. uindläkarförhiind ställer sig tveksam tillinförande av tandläkare med speciell behörighet. Införandet av ett sådantbegrepp bör enligt förbundet i varje fall syfta lill alt ämnet pä sikt blirspecialitet. Förbundet anser del också nödvändigt atl den specialistvård som omhänderhasav landslingen kompletteras med privalverk-samma specialister. 1 fråga om vidareutbildningens administration är samtligaremissinstanser klart positiva till inrättandet av NTV). finner det ändamålsenligt alt nämndenkanslimässigt förläggs lill . Härigenom skapas ocksåmöjligheten lill samverkan med motsvarande vidareutbildning för läkare.Landstingsförbundet anser att folktandvårdens huvudmän skall ha ett belydligt siörreinflytande på vidareutbildningen än vad utredningen föreslår. tandläkarförhundföreslår bl.a. atl lill NTV knyts sju regionala kommittéer, elva expertgruppersamt tre delegationer (delegation för allmäntjänstgöring, delegation försystematisk undervisning och delegationen för behörighetsfrågor). Remissinstanserna är överlag positiva lill alt en klinikchefsiithlldningkommer till stånd. Flera av de remissinstanser som här yttrat sig ifrågasätterdock längden och omfattningen av den föreslagna utbildningen. Frän vissaremissinstanser, bl.a. SFS har ifrågasatts om inte handledarutbildning vore enbättre benämning pä den föreslagna utbildningen. anser, att utredningens motiveringar fören klinikchefsutbildning är väl underbyggda. Styrelsen anser emellertid attutbildningen kan genomföras . Det innebär enkomprimering av utbildningen jämfört med utredningens ursprungliga förslag.Styrelsen anser vidare alt planeringen av klinikchefsulbildningen måste kommai gäng saml att fler klinikchefer bör utbildas än de 300 somföreslagits. UKÄ anser förslaget till kiinikchefsutbildning väl anpassat tillde krav som kan ställas pä en sådan utbildning saml stryker under behovet avall klinikchefen får en tillräckligt omfattande utbildning och träning ihandledningens pedagogik. Även om klinikchefsulbildningen kan genomföras på ochett halvt år mäste enligt en ytterligare begränsning skesåväl tidsmässigt som innehållsmässigt. Utbildningen motiveras i första hand avinförandet av AT för tandläkare. Denna utbildning bör ske centralt och är enangelägenhet för staten. tandläkarjörbund delar också uppfattningen atlen omfattande handledarutbildning är klart nödvändig för att AT-tandläkarnaskliniska utbildning skall kunna genomföras i enlighet med utredningens förslag.Förslaget atl genomföra utbildningen i en teoretisk del och en klinisk delanser vara riklig, men den teoretiska delen böricke minskas. För alt utbildningsmålen skall kunna uppnås är det väsentligt altkunskapskontroll utförs samt alt handle- Prop1978/79:41 70 dårens kliniska träning dokumenteras. Sällskapet saknarvidare oral diagnostik och cariologi i handledarutbildningen, vilka bör ingå iutbildningsplanen. ifrågasätter om del finnsekonomiska och vårdmässiga förutsäliningar tillgängliga för denklinikchefsutbildning som Ulredningen föreslår samt om det ej är möjligt atllösa viss utbildning lokalt. har möjligheter att i egen regigenomföra kiinikchefsutbildning i ortodonti och pedodonii. har intet alt erinra mot de synpunkter ochförslag som utredningen lägger fram beträffande tandiäkarhehörighet. Styrelsenanser sig dock inte kunna t;i slutlig ställning lill de långsikligaförändringarna i fråga om konstruktionen av tandläkarljänster. Styrelsenförutsätter att denna fråga ytterligare övervägs i samband med utredningen omden kliniska verksamheten vid de odontologiska fakulteterna. Härvid bör erforderligsamordning med pågående forskarutbildningsuiredning även ske. har intet att invända motbegränsad behörighet för AT-tandläkare och delar- uppfattningen att fullbehörighet (legitimation) skall erhållas efter fullgjord AT-tjänslgöring. Odonlologiska fukulteternu 1 och saml SFSframhåller all hela det professionella ansvaret under allmäntjänslgöringen intebör vila på AT-tandläkaren. Fakulteten i och SFS anser all ansvaret förden tandvård som AT-tandläkaren ger skall ligga på handledaren. Enligt bl.a.fakulteten i måste en uppdelning av ansvarsförhållandet ske mellanklinikchef/handledare och AT-tandläkare. Fakulteten anser all dessa frågor börsärskilt utredas. 1 anser att det juridiskaansvar som ligger pä klinikcheferna bör utgöra en garanti för atl AT-tandläkarenverkligen fär meningsfylld handledning. UKÄ avstyrker i likhet med , , och , ett genomförande av det s.k. femleter-minsallernativel. Det inom UKÄ genomförda utrednings- ochplaneringsarbetet har visat alt det är en både dyrbar och besvärlig uppgiftalt genomföra en allmäntjänstgöring för tandläkare genom en omläggning av dennuvarande grundläggande utbildningen fr. o. m. femte sludielerminen. Utredningens koslnadsberäkningar vad avser statens del godkännsi princip eller lämnas utan erinran av remissinstanserna. UKÄ betonar endast,att om utbildningen förläggs lill läroanstalterna motsvarande resurser måsteställas till derad förfogande. Tandvårdshuvudmanncn är i sina yttranden ense om atlutredningens förslag innebär kostnader för dem i samband med AT, specialist-och kiinikchefsutbildning saml atl staten bör stå för en siörre del av dessakostnader. fiamhåller bl.a. att de handledningsuppgiftersom kommer atl åläggas klinikcheferna vid kommer att medföraökade kostnader eller minskade intäkter för huvudmännen. Förslaget till kiinikchefsutbildninginnebär ock.så betydande kostnader för huvudmännen i form av rese- och iraklamentskostnadersamt minskade intäkter för produktionsbortfall. Ett genomförande av reformenförutsätter enligt förbundet atl överläggningar tas upp mellan staten ochLandstingsförbundet om de merkostnader som blir följden om utredningens olikaförslag skall förverkligas. Del gäller bl. a. också antalet tjänster för AT. 1978/79:41 71 Propositionens huvudsakliga innehåll m.m.......................... .. 1 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde .................. .. 2 Bilaga 1 () ................................ .. 3 1 Inledning........................................................................ .. 3 2 Föredragandensöverväganden..................................... 5 2.1 Grundläggandeutbildning för landläkare ............... 5 2.2 Huvudmannaskapsfrågan........................................ 8 2.3 Tjänsteorganisationm.m.......................................... 14 2.4 Dimensioneringsfrägorm.m...................................... 16 2.5 De statligatandtekniker-och tandskölerskeskolorna m. m. 2.6 Genomförande ....................................................... 18 3 Hemställan ................................................................... 18 Bilaga 1.1Sammanfattning av UHÄ-rapporl 1977: 12 Grundutbildning för tandläkare ................................................................ 19 Bilaga 1.2Sammanfattning av belänkandet (Ds U 1977: 18) Tandvård med odontologisk utbildning och forskning ..................... 25 Bilaga 1.3 Sammanställning av remissyttranden över betänkandet (Ds U 1977: 18) Tandvård med odontologisk utbildning ochforskning 33 Bilaga 2 () .......................................... 43 1 Inledning....................................................................... 43 2 Allmänmotivering ....................................................... 44 2.1 Allmänijänstgöringför tandläkare .......................... 46 2.2 Handledarutbildning .............................................. 48 2.3 Specialistutbildning.................................................. 48 2.4 förlandläkares vidareutbildning .................. 51 2.5 Kostnaderna förvidareutbildning av tandläkare m.m 52 3 Hemställan .................................................................... 52 Bilaga 2.1 Sammanfattning av betänkandet (Ds S 1975:14)Tandläkar nas utbildning ................................................................ 53 Bilaga 2.2 Sammanställning av remissyttranden över betänkandet (Ds S 1975: 14) Tandläkarnas utbildning ........................... 63